根服务器

根服务器（精选十篇）

根服务器 篇1

服务一条龙客户更省心

“钱包忘带了可以, 手机忘带了还真心麻烦。”南京某IT公司的职员小陈一语道出了不少人的心声。的确, 步入移动互联网时代, 功能强大的智能终端是客户畅享精彩信息生活的必要装备。如何才能让客户在购买、使用、维修手机方面无后顾之忧呢?中国移动江苏公司从满足客户“买手机更简单, 玩手机更轻松, 修手机更方便, 询帮助更省心”的需求出发, 创新推出了集“买、玩、修、询”为一体的手机4S服务新模式, 通过制定丰富的合约计划, 打造便捷的购买渠道, 提供丰富的手机应用, 全面满足客户的个性化上网需求。

目前, 客户不仅可以在江苏全省9620家移动营业厅和手机卖场购买手机, 还可以在苏宁、五星、国美、迪信通等社会卖场买到移动定制机。与此同时, 江苏全省13个地市建立的“维修中心、维修点、接机点”三级维修网点体系, 可以帮助客户有效解决各类简单维修、复杂维修和软件升级等问题。对于涉及需要更换配件的维修, 维修中心会告知客户维修流程和预计完修时间, 并及时通知物流公司取机送修。不仅如此, 客户在购买手机之后, 还享有统一的全国联保服务以及在保修期内外的优惠维修政策等。

在满足客户购买、使用、维修终端需求的同时, 中国移动江苏公司还从满足客户深层次终端消费需求出发, 不断推进服务创新, 为客户提供个性化、多元化、自主式业务。目前, 已在苏州、无锡等地的营业厅试点走动式营销模式:布局更关注客户体验氛围, 厅内展呈以多媒体宣传、开放式柜台、真机体验为主;营销模式更关注客户自主性, 客户可通过与营业员交流互动或多媒体互动展呈、业务二维码卡片等, 自主选择各类业务套餐;销售流程更关注客户需求, 厅店营业人员在开放销售区域内进行顾问式销售, 由原柜台式被动受理转变为全厅走动式营销, 按客户业务需求进行分流引导。

不仅如此, 为了给客户提供更好的体验, 中国移动江苏公司始终致力于做精做优服务。“您好, 欢迎光临, 请问有什么可以帮您?”一旦客户跨进公司营业厅, 就会有一名引导员上前询问, 并根据客户的需要, 引导其到相应柜台办理业务。当客户离开营业厅时, 引导员会说:“感谢您来营业厅办理业务, 欢迎再次光临。”“一问、二引、三办、四送”连接有序, 整个过程让客户感受到的是全程陪伴的贴心服务, 客户的等候时长和业务办理时长也大大缩短。

为客户在办理业务时提供更好的服务体验, 这在江苏移动人看来还是远远不够的。针对客户需求, 中国移动江苏公司不断优化业务规则并建立了消费提醒服务体系, 内容包括:开户入网, 首次提醒;业务变更, 随时提醒;数据流量, 及时提醒;增值业务, 扣费提醒;敏感操作, 即时提醒;优惠活动, 到期提醒;国际漫游, 到达提醒;话费返还, 月月提醒;余额不足, 充值提醒;欠费停机, 预先提醒。各项提醒服务全面覆盖客户使用过程中的关键时点, 可以帮助客户及时了解自身通信消费状况。同时公司还不断完善推进互联网方式提醒, 通过电子渠道为用户提供各项查询服务, 提高消费提醒服务的实时性和友好性, 真正做到让客户随时随地把握消费情况。

购买手机、使用业务、消费提醒……中国移动江苏公司希望通过不断创新, 为客户提供一站式、“傻瓜式”的服务, 覆盖客户的全面终端需求。如果说终端是联系客户与运营商的重要桥梁的话, 那么贴心服务、创新服务就是搭建这座桥梁的一砖一瓦、加固这座桥梁的钢筋水泥。

民生无死角客户更舒心

近年来, 中国移动江苏公司充分发挥自身信息技术及网络优势, 在服务民生方面开展了深入的探索和实践。“只要记住一个电话号码, 就可以预订所有家政服务, 比如钟点工、空调清洗、家电维修等, 非常方便!”南京市民王先生口中所说的这个电话号码是96515。据了解, 为了提高家庭服务业的服务水平, 满足城乡居民日益增长的家庭服务需求, 中国移动江苏公司与江苏省人力资源和社会保障厅、江苏省发展家庭服务业联席会议办公室共同创建了“96515公益性家庭服务信息平台”, 为江苏省城镇居民提供家政服务预订、查询咨询、服务转接、家政类求职招聘信息等服务, 在家政企业与居民间搭建起沟通桥梁。

在医疗方面, 中国移动江苏公司以“利医惠民”为出发点, 推出“12580预约挂号”服务, 通过与卫计委“全国健康咨询及就医指导平台”对接, 为全国用户提供电话预约门诊号的服务。目前, 该服务已与江苏省人民医院完成12580预约挂号业务对接, 客户全天24小时均可拨打电话预约医院的门诊号源和专家号源, 并进行就医咨询和导诊服务。

同时, 为实现医疗卫生服务公平化、效率化, 中国移动12580基地联合卫生部构建了健康服务平台, 整合健康自测、药品自选、智能导诊平台、预约挂号、就医宝典等健康服务资源, 为客户提供一站式健康服务。在此基础上, 公司又推出“12580名医堂”在线问诊服务, 可同时为全国各地的患者提供电话在线问诊。患者只需拨通12580即有机会与专家交流, 详询疾病治疗与保健知识, 还可预约专家门诊号。不仅如此, 有类似病因病情的患者可以同时在线收听专家诊疗过程, 在一定程度上缓解了因医疗资源稀缺而引发的医患矛盾。

“在12580名医堂网络平台坐诊一次, 服务的患者就超过了我几年来门诊患者的总和。”著名糖尿病专家朱大龙教授如是说。2013年1月6日, 来自全国各地的近3000名患者首次通过“12580名医堂”的信息化平台得到了朱大龙教授的在线问诊服务。在活动现场, 朱教授通过“语音门诊”仔细回答了来自云南、上海、广东、江苏、内蒙古等地的诸多患者的提问, 并现场为需要进一步面诊的患者提供了就诊专家号, 受到热烈追捧。

在治安防盗方面, 由中国移动江苏公司与中国移动无锡物联网研究院联合研发的《规模化物联网应用架构研发、构建及其典型应用“电动自行车防盗业务”开发》项目日前荣获了“中国通信学会科学技术奖”二等奖。“电动自行车防盗业务”又名“车卫士业务”, 电动车一旦发生振动、位移、电瓶断开等异常情况, 安装在电动车内的定位防盗终端传感器会将报警短信发送到车主的手机, 便于车主及时赶赴现场。公安部门也可以利用“车卫士平台”, 对被盗车辆的运行轨迹进行监控, 快速将盗贼抓获归案, 及时找回被盗车辆。“车卫士业务”一经推出, 便深受广大客户的青睐, 连续两年被列入无锡市政府为民办实事项目。截至2013年年底, 无锡车卫士用户已突破24万, 业务平台协助无锡警方破获电动车盗窃案件149起, 破案率达100%。

