老年隐匿性肺炎

老年隐匿性肺炎（精选六篇）

老年隐匿性肺炎 篇1

1资料与方法

1.1一般资料

于2010 年1 月—2015 年6 月该院收治的糖尿病患者中, 随机选取50 例老年隐匿性自身免疫性糖尿病患者和50 例老年2 型糖尿病患者进行对比研究, 分别将其设置为观察组和对照组。对照组中, 男女比值为24:26, 年龄分布于61~89 岁之间, 平均年龄为 (75.17±8.32) 岁;观察组中, 男女比值为25:25, 年龄分布于62~88 岁, 平均年龄为 (75.21±8.63) 岁。 两组就临床资料进行对比分析, P>0.05, 差异无统计学意义, 可进行对比研究。

1.2 诊断标准

糖尿病诊断参照1999 年WHO制定的糖尿病诊断标准[3]: 患者出现糖尿病症状; 任意时间的血糖超过11.1 mmol/L;空腹血糖值超过7.0 mmol/L。 如患者满足以上3 条中的任意2 条, 即可被确诊为糖尿病。

成人隐匿性自身免疫性糖尿病诊断标准[4]:患者符合糖尿病的诊断标准;疾病发作时患者年龄>15岁;发病后半年内未出现酮症;BMI指数不超过23 kg/m2;连续3个月以上的血浆谷氨酸脱羧酶抗体检测为阳性。

1.3研究方法

两组患者均进行胰岛素强化治疗。 给予患者门冬氨酸胰岛素 (商品名:诺和锐;批准文号:国药准字J20100124;规格:3 m L:300IU×1 支/盒) , 初始剂量为每天0.5 U/kg, 分别于三餐前皮下注射; 根据患者的病情变化和糖尿病分型, 在原有的胰岛素用量上考虑是否增加使用剂量, 每次增加剂量幅度为10%, 增加的剂量均匀分配在每天3 餐前皮下注射。

两组患者均进行为期3 个月的治疗。 分别于治疗前和治疗后, 采集患者的清晨空腹肘静脉血进行血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽检测;给予患者75 g葡萄糖溶液口服, 2 h后再次采集患者的肘静脉血, 检测血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽。血糖检测方法为葡萄糖氧化酶法, 糖化血红蛋白检测方法为高压液相色谱法, 胰岛素和C肽均采取放射免疫法检测。

1.4 观察指标

对比两组患者治疗前、后的空腹血糖 (FBG) 、餐后2 h血糖 (2h PG) 、 糖化血红蛋白 (Hb Al C) 、 空腹胰岛素 (FIns) 、餐后2 h胰岛素 ( h Ins) 、空腹C肽 (CP0) 、餐后2 h C肽 (CP2) 以及胰岛 β 细胞功能指数 (HOMA-β) 。HOMA-β= ( 胰岛素水平 × 空腹血糖值) /22.5×100% , 正常人的HOMA-β 值为100%, HOMA-β 指数越高, 说明胰岛 β 细胞的分泌功能越好[5]。

1.5 统计方法

在SPSS 17.0 统计学软件中录入数据, 并进行处理。计量资料表示为 (±s) , 进行t检验。 当P<0.05 时, 表示数据间差异有统计学意义。

2 结果

与治疗前相比, 治疗后两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、空腹C肽、 餐后2 h C肽以及胰岛 β 细胞功能指数均得到显著改善 (P<0.05) ;治疗前后, 对照组患者和观察组患者的血糖、 糖化血红蛋白水平差异无统计学意义 (P>0.05) , 但观察组患者的胰岛素、C肽以及胰岛 β 细胞功能指数较之对照组均明显更低 (P<0.05) 。 具体如表1 所示。

注:与治疗前相比, *P<0.05;与对照组相比, ▲P<0.05。

3 讨论

近年来, 人们的生活水平不断得到提高, 饮食结构逐渐发生改变, 加上人口老龄化的加剧, 糖尿病的患病率逐年上升。 成人隐匿性自身免疫性糖尿病属于1 型糖尿病的一种, 是一种亚型1 型糖尿病, 其发病人数在糖尿病的总发病人数中所占比例约为10%~15%。 成人隐匿性自身免疫性糖尿病的临床症状与2 型糖尿病较为相似, 均表现为机体内糖代谢紊乱, 且均多发生于老年人群, 但二者的发病机制并不相同。2 型糖尿病是由于机体对胰岛素的抵抗力增高而引发的血糖代谢紊乱, 患者的胰岛素分泌较为正常[6]; 而成人隐匿性自身免疫性糖尿病主要是由于T淋巴免疫细胞功能出现障碍引发的自身免疫性疾病, 患者的胰岛素 β 细胞功能受到影响, 导致胰岛素分泌不足, 进而引发免疫系统功能障碍, 并累及心脏、肾、血管、神经等多个器官和系统[7], 如患者未能得到及时、有效的治疗, 很可能会危及患者的生命安全。 因此, 临床上应积极研究和探讨成人隐匿性自身免疫性糖尿病的治疗方法。

