大黄芒硝药袋外敷（精选三篇）
大黄芒硝药袋外敷 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组治疗对象160例, 均为我院妇产科不同手术后患者。所有病例均符合腹部切口脂肪液化的诊断[1,2,3]: (1) 术后4～7d切口愈合不良, 有淡黄色渗出液, 量不等; (2) 切口边缘无明显红、肿、热、痛及坏死现象;渗液连续3次培养无细菌生长, 镜下可见大量脂肪滴;体温、血常规白细胞计数正常等。上述160例患者 (为治疗组) , 年龄最小26岁, 最大65岁, 平均 (47.2±5.3) 岁。其中行肌瘤挖除术37例, 经腹全子宫切除术30例, 经腹次全子宫切除术16例, 卵巢囊肿剔除术28例, 卵巢囊肿扭转一侧附件切除术11例, 一侧输卵管切除术10例, 输卵管保守手术68例。另收集2008年1月至2009年12月间符合脂肪液化诊断标准的归档病例157例作为对照组。年龄最小23岁, 最大63岁, 平均 (46.1±6.3) 岁。其中行肌瘤挖除术27例, 经腹全子宫切除术30例, 经腹次全子宫切除术19例, 卵巢囊肿剔除术25例, 卵巢囊肿扭转一侧附件切除术8例, 一侧输卵管切除术7例, 输卵管保守手术41例。两组患者年龄、疾病种类及手术方式等差异无显著性意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
(1) 方剂组成:去大黄200g, 芒硝100g干燥、粉碎混合均匀。另备腹带一条, 双层纱布缝制的药袋1只。 (2) 方法:治疗组采用大黄芒硝药袋外敷治疗。即将制作好的大黄芒硝粉剂装入双层纱布缝制的药袋内。药袋的长度和宽度要根据切口的大小而定, 并要求长度和宽度大于切口长度和宽度。然后切口局部先用75%的酒精 (或者络合碘) 消毒, 后覆盖两层无菌纱布, 再将制作好的药袋放在无菌纱布上, 最后用腹带包扎。依次方法, 每天换药1次。但需注意次日换药时, 先挤压切口1～2次, 将液化脂肪挤净, 再行换药处理。对照组则采用局部消毒常规换药。换药时注意事项同治疗组。
1.3 疗效参考表准[4]
治愈:术后7d切口拆线甲级愈合;愈合欠佳:术后7d切口拆线须清创后并用无菌蝶形胶布固定切口。愈合不良:术后7d切口拆线后须行二次清创缝合术。
1.4 主要观察指标
两组患者整体疗效;两组患者伤口愈合转归时间。
1.5 统计学处理
观察数据采用SPSS13.0软件包进行分析, 计量资料采用均数±标准差表示, 组间比较采用方差分析, 两两比较采用t检验, 计数资料组间比较采用χ2检验;P值<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
表1为两组患者临床疗效及伤口愈合转归时间比较。
表1示:两组整体疗效及切口愈合转归时间, 治疗组均优于对照组 (均P<0.01) , 具有非常显著性差异。
3 讨论
腹部切口脂肪液化是较常见的并发症, 主要是由于不恰当的缝合, 对缝线的排异反应, 以及肥胖、糖尿病、贫血等造成切口处脂肪细胞坏死而发生切口的脂肪液化[5,6]。除此以外, 手术者的技术水平也是不可忽视的重要因素。如某些医师在使用高频电刀手术时, 对腹部手术部位的脂肪层反复切割。这种不熟练的操作, 一是使大量的脂肪组织在电刀产生的高温情况下, 发生浅表性烧伤, 脂肪组织遇热损伤发生不同程度的变性;二是由于腹部脂肪层较厚血液循环较差, 脂肪层内原有的毛细血管由于电刀的高热而发生凝固出现栓塞, 压力增高, 影响血供, 脂肪组织因进一步缺血缺氧而发生无菌性的坏死, 故出现较多渗液, 切口难以愈合。三是术后皮下缝合不严密留有死腔, 组织渗液聚集, 引流不畅, 导致炎症发生。另外, 局部脂肪组织在钳夹、挤压等机械作用下暴露时间过长, 发生氧化分解反应, 也可以导致无菌炎症的发生, 最终引起脂肪液化。这种并发症的发生, 既给患者增加了痛苦, 又延长了住院时间增加经济负担, 还增加医务人员的工作量, 因此, 采取科学合理有效的方法及时治疗十分重要。