在新型购物消费方面, 中国移动江苏公司推出“mo生活”电商门户, 锻造具有移动特色的电子商务服务, 提供彩票、电影票、汽车票、优惠券等网购业务, 导入手机消费积分兑换等独有资源, 为客户带来更加便捷实惠的网购体验。此外, 公司积极推动NFC发展, 在扬州推出的“中银手机市民卡”集通信、钥匙、钱包、通行证等功能于一体, 客户将该卡插入移动手机终端, 即可在公交车、市民卡商户刷卡消费, 还可以实现单位内部门禁、考勤、停车等身份认证功能。

对于运营商来说, 服务民生既是挑战, 更是机遇。通过进一步延伸与拓展服务民生的内涵, 中国移动江苏公司不仅找到了推进移动信息化建设与发展的重要抓手, 也实现了客户、企业及经济社会发展的多赢。

绿色又安全客户更放心

网络, 是运营商的生命线。从庞大2G网络到精彩3G网络, 再到极速4G网络, 中国移动江苏公司一直致力于打造精品网络, 为客户提供无处不在的信息服务。截至目前, 公司已实现100%地市、县城的3G网络室外连续覆盖, 基本实现城区、乡镇、农村的数据热点区域的有效覆盖。2013年12月, 中国移动江苏公司正式推出4G服务, 预计到今年年底, 全省4G网络覆盖将全面超越3G网络覆盖水平。2014年2月13日, 中国移动江苏公司常州分公司正式宣布对外提供4G服务。至此, 江苏成为全国第一个所有地市全部提供4G服务的省份。

在不断加大网络建设力度的同时, 中国移动江苏公司以营造绿色网络消费环境为己任, 通过管理办法与技术手段相结合, 持续强化垃圾短信治理工作。公司先后投入近3000万元开展垃圾短信识别与拦截技术的研究, 投入大量人力物力实施垃圾短信人工识别与监控工作。同时, 公司还自主研发了“手机卫士”客户端应用, 客户可以通过手机免费下载并安装应用, 实现垃圾短信的拦截和快速举报。此外, 进一步规范集团行业端口管理, 坚决关停违规端口并完善支撑手段建设, 协同公安等部门开展“护网行动”, 查处取缔违法发送垃圾短信伪基站, 开展垃圾短信专项整治活动。据统计, 在专项整治活动期间, 行业端口举报量下降64.47%, 垃圾短信总投诉量下降70.92%。

在手机病毒防治方面, 早在2011年1月, 中国移动江苏公司就开始承担起全国手机病毒监测预警工作, 期间开展了“屏蔽10086短信”手机病毒监测专项行动, 累计发现病毒115类, 涵盖变种和家族共1292种。2012年9月, 公司又开始承担全国不知情订购投诉分析工作。经过多年的研究, 形成了三大优势:前端化, 发挥网络优势, 从源头实施管控, 切断病毒传播途径;门户化, 基于手机卫士客户端, 强化手机桌面入口掌控力, 打造中国移动互联网安全门户;全网化, 发挥中国移动全程全网优势, 集中防治, 提高效率和效果。

除了以技术手段加强信息安全保护之外, 中国移动江苏公司还大力推进新入网实名制的全面落实。在制度保障上, 公司成立了新入网实名制领导小组, 严格遵守“两必须”、“一严禁”的管理要求, 严格做到“主动要”、“认真看”, 当客户不按实名登记要求出示有效证件原件时, 营业人员严禁向客户出售号卡。从实名制领导小组负责人到基层员工逐级签署责任承诺书, 确保层层落实责任。定期和不定期组织开展监督检查, 加大明察暗访力度, 坚决惩处违规行为, 从严处罚违规网点。对于贯彻落实不力、情节严重的, 追究相关责任人责任。在技术支撑上, 公司开发了客户实名资料短信登记系统及APP客户端系统, 支持二代身份证识别和拍照上传功能, 方便了末梢网点的客户真实资料登记。

根服务器 篇2

我曾经利用CERN httpd安装和使用了已经虚拟根环境下的Web服务器。对Web服务器建立虚拟根环境有各种各样的优点和缺点。在Web发展的早期阶段，这种技术还提供了额外的有价值的安全机制。但是在这个apache的领域中，这种技术似乎没有太大的用处，可它仍旧很有趣。

我提供对apache在linux和soloris环境下实现虚拟根环境的安装的例子，它既可以做标准的编辑（在必要的时候被标记为non-DSO）或者做动态共享对象编辑（在必要时它将被标记为DSO），

选项为DSO的Solaris的例子还没有进行文档化，所以我没有测试它（我打算在测试时使用Solaris 8）。

在Linux上安装一个虚拟根环境化的Apache目录树是相当的简单的。这个例子使用的是Red Hat 6.*和Apache 1.3.12。同时，它也包含PHP4（作为一个Apache模块），以及在虚拟根环境化的目录树上的perl5的安装。另外还安装了mod-ssl和mod-perl。

该例也假定Red Hat 安装比较完整 （即：有足够的文件、库和开发工具）。注意，如果你安装Red Hat时用了custom（prefered）的配置，并且选择了development选项；或者你就是使用了服务器（server）配置，你都会有一个完全的开发环境。

Mysql3.22.27并没有安装在实现了虚拟根环境目录树中，但是为了完整性我们在此将它包含进去。

声明

控制根管感染诱导根尖形成 篇3

资料和方法

一般资料：122例138颗牙，男70例，女52例，年龄8～12岁，其中8～9岁30例，10～11岁48例，12岁44例。均为牙根未发育完成的牙髓坏死尖周炎症者，其中上颌切牙96个，下颌前磨牙42个，前者均为外伤所致，后者均为畸形中央尖折断后牙髓感染引起。分为上颌前牙组和下颌前磨牙组，各组患牙又根据术前根端形态分为喇叭型（Ⅰ型）、管壁平行型（Ⅱ型）和管壁内聚型（Ⅲ型）。

治疗方法：①开髓：开髓的位置、大小应尽可能使根管器械直线方向进入根管。②根管预备：仔细清理根管，并用30ml/L过氧化氢液、生理盐水反复冲洗，祛尽根管内感染坏死组织。对于急性尖周炎症、在进一步治疗前，需建立有效的引流。③根管消毒：待急性炎症控制后进行根管消毒。消毒药物是抗生素-木榴油糊剂。使用时将药物调制成根管粗细样的药捻插入根管直达根尖。初次封药后1周更换药物，而后2～3个月更换1次，封药至牙根继续发育、根尖基本形成或有钙化物沉积时为止。④根管永久充填：当根尖基本形成或根端闭合时，祛除根管内药物，常规牙胶、根管糊剂永久充填。

