早期心理特征（精选八篇）
早期心理特征 篇1
1 资料与方法
1.1 临床资料:
选取我院自2013年6月至2014年6期间接收的94例尿毒症患者作为本次的研究对象, 其中55例患者为男性, 39例患者为女性, 患者年龄最小为24岁, 最大年龄为79岁, 平均年龄为44.8岁;本组94例患者均为初患尿毒症患者, 且所有患者均需行血液透析治疗;随机从中选取47例患者作为对照组, 另47例患者作为观察组, 两组患者临床资料采用统计学软件分析无较大差异 (P>0.05) , 有比较的价值及意义。
1.2 方法
1.2.1 心理特征:
采用回顾性分析的方法对患者的临床资料进行回顾性分析, 并对尿毒症患者早期的心理特征进行分析总结:第一, 恐惧导致的抑郁心理, 由于多数尿毒症患者都缺乏对病情的认识, 因而极易受舆论的误导认为尿毒症是绝症, 不可治疗。从而使得多数患者在确诊为尿毒症后极易产生恐惧心理, 而恐惧心理则会逐渐发展为悲观、失望, 最终可导致患者产生抑郁情绪。第二, 急切心情所致的焦虑心理, 尿毒症患者渴望及早恢复健康, 过健康正常的生活, 而这种急切的心情则极易和长时间接受治疗的实际情况相冲突, 从而极易导致患者对治疗效果产生怀疑, 从而可引起焦虑情绪;同时患者受经济压力、家庭压力等影响而可能导致焦虑情绪加重。
1.2.2 护理方法:
护理人员应以患者的心理特征为依据给予观察组患者针对性的心理护理干预, 给予对照组患者常规护理干预, 观察组患者的护理措施具体如下。
第一, 鼓励与支持, 由于尿毒症患者极易因恐惧、失望等因素而产生抑郁情绪, 因此, 护理人员必须要加强对患者鼓励与支持的重视。可给患者读报纸及杂志上有关尿毒症诊断及治疗的进展情况, 并可向患者进行相应的介绍, 让患者认识到尿毒症的治疗方法及效果已取得了极大的进展及突破;并且可通过向患者介绍实例的方式让患者看到希望, 逐渐减轻其恐惧感, 逐渐增强其对抗疾病的信心。第二, 争取信任, 护理人员在患者面前应表现出自信、果断果敢、技术娴熟的形象, 从而增强患者的安全性及依靠感。这就需要护理人员必须要做到技术娴熟、仪表端庄;同时和患者进行交流时应态度温和、语言得当, 从而逐渐消除患者的不安情绪。第三, 宣泄及转移。护理人员应巧妙引导患者宣泄不良情绪, 同时护理人员还应耐心的倾听患者倾诉, 让患者抒发心理的积怨及不良情绪, 同时还应适当的进行解释及心理赎当, 从而让患者感受到解脱及安慰, 以逐渐消除其不良情绪;此外, 护理人员还应指导患者听音乐、预读小说杂志等以转移患者的注意力, 放松其紧张的心情。
1.3 评定标准:
以汉密顿抑郁量表 (HAMD) 和焦虑量表 (HAMA) 为依据对患者的焦虑及抑郁程度进行评定, 总分均为24分, 分值越高表示焦虑、抑郁程度越严重;同时以我科室自制的问卷调查表为依据对患者的护理满意度进行调查[2,3]。
1.4 统计学分析:
采用SPSS18.0统计学软件对接收的94例尿毒症患者的临床资料进行回顾性分析, 以 (±s) 形式表示计量资料, 同时进行t检验, 组间比较则展开χ2检验, 若P<0.05则表示差异性显著, 记为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较:
两组患者护理前焦虑、抑郁评分比较均无明显统计学意义 (P>0.05) , 护理干预后两组患者焦虑、抑郁评分均有所改善, 但观察组患者的改善情况明显优于对照组 (P<0.05) , 具体见表1。
2.2 两组患者护理满意度比较:
观察组47例患者采用针对性心理护理干预后非常满意15例, 较满意22例, 满意8例, 不满意2例, 患者护理总满意度为95.7%, 对照组47例患者采用常规护理干预后非常满意10例, 较满意12例, 满意13例, 不满意12例, 患者护理总满意度为74.5%, 两组患者比较有明显统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
尿毒症是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征, 其不仅会对患者的正常生活造成影响, 而且还会给患者家庭及社会造成极大的影响。由于该病病情较长, 患者往往需要长时间进行血液透析治疗, 加之其在家庭角色的转换、经济压力等因素的影响, 极易导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪, 而这些负面情绪则极易对患者免疫功能造成影响, 使得患者病情恶化。因此, 为有效的提高尿毒症的治疗效果, 就必须要及时掌握患者的心理特征, 并以此为依据为患者制定针对性的心理护理措施, 从而逐渐消除其不良情绪, 增强其对抗病魔的信心及勇气, 使其更好的和医护人员进行配合接受治疗。我院为探讨心理护理在尿毒症患者中的应用价值, 采用心理护理及常规护理两种方式对接收的94例尿毒症患者进行护理, 且研究结果显示两组患者护理前焦虑、抑郁评分比较均无明显统计学意义 (P>0.05) , 护理干预后两组患者焦虑、抑郁评分均有所改善, 但观察组患者的改善情况明显优于对照组 (P<0.05) , 这就表明尿毒症患者多伴有焦虑不安、悲观绝望、抑郁等不良情绪, 而给予患者针对性的心理护理干预则可有效的缓解患者的不良情绪, 有助于患者更好的配合医护人员接受治疗, 有较高的应用价值, 可推广应用。
参考文献
[1]杨剑.C反应蛋白变化对尿毒症维持性血液透析患者贫血的影响[J].临床合理用药杂志, 2014, 7 (12) :108-108, 110.
