数字血管机

数字血管机（精选九篇）

数字血管机 篇1

1 机房、使用人员和机器管理

机房的设计应体现出其合理性、安全性、实用性。首先根据医院环境、布局和医疗仪器设备的具体性能要求对机房进行选址,然后在选址的基础上绘出机房的功能布局图,最后根据仪器设备的安装条件要求对机房进行设计、施工[3]。机器应安置在空气流通、整洁干燥的工作室内,忌潮湿、高温和日光曝晒。

数字化血管机DSA不同于其他一些普通的X线机。该设备功能强大、复杂,设备使用人员必须经过系统的专业技术学习,熟悉机器的结构原理、性能、规格特点,掌握其操作规程及安全防护规则,严格按照正规操作规程工作,以免造成机器不必要的损失。操作人员防护条件要符合要求,一定要加强防护意识、增加防护设备,避免给操作人员带来不必要的损伤。

机器能否正常运转与机器的日常管理密不可分,工作应落实到每一个人。机器应由特定经过培训的工作人员开关机,调整好机器参数,检查机器是否有异常;检查机房内有无影像机器正常使用的情况,如有则应及时排除;使用人员每天上班前或下班后清洁机器外表,除尘去污以保持机器及机房的整洁、干燥;检查机房内除湿机、温度湿度计工作是否正常,机房内应尽量少堆放或不堆放杂物。定期保养应由维修人员协同指定保养人员进行。X线机使用中出现的故障是不可避免的,一旦出现故障应立即停止工作,报告专业维修人员。对机器的日常使用情况及出现故障后的修复情况做好详细的档案记录,以便随时掌握机器的性能状态。

机器的运转情况直接影响到工作质量及医院的声誉,而机器能否正常运转与部门领导的重视程度和使用及维护保养人员的高度责任感紧密相连的[4]。

2 数字化血管机DSA的维护

合理的机房布局、专业的使用和工程及相关人员的高度责任心是保障机器健康工作的首要条件。对数字化血管机DSA定期的保养和维护是保障机器正常工作的重要条件。排除机器在正常运行中的隐患才是维护、保障机器的关键所在。

2.1 电源

定期了解供电电源情况,检查电源电阻值是否发生变化,切实保证符合机器要求。定期打开控制箱清除尘埃,检查接触器、继电器以及其他导电接触点的工作情况,找出潜在的一些不利因素,保证机器的正常运转。

2.2 机架

检查影像增强器或平板的碰撞传感器;检查机架各运动功能,有无异常噪音;检查软件限位、碰撞保护等功能;检查包括经过基座的电缆是否过紧、有无磨损,机架上及床旁电缆连接有无松动,影像增强器及摄像头螺丝或平板上的螺丝是否松动;检查固定球管及束光器螺丝、各个臂的螺丝是否松动。

2.3 诊视床

检查紧急开关功能是否正常;检查床的升降、前后左右滑动,有无异常噪音,清洁润滑轨道;检查所有到床的电缆和地线连接,检查固定床面、基座螺丝有无松动,检查内部电缆有无磨损;定期检查诊视床的制动是否迅速可靠;检查床各极限位置的保护性限位开关是否可靠。

2.4 发生器及自动控制调节

高压发生器窗口盖不应经常打开,以免尘埃、空气水分侵入,影响变器油绝缘强度。定期检查球管高压插座绝缘油或硅脂状态,检查校正电压表、电流表精确度,水冷机水箱水位,清洁内部水过滤网,更换循环冷却水,检查清洁各个机柜内部风扇、灰尘过滤网。

检查自动亮度控制增益、束电流,检查透视模式患者最高剂量、校正透视模式增强器剂量、校正外周血管及心脏血管模式增强器剂量,检查校正各采集模式的Default aperture并记录亮度平均值,检查图像分辨率,监视器亮度对比度设置。

2.5 其他

机器在连续使用时应注意机器的间歇时间,严禁在机器产生射线时调整各调节旋钮或突然关机,工作结束时应将机器部件处于安全状态。机器在使用中出现异常声音、气味及指示异常时应及时关机,切断电源,向维修人员反应。严禁机器带病工作,以免使故障扩大。

另外,不要在旋转阳极还在旋转时关机,如急需关机,一定要先进行旋转阳极的刹车。

3 讨论

在多年的维修工作中,我们遇到的机器故障很多。根据笔者的经验,如果平时不注重认真做好预防性维护或者随便应付,故障率一定高。作为医院放射科工程技术人员,应加强对设备进行正确、全面的预防性维护,并将其作为日常工作的重要部分。

在当前介入技术迅速发展的前提下,所有相关工作人员包括医师、技师、工程师、护士都应跟上时代的步伐,要由被动变主动,变单一为交叉型,积极发挥专业知识的同时,还需要积极发挥主观能动性,工作人员相互之间要构成有机的工作整体[5]。数字化血管机管理与维护涉及工程、医学、计算机、外语等多个领域,经过工作中的摸索,笔者认为在加强专业技术知识学习同时,应该互相学习相关专业,如医疗设备的更新和功能、技术等;熟练掌握各种设备操作技术,包括监护仪等,不仅要做到会用,而且还要排除一般故障;勤于思考,善于总结,积极与医护人员探讨;加强配合,摸索出一套既能使介入手术安全顺利完成,又能减少辐射的工作程序;爱岗敬业,吃苦耐劳,介入手术常常加班、拖班,在急诊时要保证随叫随到;介入室常常涉及多个科室和多方面人员,为了做好工作,还要具备良好的交际能力,认真处理好医技关系、医护关系及医患关系等。

摘要：数字化血管机作为医学影像科的重要检查和治疗设备,其运行及管理维护情况直接影响着设备服务于临床诊疗的质量。为了充分发挥机器最大效益,提出了要对机器进行有效科学的管理与维护,具体对机器临床需求以及机器本身的维护维修保养和机器相关使用人员等方面进行了详细的阐述,强调了其与机器各个相关环节的重要性,尤其是一线工程师较高综合素质的具备非常重要。这些举措提高了医疗质量及机器使用周期,也提高了科室的经济效益和社会效益。

关键词：数字血管机,管理,维护

参考文献

[1]谭宁,佟云福.基层部队X线设备的质量与使用保养[J].医疗卫生装备,2006,27(1):98.