目前, 临床治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病以血糖控制、改善胰岛素 β 细胞分泌功能为主, 多采用胰岛素进行治疗。 胰岛素强化治疗是近年来应用于临床的新型治疗方法, 通过对患者进行全天连续胰岛素泵入, 从而使患者的血糖能够有效维持稳定水平[8]。 成人隐匿性自身免疫性糖尿病早期患者的胰岛 β 细胞功能障碍尚未十分严重, 早期给予患者胰岛素强化治疗, 能够有效改善患者的胰岛素 β 分泌功能, 减轻机体内胰岛素 β 细胞的负担, 延缓胰岛素 β 细胞的损伤进展[9]。该研究为了探讨胰岛素强化治疗对成人隐匿性自身免疫性糖尿病的疗效和对胰岛素 β 细胞功能的影响, 特对成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者进行研究, 研究结果显示, 进行研究的成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者在治疗结束后其血糖水平均得到改善, 其胰岛素分泌增多, 胰岛 β 细胞功能指数得到改善;C肽水平能够反映胰岛功能, 治疗后患者的C肽水平也显著提高。但在与2 型糖尿病患者的指标进行对比时, 发现成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者的胰岛素水平、C肽水平以及胰岛 β 细胞指数均较低, 这主要和疾病自身的发病机制有关[10]。

综上所述, 给予老年隐匿性自身免疫性糖尿病患者胰岛素强化治疗, 能够有效改善患者的胰岛 β 细胞功能, 促进胰岛素的分泌, 使血糖得到有效控制。

摘要：目的 研究并探讨胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病的临床疗效及其对胰岛β细胞功能的影响。方法 于2010年1月—2015年6月该院收治的糖尿病患者中, 随机选取50例老年隐匿性自身免疫性糖尿病患者和50例老年2型糖尿病患者进行对比研究, 分别将其设置为观察组和对照组。两组患者均进行胰岛素强化治疗, 对比两组患者治疗前、后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素、空腹C肽、餐后2hC肽以及胰岛β细胞功能指数。结果 与治疗前相比, 治疗后两组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素、空腹C肽、餐后2hC肽以及胰岛β细胞功能指数均得到显著改善 (P<0.05) ;治疗后, 对照组患者和观察组患者的血糖、糖化血红蛋白水平均差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组患者的胰岛素、C肽以及胰岛β细胞功能指数较之对照组均明显更低 (P<0.05) 。结论 给予老年隐匿性自身免疫性糖尿病患者胰岛素强化治疗, 能够有效改善患者的胰岛β细胞功能, 促进胰岛素的分泌, 使血糖得到有效控制。

关键词：成人隐匿性自身免疫性糖尿病,老年患者,胰岛素强化,胰岛β细胞功能

参考文献

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[2]Andersen M K, Hrknen T, Forsblom C, et al.Zinc transporter type 8 autoantibodies (ZnT8A) :Prevalence and phenotypic associations in latent autoimmune diabetes patients and patients with adult onset type 1 diabetes[J].Autoimmunity, 2013, 46 (4) :251-258.

[3]庞伯健, 常艳华.胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病老年患者的疗效及其对胰岛β细胞功能的影响[J].中国老年学杂志, 2015, 35 (15) :4247-4249.

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[5]闫淑芳, 袁慧娟.门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗LADA的疗效观察[J].河南医学研究, 2015, 24 (8) :42-43, 44.

[6]郑燕, 杨淑芳.甘精胰岛素联合阿卡波糖与门冬胰岛素30治疗68例LADA的临床疗效比较[J].重庆医学, 2010, 39 (23) :3244-3245.

[7]林南生.胰岛素强化治疗老年隐匿性自身免疫性糖尿病的疗效及对胰岛β细胞功能的影响[J].中国老年学杂志, 2014, 34 (13) :3609-3611.

[8]Sameer D Salem, Riyadh Saif-Ali, Sekaran Muniandy, et al.Comparison of Adults with Insulin Resistance (IR) in Latent Autoimmune Diabetes Versus IR in Glutamic Acid Decarboxylase Antibody-negative Diabetes[J].Annals of the Academy of Medicine, Singapore, 2014, 43 (2) :107-112.

[9]琚枫, 符茂雄.胰岛素强化治疗对老年隐匿性自身免疫性糖尿病胰岛B细胞功能影响研究[J].实用老年医学, 2011, 25 (5) :420-422, 426.