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刘国钧先生早期学术译介特征 篇2
关键词：刘国钧 学术译介 学术思想史
中图分类号： G250.9 文献标识码： A 文章编号： 1003-6938（2013）01-0137-05
对中国图书馆界早期代表人物的学术译介问题，目前还未有专文研究。刘国钧的学术生涯开始于译介，在中国图书馆学思想“西学东渐”过程的研究中，尤其是在20世纪20年代前后，这一研究视角具有十分重要的意义。综观刘国钧早期的译介工作，大致具有五大特征。
1 译介哲学，起步学术
刘国钧自1919年7月以后开始较多地发表论著，此时刚经过五四运动，在五四新文化运动期间，学界大量引进国外先进的哲学思想。这一时期，对柏格森、康德、尼采、柏拉图、亚里士多德、培根、笛卡儿、斯宾诺莎、洛克、休谟、莱布尼茨、狄德罗、费希特、黑格尔、费尔巴哈等的学术思想，都进行了介绍。尤其是杜威、罗素等世界一流的哲学家来华讲演，他们的学术思想更是为国人所瞻目。刘国钧具有哲学专业的学术背景，他全身心地投入到对西方哲学家及其学派、学术思想的译介中去，以此来推进中国学术思想界的变革。
在《刘国钧先生著译系年目录》中，1919至1921年，共记载有刘国钧发表的5篇（部）论著。实际上，在这三年中，刘国钧至少发表30篇（部）论著，其中有14篇（部）是译介作品。1919年，他发表了7篇论文，其中5篇是译作。他的最初4篇文章都是译作，第2篇是《福禄伯之教育原理》，这是杜威《学习与社会》一书中的章节。杜威于1919年4月30日抵达上海，开始了在中国为期2年又2月有余的讲演活动，通过对刘国钧早期的学术思想研究可以发现，正是杜威的来华，催生了刘国钧的学术生涯，对杜威有关学术思想的译介，成为刘国钧跨入学术思想研究的标志。
2 译介理念，救国为先
任何译介工作，都深具目的性。严复译《天演论》，在于自强保种，宣传“物竞天择”的进化论思想；译介《名学》则在于介绍近代自然科学的方法论，提倡归纳法、反对先验主义。五四新文化运动期间，人们译介西学，主要目的在于社会的变革，输入进化、竞争、自由、民主、科学、平等、个性、实用等西方文化价值观，以此在更深层面开展救亡图存活动。
刘国钧则是在“教育救国”的宏观思想指引下，大力开展译介活动的。他在《福禄伯之教育原理》一文的“译者识”中，阐述了翻译该文的目的：“我们现在不是说要救国吗，救国的一个根本问题，就是普及教育。”[1]明确表明了他的救国思想，普及教育就是救国的根本问题。要普及教育，就要对教育进行改革，从小学改革抓起，从儿童抓起，更要从幼儿园抓起。福禄培尔是儿童教育的先启者，他通过实践，总结出了一套在当时较为先进的理论，在国际上赢得了极高的声誉。选择此篇文章作为早期投入学术生涯之作，深刻地体现出了刘国钧欲从教育入手、从儿童入手，投入到救亡图存的社会洪流中去的思想特征。
这一特征，成为当时图书馆学界的主流思想，如代表着职业图书馆学家正式登上图书馆理论舞台的沈祖荣，就在最早的一篇讲演中明确：“故国民智识之进步，与图书馆至有关系。”[2]图书馆以开通民智、补助教育为前提，开通民智正是梁启超等一代知识分子为救亡图存的要务。不论年龄、性别、贵贱，人人都可平等、自由、免费地利用图书馆，“是可知教育普及问题，非图书馆不足以竟全功。”[3]指明了图书馆是普及教育的最佳机构和场所。因为“图书馆是有助于国民提高种种学问水平的重要机关，是导致国家富强的社会教育机关。”[4]完全体现出了“教育救国”的思想。从中亦可明确，图书馆事业的发展，与“救亡图存”紧密相连，亦是其中的一个重要组成部分，这也成为近代图书馆学家爱国思想形成与发展的脉络之源。
3 借助权威，改造社会
学术活动都深具个人和社会历史背景，学术研究范式的变革时期更是如此。作为中国历史上继春秋战国时期后的又一次“百家争鸣”的民国初期，这一特征更是鲜明。刘国钧在“教育救国”思想的指导下，决定了当时他译材的选择范畴，可以说，刘国钧是带着问题意识而精心选择译材的。从刘国钧的译作中，可以分析出他早期的译作目的，一是要广泛地介绍国外具有权威性的学术思想，让国人尽可能地深入了解世界学术思想的发展和现状；二是输入新的研究方法，借用西方的智慧改造中国的思想；三是回答中国存在的问题，找出解决问题的方法和途径。
刘国钧早期译介的择材特点是借助学术权威，借助原著的权威，达到广泛宣传之目的，这一策略在当时取得了极大的成功，其根本原因即是：本土文化对这些译作深具内在的需求；本土文化认为原语文化的标准可作为模范[5]。刘国钧早期的译作内容包括教育、哲学、实业、心理等领域，来源国主要是美国、西欧等一些学术思想领先的国家。从选择译作的个人对象来看，以杜威、罗素、亚里士多德及一些当时中国学术界所关注的人物为主。在杜威来华演讲之际，刘国钧就认真阅读杜威有关的代表著作，他十分重视对杜威的《学校与社会》一书的领会与消化吸收，将全书简要翻译后留作自用，以便在不断反复的学习过程中获取学术灵感，并于1921年9月正式出版这一译著，深受学界欢迎，一再再版。他与吴蔚人合译的罗素的《政治思想》一书，正式出版于1920年6月。为了更好地研究学术思想源，于1920年11月出版了《亚里斯多德》这一译著。这些译作，成为刘国钧当时“教育救国”思想的重要体现。轰动中国学界的杜威、罗素等学界巨人的来华讲演，深刻地影响了中国学界的思想，成为当时社会“教育救国”思潮中的一个重要组成部分，刘国钧的译作汇入到了当时学界思想的洪流中。除了“教育救国”外，“实业救国”的氛围也深深地影响着刘国钧，他在1919年译介的《实业的民治主义之试验》和1920年译介的《中国劳工与美国实业之将来》等文章，深刻地揭示了刘国钧的救国思想，除了急需改造教育外，还必须通过实业的变革，才能达到国富民强的目的，体现出刘国钧欲借助权威而达到变革中国社会的最终目的。
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4 忠实原著，直译为法
近代中国的翻译经历了多个发展阶段。19世纪60-90年代，大致是西译中述阶段，由外国人口头翻译，中国人用笔记录，然后再加以整理、润色。例如1868年徐寿在江南机器制造局主持译书工作，由傅雅兰口述，徐寿用适当的汉语表达出来，前后约280万余字。1895年，进入林纾、严复等为代表的翻译时期，这一年，林纾翻译的《茶花女遗事》出版，严复的天演论也译成（于1897年正式出版），以后开始了意译逐步向直译的转化阶段。例如马群武在1919年前，“他最要紧的工作还是在于翻译哲学书。马译各书均简洁明达，且近直译”[6]，以前这种相当于“译述”、“半译半作”、“豪杰译”、“任意增删”等的翻译方法，在五四新文化运动中被批判，并为人们逐渐弃之，此时的“意译”，被重新界定为是直译的补充，而“直译”的方法为学界所重视。鲁迅是“直译”的代表人物之一，他认为：“这样的译本，不但在输入新的内容，也在输入新的表现法。”[7]胡适在《五十年来中国之文学》一文中对周作人译作的评介是：“他用的是直译的方法，严格的尽量保持原文的方法的口气。这种译法，近年来很有人仿效，是国语的欧化的一个起点。”[8]