[2]肖榜喜,黄楚绵.DSA技术的新发展[J].现代医用影像学,2005,14(3):133-134.

[3]罗宏,秦文俊.医疗设备机房设计原则[J].医疗设备信息,2004,19(4):56-57.

[4]赵甘永.谈医疗设备机房设计的体会[J].医疗设备信息,2005,20(6):77,85.

数字血管机 篇2

成交结果公告

一、项目名称： 预采购数字胃肠机改造升级为平板数字胃肠机

二、项目编号：2017CG1889-1-重-1

三、采购方式：单一来源

四、公告发布日期： 2018/1/18

开 标 日 期 ： 2018/1/17

五、采购人：淮南市精神病医院

联系人：黄超华

联系电话：***

六、采购代理机构：安徽方屹工程造价咨询有限公司

联系人：李晨、孙静思

联系电话：0554-6613789

七、中标（成交）单位名称及中标金额：

中标单位：安徽凯沃医疗设备有限公司

中标金额：（小写）332000元（大写）叁拾叁万贰仟元

八、中标（成交）相关信息：详见附件

九、评标委员会:王勤（组长）、孙友岭、黄超华（业主）

十、公告期限：发布之日起1个工作日

十一、衷心感谢各投标人对本次政府采购工作的支持，并希望各投标人积极参加政府采购活动，若投标人对上述中标（成交）结果有异议，可在中标（成交）结果公告期限界满之日起七个工作日内以书面形式向采购人和采购代理机构提出质疑。

若质疑投标人对采购人、采购代理机构答复不满意或采购人、采购代理机构未在规定时间内作出答复的，可以在答复期满后十五个工作日内以书面形式向淮南市公共资源交易监督管理局提出投诉。

数字血管机 篇3

大型医疗设备机房建造是一项系统工程,涉及到规划、设计、施工、设备制造商和用户等多个环节和方面,直接关系到医疗设备能否正常稳定地发挥作用,必须引起高度重视[1]。我科现有3台大型数字化血管机,Philips C2000影像增强器式、GE LCA+影像增强器式、大平板带DynaCT功能的悬吊式Siemens dTA DSA。笔者多年的临床应用经验和机房设计经验对机房的设计如何更科学、更符合实际有着深刻的理解和体会。对于机房的设计,国家没有统一的规范和标准,存在很多误区,会出现后期花费更多人力、物力重新设计、重新施工的情况。鉴于此,现结合自身的一些经验体会系统阐述机房设计的过程。

2 机房总体设计

2.1 机房选址及尺寸要求

机房的选址应根据医院的环境、设备工作性质和工作量等因素综合考虑,要考虑到整体性、区域性和合理性[2]。再在选址的基础上绘出机房的功能布局图,最后根据仪器设备的安装条件要求对机房进行设计、施工。机器应安置在空气流通、整洁干燥的工作室内,忌潮湿、高温和日光曝晒。

机房尺寸仅表示为保证设备正常运转所需要的机房面积。根据国家对医用X射线诊断卫生防护标准的相关规定,机房防护要求机房应有足够的使用面积。Siemens dTA DSA推荐尺寸为手术间长760 cm以上,宽600 cm以上;设备室290 cm×250 cm;操作室590 cm×290 cm;常用铅窗尺寸为155 cm×95 cm。并且在周围设置必要的辅助用房,如准备室、导管室和消毒室、打印机存放室等。房间的基准点首先要根据公司要求设置好,统一以这个基准点为标准。设备间除了放置设备柜外,还要注意保留维修方便的空间和一些相关资料、附属工具的放置空间。一般公司推荐手术间的尺寸只是满足其机器的运作要求,还有很多手术过程中可能用到的设备,如高压注射器、高频电刀、吸痰器、麻醉机、呼吸机、手术准备车台、无中心供氧条件必须配备氧气瓶、放置绷带纱布药品等的地柜以及医疗垃圾桶等附属设备,因为对房间湿度有严格要求,所以一般不建议设置水池。如果是建造新机房,在满足上述要求的情况下房间不宜建造太大,以防湿度和温度不好控制。

本科室的Siemens dTA DSA机房在机房选址和机房尺寸设计等方面比较科学,充分考虑到临床的需求,满足了临床的需要,但在基准点的设计上稍有不足。在西门子的原始设计中,床长轴方向头部的距离需要满足悬吊大C臂在移到悬吊轨的最顶部时能转动180°的距离,但实际机房在这个方向上的长度不是很宽裕,使中心点在设计时偏向了床尾方向,导致床尾方向与电动铅门之间的距离较小,但并不影响临床使用。