本组治疗采用大黄和芒硝。其中大黄性苦寒, 具有攻积、泻火、解毒、活血祛瘀之功效。具有抗炎、止血、促进微循环等多种作用。芒硝有效成分为硫酸钠、硫酸钙、硫酸镁等, 味苦咸, 苦能泄热, 咸能软件, 无毒。故有清热、消肿、止痛、收敛之功效。善消瘀血, 能通化一切瘀滞。现代医学研究也证明, 芒硝对网状内皮系统具有明显的抑制作用, 使其增生现象与吞噬功能增强, 起到抗炎作用[4,7,8,9,10]。研究结果也证实, 大黄芒硝药袋局部外敷腹带固定, 效果良好 (表1) , 利用芒硝较强的吸湿之功, 可使切口液化的脂肪组织及渗液得到吸收, 皮下瘀滞消散。而且药袋的外层用腹带固定, 避免了药袋的脱落, 而且腹带固定本身具有一定的压力, 减少了因皮下缝合不严密而遗留的死腔和切口的敞开。治疗过程中也未发生皮肤过敏或者感染等不良反应, 缩短了切口的愈合时间及住院时间。然而, 关于腹部切口脂肪液化, 尽管药物治疗效果较好, 但在临床工作中, 积极的预防措施仍然是有效的[11]。
首先, 手术者要不断提高技术水平, 精益求精;腹壁切口时, 尽量一次性切开皮下脂肪层, 避免多次反复切割脂肪层, 止血要彻底, 合理使用电刀;手术时, 注意用盐水纱布保护脂肪层, 缝合时应对合良好, 避免错位, 不留死腔, 缝合间隙应适当, 缝线松紧适度。另外应注意腹膜缝合后用生理盐水将脱落的脂肪组织等清洗干净, 尽量缩短切口暴露时间。其次, 对产程延长及滞产者, 要及时进行识别和处理, 提高助产人员及产科医师技术水平。术后注意严密观察, 并积极治疗原发病。特别是糖尿病患者术前调节血糖水平, 术中、术后严格监测血糖水平, 控制糖摄入。再次, 对于切口已发生脂肪液化的患者应及时在无菌条件下对切口进行处理, 注意预防感染, 补充营养。总之, 预防切口脂肪液化的发生, 需要术前、术中和术后多方面的注意和配合。
4 结论
腹部切口脂肪液化是较常见的并发症, 采用大黄芒硝药袋局部外敷腹带固定治疗效果好。
摘要：目的 观察大黄芒硝药袋外敷治疗妇科腹部切口脂肪液化效果, 为提高疗效提供依据。方法 首先按照腹部切口脂肪液化的诊断要求筛选病例。然后治疗组160例采用大黄200g, 芒硝100g干燥、粉碎混合均匀, 制作好的大黄芒硝粉剂装入双层纱布缝制的药袋内。然后切口局部先用75%的酒精 (或者络合碘) 消毒, 后覆盖两层无菌纱布, 再将制作好的药袋放在无菌纱布上, 最后用腹带包扎。依次方法, 每天换药1次。并于换药时, 先挤压切口12次, 将液化脂肪挤净, 再行换药处理。另将符合诊断要求的归档病例157例作为对照组, 则采用局部消毒常规换药。换药时注意事项同治疗组。主要观察指标为两组患者整体疗效、两组患者伤口愈合转归时间。观察数据采用SPSS13.0软件包进行处理 (采用t检验, χ2检验) 。结果 治疗组整体疗效优于对照组, 7d切口硬结消退或渗液停止时间较对照组短 (P<0.01) , 具有显著性差异。结论 腹部切口脂肪液化是较常见的并发症, 采用大黄芒硝药袋局部外敷腹带固定治疗效果好。
大黄芒硝药袋外敷 篇2
【摘 要】 目的：观察芒硝联合大黄外敷预防腹部手术后腹胀的效果。方法：将120例腹部手术病人随机分为对照组和观察组各60例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予芒硝+大黄外敷，对比两组患者腹胀发生情况。结果：观察组腹胀发生率明显低于对照组，持续时间短于对照组，严重程度低于对照组。结论：芒硝联合大黄外敷可有效预防腹部手术后腹胀。
【关键词】 腹部手术；腹胀；芒硝；大黄；外敷
【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0151-01