刘国钧深受五四新文化运动的影响，严格采用“直译”的方法。除了受时代的影响外，他采用“直译”的方法，大致还有以下原因：（1）对于权威人士的作品，具有一种敬畏感，在译介过程中，尽力保持原汁原味，更有利于学界参考吸收；（2）中国的学术思想已落后于先进国家，要用高保真的译作，保证译作与原作的权威性匹配性，以便更有效地改造中国的学术思想与社会；（3）由于学术积累的问题，无法把握“意思的诠释”。这些原因，归根结底体现出了时代的要求：忠实地再生产，在再生产的过程中忠实于原义。因为输入的思想和知识，如果信而不达，读者就得不到真正意义上被介绍者的学术思想，亦即介绍的就不是真正意义上原作者的思想，如果这样，等于不译。对此，刘国钧在《政治理想》译作的“译者识”中明确：“讲到文辞一层，译者因为常常恐怕与原意有失，不能自由：所以就不自然，而且不妥当的地方也就很多。”[9]这种直译的方法，充分说明了刘国钧学术生涯中严谨的学术态度的实践来源。这一学术态度，在刘国钧一踏上此路之始，就严格执行，且贯穿一生。在他晚年译介“马克”资料时，完全保留了这一风格，他以70多岁的高龄，全文翻译了《Machine——Readable Catalog》（MARCII），并取中译名为《马尔克》。“这一译名后来在我国图书馆尽人皆知，以至于我们在编写大百科全书‘图书馆技术’分支时，专门讨论是用‘马尔克’还是用‘机读目录’作为词条的名称。”[10]由于刘国钧严谨的“直译”方法与态度，他翻译的《马尔克》成为专家组研究CMARC最重要的蓝本。当时许多学习、研究图书馆自动化的人，手头必备《马尔克》，亦是1982年我国国家标准化委员会制订《书目信息交换用磁带格式国家标准GB2901-82》的主要参照用书。
刘国钧精通英语，在上学和参加工作之初，就翻译多部著作，以后又经多年的美国留学生活，可以说，掌握英语的程度已与母语相当，他将MARC翻译成“马尔克”，正是深刻地体现出了他的译文宁在“信”上多下功夫，在翻译的过程中，宁可多保证原文意思的表达，而不愿为求“雅”而牺牲部分原意。正是有此追求，他的《马尔克》才会获得国内专家的充分信任，成为制订最具权威的规则过程的最具权威的译本。他所翻译的《政治理想》一书，自1920年6月首版后，一直成为学界最具吸引力的译本，尽管当时该书译本有多个版本，但刘译本至1932年8月已出至第10版。如此深受学界欢迎的状况，在同一种书的其它译本中没有出现过，在学界其它原著的多种译本中也是罕见的，说明刘国钧对译本选择的成功，亦说明了他出色的语言翻译能力，更说明了他这种严谨的“直译”方法的价值。
5 译者识述，阐明目的
刘国钧对译材的选择是十分认真、严肃的，都是经过深入细致的研究后才确定的。他所发表的译作，没有偶然性或随意性。他在译介过程中，将源语言的地理空间，置入新的目标语的地理空间中加以考察，从而使源文本获得了新的生命力。然而，这一过程中所传达的信息不是等量的，更由于原作与译作的社会背景和知识背景以及各自目的的不同性，在不同的地理空间传播中，亦必然会取得不完全相同的效果。因此，许多译者都会通过前言、跋等将译作的目的加以说明。在近代译界，译者则通常会通过类似于前言的“译者识”加以阐述。例如严复的重要译著《社会通诠》出版于1904年，该书由著名学者甄克思著，在严复的“译者序”中可以看出，严复之所以译介此书，主要是让人们更好地认识与理解社会进化的一般规律，从而帮助国人更好地认识国情。
刘国钧早期的许多译作，就是通过“译者识”传达了他译介的目的。他通过译介大力宣传“教育救国”思想，教育必须普及，要改造社会，“没有社会教育，就不能达这目的。”[11]改造教育是改造文化的根本，美欧在教育改造等各方面已走在前列，因此，“我们要使世界的美国化……我们所要的，是一种深切社会化的教育。这种教育，要顾及人道的大社会。”[12]这些思想，对刘国钧近代图书馆思想的形成起到了极大的作用。图书馆是社会教育中最主要的机构之一，面向所有民众，是终身教育的理想场所，从中可以找到一些刘国钧为什么终身从事教育和图书馆事业的线索与思想发展脉络。
刘国钧为什么要翻译杜威的《学校与社会》一书？他在“译者识”的开端即明确：“改造社会之方法，其最远大而亦最能探其本原者，厥惟教育。”[13]杜威的教育与生活相结合、学校就是小社会，以及儿童教育等方面的思想，深深地影响了刘国钧。“新教育之精神，以余所闻，即教育与生活相合是也。杜威博士即为倡此说于美者。”[14]他在芝加哥创设一新型的小学校，以其教育思想的展示，获得了很大的成绩，“此《学校与社会》一书即此实验之结果也。书之要旨，即教育应与生活为一，学校为社会之雏形，而一切设施均宜以儿童为中心而利用其天性。”[15]儿童教育问题，为刘国钧打开了新的思路，由儿童教育而想到儿童图书馆，如果在儿童时期就能养成利用图书馆的习惯，这不就是社会教育中的理想吗？也许这就是引发刘国钧撰写《儿童图书馆和儿童文学》这一重要文章之原因吧。
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刘国钧的“教育救国”思想，就是要通过改造教育而达到改造社会之目的。要改造社会，必须全面了解各种社会制度的特征，从而使人们能更好地选择社会改造的方向与途径，这就是刘国钧译介罗素《政治理想》一书的根本目的。原著于1917年出版，刘国钧在1920年就把它翻译出版，这确实是最新思想的输入了。“在这本书里，著者不但把现在社会上制度的缺点，一一指出；并且推求他的来因；而于补救的方法，又复详细说明，真真是关于社会改造的一本书。”[16]中国的民众，尤其是知识分子，可以将它作为改造社会的镜子，通过国外改造社会的经验和教训，对中国在社会改造的道路上起到事半功倍的作用。由此可见，刘国钧以后对欧美图书馆事业的介绍，同样出于如此目的。吸取国外的先进经验和教训，以便更好地开展中国的各项事业，成为刘国钧学术生涯中的重要特征，这一特征，在1920年时就已较多地展示出来。
欧美近代哲学思潮的发展，形成了对古希腊哲学思想的一种批判、反思。学术思想自由，学者不可随波逐流，“但我们要反对一种学说，便不能不将所反对的稍微知道一些，这也是学者所应有的态度。”[17]刘国钧认为，亚里士多德的思想，代表了古希腊的一种“形式论理学”，而作为当时哲学潮流的“试验伦理学”的发展，必须要了解以前的哲学发展。学术的发展，就是在不断对比和选择中不断前进的。如果没有物种不变的观念，就突出不了进化论的奇妙。古希腊思想是西方的学术源头，在欧洲思想界统治了一千多年，不研究他们的思想以及演变过程，就不能深刻理解新思想的“新处”和“奥妙”之处，“译者所以译这本小书的缘故，就是如此。”[18]刘国钧希望通过该书作一个研究亚氏的引导，古为今用，洋为中用。结合国情，创建特色，刘国钧的学术生涯时时把握着这根学术之主线。
6 结语
刘国钧是中国近现代图书馆史上极具代表性的人物，他的学术道路从哲学到图书馆学；从译介到著述，同样在图书馆领域中极具代表性。这一在“救亡图存”的社会背景下展开的学术之路，与社会发展息息相关，成为中国近代图书馆事业融入五四新文化运动中全面考察的极好视点，亦是图书馆爱国精神的含义在时代背景下的转折。
就刘国钧之个案研究而言，研究其从译介踏上学术之路，同样具有十分重要的意义。他早期的学术研究，重点是哲学、社会、心理、教育等领域，这些领域是以译介工作为主的。因为具有国际认可的、中国学术界崇拜的学术权威，如杜威、罗素等，通过译介，可以快速地“拿来”甚至直接运用于中国的社会改造，其“致用”之目的完全和时代相合。与此同时，又兼具图书馆学的研究。在这方面的研究，早期的工作并非译介，而是著述，从《近代图书馆之性质》到《动的图书馆》、《近代图书馆之性质及功用》、《儿童图书馆和儿童文学》、《美国公共图书馆概况》等，无不如此。当然，其中亦包含运用翻译而获得的信息，如在《美国公共图书馆概况》一文中，如果没有许多美国图书馆界的原文作参考，是不会著得如此深入、详细、深刻而简洁明了的。这又从一个方面说明，当时中国图书馆事业的落后，以及远没有达到重视的程度，以至在当时中国学界（包括图书馆界）没有能够被国际认可的学术权威人士；没有非常适合中国图书馆事业发展的理论与实践相结合的权威性论著，尽管当时已开始有学者不断地对国外相关图书馆论著的翻译介绍工作，但这一工作的力度与影响，是无法同当时教育、哲学等领域相提并论的。因此，刘国钧在早期研究生涯舍弃图书馆领域的学术译介之路，通过著述，构建中国近代图书馆建设的学术思想，这一学术路径，恰恰又是建筑在对图书馆事业初具认识的基础之上的。他在学期间，参与图书馆工作，获得了图书馆建设、管理等方面的经验，毕业后留校参加图书馆工作，通过全职的图书馆工作，对图书馆建设有了进一步的认识。留学时，通过图书馆学的研习，又从理论上提高了图书馆学的理论水平，又通过在美国的参观、实习，取得了第一手的国际领先的管理水平的经验，从而为他著述打下了坚实的基础。这些也深刻地揭示了刘国钧审时度势、严格选取译材的严谨的学术特征。