2.2 机房地面和楼面承重要求

一般悬吊C臂或落地式C臂质量在1 000 kg左右。落地式需要考虑底座基座要求,地面不够要求的需要加固,打掉现有地面一定尺寸后浇灌钢筋混凝土,注意地面混凝土在施工早期浇灌,须凝固21 d以上才利于膨胀螺钉固定。如果机器本身底座受力面积较小而估计地面承重不够的话,需要再设置1块足够大的钢板以保证安全;如果是悬吊式DSA,需安装悬吊C臂和监视器吊架及其天轨的吊顶,有时需要打对穿螺钉固定。另外,对吊顶下沿的假天花板与最终做好的地面的高度也有严格的要求,这个高度是由公司提供的,Siemens dTA提供的数据为房间净高必须为2.71 m(+5 mm/-3 mm),且假天花板上方必须有15 cm的空间用于铺设设备电缆。

对于悬吊型的机器,天轨的水平和位置的精确要求相当高,安装天轨的结构下平面的水平误差要求一般为0.5 mm/m。原Philips DSA机房的大C臂悬吊是由南京化机厂完成的,质量相当高。负责Siemens dTA DSA机房施工的工程队采用槽钢打磨且加固悬梁、焊吊筋,吊筋下面再焊天轨,天轨上再打孔的步骤进行的。但由于该工程队的焊接技术比较粗糙,导致天轨做好后其结构下平面的水平误差达到2 mm/m,在6 m的天轨距离上相差8 mm,不符合要求,只有重新切割再焊接。医院和公司均意识到此种情况,如果有条件,这种工程应该交付比较专业的公司和工程队完成,如果没有这个条件,应该考虑先点焊定好位置后再完全焊接,注意把握焊接时用的电流等参数,防止焊接变形。

2.3 系统电源要求

一般现代DSA需要的电源额定容量为100 kVA,应用第一配电站或主电源变压器直接铺设专用高质量铜芯电力电缆至设备室。为保证电源内阻足够小(120 mΩ以下),电缆线径需足够粗。另外,在此电力电缆上不准接入大功率电感性负载,如空调等,以防设备起停时引起干扰。提前布好应急开关的线。保护接地的电阻一般不大于2Ω。

2.4 机房射线防护要求

将X线警示灯的220 V交流电缆预先铺设至设备室内的系统控制柜。放射防护施工应符合国家卫生标准和要求。墙面、地面和楼顶面均需黏贴厚度大于2 mm的铅皮,在观察窗的周围贴铅皮时注意采用深埋多包的方式,防止X线泄漏。铅门整体尺寸每边要超过开的门至少3 cm,铅门下沿需埋进轨道内。DSA设备对防护条件要求很严格,操作人员几乎每天都要近台操作,接收的X线量较大,一定要加强防护意识,增加防护设备,避免给操作人员造成损伤[3]。

2.5 其他要求

使用中央空调时需注意水管漏水的影响,不要从机器上方通过,房间均要有独立的柜式或挂式空调;网线、墙面电源插座布局要科学合理;中心供氧位置要恰当;地面一般采用手术室的塑胶地面,等机器安装完毕后再铺设,提前铺设的需注意保护地面;电缆沟尽量靠房间的边沿,中间必须有地沟的可以采用提前预埋PVC管的方式,安装机器时可以穿线。房间的环境的湿度温度要求在机器安装后注意保持,一般温度22±20℃,湿度控制在30%～70%,分体空调需要24 h连续运行,房间温度变化不能超过10℃/h的范围。

3 讨论

数字化血管机DSA不同于其他一些普通的X线机,该设备功能强大复杂,电路精密且集成度高,价格昂贵,特别是动态平板的使用成为当前DSA的主流趋势,设备对环境的要求更加严格。合理的机房布局是保障机器健康工作的首要条件。医疗设备机房的设计是一项复杂的系统工程,要求设计人员具有全面的知识和综合解决问题的能力。在设计机房之前多看资料,结合公司设计图纸,一定要结合实际修改公司设计的图纸反复琢磨,在施工开始后及时发现暴露出来的设计时的问题以及施工中的问题,及时纠正。

好的机房设计能够延长设备的使用寿命,提高设备的使用效率,反之,则会影响设备的正常使用。这就要求设计人员在具体的工作中全面细致的考虑,设计出合理、实用的机房。

摘要：为了使现代大型数字化血管机机房的设计更科学、更合理、减少返工,且保障机器安装后能正常稳定地发挥作用。现结合了一些具体的机房设计参数和自身设计机房的经验体会阐述了如何更科学合理地设计机房。以公司提供设计规划为基础,结合实际情况和经验教训,提出了科学合理地设计机房的思路及方案。机房科学合理地设计是延长设备的使用寿命和提高设备使用效率的重要保障。

关键词：医疗设备,数字化血管机,机房设计

参考文献

[1]许鸣.浅谈大型医疗设备机房功能设计[J].医疗卫生装备,2007,28(4):48,51.

[2]罗宏,秦文俊.医疗设备机房设计原则[J].医疗设备信息,2004,19(4):56-57.