除术前和根管永久充填时拍X线片外，定期观察时也均拍X线片，观察尖周组织和牙根继续发育情况。

疗程：初次治疗至牙根继续发育、根端闭合或有钙化物沉积，并行根管永久充填时为止，不包括充填后的继续观察。各组患牙疗程因牙根发育的类型而不尽相同。Ⅰ型需12～36个月，Ⅱ型需12～24个月，Ⅲ型需6～12个月。疗程3～48个月。尖周病变的消除时间视炎症程度而异，通常在根管封药后3个月左右即可使病变消除。

疗效评价：①成功：无自觉症状，X线片显示尖周病变消失，牙根继续发育，管腔缩小，根尖形成。②进步：无自觉症状，X线片显示尖周病变消失，牙根继续发育，根尖未完全形成或形成不规则。③失败：无或有自觉症状，X线片显示尖周病变缩小或无明显变化，根尖未形成。成功与进步为有效，失败为无效。

结 果

成功36颗牙（26.08%），进步92颗牙（66.67%），失败10颗牙，总有效率92.75%。两组牙3种类型的有效率不完全相同，经X2检验，上颌前牙和下颌前磨牙各型患牙之间的有效率差异特别显著（P<0.01），失败病例为Ⅰ、Ⅱ型患牙，Ⅲ型患牙均为有效。

讨 论

据报道，通过控制感染而不用诱导剂牙根也能发育完成［1］。笔者依据Frank的“感染一经控制，牙根则再度形成”的观点，探索控制根管感染的治疗方法，获得满意的效果。

控制根管感染的作用：当牙髓感染坏死后，儿童恒牙牙根能否继续发育，不仅取决于根管内残留牙髓的活力，而且取决于尖周组织的健康状况，因为牙乳头和上皮根鞘是位于尖周组织的。本组病例多数患牙在消除炎症后牙根得以继续发育，其结果证明采用控制根管感染的方法是成功的。提示在感染和炎症消除的同时，牙乳头和上皮根鞘的活力得到了恢复。因上皮根鞘活力恢复之后，才有可能诱导牙乳头分化为成牙本质细胞，继续形成根部牙本质，使牙根继续发育；诱导尖周组织分化为成牙骨质细胞形成牙骨质，使根端闭合。因而，控制根管感染的作用在于消除炎症，保持尖周组织健康状态，恢复乳头和上皮根鞘活力。

为了有效地控制根管感染，本组病例特别注重根管预备和根管消毒。根管预备即在机械清理的同时，并用过氧化氢液、生理盐水反复冲洗，以达清创目的。根管消毒即采用强力霉素、抗菌增效剂和少量地塞米松的抗生素-木榴油糊剂封入根管。由于本药物具有广谱抗菌作用，调拌后抗菌力強，维持时间长，刺激性小，有通过根管壁扩散到尖周组织的性能；而且治疗时将它调制成根管粗细样的药捻插入根管并定期更换药物，从而有可能使根管长期保持消毒状态。所谓根管消毒实际上是抗生素糊剂的暂时充填。

氢氧化钙诱导剂的应用：倘若尖周病变未能消除，或未将氢氧化钙填至根尖，则达不到治疗目的。Chosack研究表明［2］，在根尖1mm之内进行根管预备后，用氢氧化钙糊剂充填根管方可诱导根尖形成。Hollant曾在动物实验中发现，只有氢氧化钙与残存牙髓或尖周组织密切接触才会有理想的根尖封闭。说明氢氧化钙适宜于祛除生活牙髓的病例和尖周炎症已消除的治疗牙，残留的生活牙髓或健康的尖周组织是氢氧化钙诱导成功的基础。因氢氧化钙是容易被吸收的制剂，若尖周组织仍有炎症，根尖端的氢氧化钙不仅易被吸收，而且吸收后炎性组织进入根管反而影响正常根尖修复。故对于有尖周病的患牙，只有在尖周炎症消除后使用才能有效。

临床经验表明，不少病例在尚未填入氢氧化钙之前，经抗生素消毒根管之后，牙根得以继续发育。故本组病例未采用氢氧化钙而仅通过控制根管感染也达到了治疗目的。本研究认为，在控制感染的基础上，根尖形成过程即可开始，根尖形成过程一旦开始，没有必要再应用氢氧化钙。本治疗要点是，彻底消除根管内感染物质，加强根管消毒，控制尖周组织炎症，在根管内持续消毒状态下，根尖继续形成。

根管永久充填时机：本组病例永久充填时机是当根尖延长或根端闭合时完成。与常规的根管治疗不同，本疗程以诱导根尖形成后进行根管永久充填时为度，而未包括充填后的继续观察。但由于治疗前的牙根发育状态和炎症程度不一，诱导之后并不是每例都能形成正常的牙根形态，有的仅是喇叭口的缩小或根尖端钙化物的封闭，其最终的牙根长度并非一致。结果，管壁内聚型的疗程最短，喇叭型的疗程最长，此疗程主要与术前牙根状态有关。

参考文献

1 Das S，Das AK，Murphy RA.Experimental apexigenesis in baboons. Endod Traumatal，1997,13：31.

根服务器 篇4

3月30日上午,四名获救老人家属带着一面“见义勇为,爱心相救”的锦旗来到公司,将锦旗送到领导手中……

3月25日上午9点20分左右,长治公交2路驾驶员王慕恒驾驶5018号车执行营运任务,当行至网通站点时,一位82岁的老人上车后还未走至座位就晕倒了。王慕恒立刻停车上前察看,看到后第一反应就是人命关天,时间紧迫,救人要紧,同车好心乘客拨打急救电话,“就近到医院抢救是当时最好的办法。”王幕恒说,在征得车内其他乘客同意后,他驾车一路疾驰,5、6分钟就到达了最近的市医院。“一到医院,他就赶紧下车喊医生。医生抬来担架,对乘客进行抢救”。经过紧张抢救,老人终于化险为夷。得知老人已脱离危险,王慕恒默默走开,又投入到了营运生产当中。记者从医生那里了解到,老人送医院及时,为抢救争取了宝贵时间。老人的家属赶到后,得知是公交驾驶员及时抢救了老人,心中万分感激,打电话到公司希望能表扬这位好心的驾驶员。

当记者采访王慕恒救人时心里是怎么想的时,“当时的情况紧急,根本顾不了那么多,只想着赶紧抢救人,其它啥都没多想。”王慕恒说,作为一名公交车驾驶员,他觉得自己只是做了应该做的事情。

根服务器 篇5

为了明确转让粤机动车时买卖双方各自应承担的法律责任及义务，经双方自愿同意签定以下协议：(售车方简称为甲方，购车方简称为乙方)

售车方(甲方)：高身份证号：440183

购车方(乙方)：罗身份证号：440183

一、甲方将车主高伟权，牌号粤，发动机号，车架号转让给乙方，双方达成成交总额为(人币)伍万元，小写 50000元。

二、甲方应对该车手续及车辆的合法性负责(包括该车在2011年3月 22日前所发生的一切交通事故及经济纠纷)。该车自交车之日起(时间2011年3月22日起)所发生的交通事故及违法活动均由乙方负责与甲方无关。