腹胀是腹部手术后一种常见症状，发生率50%～80%[1]，腹胀常导致腹部手术后的病人牵拉伤口引起疼痛，影响患者舒适度。我院对于腹部手术患者在常规护理基础上采用芒硝+大黄外敷，有效减轻了患者腹胀程度，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取 2013年12月至2014年10月我科腹部手术病人120例，男81例，女39例，年龄18～90岁，平均46.9岁，其中胃肠道手术患者38例，胆囊切除+胆总管切开取石术患者65例，脾切除患者17例。随机分成观察组、对照组各60例，两组患者基线资料具有同质性（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，主要包括环境护理、腹部适度按摩、饮食指导、协助翻身、运动指导等。在此基础上观察组术后6h时使用芒硝合大黄外敷，连续治疗2d。具体方法为研磨500g芒硝为细颗粒，研磨500g大黄为粉末，混合均匀后置于棉布袋中，棉布袋按患者的腹部大小而裁制，封密后平敷于患者中上腹。患者起床活动时可用腹带包扎于腹部，若药粉结块或渗湿则应更换，当患者有腹胀、腹部不适时给予相应处理。
1.3 观察指标 以长海痛尺自制腹胀量表评价腹胀程度，标尺共有10分，由医护人员手持标尺，标尺无字一面对着患者，由患者根据腹胀程度指出相应位置，医护人员读数即得腹胀评分。轻度腹胀：患者有轻微腹胀但可忍受，对睡眠有轻度影响，评分为1～3分；中度腹胀：生活及睡眠均受影响，有胸闷、呕吐及恶心等症状，评分4～8分；剧烈腹胀：生活及睡眠受到严重影响，无法忍受，可有电解质紊乱，评分9～10分。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组腹胀情况比较 观察组腹胀发生率19.35%，对照组腹胀发生率63.33%，两组腹胀发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组腹胀持续时间、腹胀得分均显著少于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组腹胀程度比较 观察组轻度腹胀占比显著低于对照组（P<0.05），两组其他程度腹胀占比无统计学差异（P>0.05），见表2。
3 讨论
腹部手术创伤、镇痛泵及麻醉药的使用可抑制迷走神经，促使肠蠕动功能降低，同时术后疼痛可影响胃肠道功能，患者在深呼吸时大量吞咽空气可导致腹胀加重。长时间腹胀可造成焦虑、目眩、头晕、抑郁、下背部疼痛及精神紧张。为减少腹部手术后腹胀的发生，我院对对照组患者展开常规护理，观察组采用芒硝合大黄治疗。在护理中，应重视健康宣教及饮食指导。全面的健康宣教不仅可提高患者家属对患者的照顾水平和对治疗及护理的配合度，同时有助于减少术后并发症的发生。在患者入院时即应开始心理护理，做好术前宣教及准备，手术后讲解为何会出现腹胀，对其不良情绪予以消除。另外，应指导患者术后2h行床上翻身，6h后取半卧位，床上活动四肢，24h后根据病情及体质下床活动。肛门未排气排便前指导患者禁食禁饮，肛门排气后为患者展开科学的饮食指导，教会其腹部按摩方法。
在观察组所用药物中，芒硝由结晶硫酸钠组成，有硫酸钙、硫酸镁、氯化钠等，有清火消肿、润燥软坚、泻热通便功效[2]。大黄的主要成分是蒽醌甙及蒽酮甙，含有脂肪酸、草酸钙、葡萄糖果糖及淀粉，具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐淤通经，其能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收促进排便，并具有抗感染作用，对多种革兰氏阳性及阴性菌均具有抑制作用。芒硝和大黄合用后能改善血液循环，增强机体抗病能力，促进肠蠕动，可使病程缩短而提高治愈率，减少腹胀等并发症的发生。
本次研究显示，观察组病人腹胀发生率明显低于对照组，持续时间短于对照组，严重程度低于对照组。从这一结果可以看出，预防性芒硝合大黄外敷可减少腹部手术病人腹胀发生率，缩短腹胀持续时间，减轻腹胀程度。
参考文献
[1]吴东领.胸腰椎骨折病人腹胀的护理[J].实用医药杂志，2004，21（12）：1109.
