医学网络考试系统

医学网络考试系统（精选十篇）

医学网络考试系统 篇1

计算机技术、数据库技术以及互联网技术的飞速发展, 给考试方法改革带来了广阔的发展前景[2]。在多年从事教育测量学和题库建设研究的基础上[3], 2009年我校自主研发了基于微软SQL2005数据库平台的智能网络题库与考试系统, 并于2010年春季学期开始投入使用。该系统采用B/S架构, 拥有先进的考试引擎技术、巨大的题库容量、支持复杂题型和多种媒体、详尽的考试数据分析等一系列功能, 为科学、高效的组织医学考试搭建了一个网络平台。

两年来, 我校共实施了近120场网络考试, 涉及计算机、外语、生理学、病理学、病理学实习、药理学、内科学、外科学、妇产科学、健康评估等多门课程, 共23, 000多人次 (含留学生391人次) 参加了网络考试, 取得了良好的社会效益与经济效益。下面根据我们开展医学课程网络考试的实践经验, 谈几点网络考试应用于医学考试的利弊得失, 供各位同仁参考。

1 网络题库与考试系统优势

根据本课题研究小组的实践经验, 网络题库与考试系统的优势主要集中在提高考务工作效率、方便试题集成、改善考试效能、及时教学反馈和节能环保等几个方面。

1.1 提高考务工作效率, 节约教师大量劳动

提高考务工作效率, 是网络考试系统最大的优势所在。网络考试与纸制考试的主要区别在于信息流的交换效率不同。纸制考试信息流是单向线性的, 而网络考试是多向并发的。图1、图2是网络考试与传统纸制考试示意图。从图上可以看出, 传统纸制考试教师组织一次考试要完成10个步骤, 除了命题、阅卷、登记分数、统计分数等工作, 还要多次往返于教研室、院系、学校教务处等部门, 需要付出大量体力和脑力劳动。据专家估计, 执行一个纸制考试流程, 一般不少于7个工作日[1]。网络考试却十分便捷。网络考试系统在授课教师、教务人员、学生之间搭起了一座桥, 使他们之间信息沟通更为便捷, 效率成几何倍数提高。执行一个网络考试流程, 一般1个工作日就可以全部完成。

组卷工作轻松。纸制考试工作过程中, 组卷是一个非常繁杂的工作。首先, 任课教师完成试题的命题工作后, 将试题录入、排版, 然后统计各类试题的分布, 形成试卷结构表;在这个过程中, 容易出现主观失误且不易察觉[4]。其次, 任课教师要分送研究室、院系和学校考试中心审核;第三, 学院、考试中心逐级审核完毕后, 还需要逐份核查试卷, 往往是累得头昏眼花。这些都完成后, 才算完成了考前准备工作。网络考试通过网络题库系统与考试系统, 设计好试题分布、难度系数等指标, 只需要动动鼠标, 即可生成一套试卷。而且, 试卷形成后可以网上提交审查。教务人员只需在网上查看该课程考前分析报告, 利用前期数据判断试卷难度是否合适, 试题数量是否足够, 试卷结构是否合理等, 就能轻松、规范地完成三级试卷审核工作。

监考工作轻松。一般来说, 200名学生纸制考试, 通常至少需4名教师监考。执行考试时, 监考教师非常忙碌, 领取试卷, 分发试卷, 监督考场, 回收试卷等一系列环节, 每个环节都不轻松。有了网络题库和考试系统, 一般1个考场只需1名监考教师。轻动鼠标, 所有考务环节顷刻完成。监考工作基本上就是公布考试密码, 处理考场异常事件等, 非常轻松。

阅卷工作轻松。利用系统的网上阅卷功能, 可以极大地减少阅卷工作量。客观题由计算机自动完成, 主观题同时给出学生答案和参考答案, 阅卷工作轻松、方便。

成绩统计工作轻松。判卷后不需要再费时费力手工统计分数, 系统可自动生成试卷分析报告、试题分析报告、成绩分析报告和学生的个人成绩分析报告。

1.2 实现教考分离, 提高考试效能

标准化题库建设已经成为实现教考分离、促进课程考试科学化的一项重要措施。通过网络考试, 出题人和受试人做到了双盲, 从命题、阅卷这两个方面杜绝了人为因素影响;通过随机显示试题的方法打乱试题顺序, 使学生基本上无法进行相邻抄袭。题库与网络考试系统可以最大限度地减少考试成绩的人为因素影响, 使考试更加公平公正。

丰富考试题型, 使考试的维度更广泛。不同的考试有不同的需求。例如, 英语听力考试需要播放录音;组织胚胎学和病理学考试有时需要阅读图片;医患交流试题有时需要播放录像等。这些个性化需求, 网络考试系统都可以很好的支持, 图片、音频、视频和动画均能灵活处理。因为网络考试系统可以容纳多种新型试题, 所以考试的维度更加广泛。比如可以通过虚拟技术, 测试学生的实际操作能力;甚至可以通过计算机模拟门诊医患交流案例, 测试学生的职业态度, 等等。这些都是纸制考试所无法企及的。

1.3 高效的试题集成功能

单机版题库与考试系统最大的困难在于试题库建设速度缓慢, 时程长, 费用高, 维护起来难度大。因此, 许多单机版题库与考试系统最后无奈放弃。网络题库最大可能地克服了单机版题库在以上方面的不足。

网络题库建设过程不受时间与空间的限制, 具有天然优势。理论上, 只要有互联网连接的地点都可以进行题库建设。而且, 同一学科大量的教师既可以同步输入考题, 又可以异步/异地进行试题审核。以上两方面使教师录入、审核试题的工作效率产生叠加效应, 极大地提高了题库建设速度。我校在短短7个月内, 就建成了73门课程、试题总量达7.5万道的试题库。

此外, 网络题库还具有自适应能力与动态优化功能。每一次考试后, 每道试题的难度、区分度、应答时间等多项参数都可以参照学生实际答题情况进行更准确的校准。随着试题使用次数的积累, 题库的质量稳步提高, 逐步完成自我成长与自我淘汰。

1.4 实时教学反馈, 服务教学改革

考试的一个重要功能就是反馈教学。然而, 在纸制考试情况下, 任课教师执行考试后手工统计分析试题相关数据, 需要投入大量的精力和时间。这使绝大多数的教师都放弃深入研究考试数据, 间接放弃了考试的教学反馈功能。网络考试通过系统自身的统计分析功能, 可以迅速地输出各项考试数据, 准确地反映出教与学的得失, 为教师改进教学提供参考。

1.5 低碳环保, 节省经费

实施网络化无纸考试是一项环保措施, 每年节省大量的纸张和经费。据测算, 制造1吨的纸张, 需要3吨的木材, 产生10吨的高污染废水。以我校为例, 实施网络考试后由于不再购买考试纸张, 每年节约试卷费用30万元左右, 相当于节约了500吨木材, 使近100亩五年生森林免遭砍伐, 减少近1, 700吨高污染废水。

2 网络考试的局限性

需要较大的前期投入进行硬件整备。网络题库与考试系统, 要求使用单位要有较好的网络基础设施和机房基础;如果从零开始建设的话, 需要较多的资金进行设备投入, 中小型教育机构或较低层次的学校恐怕难以承受。

需要熟练的技术人员支持。网络题库与考试系统一旦投入使用, 需要庞大的题库与稳定的网络提供支持。因此, 计算机与网络技术专业人员做好软硬件维护至关重要。此外, 基于Web的网络考试系统大部分没有安装客户端软件, 系统对客户端控制能力不强。为应对考试过程中出现的各种异常情况, 需要一批熟悉网络考试的技术人员进行现场支援, 以便跟踪考试进程, 及时解答教师和学生在使用系统过程中遇到的疑难问题。

教师与学生信息素养的制约。教师与学生信息素养直接影响对无纸化考试的接受程度。根据我们的经验, 计算机基础较差的师生在使用系统过程中会面临更多的困难, 对系统的接受程度也不高;反之, 计算机基础较好的师生在使用系统过程中困难较少, 对系统的接受程度也较高。

网络拥塞现象。网络拥塞现象是网络应用系统普遍的技术瓶颈。网络线路的荷载能力是有限的, 而数据交换需求却是动态波动的, 一旦某一时点大规模数据并发, 将不可避免地产生拥塞现象。2009年我国某省份采用限时段网上填报高考志愿的做法, 因为对网络荷载能力估计不足, 导致设计时段过窄, 结果同一时段数十万考生同时登录, 产生严重的网络拥塞, 影响了许多学生合理填报高考志愿, 教训十分深刻。根据我们的反复实践, 采用分步随机传输技术, 可较好地解决这一问题。但是, 系统同一时点所能支持的考生数量也不是无限制的, 约为1, 000人左右。

3 结语

尽管网络题库与考试系统还有些不尽人意的地方, 但是因为拥有提高考务工作效率、改善考试效能、及时教学反馈和节能环保等优势, 网络考试替代传统的纸制考试已经成为不可阻挡的发展趋势。随着计算机和网络技术的进一步发展, 网络题库与考试系统必将得到更加广泛的应用。

摘要：虽然存在一些不足, 医学网络题库与考试系统仍然展示出了提高考务工作效率、改善考试效能、及时教学反馈和节能环保等强大优势。随着计算机和网络技术的进一步发展, 网络题库与考试系统必将得到更加广泛的应用。本文就网络题库与考试系统的优势和局限性进行了探讨。

关键词：医学,网络题库,考试系统,利弊

参考文献

[1]文民刚.医学院校网络考试系统的功能性研究[J].中国高等医学教育, 2010 (12) :4-5.

[2]Chien Chou.constructing a computer-assisted testing and e-valuation system on the world wide web—the CATES experi-ence[J].IEEE transactions on education, 2000, 43 (3) :266-272.

[3]张春辉.卓越医学本科教育的课程考核方式改革研究[J].中国高等医学教育, 2011 (1) :22-24.

医学网络考试系统 篇2

1、脑神经共有多少对?说明其名称。答：脑神经是与脑相连的周围神经，共有12对。其顺序与名称如下：Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。

2、小肠的起止点在哪里？总长度是多少？包括哪几部分?

答：小肠是消化管中最长的部分，起自胃的幽门，止于回盲瓣，成人总长度约5～7米；可分为非系膜部分的十二指肠和系膜部分的空肠和回肠三部分。

3、病原微生物分哪几大类?

答：病原微生物分八大类：(1)细菌；(2)病毒；(3)立克次氏体；(4)螺旋体；(5)支原体；(6)衣原体；(7)真菌；(8)放线菌。

4、什么叫病毒?

答：病毒是颗粒很小、以毫微米为测量单位、结构简单、寄生性严格，以复制进行繁殖的一类非细胞型微生物。

5、什么叫抗原?什么叫抗体？

答：能够刺激机体产生免疫反应，并能受免疫反应排斥的物质叫抗原。

机体受抗原刺激后，在体液中出现的特异性免疫球蛋白叫抗体。抗体同样具有特异性，只能和相应的抗原发生反应。没有抗原的刺激不会产生抗体；有了抗体，没有抗原，抗体也就不起作用了。二者是相互依存的关系。

6、何谓免疫?

答：免疫是指机体识别和排除非己抗原性异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。功能包括：防御、自身稳定、免疫监视三种功能。

7、何谓疫苗?

答：将具有抗原性的物质，减低了毒性的抗原体(如立克次氏体、病毒等)或其代谢产物，接种于人体内，能刺激人体自动产生免疫力，这种物质称为疫苗，如麻疹、脑炎疫苗等。

8、血液由哪几部分组成的?各部分都包括什么成分? 答：血液是由细胞部分和液体部分组成的。细胞部分包括：红细胞、白细胞和血小板；液体部分称血浆，含有大量水分和多种化学物质如蛋白质、葡萄糖和无机盐等。

9、正常人体液总量占体重的多少？

答：正常人体液总量占体重的60％，细胞内液占体重的40％、细胞外液占体重的20％，包括血浆和细胞间液等。

10、血液有哪些生理功能?

答：运输功能、调节功能、防御功能、参与维持内环境的相对恒定。

11、什么叫微循环?它的主要功能? 答：小动脉与小静脉之间的微细血管中的血液循环称为微循环。

它主要是实现物质交换，即向各组织细胞运送氧气、养料和带走组织细胞的代谢废料。

12、脑脊液有哪些主要功能? 答：脑脊液可以保护和营养脑及脊髓，维持中枢神经细胞的渗透压和酸碱平衡，运走代谢产物等。

13、什么叫脑疝?

答：当发生颅内血肿、严重脑水肿、脑脓肿及肿瘤等占位性病变时，颅内压不断增高达到一定程度时，就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较低处移位形成脑疝。

14、什么叫梗死?什么叫栓塞? 答：内脏器官因血管(主要是动脉)被阻塞而发生的局部组织坏死，称为梗死。在循环血液或淋巴液中的异物栓子等，随血液和淋巴液流动将血管或淋巴管阻塞的过程，称为栓塞。

15、何谓血栓形成?何谓血栓?