三、目前此车已抵押贷款，自交车之日起由买方负责供车，买卖双方同意该车在还清银行按揭贷款后十日内必须办理过户事宜，过户费由乙方承担，过户时双方应主动配合办理转户所需手续及车辆。该车自交车之日起，该车以后所需费用均由乙方负责购买(包括养路费、年审费及保险费)。

四、因双方交易车辆为旧机动车车辆，故双方签定协议时均对车身及发动机工作状况表示认同。

五、该协议书一式两份，双方签字生效，双方不得违约，不得对成交金额提出异议，不退车及车款。

售车方(甲方)：购车方(乙方)：

联系电话：1590联系电话：1357

地址：地址：

增城市增城市

见证方：身份证号联系电话

签订时间： 2011年3月22日签订地点：广州市增城

刘传根 律师

教育背景：法律和英语本科，中山大学法学学士学位；研究生毕业于华南师范大学，获法学硕士学位，具有较强的法学理论功底。

工作经历：毕业后长期从事法律工作，曾在华南师范大学继续教育学院任教法律专业课程.通过国家司法考试和企业法律顾问资格考试，取得了《国家司法职业资格证》和《企业法律顾问资格证》，先后担任广州市壹方房地产公司、广州中诺理财顾问有限公司、广州方圆汇赢投资有限公司法律顾问，全面负责公司的法务工作。现为广东增泰律师事务所执业律师。几年来办理了大量的刑事、民商事及其他类型的案件。本律师在交通事故、劳动争议、婚姻家庭、不动产纠纷、公司股权纠纷、刑事辩护、法律顾问方面有专长。曾在《广东法学》《增城日报》等报刊发表数十篇法律方面的案例文章。多年的理论研究与实践工作，使本律师积累了丰富的实战经验。本律师将恪守诚实守信的原则，处处维护客户利益，时时体现专业精神，竭诚为您提供优质的法律服务。

专业擅长：交通事故、劳动争议、婚姻家庭、不动产纠纷、公司股权纠纷、刑事辩护、法律顾问等业务。联系方式：Mobile: ***QQ: 422459518E-mail: 1000law@163.com

联系地址：广州增城荔城街健生西路6号（法院对面）邮编：511300

Fax:(020)82650030

刘传根 律师

教育背景：法律和英语本科，中山大学法学学士学位；研究生毕业于华南师范大学，获法学硕士学位，具有较强的法学理论功底。

工作经历：毕业后长期从事法律工作，曾在华南师范大学继续教育学院任教法律专业课程.通过国家司法考试和企业法律顾问资格考试，取得了《国家司法职业资格证》和《企业法律顾问资格证》，先后担任广州市壹方房地产公司、广州中诺理财顾问有限公司、广州方圆汇赢投资有限公司法律顾问，全面负责公司的法务工作。现为广东增泰律师事务所执业律师。几年来办理了大量的刑事、民商事及其他类型的案件。本律师在交通事故、劳动争议、婚姻家庭、不动产纠纷、公司股权纠纷、刑事辩护、法律顾问方面有专长。曾在《广东法学》《增城日报》等报刊发表数十篇法律方面的案例文章。多年的理论研究与实践工作，使本律师积累了丰富的实战经验。本律师将恪守诚实守信的原则，处处维护客户利益，时时体现专业精神，竭诚为您提供优质的法律服务。

专业擅长：交通事故、劳动争议、婚姻家庭、不动产纠纷、公司股权纠纷、刑事辩护、法律顾问等业务。联系方式：Mobile: ***QQ: 422459518E-mail: 1000law@163.com

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Fax:(020)82650030

刘传根 律师

教育背景：法律和英语本科，中山大学法学学士学位；研究生毕业于华南师范大学，获法学硕士学位，具有较强的法学理论功底。

工作经历：毕业后长期从事法律工作，曾在华南师范大学继续教育学院任教法律专业课程.通过国家司法考试和企业法律顾问资格考试，取得了《国家司法职业资格证》和《企业法律顾问资格证》，先后担任广州市壹方房地产公司、广州中诺理财顾问有限公司、广州方圆汇赢投资有限公司法律顾问，全面负责公司的法务工作。现为广东增泰律师事务所执业律师。几年来办理了大量的刑事、民商事及其他类型的案件。本律师在交通事故、劳动争议、婚姻家庭、不动产纠纷、公司股权纠纷、刑事辩护、法律顾问方面有专长。曾在《广东法学》《增城日报》等报刊发表数十篇法律方面的案例文章。多年的理论研究与实践工作，使本律师积累了丰富的实战经验。本律师将恪守诚实守信的原则，处处维护客户利益，时时体现专业精神，竭诚为您提供优质的法律服务。

专业擅长：交通事故、劳动争议、婚姻家庭、不动产纠纷、公司股权纠纷、刑事辩护、法律顾问等业务。联系方式：Mobile: ***QQ: 422459518E-mail: 1000law@163.com

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Fax:(020)82650030

刘传根 律师

教育背景：法律和英语本科，中山大学法学学士学位；研究生毕业于华南师范大学，获法学硕士学位，具有较强的法学理论功底。

工作经历：毕业后长期从事法律工作，曾在华南师范大学继续教育学院任教法律专业课程.通过国家司法考试和企业法律顾问资格考试，取得了《国家司法职业资格证》和《企业法律顾问资格证》，先后担任广州市壹方房地产公司、广州中诺理财顾问有限公司、广州方圆汇赢投资有限公司法律顾问，全面负责公司的法务工作。现为广东增泰律师事务所执业律师。几年来办理了大量的刑事、民商事及其他类型的案件。本律师在交通事故、劳动争议、婚姻家庭、不动产纠纷、公司股权纠纷、刑事辩护、法律顾问方面有专长。曾在《广东法学》《增城日报》等报刊发表数十篇法律方面的案例文章。多年的理论研究与实践工作，使本律师积累了丰富的实战经验。本律师将恪守诚实守信的原则，处处维护客户利益，时时体现专业精神，竭诚为您提供优质的法律服务。

专业擅长：交通事故、劳动争议、婚姻家庭、不动产纠纷、公司股权纠纷、刑事辩护、法律顾问等业务。联系方式：Mobile: ***QQ: 422459518E-mail: 1000law@163.com

联系地址：广州增城荔城街健生西路6号（法院对面）邮编：511300

根服务器 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年3月至2012年3月92例慢性根尖周炎患者随机分为两组, 观察组46例患者采用0.5%甲硝唑液根管冲洗治疗, 局部注射地塞米松5mg, 其中男22例, 女24例, 年龄23～49岁, 平均年龄 (38.5±15.5) 岁;对照组46例患者采用传统3%双氧水、生理盐水交替冲洗根管治疗, 同时口服替硝唑, 其中男21例, 女25例, 年龄23～47岁, 平均年龄 (37.5±14.5) 岁;两组患者在年龄、性别等方面差异无显著性, 无统计学意义P>0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组治疗方法