老年隐匿性肺炎 篇2

为更好地治疗老年大叶性肺炎,提高老年大叶性肺炎患者的健康水平,现将我院近几年的45例老年人大叶性肺炎的临床资料与同期住院的75例青壮年大叶性肺炎患者的资料对照分析,并于2014年3—9月在西医治疗的基础上, 加用小青龙汤方法治疗老年大叶性肺炎,取得较好的临床疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1病例选择

为了解发病原因,从所有病例的临床情况和各项检查符合肺炎诊断标准[2],并经X线摄片诊断证实病变呈大叶性或节段性的大叶性肺炎患者中,治疗组45例,其中男性28例,女性17例, 其中年龄75~81岁的有35例(77.8%),年龄65~74岁的有10例,占22.2%,平均年龄68.45岁;并抽取同期住院的75例青壮年大叶性肺炎患者进行对照分析病因,对照组共75例,其中男性45例,女性30例,年龄7~38岁,平均年龄25岁。

1.2 发病原因

老年肺炎患者受凉31例(68.9%),青壮年患者37例 (67.3%),发病原因两组无差别(P>0.05),两组主要临床症状比较见表11。

例(%)

1.3 治疗方法

两组患者均根据病情缓急选择合适的方法进行常规治疗,均采用抗菌素消炎,结合解痉平喘药,对呼吸困难的患者进行输氧,并在此基础上根据患者的不同病情,合理运用利尿、强心以及糖皮质激素等治疗。治疗组在此基础上予以小青龙汤配合治疗:取蝉蜕5 g、炒地龙6 g、橘络6 g、甘草6 g、麻黄6 g、桂枝10 g、苏子10 g、桔梗12 g、杏仁12 g、款冬花12 g、鱼腥草12 g、太子参12 g、黄岑12 g、 茯苓12 g及炒山楂12 g,加水浸泡30~40 min,水煎取汁,经2次混合后服用,每日早晚各1次,每次约200 ml, 连续服用7 d为1个疗程。

1.4 疗效判定标准

记录比较两组患者肺部湿啰音消失时间、气喘缓解时间、咳嗽消失时间、肺部X线影像恢复时间及住院时间。 以治疗7 d后的症状、体征为标准,将疗效分为治愈、有效和无效。治愈:临床症状和体征消失;显效:临床症状和体征基本消失;有效:临床症状大部分消失;无效:治疗前后,临床症状和体征基本相同。

2 结果

2.1 治疗结果

45例老年大叶性肺炎患者中,治愈31例,显效9例, 有效3例,无效2例,有效率为95.56%。

2.2 两组患者治疗 7 d 后的临床疗效

治疗组治 疗7 d后总有效 率为91.4% ; 对照组为74.3%,治疗组在治愈率、总有效率方面显著优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

例(%)

3 体会

老年大叶性肺炎既可以是原发疾病,也可以是并发于其他疾病的结果。老年大叶性肺炎的临床表现,因隔肌呼吸萎缩、肺泡弹性差、咳嗽能力减弱及支气管退行性变化,黏膜纤毛运动清扫功能减弱,B细胞、T细胞及噬细胞的质和量都有变化。

在老年大叶性肺炎患者中,临床上突发的寒战、发热、胸痛、白痰、肺部实变和湿性罗音等特点,并不多见,有时临床表现非常不典型,少咳嗽黏痰或黏液浓痰及消化道症状,掩盖了肺炎症状。老年大叶性肺炎患者免疫功能降低,同时又往往患有多种疾病,这些都给探讨老年大叶性肺炎的临床特点与治疗方法带来一定的困难[3]。

中医辨证指出,肺炎属于“外感发热、咳喘证”的范畴,为中医中药治疗老年肺炎提供了理论基础。据《伤寒杂病论》记载[4,5],小青龙汤主治外寒内咳喘证,具有温肺化饮,止咳化痰平喘的作用。小青龙汤主要由杏仁、桂枝、 麻黄、白芍及干姜等中药组成。桂皮能镇静止痛,促进胃动力,提高肺炎患者的食欲,间接增加营养摄入,提高机体免疫力;麻黄碱具有发汗散热、平喘和利尿的作用,促进肺炎患者发热症状的缓解,能抑制气管平滑肌,对肺炎患者具有解痉的作用;干姜中的成分具有抗炎、抑制氧化酶的作用,减轻肺炎患者的炎症反应,加速疾病恢复;细辛具有麻醉、降温、降血压及兴奋呼吸中枢的作用,从而对肺炎患者起到镇静作用,减轻患者急性期的应激反应对机体的损害;五味子乙素具有护肝作用,保护肺炎患者的肝功能,减轻并发症的发生率。老年大叶性肺炎患者常有肝、肾功能减退,解毒和排泄能力差,对药物易发生不良反应并加重肝、肾功能损害。而采用小青龙汤与西医治疗联合的治疗方法,则可以取得比较满意的效果。