答：在活体的心脏或血管内流动的血液发生凝固的过程，称为血栓形成。所形成的淤血块称为血栓。

16、何谓休克?分几种类型? 答：是指由于细胞营养物质灌注不足和代谢产物的堆积所致的周围循环衰竭。简言之休克是组织灌注不足所致的代谢障碍和细胞受损的病理过程。共分七类：(1)失血性休克；(2)过敏性休克；(3)失液性休克；(4)感染性休克；(5)心源性休克；(6)创伤性休克；(7)神经源性休克。

17、何谓高渗性、等渗性、低渗性脱水? 答：高渗性脱水：丢失的水多于盐，细胞外液渗透压高于细胞内液渗透压，因此细胞内液渗出细胞外而致细胞内脱水。常见于急性腹泻伴高热，多汗而饮水不足者。

等渗性脱水：体液中水和电解质丢失基本平衡，细胞内、外渗透压无多大差异。常见于急性胃肠炎，婴幼儿腹泻、胃肠减压等大量丢失消化液的患者。

低渗性脱水：丢失的盐多于水，细胞外液不仅容量减少，而且渗透压也低于细胞内液，因此细胞外液的水份进入细胞内。常见于长期禁盐而又反复使用利尿剂的患者，如慢性肾炎、慢性充血性心力衰竭的患者。

18、何谓脱水?引起脱水的主要原因是什么？

答：临床上泛指失水、失盐为脱水，但严格的讲，脱水应指机体有水的丢失和溶质浓度的上升。

引起脱水的原因，主要是体液丢失过多(由于呕吐、腹泻、大汗、利尿、胃肠减压、肠瘘、灼伤后创面渗液、腹腔漏出、渗出和肠梗阻等)或摄入液体量不足。

19、何谓弥漫性血管内凝血(DIC)？

答：在休克、感染、创伤、肿瘤等许多疾病发展过程中，微血管内(主要是毛细血管和小静脉内)可发生广泛的纤维蛋白沉积和血小板的聚集．即广泛的形成微血栓，称为弥漫性血管内凝血。

20、复苏的定义是什么？包括哪些内容？

答：对发生急性循环、呼吸机能障碍的患者采取的急救措施叫做复苏。复苏术主要由两部分组成：

(1)心脏复苏：如心前区叩击，胸外心脏按压，心脏复苏药物的应用，室颤的电复律等。其目的

在于恢复自主的有效循环。

(2)呼吸复苏：如人工呼吸等。主要目的是及早恢复氧的供应，排出二氧化碳，恢复自主呼吸。

在复苏过程中，两者不可分割，必须同时进行。

21、复苏抢救时应采取哪些紧急措施？

答：去枕平卧、头偏向一侧，心前区叩击4～5次，并行胸外心脏按压。同时立即清除呼吸道分泌物，使呼吸通畅进行口对口或其他人工呼吸。心脏仍不复跳，可行心腔内注射药物，电除颤等措施。并迅速建立静脉通路，给予碱性药物，采取头部降温等措施。

22、胸外心脏挤压的原理如何? 答：利用胸廓的弹性，双手交叉重叠按压胸骨，以间接压迫心脏，使心脏排血；放松时，由于胸廓的弹性，胸骨复原，胸内负压增加，血液回流至心脏，心室充盈，周而复始，以推动血液循环。

23、胸外心脏挤压的部位?方向和深度? 答：部位：胸骨下端1／3处。

方向：有节律和垂直压向脊柱方向。

深度：使胸骨下段及其相邻肋骨下陷3～4厘米。

24、胸外心脏挤压的注意事项有哪些? 答：(1)压迫的部位方向必须准确。用力过猛可造成肋骨骨折、组织损伤、气胸或血胸等；若用力太轻，则往往无效。

(2)压迫时应带有一定的冲击力，使心脏受到一定的震荡，以激发心搏。

(3)按压与放松的时间应大致相等，每分钟60～80次为宜。以免心脏舒张期过短，回心血量不足，影响挤压效果。

(4)新生儿或婴幼儿可用2～3个手指按压，即可达到挤压的目的。

25、心搏骤停时，复苏抢救的有效指征是什么?

答：能触到周围大动脉的搏动，上肢收缩压在60毫米汞柱(即8KPa)以上，颜面、口唇、甲床及皮肤色泽红润、瞳孔缩小，自主呼吸恢复。

26、复苏过程中，为什么要用冰帽？

答：为了降低脑组织的代谢率，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或抑制其损害的进展，有利于脑细胞的恢复。

27、常用的人工呼吸有几种方法? 答：有两种方法：

(1)—般人工呼吸法：口对口呼法、仰卧压胸法、俯卧压背法、举臂压胸法。

(2)加压人工呼吸法：简易呼吸器加压法、面罩加压呼吸法、气管插管加压呼吸法。

28、什么叫缺氧?

答：机体组织器官的正常生理活动必须由氧化过程供给能量，当组织得不到充分的氧气，或不能充分利用氧以进行正常的代谢活动时，叫做缺氧。

29、使用人工呼吸器的适应症有哪些？

答：可用于各种原因(疾病、中毒、外伤等)所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救，以及麻醉期间的呼吸管理。

30、哪些患者禁用呼吸机?

答：张力性气胸、肺大泡、低血容量性休克及肺纤维化者，禁用呼吸机。

31、什么叫呼吸困难?

答：呼吸困难为缺氧的主要症状之一，表现为烦躁不安、鼻翼扇动、口唇及指甲发钳、面色苍白、出冷汗等。

32、中心静脉压的正常值是多少?其增高或降低的临床意义？ 答；中心静脉压的正常值是8～12厘米水柱。

中心静脉压高于15～20厘米水柱，提示血容量过多或心脏排血量明显减少，有发生肺水肿的危险，应减少输液，酶情给予快速洋地黄制剂等措施。

中心静脉压低于5厘米水柱，提示有效循环血不足，应快速补充血容量。

33、什么叫意识朦胧?

答：患者轻度意识障碍，定向力已有部分障碍，呼之能应，不能准确回答问题，各种深浅反射存在。

34、什么叫嗜睡?什么叫昏迷？

答：嗜睡是指在足够的睡眠时间之外，仍处于睡眠状态，对环境的区别能力较差，对各种刺激的反应尚属正常，但较迟缓，能唤醒，并能正确回答问话。

昏迷指患者意识完全丧失，运动、感觉和反射等功能障碍，不能被任何刺激唤醒。昏迷可分为深度、中度及轻度。深度昏迷时，许多反射活动均消失，如角膜反射和瞳孔对光反射消失；中度昏迷时对各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反应迟钝；轻度昏迷时，呼唤不应，对强烈疼痛刺激可有痛觉表情，上述反射均存在。

35、右旋糖酐为什么有扩充血容量的作用？

答：右旋糖酐是许多葡萄糖分子脱水聚合而成的，其分子量近似血浆蛋白，故不能透过毛细血管，也不易从肾脏排泄，在血管内停留时间较长，起到提高胶体渗透压的作用，从而增加血容量。

36、甘露醇降低颅内压的机理是什么? 答：静脉注射高渗溶液(如甘露醇)后，可使血液渗透压迅速升高，使脑组织和脑脊液的部分水份进入血液，而使脑组织脱水，起到降低颅内压的作用。故输甘露醇时应快速输入，一般250毫升应在20～30分钟滴完。口服不能起上述作用，故不能口服。

37、快速静脉推注硫酸镁会产生什么后果?如何急救? 答：硫酸镁静脉推注速度过快，可使血液中的镁离子浓度增高，抑制中枢神经系统和心脏，并有阻断运动神经肌肉与接头等反应，引起血压下降，肢体瘫痪及呼吸麻痹。发生以上情况，应立即停药，静脉注射10％葡萄糖酸钙或5％氯化钙注射液解救。

38、静脉推注氨茶碱时要注意什么? 答：静脉推注氨茶碱必须稀释后注射，并严格掌握注射速度和剂量，儿童更要慎用。心肌梗塞伴血压降低的病人忌用。

39、全静脉营养的意义是什么? 答；是从腔静脉插管输入高渗葡萄糖、蛋白质、电解质及维生素等病人所需的各种营养的一种方法。使热量、氨基酸、电解质与维生素的补充达到较满意的程度，代替胃肠道补充营养，以维持组织的修复与机体生长的需要。40、什么叫心肺复苏A、B、C？

答：对心跳呼吸骤停的患者采取迅速有效的方法使之恢复，称为心肺复苏。所谓A、B、C是指确定心跳、呼吸停止，即按A、B、C顺序进行复苏。“A”(Airway)指开放气道，方法是：头后仰、托颈、托下颌，从而使气道开放；“B”(Breathing)指人工呼吸，方法是：口对口或口对鼻将气吹入；“C”(Circula-tion)指人工循环，方法是：用拳猛击病人心前区，即拳击起搏等。

41、心搏骤停时临床有哪些表现? 答：心搏骤停时临床表现有：

1、急性意识丧失及喘息后呼吸停止；

2、桡动脉、股动脉或颈动脉搏动消失；

3、心音消失；

4、急性苍白或紫绀；

5、出现痉挛性强直；

6、瞳孔急性无力性散大(心脏停搏后30秒开始)；

7、脑电图波低平；

8、心电图改变。

42、临床上对休克患者观察的要点是什么? 答：意识和表情，皮肤色泽、温度、湿度，周围静脉充盈度，血压及脉压差，脉率，呼吸频率和深度，尿量及尿比重。

43、严重休克为什么无尿? 答：严重休克患者可发生微循环功能的障碍，引起组织灌流极度不足，此时肾血流量因之明显减少以至造成肾缺血，肾素增多，引起了肾血管进一步收缩，肾小球滤过更为减少甚至停止，造成少尿或无尿。与此同时，休克引起的肾实质损伤，亦造成少尿或无尿的加重。

44、为什么要求在清晨留尿标本? 答：因清晨排出的尿，尿量及各种成份的含量比较稳定，且没有受到食物的影响，PH值最低。有利于保持有形成份如细胞和管型等完整。

45、尿潴留患者一次导尿不能超过多少毫升?为什么? 答：尿潴留一次导尿不能超过1，000毫升。因为大量放尿可以导致腹内压力突然降低，大量血液停留于腹腔血管内引起血压突然下降，产生虚脱。另外，膀胱突然减压可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。

46、昏迷病人容易发生哪些合并症？

答：昏迷病人容易发生：(1)褥疮；(2)呼吸道并发症：如吸入性肺炎；(3)角膜干燥、发炎、溃疡或结膜炎；(4)口腔炎。

47、为病人选择正确卧位的目的是什么? 答：选择正确卧位的目的是使病人：(1)感到舒适，减少疲劳；(2)减轻某些疾病的症状；(3)有利于病人的检查、治疗及手术。

48、搬运内脏出血的病人应注意什么?

答：内脏出血最常见的有：肺结核大出血、上消化道大出血、肝脾破裂等。内出血发生多为急性，病人常处于严重休克状态，因此必须分秒必争的进行抢救，休克好转后，再行搬运。(1)若为肺结核大出血者，已知咯血病灶位于哪一侧，则应在患侧放置冰袋或沙袋压迫止血，搬运前可给小量输血或静脉注射脑垂体后叶素止血，采取半卧位，头偏向一侧，以防突然咯血发生窒息。

(2)若为消化道出血时，应采取头高脚低位，使血液流向腹腔，稳托腰背部，避免抱胸腹部，以免加重出血。

(3)若为肝脾破裂出血者，因其出血量大，休克发生快，也应先输血补液，休克好转后再搬运。肝破裂时取右侧卧位，脾破裂时，取左侧卧位以减少出血，若为开放性脾破裂时，应迅速用无菌温水棉垫或止血海绵填塞止血后再搬运。(4)注意输液器的皮管勿折曲，保持输液通畅。

49、青霉素过敏反应的原因是什么? 答：过敏反应系由抗原、抗体相互作用而引起，青霉素G是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白质结合而成为全抗原，刺激机体产生特异性抗体，存在于体内。当过敏体质的人遇有相应抗原进入机体，即发生过敏反应。

50、青霉素过敏性休克的抢救要点是什么？ 答：要点是要迅速及时，就地抢救。

(1)立即停药，平卧、保暖、给氧气吸入。

(2)即刻皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1毫升，小儿酌减。如症状不缓解，可每20～30分钟皮下或静脉再注射0.5毫升。同时给予地塞米松5毫克静脉注射，或用氢化可地松200～300毫克加入5％～10％葡萄糖溶液中静脉滴注。

(3)抗组织胺类药物：如盐酸异丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。(4)针刺疗法：如取人中、内关等部位。

(5)经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必要时可用升压药，如多巴胺、阿拉明，去甲肾上腺素等。

(6)呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可刹明、山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。(7)心搏骤停时，心内注射强心剂，并行胸外心脏按压。

(8)肌肉张力减低或瘫痪时，皮下注射新斯的明0.5～1毫克。

在抢救同时应密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。

51、怎样预防青霉素过敏反应? 答：(1)询问有关青霉素过敏史，以后再做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做过敏试验。(2)过敏试验阳性者禁用。

(3)阳性者，应在其病历上做特殊标记并告之患者及其家属。

(4)患者使用过青霉素，已停药三天后如仍需注射膏霉素，应重新做过敏试验。(5)青霉素溶液应现用现配。

52、链霉素、破伤风抗毒素及细胞色素C皮试液的浓度各是多少? 答：链霉素皮试液每0.1毫升含250单位；破伤风抗毒素每0.l毫升含15国际单位；细胞色素C每0.1毫升含0.075毫克。

53、何谓要素饮食?

答：要素饮食是可以不经消化而直接吸收的高营养饮食，或称元素饮食，即使在没有消化液的情况下，也可以由小肠完全吸收。

其特点是：营养价值高，营养成分全面而平衡，成分明确，无渣滓不含纤维素，有压缩性，排粪少，携带方便，易保存。

54、记出入液量的意义?

答：(1)记出入液量对危重、昏迷、手术中、手术后及各种严重创伤病人的治疗提供重要依据，以便观察机体需要和消耗是否平衡及治疗反应。

(2)调整治疗措施，对液体出入量、水电解质、酸碱平衡和营养供给等，随时进行调整，保证疗效。如果不能准确记录出入液量，将给病情发展造成错误判断，给治疗措施带来不利，使其在生理、病理上发生改变，出现代谢障碍，影响病变的恢复，因此准确记录出入量的意义是十分重要的。

55、为什么要加强对高热患者体温骤降时的观察?

