逆行牙髓炎

逆行牙髓炎（精选九篇）

逆行牙髓炎 篇1

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2011年2月至2013年1月我院口腔科逆行性牙髓炎患者85例作为研究对象, 年龄 (41~75) 岁, 平均年龄 (50.34±6.27) 岁;男性患者45例, 女性患者40例;患牙为前牙10例、双尖牙25例、磨牙50例;患牙松动度为Ⅰ度37例、Ⅱ度48例。

所有患者均有口臭、患牙松动、咬合无力、疼痛等症状, 遇冷热刺激后加重。X线片检查结果提示患牙存在广泛的牙周组织破坏、根分叉病变。同时排除合并严重基础性疾病、药物过敏、患牙龋坏、楔状缺损、隐裂等牙体硬组织疾病患者[3]。

根据随机法分组, A组42例, B组43例。对比两组患者年龄、性别、患牙部位、松动度等一般资料, 差异无统计学意义 (p>0.05) , 组间具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

A组接受常规牙髓牙周治疗, 治疗前对患牙进行X线片检查, 了解患牙根管、牙槽骨、根尖周等情况。局部麻醉状态下进行调低咬合, 常规开髓, 封入失活剂1周。牙周袋内放置丁香油引流棉捻。完成根管治疗后进行龈上洁治术和龈下刮治术, 彻底清除牙菌斑或病变的牙本质。给予口服甲硝唑片0.4g/次, 3次/d, 连续用药5d。采用0.5%灭滴灵溶液冲洗牙周袋, 连续治疗4周[4]。

B组同时辅以盐酸米诺环素软膏 (商品名:派丽奥, 日本新时代株式会社生产, 生产批号:20121006, 规格:0.5g, 注册证号H20100244) , 治疗。在牙周袋内注入派丽奥软膏, 1次/周, 连续治疗4周[5]。

1.3 评价指标

显效:冷热刺激痛、叩击痛、口臭等临床症状消失, 咀嚼功能恢复正常, 牙周袋变浅或消失, 牙周组织无红肿、溢脓, 患牙松动度改善, X线片检查结果提示牙槽骨正常, 根尖阴影缩小或消失;有效:自发痛消失, 遇冷热刺激时患牙咀嚼无力, 牙周袋变浅或相对稳定, 牙周组织无溢脓;患牙松动度改善, X线片检查结果提示牙槽骨吸收区未见进行性破坏, 病变区域稳定;无效:临床症状未见缓解, 患牙明显松动, 牙周袋加深, 牙周溢脓, X线片检查结果提示根尖周阴影扩大, 牙槽骨进行性破坏[6]。

总有效率=显效率+有效率。

1.4 数据处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, t检验进行组间比较。计数资料以率 (%) 表示, 卡方检验进行组间比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

对比两组总有效率发现, B组明显高于A组, 差异具有统计学意义 (p<0.05) (见表1) 。

注:与A组比较, *p<0.05

2.2 牙周炎症指标

与治疗前对比发现, 治疗后两组患者菌斑指数、牙周袋深度、牙龈出血指数、附着丧失等指标均有所改善, 其中B组改善幅度明显较大, 差异具有统计学意义 (p<0.05) (见表2) 。

注:与A组比较, *p<0.05;与治疗前比较, #p<0.05

3 讨论

逆行性牙髓炎常继发于牙周感染, 其预后与牙周治疗效果密切相关。积极处理牙周病变, 彻底消除感染源是本病治疗的基础[7]。单纯根管治疗和洁治术往往不能消除牙周袋内的感染, 从而影响本病的治疗效果。在牙周袋内局部放置抗生素可起到良好的杀菌和抑菌效果[8]。

派丽奥的主要成分为盐酸米诺环素, 是一种半合成的四环素类广谱抗生素, 通过抑制细菌细胞壁的蛋白质合成而发挥作用, 具有抗菌谱广、抗菌作用强等优点, 对牙周炎病原菌、龈下菌斑中的各种细菌均具有强大的抑制和杀灭作用, 不仅可有效去除牙髓感染源, 改善牙周状况, 而且能够抑制牙周组织胶原酶活性, 阻止牙周组织的进一步破坏和骨吸收, 并促进已破坏的根尖部组织修复[9]。派丽奥可黏附于牙根表面, 缓慢释放药物, 可保持局部有效药物浓度7d左右, 一般一周给药一次即可, 避免了频繁操作的麻烦[10]。

本研究结果表明:派丽奥在逆行性牙髓炎的治疗中具有良好的辅助作用, 值得在今后的临床工作中推广应用。

摘要：目的:探讨派丽奥辅助治疗逆行性牙髓炎的临床效果, 以供参考。方法:选择逆行性牙髓炎患者85例, 随机分组。A组接受常规牙髓牙周治疗, B组同时辅以派丽奥治疗。对比两组总有效率的差异、治疗前后牙周炎症指标的变化。结果:对比两组总有效率发现, B组明显高于A组, 差异具有统计学意义 (p<0.05) 。与治疗前对比发现, 治疗后两组患者菌斑指数、牙周袋深度、牙龈出血指数、附着丧失等指标均有所改善, 其中B组改善幅度明显较大, 差异具有统计学意义 (p<0.05) 。结论:派丽奥在逆行性牙髓炎的治疗中具有良好的辅助作用, 值得在今后的临床工作中推广应用。

