腹腔镜围手术期

腹腔镜围手术期（精选十篇）

腹腔镜围手术期 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年5月至2010年10月行腹腔镜手术治疗的妇科患者196例,年龄18～59岁,平均34.6岁。已婚170例,未婚26例。其中已产妇87例,未产妇109例。4例既往有腹部手术史。在患者的疾病分类方面,异位妊娠64例,卵巢黄体破裂8例,子宫内膜异位症20例,子宫肌瘤15例,多囊卵巢综合征4例,不孕症55例,计划生育手术3例,急、慢性盆腔炎11例。所有患者术前均常规行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸透及腹部超声妇科专科检查。手术适应证明确,均无明显的手术禁忌证。

1.2 手术方法

麻醉方式的选择:163例应用硬膜外麻醉,33例应用全麻。使用美国STORS腹腔镜,麻醉成功后患者取膀胱截石位,头低脚高位20°～30°。于脐部作一长10mm的切口,以Veress针穿刺腹腔,注入CO2气体,腹腔内压力维持在1.6kPa,用直径10mm Trocar穿刺并置入腹腔镜,探查盆腹腔后;直视下于下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔,置入5mm、10mm Trocar,根据患者的具体病情行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、绝育术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。术毕,1.0cm手术切口行皮内缝合,0.5cm切口不行缝合,切口贴包扎。术后留置导尿管12～24h,常规使用抗生素3d。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

入院后,在心理上容易产生焦虑和恐惧,这就要求我们主动运用不同方式与患者进行必要的沟通交流,让患者对治疗放心,让患者可以放松心情,帮助患者尽快适应新的环境,让患者能积极配合治疗。一般情况下,人在患病时对维持生命的欲望更加强烈,因为患者会认为疾病威胁到了生命,恐惧出现疾病突然加重、生活不能自理、出现手术意外等情况[2]。这就要求我们建立良好的护患关系,得到患者及家属的信任,进而减轻患者的不良心理反应,使其重新树立自信和自我价值感,减轻或消除孤独和不安全感。严格按照手术要求进行常规全身清洁并术区备皮,做好基础护理及生活护理。做好药物的皮试工作,做好肠道、阴道的常规准备并留置尿管。

1.3.2 术中护理

调整适宜的手术室温度和湿度,让患者所处环境舒适。保证术中输液通道、尿管等通畅。密切观察记录出入量、血压、心率的变化,避免出现压伤等意外。及时有效地配合术者及器械护士的工作。

1.3.3 术后护理

术后继续心电监护,监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度的各种波动,注意有无腹胀、腹痛等异常腹部体征的出现,并做好及时记录和反馈。做好并发症的观察与护理。穿刺孔出血:密切观察脐孔和耻上三处穿刺点,观察有无渗血,外渗血液浸湿敷料者,应及时更换敷料并局部加压包扎,保持局部清洁;人工气腹并发症:患者可能出现两侧肋部及肩胛区疼痛。这是由于腹腔内剩余的二氧化碳气体刺激膈肌引起。要求我们术后注意观察呼吸频率、有无咳嗽及局部疼痛。术后常规吸氧,轻者可在术后自行消失,症状比较严重时,指导患者取胸膝位,以减轻疼痛。麻醉清醒后取半卧位,指导患者进行有效的咳嗽、咳痰,并必要的翻身、拍背。根据情况需要行雾化吸入,促进排痰,并鼓励患者早期进行床上活动、床旁活动。

1.3.4 出院指导

患者出院前必须要做好宣教工作,注意休息,短期内避免从事重体力劳动;注意手术切口及会阴部的卫生,注意个人的饮食卫生、合理调整饮食;保持愉快的心情;适当体育锻炼,增强抵抗力。

2 结果

1 9 6例均顺利施行腹腔镜手术,手术时间1 5～1 5 0 m i n,平均72min,术中出血10～280mL,平均80mL,腹腔镜下手术成功194例,2例中转开腹手术。术后4例出现并发症,其中2例皮下气肿,1例脐部切口裂开,1例盆腔血肿。12例出现术后发热,均低于38.5℃。经对症治疗均痊愈。术后住院2～9d,平均住院4.4d,切口愈合达Ⅰ级。

3 讨论

腹腔镜手术具有不开腹、恢复快,术后疼痛轻的优点,而且住院时间大大缩短,术后腹部无瘢痕遗留,这一点使其成为女性首选的手术方式[3]。同时,随着医学模式的发展,患者的需求在疾病发生、发展、转化过程中的重要作用也逐渐被人们所重视。

我们对腹腔镜手术围手术期的护理及并发症的发生应有足够的重视,护理人员要和患者及家属做充足的交流,对患者的信息全面掌握,以患者的需求为工作的中心,对患者做全面而准确的评估,并为患者提供主动、无微不至的护理,保证患者的顺利康复。使患者及家属了解腹腔镜手术,并注重心理护理,消除患者的顾虑,树立自信心,积极投入到配合治疗中来[4]。术前做好各项准备,术中监测各项生命体征的变化。术后,常规行心电监测、吸氧,观察患者体温、心率、心律、血压、血氧饱和度的变化[5],做好各种并发症的观察和预防,做好患者出院的指导。

摘要：目的 探讨对妇科患者行腹腔镜手术围手术期的护理方法及意义。方法 对四川省广元市第三人民医院行腹腔镜手术治疗妇科患者进行术前护理、术后护理及并发症的护理等围手术期护理。结果 196例均顺利施行腹腔镜手术,腹腔镜下手术成功194例,2例中转开腹手术。术后4例出现并发症,术后经及时治疗,均痊愈。术后住院2～9d,平均住院4.4d,切口愈合达Ⅰ级。结论 重视妇科患者腹腔镜手术过程中围手术期的护理工作,对手术的顺利完成起到至关重要的作用,预防各种并发症的发生,缩短了患者的住院时间,节省了住院成本。

关键词：妇科,腹腔镜手术,围手术期,护理

参考文献

[1]龙玲,谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察和护理[J].重庆医学,2007,31(1):589-590.

[2]丁彦明.以人为本护理服务的探索与实践[J].中华护理杂志,2004,39(1):39.

[3]吴彬.妇科急诊腹腔镜手术护理[J].上海护理,2005,5(6):26-27.

[4]帅卫.基层医院腹腔镜异位妊娠的护理[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(3):187.

腹腔镜围手术期 篇2

1.临床资料

本组60 例, 年龄65 岁~ 85 岁,平均75 岁, 其中单纯性胆囊炎26例, 慢性结石性胆囊炎34例, 慢性结石性胆囊炎急性发作5例, 化脓性胆囊炎6例; 合并高血压34 例, 糖尿病21 例, 心肌缺血、心电图异常、陈旧性心肌梗死17 例, 肺部感染5 例。术前留置胃管、尿管; 在麻醉诱导面罩加压给氧时按压上腹, 以防胃内进气[2],60例行LC 三孔法手术。

2，护理与检查

2.1心理护理：

在术前，患者由于缺乏对腹腔镜手术的相关认识，会对手术产生惧怕感、恐惧感、并且担心手术过程中会出现危险、术后的恢复效果是否良好。所以，在术前对患者进行相关疾病的健康指导是尤为重要的，系统的讲解手术的必要性及手术方法，像患者讲解疾病的相关知识，可以帮助患者保持良好的`心态，积极的应对治疗。

2.2重要器官功能检查：

因为此手术对患者的身体健康状况要求的比较严格，要求患者全身麻醉，就会给患者带来一些负面影响，所以，在术前我们要对患者进行全方面系统的检查，保证患者手术的顺利进行。术前，我们要做好消毒工作，做好术前皮肤准备，手术前一天进少量无渣饮食，防止食物产生空气，影响手术的进行，术前晚间可进少量流食，在术前12个小时，禁止患者进食，并且在术前4小时内禁止饮水，根据手术需要，还可能留置胃管，进行胃肠减压，确保手术的顺利进行。