答：高热患者体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失、在年老体弱及心血管疾病患者极易出现血压下降，脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或休克表现，因此应往意观察。一旦出现上述情况，立即配合医生及时处理。不恰当地使用解热剂，可出现类似情况，故对高热患者应慎用解热剂。

56、为什么慢性肺心病患者要采取持续低流量给氧? 答：因长期动脉二氧化碳分压增高，呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸。此时如给患者大流量氧气，使血氧分压骤然升高，而缺氧解除，通过颈动脉窦反射性刺激呼吸的作用减弱或消失，致使呼吸暂停或变浅，反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，所以要低流量给氧。

57、早期发现肿瘤的7种主要信号是什么? 答：肿瘤的7种主要信号：(1)大小便习惯的改变；(2)溃疡长期不愈；(3)出血或分泌物异常；(4)乳房或其他部位纤维增生或肿块；(5)消化不良或吞咽困难；(6)疣和痣明显改变；(7)频咳或声音嘶哑。

58、左心功能不全病人为什么要取半坐位? 答：平卧位时感到呼吸困难。采取高枕位或半坐位，可以使回心血量减少，肺充血减轻、膈肌下降肺活量增加，使呼吸困难减轻。

59、什么是心脏性猝死?

答：心脏性猝死是指原来健康人或病灶显著改善过程中的病人因心脏原因而突然发生死亡。

60、低钾可引起哪些症状?

答：低钾可引起恶心、呕吐、肢体无力或麻痹、低血压和心律失常等。61、心肌梗塞病人三大合并症? 答：(1)急性心衰：表现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、心率>120次／分。(2)心源性休克：表现血压下降、四肢冰冷、面色苍白。

(3)严重心律失常：出现室性早搏多于5次／分，也可出现多源性室早心率过缓40～50次／分和室颤。

62、什么是甲亢危象及护理? 答：甲亢患者出现高热(体温40℃以上)、心率140～200次／分、烦躁、呕吐、腹泻、谵妄，昏迷等症状。如出现甲亢危象应及时报告医生。

护理：吸氧，有脱水休克者应按休克护理，立即补液，观察T、P、R、BP的变化，高热时应降温，血压下降者给予升压，并注意出入量的记录。63、什么是嗜铬细胞瘤，发作时应如何抢救?

答：嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质内嗜铬组织的肿瘤。其发作时应立即给氧，并急查心电图，注意有无心肌梗塞及心律失常表现，密切观察血压变化。如有阵发性高血压立即报告医生，并采取有效的抢救措施，对症治疗。并注意有无并发症的发生，如心力衰竭、心律失常、高血压脑病、肺部感染及其他异常变化。如有嗜铬细胞瘤危象发生，应立即抽血测定尿素氮、肌酐、血糖等，避免叩压肿瘤部位。

64、使用胰岛素治疗糖尿病应注意什么？

答：使用胰岛素治疗糖尿病应注意抽药时分量要准确，注射部位要经常更换，以防局部组织硬化、脂肪萎缩，使胰岛素吸收不良而影响治疗效果；另一方面应注意观察病人病情变化，有无胰岛素过量而引起低血糖。如病人出现心慌，出冷汗、面色苍白，脉速甚至抽搐、昏迷，此时应考虑是否有低血糖反应，应立即报告医生，按医嘱给予口服糖水或推注50%葡萄糖液。65、什么叫DIC?应用肝素治疗应注意什么?

答：主要由于血液凝固性增高，在微循环内形成血栓，继而导致凝血因子消耗，以及继发性纤维蛋白溶解而产生出血的临床综合症，称为DIC。肝素是存在于机体内的一种生理抗凝物质，应用时要注意观察凝血酶原时间，超过30秒不凝血时应停药。66、急性白血病的临床症状?

答：起病急骤，有发热，贫血、出血倾向及消瘦症状。部分成年人及青少年患者可缓慢起病，表现乏力，咽喉疼痛，纳差，面黄，轻度鼻衄及牙龈出血等。67、什么叫应激性溃疡? 答：应激性溃疡又叫胃或十二指肠溃疡。可因创伤、休克、感染、烧伤、药物、某些重症疾病和酒精中毒等多种原因所引起。其发生与粘膜血流障碍、粘膜屏障破坏、H+逆行扩散等有关，应激性溃疡病人常无任何消化道的前驱症状，多为突然腹痛、呕血、黑便甚至出血性休克，多为大小不等的多发表浅性溃疡，溃疡发生在幽门部。68、引起急性上消化道出血的常见原因有哪些?

答：①溃疡病；②急性胃粘膜病变；③食管静脉曲张；④胃贲门食道粘膜撕裂综合症；⑤胃癌；⑥

其他(包括诊断不明)。

69、为什么进高蛋白及高脂肪的食物，易使慢性胰腺炎急性发作? 答：由于酸性食糜，蛋白质分解产物和脂肪等，可刺激十二指肠粘膜产生胰泌素，胰泌素经血循环作用于胰腺，使其分泌大量胰液，以加强消化。慢性胰腺炎患者若进高蛋白及高脂肪的食物，就可因胰液大量的分泌，增加胰腺的负担，而引起急性发作。70、肝昏迷的治疗原则? 答：卧床休息，增加营养，给于高糖、高维生素饮食，限制蛋白质摄入，调整电解质紊乱，清洁洗肠，谷氨酸钠或精氨酸钠静脉滴注，纠正脑机能紊乱，注意治疗脑水肿，严密观察肾功能，并随时纠正和治疗诱发因素。71、肝硬化为什么会引起呕血? 答：当肝硬化出现门脉高压，侧支循环形成，可在食管粘膜和胃底粘膜下形成静脉曲张。当门脉压力增高到一定程度时遇有某些外界刺激使静脉易于破裂而引起上消化道大出血。72、何谓肺性脑病?

答：肺性脑病是中度、重度呼吸功能衰竭引起的，以中枢神经系统机能紊乱为主要表现的综合病症。临床上除呼吸功能不全征象外，尚有因呼吸衰竭而引起的神经精神症状。表现意识障碍、血气分析二氧化碳分压(PaCO2)>9.8KPa、PH值<7.35为肺性脑病。73、何谓呼吸衰竭? 答：呼吸衰竭就是病人的肺机能损害已超越于肺代偿能力，进而出现低氧血症，或伴有高碳酸血症的临床表现。动脉血氧分压(PaO2)降至8KPa，动脉血PaCO2，升至6.7KPa以上即为呼吸衰竭的标志。

74、高压性气胸(张力性气胸)的紧急处理? 答：

一、立即排出气体，减低胸腔压力。(一)穿刺排气。(二)闭式引流。

二、经上述治疗肺仍处于萎陷，应考虑支气管损伤或肺破裂，可开胸检查修补伤肺。

三、控制肺内感染。

四、对症处理：给氧、防止剧咳可用镇咳药等。75、为什么敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃? 答：因为敌百虫在碱性环境下能转变为毒性更强的敌敌畏，所以在敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃，可用清水或淡盐水等。76、胆绞痛发作的病人止痛时，为什么常合用杜冷丁及阿托品，而不单独使用吗啡或杜冷丁? 答：因为吗啡和杜冷丁能引起胆囊和俄狄氏括约肌痉挛，增加胆囊和胆道内压力，促使症状加重，如和阿托品同用，则既可止痛又有解痉作用，使止痛效果明显。77、为何胆结石患者晚间症状加重? 答：因晚间迷走神经兴奋，使胆囊、胆囊颈管收缩，易产生胆绞痛。另外夜间平卧、特别是右侧卧时，胆石易自胆囊滑进胆囊颈管，发生嵌顿，引起胆绞痛。78、为什么急性胰腺炎患者要禁食? 答：为避免进食时，酸性食糜进入十二指肠，促使胰腺分泌旺盛，胰管内压力增高，加重胰腺病变，所以急性胰腺炎的患者早期应禁食。79、有一肠梗阻患者，在使用胃肠减压后六小时，减压液只有40毫升，腹胀症状仍未缓解，你认为是哪些原因造成的?

答：可能是由于胃管插入的深度不够，胃管阻塞或不通畅，胃肠减压器漏气。80、某患者因肠坏死，手术切除小肠4.5米后，其生理功能有何影响? 答：小肠切除的安全范围是50％(正常人小肠长度平均5～7米)，如切除80％以上会严重影响肠道对营养物质的吸收，出现营养不良、消瘦、贫血、腹泻、抽搐及维生素缺乏等，造成机体生理功能障碍，严重危及生命。

81、腹膜炎患者采取半卧位的临床意义是什么? 答：有利于腹腔引流，使感染局限化，减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛；有利于伤口的愈合。82、胃及十二指肠溃疡常见的并发症是什么? 答：(1)急性穿孔；(2)幽门梗阻(3)溃疡大出血；(4)胃溃疡恶性变。

83、手术后形成肠粘连的原因有几种? 答：(1)手术或病变造成的腹膜缺损；(2)腹腔内异物存留；(3)腹腔内残有血肿；(4)腹腔内感染。

84、毒血症与败血症的鉴别要点是什么? 答：毒血症是细菌仍局限于局部感染病灶，而有大量毒素进入血循环，产生临床症状，血培养为阴性。

败血症则为细菌进入血循环，并迅速繁殖产生临床症状，血培养为阳性。85、何谓面部三角区?该部位有疖肿时为什么不能挤压? 答：两侧嘴角到鼻根部(内眦)之间的区域为面部三角区。此外静脉网的血液经内眦静脉、眼静脉流到颅内海绵窦，挤压三角区的炎症疖肿时。可使感染沿静脉扩散到颅内。发生海绵窦炎或颅内脓肿。

86、脓肿切开引流时要注意哪些事项? 答：(1)在波动最明显处切开。

(2)切口应有足够的长度，并作在低位，以便引流。(3)切口方向一般要与皮纹平行，不作经关节的纵切口。

(4)深部脓肿切开前，先作穿刺抽脓，确定脓肿的部位和深度。(5)切口不要穿过对侧脓腔壁而达到正常组织。

(6)脓液排除后，用手指探查脓腔，并将脓腔内的纤维间隔分开。(7)记录放人脓腔的引流物的数目。87、何谓脊髓震荡(脊髓休克)? 答：脊髓本身无器质性破坏，亦未受软组织血肿和小骨片挤压。脊髓神经细胞遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即在脊髓骨折平面下发生弛缓性瘫痪，一般在数小时至数日以后可大部分恢复，最后完全恢复。88、何谓损伤性窒息? 答：由于强烈暴力挤压胸部，使胸腔压力骤增，促使静脉血逆流到头部，造成广泛淤血、皮肤青紫、口腔粘膜及眼结膜出血称之为损伤性窒息。89、甲亢术后常见的并发症是什么? 答：(1)呼吸困难、窒息；(2)甲状腺危象；

(3)喉返神经损伤引起声音嘶哑；

(4)喉上神经损伤引起声调降低，误吞，呛咳；(5)甲状旁腺损伤引起手足抽搐；(6)甲亢复发；

(7)甲状腺机能减退。

90、甲状腺术后出现呼吸困难常见原因? 答：(1)切口血肿压迫气管；(2)气管软化塌陷；(3)喉头水肿；

(4)双侧喉返神经损伤。91、腹膜炎的特征? 答：腹痛；腹肌的紧张、压痛、反跳痛；可有肠鸣音消失。92、张力性气胸的紧急处理措施是什么?

答：立即用粗针头(18号针头)从锁骨中线外第二、三肋间刺入胸膜排气，可挽救生命。在转送时可于针栓部缚一橡胶指套，顶部剪开1厘米以上的小口，呼气时气体经剪开小口排出；吸气时指套塌陷，阻止气体进入，以保证转运途中安全。然后再行胸腔闭式引流。93、胸膜腔负压的临床意义?

答：(1)肺脏保持扩张状态；(2)促使静脉血液向心回流；(3)保持气体的交换使用。

94、颅内压增高有什么临床表现? 答：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的“三主征”。还可能出现一侧或双侧眼球外展不全、复视、头晕、反应迟钝、智力减退；晚期可出现生命体征的变化，如血压升高、心率缓慢；脉搏洪大有力、呼吸深大变慢等；最后可导致呼吸、循环功能衰竭。95、骨折发生时可能出现的并发症有什么?

答：(1)脂肪栓塞；(2)肺栓塞；(3)血管损伤；(4)神经系统损伤；(5)内脏损伤；(6)感染；(7)肌肉损伤。

96、什么是伤口的一期愈合、二期愈合和三期愈合?

答：一期愈合：主要是指伤后直接以手术缝合没有感染等并发症的伤口愈合。二期愈合：指伤口感染后逐渐达到的瘢痕组织修复。三期愈合：对于污染较重或可能感染的伤口，清创后暂用引流，观察3～5日，作延期缝合。97、为什么麻醉前需禁食?一般禁食时间为多少?

答：①为了防止呕吐，胃内容物误吸气管而窒息。②胃肠手术防止胃内容物污染术野及防止术后胃膨胀及吻合口裂开。麻醉前禁食时间为8小时。98、休克晚期发生DIC的主要机理是什么?