关键词：派丽奥,逆行性牙髓炎,临床效果

参考文献

[1] 杨建玲, 王伟建, 张素丽.综合治疗老年人逆行性牙髓炎的疗效观察[J].中华老年口腔医学杂志, 2012;10 (2) :75~76

[2] 曹东伟.盐酸米诺环素联合氢氧化钙治疗窦道型根尖周炎临床疗效评价[J].中国医药导刊, 2012;14 (7) :1205

[3] 赵继英.米诺环素辅助治疗逆行性牙髓炎1 2 7例疗效评价[J].中外医疗, 2011;33 (1) :102

[4] 孙玮.逆行性牙髓炎的牙周牙髓综合治疗的临床观察[J].安徽医药, 2009;13 (8) :945~946

[5] 陈青宇, 袁桂梅, 姜志伟.派力奥软膏辅助治疗逆行性牙髓炎的疗效观察[J].包头医学院学报, 2012;28 (2) :60~61

[6] 卢明智, 徐普, 郑学彬, 等.派丽奥辅助治疗逆行性牙髓炎的临床评价[J].山东医药, 2009;49 (32) :94~95

[7] 王敬娈, 尚文静, 王德超, 等.派丽奥软膏辅助治疗逆行性牙髓炎的临床疗效分析[J].中国美容医学, 2012;21 (12) :381

[8] 王玉贤, 浦逢燕.牙周牙髓联合治疗逆行性牙髓炎的效果观察[J].南通大学学报 (医学版) , 2012;32 (4) :304~305

[9] 宁新丽, 齐国海, 张凤兰, 等.派力奥软膏辅助性治疗逆行性牙髓炎的疗效观察[J].中国美容医学, 2012;21 (10) :322~323

急性牙髓炎的应急处理方法是什么 篇2

1、与三叉神经痛鉴别：

三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛，疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。

辅助检查：X线摄片或口腔体腔摄影以了解有无急性牙髓炎表现。

2、保持口腔卫生，养成良好的卫生习惯

，坚持早晚或进食后刷牙，饭后漱口，及时清除留在口里和牙齿之间的食物残渣和细菌，选用含氟牙膏对预防龋齿有一定作用。

3、注意儿童的饮食和口腔卫生

。儿童饮食要多样化，适当吃些硬性和韧性的食物，可以促进其颌骨和牙齿的生长发育。不要让儿童含着糖块睡觉或者吃了甜食不刷牙漱口就睡觉，因为糖在嘴里变酸易于腐蚀牙而得龋齿。

4、 6-12岁儿童恒牙萌出后及时做窝沟封闭

，即把牙齿的窝沟用一层树脂类材料封闭，避免食物碎屑和细菌等有害物质进入牙体内，从而预防龋齿。

5、 对于位置不正的智齿和食物嵌塞的牙齿及时治疗，不合适的假牙和牙套及时处理。

6、得了龋齿时及时治疗，

逆行牙髓炎 篇3

[关键词] 逆行性牙髓炎；复诊

[中图分类号] R781.31   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）06-171-02

逆行性牙髓炎是临床上口腔科的一种常见疾病[1]。临床上往往由于患者的牙周膜、牙槽骨等牙周部位出现炎症而进一步导致牙根尖出现感染所造成的。目前临床上对于逆行性牙周炎最为有效的治疗方式还是采用根管治疗和牙周治疗相结合的治疗方式[2]。目前，一些医疗工作者和广大患者并未重视逆行性牙周炎在治疗后按期复诊的重要性，而造成最终患者恢复较差或未取得理想的治疗效果等情况。笔者就逆行性牙髓炎治疗后按期复诊的必要性进行相关的临床研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月～2010年2月来笔者所在医院接受逆行性牙髓炎治疗的患者100例，其中男63例，最高年龄66岁，最低年龄29岁，平均（34.0±1.0）岁；女37例，年龄最高65岁，最低28岁，平均（36.0±1.1）岁。所有患者随机分为观察组50例患者：在接受治疗后进行按期复诊，和对照组50例患者在接受治疗后未接受按期复诊。两组患者年龄、性别、病程及病情的严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床诊断标准[3]

（1）患者临床表现为口腔有异味、牙齿松动和咬颌疼痛等症状；（2）患者的牙周处出现溢脓，牙龈部位出现严重的水肿、充血；（3）患者牙冠部位的温度检测中，牙冠部位表现为迟钝、激发痛或无反应；（4）X射线检测可见患者牙周组织出现明显的破坏和根分叉现象。

1.3 治疗方法

首先对患者进行局部麻醉操作，然后对患者进行常规的根管治疗。根管治疗结束后，根据牙周病变程度的不同，分别对患者进行全面洁牙或者深部龈下刮治法进行治疗，以使根面平整，并清除长有菌斑或发生病变的牙骨质[4]。出现严重根分叉病变的患者，可进行根分叉部位的牙龈部分切除及搔刮术。如治疗过程中发现患者有牙齿松动的现象，需将松动的牙齿进行结扎固定后再进行漱口。治疗结束后患者口服替硝唑进行抗菌抗感染的治疗，每次服用1 g，每日服用4次，连续服药1周。观察组的患者在接受治疗后，每隔15 d回医院进行复诊1次，复诊过程中如若发现问题及时进行正规治疗。对照组患者不进行复诊。3个月后对每组患者的治疗结果进行回访。

1.4 临床疗效标准[5]

治愈：患者在接受治疗后，临床症状全部消失，牙齿不再松动，牙周部位的水肿、充血消失，患者的咀嚼功能恢复至正常水平。好转：患者在接受治疗后，临床症状基本消失，部分未完全消失的症状较治疗前也有明显的好转。患者牙周部位的水肿、充血基本消失，咀嚼功能基本恢复至正常水平。无效：患者在接受治疗后，临床表现仍然存在，部分症状较治疗前有恶化的情况。患者牙周部位的炎症仍然严重，仍无法进行正常的咀嚼活动。

1.5 统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在接受治疗后病情均有所好转，其中观察组患者有效率为100%；对照组患者，有效率为68%。两组结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

逆行性牙周炎虽为临床上的常见疾病，但是由于其病因未明，一度成为困扰医疗工作者的一个难题。通过国内外医疗工作者的不断研究，终于找到了治疗逆行性牙周炎最为有效的临床治疗方法，即对患者进行及时而又完善的牙周治疗和彻底的根管治疗[6]。

虽然牙周治疗和根管治疗对逆行性牙周炎的治疗可以取得很好的临床治疗效果，但是由于治疗过程中根管治疗未完全彻底，患者患处的脓液未完全放出等原因，仍会造成患者病情的复发甚至恶化[7]。目前部分医疗工作者和广大患者未充分意识到治疗后按期复诊的重要性。笔者通过对比研究发现，治疗后进行定期复诊逆行性牙周炎的治疗效果要明显好于治疗后未复诊（P＜0.05），从而充分说明了复诊的重要性。

[参考文献]

[1] 吴玉杰.逆行性牙髓炎临床治疗体会[J].中国实用医药，2010，5（12）：109-110.