3 .术后护理

3.1常规心电监护 本组均为高龄病人, 且并发心、肺、脑血管等疾病, 老年人病情多变, 不但要做好各种抢救准备,还要密切观察生命体征的变化，这些都是护理工作的重中之重。手术后均给予心电监护仪连续动态监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸和心电图的变化, 术后15 min~ 30 min 测量并记录1 次, 等待病人病情稳定后可逐渐改为2 h 测量1 次, 直至4 h 测量1 次。此外要随时了解S - T段变化, 观察CO2 气腹对呼吸、循环的影响。

3.2保持呼吸道通畅 监测双肺呼吸音, 根据监测的最终结果给予吸氧。并及时吸净痰液, 保持气道畅通, 术后前期应让病人头偏向一侧,以防止舌根后坠堵塞气道, 同时要早期训练病人有效咳嗽, 帮助病人有效排出呼吸道分泌物, 预防发生肺炎。

3.3体位护理 病人麻醉后没有苏醒，应取去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 待病人完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位,有利于切口愈合, 而且半卧位有利于老年病人有效呼吸及咳嗽, 可预防肺部并发症。

3.4 引流管护理 病人术后返回病房时，要固定好引流管,防止各类引流管扭曲、受压、堵塞, 并保持引流管畅通, 顺时针挤压引流管, 以免被血凝块堵塞,并观察引流液的性质、量及引流的速度, 有无胆漏发生等, 通常术后24 h 腹腔内血性引流液超过3 00 mL 时应立即报告医生, 如无异常, 2 d~ 3 d可拔除引流管

3.5疼痛护理 术后的患者，如果疼痛不剧烈，可以给予患者心理支持或者改变患者的体位来帮助患者缓解疼痛，像患者及时的解释术后会出现的问题，如患者可能出现胸部及肩部的疼痛，是因为腹腔的气体未排净所致，术后1~3天疼痛自然会消失。如果患者出现剧烈疼痛，要严密观察患者，及时通知医生并遵医嘱用止痛药，佩戴舒适的腹带可以减轻疼痛，腹腔镜术后患者会出现咽喉部的疼痛，是因为气管插管刺激引起，告知患者不用担心，随后的治疗会让此症状消失，患者在出现胃肠紊乱的情况下可以给予胃肠减压。

3.6切口护理 腹腔镜手术的最大优点就是伤口小，愈合快，术后应该严密观察伤口，是否有渗血、渗液的状况发生，及时更换敷料防止感染，如有发现感染等问题及时通知医生处理。

3.7预防压创 老年人随着年龄的增大，皮肤比较脆弱，本身对疼痛的感知能力变弱，所以患者容易出现压创的情况，在患者麻醉清醒前，要帮助患者按摩受压部位，缓解长时间受压的肌肤组织，可以预防压创的发生。虽然手术恢复期短，但是高龄患者则恢复的较慢，预防并发症是决定手术成功的关键，通过对本组患者的精心护理，均康复出院，无切口感染情况，每位患者平均住院5天。

4.术后并发症处理

腹腔镜胆囊手术围手术期的护理探讨 篇3

【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊手术围手术期护理的方法对患者康复的重要性。方法 对100例实施腹腔镜胆囊手术的患者，设计围手术期护理方案，重视术前准备、心理护理、术中护理、术后护理等环节的护理，观察患者的治疗效果及治疗后并发症院，出院后无并发症。结果 100例患者通过围手术期的精心护理，100例患者全部痊愈出院，出院后无并发症。结论 掌握有效的围手术期护理方法是腹腔镜胆囊手术患者在腹腔镜胆囊手术中获得成功的重要保证，对患者的康复具有至关重要作用。

【关键词】腹腔镜胆囊手术；围手术期；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0139-01

近些年来，腹腔镜胆囊切除术较传统的开腹手术具有恢复快、伤口创伤小，住院时间相对较短等优势，成为被广泛开展的一项新技术。但手术会对患者产生心理、生理等各种不适，以及病后会有并发症现象发生，因此良好的围手术期护理对治疗的效果和康复程度起到重要作用。选取我院实施腹腔镜胆囊手术的患者，进行围手术期的护理及临床效果观察，现汇报如下。

1 临床资料

选取我院外科2014年10月至2015年7月实施腹腔镜胆囊手术的100例患者，男患者62例，女患者38例，其中确诊为胆囊结石患者52例，胆囊息肉48例，患者年龄28～77岁期间，平均年龄49.5岁，其中支气管患者3例、高血压患者7例，肝功能异常者5例。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前检查及准备

实施腹腔镜胆囊手术的患者，易患有支气管、慢性支气管、心脑血管疾病、糖尿病及肝功能异常等相关疾病。因此，探讨以下术前准备护理方法：①询问患者现病史及既往史，了解患者的相关情况，在手术前要做相应指标的检查，如肝、肾功能、心电图、血糖指标等[1]。②注意观察患者手术部位的肌肉松弛度，防止在手术中发生感染，叮嘱患者在术前12小时内要禁食，6小时内要禁水。提前用肥皂水灌肠、留置胃管，以避免胃部产生胀气。③皮肤护理：对患者进行全身各处皮肤清洁护理，尤其注意脐部的清洁。④术前准备好患者的床单位，备用相应手术后的监护设备仪，遵医嘱备好术前药物，给患者及家属讲解药物知识，以及常见的不良反应的处理方法。

2.1.2心理护理

患者在住院后容易产生心理负担，因此要做好患者的心理护理工作，消除患者的烦躁、恐惧及不安的心理，以免影响手术及治疗效果。探讨以下护理方法：①患者入院后，医护人员对病情做评估使患者对手术有充分的信心，适应医院环境，排除心理担忧。②向患者及家属讲述该项手术与其他手术对比的优势，消除患者对手术的恐惧紧张心理。③在手术前，让患者知晓自己的手术医师，并让麻醉医师及时与患者进行有效的沟通。④对患者讲解相关的护理方法，让其意识到配合围手术期护理的重要性。术前护理的重要性在于让患者在手术前有最佳的心理状态，以利于保证手术的效果。

2.2术中护理

2.2.1观察生命体征

护士密切观察手术过程中患者的生命体征的情况，如有异常随时采取必要的措施。

2.2.2手术室温度控制

在手术中，手术室的适宜温度要求在25℃左右，由于患者术中体温有下降的趋势，因此护士要采取一定的方法保暖防止降温，保证老年患者体温不受外界环境的影响[2]。

2.2.3手术中医护人员的配合

手术中医师与护理人员注意手术器械的使用，不要弄乱手术刀、手术剪，防止由于疏忽造成手术失败。

2.2.4药物的正确使用

麻醉药物對呼吸系统和循环系统的刺激很大，注意麻醉药物的使用剂量。在手术中如有意外，注意特殊药物的使用。

2.3术后护理

2.3.1基础护理

手术后的患者的恢复期选择安静、舒适的环境，保持室内卫生，注意室内空气的流通，生活物品摆放整齐，贴身衣物保持清洁干燥。

2.3.2监测生命体征

手术后，严格监测生命体征。①监测呼吸：注意监测呼吸的变化情况，防止在睡眠中产生窒息，窒息的产生主要是术中大量吸收CO2，腹腔镜胆囊手术的过程是在CO2气腹下才能顺利完成，为防止产生高碳酸血症，以及麻醉药的影响对患者术后仍有延续，所以，应密切注意呼吸的监测。②监测血氧饱和度：对于术后的患者，血氧饱和度控制在90%以上是非常重要的。③心率和血压的监测：腹腔镜胆囊手术，易产生心脏功能异常，严重心力衰竭，尤其在患者年龄较大者有显现。因此，要注意控制血压和心率的监测[3，4]。

2.3.3术后伤口及伤口疼痛的护理

2.3.3.1伤口护理

腹腔镜胆囊手术大多采用创可贴处理伤口处，有引流管的伤口处理例外，对伤口的护理要特别注意，尤其在一些特殊的季节，如夏季和梅雨季节，要勤换洗 衣物，保持伤口清洁、干燥。如发现有出血且血量较多的情况，应立即告知医师，协助找出出血的原因，及时救治。