答：休克晚期毛细血管内血流减慢、血液粘稠度增加、血管内皮细胞受损、促凝物质释放、血液呈高凝状态，因而在各器官毛细血管内形成小血栓，出现DIC。99、移植的分类及定义? 答：将机体的一部分组织细胞或某个器官转移到自体的另一部位或者另一机体，称为移植。①自体移植：将病人自身的组织器官移植到缺损部位，这种移植不发生排斥。②同质移植：同卵双生同胞之间的移植，因为遗传因素同质移植一般不发生排斥。

③同种异体移植：不同人体之间的移植。如皮肤，角膜，器官均可移植，移植物主要取自尸体。移植后有相容性问题，可能发生排斥。

④异种移植：不同种系之间的移植：例如人体烧伤后将猪皮移植到创面。这种移植因遗传上因素差别悬殊、均将发生排斥，故只能起临时治疗作用。100、强心甙的作用是什么? 答：(1)加强心肌收缩力；(2)减慢心率；(3)抑制传导。

101、孕期用药对胎儿有何影响? 答：孕妇服用的几乎所有药物都能通过胎盘进入胎儿体内，也能从胎儿再回到母体。妊娠期母体各系统发生一系列生理变化，而胎儿则处于发育过程的不同阶段，各器官功能尚不完善，某些对母体无严重付作用的药物，对胎儿可产生毒性反应，甚至导致畸形。胚胎受损最敏感的时间是器官处于高度分化、发育、形成阶段，约在妊娠15～56天。102、哪些孕妇容易发生妊高征? 答：(1)年轻初产妇及高年初产妇。(2)体型，矮胖者。

(3)发病时间一般在孕20周以后，尤其在孕32周后最为多见。(4)营养不良，特别伴有严重贫血者易得病。

(5)有原发性高血压，慢性肾炎，糖尿病合并妊娠者。(6)有双胎、羊水过多，葡萄胎的孕妇，发病率高。

(7)气侯变化与妊高征的发病有一定关系，冬季与初春寒冷季节和气压升高情况下易发病。103、产后出血有哪些原因? 答：(1)子宫收缩乏力。①全身性因素：有消耗性疾病，营养不良，严重贫血，产程延长或者难产使体力消耗厉害的，使用过多的镇静剂，麻醉剂和降压药等。

②局部因素：羊水过多，巨大儿，多胎等子宫肌纤维过度伸展，子宫肌纤维退行性变，前置胎盘等。

(2)胎盘滞留和残留，妨碍了子宫收缩。(3)软产道损伤。

(4)凝血功能障碍：重型胎盘早剥，妊高征、死胎、羊水栓塞等。104、新生儿有几种特殊的生理状态? 答：(1)生理性体重下降：出生后2～4天有一暂时体重下降，4天后回升，7～10天应恢复出生时的体重。

(2)生理性黄疸：出生2～3天出现，于4～6天最明显，2周内消退。

(3)乳腺增大，出生后3～5天，有时可有乳汁，2～3周消退，禁止挤乳，以防感染和乳腺管的损伤。

(4)阴道出血：女婴出生后5～7天有时可见有少量阴道出血，持续1～2天自止。105、应如何预防和护理新生儿尿布疹？

答：(1)经常更换尿布，如有大便次数增加或消化不良时应及时处理。

(2)保持臀部皮肤的清洁干燥，大便后用温水拭擦臀部，并涂上5％鞣酸软膏。(3)换尿布时动作要轻柔，不可粗暴，用吸水性强的尿布。

(4)出现红臀时可用红外线照射臀部，使皮肤干燥和改善血液循环，促进创面愈合，有感染时应用抗生素湿敷。

106、如何预防新生儿吸入性肺炎? 答：(1)积极防治围产期胎儿窒息、缺氧，对胎盘功能不全及过期产的孕妇应仔细监测胎心。胎心异常时，胎儿头皮血PH<7.20应考虑剖腹产。

(2)对羊水有胎便污染的胎儿，一旦胎头娩出立即吸出口、鼻腔内的分泌物，如胎粪稠厚，或婴儿不哭，立即气管插管吸出胎粪。(3)严格禁止给窒息儿注射可拉明、洛贝林等中枢兴奋剂，因为此类药物所引起的几次强有力的呼吸，不但增加耗氧量。反而将咽喉、气管内的胎粪吸入下面小气道而无法消除。107、小儿各年龄阶段是如何划分的? 答：胎儿期：从受孕到分娩共280天。新生儿期：从出生到28天。婴儿期：生后28天到1岁。幼儿期：1～3岁。学龄前期：3～7岁。学龄期：7～14岁。

108、小儿呕吐常见于哪些原因? 答：呕吐常见原因：

(1)消化系统疾病：a、先天性畸形或狭窄，食道过短，食道裂孔疝，食道憩室、贲门失驰症，胃重复畸形，幽门痉挛或幽门肥大性狭窄，环状胰腺，十二指肠憩室、，美克儿氏憩室，先天性肠闭锁或狭窄、肠旋转不良等。b、后天性：喂养不当或吞咽空气过多、食管炎、溃疡病、胃炎、肠炎、胆道蛔虫症、肠套叠，其它原因所致肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、药物副作用及中毒所致，尤其是口服给药容易引起恶心、呕吐。

(2)消化道以外的疾病：a：颅内疾病：颅内出血、缺氧、肿瘤、脑炎或脑膜炎、脑水肿等。b：感染：小儿任何感染均可发生呕吐。c：代谢紊乱：如酸中毒、碱中毒、尿毒症等。d：其它：各种原因引起的中毒均易发生呕吐等。

护理：对呕吐患儿应取侧卧位，以免呕吐物被吸入引起窒息或吸入性肺炎。109、营养不良发病的原因是什么?主要临床表现是什么? 答：原因：

(1)疾病影响：患急、慢性疾病，如麻疹、肺炎、结核、慢性腹泻、先天性畸形如腭裂等，使营养进入量不足，加之患病时代谢增快，消耗增加，均会使营养物质的吸收和利用不足，长期之后就容易发生。

(2)喂养不当，如母奶不足而单纯以大量粥、奶糕等碳水化合物喂养，又缺乏添加脂肪、蛋白质之类食物，尤其不及时添加副食品或骤然断奶。

(3)不良的饮食习惯或偏食、多吃甜、香的零食，使食欲减退。临床表现：体内脂肪逐渐消失，体重减轻。皮下脂肪消失的一般顺序：首先腹部，而后躯干，四肢，臀部、最后面颊，常伴有全身各系统不同程度的功能紊乱。

110、营养不良如何来分度? 答：2岁以下小儿患营养不良一般分Ⅰ～Ⅲ度；

Ⅰ度营养不良：其测量方法是：在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距3厘米和与皮肤表面垂直在90度角，将皮脂层捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此时腹部，躯干和臀部的脂肪变薄，内脏功能无改变。体重低于正常15～25％。Ⅱ度营养不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面颊变薄，消瘦明显，内脏功能降低，患儿烦躁，免疫功能降低，易感染疾病。体重低于正常25～40％。Ⅲ度营养不良：全身皮下脂肪层几乎消失，消瘦更甚，内脏功能减退明显，出现精神不安，胃肠功能紊乱等症状。易发生各种疾患，体重低于正常40％以上。111、试述小儿肺炎合并心衰的临床表现? 答：(1)呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀。

(2)心率增快，在160～180次／分以上，而且不能以体温升高而呼吸困难来解释，又与肺炎病情进展不一致。

(3)肝脏迅速增大，超过2厘米以上。112、小儿缺氧时用氧浓度多少为宜? 小儿氧中毒主要可引起哪些病症？ 答：小儿缺氧时用氧浓度30～40％(2～4升／分)为宜，严重缺氧时可达50％(6～8升／分)。小儿氧中毒主要可引起肺损伤，眼晶体后纤维增生，中枢神经系统损伤。113、幼儿急疹的临床特点? 答：起病急，高热，体温可达39～41℃，持续3～5天可骤降，体温降至正常后周身皮肤即出现红色玫瑰疹，1～2天后自行消退。大多数小儿发病时一般情况良好。114、什么是护理程序?由哪几个阶段组成? 答：护理程序是以促进和恢复病人的健康目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对病人进行主动、全面的整体护理，使病人达到最佳健康状态。护理程序是由评估、诊断、计划、实施和评价五个阶段组成。115、如何实施护理计划? 答：实施阶段是将护理计划运用到护理实践中的过程，实施的方法：(1)由护士直接为护理对象提供护理。

(2)与其他护土合作为护理对象提供24小时连续的、整体的护理。(3)教育、指导患者及家属参与护理活动，发挥患者的积极性。

(4)实施过程中，护士要继续收集资料，评估病人的健康状况和对措施的反应，随时进行调整。

(5)及时书写护理记录，包括护理活动的内容、时间及病人的反映等。116、当今医院感染的主要危险因素有哪些?

答：主要有四个方面：

(1)现代化诊疗技术和侵入性操作：如器官移植、血液透析、导尿和脑室引流等。(2)损伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治疗等。(3)造成机体抵抗力下降的原发病：如糖尿病、肝硬化和肿瘤等。(4)引起正常菌群失调的大量抗生素的使用。

117、医务人员被HBsAg阳性血污染的针头刺伤店应如何处理？ 答：(1)以碘伏处理伤口。

(2)肌肉注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白，成人500单位，免疫力可维持21天。(3)可联合乙型肝炎疫苗。

(4)定期进行乙型肝炎血清学检查半年至1年。118、如何预防静脉导管感染? 答：(1)尽量使用不锈钢针头，尤以头皮静脉针进行静脉输液为好。导管宜选口径相宜，质地柔软硅管。

(2)调整输入液体的渗透压、pH和浓度：渗透压小于600mOsm／kg·H2O；pH为6.87.4；钾浓度小于40mmol／L；氨基酸、抗生素避免高浓度。

(3)必要时可用小剂量肝素从导管内注入，每12小时注入1000单位／ml的肝素液2ml。(4)配制液体在无菌操作台上进行，配好后在4小时内使用。119、抗生素的使用原则是什么?

答：①有效控制感染，争取最佳疗效。②预防和减少抗生素的毒副作用。

③注意剂量、疗程和给药方法，避免产生耐药菌株。④密切注意病人体内正常菌群失调。

⑤根据药敏试验结果及药代动力学特性，严格选药和给药途径，防止浪费。120、合理使用抗生素的要注意什么？ ①病毒性感染一般不使用抗生素。②对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素。对病情严重或细菌性感染不能排除者，可针对性地选用抗生素。③力争在使用抗生前留取临床标本。

④联合使用抗生素，应严格掌握临床指征。⑤严格掌握抗生素的局部用药。⑥严格掌握抗生素的预防用药。

网络考试系统设计与研究 篇3

关键词 B/S模式；电子题库；自动组卷；自动判卷

中图分类号：G642.474 文献标识码：A 文章编号：1671-489X（2009）06-0084-03

随着Internet在我国的迅速发展，远程教育和校园的信息化建设已经成为网络应用的一个新的热点。网上考试作为远程教育和校园信息化建设的一部分，有着其独特的需求和作用。在新的教学模式中，极大地提高了教学的灵活性和效率。

相比传统的考试形式，网上考试系统的主要好处是一方面可以动态管理各种考试信息，只要准备足够大的题库，就可以按要求自动生成各种试卷；另一方面，考试时间灵活，可以在规定的时间段内的任意时间参加考试。另外，计算机化考试的最大特点是阅卷速度快，系统可以在考试结束时当场给出客观题成绩，计算机阅卷给了考生最大的公平感。

1 系统总体结构设计

为了开发、维护和升级的方便，系统采用B/S模式的3层架构[1]（图1），第1层是客户层，为不同用户设计相应的接口，学生可进行网上考试，教师可组织考试，管理员设置考试。用户通过浏览器向网络某一Web服务器提出服务请求，Web服务器对用户验证身份后把所需的主页传送给客户端。第2层是应用服务层，负责试卷的生成、分发和接收、管理监控考试。当Web服务器接到用户请求时，首先要执行相应的扩展应用程序与数据库连接，通过SQL方式向数据库发出数据处理申请，数据库将处理结果交给Web服务器，再由其送到客户端。第3层是数据层，实现用户管理和试题管理。数据库服务器接受来自Web服务器的请求，实现对数据库的操作和存储，并将处理结果返回Web服务器。

系统的主要功能包括准备考试管理、考试过程管理和考试结果处理。各部分的功能如图2所示。

2 系统流程分析

图3～图6分别为准备管理流程、考试过程管理流程、考试结果处理流程、题库管理流程。

3 数据库的设计与实现

3.1 数据库表的创建如图7～图13所示，在此系统中，共创建7个数据表，存放网络考试系统所需要的数据。

3.2 数据库逻辑结构设计在网络考试系统中涉及到以上7个数据库表的操作，以及确定它们之间的关系。

3.3 存储过程在网络考试系统中，考生会不断向数据库进行查询、插入、修改、删除等操作，这样频繁地对数据进行操作会导致数据库性能的下降。如果使用存储过程[2]来处理这些数据操作，就可以既提高系统的运行速度，又方便后台应用程序的编写和维护。存储过程包括：1）用户注册的存储过程；2）注册用户唯一判断的过程；3）验证用户登录身份的存储过程；4）考试过程的存储过程；5）考试结果的存储过程；6）题库管理的存储过程。

4 此系统关键技术的实现

4.1 建立电子题库，实现试题的数字化管理在先进理论指导下，使用计算机管理试题的电子题库，具有科学、高效、经济、灵活、方便等显著特点，为题目的保存、分类和检索提供便利，为编制试卷提供高效率和低成本的手段。电子题库是在线考试系统的重要组成部分，也是考试系统中最具有特色和使用价值的模块之一。

4.2 自动组卷经过分析，把网络课程考试题型分为2大类型：客观题（正确答案唯一）和主观题（正确答案不唯一）。客观题标准题型包括判断题、单项选择题和多项选择题；主观题标准题型包括填空题、问答题、设计题等。试题库里的每一道试题都有其难度等级以及所属知识点。在组卷前，教师可定制题型的分数分布、试题的难度分布、试题的知识点分布等组卷参数，组卷模块将按照定制的规则为参加考试的学生随机生成题目不同、难度相当的试卷，以保证考试的公平性。

在设计自动组卷模块[1]时，首先考虑的是知识点分布，这可以通过对每章试题库的控制来完成；其次要考虑在满足知识点合理分布的前提下，随机抽取试题，并且试题不重复。其他如考试时间的控制，这些条件和要求都可以放在试卷生成条件中，具体流程如图14所示。

4.3 自动判卷和数据的有效保存判卷有2个基本的要求，那就是快速和准确。快速和准确对传统的教师手工判卷来说是一对矛盾，加重了教师的工作负担；而使用考试系统的自动判卷功能，能很好地解决这些问题。甚至在学生考试完成后，就能马上看到自己的成绩。考试成绩的保存，对计算机考试系统来说，是非常简单方便的。

4.4 统计分析功能计算机考试系统与传统纸上考试相比具有强大的统计功能，原来非常繁琐甚至手工难以进行的分析统计计算工作，现在可以在瞬间完成。判卷后系统自动对学习成绩进行分析，通过统计分析算法，将学习中出现的问题反馈给学生，以便学生有目的地进行复习、强化学习。