所有患者均行常规去龋、开髓、扩大根管, 同时刮匙搔刮瘘道口肉芽组织。用0.5%甲硝唑液冲洗根管并使其从瘘道口溢出, 拭干, 插入扩大针于根管内, 摄X线牙片测定根管长度后, 置0.5%甲硝唑棉捻开放引流。患牙根间区骨膜下局部注射地塞米松5mg。

1.2.2 对照组治疗方法

封药前处理同观察组, 用3%双氧水、生理盐水交替冲洗根管并使其从瘘管口溢出, , 拭干, 插入扩大针于根管内, 摄X线牙片测定根管长度后, 内置樟脑酚棉捻开放引流, 给予1g替硝唑口服, 首服剂量加倍, 1次/d, 连服3d。

1.3 观察指标

所有患者均随访6～12个月, 观察两组患者疼痛分值、及治疗效果。

1.4 疼痛分级标准

参照Mohd Sulong疼痛判断标准。0级:无疼痛;Ⅰ级:轻度疼痛, 无需处理;Ⅱ级:中度疼痛, 降低咬合或给予镇痛药物治疗可缓解;Ⅲ级:严重疼痛并伴有局部肿胀。

1.5 疗效评定标准

以治疗前相关症状为依据, 进行临床详细检查, 具体疗效分成三级。显效:所有症状已消失, 或者症状减轻明显, 叩痛消失, 根管内无分泌物, 瘘管口愈合无红肿, 棉捻干燥, 无臭味。有效:所有症状有所好转, 但叩痛还存在, 牙龈充血有所减轻, 瘘管口愈合或范围缩小, 棉捻湿润, 有少量异味。无效:所有症状无好转, 瘘管口可见少量脓性分泌物, 叩痛明显, 封入棉捻后肿胀疼痛加重。总有效=显效+有效。

1.6 统计方法

本临床研究的数据采用SPSS16.0统计分析系统, 计量资料均以 (χ—±s) 表示;对各项观察指标进行自身前后对比和组间对比, 符合条件的两均数比较t检验;对重复资料进行方差分析, 最后根据分析得出结论, 检验标准为P<0.05。

2 结果

2.1 两组疼痛分级比较

比较两组患者疼痛分级情况, 观察组0级38例, 占82.61%, Ⅰ级6例, 占13.04%, Ⅱ级2例, 占4.35%;对照组0级26例, 占56.52%, Ⅰ级11例, 占23.91%, Ⅱ级4例, 占8.70%;Ⅲ级5例, 占10.87%;两组比较差异具有显著性, 有统计学意义P<0.05。详见表1。

注:和对照组比较, *表示P<0.05

2.2 两组治疗效果比较

所有患者均随访3～12个月, 比较两组治疗效果, 观察组显效31例, 有效9例, 总有效率86.96%;对照组显效16例, 有效18例, 总有效率73.91%;两组比较差异具有显著性, 有统计学意义P<0.05。详见表2。

注:和对照组比较, *表示P<0.05

3 讨论

慢性根尖脓肿的发病机制很复杂, 与局部组织反应、毒素、机体抵抗力及组织增生能力等具有密切关系[3], 慢性根尖脓肿的主要致病菌是G-厌氧菌, G-厌氧菌的存在会释放内毒素或脂多糖[4], 在根尖周炎的病变中起重要的作用, 治疗的关键是消除根管内感染, 因此, 选择有效的抗G-厌氧菌药物, 在根管治疗时进行冲洗, 对清除G-厌氧菌, 提高治疗效果至关重要[5,6]。从本院两组患者分别使用0.5%甲硝唑液根管冲洗治疗, 局部注射地塞米松5mg, 与采用传统3%双氧水、生理盐水交替冲洗根管治疗, 同时口服替硝唑两种方法治疗后效果显示, 观察组显效31例, 有效9例, 总有效率86.96%;对照组显效16例, 有效18例, 总有效率73.91%;两组比较差异具有显著性, 比较两组疼痛分级结果显示, 观察组患者疼痛分级明显低于对照组;两组比较差异具有显著性, 结果提示0.5%甲硝唑液根管冲洗治疗, 局部注射地塞米松5mg不仅可以提高根管治疗的效果, 同时可缓解患者疼痛。

由于慢性根尖脓肿90%以上的致病菌是G-厌氧菌, 会产生多种炎性介质与毒素物质[7,8], 因此, 本研究在选择根管治疗时及封管药物时选择抗厌氧菌药物甲硝唑进行治疗, 甲硝唑是硝基咪唑衍生物, 其作用是杀灭厌氧微生物用, 同时甲硝唑在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作用, 其抗菌机制是通过抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成, 达到干扰细菌的生长、繁殖, 最终杀灭厌氧微生物, 从观察组46例患者的使用结果显示, 选择甲硝唑可起到抗菌消炎的作用。

慢性根尖脓肿疼痛产生的原因并不是单纯的根管内细菌感染产生的代谢产物所致, 在根管治疗预备过程中一方面由于器械超出根尖孔会导致疼痛的产生, 另一方面由于冲洗时压力过大造成了对根尖周组织的过度刺激, 而导致前列腺素E2等炎性物质释放增加, 导致局部产生炎性反应而加重炎性疼痛, 同时感染的牙本质碎屑也会导致疼痛发生。而局部应用地塞米松可抑制前列腺素E2等炎性物质释放, 从而可以减少炎性反应的发生, 同时局部注射地塞米松还能缩短疗程, 提高治疗效果, 并可有效缓解疼痛。

参考文献

[1]孙玲.根管注药治疗下前牙慢性根尖周炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 9 (1) :37-38.

[2]丁珂, 任振山, 韩志芳.自制根充材料治疗难治性根尖周炎的疗效观察[J].齐鲁药事, 2010 (8) :480-481.

[3]吴海珍, 王林艳, 汪学华.氢氧化钙用于根管封药的动物试验研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2002, 12 (6) :314-316.

[4]游古莲, 谭颖徽.氢氧化钙在根管治疗中的应用[J].临床口腔医学杂志, 2003, 19 (5) :316-317.

[5]李德懿, 焦炳华, 朱玉平, 等.大蒜及双氧水降斛内毒索的作用机理研究[J]中华口腔医学杂志, 2000, 35 (5) :333-335.

[6]王晓仪.朱亚琴.现代根管治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2006:74-111.

[7]马绪臣.口腔颌面医学影像诊断学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2006:74-75.