[2] Boucher Y,Matossian L,Rilliard F. Radiographic evaluation of the prevalence and technical quality of root canal treatment in a French subpopulation[J].International Endodontic Journal，2002，35（3）：229-238.

[3] 刘陆滨.逆行性牙髓炎100例临床观察[J].吉林医学，2011，32（15）：3057.

[4] 戴本华，刘持平.113例逆行性牙髓炎治疗体会[J].咸宁学院学报，2004，18（5）：357-358.

[5] 孙玮.逆行性牙髓炎的牙周牙髓综合治疗的临床观察[J].安徽医药，2009，13（8）：945-946.

[6] 李忠.逆行性牙髓炎的临床研究[J].医药产业资讯，2005，2（20）：120.

[7] 刘玉珍.逆行性牙髓炎85例治疗分析[J].临床合理用药杂志，2009，2（11）：71.

（收稿日期：2012-02-13）

逆行牙髓炎 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料为独山子社区卫生服务管理中心口腔科收治的确诊为逆行性牙髓炎的23例患者,年龄37~65岁,患牙为具有牙周牙髓症状并且无深龋坏或隐裂等可明显引起牙髓炎的牙体组织疾病的上颌第一恒磨牙。其中轻症10例,重症13例。邀患者于3个月,6个月,1年后复诊,以观察治疗效果。

1.2 诊断标准

牙龈炎症,红肿,探诊出血,牙周溢脓,有深牙周袋,牙周袋明显,可伴有患牙Ⅰ~Ⅱ度松动;有牙髓炎症表现,且牙冠无明显可致牙髓炎的龋洞或隐裂,冷热刺激痛,叩痛,夜间痛,咬痛,牙髓活力异常;X线片示根尖周低密度暗影,牙周膜增宽,牙槽骨水平型吸收或垂直型吸收,有些病例牙根也出现不同程度的吸收。

根据牙髓炎症情况对患者进行分类。患牙有冷热刺激痛,无自发痛,无夜间痛,此类亚急性牙髓炎或牙髓充血状态可归为轻型;患牙有剧痛,自发性痛,放射性痛,夜间痛,叩痛,此类急性牙髓炎者为重型。

1.3 治疗用药

牙周用药:碘甘油、甲硝唑棉棒。根管治疗用药:樟脑酚加碘仿、氢氧化钙。根管充填材料:根充糊剂为碘仿氧化锌丁香油糊剂、牙胶尖。

1.4 治疗方法

对于轻型患者,给予单纯牙周治疗,尽量保存活髓,延长患牙寿命,对于重型患者,给予牙周牙髓联合治疗,以期获得较好的疗效。①根管治疗:对患牙行常规根管治疗,局麻下开髓,拔髓,测根长,根管预备,有渗出者,根管内封樟脑粉加碘仿,无渗出者封氢氧化钙。复诊时无症状后根管充填(根管糊剂和牙胶尖充填,稍微超充根管糊剂),磷酸锌垫底、永久修复、调。②牙周治疗:对患牙进行彻底的洁治术,龈下刮治术,牙周炎较轻者,在牙周袋内放入碘甘油或甲硝唑棉棒。牙周炎较重者除局部上药外配合全身应用抗生素,直到牙周症状得到缓解为止。对患牙适当进行调处理,全程进行口腔健康宣教,督促患者养成良好的口腔习惯。嘱患者分别于3个月、6个月、1年复诊,确定治疗效果。

1.5 疗效标准

有效:患牙症状明显减轻,疼痛消失,牙龈偶有出血,患牙松动在Ⅰ度以内,咀嚼功能恢复良好,X线片示牙槽骨破坏未加剧,根尖周暗影有所缩小,密度增大;无效:术后无不适症状,牙周袋深,患牙症状明显,探诊出血,牙周溢脓,患牙咀嚼效能低,松动度增大甚至导致患牙拔除,X线片示牙槽骨吸收加剧,根尖周暗影扩大。

2 结果

患者按要求于3个月,6个月,1年进行复诊,口腔医师做出评价,给予适当治疗。对1年的复诊情况做记录,所得结果见表1。

3 讨论

逆行性牙髓炎的感染来源于深牙周袋内的细菌及毒素,其进入髓腔有四种途径:根尖孔、侧支根管、牙本质小管、牙齿通透性,其中大多数感染主要通过根尖孔途径[1]。由于这种牙周组织和牙髓组织解剖结构上的联系,根管与牙周袋之间存在着交叉感染,感染和病变可以互相影响和扩散,而病变的牙髓存在又将防碍牙周治疗后牙周组织的愈合。此时根管系统因其内容物对牙周组织愈合产生影响而被称为“慢性释放装置”[2,3]。牙周治疗是逆行性牙髓炎治疗的基础,而当有严重牙髓炎症时,加以完善根管治疗是逆行性牙髓炎治疗成功的保障。本研究结果表明在牙周组织破坏较轻,牙髓为亚急性炎症或处于充血状态时,可只进行单纯牙周治疗,即可明显减轻症状,保存活髓,延长患牙的使用寿命,同时减少患者治疗的时间,就诊的次数以及患者的经济支出,也减少患者的精神压力,方便了基层群众。而对于牙周炎症较重,且表现急性牙髓炎症的患牙,应给与牙周牙髓联合治疗,配合全身用药,调等综合治疗,可获得较好的疗效,大多患牙可保留。在牙周牙髓联合治疗中,牙髓治疗必须在牙周治疗之前,是在去除病变牙骨质前先去除髓腔内的感染,有助于后期牙周治疗后牙周组织的愈合。根管内的药物不仅能杀灭细菌,而且还能促进组织修复。通过采取根管糊剂超充填的方法,可以同时促进牙周组织及根尖周组织的恢复,缩短疗程,保住了患牙。洁治术和龈下刮治术针对逆行性牙髓炎的牙周表现,去除感染源及坏死组织,有效缓解临床症状。全程配合口腔健康宣教,帮助患者养成良好的口腔卫生习惯,改善口腔卫生情况,更好的维护牙周组织健康。