参考文献

[1]左毅,先强.基于Web的网络课程考试系统的研究与设计[J].大众科技,2007(06):133-134

医学在线考试系统的研究与设计 篇4

2006年卫生部在全国推进专科医师规范化培训试点工作,原有医学生毕业后教育中的住院医师规范化培训逐步转为专科医师规范化培训。同时,专科医师的培训、考核内容及方式也在逐步地探索。广东省现行的考核方式是全省专科医师统一时间集中笔试,此种方式在试卷管理、考试组织上工作量较大,每年都耗费了大量人力、物力和财力。随着专科医师培训工作的不断深入,全省的专科医师数量也会迅速增加,这就需要相关管理部门更新观念,创造出一套新的便于组织、管理的考核方式。鉴于网络考试系统的特点和优势,我校自主设计、开发了这套医学在线考试系统。

1 传统在线考试系统的不足

目前,在线考试系统大多采用同步的请求/响应系统,在线考试都要经历提交答案、等待响应、重新加载页面这样的过程。为了保护答案数据的完整,这类系统往往需要大量的提交动作。这种独占式请求总是与服务器的响应时间同步,请求未得到服务器完全响应时,用户只能等待,频繁的交互请求使考试处于不连续的状态中,而且也消耗了大量的服务器资源[1]。另外,由于所采用开发平台和开发语言的不足,目前的在线考试系统还存在着自动组卷功能不强、缺乏多媒体支持和安全性不足等缺点。

2 本系统的特点

本系统基于Microsoft.NET开发,根据医学考试特性、用户方的需求,利用ADO(动态数据对象).NET、XML(可扩展置标语言)、AJAX(Asynchronous Java Script and XML的缩写)等技术,有效弥补了目前考试系统的不足,并具有以下优点:

(1)试题库易于更新、扩展,维护简单;

(2)智能组卷,采用随机选题和人机交互选题相结合的选题方式;

(3)考试形式多样,融入多媒体技术;

(4)自动阅卷及人机交互阅卷相结合;

(5)实现对考试结果、试题质量的自动统计评估,对学生的成绩、试题质量和教师的教学质量进行科学的量化分析;

(6)均衡负载,采用多Web服务器,自动分配服务器,合理利用资源;

(7)角色授权,对不同的角色授予不同的权限,限制其权利,保证系统的严密性和安全性。

3 开发平台与关键技术

3.1 开发平台

开发平台采用微软的Visual studio.NET,开发语言采用C#。在.NET框架下编写程序,将使用一种全新的API(应用程序接口).NET框架类库,它是一个与公共语言运行库紧密集成的可重用的类型集合。该类库是面向对象的,并提供与开发语言无关的功能强大的各种类,这不但使.NET框架类型易于使用,而且还减少了学习.NET框架的新功能所需要的时间。此外,.NET框架类库还保证了第三方组件,可与.NET框架中的类无缝集成[2]。

3.2 网络架构

采用目前流行的三层B/S(浏览器和服务器)体系结构,用公式表示如下:三层B/S体系结构=多浏览器+单Web服务器+数据库服务器+动态计算。从公式中可以看出,在三层模式中,Web服务器既可作为一个浏览器,又可作为一个应用服务器,在这个中间服务器中,可将整个应用逻辑驻留其上,而只有表示层存在于客户机上,这种结构被称之为“瘦客户机”。

三层B/S体系结构将应用功能分成表示层、功能层和数据层三部分,三层的B/S体系结构具有许多传统C/S(客户机和服务器)体系结构不具备的优点,而且又紧密地结合了Internet/Intranet技术,是技术发展的大势所趋,它把应用系统带入了一个崭新的发展时代[3]。

3.3 关键技术

3.3.1 AJAX

Ajax由几种技术组合而成,包括基于XHTML(可扩展超文本置标语言)和CSS(层叠样式表)标准的表示;使用Document Object Model进行动态显示和交互;使用XMLHttp Request与服务器进行异步通信;使用Java Script进行绑定。Ajax带给用户完全不同的浏览感受,传统的动态网页技术被隐藏到Ajax的后台。用户所看到的只是一个静态页面,不需要在提交页面后等待或者主动刷新网页。动态程序反馈的结果被直接无刷新地显示在这个页面上。因此利用Ajax开发的Web应用程序能够提供响应极其灵敏的Web用户界面,使得应用过程很自然,操作很流畅,并消除了页面刷新所带来的闪烁[4]。

在本系统中,许多方面都采用到了Ajax技术,如考试模块,采用Ajax来保存考生的答案,完全不影响考生作答,也减少考生操作,传统模式一般是答完一题考生上传一题答案或者最后面统一上传答案,这样效率不高而且如果出现掉线等故障(后面那种情况),考生前面的作答将无法保存。而Ajax则完全克服这种缺陷,采用Ajax技术的模块还有登录、试题管理、试卷管理等等模块。

3.3.2 XML

XML全称EXtensible Markup Language,翻译为可扩展置标语言,可扩展标记语言或可延伸标示语言,是一种置标语言。置标指计算机所能理解的信息符号,通过此种标记,计算机之间可以处理包含各种信息的文章等。如何定义这些标记,既可以选择国际通用的标记语言,比如HTML(超文本置标语言),也可以使用像XML这样由相关人士自由决定的标记语言,这就是语言的可扩展性[5]。

采用XML来存储试卷及试题是我们的最大特点。XML的最大用途就是丰富文件(Rich Documents),自定文件描述并使其更丰富。而我们用它来存储试卷和试题最好不过了,不仅解决了数据库的负担,更添加了其灵活性。

4 医学在线考试系统的构建

根据系统需求,系统的软件总体结构分为试题管理、考试管理、考生管理、系统管理等。整个系统如图1所示。

4.1 试题管理

试题管理是整个考试系统的中心环节。试题管理包括试题的添加、修改、删除。试题的存储采用的是XML文档存储,存储的信息包括试题的类别、科目、考点、难度、题目、答案等。

4.2 考试管理

考试管理分为试卷管理、考生考试、监考管理、阅卷管理以及成绩管理。整个考试流程如图2所示。

4.2.1 试卷管理

试卷的生成则有3种方法:随机出题、人工选题、手动出题;

4.2.2 考生考试

整个考试的流程如下:

(1)考生登陆,验证考生的信息;

(2)从服务器获取时间,并选择最快的服务器,生成考试试卷;

(3)列出考生的对应试卷,当考试时间到时,允许考生进入考试,否则继续等待;

(4)考生进入考试后,马上从服务器下载考生的试卷,让考生作答;

(5)考生的答案采取定时存储,用Ajax实现无刷新存储,这样既不影响考生作答,又保证出现异常的情况下能保存考生前面的作答;

(6)若考生出现作弊,或者考试时间到则采取强制交卷,保证考试的公平、公正。

4.2.3 监考管理

为了保证考试的公平、公正,监考是必不可少的。监考管理主要是对学生的情况做出相应的处理,比如学生是否作弊,是采取警告还是强制交卷;当整个考试出现异常状况时是否延长考试时间或者暂停考试等。

4.2.4 阅卷管理

阅卷管理分为计算机自动阅卷和教师阅卷。对于选择题及判断题这些客观题采用计算机自动阅卷,不仅节省了大量的人力而且减少错误保证阅卷的公平性。主观题阅卷时,系统将考生的XML答卷转化为阅卷界面。阅卷时,教师将试题的参考答案与考生答案进行对比,然后将考生应得的分数输入到每个试题的得分框中。最后由成绩汇总程序计算出考生的主观题与客观题得分之和,作为学生试卷的总成绩。

4.2.5 成绩管理

成绩管理提供了对考生考试情况的分类汇总。对试卷统计分析时,可算出某班考生在此套试卷中各题的平均分,每位考生的总分和总平均分,并对考生的成绩排队,同时根据划分依据,统计出优、良、中、及格和差各分数段的人数,并给出该班(或该批次)该科目成绩的正态分布图。

4.3 考生管理

4.3.1 考生报名

考生可以从公众网登陆报名,填写个人的基本信息,并选择相应的考试信息。管理员再核对考生信息,对考生进行审核决定是否允许其参加考试。

4.3.2 分配考场并发放准考证

管理员根据考生报名情况对考生分配考场,选择教室,并生成其准考证及识别码。分配考场采取自动填充,增加其随机性使得考试公平。

4.4 系统管理

系统管理主要管理整个系统的参数设置、管理员管理、修改密码、角色管理、基础数据管理、日志管理以及发表一些新闻或通知等。

5 结束语

本套系统设计上遵循整体性原则、标准化原则、可扩展性原则、安全性原则,开发上采用目前较为流行的开发平台和语言进行开发,界面友好,易于使用,功能齐全,性能稳定。实现了考试成本的降低和组织程序的简化,克服了目前传统考试模式的弊端,为考试组织者和考生都提供了极大的便利,从而大大提高了相关管理部门管理和服务的质量和效率,对于专科医师规范化培训考核模式的改革和培训工作的深入开展具有重要意义[6]。

参考文献

[1]林囯辉.基于AJAX的在线考试系统[J].广东教育学院学报,2008,28(3):96-99.

[2]艾迪明.NET框架体系结构[J].计算机工程与应用,2003,39(2):174-176.

[3]杨狂,等.基于Browser/Server方式的通用考试系统[J].中国民航学报,2001(6):49-52.

[4]赵晓峰.利用AJAX构建动态Web应用[J].深圳信息职业技术学院学报,2006,4(1):26-30.

[5]石平,等.基于JAVA的医学网络考试系统的研制[J].中国医疗设备,2008(9):5-7.

医学网络考试系统 篇5

知识考试题

一、单项选择题

1、大肠的募穴是____ A．曲池

B．天枢

C．上巨虚

D．阳溪

2、关于条件反射的描述，下列哪项不正确__ A．后天形成，数量无限 B．具有极大的易变性

C．可脱离非条件反射而独立形成 D．具有高度的适应性

E．不能脱离非条件反射而独立形成

3、静息电位产生的离子基础是____ A．K+

B．Na+

C．Ca2+

D．Cl-

E．H+

4、对危重的三无病人(无钱，无身份证明，无陪伴)需要转诊的，医疗机构应当____ A．先采取必要措施维持生命，待交费后进行转诊

B．接诊医务人员在报请院领导批准后转诊

C．立即抢救

D．立即抢救，条件许可时及时转诊

E．先采取必要措施维持生命，报告当地公安、民政部门决定解决办法

5、缺铁性贫血与铁粒幼细胞性贫血的区别在于前者____ A．骨髓红系增生

B．骨髓中幼红细胞增多、体积小

C．血清铁蛋白减少

D．骨髓增生活跃

6、患者腹部积块明显，硬痛不移，面暗消瘦，纳减乏力，闭经，舌边暗见瘀点，苔薄，脉细涩。治疗应选____ A．旋覆花汤

B．血府逐瘀汤

C．膈下逐瘀汤

D．少腹逐瘀汤

E．桃仁红花煎

7、女性，30岁，低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体(+)，抗双链DNA抗体(+)，疑患系统性红斑狼疮。治疗首选的药物是____ A．非甾体抗炎药

B．抗生素

C．免疫抑制剂

D．糖皮质激素

E．柳氮磺胺吡啶

8、患儿，1岁，面色苍白1个月，易疲乏，时而烦躁，纳差。体检：肝肋下3cm，质中，脾肋下1.5cm。查血常规：Hb86g/L，RBC3.45×1012/L，MCV68fL，MCH20pg，MCHC0.26。最可能的诊断是__ A．叶酸缺乏性贫 B．再生障碍性贫血 C．缺铁性贫血

D．维生素B12缺乏性贫血 E．生理性贫血

9、社区护理的核心是____ A．社区人群

B．健康

C．预防疾病

D．减少残障

E．维护社区的良好环境

10、细胞内液与组织液通常具有相同的__ A．Na+浓度 B．总渗透压 C．K+浓度 D．胶体渗透压 E．Ca2+浓度

11、心肺复苏时给药途径那种不理想____ A．肌肉给药

B．气管内给药

C．静脉给药

D．中心静脉给药

E．心内注射

12、经尿道前列腺切除术，术中经膀胱冲洗病人出现心动过缓，低血压，癫痫样发作。其可能原因是____ A．麻醉药过量

B．{氐钠血症

C．有效循环血量减少

D．迷走神经张力过高

E．以上都不是

13、患者进行器官移植时可能提供最佳HLA配型的人群是____ A．患者父母

B．患者妻子

C．患者子女

D．患者同胞兄弟姐妹

E．患者的表兄弟姐妹

14、流感嗜血杆菌生长需要的V因子是下列哪种成分____ A．高铁血红素

B．烟酰胺腺嘌呤二核苷酸

C．铁离子

D．甲氨蝶呤

15、心输出量是指____ A．每分钟由一侧心室所射出的血量

B．每分钟由左、右心室所射出的血量

C．每分钟由心房所射出的血量

D．心脏每搏动一次，由一侧心室所射出的血量

E．心脏每搏动一次，由左、右心室所射出的血量

16、在乙型肝炎患者血清中，不能检测到的乙肝病毒标记物是__ A．HBsAg B．抗-HBs C．HBeAg D．HBcAg E．抗-HBc

17、来源于间叶组织的肿瘤是____ A．癌

B．肉瘤

C．母细胞瘤

D．类癌

E．临界肿瘤

18、下列文献典籍中，提出冶泻九法的是____ A．黄帝内经

B．千金要方

C．医宗必读

D．伤寒杂病论

E．丹溪心法

19、一般在服毒后几小时内洗胃抢救最有效__ A．48小时内 B．24小时内 C．12小时内 D．8小时内 E．4～6小时内

20、预防新生儿胆红素脑病首选的护理措施是____ A．遵医嘱进行换血疗法

B．遵医嘱进行蓝光照射

C．遵医嘱给予血浆和清蛋白

D．遵医嘱吸氧

E．遵医嘱静脉滴注抗生素

21、职业病是由下列何种因素引起的____ A．不良劳动条件

B．生产性因素

C．职业有害因素

D．有害的劳动条件

二、多项选择题

1、肿瘤细胞分化程度高是指____ A．肿瘤周围有较多的淋巴细胞浸润

B．不容易引起器官的阻塞和破坏

C．高度恶性的肿瘤

D．有较大的异型性

E．与起源组织相似

2、患者大便溏泻，稍进油腻之物则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉濡弱。其证候是____ A．脾虚不运