本研究中对70例老年大叶性肺炎患者应用小青龙汤联合西医常规治疗的治疗方法,取得了较好的疗效,研究中应用小青龙汤的治疗组老年大叶性肺炎患者,相对于对照组仅采用西医常规治疗的患者,其治疗疗效有显著优势, 同时,治疗组临床症状消失时间及住院时间都显著优于对照组。结果显示小青龙汤应用于老年大叶性肺炎患者的治疗中效果明显,加速症状的缓解,提高治疗效果。综上所述,在老年大叶性肺炎的治疗中应用小青龙汤,临床效果显著,可控制感染、改善症状,对提高老年大叶性肺炎患者的健康水平,有实际的应用价值,值得临床推广。

摘要：目的 探讨小青龙汤治疗老年大叶性肺炎的疗效,为临床用药提供参考依据。方法 采用资料分析与临床观察法,对2014年3—9月45例老年大叶性肺炎患者(治疗组)的临床资料进行整理分析,并抽取同期住院的75例青壮年大叶性肺炎患者(对照组)进行对照分析病因;对照组患者给予抗炎、退烧、平喘及利尿等常规治疗,治疗组患者在常规治疗的基础上给予加味小青龙汤辅助治疗,统计两组患者临床症状消失时间和住院时间,所得数据采用SPSS 17.0进行统计分析。结果 治疗7d总有效率治疗组为91.4%;对照组为74.3%,治疗组的治疗效果显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者症状消失时间和住院时间均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 加味小青龙汤在老年大叶性肺炎的治疗中临床疗效明显,能显著性改善患者病情,建议临床推广。

老年隐匿性肺炎 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2005年至2011年间的16例主要表现为刺激性干咳及呼吸困难的住院患者, 其中男11例, 女5例, 平均年龄65岁, 病程3个月～2年, 主要临床体征有发绀、杵状指、细湿啰音。

1.2 方法

采用SHIMADZU 500MA X线机, PHILIPS Brilliance 6。常规胸部CT和HRCT检查, 后者采用薄层1.5mm, 层距8～10mm, 用高空间频率 (骨) 算法重建, 选择3个层面行高分辨CT扫描。常规胸部X线平片。

1.3 诊断标准

因开胸及胸腔镜患者及家属难以接受16例临床疑诊间质性肺炎的患者, 仅有3例经肺活检确诊;其余13例均经临床排他性诊断, 结合临床表现特别是胸片及HRCT征象, 疑诊间质性肺炎, 经激素及免疫抑制剂和对症治疗, 病情得到控制或缓解为依据。

2 结果

2.1 X线胸片表现

1 6例中X线胸片无异常发现5例 (5/1 6) , 有阳性表现11例 (11/16) , 肺纹理增强10ı10/16ā, 肺内网格状影、结节及斑片影 (6/16) , 肺气肿、肺动脉高压或和肺心病 (2/16) 。16例患者的X线胸片诊断:5例胸部无异常发现, 3例印诊肺纹理增强, 3例考虑间质性肺炎, 2例支气管扩张, 1例考虑慢性支气管炎伴感染, 2例慢性支气管炎、肺气肿、肺心病, 其中2例并发陈旧肺结核。

2.2 HRCT表现

16例HRCT均有阳性表现 (16/16) , 肺内网格状影9例 (9/16) , 蜂窝状影 (5/16) , 肺内结节影 (2/16) 、磨玻璃影 (9/16) , 肺气肿征 (5/16) , 支气管扩张 (5/16) , 胸膜增厚 (5/16) 。HRCT诊断:13例间质性肺炎改变, 其中5例并发支气管扩张, 3例并发慢性支气管炎, 2例并发陈旧肺结核。

2.3 本组患者X线及HRCT表现比较

(1) 16例患者中X线胸片阳性表现11例 (11/16) , HRCT阳性表现16例 (16/16) , 二者比较差异无显著性 (P>0.05) 。 (2) 16例患者中X线胸片诊断间质性肺炎仅3例 (3/16) , 而HRCT诊断间质性肺炎共13例 (13/16) , 二者比较差异有显著性 (P<0.05) 。