本研究对23例上颌第一磨牙的逆行性牙髓炎的治疗取得了较高的有效率,失败病例主要是由于患者未按时复诊,根管治疗不彻底,充填时欠充或充填物不密合,牙周治疗难以清除深部感染物及坏死组织,抵抗力下降及口腔卫生差等使牙周病变加重所致。

摘要：目的 探究上颌第一恒磨牙逆行性牙髓炎的治疗方法及效果。方法 对23例上颌第一恒磨牙逆行性牙髓炎患者根据病情分轻型,重型两组,分别进行单纯牙周治疗和牙周牙髓联合治疗,观察疗效。结果 经1年随访,23例患者中进行单纯牙周治疗的10例有效率为85.0%。牙周牙髓联合治疗的13例有效率达92.3%。结论 当逆行性牙髓炎的牙髓炎症为亚急性或充血状态时,单纯牙周治疗即可取得较好疗效;为急性炎症时,牙周牙髓联合治疗可以取得较好疗效,临床上可以根据病情选择治疗方式。

关键词：上颌第一恒磨牙,逆行性牙髓炎,治疗

参考文献

[1]薛友清,赵虎.牙周牙髓病牙周袋内与髓腔细菌先关性研究[J].实用口腔医学杂志,1991,7(4):232-234.

[2]张举之.口腔内科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:265.

125例牙髓炎根管治疗体会 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2005年6月至2008年6月, 前来我院门诊就诊的牙髓炎患者165例, 204颗患牙, 均采用根管方法进行治疗。所选病例中男73例, 95颗;女92例, 109颗。年龄21～69岁, 平均48岁。前牙102颗, 前磨牙46颗, 磨牙56颗。就诊时间0.5～27d, 平均4.03周。

1.2 方法

拍摄牙科X线牙片观察牙体病变的部位和牙髓腔根管的具体形态。牙髓腔顶部小心揭开, 充分暴露出根管口, 取出剩余髓液, 测量根管长度并标志在扩大针。根据根管实际情况用锉扩大根管。预备根管完成后, 用3%双氧水和生理盐水反复交替清洗根管部位。若患处有瘘道, 查探详细后于瘘道后的牙里面放入碘甘油。根管内保持充分干燥后, 在髓室内放入蘸有甲醛甲酚或樟脑酚的棉球, 并用氧化锌丁香油暂时封闭髓室。1周后换药1次。若病人原有患处无疼痛症状和分泌物、牙龈正常、无瘘道, 以碘仿氧化锌糊剂完全充填根管。根管治疗完成例行窝沟充填。所有病例随访3个月、6个月和1年。

1.3 疗效判定标准

患者同时具备以下三方面的要求可判定为治疗成功, 否则是治疗失败。 (1) 症状:患处无不适, 咀嚼功能过程正常, 牙齿的功能不受影响, 外观满意。 (2) X线牙片:患牙周膜厚度正常或有略微增厚, 原根尖病灶缩小或消失;根管尖尚未充分发育者, 在3～6个月后可逐步形成;三维根管充填, 填充物距离根尖约0.5～2mm左右。 (3) 临床检查:叩击患者没有疼痛感, 没有瘘道或原有在瘘道经治疗后1～2周后可自动闭合。

2 结果

2.1 根管充填效果

前牙充填良好94例, 良好率92.16%;前磨牙充填良好36例, 良好率78.26%;磨牙充填良好29例, 良好好率51.78%。可见, 前牙、前磨牙和磨牙的填充良好率下降明显, 充填效果存在很大差异。

2.2 根管治疗效果

前牙治疗成功98颗, 成功率96.08%;前磨牙治疗成功42颗, 成功率91.3%;磨牙治疗成功45颗, 成功率80.36%。本组病例成功率合计90.86%。

3 讨论

牙髓炎的症状特点主要有:强烈的自发性疼痛, 即使牙齿没有受到任何刺激都感疼痛, 甚至饮用过热的水也将增加疼痛感;晚上比白天更加疼痛;无法找到疼痛点, 病人只知道痛, 但不明白的是上牙或下牙。有些病人实在无法忍受牙髓炎带来的痛苦, 常常要求拔除患牙。通过根管治疗的可以保存牙齿, 是最有效留住患牙的方法。

根管治疗要求医生必须有丰富的临床经验, 熟悉牙齿的结构及解剖形态, 熟练掌握根管治疗的操作技能, 这样才能确保治疗的成功。操作时间不宜过长, 否则会增加牙髓及根尖周组织的感染机会。在根管预备过程中, 尽量除净牙髓, 但不要反复刺激根尖, 以免引起根尖水肿, 影响疗效。术前术后都应拍牙片。术前牙片帮助了解髓腔的解剖形态, 以便进行治疗, 术后牙片可以观察根充是否完善, 以免日后复发。