B．脾胃不和

C．脾胃虚弱

D．脾胃阳虚

E．肾阳虚衰

3、眩晕的发作与下列哪些因素有关?____ A．肝阳上亢

B．气血亏虚

C．肾精不足

D．痰湿中阻

4、下列哪些病变可出现脑栓塞并发症____ A．肥厚型心肌病

B．右房黏液瘤

C．急性心肌梗死

D．急性心肌炎

5、关于参数检验和非参数检验的说法正确的是____ A．非参数检验是不依赖总体分布的具体形式，也不针对总体参数做推断

B．参数检验是以特定的总体分布(如正态分布)为前提，对未知的总体参数(如总体均数)做推断的假设检验

C．对于适合参数检验的资料，若用非参数检验会丢失部分信息，降低检验效能

D．多数非参数检验方法简便，易于理解

6、下列药物配伍相反的是（）A．川乌与白芨 B．法半夏与天花粉 C．细辛与藜芦 D．狼毒与密陀僧 E．巴豆霜与牵牛子

7、糖尿病治疗的目标是__ A．使血糖达到或接近正常水平B．消除糖尿病症状 C．防止或延缓并发症 D．彻底治愈

8、代谢中产生黑色素的氨基酸是____ A．组氨酸

B．色氨酸

C．丝氨酸

D．酪氨酸

E．赖氨酸

9、胃脘痛应注意哪些（）A．忌暴饮暴食 B．不宜食油腻食物

C．尽量避免浓茶、咖啡、辛辣食品 D．慎用水杨酸、激素类药物 E．保持精神乐观，避免过劳

10、实喘的主要病变脏腑是____ A．肾

B．心

C．肝

D．脾

E．肺

11、关于胆囊结石描述，错误的是____ A．胆囊结石均有症状

B．进食油腻食物后症状加重

C．大的单发结石不易发生嵌顿

D．结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

E．胆绞痛向右肩部放射

12、哪种疾病血涂片中嗜多色红细胞增多最明显____ A．缺铁性贫血

B．白血病

C．溶血性贫血

D．再生障碍性贫血

13、攻下逐水法治水肿的适应证有（）A．病初体实肿甚 B．全身高度浮肿

C．用发汗利水法无效 D．脉沉迟无力 E．有当下之脉证

14、嗜碱点彩红细胞计数明显增加对诊断哪种疾病最有意义____ A．铅中毒

B．白血病

C．大叶性肺炎

D．猩红热

15、眩晕的常见病理因素有（）A．寒 B．风 C．火 D．痰 E．瘀

16、对胸骨后甲状腺肿诊断意义较大的检查方法是____ A．胸部正侧位片

B．胸部透视

C．胸部CT

D．胸部B超

E．核素131I扫描

17、长期反复使用后，病原体对该药的敏感性降低，此现象称为（）。A．耐药性 B．耐受性 C．后遗效应 D．继发反应 E．精神依赖性

18、支气管扩张最有意义的体征是____ A．贫血

B．杵状指

C．固定的局限性湿啰音

D．消瘦

E．多变的哮呜音

19、药物被吸收后随血液循环到达各组织器官的过程称为____ A．生物转化

B．分布

C．吸收

D．排泄

E．消除 20、下列关于乳核病证描述正确的是____ A．好发于20～25岁的青年妇女

B．乳中结核，边界清楚，表面光滑

C．肿块一般无疼痛感

D．妊娠期可迅速增大

21、女性，30岁，3个月来工作较累，近3周出现兴趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身酸痛，有时感心慌、气紧。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。你认为该病人最可能的诊断是____ A．焦虑症

B．神经衰弱

C．疑病症

D．抑郁症

综合医学影像网络系统及应用 篇6

关键词：HIS,PACS,RIS,信息共享,医学影像

放射信息系统(Radiology Information System,RIS)产生于20世纪80年代,它用于医院放射科文本信息的管理,一般由三个部分组成:(1)登记工作站负责病人基本信息和检查信息的录入和查询。(2)报告工作站可以让医生完成检查报告的书写和打印。(3)网络服务器。RIS从诞生至今虽然经历了从单机版到网络版的发展,但是在基本功能上没有太多的改进。

医学影像存档与通讯系统(Picture Archiving and Communication System,PACS)是随着网络技术的发展和数字化医学影像设备的普及,特别是DICOM(Digital Imagine and Communication on Medicine,数字医学图像通讯)标准的建立而发展起来的。目前绝大多数医院实施的PACS,只关心图像的存储、浏览和共享问题,实际上,通过优化、扩展PACS,可以追踪医学影像产生及处理的各个环节,医院影像科(包括放射科、B超室、病理科、内镜室、核医学科等)的工作内容从根本来说,就是一个产生图像、处理图像的过程,影像科的工作流程大多以图像的流程为主线,对这个流程的优化和监控就可以提高影像科的工作效率,从而提高诊断水平。我院建设的综合医学影像网络,整合了RIS、PACS和HIS,为医院影像科工作人员以及临床医生搭建了一个新的工作和管理平台。

1 系统概述

综合医学影像网络是在RIS和PACS基础上构架的大型综合性管理系统,系统在建设过程中着眼于全局,设计思想基于以下两个基本理念:(1)通过本系统,管理者可以很方便地掌握五维的信息,即空间(X、Y、Z)、时间(Time)、任务(Task),从而清楚地了解到每个工作人员在何地、何时、完成了何任务,使整个管理工作明晰、准确而有力度。(2)利用网络做到信息流取代物质流,真正做到无纸化办公,无胶片化图像浏览,提高了整体的工作效率。

综合医学影像网络整合了原来RIS/PACS的所有功能,影像科工作人员可以利用系统管理病人的基本信息、检查信息和检查图像,通过与HIS以及其他网络紧密结合,临床医生可以方便调阅病人检查图像和检查报告,从而为病人提供优质服务。综合医学影像网络是一个把影像科医疗、管理、教学、科研融为一体的大型的综合性管理系统,为医院影像科医生、技师、护士构架了一个大型网络平台,它对提高影像科全体工作人员以及临床医生的工作效率,改善服务质量、保证医疗质量及提高管理水平起到巨大的促进作用,它是医院网络化、信息化建设的一个十分重要的组成部分。

2 系统体系结构

综合医学影像网络采用三层体系架构,运用C/S模式:

最内层是数据层,数据库服务器运行大型的数据库管理系统,采用Microsoft SQL Server 2005,存储与系统有关的全部信息。为了数据的安全,数据库服务器上安装了数据库自动备份系统,利用网络空闲时间,对数据库进行增量备份。

中间层是系统应用层,系统的所有业务逻辑都在中间层实现,所有来自外部的接入都连接到应用服务器,通过应用服务器按照系统设定的规则访问数据库。中间层开发使用Delphi 7,采用了COM+组件,COM+是微软COM技术的最新版本,它集成了微软事务处理服务。

最外层是客户层,这层主要处理信息的输入、结果的显示和业务流程的控制。客户层开发工具也是Delphi 7,客户层与本系统数据库以及HIS数据库的交互都通过系统中间层,这样不仅保证了安全性,也节约了服务器端资源。

系统拓扑如图1所示:

HIS数据库服务器、RIS/PACS数据库服务器完全独立,对它们的访问通过各自的应用服务器,数据访问的权限和业务逻辑由应用服务器决定,这样就保证了数据访问的安全、高效;对影像资料的访问也通过RIS/PACS应用服务器,客户端无法直接访问影像资料,这样就保证了影像资料的安全性。由于影像数据信息量大,易形成网络访问数据流量瓶颈,为此我们将影像资料按类型分别存放,每类影像资料都有自己独立的应用服务器,当客户端访问影像资料时,系统会根据影像资料的种类自动选择不同的应用服务器,应用服务器再查找并调阅用户所需的图像资料,这样就保证了客户端调阅图像资料时系统的响应速度,避免产生数据流量瓶颈。

3 系统功能

⑴放射科登记工作站主要用于病人基本信息和检查信息输入(也可以直接从HIS导入),当病人检查完成后进行检查确认和划价收费;报告工作站主要用于医生书写报告、审核报告,可以方便调阅检查图像并进行处理,另外为了方便诊断,医生可以方便调阅某个病人的历史检查资料和其他检查资料;检查工作站保证了RIS与PACS信息的一致性,同时实现了DICOM WorkList SCP功能,并且记录了病人的检查情况、各种耗材的实际使用情况;影像设备主要用于病人检查,另外还可以通过网络存储影像资料,调阅影像资料,打印胶片等。

⑵功能科功能科网络又分为超声、内镜等不同部分,每个子系统具有的功能大致相同,只是由于它们处理的影像资料特点不同,因此在图像调阅、处理方法上有所差异。

⑶HIS网络HIS和RIS/PACS通过各自的应用服务器进行信息交互,医生在医生工作站上下医嘱,护士检查并执行医嘱;RIS/PACS访问HIS,查询需要进行影像检查的病人,并将病人的基本信息、检查信息、收费信息写入RIS/PACS数据库,当病人检查完成后,RIS/PACS调用HIS应用服务器,在HIS中进行检查和收费确认;医生在HIS中通过RIS/PACS应用服务器,调阅已检查病人的图像和报告,对病人进行诊治。

4 系统特点

我院综合医学影像网络已经覆盖了全院各科室,将本来各自独立的应用系统进行了无缝集成,实现了信息共享,方便了医护人员的工作,为病人提供了更加优质的服务,本系统除具备常规PACS系统的所有功能外,还具有如下特点:

⑴登记工作站通过HL7引擎与HIS交互信息,符合国际信息交换标准。HL7引擎运用COM+技术,从底层提供了队列组件服务,使得客户端和组件可以在不同的时间点协同工作,实现了异步通讯;COM+新的事件机制使事件源和事件接收方实现事件功能更加灵活;COM+的动态负载平衡、内存数据库、对象池等服务保证了系统的可伸缩性。

⑵综合医学影像网络创新性地增加了检查工作站,在检查工作站上不仅实现了Worklist功能,保证了系统与各种影像设备之间病人检查文本信息的可靠传送,而且通过检查工作站增加的功能,详细记录了病人检查过程中的各种信息,真正实现了对影像科每一工作环节自动追踪,自动详细地记录了何时、何设备、何人完成了什么工作、使用了什么材料、工作效率如何,极大的方便了科室量化、细化管理,从而可以对人员的工作状况、物品消耗进行科学评估。

⑶通过DICOM打印管理器,我们截获所有数字化影像设备发送往胶片打印机的图像(不管影像设备是否支持DICOM通讯,或者设备的DICOM通讯功能是否开放),再对截获的图像进行处理,将已经排在一张胶片上的多幅图像拆分,然后提取每幅图像的基本信息(PatientID、PatientName、StudyNo、Serials等),再将该胶片上包含的每幅图像全部转换为DICOM 3.0格式的图像,并发送到RIS/PACS服务器。

5 系统应用总结

我院综合医学影像网络自正式投入使用两年多来,运行稳定,图像存储、调阅速度快,不但满足了放射科、功能科日常工作需要,也大大方便了住院医生调阅病人的检查图像和报告,提高了工作效率,降低了放射科胶片及药水的使用量。但是,由于系统图像存储空间不够大,因此图像在线存储时间还不能达到6个月,为了更好地发挥系统的功能,必须增加图像存储空间。

参考文献

[1]何清华.在构建医院PACS时应该注意的一些技术问题[J].中国医疗器械杂志,2002,26(6):420-423.

[2]段刚,陈卫国,黄信华,等.PACS系统在影像诊断教学中的应用[J].第一军医大学分校学报,2003,26(1):19-20.

[3]赵德杰,田裕鹏.DICOM网络通信模型的设计与实现[J].计算机与数字工程,2006,34(4):126-128.

[4]张永萍.医学影像存档与传输系统的构建和临床应用[J].中国城乡企业卫生,2008(3):316-318.

[5]贾军琪,刘延洲,钟田亮,等.Mini-PACS系统在临床医学中的应用[J].实用放射学杂志,2006,22(5):623-624.

[6]张健,池峰,高新波,等.基于DICOM标准的大型医学影像分布式存储系统研究[J].计算机应用研究,2004,21(4):532-535.

[7]林济南,等.全院性PACS的设计及应用[J].中国医疗设备,2009(1):30-31.