在刘国钧主编期间，《图书馆学季刊》刊载了许多重要的译作，体现出了主编的办刊思想，同时，刘国钧本人亦通过“撮要”，大量译介国外有关的著作，该栏目成为该刊重要的、深具特色的栏目之一，通过这一栏目，向知识界介绍了大量西方的先进思想。在建国初期，“以苏为师”阶段，又通过译介前苏联的相关著作，很好地促进了中国图书馆事业的再次转型。这些译著，成为新中国图书馆事业建设的指导。在晚期对“马克”资料的翻译，从刘国钧个人学术生涯而言，似乎又回到了起点，通过对权威资料的译介，以此为蓝本，促进中国学术界的进步与转型。从这一意义上而言，对刘国钧译介工作的研究，既是学术思想研究中的个案，更是图书馆思想史中整体的学术思想研究的重要环节，通过研究，达到更真实地厘清中国近代以来图书馆事业的发展脉络。
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作者简介：吴 年（1954-），男，研究馆员，研究方向：图书馆基础理论、图书馆史。
宫颈腺癌的临床特征及早期诊断 篇3
既往研究已证实,腺癌的发生与鳞癌有相似的发病机制。但是,与宫颈鳞癌中几乎100%HPV感染率不同,80%腺癌的发生与HPV相关,仍有20%腺癌与HPV无关。与鳞癌相似,HPV16与HPV 18也是腺癌中最常见亚型,此外,HPV 45与腺癌的关系较鳞癌更为密切。HPV阳性的腺癌患者常见于年轻患者,FIGO分期常见于早期。相反,HPV阴性的腺癌常见于年龄较大的患者,FIGO分期常见于晚期[5]。
1 临床特征
与鳞癌相似,早期宫颈腺癌常无症状和体征。宫颈腺癌患者因宫颈外观正常而容易漏诊。随着病变进展,可出现以下症状和体征。
1.1 症状
1.1.1 阴道流血
疾病早期常常表现为接触性出血,一般发生在性生活后;随病变进展可表现为阴道不规则流血。流血多少依据病灶累及范围不同而不同,如癌灶侵及间质大血管可导致大出血。外生型腺癌一般流血症状出现较早,内生型则出血较晚。
1.1.2 阴道排液
腺癌患者出现阴道排液的比例高于鳞癌,而且部分患者早期仅以此作为唯一症状就诊。排出液体为白色或血性,稀薄如水,量多,伴或不伴腥臭味。如腺癌组织坏死伴感染,可见大量脓性恶臭白带。
1.1.3 晚期症状
依据病灶累积范围不同,表现为不同的症状。如累积膀胱、输尿管时,可出现尿频尿急、输尿管梗阻、肾积水等症状;如累积直肠及神经时,可出现便秘、便血、下肢肿胀、疼痛等症状。此外,可表现为恶病质、贫血等全身衰竭症状。
1.2 体征
微小浸润腺癌肉眼观可无明显病灶,宫颈光滑或仅表现为宫颈糜烂。50%以上的宫颈腺癌呈外生型生长,随着病变进展,外生型腺癌宫颈可见菜花状、息肉状新生物,质脆,触血明显。少部分病例呈内生型生长,表现为宫颈肥大,以宫颈管壁弥漫增厚为突出表现。晚期腺癌常表现为溃疡或空洞状。如阴道受累,可见阴道穹隆消失,阴道壁见新生物,质硬,触血。如宫旁受累,三合诊可扪及宫旁增厚、质硬、缩短,甚至形成冰冻骨盆。
2 早期诊断
宫颈的腺上皮瘤变也有一系列演变过程。由于腺上皮病变相对少见,加之其组织结构的特殊性,对其癌前病变的评估较鳞状上皮有更大难度。此外,一些术语和组织病理学标准至今尚未统一,都造成宫颈腺癌及癌前病变的诊断较鳞癌更加困难。
宫颈腺癌的早期诊断目前仍然采用WHO推荐的宫颈癌诊断“三阶梯”法,即宫颈细胞学检查→阴道镜活检→病理诊断。如肉眼可见宫颈新生物,则直接进行宫颈活检明确诊断。经石蜡病理切片确诊为宫颈腺癌后,应由至少两名有经验的具有高级职称的妇科肿瘤医生仔细查体,确定临床分期。依据具体情况,可选择CT、MRI等影像学检查协助评估病情。
2.1 宫颈细胞学检查
目前宫颈腺癌筛查的主要方法之一。诊断结果依据TBS系统分类。如提示腺细胞异常,包括不典型腺上皮细胞、不典型腺上皮细胞倾向瘤变、原位腺癌、腺癌,需要转诊阴道镜检查。但是,相较于宫颈鳞癌,细胞学检查在腺癌的诊断价值较低。因为细胞学取样可能难以收集腺体疾病的细胞标本。根据不同研究,仅有约41%~70%腺癌患者的细胞学检测提示存在有不典型腺细胞。由于宫颈腺体主要分布于颈管及移行带,加之腺上皮病变较鳞状上皮相对少见,细胞学诊断的经验不及鳞状细胞病变,故灵敏度受取样和判读双重制约,导致腺细胞瘤变的筛查有效性相对较低。有研究显示,宫颈锥切前进行的细胞学检查能筛查出原位腺癌的比率仅为38%~50%。
2.2 人乳头瘤病毒(HPV)检测
目前宫颈癌筛查的主要方法之一,最新的宫颈癌筛查指南仍建议将HPV检测与宫颈细胞学检查联合筛查。首次HPV检测年龄建议30岁开始。与宫颈腺癌发病密切相关的是HPV16和18型。如HPV检测结果提示16和(或)18型阳性,建议直接转诊阴道镜检查。
2.3 阴道镜检查和宫颈活检
对于细胞学提示不典型腺细胞及更重病变的患者建议转诊阴道镜,常见的阴道镜异常表现包括宫颈转化区的绒毛样改变、片状改变、厚白上皮样改变。选择可疑病变区域进行宫颈活检。如果未见可疑区,可在移行区3、6、9、12点行定点四象限活检。然而,一些腺细胞瘤变发生的部位更靠近宫颈管内口,建议同时行宫颈管搔刮术。因为阴道镜及活检阴性并不能除外肿瘤性腺细胞病变,对于细胞学提示有腺细胞异常,但活检显示正常的病例,应重复取活检,3~6月密切随访细胞学和HPV。
2.4 宫颈锥切术
宫颈细胞学检查多次阳性,而宫颈活检阴性;或活检提示宫颈原位腺癌,需明确有无浸润癌时,均应做宫颈锥切送病理检查。宫颈锥切可选择冷刀锥切或宫颈环形电切术(LEEP)。
2.5 病理诊断
宫颈腺癌的癌前病变主要包括两大类别,宫颈腺体异型增生和原位腺癌。目前,对于宫颈腺体异型增生的诊断,组织学诊断标准并不统一。鉴于此,一般建议对该类病变进行p16和Ki67免疫组化染色,以便更好地为临床处理提供参考。对于原位腺癌,2003版WHO分类中,对此命名进行了明确定义:正常位置的宫颈腺体部分或完全被恶性上皮细胞所替代。多数的原位腺癌是局灶性的,但大约13%~17%的病例是弥漫或多灶性,少数病例甚至呈跳跃性的多灶病变。2003版WHO分类将宫颈浸润性腺癌分为典型的宫颈腺癌,这是宫颈腺癌最常见的类型,占宫颈腺癌的70%~80%。其他病理分类包括黏液腺癌、子宫内膜样腺癌、透明细胞腺癌、浆液性腺癌、微偏腺癌、腺鳞癌等。
3 面临挑战
因为宫颈腺癌的癌前病变较为罕见,临床早期诊断浸润性宫颈腺癌存在如下挑战:①原位腺癌的形态学特征尚未明确;②病灶常累及宫颈管,取材困难;③浸润性宫颈腺癌常由极小的原位腺癌病灶发展而来;④原位腺癌组织学特征多样,细胞学和阴道镜学特征尚未形成广泛共识。因此,细胞学筛查敏感性较低、阴道镜检查者缺乏经验、不典型的阴道镜改变、病变大小及位置等因素都将影响宫颈腺癌及癌前病变的早期诊断。
参考文献
[1]de Sanjose S,Quint WGV,Alemany L,et al.Human papillomavirus genotype attribution in invasive cervical cancer:a retrospective crosssectional worldwide study[J].Lancet Oncol,2010,11(11):1048-1056.