清除根管内的感染物质是取得治疗成功的关键因素。因此, 根管预备是根管治疗最为重要的步骤。超声波冲洗设备通过高频超声的切削作用可以有效地溶解根管及其内壁的物质, 特别是在根尖区的清理效果大大好于手工器械。超声技术的应用能够提高清洗效果, 以及超声形成的涡流将清除的物质冲离根管口。因此, 超声设备实际上起到了根管预备和清洁根管的双重作用。超声根管预备方法操作简单、方便、省时、安全、有效和可靠。医生可以降低劳动强度, 患者就诊次数减少, 术后疼痛、肿胀的机会也同样减少。因此, 我认为, 超声根管预备方法应该更广泛地在根管治疗使用。

本组病例通过治疗后的随访观察, 成功率达90.86%, 略低于文献报道的94%～97%。主要原因除了技术操作问题外, 还与病例选择有关, 磨牙占比重较大。磨牙根管系统复杂, 侧枝根管多, 导致根管填充不足或漏填, 漏填根管往往因根管钙化不通或异物填塞而放弃治疗。因此, 如何提高磨牙根管治疗成功率是提升根管治疗效果的当务之急。术前通过X线牙片来熟悉根管解剖, 技术上严格按照操作规程, 作好与病人的沟通, 求得配合。

通过临床实践证明根管治疗, 疗效确切, 缩短疗程, 减少复诊次数, 即减轻临床医生的工作量, 也减轻患者的负担, 给患者节省了时间, 深受广大患者的欢迎, 有着广阔的前景, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨根管治疗方法 对牙髓炎的治疗效果。方法 选择2005年6月至2008年6月我院门诊牙髓炎患者165例, 204颗患牙, 进行根管治疗。随访3个月、6个月和1年。结果 前牙、前磨牙和磨牙的充填良好率分别为92.16%、78.26%和51.78%。治疗成功率分别为96.08%、91.3%和80.36%。结论 根管治疗方法 疗效显著, 缩短疗程, 减少复诊次数, 值得在临床上推广应用。

关键词：牙髓炎,根管治疗,牙片

参考文献

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:271～273.

[2]尚丽乔, 靳慧涛.急性牙髓炎针灸止痛的探讨[J].中华实用中西医杂志, 2004 (10) :1479.

保髓法治疗急性牙髓炎疗效分析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1-11月我院门诊治疗的急性牙髓炎患者70例。患者患牙呈阵发性锐痛, 疼痛剧烈。检查显示:冷热测试可加剧患牙疼痛, 未发现穿髓点, 牙根尖及牙周组织良好, 患牙叩痛有或无。排除标准:患牙存在牙龈炎症或牙周炎者;对治疗物过敏者;患有高血压病者;在治疗过程中不能按时定期复诊者。

对照组35例, 给予开髓减压治疗。其中男20例, 女15例;年龄26~60岁, 平均年龄 (37.5±4.5) 岁;病程0.5~3d, 平均 (1.3±0.4) d。观察组35例中男21例, 女14例;年龄25~61岁, 平均年龄 (38.7±4.2) 岁;病程0.5~2.5d, 平均 (1.5±0.5) d。对2组患者年龄、性别、病程等一般情况进行比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采取开髓引流术。给予患者局部麻醉, 开髓, 放置甲硝唑丁香油棉球开放引流, 嘱患者使用0.2%甲硝唑液漱口10~20min, 1次/1~2h。2~3d后, 取出引流棉球, 甲硝唑液反复多次冲洗, 再次将甲硝唑丁香油液置于穿髓孔处, 牙胶封髓孔, 3~4d后, 封闭洞口。7d后复诊, 无自发痛症状者封入三氧化二砷失活剂, 2周后再次复诊, 给予常规根管治疗。观察组采取保髓法治疗。给予患者局部麻醉, 于患牙做一穿髓点, 直径约1mm, 以引流髓腔, 缓解疼痛。于穿髓点放置安抚药粉棉球, 用甲硝唑丁香油暂封。1周后去除安抚药粉棉球, 放置盖髓剂, 甲硝唑丁香油封补7d后复诊。

1.3 疗效评定

依据患者治疗后症状, 将疗效分为三级[3]:显效:患牙疼痛症状完全消失, 复诊时无任何自觉症状, 冷热刺激均不引起疼痛;有效:患牙疼痛症状有一定缓解, 存在轻微短时疼痛, 不影响日常工作和休息;无效:疼痛症状未缓解或加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

对所有数据采用SPSS19.0统计软件包进行处理, 计数资料采用χ2检验处理, 计量资料采用t检验, 检验水准α=0.05, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后, 对照组患者显效10例, 有效15例, 无效10例, 总有效25例, 总有效率为71.4%, 总治疗次数为 (6.1±1.2) 次;观察组患者显效14例, 有效16例, 无效5例, 总有效30例, 总有效率为85.7%, 总治疗次数为 (2.4±0.8) 次。2组总有效率及总治疗次数比较, 均有明显差异 (P<0.05) , 有统计学意义, 即观察组疗效优于对照组。见表1。

3 讨论

急性牙髓炎是临床口腔科的常见病、多发病。急性牙髓炎的基本病理变化是牙周血管扩张, 周围组织充血, 炎细胞浸润, 引起髓腔压力增高[4], 导致疼痛的产生。目前, 临床对于急性牙髓炎多采用开髓减压治疗, 但开髓减压引流对患牙是一种刺激, 可加重患牙组织的损伤以及炎症进程。另外, 开髓治疗时间较长, 可造成外部细菌进入牙髓组织, 加重感染程度, 且开髓引流不能彻底去除坏死组织, 导致炎症进一步向纵深发展。保髓法直接将患牙以抗生素封闭, 使牙髓血管纤维化, 使牙周组织产生严重的缺血状态, 导致神经纤维断裂坏死, 有效缓解疼痛并阻止炎性因子进入牙髓深部组织, 避免炎症扩散。研究发现, 采用开髓减压治疗的患者总有效率为71.4%, 总治疗次数为 (6.1±1.2) 次;而采用保髓法治疗的患者总有效率为85.7%, 总治疗次数为 (2.4±0.8) 次。2组总有效率及总治疗次数比较, 均有显著差异, 表明保髓法治疗急性牙髓炎疗效确切, 值得临床推广应用。