2.3.3.2伤口疼痛的护理

腹腔镜胆囊手术产生的疼痛主要有：腹腔镜术后疼痛、肩背部酸痛。其护理如下：腹腔镜胆囊手术的优点是切口小，所以产生的疼痛相对减轻，肩背部的酸痛主要是术后轻微产生的并发症，应及时告知患者属正常现象，消除其心理的担忧及顾虑，建议让患者平卧，捶捏患部，有利于减轻患者疼痛症状。

2.4饮食护理

腹腔镜胆囊手术中麻醉药的使用，使患者由于药物刺激，术后易出现恶心、呕吐现象，在饮食护理上，可根据患者的实际情况适当进食，或服用多潘立酮，术后慢慢过渡到普食，刺激肠壁增加肠蠕动，以免有腹胀产生。

2.5康复指导

养成良好的生活起居、饮食习惯，饮食禁忌辛辣、油腻，宜食用清淡、易消化的食物，遵医嘱定期复查血常规等指标。

3结果

我院收治的100例患者，经过围手术期的精心护理，患者全部出院，无并发症发生。

4讨论

我院医护人员经过术前准备、心理护理，对患者的病情做出准确判断；术后护理监测生命体征情况、康复指导等，围手术期护理对患者康复产生了巨大成效，100例患者均痊愈，且无并发症，表明围手术期护理对保证手术顺利完成具有重要作用。因此，注意围手术期护理的方法，增加患者对手术的信心，配合手术，有利于患者早日康复，减少并发症。

参考文献：

[1]汪宏.文刚小切口胆囊切除术208例的临床分析[J].中国微创外科杂志，2003，3（6）：528-529.

[2]喻曙平.腹腔镜胆囊手术围手术期的护理探讨[J].中国医药指南，2010，8（16）：158-159

[3]沈孝淑.80例腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].中国中医药，2010，8（12）：243

腹腔镜手术围手术期的护理 篇4

关键词：腹腔镜,微创,手术

腹腔镜手术是一种微创手术, 是在人工气腹创建的腹腔空间内, 通过穿刺孔建立的可视通道和操作通道, 借助电视荧屏图象的观察而完成的手术操作。目前, 腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆石症、胆囊炎、胆囊息肉的首选方式。此术式具有切口小、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、腹腔粘连少、住院时间短等优点, 尤其是对女性术后疤痕小, 适合美容要求, 更赢得患者青睐, 在临床得以迅速推广, 现将护理体会总结如下。

1 术前护理

1.1 特殊准备

因腹腔镜通道恰好在脐部, 术前要特别注意患者脐部卫生。要用温水清洗干净, 用棉签蘸肥皂液将肚脐内的污垢去除, 以防脐部感染。

1.2 心理方面

做好患者的心理护理, 对患者进行健康宣教, 主动与患者沟通, 态度要和蔼, 向患者介绍该手术的目的、方法步骤、手术室的环境、手术医生的医疗技术水平, 请同种疾病的术后患者讲解, 尽量让患者了解手术的全过程, 从而达到消除患者的紧张情绪、恐惧心理。保证充分的睡眠, 必要时遵医嘱给予镇静剂, 针对部份患者, 可介绍腹腔镜手术在临床上广泛运用, 并获成功经验, 以及与传统手术比较降低手术风险, 同时, 微创手术创伤和对体内组织的破坏相对小, 出血少。所以微创手术应该比传统的手术风险小, 减轻患者思想顾虑。

1.3 饮食方面

术前一天应进清淡、易消化的食物, 禁食豆类等产气食物, 以防引起术后肠胀气。术前12 h应禁食, 4h禁饮, 并留置胃管、尿管。

2 术中护理

虽然患者在术前医护人员已作了心理上及相关知识的讲解, 但大部份患者在进手术室后仍然是十分惧怕, 手术室安静的环境, 担心身边无亲人, 担心可信的医生是否亲自做手术。因此, 手术室护士更应热情迎接患者, 耐心向患者介绍手术室的情况, 视患者如亲人, 介绍手术医生, 告知患者积极配合麻醉、手术, 使患者消除紧张焦虑心理积极配合手术。

3 术后护理

3.1 注意观察

了解麻醉的种类, 对全麻及硬膜外麻醉后应该去枕平卧, 头偏向一侧6h, 低流量吸氧4h以提高血氧浓度, 减少二氧化碳的吸收, 避免产生高碳酸血症, 半小时测T、P、R、BP一次, 患者清醒生命体征平稳后, 鼓励下床解小便, 预防腹胀。认真观察静脉输液是否畅通, 有无不良反应。

3.2 注意饮食的调节

麻醉清醒后可先喝温开水, 如无不适, 可进少量低脂流质饮食, 不进牛奶、豆类等产气食物, 逐渐进普食, 多饮水、多吃蔬菜、水果, 以增加肠蠕动, 促进排便, 减少腹胀所致的不适。对手术时间及麻醉时间长者, 胃肠道对二氧化碳气体吸收较多, 更容易出现腹胀。通常一般在手术后24h排气后进食。

3.3 保持切口清洁、干燥

由于腹腔镜患者术后住院时间短, 所以要特别告之患者回家后注意切口有无红肿、热、痛、渗血、渗液等变化, 出现问题及时就诊, 及时处理。

3.4 术后伤口疼痛及并发症的观察及护理

(1) 切口疼痛:一般腹腔镜术后切口有轻微疼痛, 用一般的止痛药就缓解。 (2) 恶心、呕吐:多为中枢性和反射性呕吐, 如麻醉药物的使用刺激呕吐中枢引起呕吐, 术中大量二氧化碳灌注干扰胃肠功能致胃肠道反应, 引导患者做深呼吸, 分散注意力, 呕吐严重者可用止吐药。 (3) 腹腔出血:多因钛夹松动或脱落, 胆囊床渗血所致, 应严密观察胃管引流液性质及切口有无渗血、渗液, 如发生, 安慰患者, 忌慌张, 及时报告医师, 采取补救措施。 (4) 胆管损伤:胆汁漏为较严重的并发症, 因解剖位置变异、术野不清、操作不当、胆囊床渗漏、钛夹脱落所致, 应严密观察腹部症状和体征。安置引流管者密切观察引流量及性状, 要保持引流管通畅, 要早发现早治疗。 (5) 腹痛:广泛性的下腹痛, 是因为覆盖在身体器官表面及腹腔内侧的腹膜受到牵拉及气腹后形成的张力所致, 使用少量的止痛剂就可缓解。 (6) 肩部、颈部酸痛:是由于残存的二氧化碳气体刺激膈神经造成的放射性疼痛, 这种痛可用止痛药或肌肉松弛剂控制, 待二氧化碳气体被完全吸收后, 可自行消失。 (7) 咽喉痛:腹腔镜手术大多数采取全麻、气管插管会导致喉头轻度水肿, 这样病人会在手术后24～36 h内感到喉头有异物感或轻微疼痛。一般术后48h自行消失, 无须治疗。 (8) 发冷、寒战:在腹腔镜手术中使用大量的生理盐水来冲洗出血点, 为防止患者出现发冷、寒战, 应先将盐水加温后再用, 术后给患者适当保温, 应避免烫伤。尽管腹腔镜手术有许多的优点, 但仍是创伤性的手术。

围手术期管理 篇5

为进一步提高手术管理质量，防范手术风险，结合医院实际和有关管理制度，特制定以下规定：

一、术前管理

1、严格落实首诊负责制度。各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等，严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查（具体见《术前必备检查目录》和《麻醉和手术前准备的临床要点》。术前如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。

2、严格落实病历书写和病例讨论制度。所有医疗行为均须如实记录在病历中，主管医生应做好术前小结。

三、四级和特殊手术均需进行术前讨论。特殊手术的术前讨论须由科主任主持，必须通知麻醉医生和巡回护士参加。

3、严格落实知情同意制度。手术前术者必须亲自查看病人（邀请外院人员主刀必须有外院人员亲自查看患者的相关记录），亲自向病人或病人授权代理人履行告知义务，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，包括病情、治疗方案和替代方案、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，并与病人或病人授权代理人共同完成手术同意书签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，并在病历详细记录。