3 讨论

近年来随着特发性间质性肺炎 (IIP) 研究的深入, 特别是2002年国内外学者达成将其分为7个亚型共识后, 逐步形成了将临床表现、病理学特征和影像学特征有机结合的诊断新方法。影像学的发展尤其是HRCT的应用, 为特发性间质性肺炎诊断开辟了广阔的前景。胸部平片由于便捷和经济, 仍是其首选及常用的影像学诊断方法之一, 但因为空间分辨率低及征象缺乏特异性, 所以间质性肺炎通常比肺泡渗出为主的肺炎的诊断困难[1], 由于间质性肺炎主要表现为肺纹理增强、网状小结节状影、肺气肿, 且多呈对称性;如缺乏经验或胸片质量欠佳均可造成误诊, 故对本病的诊断缺乏特异性。本组X线胸片多因呈现上述表现而印诊为慢支或慢支併感染;随着病情进展可出现蜂窝影, 此时易诊断为支扩。病变多分布于基底部、周边部或胸膜下区, 且多呈双侧对称性、弥漫性分布, 是造成漏诊和误诊的又一重要原因。因为胸片不能区别空腔性与实质性病变, 况且在某些疾病中二者可以是同时存在的, 尤其是早期间质性病变, 有些患者已经出现明显临床症状, 但由于其提供的信息少而延误诊断。

高分辨CT的普遍应用和检查技术的发展, 使肺脏的影像学检查达到次级肺小叶的水平[2], 不仅能观察到正常肺组织的细微结构, 还能见到次小叶病变的细微结构改变, 如线状、网状、磨玻璃状等阴影。其不仅有较高的空间分辨率和特异性, 并通过其反映病变的病理及影像学特征, 还能准确显示病变的范围及分布特点, 从而达到早期发现病变及其范围, 评价疾病活动性、疗效及预后, 提高诊断的特异性和准确性等目的。

常见IIP的HRCT特点:UIP典型表现包括双肺网状影伴蜂窝肺和牵拉性支气管扩张, 一般没有实变和结节影, 以基底部和胸膜下为著。DIP典型表现为磨玻璃影伴小叶间隔增厚, 可呈周边分布, 弥漫性或片状分布, 下叶受累多见。NSIP典型表现包括双侧对称性周边或支气管血管束周围分布 (可用于与UIP进行鉴别) , 下叶受累为主, 毛玻璃影多见, 可见网状影伴有牵拉性支气管及细支气管扩张, 实变及蜂窝肺少见。

总之, 本文通过16例间质性肺炎的胸片与HRCT影像诊断结果的对比分析, 二者比较有显著性差异 (P<0.05) 。胸部CT在诊断方面比常规胸片有较大的优越性, HRCT则有更高的敏感性和特异性, 且可以反映其病理和疗效。磨玻璃影、网状、小结节、蜂窝影、支气管扩张等。以上的X线表现为弥漫性肺间质病变 (DPLP) 所特有。仅根据临床和影像学的表现做出DPLP亚型的诊断比较困难, 经支气管镜肺活检和经皮肺穿刺不能获得足够提供诊断的材料, 如有条件应争取经电视胸腔镜或开胸肺活检进行病理学诊断[3]。

摘要：目的 对比分析高分辨断层摄影术 (HRCT) 与X线胸片检查对老年特发性间质性肺炎 (IIP) 的诊断价值。方法 对16例临床已经诊治确诊为间质性肺炎的老年患者, 对其以往胸部CT和HRCT与胸部平片检查资料, 进行回顾性对照分析。结果 常规胸片表现肺纹理增多、增粗、紊乱、模糊, 网格状影、结节影及斑片影。HRCT表现出磨玻璃影、网状影、蜂窝影及支气管扩张等征象, 16例临床确诊为间质性肺炎的患者, 经胸部HRCT诊断的有13例, 而胸部平片诊断的仅有3例, 二者比较差异有显著性 (P<0.05) 。结论 HRCT显示老年间质性肺炎的特征明显高于胸部平片, 且HRCT可以反映间质性肺炎的病理和疗效。

关键词：间质性肺炎,高分辨断层摄影术,诊断

参考文献

[1]白人驹.医学影像诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2006:265-266.

[2]潘纪戍.发展中的胸部放射学[J].中华放射学杂志, 2001, 35 (6) :365.

老年隐匿性肺炎 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

35例均为在我院住院的长期卧床且并发肺感染的老年患者。按随机表法将患者分为治疗组19例和对照组16例。治疗组男12例, 女7例, 平均年龄 (62.18±3.92) 岁。对照组男11例, 女5例, 平均年龄 (61.97±3.26) 岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义 (P均﹥0.05) , 具有可比性。

1.2 临床表现

西医方面, 具有肺感染的临床表现。中医方面, 患者表现为大热、大渴引饮、头痛干呕、甚则昏迷谵语, 或伴有狂躁、四肢抽搐、吐血衄血, 舌质红绛, 脉沉细而数或沉数, 或浮大而数。血常规示:白细胞 (4.3~26.7) ×109/L, 中性粒细胞为0.30~0.95, 淋巴细胞为0.15~0.64。X线胸片示:初期双肺呈毛玻璃样改变明显, 也有少数患者表现为肺纹理增强, 点片状阴影。两组患者感染情况见表1。