数字血管机 篇4

综合不同类型的设备可以看出，一台性能稳定、配置合理、功能满足临床要求、符合国际界定标准的真正数字胃肠机，应该具备以下特点：

一、集优化原则生产，全系统优秀配置，满足临床个性化需求

二、高频主机全新技术，数字化图像采集，轻松获得高品质影像

三、直观显示人机界面，出色的操控系统，使人机对话更加方便，易懂；

四、多重安全保障，使影像质量和辐射剂量达到有机平衡

五、强大的数字图像处理功能，全面兼容DICOM网络应用。

（普朗医疗品牌产品--高频数字化医用诊断X射线机PLD6800）

数字血管机 篇5

数字减影血管造影X线机是介入手术室最重要的设备, 需要定期维护保养。这种保养首先应从介入手术室、设备机房以及控制室的环境入手。介入治疗手术间设备工作环境的好坏, 对以后的维护保养有很大影响。工作环境满足要求, 设备故障少, 维护也方便。下面介绍2例与环境因素有关的机器故障并分析其维修过程, 以供参考。

1 故障维修实例

1.1 故障一

1.1.1 故障现象

飞利浦FD-10导管手术床不能升降, 水平运动锁不住。监视器显示“table movement partly available”。

1.1.2 故障分析

首先考虑控制床运动的供电单元出现故障。进入FSF查看Logging, 报“GEO IPC POST Failed”。打开R柜, 用显示器连接GEO IPC, 未发现异常。怀疑table base中部件出故障导致。此问题可在SMCM的FIP 12.4.1中按步骤排查。拆开底座的外壳及挡板, 发现SAF31电动机和制动器的LED都不亮 (床运动供电单元器件如图1所示) 。测量SAP1有输入230 V, 无输出75和24 V, 其上的保险也没问题。开机时观察这2个LED灯闪烁, 所以问题不一定与电源直接相关。

做SURVEY POST, GEO IPC failed, 与之前的报错相符。查看细节显示, Motion Control Network test结果:Failed。查看Smart Drive, 发现有1根网线的LED灯不亮。

查AD7 Power Supply的图纸 (如图2所示) , 发现有一PWR-ON的信号是从Smart Drive到SAF1的, 故怀疑是Smart Drive出问题导致无PWR-ON信号, 使SAF1无直流输出。

1.1.3 排除方法

发生故障时床板停在了较低的位置, 不方便工作, 需要手动将床板升起。方法为:打开床基座头侧的挡板, 就可以看到垂直升降的螺旋顶杆, 顺时针旋转下顶杆基座的螺丝帽, 床板就能缓缓升起。关机状态下, 拔掉Smart Drive上的连线 (因连线较多拆前要拍照) , 拧下固定螺钉, 将其取出, 换上新件, 先固定, 后插线, 与照片对照无误后, 开机, SAF31上的LED灯不亮, 但Smart Drive上网线的LED灯亮。进入FSF download board software, SAF31上的75和24 V的LED灯都亮。然后做Table Height Position校准, 完成后测试床板的升降和水平运动都恢复正常。拆开Smart Drive损坏件, 发现电路板上元件有被腐蚀的情况, 因此场地在一平房内, 室内环境比较潮湿, 床下很多部件都有锈迹产生。

1.2 故障二

1.2.1 故障现象

飞利浦FD-10因Xper Module受潮损坏需要更换, 但新换上的Xper Module基本不能正常启动, 偶尔可以启动一次。根据FIP逐步排查, POST和Download boardsoftware都找不到Xper Module, 用bootableusb重装软件, 但到载入系统文件时或再稍晚一会儿就会突然断电, 屏幕和电源指示灯均不亮, 没有任何反应。检查线路图 (如图3所示) , 连到R柜TS的X3, Xper Module有电时, X3网线的灯是亮的, HUB正常, 故障很可能出在Xper Module本身。

1.2.2 排除方法

更换新的Xper Module, 装好后开机, Monitor上会报“GEO Restarting.Don't change SID.Geometry partlyavailable.”, 机架和床不能上电, 床基座下的75 V电动机和24 V制动器灯不亮, 新的Xper Module上电后未进入到Application界面就会重启, 还会出现红屏。换回旧的Xper Module, 不报GEO故障。把2个Xper Module与control room connection box连接, 故障现象一致, 说明不是线路连接的问题。但在POST和Download board software还是找不到Xper Module, 怀疑是Xper Module的IP和GEO IPC的IP起冲突。Xper Module开机后显示有Network check在任务栏中, 连上鼠标把它点开 (触摸屏此时不能正常使用) , 显示Ethernet IP 172.22.1.200 pending, 进入FSF查看Host IP, 发现GEOIPC的IP也是172.22.1.200。由此证明IP冲突的思路是对的, Xper Module进不到控制面板或网络连接, 查资料证明这个IP不能被改动。最后只能用Bootable USB重装新的Xper Module软件, 安装过程中发现Xper Module的IP地址是这时分配的新的172.22.1.4 (旧的是172.22.1.3) , 原件IP地址见表1, 30 min内重启了几次, 软件安装完毕, Xper Module正常启动到应用界面, POST和Download board software都找到Xper Module了, 设备恢复正常。

1.2.3 修后分析

随备件带的手册需要先在Open Profile下安装光盘上的软件, 然后再更换新的Xper Module, 而出现这个问题正是由于没有按照手册的要求先装软件。后来查找另一篇安装指导, 结尾讲到了这个问题, 其特征是红屏, 只有重装Xper Module软件才能解决。现在R8的GEO和ImagingModule都是要先在Open Profile下安装光盘里的软件, 然后再更换Module, 这样开机后系统自动识别Module, 直接可以使用。如果步骤反了, 需要在FSF下再Download boardsoftware。

2 小结

数字血管机 篇6

随着医疗科技的发展, 介入医师对硬件设备提出了新要求, 临床医生、患者对图像的质量也给予了更高的期望。为了加快医院的现代化建设, 提高医院的医疗水平, 给临床提供更多、更好的诊断依据, 给患者提供更好的治疗效果, 医院尤其是医学影像检查需要引进先进的大型医疗仪器设备。我科于2009年4月新购置了1台GE Innova 3100 IQ型平板数字血管造影机[1], 现将其使用中出现的1例伪影现象及分析处理情况介绍如下。