医学网络考试系统 篇7

随着IT技术的发展和医院信息化建设步伐的加快,信息化程度不断提高,以HIS信息网络为主干的实验室信息系统(laboratory information system,LIS)的建设也越来越备受关注。同时,随着具有双向和三项通信功能的全自动化检验仪器在医院检验科的运用,检验科室的工作量、检验仪器能够测定的项目种类以及检验结果的数据量均飞速增长。因此,LIS的建设给我们提出了更高的目标,选择什么样的方案建设LIS系统,才能使该系统不仅能与HIS信息网络全面连动,成为HIS子系统,实现检验信息的全院共享;而且又可最大限度发挥检验仪器所具有的自动化和智能化的功能,优化检验科室的工作业务流程,提高检验科室的管理水平和工作效率,成为LIS建设目标和关注的重点[1,2,3]。

本文主要从系统的网络架构和接口程序的管理方面介绍了LIS系统的建设方案和该方案的测试与应用效果,与目前我国流行的传统方案相比,该建设方案采用高性能“双数据库”的数据管理体系,利用了国外先进的模块化接口技术和一种新的网络结构模式,使得LIS系统具有更高的网络集成性和数据安全性。

2 传统LIS系统的网络建设方案

2.1 网络架构

目前,我国普遍采用的LIS网络架构是仪器和工作站直接相连、工作站与LIS数据库服务器相连接的方式。其中,数据接受工作站和检验仪器通过RS232串行通讯端口或者RJ45口连接,采集结果数据。其网络架构图如图1所示。

2.2 接口程序管理和数据的采集处理

在图1的架构模式下,接口程序只能采用分散管理模式,即直接把接口程序安装在工作站上,由工作站进行管理。这种管理模式下结果数据的采集处理方式为:仪器中的结果数据直接传送到工作站,在工作站上将采集的结果数据进行分析处理,然后将结果数据存入LIS数据库服务器相应的结果表中。

2.3 应用效果

这种仪器和工作站直连的方式,每台工作站最多只能连接2台仪器,每台仪器的结果数据只能使用与其相连接的工作站进行传输,这就大大降低了LIS的稳定性和网络集成度。同时,由于接口程序分散在不同的工作站上,在增加投资成本的同时,也不便于系统的维护。

3 新型LIS系统的网络建设方案

3.1 系统结构

新的LIS系统采用“双数据库”的数据管理体系,其体系结构如下图2。

在本系统中采用SQL Server作为LIS系统的数据库,所有的检验数据存储在该服务器,而检验结果数据和相应检验的计费信息还会存入医院的HIS数据库服务器,从而实现检验数据的共享。采用Cache数据库对仪器服务器接受的检验结果数据进行处理,然后存入LIS的数据库服务器。

3.2 网络架构

该LIS系统采用了如图3的网络架构,该系统中需要用到的硬件设备主要有:仪器服务器、LIS数据库服务器和TS(Terminal Server,终端服务器),给这些设备分配固定的IP连接到医院的主干网络,从而为LIS和HIS的数据融合做准备。

仪器的连接方式与传统的LIS组网方式不同,它是通过TS连接到医院的主干网络。本系统选用MOXA-NPort Serve(串口设备联网服务器)作为TS,首先TS的10/100BaseT以太网端口连接到医院的主干网络,自动化检验仪器通过RS232串行通讯端口连接到2、4、8、16、32口的TS。利用TS设备提供的NPort Web Console控制台界面对TS进行相关设置,可以实现实验室众多串口仪器设备到医院网络的连接。从而各组仪器不需计算机中转连接,仪器服务器可以对它们进行集中管理。主要的设置如下:

Network Settings(网络设置):主要包括IP地址、子网掩码和网关的设置。

Serial Settings(串口设置):对TS的通讯端口进行设置,根据不同端口所连接仪器的波特率、数据位、停止位、奇偶校验和端口类别等分别进行设置。

Operating Settings(操作模式设置):主要是对TS通讯端口的操作模式进行设置,将各个端口的操作模式设置为TCP server Mode。在TCP Server Mode模式下主要利用TCP端口控制通讯服务器的通讯端口,其中包括Local TCP por(本地TCP端口)和Command port(命令端口)这2个逻辑的端口号的设置。本地TCP端口用来接受和发送仪器的数据,命令端口用来设定通讯参数和读取信号状态。这样TS的通讯端口在网络上作为串行端口使用,网络上的仪器服务器主机就可以通过TCP协议对这个通讯端口进行读取操作。

Line(连接设置):通过该设置使每台仪器设备与仪器管理服务器相连,实现仪器服务器对所有检验仪器的集中管理。

3.3 接口程序的管理和数据的采集处理

在图3的网络架构模式下,仪器的接口程序可以采用模块化的集中管理模式。每台仪器的接口程序安装在仪器服务器这一台计算机上,由专门的接口管理程序进行集中管理。通过接口管理程序,管理员用户可以检测每台仪器详细的设置信息和连接状态。处于正常连接状态的仪器,一旦有结果数据传输,可以实时检测传输情况。

这种集中管理模式下检验结果数据的采集处理流程为:仪器中的结果数据发送至仪器服务器→仪器的接口程序接受检验结果数据→对接受的数据进行分析处理→对每一个标本的结果状态进行检测核对,结果数据存储到LIS数据库中→检验员审核结果→上传至HIS数据库。

检验结果数据在上述处理的过程中,接口程序将接收到的结果数据转换生成频道文件(CDF文件),以每一个检验样本号为单位,单独生成一个CDF文件,按照设定的路径暂存在仪器服务器上。然后专门的LIS传输程序将对文件中的结果上传至LIS数据库,其中主要是结果数据所对应的样本号和数据项与检验医嘱所对应的样本号和数据项比较且进行匹配,比较一致的数据被写入LIS数据库,同时仪器服务器上暂存的相应CDF文件将自动删除。否则,CDF文件将转换成带NF后缀的文件存储在相应的位置,以便于核查。

3.4 应用效果

这种仪器通过TS连接器与仪器服务器和医院网络进行连接的网络架构模式,使多个串口仪器设备与网络连接更加方便快捷,大大增强了系统的网络集成度,并且维护方便,节省了维护费用和PC资源。

4 运行测试和实例

上述实验室信息系统的网络建设方案目前在解放军总医院第二附属医院已经成功实施,实现LIS与HIS数据库完全融合,共有多个实验室的30多台串口检验仪器实现了不同通讯模式的连接方式。

4.1 与HIS数据库的融合

LIS和HIS数据库的完全融合,使检验数据全院范围内共享,主要体现在LIS可以从HIS医嘱中直接获取检验申请项目,护士站或者样本采集中心根据医生开出的电子申请单产生条形码,医生从工作站快速查看患者检验结果,以手机短信形式把检验结果发送给患者本人。具体的工作过程如下:

(1)首先医生通过门诊医生站或者病房医生工作站开电子检验单,产生申请单号。

(2)然后各病区护士站或者样本采集中心根据电子检验单的申请单号产生并且打印样本号的条形码,粘贴到样本容器上,样本送到检验科。对于住院患者在护士站产生条形码,门诊或者体检中心等非住院患者则在样本采集中心产生条码。

(3)检验科室进行条码签收登记、患者与标本配对、标本上机、仪器接受检验项目进行检测,出检验结果。

(4)根据结果采集处理流程结果分别上传至LIS和HIS。医生就可以从工作站看到患者的检验结果;同时根据患者的手机短信请求信息,检验结果相关信息也可以直接发送给患者本人。

4.2 几种不同的通讯模式

(1)单项通讯模式

本系统对于少数具有单项通讯功能的设备依然采用传统的单项通讯模式进行检验数据的传输。在该通讯模式下,利用设备自动产生的流水号对标本进行检测,通过LIS系统签收登记时此流水号就与标本号建立了对照关系。如果检验设备的检验项目不固定,需要检验员在仪器上手工录入检验项目,这就造成了患者资料的重复录入,势必会增加劳动量,使得患者资料和标本易于混乱。这种传统的通讯模式设备将逐渐由双向或三项通讯设备替代。

(2)双向和三项通讯模式

具有双向通讯功能的设备采用双向通讯模式,具有3项通讯功能的设备采用3项通讯模式。这2种通讯模式与传统的单项通讯模式不同,服务器统一向检验设备发放标本编号和任务清单,时刻等待接收试验结果;检验设备执行完检测后将结果传回服务器。其中3项通讯模式又区别于双向通讯模式,它的自动化程度更高,仪器读取条码后,主动向服务器索取任务清单。与传统的单项通讯模式相比,这2种通讯模式无需在仪器上手工设定检验项目,从而可以减少错误,减少劳动,提高了工作效率,充分利用了设备资源,这也是未来LIS的发展方向。

参考文献

[1]郭幽燕,韩向非,李昕.医院联机实验室信息系统的设计与实现[J].计算机工程与应用,2005(10):227-228.

[2]马锡坤,吴爱民,马百坤.医学检验信息网路系统的建立与应用[J].医疗设备信息,2006,21(7):22-23.

医学网络考试系统 篇8

1 PACS教学系统简介

PACS是有关影像数字图像的采集、存储、诊断、输出、管理、查询、信息处理的综合系统, 学院的PACS教学系统正是基于临床PACS系统的相关资源和存储的大量数字影像资料建立起来的。医学影像学的教师同时也是临床放射科的诊断医生, 他们有权限可以在临床PACS系统里查看临床医学图像工作站采集到的相关影像图片, 为了教学需要选取其中具有代表性的影像数字图片, 通过局域网传输拷贝文件至教学PACS服务器的存储系统, 教师备课时通过教师工作站归类整理保存存储器上的影像图片。医学影像学实验室做为集中的教学地, 配置了局域网相关硬件设备以及多台计算机做为系统输出终端, 安装了教学PACS学生工作站软件, 其操作界面及功能类似于临床PACS医生工作站, 学生们通过学生工作站阅片可以熟悉临床实际操作并掌握影像诊断技巧。

2 PACS教学系统的优势

2.1 存储方便快捷, 资源共享, 提高阅片效率。

传统的医学影像学教学方式需要使用观片灯观看胶片, 不但胶片难收集、难携带、易磨损、不易保存, 且上课对学生讲解时的可视范围以及供学生查看的样片数量均很有限, 因而每节课能容纳的学生人数受到限制, 导致分组增多, 授课教师需要多次重复课程内容。同时, 学生普遍感觉课时太少, 观片时产生的疑问无法得到充分的解答, 有走马观花的感觉。现在使用PACS教学系统的终端计算机, 老师上课讲解病例时, 学生可以在多台终端学生工作站上同时调阅同一影像和多张影像, 使每位学生都可以近距离直观病例影像, 观片清晰、方便、量大, 授课教师统一讲解典型病例, 结合分组讨论解答, 大大地提高了实习课阅片效率。

2.2 依赖又独立于临床PACS, 同步资源, 提高诊断率。

教学PACS系统依赖于临床资源, 简化并完善了教学资料的收集和管理。配备的光纤网络结构能够支持数据量较大的影像传输, 保证临床数据源到影像教学系统数据的传输效率。数字化存储影像可以保留影像的全部信息, 利用先进的数字影像处理技术, 可以对影像进行后处理, 如缩放、旋转、反相、调窗、标注、划线、距离及角度测量等, 能够突出病灶, 结合各种统计数据, 为做出更精确的病情诊断提供帮助。数字化影像的查询迅速准确, 有利于对照诊断。同时教学PACS中每份病例影像均配有临床诊断报告, 有利于学生学习医学影像学诊断报告的书写。

2.3 利于教师备课, 提高教学质量。

教学PACS系统的全数字化、无胶片方式, 使教师能够随时收集和整理具有教学意义的典型影像, 不再像以前收集胶片时的繁琐复杂, 且同一病例无需准备多份, 为教师节省了大量的精力, 又充分利用了影像资源。系统中高对比、高分辨率的数字化影像, 可以按需要放大倍数而不降低清晰度, 使得教学案例的病灶细微结构或微小病变能够清晰显示, 还可以根据需要调节影像的窗宽、窗位至影像的最佳状态, 以便于进行更为细致的病例讲解。使同学们对细微病变得以了解和掌握, 教学效果得到十分明显的改善。

2.4 利于学生课后巩固学习, 提高学习积极性。

由于教学PACS系统影像资料是以数字形式存储于服务器上, 学生课后在实验室系统终端可随时调用病人的各种医学影像学检查图片和报告, 对感兴趣的病例资料或疑难病例还可及时地复习相关临床资料, 使学生的学习更具有主动性、高效性、灵活性, 这样也更利于教学重心从"以教师为中心"向"以学生为中心"转移, 最终达到提高学生临床工作能力的目的。

2.5 适用于各种影像重建技术, 科研以及远程教学。

影像重建技术诸如3维、4维影像、仿真内窥镜、计算机辅助诊断 (CAD) 等。通过教学PACS系统可以随时收集具有科研意义的典型影像, 得到无失真的原始影像用于科研和学术交流。不同地区有各自的多发病、常见病和罕见病, 要想在影像病例上取得完善, 单靠自家医院是很难实现的, 依靠PACS网络进行远程教学, 与其他地区和院校的影像数据库实现资源共享, 可以极大地丰富教学内容, 提高教学质量。

3 总结和展望

随着网络技术、影像技术的飞速发展, 传统的影像教学模式已经无法有效地满足现代影像教学的要求, 而网络影像教学模式正在成为现代影像教学研究的新热点。现代医学影像教学脱离了课堂、书本、传统影像片库的限制, 向数字化和网络化等方向发展, 使得医学影像教学资源的获取、存储和应用方式发生了变化, 网络医学影像PACS教学系统应运而生。

自建立并运用PACS系统以来, 该系统解决了传统教学面临的弊端, 极大方便了医学影像学的教学工作, 彻底改革了教学手段, 使教师讲课更加生动、形象、方便、丰富, 在有限的教学时间内比传统教学手段提供更多的知识信息, 达到了教学资源的共享, 提高了教学质量和教学效率, 使之成为影像专业及临床专业学生的现代医学影像教学和实践的重要手段之一。

PACS教学系统对医学影像学图像的高质量高效率的处理功能, 必将在医学影像学教学工作中发挥愈来愈大的作用。今后进一步完善硬件设备, 加强计算机知识的训练, 优化教学模式, 发展远程医学影像教学等, 是学院教学改革的发展方向。

参考文献

[1]陆勇, 潘自来, 等.图像存档和传输系统在医学影像教学中的应用[J].上海交通大学学报 (医学版) , 2008, 28:61-63.

[2]邹月芬, 洪汛宁, 等.PACS系统在医学影像教学中的应用[J].现代医用影像学, 2009, 18 (2) :124-126.

[3]刘文亚, 赵圆, 等.PACS系统在医学影像教学中的作用[J].新疆医科大学学报, 2008, 31 (4) :492-493.