1.3 治疗方法

治疗组血必净注射液50~100 ml静脉滴注, 每日1~2次。在原治疗基础上, 两组患者均给予持续吸氧, 抗感染, 营养支持治疗, 必要时使用无创呼吸机辅助呼吸及其他对症与支持治疗法。

1.4 统计处理

采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者疗效见表2。

注:与对照组比较:*P<0.05

3 讨论

本病单纯应用西医治疗, 疗效并不理想。我们在王今达教授“三证三法”这一基本原则[1,2]指导下, 应用血必净注射液治疗肺感染, 疗效较好。血必净注射液是以古方血府逐瘀汤为基础, 主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花、当归等活血化瘀药物。能够改善微循环, 降低感染病理损害, 清除血肿、坏死组织和细菌产生的内毒素, 对内毒素导致机体损伤有保护作用[3]。研究证明, 血必净注射液具有强效抗内毒素作用, 也有强效拮抗内毒素诱导单核巨/噬细胞系统产生的内源性炎性介质失控释放的作用, 增加血小板以及纤维蛋白原含量, 增加血小板聚集力, 改善弥漫性血管内凝血的凝血机制异常, 提高超氧化物岐化酶调节过高或过低的免疫反应, 保护和修复应激状态下受损的脏器[4,5]。

关键词：血必净注射液,老年坠积性肺炎,治疗

参考文献

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[3]王本芙.中医药抗内毒素损伤的研究.中国中西医结合急救杂志, 2002, 9:121-124.

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老年隐匿性肺炎 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年9月在我院老人康复科治疗的脑卒中偏瘫卧床患者158例 (均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准) [3]。年龄在60~90岁之间。其中男72例, 女86例, 入院时, 经临床明确诊断为肺部感染者52例 (感染组) , 入院时无肺部感染者106例 (无感染组) 。并均按住院号尾数单、双号码分别设为治疗组及对照组。两组一般资料见表1。

1.2 方法

治疗组与对照组患者使用的药物及康复训练方案基本相同, 有肺部感染者均于取痰做培养及药敏试验, 5日后根据痰培养结果选取抗生素。对照组患者均按常规护理方法每2~4h定时翻身拍背排痰。治疗组患者在对照组基础上使用美国G5振动排痰机排痰代替人手叩击背部, 每天2次, 每次20~30min, 根据患者情况选择频率为20~35CPS, 使用适当的叩击头进行叩击治疗。患者采用高枕侧卧位或半卧位, 护士一手轻轻握住叩击头手柄, 另一支手引导叩击头, 置于患者后背部, 从下向上, 从外向里, 覆盖整个肺部及肋部;避开胃肠、心脏部位, 缓慢有序的移动, 一侧10~15 min, 然后为患者翻身再做另一侧。

1.3 观察指标

(1) 感染组观察指标:痰量:少量 (+) 昼夜咳痰10~15 mL;中量 (++) 昼夜咳痰51~100 mL;大量 (+++) 昼夜咳痰100 mL以上。体温测定, 每日测3次体温, 体温<37.0℃为正常。血象:每2日进行血常规分析, 以WBC<10×109/L, 中性粒细胞≤0.70为正常。 (2) 非感染组观察指标:根据中华医院感染管理学会审定的呼吸系统感染诊断标准:a.患者出现发热、咳嗽、痰粘稠, 肺部出现湿罗音;b.患者白细胞总数和 (或) 嗜中性粒细胞比例增高;c.X线胸片显示肺部炎性浸润性病变;d.慢性呼吸道疾病患者稳定期继发性感染, 并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变者。凡符合者诊断为坠积性肺炎。观察疗程2个月。

1.4 统计学处理

应用SPSS14.0软件, 计数资料比较采用χ2检验, 计量资料比较应用t检验。

2 结果

于感染组中可见治疗组在使用振动排痰仪后, 痰量较对照组明显增多, 表现为痰液稀, 量多, 易咳出。而体温及血常规恢复正常时间亦缩短。经χ2检验, P<0.05。感染组疗效比较见表2。感染组痰量比较见表3。非感染组则表现为发生院内感染的机率明显减少。经χ2检验, P<0.05。见表4。

注:与对照组比较*P<0.05

3 讨论

3.1 振动排痰仪是根据物理定向原理进行设计的, 它能同时提供两种力:一种是垂直于身体表面的垂直力, 对支气管、黏膜表面黏液及代谢物起松弛与液化作用, 而另一种是平行于身体表面的水平力, 帮助支气管内已液化的液体按照选择的方向排出体外, 改善肺通气状况, 提高血氧浓度。

