NUSS（精选八篇）
NUSS 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2011年1月~2013年8月收治的小儿漏斗胸实施Nuss术69例病例的临床资料进行分析, 依据是否实施疼痛护理进行分组, 对照组 (未进行疼痛护理组) 33例, 男26例, 女7例;年龄2~16岁, 平均 (8.14±5.12) 岁;分度情况:中度20例, 重度13例;Park分型:对称型5例, 不对称型28例。观察组 (疼痛护理组) 36例, 男28例, 女8例;年龄3~16岁, 平均 (8.35±5.42) 岁;分度情况:中度24例, 重度12例;Park分型:对称型9例, 不对称型27例。两组漏斗胸患儿性别构成比例、年龄分布、分度、Park分型差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
1.2 方法
两组漏斗胸患儿均给予Nuss手术治疗。对照组给予小儿漏斗胸实施Nuss术的常规性护理, 主要包括生命体征的监测、输液护理、护理巡视等常规性的护理措施, 患儿根据临床特点针对性地使用镇痛泵、镇痛药物。观察组在对照组的基础上给予疼痛护理:①保持适宜的治疗环境:适宜的治疗环境可以改善患儿对于病房的陌生感, 提高病房的熟悉程度, 缓解不良情绪, 提高治疗依从性。②舒适的体位护理:漏斗胸Nuss手术后患儿可能因为疼痛改变体位或者因为体位不正确加重了并发症的发生, 通过舒适体位护理可以尽最大可能地减少疼痛感觉, 同时减少并发症的发生。③呼吸道的舒适护理:漏斗胸Nuss手术后患儿可能由于咳嗽咳痰, 促使胸部发生运动, 增加了创面和胸骨的疼痛感, 如果呼吸道清理不畅还会造成肺炎的发生。④转移患儿的注意力以缓解疼痛:通过观看电视、电脑节目和阅读的方式转移患儿的注意力, 多媒体的视频可以针对性地改善患儿的情绪, 提高战胜病情的自信心和决心, 另外可以适当地玩一些患儿感兴趣的游戏来起到镇痛的效果。⑤在护理过程中如果是年龄较小的患儿, 可以轻柔地对其头部、四肢进行按摩, 缓解患儿的哭闹, 使其保持安静状态。
1.3 观察指标
1.3.1观察两组患儿术后3 d疼痛评分与呼叫疼痛次数情况:疼痛评分标准 (0~10分) , 其中0分:无痛;1~3分:有轻微的疼痛, 能忍受;4~6分:疼痛并影响睡眠, 尚能忍受;7~10分:有渐强烈的疼痛, 疼痛难忍, 影响食欲, 影响睡眠。
1.3.2观察两组患儿术后3 d呼叫疼痛、哭闹、躯体僵硬、有效咳嗽、下床活动人数情况。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库, 计量资料数据以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验。计数资料以率表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿术后3 d疼痛评分与呼叫疼痛次数情况
观察组术后第1天疼痛次数显著低于对照组, 差异有统计学意义 (t=2.15, P<0.05) , 观察组术后第2、3天, 疼痛评分、呼叫疼痛次数均低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。见表2。
2.2 两组患儿术后第1天呼叫疼痛、哭闹、躯体僵硬、有效咳嗽、下床活动人数情况
观察组术后第1天哭闹人数显著低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=4.01, P<0.05) 。见表3。
2.3 两组患儿术后第2天呼叫疼痛、哭闹、躯体僵硬、有效咳嗽、下床活动人数情况
观察组术后第2天, 呼叫疼痛人数、哭闹及躯体僵硬人数均低于对照组, 差异均有统计学意义 (t=3.05、2.55, χ2=5.01、4.48、4.21, 均P<0.05) ;观察组有效咳嗽及下床活动人数均高于于对照组 (χ2=4.32、6.64, 均P<0.05) 。见表4。