1 伪影现象

该机器自2009年4月使用以来, 工作状态及图像质量一直良好。自2010年10月开始, 显示器左下方会突然会发白 (黑) 并伴有条纹 (如图1所示) , 且故障的发生没有任何规律可言。此后, 机器便不定时、反复出现类似伪影现象且未报任何错误代码, 伪影产生的位置也不固定, 先出现在显示器的左下方, 继而是整个下方 (如图2所示) , 到最后仅剩右上方未累及 (如图3所示) 。

2 伪影分析及处理

(1) 伪影现象发生后, 首先考虑是因滤线栅接触不良而引起的。经多次触碰, 将滤线栅拔出、再插入, 故障依旧。

(2) 因出现首次伪影时选择的是Head模式, FOV为30 cm, 随后选择Aorta、Custom等模式, FOV为20 cm。起初感觉伪影程度变轻, 随后伪影又恢复如前, 并偶有加重的现象。

(3) 怀疑程序等软件方面的原因, GE工程师便对机器展开如下维护及保养:检查所有到平板探测器的连线及工作站内部的接插件 (排除电缆线交错引起的故障) ;重装软件 (即安装RTAC工作站, 排除软件系统引起的故障) 。具体项目包括:LC 3100功能检查;机架的清洁、调整和检查;诊断床的清洁、调整和检查;C1、C2机柜的清洁和检查及各机柜内部接线、地线检查;VCIM控制台的功能检查、清洁, 冷却液补充;数字平板及冷却系统冲洗、冷却液补充及空气滤网的清洁;球管水冷机检查;束光器的风扇检查, 透视下叶片运动及位置的检查;球管70℃温控-传感器、C1-K1继电器检查。图像质量方面则进行如下检查:透视功能检查;DA、DSA、Roadmap功能检查;图像传输/打印功能检查;电气环境状况检查。经上述检查后, 伪影现象依旧。

(4) 重新做平板探测器的所有校正程序, 包括Bad Pixel校正、Gain校正、Conversion Factor校正、m R/mAs、校正检查、Fluoro Taper (最大透视剂量) 校正;IQST图像综合指标测试、QA Checks (InSpec IQ) 质量保证检查、3D校正、3D旋转检查、下肢跟踪造影功能检查等。但进行以上校正和检查后, 故障现象依旧存在。

(5) 更换图像处理板, 故障仍未排除。此时, 伪影现象出现的更为频繁且越来越严重, 已经影响到日常手术的进行, 特别是颅内动脉瘤的栓塞治疗。

(6) 伪影出现的情况是:既不是每一位患者都出现, 又不是连续出现, 也不是哪一种模式下出现, 出现的位置也不固定。GE工程师查看了Error Log文件, 怀疑是探测器本身的问题。但要更换整个平板, 成本太高, 便寄希望是探测器平板内部接插件接触不良所致的伪影。工程师打开探测器外罩, 查看平板的状态, 没发现明显的电路烧毁或脱落的痕迹。重新拔插每个插头, 进行常规的保养和维护后, 重新装上, 伪影未再出现。经长时间观察, 伪影现象消失。

3 小结

在当前介入技术迅速发展的情况下, 所有相关工作人员包括医师、技师、工程师、护士都应跟上时代的步伐, 变被动为主动, 变单一为交叉型, 积极发挥专业知识的同时, 还需要充分调动主观能动性, 工作人员相互之间要构成有机的工作整体[2]。数字化血管机管理与维护涉及工程、医学、计算机、外语等多个领域, 技术员在熟练掌握各种设备操作技术的同时还应加强专业技术知识的学习, 不仅要做到会用, 而且还要能排除一般故障。

参考文献

[1]盛金平, 胡朝芬.旋转采集DSA技术在冠脉造影中的应用及价值[J].医疗卫生装备, 2011, 32 (8) :268-269.

数字血管机 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年9月至2012年12月间于本院住院的DF患者21例, 其中男12例, 女9例, 年龄58~74岁, 平均年龄65.3岁。所有患者均符合糖尿病诊断标准, 糖尿病史4~15年, 平均9.4年。入院时均已出现不同程度的溃疡或坏疽, 其中足趾2例, 足底5例, 足背4例, 足内侧缘4例, 足外侧缘6例。根据糖尿病足Wagner分级[4]:其中1级 (浅表溃疡) 5例, 2级 (深溃疡但无脓肿形及骨受累) 10例, 3级 (深部溃疡如蜂窝织炎或脓肿形成, 骨受累) 5例, 4级 (局部坏疽) 1例, 5级 (全足坏疽) 1例。入院前均行彩超或CTA明确存在下肢动脉的狭窄或闭塞性病变。

1.2 治疗方法

1.2.1 血管腔内治疗

局麻下采用改良Seldinger技术穿刺患侧或者健侧股动脉, 以分段或者步进技术行患侧包括髂动脉在内的下肢动脉造影, 进一步明确病变血管的部位、程度、范围及侧支循环建立情况, 并行相应的介入治疗。介入治疗前根据体重给予肝素钠注射液1.0~1.2ml全身肝素化。根据病变部位不同, 采用不同治疗方法: (1) 髂、股动脉病变:行球囊扩张术后置入血管支架; (2) 对于膝下动脉:DIVER导管引导0.018 inch导丝通过狭窄或闭塞段后以DEEP球囊扩张, 维持有效扩张压力3分钟, 对于涉及足底或者足背动脉甚至足动脉弓病变的病例, 导丝引导下尽力将DEEP球囊送至上述动脉并行扩张, 努力实现到达患足的直线血流, 扩张完毕后给予尿激酶20~30万溶入100ml生理盐水后经导管缓慢灌注; (3) 跨越髋关节的髂-股动脉病变, 以球囊扩张术为主, 扩张效果差时行LIFE STENT支架置入。