摘要：目的:研究分析保髓法对急性牙髓炎患者的临床疗效。方法:回顾性分析2012年1-11月我院门诊治疗的70例急性牙髓炎患者临床资料, 依治疗方法分为对照组和观察组, 各35例, 分别给予开髓减压引流术和保髓法治疗。观察比较两组的治疗效果以及治疗次数。结果:对照组总有效率为71.4%, 总治疗次数为 (6.1±1.2) 次;观察组总有效率为85.7%, 总治疗次数为 (2.4±0.8) 次。2组治疗总有效率及总治疗次数比较, 均有显著差异 (P<0.05) 。结论:保髓法治疗急性牙髓炎治疗次数少、疗程短、疗效确切, 应在临床推广应用。

关键词：急性牙髓炎,保髓法,开髓减压引流,疗效

参考文献

[1]刘治.后牙急性牙髓炎两种疗法的临床疗效比较[J].中国民康医学, 2009, 21 (22) :2793, 2942.

[2]高娟.开髓减压引流与保髓法治疗急性牙髓炎疗效比较[J].咸宁学院学报:医学版, 2010, 24 (4) :341-342.

[3]侯小峰, 文雯.开髓引流术与开髓失活术治疗急性牙髓炎疗效比较[J].吉林医学, 2010, 31 (27) :4677.

逆行牙髓炎 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2005年1月-2008年12月在我院口腔科就诊的急性牙髓炎患者200例(患牙200颗),其中男98例,女102例,年龄14~55(29.1±16.8)岁。患者入选标准:患牙有自发痛、阵发痛、夜间痛,痛时放射至整侧面颊部,温度刺激痛;临床检查:牙髓冷热测试剧痛,牙龈无红肿,牙周组织基本良好,无牙周袋,叩痛(-)或(±),牙松动(-),X线片示根尖周组织正常无暗影,并排除其他全身系统性疾病。随机分为试验组和对照组各100例。2组性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法[5]

试验组采用局麻下开髓后揭开髓室顶,开放10~30min待充分引流后,用棉球压迫止血,生理盐水冲洗窝洞,隔离唾液,将多聚甲醛放在露髓面上,其上置一丁香油棉球,氧化锌黏固剂暂封,检查不影响咬合,给予去痛片,嘱必要时服用。嘱2周后再复诊行根管治疗。对照组给予局麻下开髓,消毒棉球擦干髓腔,置入丁香油棉球开放2~3d,给予去痛片,嘱必要时服用。复诊后封多聚甲醛失活剂,嘱2周后再复诊行根管治疗。

1.3 疗效判定标准

有效:治疗后1~3d 牙髓炎自发性疼痛的症状完全消失或明显好转; 无效:治疗后1~3d 牙髓炎自发性疼痛的症状与治疗前相同甚至更加严重; 急性根尖周炎:治疗后1~3d 牙髓炎自发性疼痛的症状与治疗前一样甚至更加严重,而且出现咬合痛和扣痛,X线片示根尖周组织出现暗影。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行统计学处理,计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组有效率为91%高于对照组的79%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。试验组出现疼痛持续9例,究其原因是引流不彻底,经再次打开髓腔,冲洗髓腔后重新封失活剂后再未出现疼痛。对照组出现持续疼痛甚至加剧21例,复诊时经冲洗窝洞后封入失活剂,疼痛得以缓解。试验组发生急性根尖周炎6例(6%),低于对照组的15%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨 论

急性牙髓炎是一种以牙髓内炎性细胞浸润、组织液渗出和组织破坏为特征的感染性疾病[6]。在炎症牙髓中,大量炎性介质被释放,血管通透性增加,白细胞由血管内向组织中游走增加[7]。临床上急性牙髓炎典型的症状是剧烈疼痛,而产生剧烈的疼痛的主要原因有2个方面,一方面是因急性牙髓炎时,牙髓腔内的牙髓组织压力过高,压迫牙髓神经所致; 另一方面是牙髓中的炎性介质对牙髓细胞神经纤维的刺激所致。急性牙髓炎的应急治疗是进行开髓引流减压,常规的方法是髓室开放数日后复诊,继续进行牙髓治疗。近年来,有学者对开髓后敞开引流较长时间的必要性提出异议[8]。但无论通过哪种应急处理,其目的都是缓解或消除髓腔压力,去除炎性介质,从而达到缓解或消除患者的疼痛。

本研究中对照组开髓引流后有21%的患者疼痛无缓解或加剧,这可能是因为:开髓孔内食物嵌入,增加了髓腔内的压力,并压迫牙髓神经引起疼痛。牙髓炎开髓时的机械刺激均可增加三叉神经节中P物(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)的合成,而SP和CGRP均可引起牙髓组织血管扩张及浆液渗出,使牙髓腔内压增高,提高牙髓神经末梢兴奋。SP 和CGRP还可导致免疫活性细胞释放组织胺、5-羟色胺等物质,进一步促进前列腺素和缓激肽的形成。而SP物质本身也是一种致痛剂[9],这些炎性介质使神经感受器的痛阈下降,令神经感受器比正常更敏感,在各种因素刺激下更易疼痛。

因此,笔者认为在开髓待炎性分泌物渗出后,髓腔内的压力已得到减轻;暂封入失活剂和起缓冲作用的丁香油棉球可避免牙髓受到食物嵌塞。直接封入失活剂,可使有活力的牙髓血管内出现混合血栓和血栓析出纤维的自体变化,使牙髓血流停滞,导致严重的血循环营养障碍与缺血状态,使神经纤维和髓鞘出现肿胀、断裂、坏死[10];同时能有效地阻止炎性介质渗出到牙髓组织中,降低了髓室内的压力,削弱了神经纤维的刺激。本研究结果也证明封髓疗法的有效率也较开髓引流提高,达到了91%。