3.2 振动排痰仪具有明显的排痰效果。由于下呼吸道感染的患者出现支气管黏膜充血、水肿、痉挛和过度通气, 又使水分丢失, 呼吸道粘稠度增高, 特别是年老体弱者咳嗽无力, 气道自净作用不良, 痰液淤滞于气道, 加重通气障碍[4,5], 增加了感染控制的难度。振动排痰仪通过采用不同振动频率、其冲击力能够透过皮层肌肉组织达到细小支气管, 使粘附于气道内壁的痰痂松动、脱落, 从而利于患者咯出, 起到振动排痰的作用。本研究观察结果表明, 90%的患者应用振动排痰仪治疗后15~30min能够排痰, 痰量较对照组明显增多, 稀薄, 疗效显著, 且心率、呼吸平稳, 患者无明显不适。

3.3 对于具肺部感染的患者, 在抗生素使用的同时使用振动排痰仪后2-3d体温下降, 肺部听诊啰音减轻, 血常规亦于4日左右恢复正常, 与对照组相比明显缩短病程 (P<0.05) , 从可减少抗生素的使用量, 同时又降低了患者的治疗费用。

3.4 老年卒中偏瘫卧床患者卧床时间长, 抵抗力低, 且常伴有营养不良、糖尿病、吞咽障碍, 均极易发生坠积性肺炎[6], 为预防坠积性肺炎, 以往临床多采用人工扣背排痰, 频率和力度很难掌握, 且治疗效果不明显。而振动排痰仪使用的频率和人体的自然频率相近, 能渗透皮层、肌肉、组织、传达到细小支气管, 且通过直接刺激胸壁和通过反射的机制使患者呼吸活动加深, 促进坏死组织和细胞的脱落、黏液稀释随痰排出, 而频率可根据不同患者、病情进行调节, 它具有着力均匀、保持恒定的节律和力度, 且任何体位均能操作, 排痰效果好, 患者感觉舒适, 易于接受, 操作简单方便等优点。从本研究结果表明, 预防性给予振动排痰疗法对老年卒中偏瘫卧床患者预防坠积性肺炎的发生有着重要的意义。治疗组患者的肺炎发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。

3.5 指导和协助老年下呼吸道感染患者进行有效的排痰, 是对患者实施整体护理时一项重要内容。护士应有针对性的确定护理目标, 制定护理措施, 使用前应对患者进行全面评估, 选择合适的体位, 由于老年患者很难耐受头低脚高位和长时间的痰液引流体位。故本组病例大部分患者采取高枕侧卧位和半卧位。在使用排痰仪的过程中, 要注意个体差异, 随时观察排痰效果和听患者的反应, 调整位置和方法, 使其达到最佳效果。

综上所述, 振动排痰仪在预防脑卒中偏瘫卧床患者坠积性肺炎的发生有着重要的意义, 在临床值得进一步推广使用。

参考文献

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[2]李海宏.痰热清注射液治疗术后并发坠积性肺炎疗效观察[J].药物与临床, 2005, 9 (14) :13.

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[5]余小卫, 韦国贞.扣打排痰机在肺部感染性疾病中的作用[J].中国农村医学, 1994, 22 (11) ;14

老年隐匿性肺炎 篇6

1资料与方法

1.1一般资料:选取2012年4月至2013年9月在我院接受治疗的100例老年坠积性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析, 按照治疗方法的不同将他们分为对照组和观察组, 每组各50例。其中, 男60例、女40例;年龄50~79岁, 平均年龄 (72.5±7.4) 岁;100例患者中有45例为脑出血、脑梗死患者, 40例骨科等大型手术患者, 其他病患者有15例;经过检查, 两组患者在年龄、性别、病史等方面没有明显的差异, 具有可比性。

1.2诊断标准[3]:患者处于长期卧床状态下, 出现有气促、频繁咳嗽、血象不正常、痰多、肺部啰音、体温>38℃、X线胸片出现片状阴影。所有患者按上述诊断标准, 并与患者及患者家属达成一致协议, 取得知情、同意权, 并且所有患者均没有严重的心肺功能疾病。

1.3治疗方法:给予对照组患者孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸氨溴索注射液、葡萄糖注射液等药物治疗, 首先对患者进行抗生素药物杀菌, 然后使用30 m L的盐酸氨溴索注射液+100 m L的葡萄糖注射液+100 m L的生理盐水对患者进行静脉注射治疗。给予观察组患者50 m L的血必净注射液+100 m L的生理盐水, 进行静脉滴注治疗, 治疗疗程为2周。

1.4疗效评定[4]。治愈:经过治疗后, 患者的体温恢复正常, 咳痰症状消失, 双肺呼吸音恢复正常。显效:进过治疗后, 患者的体温明显下降, 患者咳嗽、气急、呼吸困难等症状有所减轻, 但是肺部依然有杂音;无效:经过一段时间的治疗, 患者的临床症状没有减轻, 甚至有恶化的现象, X线检测患者的胸片, 片状阴影仍然存在。