医学网络考试系统 篇9

一般来说,神经网络是通过实例学习来实现知识自动获取的。在进行知识获取时,要求领域专家提供学习实例及其相应的期望解,基于神经网络的专家系统的推理时间开销同基于规则的专家系统的推理时间的开销比较,前者要少得多。基于神经网络的专家系统的解释器可以有一套输入模式解释规则和—套输出模式解释规则,目前,北京市回龙观医院用B-P神经网络技术与世界卫生组织推荐的复合性国际诊断问卷CIDI(Composite International Diagnostics Interview)相结合,开发出CIDI计算机神经网络诊断系统,对正常人、神经症患者和精神分裂症病人进行诊断分类,取得了很好的效果。该B-P神经网络的输入层有269个端点,对应CIDI的369个项目回答;输出层为3个端点,分别对应正常人、神经症患者和精神分裂症患者3类诊断。笔者根据多年的工作经验,对神经网络在医学专家系统中的应用进行了相关探讨。

2 人工神经网络概述

2.1 神经元模型的提出

“人工神经网络”(ARTIFICIAL NEURAL NETWORK,简称A.N.N.)是在对人脑组织结构和运行机智的认识理解基础之上模拟其结构和智能行为的一种工程系统。早在本世纪40年代初期,心理学家Mc Culloch、数学家Pitts就提出了人工神经网络的第一个数学模型,从此开创了神经科学理论的研究时代。其后,F.Rosenblatt、Widrow和Hopf、J.J.Hopfield等学者又先后提出了感知模型,使得人工神经网络技术得以蓬勃发展。

2.2 人工神经网络的工作原理

人工神经网络首先要以一定的学习准则进行学习,然后才能工作。现以人工神经网络对手写“A”、“B”两个字母的识别为例进行说明,规定当“A”输入网络时,应该输出“1”,而当输入为“B”时,输出为“0”。所以网络学习的准则应该是:如果网络作出错误的判决,则通过网络的学习,应使得网络减少下次犯同样错误的可能性。首先,给网络的各连接权值赋予(0,1)区间内的随机值,将“A”所对应的图像模式输入给网络,网络将输入模式加权求和、与门限比较、再进行非线性运算,得到网络的输出。在此情况下,网络输出为“1”和“0”的概率各为50%,也就是说是完全随机的。这时如果输出为“1”(结果正确),则使连接权值增大,以便使网络再次遇到“A”模式输入时,仍然能作出正确的判断。如果输出为“0”(即结果错误),则把网络连接权值朝着减小综合输入加权值的方向调整,其目的在于使网络下次再遇到“A”模式输入时,减小犯同样错误的可能性。如此操作调整,当网络再次遇到其中任何一个模式时,能够作出迅速、准确的判断和识别。一般说来,网络中所含的神经元个数越多,则它能记忆、识别的模式也就越多。

2.3 人工神经网络的特点和优越性

第一,具有自学习功能。例如实现图像识别时,只要先把许多不同的图像样板和对应的识别结果输入人工神经网络,网络就会通过自学习功能,慢慢学会识别类似的图像。自学习功能对于预测有特别重要的意义。预期未来的人工神经网络计算机将为人类提供经济预测、市场预测、效益预测,其前途是很远大的。第二,具有联想存储功能。人的大脑是具有联想功能的。如果有人和你提起你幼年的同学张某某,你就会联想起张某某的许多事情。用人工神经网络的反馈网络就可以实现这种联想。第三,具有高速寻找优化解的能力。寻找一个复杂问题的优化解,往往需要很大的计算量,利用一个针对某问题而设计的反馈型人工神经网络,发挥计算机的高速运算能力,可能很快找到优化解。

3 神经网络在医学专家系统中的应用

3.1 专家系统

专家系统是人工智能应用研究的一个重要分支。自20世纪60年代末,费根鲍姆等人研制成功第一个专家系统DEN-DRAL以来,专家系统已被成功地运用到工业、农业、地质矿产业、科学技术、医疗、教育、军事等众多领域,并已产生了巨大的社会效益和经济效益。它实现了人工智能从理论研究走向实际应用,从一般思维方法探讨转入专门知识运用的重大突破。成为人工智能应用研究中最活跃、也最有成效的一个重要领域。到目前为止,有关专家系统还没有一个严格公认的形式化定义。但人们普遍认为,专家系统是一种具有大量专门知识与经验的智能程序系统,它能运用某个领域一个或多个专家多年积累的经验和专门知识,模拟领域专家求解问题时的思维过程,以解决该领域中的各种复杂问题。专家系统的基本机构如图1所示:

(1)人机界面:专家系统的另一个关键组成部分,它是专家系统与外界进行通信与交互的桥梁,由一组程序与相应的硬件组成。

(2)推理机:专家系统在解决问题时的思维推理核心,它是一组程序,用以模拟领域专家思维过程,以使整个专家系统能够以逻辑方式进行问题求解。

(3)解释模块:人与机接口相连的部件,它负责对专家系统的行为进行解释,并通过人机接口界面提供给用户。

(4)动态数据库:又称综合数据库,用来存储有关领域问题的初始事实、问题描述以及系统推理过程中得到的种种中间状态或结果等,系统的目标结果也存于其中。

(5)知识库及其管理系统:知识库是专家系统的知识存储器,用来存放被求解问题的相关领域内的原理性知识或一些相关的事实以及专家的经验性知识。原理性或事实性知识是一种广泛公认的知识,即书本知识和常识,而专家的经验知识则是长期的实践结晶。

3.2 构造神经网络

(1)假设整个系统的简易诊断模型只有六种症状,两种疾病,三种治疗方案。对网络的训练样例是选择一批合适的病人并从病历中采集如下信息:症状:对每一症状只采集有、无及没有记录这三种信息。疾病:对每一疾病也只采集有、无及没有记录这三种信息。治疗方案:对每一治疗方案只采集是否采用这两种信息。其中,对“有”、“无”、“没有记录”分别用1、-1、0表示。这样对每一个病人就可以构成训练样例。假设根据症状、疾病及治疗方案间的因果关系,以及通过训练样例对网络的训练得到了如图2所示的神经网络。

其中x1,x2,…,x6为症状;x7,x8为疾病名;x9,x10,x11为治疗方案;xa,xb,xc是附加层,这是由于学习算法的需要而增加的;此网络中x1,x2,…,x6是输人层;x9,x10,x11是输出层;两者之间以疾病名作为中间层。

(2)对图有关问题说明如下:1)这是一个带有正负权值的前向网络,由wij可构成相应的学习矩阵。在该矩阵中当i≥j时,wij=0;当i

其中,xJ表示节点j输入的加权和;xj/为节点j的输出。另外,为计算方便,上式中增加了w0j项,x0的值为常数1,w0j的值标在节点的圆圈中,它实际上是-θj,即w0j=-θj,-θj是节点J的阈值。3)图2中连接弧上标出的wij值是根据一组训练样例,通过运用某种学习算法(如B-P算法)对网络进行训练得到的,这就是神经网络专家系统所进行的知识获取。4)由全体wij的值及各种症状、疾病、治疗方案名所构成的集合就形成了该疾病诊治系统的知识库。

3.3 神经网络的推理

通过网络计算实现:把用户提供的初始证据用作网络的输入,通过网络计算最终得到输出结果。若用户提供的证据x1=1(即病人有x1这个症状),x2=x3=-1(即病人没有x2与x3这两个症状),当把它们作为输入送入网络后,就可算出x7=1,这是由于:

由此可知该病人患的疾病是x7。若再绐出进一步的证据,还可推出相应的治疗方案。如果病人的症状是x1=x3=1(即该病人有x1与x3这两个症状),此时即使不指出是否有x2这个症状,也能推出该病人患的疾病是x7,因为不管病人是否还有其它症状,都不会使x7的输入加权和为负值.。具体步骤:1)把已知数据作为输入赋予网络输入层的各个节点。2)利用特性函数分别计算网络中各层的输出。计算中,前面一层的输出将作为后面一层有关节点的输入,逐层进行计算,直至计算出输出层的输出值。3)用阈值函数对输出层的输出进行判定,从而得到输出结果。其特征:并行推理:同一层的处理单元(神经元)是完全并行的,但层间的信息传递是串行的。由于层中处理单元的数目要比网络的层数多得多,因此它是一种并行推理。自适应推理:网络推理只与输入及网络自身的参数有关,而这些参数又是通过使用学习算法对网络进行训练得到的,因此它是一种自适应推理。

4 结语

用神经网络研制的医学专家系统优点:可以将各名医的临床诊断经验与医学理论知识及其他医学知识源方便地进行结合,使专家系统知识获取的过程大大简化;由于神经网络具有处理模糊数据的能力,因此上述临床诊断经验及医学知识可以是比较模糊的数据形式;由于它本身具有一定的容错能力,因此,允许上述临床诊断经验及医学知识的数据有少量是不够确切的,当然,这将以付出更多的计算机计算时间为代价。其缺点:有时候很难说清楚得出诊断结果的道理;由于它的推理和诊断过程是黑箱式的,所以对推理诊断过程的解释能力较差。

参考文献

[1]玛定.神经网络专家系统[M].北京:科学出版社,2006.

[2]徐敏,施化吉,张晓阳.基于神经网络集成的专家系统模型[J].计算机工程与设计,2006,27(7):1216-1219.

[3]魏海坤.神经网络结构设计的理论与方法[M].北京:国防工业出版社,2005:33-39.

[4]谢储辉.专家系统与神经网络的集成[J].计算机与现代化,1997,(3):25-28.

[5]陶文源,卢衍桐.专家系统与人工神经网络在决策支持系统中的集成[J].计算机仿真,1998,15(2):13-16.

[6]胡建中,许飞云,贾民平.多专家故障诊断系统研究[J].制造业自动化,2007,29(2):124.

[7]袁科新,刘枚.神经网络在故障诊断中的应用[J].山东商业职业技术学院学报,2006,6(4).

网络考试系统的制作 篇10

关键词：表单,ASP,数据库,Web

为了更好的体现网络考试系统的特点,开发了这套网络考试系统。

1 流程图

整个网络考试系统制作完成后,大致流程如图1所示。

2 制作过程

(1)制做主画面

流程如图2所示,制作步骤中没有ASP代码,只是利用FrontPage做出一个主网页即可。运用FrontPage制作网页时,会出现虚线框,这个虚线框就代表一个表单。同时,所有的表单组件都要在同一个表单范围内,否则无法成功地传送某些文本框的数据到下一个处理网页。

(2)制作判断学号与密码画面

完成了输入学号和密码的表单网页制作之后,开始判断输入的学号和密码是否被允许进入。要用Access建立一个数据库,命名为db1,添加用来存放学生的考号、姓名、密码和5个正确答案共8个数据字段的数据表,并命名为student,其中的字段分别用Scode、Scans1、Scans2、Sc-ans3、Scans4和Scans5来表示。同时创建一个ASP文件夹,用来存放以后创建的单个网页。制作流程如图3所示。

(3)制作出题画面

制作流程如图3所示,在上步所建的数据库文件db1中添加一个数据表,并命名为question,用来存放随机出题的题目编号、题目、答案选项和正确答案,以备后用。

(4)制作评分画面

制作流程如图3所示,在这个网页中,只要能够读出正确答案,再与出题网页中学生选择的答案进行比较,就可以得到学生的分数。在此,还要用Access在数据库文件dbl中添加一个数据表,用来存放学生的编号和成绩,分别用Ssno和Sgrade表示,以备在查询时使用这个数据库。

(5)制作查询画面

制作流程如图3所示,在前面的评分网页中,将学生得到的成绩添加到test数据表中。通过查询网页对这个数据表的操作,可以查询某个特定学生的以往所有成绩。

(6)制作修改密码画面

制作流程如图2所示,在这个画面里,只是让学生输入更改后的密码,并借助与下一个网页record.asp的链接,将学生输入的新密码传递到这个网页中进行判断与更改,所以在此画面里没有插入ASP代码。

(7)制作修改密码完成画面

制作流程如图3所示,在此网页中,除了要接受学生输入的新密码之外,还必须判断输入的密码是否符合条件:输入两次,而且两次输入必须一样。同时要用到数据库文件中的student和一个已经建立好的存放学生密码的字段Scode,所以不需增加字段,只需记住设置的数据表名称、字段名称即可。至此,整个制作过程完成。

3 制作过程中遇到的问题和解决方法

(1)出题画面中出题的随机性。出题的随机性,使得考生的题目可能有所不同,从而大大降低考生作弊的可能性。解决方法是先产生一个随机变量,然后与题库中的题号相比,如果和某题题号相同,则列出此题号对应的题目前提是必须在题库中输入足够多的考题。

(2)随机出题时的不重复性。出题时如果不能避免重复性,同一道题就有可能在试卷中出现两次或更多次,这显然是不合理的。解决方法是采用VB中的Randomize()函数,此函数可以保证随机Rnd()函数在选取变量时不会重复,从而实现随机出题的合理性。

(3)查询成绩的特定性。虽然在查询成绩画面里可以看到许多次的考试成绩,但也只是限于某一位学生的多次成绩,而非全班所有学生的成绩。这是利用ASP Script的技巧,以免侵犯了其他同学的隐私权。

4 ASP的核心代码

在此把比较关键的两步制作步骤中所要插入的ASP代码列举如下。

(1)制作判断学号与密码画面

此代码还完成与数据库的连接。

(2)制作出题画面

这只是随机决定第一题题目的代码,其余各题只需将此代码拷贝,然后将nans()与Rs1.Fields(″Scans″)括号后的数字随文本框前方的题号变化而变化即可。例如出第三题改为:nans(3)=Rs1.Fields(″a2″)和Rs2.Fields(″Scans3″)=nans(3),其余各题的出法依次类推。

5 结束语

此网络考试系统软件已初步实现了考试的网络性、随机性,但还有一定的欠缺。信随着知识技术的发展,完整的网络考试系统软件定会实现。

参考文献

[1]萨师煊,王珊.数据库系统概论[M](第四版).北京:高等教育出版社,2006-07.

[2]李娜,余升.计算机基础考试系统的设计与实现[J].兰州.甘肃科技,2008(24).