4、严格落实手术分级管理制度。科主任根据各级医生手术权限安排手术。特殊手术须由副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者。手术室必须严格审核手术申请单，发现未经医务科批准的特殊手术和院外会诊手术立即通知医务科，并暂缓安排。

5、严格落实特殊手术报告审批制度与院外会诊制度。特殊手术（具体定义见特殊手术审批报告制度）、外院会诊手术必须按要求分别在术前一天递交审批表和外院会诊申请单（均须附术前讨论记录复印件）。

6、严格落实术前麻醉访视制度。麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务。择期手术的访视必须在术前一天18时前完成，并填写好《术前麻醉访视记录单》、《手术风险评估表》、麻醉知情同意书、开好麻醉前医嘱，严禁手术当天完成上述工作。如果麻醉师会诊时病人不在医院，在术前访视单上注明患者离院，并由申请科室护士签名确认，上报医务科批准后可通知变更手术时间。术前一天麻醉医生无法完成访视可由其他麻醉医生完成，但手术当日必须亲自访视患者，并重新填写术前访视记录单或在原单上签名，检查麻醉知情同意书是否有补充告知，如有必须再次书面告知。复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作；并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前小结。

7、手术时间安排流程：（1）申请：手术科室在完成术前准备后提出书面申请，择期手术的申请单应在术前一天11∶30前送到手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送申请单，并标明“急”字；（2）审批：麻醉医生在完成术前访视后在申请单上签注意见，巡回护士完成术前访视、器械护士完成器械准备后在申请单上签注意见；（3）通知：不能按申请时间安排时，由值班护士最少提前12小时书面通知申请科室，按时手术无需通知。

8、手术顺序安排原则：急诊优先，产科优先。择期手术首台原则上优先考虑高风险和无菌手术病人，其次按申请时间先后，再次按预计手术时间。

二、手术日管理

1、凡参加手术的工作人员必须遵循手术室管理制度，严肃认真地执行各项操作常规。术中不谈论与手术无关的事情，时刻注意尊重病人。严格遵守无菌原则，穿着手术室工作服到过手术室以外的区域后再次进入手术间必须更换手术室工作衣服。严禁将移动通讯工具带入手术间内使用。手术过程中非手术人员不得入手术间，如特殊情况经医务科批准后需戴穿好口罩、帽子、手术衣或参观衣后进入手术室。

2、术者、麻醉师、护士必须严格执行手术安全核对制度，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。未经三方核对不准实施麻醉与手术。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品交由家属保管。

3、参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、器械与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外及对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。

4、手术过程中术者对病人负有完全责任，出现异常情况要及时告知麻醉师。术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医师或医务科进行术中会诊。助手须按照术者要求协助手术，发现异常要及时提醒术者。

5、麻醉医师须在术前准备好所有术中用药及抢救设备，术中应始终监护病人，不得擅自离岗。出现异常情况要及时告知术者。遇有不能处理的困难情况应及时请示上级医师或负责人。

6、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务科或主管院长报告；并须再次征得患者或家属书面同意后实施。

7、术中用血要严格执行《临床输血技术规范》。急需用血时，巡回护士负责催促各环节在最短时间内将血送到手术间，输血科必须以最快速度配血，用血量大时必须增加人力参与配血，值班期间通知副班回院。

8、遇有术中大抢救，由手术科室护士负责送标本、拿报告单、取血制品等运送工作。术中植入的假体材料、器材的条形码应贴在麻醉记录单的背面。

9、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。重要的标本须家属签名确认。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由专人及时送上级医院病理科，专人取回病理报告。术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。

10、局麻手术中，手术医师必须经麻醉医师同意后使用麻醉药品，且麻醉医师应观察麻醉过程，防止意外情况。麻醉医师使用贵重药品时须听取主刀医师意见。

三、术后管理

1、术毕，麻醉师要把麻醉记录单填写清楚，并向术者交代麻醉情况，巡回护士通知手术科室做好接收病人准备。待患者基本恢复后，麻醉医师、手术医生将病人送返病房，麻醉医师在床头向接诊护士交接术中用药、输血输液量、生命体征变化、引流等情况，并检查束缚带是否已解除、管道是否通畅。值班期间交接病人，麻醉有异常情况的要向值班医生交班，值班医师要主动巡视手术病人，不能坐等病人叫唤。

2、术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。术后首次记录应在术后即刻完成，手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。

3、麻醉医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（恢复室或病房或监护室或ICU），并对重点病人实行术后24 小时内随访且有记录。凡麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒但肌力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室（或手术间）。待患者清醒，肌力及呼吸恢复的情况可参照Steward 苏醒评分，必须达到4 分才能离开麻醉恢复室（或手术间）。如遇到患者苏醒意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应积极查找原因，及时处理。对于破坏性较大手术、术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全病人，原则上术后先送科室监护室或ICU，待生命体征平稳后转回病房。

4、凡实施三、四级和特殊手术时，术者应在术后24 小时内查看病人，且不得离开本市，如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3 天之内必须至少有1 次查房记录。

5、术后麻醉师应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。术后72 小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。

6、术后医嘱应由主刀医师或经治医师按主刀医师意见开具。对抗菌药物、精神麻醉药品或特殊治疗按国家有关规定执行。

四、门诊手术管理

1、做门诊小手术前,手术医师应按规定书写门诊病历（主诉、病史、体检、辅助检查结果或会诊记录、初步诊断、处理措施、拟行手术的名称和手术部位），做好相关术前准备（病理申请单、术前血常规、血型、感染四项等），做好术前谈话记录，并由患者本人签署手术知情同意书。手术后要及时在门诊病历上写好手术记录，开好术后处方。

2、门诊小手术必须在门诊手术室或手术室进行，具体手术时间的安排，病人病种的预约，器械、敷料的准备，术前、术后接送病人，术中手术巡回，配合完成手术等均由门诊手术室负责。进入手术室操作的严格按照手术室制度执行，可先电话申请后补书面申请。

3、凡进入门诊手术室的工作及参观人员必须严格遵守一切规章制度和无菌操作技术，必须更换手术室专用的衣服、鞋帽和口罩等。

4、严格执行手术安全核对制度。医生护士两人核对后在治疗单上注明“姓名、年龄、手术部位、手术名称核对无误”，并签名确认。

5、无痛内镜申请流程：临床医生按照肠镜、胃镜的适应症开单，内镜室审核是否有操作禁忌症和麻醉禁忌症（由麻醉科制定后交内镜室），无禁忌症者向麻醉科提出书面申请。对无操作禁忌症但有麻醉禁忌症的门诊肠镜患者，要预约麻醉师做访视后才做肠道准备，对住院患者麻醉师必须在做肠镜检查前一天完成访视。

腹腔镜围手术期 篇6

【关键词】宫外孕；腹腔镜；　围手术期；护理

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0063-02宫外孕是急腹症中常见病症，随着微创医学的发展，腹腔镜成为宫外孕中首选的手术方法，系统精心的护理对术后恢复起比较重要的作用。我院自2008年2月至2010年5月期间成功地为50例宫外孕患者行腹腔镜手术，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料：本组50例患者均为我院门急诊确诊的宫外孕患者，并均在我院接受治疗，年龄20～43岁，平均24±3岁。其中输卵管妊娠34例，输卵管妊娠破裂6例，输卵管妊娠流产10例。