1.2.2 超声清创机治疗

术后开始使用超声清创机对溃疡处行清创治疗, 持续至溃疡愈合。清创设备采用中国人民解放军第三军医大学野战外科研究所研制的U W I-II型超声清创机。治疗步骤:先连接超声清创机主机、手柄及冲洗用生理盐水, 接通电源, 打开对应通道开关, 调节流速控制钮至手柄头端喷出雾状盐水, 然后将手柄头端靠近溃疡面 (距离最好约1 mm) , 以雾状盐水冲洗, 冲洗过程中可用无菌镊子、剪刀协助清理脓痂及污物, 冲洗至创面清洁, 有少量渗血为止, 对于坏死较深形成空腔者可放置纱条或者皮筋引流, 然后用无菌凡士林纱布覆盖、包扎。初期冲洗感染重者1日1次, 轻者隔日1次, 至后期溃疡有明显愈合表现时, 可延长至每隔2~3天1次, 后期也可改为门诊治疗。

1.2.3 全身治疗

术后给予低分子肝素4250I U, 每日2次, 皮下注射, 7天, 肠溶阿司匹林100mg, 每日1次, 长期口服。置入支架者1周后加用华法林钠片, 从1mg口服每日一次开始, 根据凝血功能调整剂量, 使INR维持2.0~2.5之间。同时给予抗感染、控制血糖、降压、降脂、改善循环等治疗。

2 结果

2.1 腔内治疗结果

21例患者经下肢动脉造影均证实存在动脉狭窄或/和闭塞病变。病变血管合计28处, 分别为髂动脉4处, 股动脉12处, 膝下动脉12处。对于4处髂动脉及9处扩张效果不佳的股动脉病变, 行球囊扩张后置入血管支架治疗, 共置入支架18枚, 3例短段股动脉狭窄性病变仅行球囊扩张治疗, 对于膝下病变, 除1例因侧枝循环丰富未做处理, 1例因无良好流出道及末梢血管无法处理外, 其余均行DEEP球囊扩张治疗, 其中6例病变累及足部动脉, 进一步行上述动脉扩张, 实现了到达患足的直线血流。所有治疗的血管技术成功率100%, 病变段血管残留狭窄均﹤30%。术后第1天, 所有接受治疗的患肢, 均出现皮温较前升高, 疼痛缓解, 足背动脉和 (或) 胫后动脉搏动出现或增强, ABI也较前明显升高。术后随访6~12个月, 1例置入股动脉支架患者于术后7个月再次出现患肢冰冷、间歇性跛行而复诊, 复查下肢动脉造影示支架内闭塞, 再次行支架内球囊扩张后症状消失, 余患者均未再次出现症状。

2.2 溃疡治疗结果

21例患者, 1例全足坏疽 (Wagner分级5级) 因膝下病变严重且无流出道无法处理, 仅行股动脉球囊扩张+支架置入, 术后行膝关节以下小腿截肢 (术前骨科会诊建议膝关节以上大腿截肢) , 1例小趾坏疽 (Wagner分级4级) 术后行小趾截肢术, 余19例溃疡全部治愈, 其中20天内愈合2例, 20~30天内愈合7例, 30~40天内愈合8例, 40~50天内愈合2例。与传统换药相比, 溃疡愈合速度明显较快、愈合时间明显缩短, 随访6~12个月, 所有患者均未再出现足部溃疡。

3 讨论

根据WH O的定义:D F是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和 (或) 深层组织破坏[5]。临床研究表明, 下肢血管病变不仅是糖尿病足部溃疡的主要原因之一, 而且也是影响疗效及预后的非常重要的因素[6]。糖尿病足血管性病变传统治疗方法主要有药物治疗、外科手术, 一直以来未能取得很好的效果, 目前可以通过血管腔内技术解决管腔狭窄或者闭塞问题, 最大程度上恢复患肢血供。但因多数患者就诊时病情较重, 溃疡面面积大、深度深, 且合并不同程度的感染, 改善血供后单纯靠传统的床边换药, 无法快速使溃疡面愈合。近年来超声清创机作为一种新的清创方式, 以其高效、无创、无污染的特点, 受到关注。我们将血管腔内技术与超声清创机联合用于治疗21例糖尿病足, 取得了较好的效果。

对于包括膝下动脉在内的近端血管的处理原则及方法得到全世界范围的认可, 技术也相当成熟, 多数医院能够达到较好的治疗效果。对于累及足部动脉的病变, 目前多数仅以药物灌注等方法治疗, 虽然通过腔内介入治疗实现了股-腘-膝下的血管管腔通畅, 但难以实现对患足的直线血流。本组病例中, 我们在路径指引下, 将小口径DEEP球囊送至足部动脉并行扩张, 扩张后行尿激酶等药物灌注, 再次造影可见病变管腔血流通畅, 实现了对患足的直线血流, 更加直接的改善了患足的血液供应。