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[4]Pimenta JM,Galindo C,Jenkins D,et al.Estimate of the global burden of cervical adenocarcinoma and potential impact of prophylactic human papillomavirus vaccination[J].BMC Cancer,2013,13(11):553.
试论余华早期小说的后现代特征 篇4
后现代主义的突出特征是深度模式的消解, 文本语义的破裂, 即中心语义的消解。美国学者伊哈布.哈桑则将后现代主义的这一特征概括为“不确定性”[2], “上帝死亡”、“人的死亡”, 人类追求的终极价值的碎裂, 判断标准的丧失, 导致一切都走向其不确定性的一面。文学丧失其确定性, 文本仿佛变成作者主体不断地在梦境中自我呓语和灵魂漫游。余华的早期小说深受后现代主义思潮的影响, 文本和意义的“不确定性”也彰显无疑, 主要体现在四个方面:主题、形象、情节、叙述情感的不确定性。
第一, 主题的不确定性。余华以先锋精神对传统的文本范式进行挑战, 颠覆读者的日常审美经验, 对文学的创作进行了有益的探索, 小说的丰富的寓言性也使他的作品走向了意义的不确定性。《十八岁出门远行》是余华进行先锋性创作的处女作, 小说以仿梦似的笔法描述少年“我”在踏入冷漠残酷的成人世界后所面临的种种遭遇, 贯穿文本的始终是各种不确定的、模糊的场景, 反复不断出现的“旅馆”意象等等, 直到最后叙述者也没阐明文章的意义。在荒诞、阴郁的场景中, 传统的观念被颠覆, 故事的内涵被遮蔽, 到处充满着荒谬和悖论, 文本的内涵变得愈发不可言说, 而这些特点也多呈现在他其余的小说里, 正是“以前一向被视为一部作品的真正主题、爱情、死亡、人与人之间的关系——如今在读者眼中已经变得飘忽如幽灵而终于消失了。”[3]
第二, 形象的不确定性。在人物形象的塑造上, 余华并不着意对典型性人物的进行刻写描摹, 取而代之的是在作品中不断弱化和消亡的人物的具体表象, 使之抽象成为具有普遍意义的象征符号。《世事如烟》中仅以几个阿拉伯数字1、2、3、4、5、6来表明人物的存在, 人物的名字纯粹为符号, 具有含混的、多义的、难以捉摸的意蕴内涵。形象的不确定性还体现为小说的主人公由昔日的典型性和特征性走向模糊性和消解性, 不同于现实主义白描似的刻写普通人物, 余华笔下的人物往往没有具体的形象, 没有身份、工作、背景的框定, 甚至连具体的名字都没有, 如《四月三日事件》中的“我”, 《往事与刑罚》的不断出现的“陌生人”。
第三、情节的不确定性。余华的作品大多具有比较清晰的逻辑关系和脉络布局, 这一点似乎与后现代主义的美学特征相背离, 但事实上, 这貌似严整的逻辑框架中时常充满着悖论与谬误, 时空顺序被打破, 过去、现在、未来任意地置换, 连贯、封闭的情节结构被抛弃, 人物自身充满着否定和自我否定, 小说的情节呈现出多种或无限的可能性。阿根廷的小说家博尔赫斯对余华的文本结构产生了深远的影响, “先锋写作无视时间的重复和循环, 迷宫的设置展现出时间的无序性、模糊性和不确定性”[4]。余华早期的作品也呈现出这种时空上的迷宫性, 情节上的片段化、碎片化显示出作家巧妙地叙事结构技巧, 使得读者彷徨于文本的歧义性中, 如《古典爱情》中主人公阮海阔为寻杀父仇人开启的寻找之旅, 没有方向和目标, 只是“一日紧接一日的漫游”, “忘记自己所找的方向”, 似乎永远不可能完成报仇夙愿, 在宝剑上开出仇人的“鲜血梅花”。
第四, 叙述情感的不确定性。罗兰.巴菲特在《写作的零度》谈到:“文学中一组记号的表达与思想内容无关, 语言也与风格无关, 它们都在一切可能的表达方式内, 确定着一种定型化语言的孤独性, 包含着某种阶级政治倾向的作家个人风格, 将一种语言外之物强加予作者。”[5]余华的叙述方式受到罗兰.巴菲特“零度写作”的影响, 惯于采用冷漠、平静地叙述方式, 不断进行语言实验改革, 打破固有的语法规则, 以“局外人”的方式不动声色地描述着事物发展的历程, 肆无忌惮地展览着恐怖不堪、令人战栗的场面, 丝毫不表明叙述者的情感与态度。叙述者这种“零度写作”开放了读者阅读的可能性, 可以充分发挥主体的想象和联想, 对文本进行重新阐释或在创造。同时, 这种叙述情感的变化也呈现为传统审美规则的颠覆, “丑”备受青睐, 恶之花遍地盛开。余华努力营构出一个“恶”的世界, 到处是血腥、杀戮、欺骗, 大张旗鼓地宣扬着他的“暴力美学”的理念。《西北风呼啸的中午》的欺诈与暴力, 《世事如烟》中疯狂、阴暗的世界等等, 情感的零度使他毫不顾忌地创造着他的梦魇世界, 主人公们似乎都介于正常人与疯子之间, 如魔鬼般地暴露出他们的人性之“恶”。
中国当代先锋文学是在后现代主义影响下的文学流派, 作为先锋作家的余华, 也深受其影响。余华自己也坦承:“我的阅读更像是生存中的挣扎, 最终我选择了外国文学……然而作为一个中国作家, 我有幸让外国文学抚养成人。”[6]余华早期小说中的后现代性特征还不止以上这四点, 他注重对文本创作进行不断地探索, 向传统的文本范式发起挑战, 使得其文学创作理念的创新和发展, 从而成为颇具影响力的先锋派作家。
参考文献
[1]、[法]安托瓦纳.贡巴尼翁.现代性的五个悖论[M].许钧译.北京:商务印书馆, 2005.
[2]、[美]伊哈布.哈桑.后现代主义[M].北京:社会科学出版社, 1993.
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[4]、张学军.博尔赫斯与中国当代先锋写作[J].文学评论, 2004 (6) .
[5]、[法]罗兰.巴特.符号学原理[M].李幼蒸译.北京:三联书店, 1988.