1．2方法：术前常规检查包括B超、心电图、X线胸片及各项血液指标的检查。手术方式为在全麻腹腔镜下行输卵管开窗取胚术，术后予留置腹腔引流管及导尿管。

1.3护理

1.3.1术前护理：按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁。脐窝部先用石蜡油棉签去除污垢，再用络合碘伏棉球擦拭2～5min。为了防止术中麻醉引起的呕吐和肠管损伤，术前应保持胃肠道空虚，术前12h禁食，8h禁饮。手术前排空膀胱，如膀胱充盈立即导尿，一般不留置导尿管。用药方面：遵医嘱进行药物过敏试验，术前1　d晚口服苯巴比妥0．09mg，保证患者术前充分休息。术前30　min使用抗生素，肌肉注射苯巴比妥0．1g以减轻患者紧张的心理，加强麻醉效果，还可用阿托品0．1g或东莨菪碱0．3mg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。同时做好术前常规检查。配合医生做好术前常规检查，包括B超、心电图、x线胸片及各项血液指标的检查。并做好各种标本的采集，及时送检。

1.3.2术后护理：腹腔镜手术多采用全身麻醉，术后24h是护理的关键期［1］。术后返回病室若患者未完全清醒，应去枕仰卧位，头偏向一侧，禁食、禁饮，予以心电监护，严密观察生命体征变化，如患者面色、腹部切口及腹部体征有异常情况，应及时处理。防止出现严重并发症。待病情稳定后，鼓励患者深呼吸，通过翻身、叩背，促使痰液排出，鼓励患者早期下床活动，促使胃肠功能早期恢复，减少腹胀的发生。按医嘱给予静脉补液、输血，应用抗生素，维持水电解质平衡。术后应保持尿管通畅，清洁，尿管应在耻骨联合以下，防止发生逆行感染。保留尿管期间给予会阴擦洗，观察尿量、尿色，保留6～8　h。密切观察腹部切口上有无渗血、渗液，保持切口清洁、干燥，防止感染，内缝合線头如果露出皮肤外，应予以拆除。术后第l天嘱患者要多饮水，遵医嘱用地塞米松+庆大霉素+鲜竹沥雾化吸人，以湿润咽喉，稀释痰液，防止肺部感染。输卵管开窗术后，口服米非司酮预防持续性宫外孕［2］。饮食方面于术后6　h可进食流质，避免进食牛奶、豆浆、糖等食物，以免出现肠胀气，若患者术后1　d无不适现象，可恢复正常饮食，若术后出现恶心、呕吐等术后反应，可适当推迟进食时间。

2结果

本组患者24　h内均下床活动，肛门排气时间9～24　h，导尿管一般在24　h内拔除。经过系统治疗和专业护理，所有宫外孕经腹腔镜手术患者无一例出现严重并发症，均康复出院，平均住院5d。

3讨论

妇科腹腔镜手术围手术期的护理 篇7

1 临床资料

通过对115例妇科腹腔镜手术患者的临床护理观察，具体资料如下：年龄从21～66岁（平均43.5）岁，其中腹腔镜下行子宫全切，次全切50例，子宫肌瘤剔除术10例，腹腔镜检查15例，输卵管切开取胚术1例，输卵管造口术+盆腔粘连松解术+子宫输卵管通液术17例，绝育术11例，常采用的方法为气管插管静脉复合麻醉，平均住院时间3～5 d。积累了腹腔镜手术护理的经验，丰富了服务手段，提高了服务水平，取得了良好的社会效应。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估：

入院时对患者进行评估。先根据患者的不同年龄、不同层次知识水平等开展健康教育[3]再按照评估、诊断、计划、实施、评价等步骤进行护理。

2.1.2 心理护理：

(1)腹腔镜手术虽然广泛应用，但大多数患者仍然对手术存在恐惧心理，并产生强烈的心理反应，护理人员术前应向患者及家属耐心讲解腹腔镜手术的目的，方法和步骤及手术的优越性，告诉患者目前我院手术的开展的情况，手术医师的医疗技术水平，尽量让患者了解手术的全过程，从而消除患者的紧张，恐惧心理。让患者有充分的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。(2)安排患者及家属与痊愈患者座谈，以增强患者对手术的信心。(3)寻求家属情感与经济支持，减轻患者心理负担，消除其思想顾虑，更好的配合手术，这是手术能否成功的前提和关键。

2.1.3 术前的准备：

(1)资料的准备：首先按手术前护理常规检查心电图，胸片，化验血常规，凝血四项，肝肾功能；B-超检查；输血前四项。(2)皮肤准备：备皮范围：上至箭突，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线及阴部。备皮时绷紧皮肤以免损伤，因为腹腔镜手术取脐周围作为穿刺孔，备皮的重点是脐部的清洁。择期手术者手术前1 d备皮：剃除毛发前滴石蜡油数滴于脐孔浸泡脐内污垢，然后用棉签轻轻檫拭，清除过程中手法要轻柔，询问患者是否有烧灼感，防止皮肤破损，影响手术，清洁完毕用碘伏消毒。(3)胃肠道准备：手术前1 d应进食清淡，易消化的食物；禁食豆类，牛奶，糖果等易产气食物，以防引起术后腹胀及肠粘连。因麻醉的需要，要求患者术前晚10:00开始禁食。又因胀气的肠曲可妨碍镜下操作的视野，限制了手术器械在盆腔内的操作[4]。手术前晚，手术日清晨用1%的肥皂水清洁灌肠，排空肠道，防止术程污染。特殊情况如宫外孕，黄体破裂，蒂扭转等除外。同时观察月经是否来潮及测量生命体征并记录。(4)阴道准备：择期手术者每天会阴抹洗两次，有性生活史无阴道流血者每天阴道灌洗上药或1∶5000的高锰酸钾坐浴每天2次，连续3 d。(5)呼吸道准备：术前指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳嗽的重要性及咳嗽时如何保护伤口，器官插管时有轻微喉头插伤者，术后可多饮白开水，行雾化吸入。(6)手术前的宣教：手术日早晨如有假牙，眼镜，首饰都应取下，贵重物品交于家属保管。(7)术前30 min测生命体征，并记录，肌注术前针，嘱患者解小便以排空膀胱

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：

术后患者返回病房后，护理人员应详细了解术中的情况，呼唤患者的姓名，观察其清醒程度。查看伤口有无渗血，静脉输液是否通畅，留置针，导尿管是否稳妥固定尿液的性质、量及颜色。按全麻术后护理：去枕平卧6 h，头偏向一侧，以防呕吐物误吸引起窒息，生命体征平稳后改半卧位，可以减轻腹部伤口张力，有利于呼吸、引流及炎症局限；持续心电监护，沙袋按压6 h，生命体征平稳改为2 h测血压，脉搏，呼吸1次。

2.2.2 呼吸，呼吸道的观察和护理：

因为术程中向患者腹部注入大量二氧化碳，所以我们术后需要重点观察呼吸运动的深度和频率。持续低流量的吸氧，以促进二氧化碳的排出，血氧饱和度应维持在96%以上。肥胖者打鼾时注意观察，防止舌后坠，必要时备舌钳，口咽通气管。有分泌物或呕吐物及时清理，痰液黏稠时遵医嘱给予雾化吸入以稀释痰液，必要时吸痰，以保持呼吸道通畅，防止阻塞气道引起窒息。患者清醒后，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，协助翻身，拍背等促使痰液排出，以保持呼吸道通畅。咳嗽时指导患者按压伤口以减轻疼痛。

2.2.3 饮食护理：

指导患者术后禁食，禁饮6 h，患者嘴唇干燥可用棉签蘸水湿润，麻醉清醒后可进食少量流质，半流质清淡饮食，禁食产气食物如：糖果，牛奶，豆类等。患者排气后可进普食。指导患者多吃蔬菜，水果以增加肠蠕动，促进排便。