腔内治疗能够解决糖尿病足的血液供应问题, 从最大程度上改善了患肢的营养, 而对于糖尿病足溃疡本身, 要使其能够在较短的时间内愈合, 清创、换药是必不可少的。20世纪80年代以来, 国内外已有研制和应用超声波清创仪的报告, 目前该技术在欧洲及美国已普遍用于治疗慢性溃疡性创口, 被认为是一种理想的创口处理方法, 可代替传统的清创术, 用以处理复杂的创口[7]。临床研究已证实低强度超声波冲洗对细菌的清除效果明显, 对组织损伤轻, 且对伤口愈合有一定的促进作用。对细菌的清除是通过超声波的空化作用来实现的, 可能与其破坏了细菌与坏死组织形成的生物膜进而破坏了细菌的保护机制有关[8]。同时, 当超声能量作用于伤口时, 通过热效应使伤口组织温度升高, 改善血液循环, 促进组织修复[9]。

清创机的使用过程中, 我们认为需要注意两个问题, 首先要控制清创带来的疼痛, 提高病人对清创治疗的依从性。虽然超声清创机与传统清创方式相比, 痛苦已明显降低, 但在实践中我们发现大多数患者疼痛仍较重甚至无法忍受, 为了能减轻疼痛, 我们要求在操作中一定要做到手法轻柔, 切忌动作粗暴, 同时在冲洗所用生理盐水中加入2%盐酸利多卡因10~20ml, 在清创过程中起到浸润麻醉的作用, 这样做能明显的减轻疼痛, 让多数病人能够耐受。其次, 每台清创机一般只有两个手柄, 多人共同使用时要避免交叉感染, 使用完之后需要做消毒处理, 可卸下手柄打包进行高温高压消毒, 也可将手柄前1/3的部分垂直浸泡于2%戊二醛中3小时进行消毒[3]。我们选择后一种消毒方法, 所有病人未出现交叉感染的情况。再次, 要根据溃疡愈合的不同时期, 调整清创的力度。溃疡感染期, 积极的清创是必要的, 能够使创面保持清洁、干燥, 有利于组织的生长, 而到了溃疡的修复期, 创面已比较清洁, 肉芽生长明显, 此时清创的力度和频次要有所降低, 一方面刺激肉芽组织的生长, 一方面又不能过度的破坏, 把握好度。在清创机的治疗下, 溃疡面更易保持清洁, 肉芽生长速度较传统清创明显增快, 愈合时间大大缩短。

综上所述, 血管腔内技术从根本上解决了糖尿病足的血供问题, 而超声清创机的使用, 又对溃疡本身起到了高效、低痛的清创, 二者结合, 标本兼治, 从最大程度上促进了糖尿病足的愈合, 缩短了住院时间, 减少了病人住院费用, 同时也减轻了医生的劳动强度, 值得推广应用。

摘要：目的 观察和分析血管腔内技术联合超声清创机治疗糖尿病足的效果及临床价值。方法对21例糖尿病足患者, 行下肢动脉造影及腔内治疗, 并联合应用超声清创机清创, 观察溃疡愈合速度及时间。结果 21例患者下肢动脉血供均得到明显改善, 除1例小腿膝下截肢、1例小趾截肢外, 余19例溃疡均在2050天内愈合。结论 血管腔内治疗能改善糖尿病足血液灌注, 超声清创机能对溃疡局部进行有效清创, 二者结合能更快促进糖尿病足的愈合。

关键词：糖尿病足/治疗,血管成形术, 气囊/方法,放射性、介入,支架,超声清创机

参考文献

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数字血管机 篇8

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年12月至2013年12月期间就诊的接受心脑血管介入治疗的患者134例, 男性患者78例, 女性患者56例, 年龄在21~83岁, 平均年龄为 (49.34±5.34) 岁。其中进行精辟球囊二尖瓣扩张术的有34例, 支架置入的有56例, 全脑血管造影术有18例, 冠状动脉造影术26例, 在进行手术时发生迷走神经反射的有3例, 在术后发生迷走神经反射的有4例。所有患者的一般情况如年龄、性别等相比不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2治疗方法

当患者出现迷走神经反射时及时对患者进行治疗, 对于心率减慢的患者使用阿托品进行静脉注射, 给药剂量在0.5~1.0mg, 如果不起作用在追加0.5~1.0mg;对血压下降的患者采用静脉注射多巴胺;如果患者的血容量不足, 则及时静脉滴注生理盐水, 用量在500mL。

1.3观察指标

患者进行手术前检查患者的各项生命指标, 并做好记录, 在进行手术时严格观察患者的血压、心率等指标的变化情况, 在术中到术后严格观察患者的身体状况, 防止发生危险。

1.4统计学方法

将本研究所得的数据输入到SPSS15.0软件中进行处理和统计, 计数资料用百分比表示, 组间比较则采取χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

所有进行心脑血管介入治疗的患者发生迷走神经反射的有7例, 所占比例为5.22%, 在手术中出现迷走神经反射的有3例, 在术后发生迷走神经反射的有4例。经过抢救所有患者均脱离危险, 无其他并发症的出现, 预后良好 (表1) 。

3讨论

近年来心脑血管介入治疗在临床中的应用逐渐增多, 并且被患者接受, 能够有效的控制病情[1]。但是在治疗的时候还是存在一定的风险, 如果不能及时处理将会造成患者的死亡, 而迷走神经反射的发生率属于较高的, 并且危害较大, 不及时处理会造成患者在术后死亡, 给患者及其家属带来严重的后果[2]。其临床表现通常是心率减慢、血压降低、出汗、面色苍白、恶心、呕吐, 因为迷走神经反射发生较为迅速, 如果不能及时发现并进行抢救极有可能造成患者死亡[3,4,5]。而迷走神经发射的发病机制并不明确, 通常是由于神经过度紧张, 过度疼痛的刺激, 空腔脏器扩张刺激以及血容量不足引起。对于迷走神经反射的出现要及早发现, 及时进行治疗, 能够保证患者的安全。