年轻早期宫颈癌病理特征及临床分析 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2006年1月~2010年6月在我院诊治的年龄≤35岁的早期宫颈癌患者48例为研究组, 平均年龄30.1±4.9岁。选择同期>35岁的早期宫颈癌患者60例为对照组, 平均年龄57.7±6.5岁。研究组患者怀孕次数 2.5±1.5, 对照组为4.9±2.2, 两组比较P<0.01; 研究组生产次数 1.7±1.1, 对照组2.4±1.6, 两组比较P<0.05。48例年轻妇女宫颈癌患者中因性生活后接触性出血来院就诊者30例 (62.50%) , 因不规则阴道流血就诊者13 例 (27.08%) , 因阴道分泌物增多就诊者5例 (10.42%) 。对照组以不规则阴道流血及绝经后阴道流血为主, 共占63.80%;有接触性出血者仅占24.80%, 较前者明显减少 (P< 0.05) 。两组患者均无宫颈癌家族史, 均经手术治疗, 术后经病理确诊, 临床资料及术后随访资料完备。
1.2 分析内容
分析患者的临床症状、临床分期、病理类型、组织学分级、盆腔淋巴结转移率及手术方式。临床分期采用国际妇产科联盟 (FIGO, 2009) 修订的临床分期, 病理类型和组织学分级按WHO原则, 所有病人均有明确的病理诊断。
1.3 治疗方法
48例患者中, 13例ⅠA1期因生育要求行宫颈锥切术, 1例ⅠA1期行筋膜外子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。34例ⅠA2~ⅡA期行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴清扫术。
1.4 随访
全部患者术后1年内第1个月随访1次, 然后每3个月随访1次;以后2年内每半年随访1次, 3年后每年随访1次。
1.5 统计学处理
采用SPSS 12.10统计软件, χ2分析和t检验进行统计学处理, P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床特征
研究组患者HPV 16、18检测阳性率85.37%, 对照组为81.04%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组患者宫颈形态均以外生型为主, 研究组中外生型占60.12%, 对照组中占62.34%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 病理类型及组织学分级
癌细胞的类型、分化程度与宫颈癌转移、预后有直接的关系。在病理类型中研究组鳞癌、腺癌分别为95.12%、4.88%, 对照组分别为94.26%、5.16%。两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 均以鳞状细胞癌为主。在组织学分级中, 两组低分化比例分别占42.00%和13.18%, 两者相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 淋巴结转移
两组中有淋巴结转移的宫颈癌患者均以闭孔淋巴结转移为主, 研究组共14例, 淋巴结转移率为29.17% (14/48) ;对照组21例, 淋巴结转移率为35.00% (21/60) , 研究组和对照组比较无明显差异 (P>0.05) 。
2.4 随访情况
本组随访时间0.5~5年, 复发4例。
3 讨论
3.1 发病趋势
近十年来, 国内外均有报道宫颈癌呈年轻化趋势。根据国外文献, 目前将年龄≤35岁的宫颈癌称为年轻妇女宫颈癌。宫颈癌年轻化趋势的原因目前尚不十分清楚, 可能与下列因素有关: (1) 初次性交年龄过早或多个性伴侣:有研究表明, 20岁以下开始性生活并有多个性伴侣者患宫颈癌的危险度增加5~6倍[3]。 (2) 性生活紊乱:性传播性疾病的发病率增高, HPV的感染[4]是导致宫颈癌的重要病因, 尤其是高危型HPV 16、18 。本研究显示, 48例年轻宫颈癌患者HPV 16、18检测阳性率高达85.37%, NCCN指南也将HPV 16、18检测作为细胞学异常时的分选方法[5]。亚洲女性中常见的HPV感染类型有HPV 58、33、42, 感染的差异性可能与地理、民族等因素有关。 (3) 已有证据显示鳞癌与吸烟密切相关[6]。 (4) 宫颈癌筛查的广泛普及使宫颈癌的总死亡率下降, 宫颈鳞癌患者的总生存率上升, 但宫颈腺癌患者的预后却未得到明显改善。
3.2 临床病理特征
有研究显示, 年轻宫颈癌组主要的临床表现仍然为接触性阴道出血, 年轻宫颈癌与中老年宫颈癌患者在病理学类型及淋巴结转移比较无明显差异。本文研究组中低分化比例与对照组比较差异有统计学意义, 提示癌细胞的分化程度决定其侵袭能力及预后。
3.3 治疗特点
宫颈癌治疗主要以手术、 放疗为主, 但化疗作用也不容忽视。研究显示[7], 年轻宫颈癌患者的肿瘤具有更强的侵袭性, 建议有无淋巴结转移的患者均接受积极的治疗。对于术后辅助治疗与患者生存率之间的关系, 需进一步研究, 以免发生过度治疗。
最新的NCCN宫颈癌治疗建议:ⅠA1期宫颈癌患者行筋膜外子宫切除术, 如果患者要求生育且锥切活检切缘阴性, 可以严密观察;如果有淋巴脉管侵犯, 则行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴清扫术。ⅠB期、病灶<2cm、年轻、保留生育功能行宫颈广泛切除。ⅠB1期及ⅡA期、病灶≤4cm行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样或同步放化疗。ⅠB2期及ⅡA期、病灶≥4cm者治疗方案有三种: (1) 巨块型:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴清扫术+腹主动旁淋巴结取样; (2) 术中发现淋巴结转移行盆腔放疗+同步化疗+近距离放疗; (3) 复发宫颈癌行盆腔放疗+同步化疗+近距离放疗 (腔内后装) +辅助性子宫切除。
总之, 宫颈癌是一种可预防的疾病, 防治的关键在于定期进行妇科检查。年轻女性当出现接触性出血时, 应引起高度重视, 及早进行妇科检查, 排除宫颈癌可能, 及时发现和治疗宫颈癌前病变, 终止其向宫颈癌的发展。因此, 减少患者发病及提高治愈率仍是医患双方共同高度关注的问题。
参考文献
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早期心理特征 篇6
1.1 根据用途轮胎分类。
根据用途分为载货汽车轮胎、轻型乘用车轮胎、工程机械轮胎和特种轮胎。
1.1.1 载货汽车轮胎。适应大货车、客车、无轨电车等。此类轮胎负荷大, 帘布层数多, 胎圈内径一般为16-32in, 外径达3m, 断面宽36 in, 这类车行驶路面复杂, 胎面花纹复杂, 有普通花纹、混合花纹和越野花纹, 内充气压力高。
1.1.2 轻型乘用轮胎。此类轮胎负荷较小, 帘布层数少, 适应小型汽车、轻型汽车, 适应车速快、行驶平稳, 胎圈外径小于16in, 胎面软, 轮胎花纹多是纵向条形花纹, 如波浪形、锯齿形, 内胎充气压力低。
1.1.3 工程机械类轮胎。适应矿山车辆、建筑车辆、平板车、拖车等, 此类轮胎负荷大, 帘布层数多, 帘线强度高, 外直径、断面宽度、胎面内径变化大, 耐磨、耐刺扎, 花纹多选大块深槽的越野花纹, 充气压力低。
1.1.4 特种轮胎。在特殊条件下使用, 如沙漠、沼泽、田野等, 故其变形大, 断面宽, 花纹多是宽沟深槽的越野花纹, 充气压力低。