2.2.4 手术后并发症的护理：

(1)恶心，呕吐：多为中枢性和反射性呕吐，如麻醉药物的使用，刺激呕吐中枢引起呕吐；术中大量注入二氧化碳干扰胃肠功能致胃肠道反应，指导患者深呼吸，分散注意力。协助其头偏向一侧并及时清理以免误吸，呕吐严重者遵医嘱予止吐药。(2)咽喉痛：手术过程中气管插管会损伤呼吸道黏膜，患者在术后1～2 d内会感到喉头有异物感或轻微疼痛，可指导患者多饮水，进清谈饮食。遵医嘱可用冰硼散，西瓜霜喷剂等。必要时采用氧气雾化吸入治疗。(3)畏寒：在腹腔镜手术中使用大量生理盐水冲洗出血点，为防止患者出现发冷寒战，应先将生理盐水加温后再用。术后给患者加盖被子，注意保温，注意监测体温。向患者及家属解释，减少不必要的担心，取得家属的配合。(4)颈肩痛和腹胀：腹腔镜手术最常见的并发症，可能与手术中二氧化碳注入术后未排尽，二氧化碳转转变为碳酸后刺激膈肌，由膈神经放射至肩部而感到疼痛[5]向患者及家属解释，一般术后3～5 d自然消退。严重者让患者取头低足高位或膝胸卧位，遵照气体上浮原则让二氧化碳向盆腔积聚，以减轻对膈肌的刺激症状。不保持呼吸道通畅，持续吸氧16～18 h，可预防术后高碳酸血症及肩部酸痛。(5)高碳酸血症：因手术中注入了大量二氧化碳，二氧化碳弥散入血而发生表现为呼吸减慢，二氧化碳分压升高。由于CO2气腹后对循环系统，呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高二氧化碳血症，严重时可发生肺栓塞。术后保持呼吸道通畅，严密观察患者有无疲乏无力烦躁等精神状态的改变及呼吸浅慢等症状。持续低流量的氧气吸入16～18 h，以提高氧分压，促进二氧化碳的排出。要避免长时间吸入高浓度氧气会反射性引起二氧化碳麻醉。(6)伤口出血渗液的护理：腹腔镜手术后患者返回病房时，要查看切口处有无渗液，渗血，并用沙袋伤口区加压。虽然腹部伤口小，但也不能忽略对腹部伤口的观察。为了减少肠粘连的机会，术中使用抗粘连药液冲洗腹腔者；术后残留药液会通过切口渗出，要注意观察，发现伤口敷贴浸湿者及时更换。出血原因一般为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而引起，发现血液渗透敷料者，及时更换，并加压包扎，效果不佳者协助医师在穿刺处缝合止血。(7)下肢静脉血栓形成：腹腔镜手术时，腹腔注入二氧化碳气体以获得操作空间，造成腹内压增高，使下腔静脉回流受阻，加之全麻导致周围静脉扩张，血流减慢，手术创伤引起血小板应急性积聚等易引起下肢深静脉血栓形成。患者清醒返回病房，嘱咐患者定时活动双下肢，指导患者行下肢等张或等长收缩训练。如麻醉未清醒不能活动，指导患者家属1～2 h按摩患者大腿前部及小腿的后部肌群及帮助患者行下肢等张训练，直到患者能自行活动双下肢，尽早下床活动。

2.2.5 术后运动：

患者要尽早下床活动，术后6 h心电监护，沙袋按压撤除，精神好，体力能支持的患者协助其床旁活动。告诉患者及家属尽早活动机械性刺激肠壁，促进肠蠕动，缩短排气时间，可避免术后腹胀及肠粘连，有助于患者的术后恢复。

2.2.6 伤口及管道的护理：

手术当天及时观察腹部切口敷贴是否干燥，有无渗血渗液。每天更换切口处敷料，保持切口处的清洁，干燥，防止感染。术后第3天，检查切口，如切口处干燥，无红肿，渗出，用碘伏棉签消毒后，使用创可帖即可]；腹腔镜术后留置尿管一般于术后6 h拔除，引流管术后24 h拔除，留置期间，要保持管道通畅，翻身时防止扭曲折叠及脱出。严密观察尿液及引流液的色，量，及时倾倒并记录，保持会阴及尿道口清洁，每天两次会阴抹洗，每天2次红外线照射切口，以促进切口愈合。拔管后指导患者多喝水督促患者尽早自行排尿，并观察其排尿量，防止发生尿潴留。

3 出院指导与随访

嘱患者出院后注意休息，适当运动，多食高蛋白，高维生素，易消化，富含纤维食物，忌辛辣刺激性强的食物。保持大便通畅，1周后可淋浴，同时可逐步恢复正常活动，注意保暖，预防感冒。1个月内禁盆浴，性生活，注意会阴清洁，勤换内裤。1个月后门诊妇产科复查，不适随诊，定期复诊。

4 总结

妇科腹腔镜手术因其手术时间短，创伤小，出血少，疼痛轻。并可直接观察盆腔的情况，明确病变的部位，结合术后恢复快，粘连轻等优点，6 h可进食并下床活动，减少了并发症的发生，不仅提高了医院的医护质量，也使得患者住院天数及医疗费用大大降低。但妇科腹腔镜手术的并发症不可忽视，护理过程中要认真仔细，严密观察患者的病情变化，加强术前，术后护理管理措施，做到准确判断，及时处理，以提高治愈率，以促进患者早日康复。

摘要：目的 探讨妇科腹腔镜手术围手术期的护理体会。方法 对115例妇科腹腔镜手术患者进行术前、术后护理。结果 腹腔镜可直接观察盆腔的情况,明确病变的部位,结合术后恢复快,粘连轻等优点,6 h可进食并下床活动,减少了并发症的发生,不仅提高了医院的医护质量,也使得患者住院天数及医疗费用大大降低。结论 加强妇科腹腔镜手术围手术期的护理,能提高患者的手术耐受性,预防术后并发症,促进患者早日康复。

关键词：妇科,腹腔镜,围手术,护理

参考文献

[1]田圣芳.实用妇科护理[M].台湾:科学技术文献出版社,1999:126.

[2]李瑜,张红,曲路.腹腔镜胆总管切开取石内置引流术的护理[J].护理学杂志,2002,17(12):900-902.

[3]王西娟,马欣,吴小丽,等.腹腔镜下子宫切除术的护理[J].中国医药指南,2005,3(1):54-55.

腹腔镜胆囊手术60例围手术期护理 篇8

1 临床资料

选取我院2009年2月～2011年10月行LC患者60例, 其中男24例, 女36例;年龄28～70岁, 平均50.6岁。全组患者术前均做B超检查, 确诊胆囊结石21例, 胆囊息肉16例, 急性胆囊炎14例, 慢性胆囊炎9例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

术前结合病情向患者宣教胆囊疾病有关知识、LC的方法、优缺点、安全性, 让患者了解所患疾病及所采取的手术方式。同时, 向患者讲解手术前后的注意事项, 以减轻患者紧张、焦虑的情绪, 增强其战胜疾病的信心, 使患者积极配合手术。

2.1.2 做好术前检查和各项术前准备

完成血常规、血生化、超声、胸部X线、心电图、肝、肾功能等检查。术前限制脂肪的摄入, 术前6 h禁食、禁水, 术前晚行清洁灌肠, 必要时术前留置胃管。嘱患者注意休息, 避免疲劳和失眠诱发胆绞痛, 做好常规备皮工作。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测

严密观察神志、意识、瞳孔的变化, 心电监护监测心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度的变化, 监测血糖的变化, 记录24 h出入量。 腹腔镜切除患者切口小, 疼痛轻, 患者活动好, 若出现异常情况, 应认真查找原因, 及早诊断, 及时处理。

2.2.2 术后平卧位, 病情许可血压平稳后改半卧位

术后当天可在床上坐起, 每2 h翻身1次。第2天可行床边活动, 第3天可在病房内走动。

2.2.3 饮食护理

LC术对胃肠道无损伤, 无刺激。术后当天禁食、水、输液, 第1天遵医嘱进少量流食, 无不适可进半流食直至普食。进食后观察腹部情况及排气、排便情况。LC术后早进食可以使患者肠蠕动及排气时间提前, 无明显并发症, 可缩短住院时间。术后第1天进流质或半流质、低脂、易消化、清淡饮食, 不给予高脂肪、产气、辛辣等刺激性食物。

2.2.4 腹部体征的观察与护理

术后应密切注意患者体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸, 置腹腔引流管的患者应注意有无胆汁流出。如患者出现严重腹痛, 应及时判断是否有内出血及损伤等并发症发生, 以便及时通知主管医生处理相关问题。