为了防止进行心脑血管介入治疗的患者发生迷走神经反射, 可以从患者与医护人员两方面入手。在患者方面主要是患者精神紧张, 疼痛对患者的身体的刺激, 血容量的变化以及空腔脏器扩张刺激机体导致迷走神经反射。在术前可以及时的对患者进行沟通, 让患者了解手术的流程以及手术的注意事项, 消除患者在术前的紧张情绪, 让患者保持平稳的心态, 用积极平稳的态度对待手术[6]。对患者讲解手术的过程, 使其能够更好地配合医生手术的进行。在术前禁食禁水时间过长会造成在手术时发生低血容量, 为了减小发生危险的机率, 可以尽可能的减少禁食时间, 在术后进行及时的补液, 让患者的血容量保持在正常范围[7]。由于手术需要患者长时间卧床, 不能及时下床走动进行排尿, 导致尿潴留, 造成胃肠道扩张, 引起迷走神经兴奋。所以医护人员要帮助患者在床上进行排尿, 减轻腹腔压力。医护人员方面要熟练掌握手术流程及规则, 在进行手术时减轻患者的痛苦, 减小因疼痛引起迷走神经反射的机率[8]。在进行麻醉与手术结束后拔除鞘管的时候要格外小心, 减小给患者带来疼痛, 因为疼痛较容易引起迷走神经反射。在进行手术时要严密监测患者的各项生命体征, 及时发现异常, 减小发生危险的机率, 保证患者的生命安全。尤其是要注意观察患者的心率与血压, 将手术的危险降到最低。

综上所述, 心脑血管介入治疗对于心脑血管疾病的治疗有着良好的效果, 但是要注意在治疗后发生迷走神经反射的情况, 要及时观测患者的情况, 做到及早发现及早治疗, 保证患者的安全。

摘要：目的 了解心脑血管介入治疗术后患者的迷走神经反射情况, 总结临床经验, 为以后的治疗提供有效的解决办法。方法 选取我院2010年12月至2013年12月期间就诊的接受心脑血管介入治疗的患者134例, 对其临床资料进行回顾分析, 了解患者心脑血管介入治疗的结果, 观察其发生迷走神经反射的情况。对于出现迷走神经反射的患者及时进行抢救治疗。结果 发生迷走神经反射的有7例, 所占比例为5.22%, 在手术中出现迷走神经反射的有3例, 在术后发生迷走神经反射的有4例, 经过抢救治疗后均恢复正常, 没有出现严重的并发症。结论 心脑血管介入是一种有效的治疗方法, 只要在进行手术时严格监控患者的情况, 及时发现异常并进行处理, 能够有效的控制迷走神经反射的情况, 具有重要的临床意义。

关键词：心脑血管介入治疗,迷走神经反射,临床研究

参考文献

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数字血管减影机故障维修一例 篇9

通过查阅图纸发现, 球管表面有两路温控器连接至设备控制柜其中第一路是控制水冷系统的启动, 供球管散热用, 第二路是防止第一路发生故障, 当冷却不好球管继续升温到一定温度后禁止曝光。用万用表测量两路温控均为常闭状态, 手动断开第一回路时, 水冷启动, 恢复后停止, 以上测试说明, 温控器正常状态下为常闭, 当球管表面温度达到一定值时, 第一路温控装置断开, 控制板得到触发信号后发送指令使水冷机启动, 而当水冷机启动后未达到冷却效果且检测水流装置失灵时, 球管表面温度继续升高到一定温度时, 第二路温控装置断开, 则计算机会提示球管热容量饱和, 禁止曝光。而就我们当前故障而言, 第二路温控装置本身未断开, 问题可能出现在第二路温控装置的整个回路或检测该信号的电路板上, 按照图纸对整个回路进行检测, 对所有插头部分进行重新连接后测试, 报错提示消失, 可正常透视, 但在执行减影操作时, 新故障出现, 报错提示:“Anode is no ready”不允许曝光。针对以上现象继续查阅图纸资料发现, 在透视时由于球管散发热量较小, 旋转阳极低速运动, 而在减影时由于散发热量较大, 旋转阳极会高速运动, 而该现象的发生, 问题可能有以下几个方面:a.控制高速旋转的线路故障。b.高速旋转的驱动电源本身故障。c.启动减影操作时, 旋转阳极电源没有得到触发信号, 未执行供电操作。

而图纸上显示控制信号输入的线路相同, 排除了线路的可能, 沿线路找到控制电源板拆下观察, 可见明显电阻烧毁痕迹, 面板数码管所有字段及发光二极管常亮, 蜂鸣器一直响。分析维修面板数码管所有字段及所有发光二极管常亮, 说明8279损坏, 更换后修复。蜂鸣器一直响, 说明蜂鸣器两端加有电压, 用万用表测反相器D20E (74HC04) 输人输出都为+5V, 更换后, 修复。按面板按键无反应, 说明CPU不工作, 更换CPU (89C8031) 后, 故障依旧。测CPU复位脚为SV (不对) , 测反相器D25E (74HC04) 输人输出都为+5V, 更换后修复。按手闸无反应, 测光藕D31一9脚电压不随手闸信号变化而变化, 分析应是光藕TLP521一4损坏。经验总结由于CPU板上集成块都插在管座上, 更换非常方便, 象高压烧毁、雷击故障, 采取全部更换集成块修复机器, 既省时省力又放心。这种机型的X线机, 74HC04比较容易损坏, 更换成74LS04会更好一点。更换后, 设备恢复正常使用。

摘要：重点介绍了数字血管减影机故障的维修方法。