1.2根据轮胎内部充气情况分类。
分为充气轮胎, 非充气轮胎。
1.2.1 充气轮胎分类。根据使用的帘布种类分为, 棉帘线轮胎, 人造丝帘线轮胎, 尼龙帘线轮胎, 钢丝帘线轮胎。
①棉帘线轮胎。此类轮胎原始强度低, 需要多层帘布, 生热高, 散热慢, 翻新次数少。②人造丝帘线轮胎。此类轮胎具有较高的耐疲劳性能、耐热性能, 变形小, 易吸湿, 潮湿后强度降低。③尼龙帘线轮胎。此类轮胎强度大, 耐冲击, 胎温少, 耐疲劳, 易变形, 可多次翻新。④钢丝帘线轮胎。此类轮胎强度大, 滚动损失小, 耐冲击, 耐磨损, 刚性大, 行驶安全性高, 但易使底盘机件受损。
1.2.2 非充气轮胎。略。
2 轮胎早期损坏的原因
①轮胎气压不足或超标, 一般轮胎上都表明了充气气压, 过高或过低会造成轮胎早期损坏。②转向轮外倾角过大或前束过大, 转向轮的滑动磨损增大。③轮胎安装不正确或不同型号的轮胎混用。④前轴移位或轮辋变形。⑤严重超载, 这是造成轮胎早期磨损或爆裂的主要因素。⑥刹车不回, 刹车拖滞, 刹车回位慢, 也会造成造成轮胎早期损坏。⑦钢板、悬挂老化损坏, 造成轮胎早期损坏。⑧行车中, 轮胎上扎上小钉子、嵌入石子等异物, 未及时处置, 造成轮胎损坏。⑨轮胎上沾染油污, 未及时清洗, 造成轮胎腐蚀老化以致损坏。⑩轮胎使用中, 未根据磨损情况及时对轮胎进行换位, 以致轮胎磨损异常而损坏。訛輯輥车辆重载时未及时卸载, 或停车一周以上时, 未按规定将车桥支起以减轻轮胎符合, 以免轮胎受压而变形, 以致轮胎滚动异常。
3 轮胎早期损坏的特征及处置方法
①轮胎缺气造成碾伤, 特征是可见轮胎内侧起黑圈、碾线、跳线;处置方法, 出车前、行驶中、回场后, 仔细进行检查, 发现缺气, 立即补气到标准, 有严重损伤的, 换备胎使用。②轮胎脱空 (夹空) 、起瘤, 一般是新胎制造质量不好, 如起瘤较小, 可用针捅破后继续使用, 如大面积起包, 不可继续使用此轮胎。③轮胎爆破 (胎面、胎侧、止口) , 换胎使用, 同时查看载货情况, 是否超载, 看其他轮胎温度, 采取适当措施。④胎面偏磨、胎面花纹崩裂 (开裂、掉块) , 测量轮胎气压, 检查轮胎安装情况, 行驶路面情况, 是否拱形路, 查看轮胎使用周期, 进行补气, 或轮胎换位等。⑤胎圈损坏 (止口磨损、钢丝圈损坏) , 查看轮胎安装情况, 换钢丝圈。⑥胎面与胎侧割伤或划伤, 一般是行驶中障碍物造成, 选择走好路或清洁行驶的路面、场地。
4 影响前轮磨损的因素, 处置方法
4.1 前轮外倾角不合格。
外倾角过大或过小都会引起轮胎的偏磨。过大的外倾角使轮胎的外肩严重磨损, 反之过小的外倾角使轮胎内肩磨损, 不相等的外倾角使前轮单边拖曳, 加剧轮胎磨损。
处置:首先检查轮胎尺寸是否一致, 然后检查前轴是否扭曲变形, 轮辋边缘是否变形, 转向节标准与否, 主销松旷情况, 两侧钢板一致性, 进行换轮胎, 校前轴, 校轮辋或换之, 以及调整钢板高度等。
4.2 不符合规定的前束。
前束过大时 (与原厂规定比较) , 货车、大客车的前轮胎外侧磨损严重, 内侧花纹沟边部起绒毛状的磨损, 小型车 (独立悬挂式) 则因左盘右向行驶或右盘左行驶而不同, 一般左盘右向行驶或右盘左行驶时, 右前轮侧磨损严重, 痕迹也是从内到外横过胎面的磨损, 呈羽毛状。
前束过小时, 货车、大客车的前轮胎内侧磨损严重, 外侧边部花纹沟起毛。另外, 前束过大时方向盘发飘, 反之转向盘沉重, 操纵困难, 影响行车安全和轮胎异常磨损。
处置:如轮胎磨损不严重情况时, 调整前束到规定值, 如果轮胎磨损严重, 前轮先换轮胎, 后调整前束。
5 轮胎特殊情况时的处置
5.1 轮胎温度异常高。处置方法:例如某车装载真空子午线轮胎温度高, 首先要排除是否轮胎气压过低, 轮胎行驶变形大生热多造成的, 然后检查该轮的刹车装置工作情况是否正常, 然后查该轮轴头轴承工作情况, 然后查钢板情况, 一一排除后, 温度依然高, 可采用装载大桶, 装满水, 用水管导出给轮胎喷水降温。跑一段后, 停车检查。或者给轮胎充氮气, 价格贵。或者换用强度高, 散热好的钢丝胎。
5.2 轮胎易爆胎。处置方法:如某350 修井机五轴车, 后轮为支撑和随动轮, 右后驱动轮温度高, 且易爆胎, 经过检测发现, 后轮承载过少, 只承载1 吨左右 (一个轮) , 后驱动轮承载过大, 达到6 吨左右 (应该在3.75 吨) , 刹车正常, 轴头较热, 减震弹簧失效, 修复减震弹簧后好转, 但还是温度高, 可以考虑简单处置的话, 装置大水桶, 喷水降温, 后驱动轮每年换一次齿轮油, 或者换用强度高, 散热好的钢丝胎 (价格较贵) , 问题从而解决。
6 预防轮胎早期损坏的措施
强直性脊柱炎早期特征的判别与研究 篇7
强直性脊柱炎 (Ankylosing spondylitis, AS) 作为一种慢性多发性关节炎, 是以累及脊柱中轴关节为主的慢性风湿性致残性疾病, 常见于15～30岁的男性青年, 其患病率为0.3%左右[1], 以脊柱及骶髂关节韧带骨化为主要病理变化, 部分病人可累及双髋关节, 是青壮年男性致残的主要原因。我院于2006年2月—2008年8月通过对56例强直性脊柱炎起病时和起病2年内的临床资料、临床表现及骨盆和腰椎X线平片结果进行分析, 以期发现早期AS的临床特征, 为AS的早期诊断提供线索, 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
按照随机字数法于2006年2月—2008年8月选择在我院接受诊断与治疗的强直性脊柱炎患者56例, 入选患者均符合1984年修订的标准。其中男44例, 女12例;年龄17～52岁, 平均31.3±10.8岁;患者中农民20例, 职工19例, 教师10例, 机关干部4例, 学生3例;入选的所有患者均自愿参加本次研究, 且与所有患者签订知情同意书。
1.2 方法。
分析56例强直性脊柱炎患者在起病时及起病2年内的性别、起病年龄、首发症状、关节受累情况 (包括中轴和外周关节) 、有无关节外表现 (主要包括眼疾、泌尿系症状和慢性腹泻史) 、有无阳性家族史、HLA-B27是否阳性等;所有患者均进行骨盆和腰椎X线平片, 并按1966年标准对骶髂关节病变进行分级[2]:0级:正常;I级:可疑变化;II级:轻度异常, 可见局限性侵蚀、硬化, 但关节间隙无改变;III级:明显异常, 为中度或进展性骶髂关节炎, 伴有以下一项或一项以上改变, 诸如侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄, 或部分强直;Ⅳ级:严重异常, 完全性关节强直。
1.3 统计学处理。
使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析, 使用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床资料分析。
56例强直性脊柱炎患者的起病年龄12～47岁, 平均起病年龄22.5±8.3岁, 病程3个月～12年, 平均5.3±3.5年。其中发病在16～29岁的患者所占比例明显高于其它起病年龄, 且差异具有统计学意义 (P<0.05) 。具体起病年龄分布见表1。
2.2 临床表现。