根服务器 篇7

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2006年1月～2008年1月在我科门诊中诊断为慢性根周炎患者152例, 表现为患牙的颊侧牙龈或舌 (腭) 侧牙龈有瘘道, 有少量脓性分泌物, 有时有假性闭合, 多数无自觉症状, 叩痛不明显, 病程可达数月至数年。X线片可显示根尖周骨质有稀疏区, 且密度减低影直径<5mm。对患牙进行根管治疗, 在治疗中根管通畅, 无明显钙化。

1.2 方法

常规去腐, 开髓, 揭顶, 采用Protaper手用镍钛根管锉, 逐步深入法进行根管预备, 用3%双氧水及生理盐水交替冲洗, 拍X线片确定根管工作长度, 然后随机分成2组:一次性治疗组, 上述操作完成后, 用棉捻擦干根管, 甲醛甲酚 (FC) 溶液置根管内一分钟后吸干根管, 试主尖, 用Vitapex糊剂注入根管, 并充入牙胶尖, 用侧压法严密充填, 拍X片检查充填情况, 对于超填或者欠填的, 立刻纠正, 直至充填效果满意;多次组在上述根管预备后封入FC, 氧化锌暂封窝洞, 一周后复诊, 无自觉症状、无明显叩痛、无大量渗出液, 完成根管充填, 。所有患者的根管治疗过程均由同一医生完成, 并在2-3周, 6个月, 1-2年后复查。

1.3 疗效评估标准

参照史俊南、张光诚的根管治疗术疗效评估标准, 评定疗效分为: (1) 显效:患者无自觉症状, 咬合功能良好, 无叩痛, 无松动, 原有瘘管口消失。1-2年后复查, 无临床症状, X线片显示根尖周原有骨质破坏消失; (2) 有效:患者术后有继发性疼痛, 抗炎治疗3天后症状消失, 叩诊阳性或弱阳性, 原有瘘管口消失。1-2年后复查, 无自觉症状, 咬合功能良好, 叩诊阴性。无松动, X线片显示根尖区原有阴影区明显缩小; (3) 无效:出现继发性疼痛, 抗炎治疗1周后无明显缓解, 叩诊阳性。3周后复查原有瘘管口未消失, 叩诊阳性, 1-2年后复查, X线片示根尖骨质区病变未消失或有病变区扩大, 无病变区出现病灶阴影治愈率=有效例数/总例数×100%。

本研究中以疗效评价为显效和有效的患牙数为有效例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件分析, 两组治愈率的比较采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

两组对比, 经X2检验, P>0.05, 无显著性差异。

3 讨论

一次性根管治疗术是将根管预备, 根管消毒, 根管充填在一次治疗内完成。当牙髓有活力时, 感染仅限于牙髓的表面, 容易彻底清理, 一次性根管治疗法的采用已得到充分肯定。当牙髓已坏死并合并根尖周炎时, 因根管内有大量感染的牙本质存在, 为了达到良好的治疗效果, 通常采用二次或多次法对感染根管进行治疗, 目的是在根管预备后用药物消除残留的微生物。本研究中的病例, 感染根管的一次性根管治疗治愈率达到92.11%, 与临床常规使用的多次根管治疗法的疗效差异无统计学意义 (P>0.05) , 即一次性根管治疗可以达到与多次根管治疗相同的疗效。

根管治疗的目的是将感染源彻底断绝, 使根尖周组织的病变得到修复。多次法中, 以FC消毒根管1周, 以达到消毒感染根管的作用。Siqueira等[2]报道在没有使用抗菌性冲洗液的情况下, 单纯的机械预备和生理盐水的冲洗也能有效地减少根管内细菌数量, 且大量文献研究表明, 无论根管内细菌培养阴性或阳性后再充填, 与预后无显著关系[3]。另外因FC有较强的细胞毒性, 且具有半抗原性, 可能引起机体的免疫性损害, 发生药物性根尖周反应, 从而加剧疼痛, 延长治疗时间。通常根管治疗术一次法的术后急症发生率比常规法高[4], 在治疗中采用Protaper手用镍钛根管锉, 用逐步深入法进行根管预备, 彻底清理、扩大、冲洗根管后, 大部分感染物已被清除, 能有效减轻根管治疗术后急症[5]。我们在术中用FC捻消毒1min, 这样既消毒了根管又避免封药时间长对根尖长时间刺激引起疼痛。根管充填中采用Vitapex充填糊剂, 其主要成分是Ca (OH) 2和碘仿, 在根管治疗后起到持续性的根管消毒作用, 另外其糊剂的注射性可加压充填方式, 能有效地使糊剂到达根管的弯曲, 细小部分以及侧副根管中, 达到消灭死腔, 控制再感染。充入牙胶尖, 侧压法严密充填后, 更好起到了封闭根管的作用。

一次性根管治疗法在根管预备消毒后立即封闭根管, 去除髓腔坏死组织, 使感染源隔绝, 从而避免复诊时打开根管造成根管二次感染。另外一次法安全有效地减少了患者就诊次数, 缩短了病程, 能较快解决患者的痛苦, 恢复正常的咬合功能, 同时也给医生减轻了工作量。

参考文献

[1]周学东, 岳松龄主编.实用牙体牙髓病治疗学[M].第1版, 北京:人民卫生出版社, 2004:253.

[2]Siqueira JF, L ima KC, Magalheas F, et al.Mechanical re2duction of the bacterial population in the root canal by threeinstrumentationtechniques[J].J Endod, 1999, 25 (5) :332335.

[3]王晓仪, 朱亚琴.现代根管治疗学[M].第2版, 北京:人民卫生出版社, 2008:51.

[4]敖辉, 区翠明.根管治疗术一次法与多次法急症发生率的比较[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2006, 16 (9) :525-526.

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1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月至2012年2月临床诊断为不可复性牙髓炎、牙髓坏死及急慢性根尖周炎的单根管患牙120颗。患者知情同意后随机分成两组:实验组55例患者, 共计64颗患牙;对照组50例患者, 共计56颗患牙。两组患者不可复性牙髓炎、牙髓坏死及急慢性根尖周炎的患牙分别为:实验组:18 (28.1%) 、14 (21.9%) 、15 (23.4%) 、17 (26.6%) ;对照组:14 (25.0%) 、17 (30.4%) 、12 (21.4%) 、13 (23.2%) 。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

治疗前两组均拍X线片, 常规开髓拔髓, 扩大根管口, 进行根管预备, 边预备边用3%双氧水和生理盐水交替冲洗, 直至达到理想的根管长度和粗度。实验组:预备后用消毒纸干燥根管并隔湿, 采用侧压方法根充, 充填材料为根充糊剂Cortisomol (碧兰公司, 法国) 和牙胶尖;对照组:用消毒纸干燥根管后, 封CP棉捻一周, 确认根管内无渗出、根尖无叩痛时, 依上述方法行根充治疗。记录两组患者复诊时的疼痛情况, 随访6个月, 对患者行临床检查, 比较两组的治疗疗效。

1.3 术后疼痛指标

依照Mohd Sulong[2]提出的疼痛分级:0级:无疼痛;1级:轻微疼痛, 不需紧急处理;2级:有疼痛, 药物治疗或降低咬合能缓解;3级:严重疼痛并伴有局部肿胀, 2级和3级评定为术后疼痛。