1.5统计学分析:本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析, 两组患者的临床疗效均采用%表示, 用χ2检验, 其他指标均采用 (±s) 表示, 如果P<0.05, 则代表两组数据之间的差异在统计学范围内具有可比性。

2结果

2.1两组患者临床症状以及体征消失时间分析:经过2周的治疗, 观察组患者的体温复常时间, 肺片恢复正常时间, 咳嗽咯痰消失时间以及血象复常的时间均明显优于对照组 (P<0.05) , 在统计学上具有可比性, 见表1。

2.2两组患者的治疗效果比较:经过2周的治疗, 观察组的治疗效果明显由于对照组的治疗效果 (P<0.05) , 具有统计学意义, 见表2。

3讨论

有些老年人因为大型手术以及脑血管疾病等处于长期卧床的状态, 患者的机体免疫功能下降, 而且长期处于应激状态, 活动难度大等, 都会造成肺部循环淤血, 致使患者呼吸道内的分泌物增多, 而且比较不容易排出体外, 时间久了就会有大量的细菌在呼吸道内繁殖[5]。另外, 老年人一般都会有轻微的意识模糊、日常生活中可能存在诸如不易吞咽, 吃饭时容易呛咳, 从而影响老年人的顺畅呼吸;再加上老年人一般都有睡眠障碍, 经常用催眠药助睡, 这样容易引起呼吸道保护性反射, 使老年人熟睡后咳嗽反射减弱, 咽部分泌物倒流入下呼吸道, 从而诱发老年人的肺炎, 进而形成坠积性肺炎。坠积性肺炎的病死率比较高, 每年都以很多的患者因此病死亡, 所以一旦确诊, 必须及时进行相关的治疗, 从而保护患者肺部安全。

老年人肺炎的治疗过程中, 抗生素发挥着重要的作用, 但是, 因为老年人的体制差、疾病多, 免疫功能下降, 利用抗生素治疗, 会产生不良反应, 长期使用容易造成肝肾功能以及其他损伤。所以单纯使用抗生素治疗, 效果不是很明显。可以采用抗生素联合注射液进行治疗。氨溴索又称盐酸氨溴索, 对肺部及人体各气管具有很好的作用机制, 能刺激界面活性剂的分泌与形成, 而且能增加抗生素在肺组织中的药物浓度, 提高抗生素的作用机制, 有利于痰液的排除, 比较适合应用于慢性肺部疾病、早产儿呼吸道疾病等。

血必净注射液是一种中药制剂的注射液, 它的主要成分是红花、当归、丹参、川芎、赤芍, 这些药物有化瘀解毒作用, 比较适合用于因感染诱发的炎症综合征以及多器官功能失调综合征的脏器功能受损的治疗, 不良反应很少见。另外还具有很好的抗内毒素作用, 能有效的抑制内源性炎性介质失控释放, 提高血小板含量, 减少病毒的聚集力, 改善患者凝血机制异常现象, 提高患者的免疫力, 保护应激状态下受损的脏器。近几年, 被广泛应用于多器官功能障碍的疾病中, 有很好的治疗效果。

此次研究中, 患者采用血必净注射液+生理盐水进行静脉滴注治疗, 使患者的临床症状、体征状况在最短的时间内得到好转, 缩短患者咳嗽消失时间、肺片恢复时间以及血象复常时间等, 临床效果明显, 而且不良反应比较少, 促进患者康复, 提高患者预后的生活质量, 治疗的总有效率可达到93.81%, 比对照组的治疗效果高出近10%, 具有良好的治疗效果。可见, 血必净注射液治疗老年坠积性肺炎具有较高的治疗效果, 安全性好, 具有较高的可行性, 值得在临床上推广利用。

摘要：目的 探讨老年坠积性肺炎采用血必净注射液治疗临床疗效与可行性分析。方法 采用回顾性分析法, 选取2012年4月至2013年9月以来我院收治的100例老年坠积性肺炎患者的临床资料, 按照治疗方法的不同将他们分为对照组和观察组, 每组各50例, 对照组给予头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸氨溴索注射液、葡萄糖注射液等进行治疗;观察组给予血必净注射液、生理盐水进行静脉注射治疗, 疗程为2周, 观察两组患者咳嗽咯痰、体温、血象及X线检测肺部情况。结果 经过2周的治疗, 观察组的临床症状、体征积分、肺片复常时间、体温恢复正常时间、咳嗽咯痰消失时间以及患者血象复常时间等均优于对照组患者 (P<0.05) ;差异具有统计学意义。结论 采用血必净注射液治疗老年坠积性肺炎, 治疗效果良好, 能够显著改变患者的临床症状与体征, 加快患者的康复进程, 提高患者生活质量。

关键词：老年,坠积性肺炎,血必净注射液

参考文献

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