2.2.5 并发症护理

①高碳酸血症:CO2高度的可溶性和腹腔、血液之间CO2压力梯度可导致CO2吸收的速度增加, 进而引起高碳酸血症和酸中毒。术后给予低流量吸氧, 提高氧分压, 促进CO2排出。②腹腔出血:应密切注意患者血压、脉搏变化, 观察患者的神情。如果患者突然出现面色苍白、血压下降、脉搏加快, 考虑有出血可能, 应及时报告医师给予相应处理。此外, 还需观察敷料有无渗血及引流管中引流液的颜色和流量。③胆道损伤的观察和护理:特别注意有无胆漏发生。注意有无腹痛、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状。若发现患者腹部疼痛, 体温在38℃以上, 伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛和皮肤巩膜黄染时, 应疑为胆漏发生, 需立即报告医师, 及时给予抢救。④感染及皮下气肿:术后仍需密切观察患者体温情况。本组常规术前30 min应用抗菌药物预防感染, 尚无感染报告。皮下气肿发生原因主要为切口过大.特别是腹膜破口过大, 手术时间长, 气腹压力过大引起。术后应注意观察患者局部及全身症状, 仔细观察呼吸节律及皮下、阴囊有无气肿。大多症状较轻者, 给予持续吸氧, 多能自行缓解。

2.3 出院指导

嘱患者注意休息, 劳逸结合, 进食低脂、高蛋白饮食, 忌油炸、油腻食品, 少量多餐, 避免暴饮暴食, 出院半个月后可正常饮食, 如发现伤口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及时就医。虽然腹腔镜切口小, 为防止感染, 嘱患者出院半个月后方可洗澡。

3 结果

本组手术时间为20～80 min, 平均36 min, 所有病例手术成功, 无并发症发生。全部病例经治疗及护理后均痊愈出院, 平均住院3～7 d。

4 结论

胆囊炎、胆囊结石为我国常见病, 普通手术方法对患者的创伤大, 而使用腹腔镜施行胆囊切除术有损伤轻、痛苦少、恢复快、较安全等优点, 逐渐被人们接受。护士完善的术前准备、心理护理、术后护理及术后对并发症的观察与护理, 是防止LC并发症, 提高治愈率的重要环节。

关键词：腹腔镜胆囊手术,围手术期,护理

参考文献

[1]盂令平, 刘志华, 李万霞.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理.中国实用医药, 2010, 5 (9) :196-197.

腹腔镜围手术期 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月～2015年2月本院收治的60例行腹腔镜手术的患儿作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各30例。对照组中男24例,女6例,年龄1～13岁,平均年龄4.6岁。观察组中男23例,女7例,年龄1～12岁,平均年龄4.2岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术前护理

对照组采用常规的护理,观察组采用常规护理下增加舒适护理,具体内容如下。术前护士需要建立与患儿之间的信任度,比如语言交流、哄抱、抚摸等亲密的肢体接触,良好的术前接触才能更好的加深护士与患儿之间的亲密程度,也能为之后的护理工作做出良好的铺垫,让患儿更熟悉、更亲近护士。在术前需要了解患儿的性格特征、生理状态等,从而对其进行针对性护理干预,对其进行个性化健康教育,提高健康教育的效果。

1.2.2 手术中护理

首先是要调整室内的温湿度,予以患儿更舒适的生理状态以及相应的安全感。并且一定要控制手术室内的音量大小,其中包括一些医疗器械的使用。因为过大的音量一定会引起患儿反感和不安,所以良好有效的控制室内音量才能更大程度的保证手术的良好进行。

1.2.3 手术后护理

术后的护理是最为关键的,首先家属的良好陪伴能有效的增强患儿自身的安全感。将患儿喜爱的玩具放置在房间中能更好的提升温馨度并且让其保持一个愉悦的心情。在患儿术毕回到病房后给予低浓度低流量的吸氧6 h左右,其氧浓度为25%～30%,协助进行相关的肢体伸展锻炼以加快其回复速度。在术后加强患儿生命体征的监测,一旦出现异常现象或是某些严重并发症的先兆,立即通知医生处理,同时在术后采取预防性措施护理,预防并发症的发生提高患儿的舒适度。了解患儿的诉求,从而尽量满足,给其提供最为舒适的护理[2]。

1.3 观察指标

观察患儿的哭闹次数、拒食次数、体温波动差、心率波动差、术后肛门排气时间、住院时间以及恶心呕吐发生例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的哭闹次数为(5.4±2.4)次,拒食次数为(3.3±2.5)次,体温波动差为(1.7±0.6)℃,心率波动差为(43.8±16.1)次/min,恶心呕吐2例,术后肛门排气时间为(14.7±8.2)h,住院时间为(2.1±0.9)d；对照组的哭闹次数为(8.3±3.7)次,拒食次数为(5.6±3.3)次,体温波动差为(2.6±0.8)℃,心率波动差为(68.4±19.2)次/min,恶心呕吐15例,术后肛门排气时间为(20.1±10.3)h,住院时间为(3.7±1.3)d。观察组患儿哭闹次数、拒食次数、体温波动差、心率波动差、术后肛门排气时间、住院时间以及恶心呕吐发生例数等均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

对于患儿的治疗除了从医疗方式、药剂选择方面进行重视,更加重要的是对患儿术后护理工作一定要做到位。在治疗后患儿无论从生理还是心理方面都一定是较为虚弱的,因此良好的护理工作才能更好的保护并帮助提升患儿的生理机能和心情状态,而舒适护理就是要从全方位的对患儿进行护理和协助恢复[3]。

因为患儿抵抗力较低,精神状态也不稳定,所以在术后患儿在一定程度上会出现一些生理不良反应。本次研究结果显示,观察组患儿哭闹次数、拒食次数、体温波动差、心率波动差、术后肛门排气时间、住院时间以及恶心呕吐发生例数等均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,舒适护理方式能更好的注重患儿当前的弱势点,从各个方面了解患儿的不适,主动从患儿的心理反应、生理状态等角度进行护理,保证患儿身心的舒适度,有效减轻患儿的生理病痛,帮助患儿能够早日康复,值得临床推广应用。

摘要：目的 分析探讨舒适护理在腹腔镜手术患儿围手术期的应用。方法 60例行腹腔镜手术的患儿,随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用常规的护理,观察组采用常规护理下增加舒适护理。分析观察两组患儿的综合反映。结果 观察组患儿哭闹次数、拒食次数、体温波动差、心率波动差、术后肛门排气时间、住院时间以及恶心呕吐发生例数等均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用舒适护理在腹腔手术患儿围手术期的应用效果明显,更有利于患儿的全面恢复健康,值得临床推广应用。

关键词：舒适护理,腹腔镜手术,全面恢复,舒适度,生理,心理

参考文献

[1]刘碧红,刘伯念,何颖怡.舒适护理在腹腔镜手术患儿围手术期的应用.现代临床护理,2010,9(4):27-28.

[2]严明.舒适护理在临床中的应用与研究进展.中国城乡企业卫生,2015(2):22-24.