1.4 疗效评定标准

术后随诊6个月, 根据患者的自觉症状, 临床检查及X线结果进行综合评价。X线评定PAI。治愈:无自觉不适, 咀嚼功能正常, 各临床检查未见异常, X线PAI为1～2级。有效:无自觉不适, 咀嚼功能良好, 各临床检查未见异常, X线PAI不变或下降。无效:有自觉不适, 临床检查有叩痛, 有窦道, PAI上升。

1.5 统计学方法

数据应用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 采用 检验比较两组术后疼痛, 术后6个月临床疗效的组间差异, P<0.05为差异有统计学意义。

注:两组患牙术后疼痛比较P>0.05, 差异无统计学意义

注:两组患牙术后疗效比较P>0.05, 差异无统计学意义

2 结果

2.1 两组患牙术后疼痛比较 (见表1)

2.2 两组患牙术后6个月疗效比较 (见表2)

3 讨论

根管治疗是通过根管预备及药物消毒去除根管内的感染源, 并用可吸收的充填材料严密充填根管, 防止根管再感染的发生, 是治疗牙髓病及根尖周病最有效的方法之一。传统的根管治疗包括:根管清理、根管成形和根管充填, 其远期疗效肯定, 但需要就诊的次数多, 有些患者难以配合, 不能按时复诊, 导致疾病治疗的终止。近年来, 随着根管治疗技术研究的深入, 很多学者认为根管治疗的三个环节实际上是个连续的过程, 随即引入了一次性根管治疗的概念。一次性根管治疗自20世纪50年代应用于临床至今, 对非感染根管的治疗效果得到广泛的认同, 但对于感染根管, 其疗效仍存在争议。

争论之一是术后疼痛。在根管治疗中, 各种操作对根尖周的刺激是引起疼痛的主要原因, 如牙本质碎屑、残留牙髓、微生物等被推出根尖孔, 根管预备器械超出根尖孔或者冲洗时压力过大。Albashaireh等[3]认为, 一次性根管治疗疼痛发生率低, 因为器械使用较少, 能及时充填, 且避免了暂封期间可能的根管再感染引起的疼痛。林南雁等[4]认为, 在规范的操作下, 一次性根管治疗并不比传统的根管治疗产生更多的术后疼痛。本研究在根管治疗的过程中, 严格控制工作长度, 保证牙本质碎屑、器械及冲洗液不超过根尖狭窄处, 避免刺激根尖周组织, 减少了术后疼痛的发生。研究结果表明, 一次性根管治疗和传统多次根管治疗的术后疼痛发生无明显差异。

争论之二是术后疗效。有研究表明一次性根管治疗与传统根管治疗疗效差异较大, 可能是病例选择和评价标准不同所致。本研究术后随访6个月, 一次性根管治疗有效率为93.8% (60/64) , 传统根管治疗有效率为94.6% (53/56) , 两组比较无明显差异, 与肖丹的研究结果一致[5], 可能与所选病例数少, 且均为单根管患牙, 降低操作难度有关, 有待扩大样本进一步研究证实。

综上所述, 一次性根管治疗是牙髓病及根尖周病行之有效的治疗方法, 可减少患者就诊次数, 节约医生工作时间, 且临床疗效与传统根管治疗之间无明显差异。因此, 在严格适应证及规范操作的前提下, 可以在临床上推广应用。

参考文献

[1]王浩, 马佳, 杨树荣, 等.640例患牙一次性根管治疗的临床分析.中国当代医药, 2010, 17 (9) :166.

[2]Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes.Int Endod J, 1989, 22 (5) :248-251.

[3]Albashaireh ZS, Alnegrish AS.Postobturation pain after singleand Multipie-visit endodontic therapy.A prospective study.J Dent, 1998, 26 (3) :227-232.

[4]林南雁, 高学军.感染根管一次性根管治疗的短期疗效分析.中华口腔医学杂志, 2006, 41 (9) :525-528.

根服务器 篇9

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2009年6月-2011年6月收治的60例不可复性牙髓炎牙髓坏死及慢性根尖周炎的单根管患者,随机分为治疗组和对照组,各30例,治疗组男性17例,女性13例,38颗牙,年龄在22～76岁之间,平均(51.4±6.3)岁,牙髓坏死9例,急性根尖周炎11例,慢性根尖周炎10例;对照组男性16例,女性14例,年龄在23～75岁之间,平均(52.5±6.7)岁,牙髓坏死10例,急性根尖周炎12例,慢性根尖周炎8例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

常规开髓,根管预备,治疗过程中以0.3%双氧水冲洗,测量根管长度,拍X线来决定其长度,治疗组患者局麻,采用02锥度的K锉及G钻配合步进法根管预备技术,预备过程中每更换一根锉,均使用17%EDTA1mL根管冲洗,预备后即刻根管填充,填充材料为Cortisomol根充糊剂(法国碧兰公司)和牙胶尖,采用多尖冷侧压法填充,暂时修复[2]。对照组患者在第一次就诊时根管预备后根管内封入Ca(OH)2糊剂,1周后复诊根管充填同治疗组。记录两组患者自填充至复诊时的疼痛情况,随访6个月,对两组患者进行X线检查,比较两组患者的临床疗效。

1.3 入选标准

临床诊断为急、慢性根尖周炎的单根患牙;排除根管内渗出,不能控制,急性根尖周炎伴间隙感染,全身系统性疾病不能耐受长时间坐位治疗,根管再治疗患者。

1.4 疗效评定

在术后6个月对患者进行综合评估,显效:无不适主诉,临床检查未见异常,X线片检查PAI1级或2级;有效:临床检查未见异常,X线片检查PAI维持不变或下降;无效:有持续不适主诉,临床检查叩诊、扪诊、咬诊疼痛,窦道未愈或复发,肿胀,牙齿过度松动,X线检查PAI上升为失败。应用疼痛标尺法,判断患者疼痛,0～3分为轻度疼痛,4～7分为中度疼痛,8～10分为重度疼痛。

1.5统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以(珚x±s)表示,均数和率比较分别采用χ2检验和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。总有效率=(显效例数+有效例数)/总人数×100%。

2结果

2.1两组患者的疗效比较(见表1)

两组患者疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组患者术后疼痛比较(见表2)

治疗组患者中重度疼痛明显少于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

根管治疗是利用机械和化学方法去除根管内的感染源,经严密充填根管有效封闭,防止发生根管再感染,关键是根管的彻底清理、消毒和三维严密充填,对非感染根管的治疗一般是一次性根管治疗,但是对感染根管的治疗尚存在质疑,主要有两个方面,一是术后疼痛,在根管治疗中各种操作对根尖周的刺激是引起疼痛的主要原因,AL-Bashaireh认为一次性根管治疗疼痛的发生率比较低[3],因为器械使用较少,并能及时填充,预防暂时封闭期间可能的根管再感染发生的疼痛;二是术后疗效,本研究表明两组患者在术后6个月的疗效比较无明显差异,与肖丹的研究结果一致[4],可能与所选病例均为单根管患牙,降低了操作难度有关。应用一次性根管治疗根管感染,能减轻患者的痛苦,与多次治疗疗效无明显差异,值得在临床推广。

参考文献

[1]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001.