急性牙髓炎时,开放髓腔牙髓组织不会恢复正常,炎症容易向根尖扩散引起急性根尖周炎的发生。本研究结果显示采用常规的开髓引流的方法有15%的患者出现了急性根尖周炎,高于封髓疗法。因此在急性牙髓炎时,应尽量去除炎性牙髓组织,即在开髓10~30min后,髓腔压力下降,引流出部分渗出物,牙髓炎症中介质减少且对牙髓神经刺激减少时立即封入失活剂,防止牙髓再感染或炎症向根尖扩散,而且因术后容易出现急性根尖周炎的情况,同时可能因增加了治疗的次数,无形中增加了患者的就诊次数及经济负担。

封髓疗法虽然对疼痛的缓解有很好的效果,但应慎重地根据急性牙髓炎开髓时牙髓的渗出量作出不同的处理,在牙髓渗出较多时如立即封失活剂,髓腔减压不彻底,也会导致疼痛持续。因此掌握好适应证,开髓引流后立即封失活剂,能快速缓解疼痛,缩短治疗次数,是值得尝试的治疗方法。

摘要：目的 探讨急性牙髓炎不同处理方式的临床疗效。方法 200例急性牙髓炎患者(200颗患牙)随机分成试验组和对照组各100例(100颗患牙),试验组采用开髓后封入失活剂,对照组采用开髓后开放引流术,复诊时了解疼痛缓解的情况,对急性根尖周炎发生情况并进行比较。结果 试验组有效率高于对照组,急性根尖周炎发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 急性牙髓炎患牙在牙髓压力得到引流后即封入失活剂,比开放引流处理更有效地缓解疼痛。

关键词：急性牙髓炎,开髓引流,疗效

参考文献

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[2]吴春云,汤海峰.急性牙髓炎两种应急治疗效果对比[J].实用口腔医学杂志,1999,15(15):396.

[3]郭丽娟.急性牙髓炎应急治疗方法的探讨[J].现代口腔医学杂志,2001,15(1):73.

[4]麦兴章.265例急性牙髓炎应急治疗方案的应用体会[J].现代医院,2006,4(6):448.

[5]陈洁仪,刘娜.急性牙髓炎两种应急处理方法的疗效比较[J].广东牙病防治,2008,16(6):269-270.

[6]凌均.牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:82.

[7]柳玲变.急性牙髓炎应急治疗方法的探讨[J].实用医技杂志,2003,10(12):1412.

[8]王新萍.急性牙髓炎278例应急治疗体会[J].邯郸医学高等专科学校学报,2002,15(4):467-468.

[9]朱美玲,赵皿,胡三觉.牙髓损伤性刺激对牙髓组织中P物质等的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志,1999,9(2):133-135.

口腔根管治疗急性牙髓炎临床治疗 篇8

关键词：口腔根管,急性牙髓炎,药物治疗,临床效果

资料与方法

2012年1月-2014年1月收治急性牙髓炎患者76例。所有患者均有夜间痛、探痛和冷热刺激痛的现象, 没有身体上的其他疾病, 均被诊断为急性牙髓炎。男40例, 女36例, 年龄18~66岁, 平均 (41.3±7.9) 岁;前牙牙髓炎50例, 后牙牙髓炎26例。在患者自愿的基础上依照双色球的方式随机把患者分成治疗组和比较组两组, 每组38例。

治疗方式:比较组采用常规药物治疗, 即在牙刷上放置1g左右的丁硼乳膏, 之后刷牙, 3次/日, 让药物在口中滞留3~5分钟之后漱口;治疗组给予口腔根管治疗。具体如下:局部麻醉患者, 先实施开髓以及把牙髓进行拔除的有效处理, 接着对牙根管的长度通过根管长度仪进行测量, 依照所测量的结果准备相应根管, 单根管以及双、多根管分别扩大至40号和35号, 之后通过3%过氧化氢溶液+0.9%氧化钠对根管进行消毒, 在准备好的根管当中放入甲醛消毒棉捻, 7分钟之后把棉捻取出, 对根管运用吹风机实施干燥处理, 然后在根管壁均匀涂抹上Vitapex糊剂以对根管进行充填, 同时加用牙胶尖来充填根管。充填完患牙牙根之后, 利用摄片对充填的质量进行检验, 保证所有的充填都为恰填, 要重新充填那些超充抑或欠充的情况。

疗效判断标准: (1) 显效:患者没有疼痛感以及叩击疼痛感, 患牙没有异常症状, 如松动发炎等, 患者能够正常咀嚼食物, 根管填充在X线片的显示下完好, 根尖处没有阴影情况; (2) 有效:患者疼痛感消失, 基本恢复了咀嚼功能, 然而在叩击患者以及咬一些硬物时会产生轻度的疼痛感, 根尖在X线片的显示下变小, 有吸收情况, 根管填充在X线片的显示下基本完好; (3) 无效:患者与治疗前相比变化不大, 或有加重情况, 根管填充在X线片显示下不合格, 出现根尖周炎等病变[1]。其中显效+有效=总有效。

统计学处理:以上数据的统计学处理通过SPSS16.0软件进行, 以 (±s) 来表示计量资料, 以t来进行检验, 计数资料通过χ2来进行检验。P<0.05说明具有统计学意义。

结果

治疗组和比较组临床治疗效果对比:6个月后的复查, 治疗组的总有效率达到94.7% (36/38) , 显著高于比较组的73.7% (28/38) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

治疗组与比较组1天内疼痛情况对比:治疗1天内, 在随访中发现, 治疗组有1例表现为重度疼痛, 5例表现为中度疼痛, 32例表现为轻度疼痛;比较组有9例表现为重度疼痛, 12例表现为中度疼痛, 17例表现为轻度疼痛, 两组差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