腹腔镜围手术期 篇10

1资料与方法

我科2006年5月至2011年5月收治的56例异位妊娠患者年龄19～37岁, 平均年龄28.6岁, 未婚未育者19例, 已婚未育者22例, 已婚已育者15例。本组患者均有不同程度的腹痛、不规则阴道流血症状, 其中伴有休克者17例, 伴有腹部包块者14例。

2结果

本组患者经术前积极细致的准备, 术后经精心护理, 切口愈合良好, 术后无并发症发生, 均治愈出院, 所有患者均对护理工作表示满意。

3围术期护理

3.1术前护理

3.1.1一般护理

患者均取平卧位, 抬高下肢30°～40°, 密切监测患者的生命体征, 注意观察患者的意识、面色变化、腹痛情况、阴道出血量、尿量等情况的改变, 并及时准确的做好记录。保持患者呼吸道通畅, 持续低流量给氧。按医嘱做好各项术前准备及辅助检查。在有必要的情况下配合医生行后穹隆穿刺术或腹腔穿刺术, 抽出不凝血以确诊异位妊娠并破裂出血[3]。

3.1.2人性化及针对性的心理护理

人对外界刺激强度、造成后果的严重程度以及个人的应付能力的评估, 都受到个性的影响, 因而我们针对患者的社会角色、性格、文化素质等特点进行护理干预[3]。实施人性化及针对性的心理护理, 消除患者的紧张和陌生感, 护士应当做到态度和蔼, 语气温柔, 以避免语言上对患者的不良刺激。尤其针对部分未婚未育的患者护士要尊重她们的隐私, 做到对她们不歧视、不冷淡, 给予同情与关注。针对已婚未育者, 则应向其讲明手术的重要性及必要性, 给其介绍成功的病例, 向其解释手术后仍有再怀孕的希望, 尽量使患者减少不必要的顾虑及担心, 树立信心。患者入院时应积极、热情的做好入院的健康教育, 介绍住院环境、主管医生及护士, 通过交流使患者逐步消除陌生感, 逐步对医院及医护人员产生亲切感和信任感, 尽量做到换位思考, 与患者交流时应以尊重、理解、关爱的态度, 尽最大可能为患者提供心理支持。在进行妇检、穿刺等诊疗项目时, 应注意保护患者的隐私, 做各项操作前应耐心地告知病情及诊疗的必要性, 进行各项操作时动作应轻柔, 护理上应以患者为中心, 重视患者的感受与反应, 尽力为患者提供心理上的支持, 同时协助医生选择适合他们的治疗方案, 尽量减少患者的经济负担, 使患者能以最佳心态接受手术治疗。

3.1.3术前指导

术前指导是患者积极配合手术, 手术取得成功及早日康复的重要措施, 当决定手术后, 护理人员应及时做好患者的术前教育及指导, 根据患者的文化程度向其针对性解释病情、手术的必要性和安全性、介绍术前注意事项、术者、麻醉方式、手术的安全度, 对患者的各种疑虑进行详细解释, 及时了解患者心理动态及其对手术的各种顾虑, 针对性地做好有关知识的健康教育, 对患者的提问予以详细的解释, 解释时应注意语言的表达, 内容尽量通俗易懂, 尽可能的接触患者对手术的各种顾虑, 使其在思想上有一个充分的准备过程, 以最佳心态接受手术。

3.1.4术前准备术前备皮同妇科开腹手术, 尤其要做好脐部护理。

先用无菌液状石蜡浸泡脐窝, 软化污物后用棉签清除, 再用0.5%碘伏棉球消毒脐窝, 消毒时应注意动作轻柔, 避免刺激脐周组织。留置导尿管, 接引流袋并保持持续引流状态, 必要时插胃管。

3.2术后护理

3.2.1体位与活动

本组患者均采用静脉全身麻醉, 术后未完全清醒者取去枕平卧6～8h, 注意保持呼吸道通畅, 头偏向一侧, 防止呕吐物进入呼吸道引起窒息。待患者麻醉清醒后可采取半坐卧位, 以降低腹壁肌肉的张力, 从而缓解手术伤口处的疼痛、且有利于引流。患者一般情况良好的情况下, 可指导、协助其进行膝关节、肘关节、腕关节、指关节的屈伸活动。术后24h即可鼓励患者下床活动, 促进肠蠕动, 预防肠粘连。

3.2.2一般护理

术后应密切监测生命体征, 给予患者心电监护, 根据患者生命体征及临床表现判断其是否存在内出血可能, 如术后6h患者生命体征平稳可停心电监护。术后给予持续性低流量吸氧6h, 以减少恶心、呕吐发生, 加快排出人工气腹后残留的二氧化碳, 纠正高碳酸血症。鼓励患者进行深呼吸, 指导其有效咳嗽, 促进痰液排出。全麻患者术后易出现恶心、呕吐等症状, 应及时向患者解释清楚原因, 必要时可遵医嘱给予止吐剂。

3.2.3各种管道的护理

术后保持导尿管通畅, 密切观察尿量及尿色, 以了解肾功能及有无膀胱及输尿管损伤。如存在尿道损伤, 应适当的延长导尿管留置时间。如无特殊情况, 一般术后24h可拔处尿管, 拔管后应鼓励患者多饮水, 早期下床活动[4]。术后放置引流管可引出盆腹腔内渗血、渗液和冲洗液, 并可观察有无内出血及感染[5]。引流管的护理最重要的是应注意避免扭曲及牵拉, 以保证引流通畅并防止引流管移位。留置24h后, 若引流液明显减少, 可拔除引流管, 并注意保持清洁、干燥, 促进引流口愈合。

3.2.4切口护理

术后常规沙袋压迫切口6h, 观察切口处敷料是否干燥, 有无渗血、渗液。腹腔镜手术切口较小, 愈合快, 疼痛轻且短暂, 一般患者均可承受, 镇痛泵近年来广泛应用于临床, 镇痛效果满意[6]。

3.2.5饮食护理

患者麻醉清醒后6h即可嘱其少量多次饮水, 并适当的给予少量米汤、面汤等流质饮食, 但应忌食牛奶、鸡蛋、甜食、豆浆等产气食物。等到肠功能逐步恢复后可予高蛋白、清淡、高维生素食物。禁食期应保持病员口腔清洁, 遵医嘱补足液体。

3.2.6心理护理

术后的心理护理是护理工作的重中之重, 关系到患者的预后, 护理人员应及时掌握患者的思想动态, 术后只要是清醒的患者, 护理人员要热情迎接患者, 亲切问候, 实事求是地告知其手术成功, 让患者树立信心, 安心治疗, 争取早日康复。

3.3出院指导

出院指导是维护患者健康的重要保证。因此在患者出院时, 应详细的告知患者手术情况、术后的状况、出院后的各种注意事项。因为宫外孕存在再发生率, 因此要告诫患者下次妊娠时, 须及时就医, 并且不宜轻易终止妊娠。除了护理人员对患者进行口头指导外, 条件允许的情况下, 还应向患者发放各种有关自我保健方面的小册子, 给予针对性指导, 如术后性生活指导, 出院后复查、性卫生、性教育, 以及药物指导等。

4小结

护理工作作为异位妊娠患者治疗过程中的重要组成部分, 在腹腔镜手术治疗异位妊娠患者的围手术期采取人性化、针对性的护理工作, 对患者的预后起着重要的作用。实践证明根据患者的不同年龄、不同文化程度及不同的具体情况进行人性化、针对性的护理是一种行之有效的方法。根据对本组患者护理工作的总结, 我们得出在实施护理的过程中, 首先, 应充分了解患者的基本情况, 这样才能做到心中有数, 所实施的护理工作才能具有针对性;其次, 护理人员应注重与患者建立友善的关系, 对患者的各种疑虑, 应做到耐心细致地解释和示范, 这样就能在一定程度上能缓解患者的紧张情绪, 体现出护理工作中的人文关怀。

摘要：目的 探讨腹腔镜手术用于治疗异位妊娠患者的围术期护理方法, 提高异位妊娠患者进行腹腔镜手术治疗的护理质量。方法 对56例异位妊娠行腹腔镜手术治疗患者进行人性化、针对性护理。结果 本组异位妊娠患者手术治疗效果满意, 减少了术后并发症的发生。结论 加强异位妊娠患者的围术期护理有利于术后康复。

关键词：异位妊娠,腹腔镜,围手术期护理

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:95.

[2]邹玉芬.心理护理在异位妊娠保守治疗中的应用[J].护士进修杂志, 2010, 6 (12) :1130.

[3]李维华, 安姝靖.介入治疗在异位妊娠中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志, 2009, 5 (2) :53-54.

[4]周义文, 蔡茵, 冯琼, 等.妇科腹腔镜手术的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志, 2009, 9 (9) :665.

[5]韩爱玲, 王美, 王丽红.异位妊娠腹腔镜保守治疗的疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12 (2B) :364-365.