大黄芒硝药袋外敷 篇3
1 临床资料
本组68例均为住院患者, 年龄21～52岁, 其中剖宫产38例, 会阴侧切产19例, 子宫全切6例, 宫外孕5例, 其中部分病例曾用神灯照射, 静脉输抗生素等疗效欠佳。
2 疗方法
取生大黄1份, 芒硝4份, 分别研为细末后混匀, 装入15×10厘米大小两个软布袋中 (全绵的稀白布) , 药占容积的2/3, 封好袋口。先将1个药袋敷于腹部切口硬结处用腹带固定 (如会阴侧切口用月经带固定) , 待袋内药面形成硬块时更换另一药袋, 两个药袋轮换使用, 换下的药袋常规洗净晒干。一般在拆线后当日外敷连敷5～7d为一疗程。适用于腹部手术后切口硬结, 局部血肿及愈合不良, 还可以用于会阴侧切口硬结及愈合不良。
3 疗效标准
3.1 治愈
腹部切口局部皮肤及皮下组织硬结、红肿消失变软。
3.2 无效
外敷2周切口硬结、红肿无明显好转及改变者。
4 治疗效果
本组68例外敷治疗结果一个疗程痊愈者56例, 治疗2个疗程痊愈者12例, 无效者为0。经随访2个月、3个月按上述标准诊断均痊愈。总有效率为100%。
5 典型病例
(1) 史某:女, 28岁, 于2006年8月在我院因“巨大儿”剖宫产助娩一活女婴, 手术顺利, 术后常规缩宫.防感染治疗7d腹部切口拆线出院, 术后2周随访患者诉切口处稍痛, 切口周围均有硬结, 在家输“先锋霉素”加“神灯”局部照射5d, 无明显好转。给予大黄芒硝散局部外敷一疗程, 7d后复查腹部切口周围皮肤及皮下组织明显变软硬结逐渐消失, 术后42d复查, 腹部切口愈合良好。
(2) 郑某:女, 26岁, 于2007年05月在我院因“胎窘”会阴侧切助娩一活女婴产时顺利, 产后会阴常规缝合5针产后2d患者出院, 5d后在家拆线第2、3针裂开, 再次入院行二次缝合后会阴切口局部硬结, 给予大黄芒硝散外敷7d, 会阴切口硬结逐渐变软消失, 第9天拆线, 切口愈合良好, 产后42d复查会阴切口愈合良好。
6 讨论
现代医学认为:术后切口硬结是由手术时切口周围的血管神经切断后, 需要一定的过程才能修复正常。如肥胖患者腹部脂肪太厚容易液化, 贫血及营养不良患者切口局部胶原蛋白分泌不足皮肤、器械消毒不严格, 等等。祖国医学认为:术后切口硬结血肿及愈合不良, 多因手术过程中脉络损伤瘀血阻断或感染湿热之邪而致病, 大黄芒硝散中大黄有活血祛瘀、清热解毒、消肿止痛等功效。现代西医药理研究证明, 大黄具有改善微循环、止血、抑菌、抗炎、抗病毒等作用。芒硝外用清热消疮肿, 两药合用具有相须作用。《本草纲目》云:“相须者, 同类不可离也。”大黄与芒硝配伍应用, 能明显地增强其软坚散结、消肿止痛、清热解毒等治疗功效, 对于临床腹部手术后切口硬结、血肿及愈合不良者, 具有简便易行、见效快、无痛苦、无毒副作用, 疗效显著且突出中医特色, 受到患者的好评, 值得临床推广。
参考文献
[1]马大正.妇产科疾病中医治疗全书[M].广东科技出版社, 1998:632-633.