在检查当中可发现牙体硬组织 (如深龋) 有实质性缺损, 与牙髓相接近, 同时能够探及到穿孔, 有血液抑或脓液从这些微小穿孔处渗出。患者通常会表现出自发痛、阵发痛、夜间疼痛加重、冷热刺激疼痛加重以及疼痛无法定位等情况。以往临床上在治疗急性牙髓炎上主要采用药物治疗和多次根管治疗的方式, 传统药物治疗不能完全消除患者的疼痛症状, 也无法实现预期的治疗效果。多次根管治疗需要经过多个步骤, 如预备根管、消毒以及充填等, 患者要进行较多的就诊次数, 所花的时间也相对较长, 以此使患者出现烦躁情绪, 对病情的治疗构成了影响。

口腔根管治疗能够确保牙齿排列的完整性, 避免由于牙齿早期拔除而造成的不正咬合, 同时如果患者有先天性心脏病、结核病、风湿热以及高血压等严重的全身性疾病, 运用口腔根管治疗可以减少危险性。此外, 由于根管治疗不用拔除患牙, 无需用邻近牙齿对假牙装置进行支持, 这就免除了不正常的压力, 使假牙制作的经费得到减少[2]。通过本研究可以看出, 运用口腔根管治疗的治疗组总有效率达到了94.7%, 显著高于运用常规药物治疗的比较组 (73.1%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。在患者的疼痛度上, 治疗组的疼痛度得到明显改善, 而比较组的疼痛较重, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。提示口腔根管治疗急性牙髓炎有着较短的疗程, 较少的复诊次数, 治疗效果显著。另外, 在实施口腔根管治疗上需要注意的是, 由于根管治疗并没有真正改善口腔环境, 这也是引起蛀牙等牙病的根源, 所以做完根管治疗一定要特别注意保持口腔环境的平衡, 主要包括预防龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染, 物理和化学的原因引起牙髓根尖的感染以及不明原因引起的牙髓的退行性改变等[3]。

总而言之, 对急性牙髓炎患者运用口腔根管治疗能够起到显著的效果, 有着较高的治愈率和较少的复诊次数, 安全无不良反应, 有着重要的临床使用价值。

参考文献

[1] 聂华.急性牙髓炎一次性根充治疗的临床疗效分析[J].中国医药指南, 2013, 11 (22) :87-88.

[2] 宁新丽.一次性根管在急性牙髓炎急救治疗中的应用价值[J].河北医药, 2012, 34 (23) :3611-3612.

一例老年性牙髓炎的治疗体会 篇9

1 临床资料

患者, 女, 76岁, 诉左下后牙疼痛两周余, 加重2d。患者2周以来左下后牙遇冷、热感疼痛, 刺激去除后, 可持续约1~3min。近2d疼痛加剧, 有自发痛及夜间痛。检查见7+近中邻颌面深龋, 探 (+) , 叩 (-) , 冷热 (+) , 张口度正常, 牙周组织无红肿, 余 (-) 。

2 治疗方法

7+局麻下开髓扩根 (近中颊1根, 近中舌侧1根, 远中1根) , 术中见患者近中两根及远中根均有钙化现象, 根管细, 难通, 最终都扩通 (15~35#) , 生理盐水冲洗, cp棉捻开放, 嘱次日复诊。

3 结果

复诊时患者诉昨日回家后, 左下颌部疼痛, 局部发热, 夜间左下颌部肿胀, 体温达37.8~38.9℃, 查血常规正常。检查见左下颌手术部局部隆起, 表面皮肤红, 触之皮温略高, 压痛 (+) , 7+叩痛 (++) , 7+颊侧牙龈略红, 有压痛。给予头孢曲松钠和替硝唑治疗1周后患者左下颌仍有轻度肿胀, 无法消退。故予根管内打入Vi TAPEX (氢氧化钙糊剂) , 2周后左下颌肿胀才渐消退, 取出Vi TAPEX后, 正规根充。

4 讨论

随着年龄的增长, 牙齿磨损等因素, 牙本质的内壁会有继发性牙本质的沉积, 髓室顶也随着牙的磨耗而降低, 使髓室顶和髓室底相距太近、或髓室底太凸, 开髓时没有明显的进入髓腔的落空感觉, 因此操作时容易误伤髓底。老年人中牙髓髓石较多见, 而又以磨牙多见, 但髓石呈弥散存在, 并不随年龄的增长而增加。因此处理时应先拍X光片, 明确其大小、根管口和髓底的关系。充分暴露髓后, 用探针查清范围, 可用钴磨除。

老年人冠颌面磨损大, 牙龈发生退缩、磨牙分叉区常存在侧枝根管, 而通过根管侧枝, 牙髓与牙周相通, 在磨牙牙髓或分叉区感染时如果处理不当, 将使牙髓与牙周互相感染, 且随着年龄的增长, 髓腔及根管内继发性牙本质沉积变窄。随年龄的增长, 髓腔及根管内继发性牙本质沉积变窄, 因此老年人的根管都有不同程度的变细, 有的非常细, 给牙髓炎治疗带来一定的困难。在扩大根管时应尽量采用上、下抽动的动作, 若旋转, 则以转动40~50°即返回为宜, 避免扩大针断在根管内。磨牙根管常有弯曲, 完全扩大到接近根尖孔有时有困难, 应慢慢插入, 试探旋转, 注意弯曲方向, 操作中尽量达到一定的深度, 扩大后用3%双氧水棉捻反复擦洗根管, 至肉眼检查干净为止。

牙髓病的治疗方法有多种, 对于老年牙髓炎患者, 由于其髓腔缩小、牙髓组织萎缩, 根尖孔缩小, 供血不足致牙髓的恢复力降低, 因此扩根不可过猛, 能通则通, 若有钙化不通也可, 否则容易因年龄大反应重, 会有发热、肿胀、咬合痛等反应, 更多的采用根管治疗、塑化治疗。

参考文献

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