[2]FAVA LR.A comparison of one versus two appointment end-odontictherapy in teeth with non-vital pulps[J].lnt EndodJ,2009,22(4):179-183.

[3]林南雁,高学军.感染根管一次性根管治疗术的短期疗效分析[J].中华口腔医学杂志,2008,41(9):23-25.

根服务器 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在该院口腔科行根管治疗的60例患者60颗患牙, 年龄25～60岁, 平均年龄44.6岁。实验组30例患者30颗患牙, 均为根管治疗中发生器械折断而不能取出者, 其中牙髓炎20颗, 根尖炎10颗。纳入条件:采用超声、钳取等方法未能取出折断器械, 但能从折断器械周围建立旁路, 临床检查患牙无松动, 未探及牙周袋, X线检查:折断器械位于根管中部或根尖1/3处, 无根折, 无侧穿。排除条件:X线片示折断器械超出根尖孔, 用8号或10号K锉不能建立旁路通道至根尖者。30颗患牙根管内器械折断发生的牙位多见于上颌磨牙近颊根及下颌磨牙近中根, 分别占36.67%和43.33%, 器械折断部位多见于根尖1/3处, 占60%, 具体情况见表1, 表2。

对照组30例30颗患牙常规根管治疗, 其中牙髓炎17颗, 根尖周炎13颗, 临床检查患牙无松动, 未探及牙周袋, X线检查患牙无根折、无侧穿。

1.2 器械与材料

VDS-H型超声波根管治疗仪 (辅助根管预备) , 格兰 (使折断器械周围牙本质脱矿, 辅助疏通根管) , Raypex5根尖定位仪 (测量根管工作长度) , 8, 10, 15～40号K锉, G钻 (使根管口至折断器械处尽量成直线通道) , Vitapex根管充填糊剂。

1.3 治疗方法

根管治疗中发生器械折断后, 拍摄X线片, 了解器械在根管内折断的位置, 根管弯曲的状态及折断器械周围根管壁的厚度, 用1～3号G钻扩开根管口, 使根管口至折断器械处形成直线通路, 用一支新的8号或10号K锉, 锉尖蘸少许格兰, 顺一侧根管壁滑下至折断器械周围, 在折断器械与根管壁之间寻找间隙, 重复此动作直至锉尖有被卡住的感觉, 再以轻柔力量旋转向下, 同时做上下小幅度提拉, 反复重复以上操作, 直至达到根尖狭窄区, 用根尖定位仪测量根管工作长度后, 按常规根管预备由小到大更换扩大锉, 扩至25号时可以辅助使用超声根管预备, 同时要充分荡洗根管。应避免在折断器械处形成台阶或出现侧穿, 预备完成后干燥根管, 封药一周后复诊, 无症状者采用热牙胶垂直加压法完成根管充填, 并拍摄X线片了解根管充填情况。对照组患牙常规根管预备和根管充填, 拍摄X线片观察根管充填情况, 所有患者临床观察2年。

1.4 疗效判定

能行使正常的咀嚼功能, 无自发痛, 无松动, 无牙周袋形成及根纵裂, X线检查根管充填致密, 根尖周无破坏阴影或原有阴影区缩小, 判定为成功。咬合不适或不能行使正常咀嚼功能, X线检查根尖周破坏阴影区与治疗前无明显改变或原根尖周无异常者出现破坏阴影区, 判定为失败。

1.5 统计方法

采用SPSS10.0软件对数据进行统计处理, 两样本率的比较进行χ2检验。

2 结果

实验组30颗采用旁路法进行根管治疗的患牙中, 术后2年回访26例26颗牙, 回访率86.67%, 成功22颗, 成功率84.6%;失败4颗, 其中根折1颗, 根尖周炎3颗。对照组30颗常规行根管治疗的患牙中, 术后2年回访25例25颗牙, 回访率83.33%, 成功23颗, 成功率92.0%, 失败2颗, 均为根尖周炎。实验组和对照组2年后的根管治疗成功率差异无统计学意义 (χ2=0.147, P>0.05) 。见表3。

3 讨论

随着根管治疗技术的不断提高, 复杂根管的治疗逐渐增多, 如弯曲根管及钙化根管的治疗, 在这些特殊根管的治疗过程中发生器械折断的几率也逐渐增多。引起器械折断的原因有:复杂而多变异的根管系统, 根管弯曲或根管狭窄钙化等。临床上镍钛合金根管器械折断多发生于弯曲根管预备时, 尤其是在下颌磨牙近中根管、远舌根管、上颌磨牙的近颊根管及再治疗和钙化的根管, 在预备上述根管时, 有可能发生器械折断堵塞根管, 影响根管治疗的进行。近年来随着显微超声技术的应用, 根管内折断的器械部分能被取出, 但仍有一些折断器械不能取出, 如重度弯曲根管根尖1/3处折断的器械, 强行取出时对根管壁牙体组织破坏较大, 增加根管侧穿的可能[2]。对于这类病例, 可保留折断器械, 在折断器械周围形成旁路到达根尖, 建立根管治疗通道后继续完成根管治疗。由于折断的器械是部分嵌顿于根管内壁, 折断器械与根管壁之间存在潜在的间隙, 可以采用旁路法完成根管治疗。在选择建立旁路通道的根管锉时, 该研究采用8号或10号K锉在折断器械周围寻找间隙, 反复旋转提拉扩大间隙, 可辅助超声预备, 将主尖锉预备至25号即可, 避免根管壁牙体组织磨削过多导致侧穿或根折。与以往报道旁路法根管主尖锉选定时要根据具体情况, 以能完成根管预备为恰好的结论一致[3]。充填根管时, 采用侧方加压法充填根管容易遗留间隙, 热牙胶垂直加压法容易进入细小间隙以及折断器械下方的根管空间, 达到严密的根充效果。该研究实验组失败病例中3例为根尖周炎, 与根尖周组织存在感染, 因折断器械阻塞, 根管预备难以彻底清除感染物有关。如果器械折断前根管预备基本完成, 行旁路法根管治疗根充后预后较好。器械折断后虽然能从周围建立旁路, 继续完成根管治疗, 但根管内折断器械在一定程度上仍会影响根管预备成形, 使根尖周组织的感染物难以彻底有效清除, 加之能否严密充填折断器械以下的根管, 不留有“死腔”, 这些因素都会影响根管治疗的效果。所以在临床操作中, 应尽量避免器械折断, 出现折断后首先考虑取出, 如无法取出者可采用从折断器械周围建立旁路, 完成根管治疗, 其成功率与常规根管治疗的成功率相比无明显差异。

参考文献

[1]沈雅, 彭彬, 范兵, 等.镍钛合金根管器械折断的临床分析[J].中华口腔医学杂志, 2004, 39 (1) :38-42.

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