56例强直性脊柱炎患者的首发症状以中轴关节炎为主, 占60.71% (34/56) , 其次是外周关节炎, 占30.36% (17/56) , 肌腱端炎占8.93% (5/56) 。而关节受累情况则以中轴关节受累以下腰部疼痛为最多见, 占71.43% (40/56) ;外周关节受累以髋部疼痛最多见, 占60.71% (3456) 。关节外表现:2例患者出现肌腱端炎, 占3.57%;11例患者出现虹膜炎或虹睫炎, 占19.64%;除了以上的临床表现外, 还有13例患者有腰背部的晨僵, 占23.21%;38例患者有夜间疼痛现象, 占67.86%;19例患者僵痛症状在活动后缓解, 占33.93%。
2.3 临床检查。
56例强直性脊柱炎患者中有38例采取HLA-B27检查 (占67.86%) , 其中阳性44例, 阳性率达78.57% (44/56) 。X线检查显示38例患者患有I级骶髂关节病变, 占67.86% (38/56) ;0级12例, 占21.43% (12/56) ;II级6例, 占10.71% (6/56) :未出现Ⅲ级以上病例。
a与16～29岁组比较, P<0.05, 差异有统计学意义。
3 讨论
AS的临床特点是几乎全部累及骶髂关节, 多沿脊柱向上蔓延, 常发生椎间盘及其附近韧带钙化和骨性强直, 病情不能逆转, 给患者的生活和工作带来较大的痛苦, 也给社会及家庭带来沉重的负担, 因此早期诊断、早期治疗已成为当务之急[3]。本文通过对56例强直性脊柱炎起病时和起病2年内的临床资料、临床表现及骨盆和腰椎X线平片结果进行分析, 结果发现56例强直性脊柱炎患者的起病年龄12～47岁, 平均起病年龄22.5±8.3岁, 病程3个月～12年, 平均5.3±3.5年。其中发病在16～29岁的患者所占比例明显高于其它起病年龄 (P<0.05) 。首发症状以中轴关节炎为主, 占60.71%, 其次是外周关节炎和肌腱端炎。而关节受累情况则以中轴关节受累以下腰部疼痛为最多见;外周关节受累以髋部疼痛最多见。关节外表现:3.57%的患者出现肌腱端炎;19.64%的患者出现虹膜炎或虹睫炎;除了以上的临床表现外, 还有23.21%的患者有腰背部的晨僵;67.86%的患者有夜间疼痛现象;33.93%的患者僵痛症状在活动后缓解。HLA-B27检查显示阳性率达78.57%。X线检查显示有38例患者患有I级骶髂关节病变, 占67.86%;0级12例, 占21.43%;II级6例, 占10.71%;未出现Ⅲ级以上病例。因此, 总结以上研究结果可以发现AS好发于年轻的男性青壮年, 且多数以中轴关节炎症为首发症状, 也有以外周关节炎起病。晨僵、炎性腰痛和夜间痛是AS具有特征性的临床表现, 是确立诊断的重要线索。而AS外周关节表现中应予重视的是髋关节受累, 髋关节破坏、强直是AS致残的主要原因, 是影响AS预后的主要因素。AS的关节外表现主要有肌腱端炎、虹膜炎或虹睫炎、泌尿系症状和慢性腹泻史, 这些症状可作为AS的诊断线索。对疑似或不典型的AS病例, 进行HLA-B27检测可为诊断提供线索, 增加诊断的可能性。早期AS骶髂关节病变的X线表现以II级以下为主。
综上所述, AS的早期表现较为隐匿, 且肿痛关节多无异常X线征, 而常常被误诊为风湿性关节炎, 对于这样的AS患者只有早期诊断, 早期治疗才能维持关节的正常功能, 避免残疾发生。
参考文献
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早期心理特征 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年10月-2014年10月收治或转至上级医院治疗的早期周围型肺癌病人64例, 其男女比例为38∶26, 年龄40~78岁, 平均年龄 (50±5.24) 岁。其中鳞癌24例, 腺癌26例, 鳞腺癌4例, 肺泡细胞癌6例, 低分化癌4例。全体病人均伴有咳嗽、气短、咯血、乏力、消瘦和呼吸困难等临床症状。
1.2 检查方法
所有病人均行CT检查, 以常规扫描为主要, 层厚8mm, 间隔8mm, 扫描范围是胸廓入口处到肺底部之间。根据病灶位置, 需要加以CT薄层扫描, 层厚控制在2mm, 间隔控制在2mm。所有病人均采取纵隔窗、肺窗检查病灶。
1.3 CT图像特征标准
分叶征:肿块边缘具有明显隆突;毛刺征:肿块周围呈放射状和粗线状影;肺癌血管集束征:肺门侧有一条或多条索状阴影;胸膜凹陷征:肿块及周围胸膜之间存有放射状细线影;棘状突起:肿瘤边缘朝着肺野所伸出阴影为尖角状软组织密度影。
2 结果
本文以64例早期周围型肺癌病人临床资料为研究对象, 根据CT图像显示结果, 对病人病灶位置、病灶形态、边缘特征、密度特征、内部结构等进行分析, 得到如下结果。
2.1 病灶位置
肺癌病灶大都见于右侧, 且以肺上叶为多。CT图像结果表明, 肺癌部位在右侧的占36例, 其中上叶20例, 中叶10例, 下叶6例。肺癌部位在左侧的占28例, 其中上叶16例, 中叶6例, 下叶6例。
2.2 病灶形态
病灶类型均为单发病灶, 并呈现肿块型或孤立性结节。肿瘤直径为1~3cm。癌肿边缘普遍呈现不规则状。按照生长方式不同, 早期周围型肺癌可分为伏壁型和实质型两类。伏壁型生长速度相对较慢, 且肿瘤细胞的生长位置为肺泡与肺泡壁的间隔处。实质型的生长速度普遍较快, 且肿瘤细胞的生长方式为堆积式, 病灶边缘偏于光整, 病灶边缘密度和中心密度并无区别。
2.3 边缘特性
边缘特性主要有毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征以及棘状突起、肺癌血管集束征等。CT图像特征可参见本文CT图像特征标准。本文中, 50例有毛刺征 (78.13%) , 50例有分叶征 (占78.13%) , 44例有胸膜凹陷征 (占68.75%) , 14例有棘状突起 (占21.88%) , 32例有肺癌血管集束征 (占50.00%) 。
2.4 密度特征
肺癌空泡征主要指结节内的小的透亮区, 通常2mm左右。含气支气管像或细支气管像, 是结节内的纤细的条状含气影像。该两种征象常见于细支气管肺泡癌和腺癌。直径2cm左右的肺癌很少有钙化, 若有钙化则多呈斑点状, 位于病灶中心或偏心性, 该肺癌大都为肉芽肿基础上发生的瘢痕癌。
2.5 内部结构
主要有空泡征、空洞和钙化影。其中空泡征的CT图像表现是结节状低密度影, 即为肿瘤早期的改变征象。空洞的CT图像表现是壁厚薄并不均匀, 内壁多为凹凸状、结节状, 且外壁为分叶状、波浪状。而钙化影的CT图像表现是瘤体内含有高度密影, 呈现为弥散性砂砾状分布, 或者是偏心斑点状分布。本文中18例是空泡征 (占28.13%) , 16例是空洞 (占25.00%) , 12例是钙化影 (占18.75%) 。业内专家普遍认为, 判断病灶为良性或恶性时, 钙化并不会起到任何帮助, 病灶内的钙化形态却显得更加重要, 且微小点状的钙化通常都是典型性肺癌钙化。
3 讨论
肺癌属于临床恶性肿瘤类型, 其占据恶性肿瘤比例的16%左右。早期周围型肺癌在肺癌中较为常见, 其主要发生于机体肺段以下的支气管至细支气管之间, 常见于鳞癌或腺癌。其肺癌体积相对较小, 临床症状出现时间较晚, 极易发生错诊或遗漏, 但其发病率和死亡率较高, 严重威胁病人生命健康安全, 因此提高诊断准确率尤为关键。
早期周围型肺癌诊断最为常见的检查方式是X线影像诊断和CT扫描, 然而X线影像诊断大都应用在肺癌早期机体瘤体面积较小的情况, 容易出现肺部小淡片状密度增高影, 密度分布不均, 边缘极其模糊, 易于误诊。现在通常使用CT扫描诊断技术, 结合早期周围型肺癌的CT图像特征, 来选定最佳诊断方法, 根据病人实际情况给予妥善治疗, 有效提升了病人治疗有效率, 临床应用价值较高。
参考文献
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