2.4 两组患儿术后第3天呼叫疼痛、哭闹、躯体僵硬、有效咳嗽、下床活动人数情况
观察组术后第3天, 呼叫疼痛人数、哭闹及躯体僵硬人数均低于对照组, 差异均有统计学意义 (t=2.77、6.45, χ2=5.52、6.01、4.41, 均P<0.05) ;观察组有效咳嗽及下床活动人数均高于对照组, 差异均有统计学意义 (χ2=6.78、5.89, 均P<0.05) 。见表5。
3 讨论
漏斗胸就是胸壁出现先天性的发育异常, 从而在胸壁外形和解剖结构上出现改变, 胸骨的中下部分有向后的凹陷畸形, 从而以胸骨剑突根部作为最深的部位, 附着在凹陷部位的胸骨两侧的肋软骨大部分的漏斗胸地胸骨是从第2个或者是第3个肋骨水平开始逐步的发生下陷弯曲, 进而形成畸形的两侧壁, 从而呈现漏斗状的背侧到剑突上, 形成了漏斗形状的畸形, 属于家族性的疾病, 男性发病率较高[5,6]。
Nuss手术是治疗先天性漏斗胸常用的方法, 为使患儿的前胸壁逐步增加一定的延展力, 从而为胸廓的再次成型奠定基础, 利用前胸壁良好的弹性和延展性, 将弯曲凸起的钢板放置在胸骨下, 从而更好地矫正先天性漏斗胸的畸形症状[7,8]。由于Nuss术要在胸腔两侧的肋间隙放置矫形钢板, 一方面由于手术创伤, 另外一方面钢板对胸骨有一定的作用力, 患儿的肋间神经对刺激的敏感性较高, 会出现剧烈的疼痛, 疼痛程度可以和开胸手术的疼痛接近, 对患儿造成了严重的影响[9,10]。过于剧烈的疼痛会影响患儿的术后活动、睡眠状态, 甚至减少因咳嗽咳痰带来的疼痛, 患儿可能出现肺炎, 严重者形成脊柱侧弯, 对患儿的生活质量和术后恢复造成严重的影响。因而术后疼痛护理显得尤为重要[11,12]。疼痛是手术和创伤刺激引起的机体的一种防御性反应, 也是主观上不愉快的反应, 其是体温、呼吸、心跳、血压四大生命体征以外的第五位的生命体征[13,14]。手术病例往往在麻醉清醒后2~4 h疼痛的程度最为剧烈, 在24~72 h疼痛会逐渐缓解, 疼痛会引起患儿出现恶心、呕吐、急躁、术后恢复效率低下等一系列不良反应及并发症, 影响患儿身心健康[15,16]。胸部肋间神经末梢较丰富, 感觉相对灵敏, 手术创伤加上钢板矫正的压力会增加患儿的疼痛感, 同时患儿年龄较小, 心理承受能力较低, 可能出现紧张、恐惧感, 从而提高了对疼痛的敏感程度, 进而形成一种疼痛的恶性循环[17,18]。疼痛过程中, 人体会释放5-羟色胺等物质, 增强了缩血管效果, 进而对机体血液循环造成影响, 不利于术后创伤的恢复[19,20]。研究表明, 小儿Nuss手术的疼痛不仅仅是客观手术创伤引起的, 同时也受到患儿主观的性格、注意力、精神状态、心理情绪、心理暗示等多种因素的影响[21,22]。
护理人员保证患儿病房干净整洁、适宜的湿度和温度, 在不影响患儿治疗的情况下, 依据患儿的个人喜好将病房的布局与患儿家中的布局接近, 从而让患儿充分感觉到家庭的气氛, 摆放患儿习惯的物品、植物和鲜花、小玩具等[23,24]。患儿在麻醉没有清醒时, 头向一侧, 去掉枕头保持平卧位, 要选择硬板床, 注意被子的厚度, 尽可能轻便, 减少胸部负重感, 患儿保持呼吸道通畅, 严禁患儿翻身侧卧, 平卧过程中, 为患儿做好受压部位的皮肤护理。患儿在坐位时, 要平托其后背, 从而保持胸背部处于挺直的状态, 防止脊柱畸形的发生[25,26,27]。护理人员注意对吸入氧气的温度和湿度进行调整和观察, 减少患儿因咳嗽引起的疼痛感。观看电视、电脑和书籍等视听资料是有效分散患儿注意力, 缓解疼痛的方法。通过选择性的观察节目和读物, 可以改善患儿和护理人员的关系, 提高护患信任感, 通过榜样人物的鼓励作用可以提高患儿的士气, 精神上鼓励患儿战胜疼痛, 改善不良的心理情绪。利用他们熟知的卡通形象“奥特曼”“天线宝宝”等进行积极的引导, 同时发放小奖状、贴花进行患儿非药物镇痛的引导。一方面可以有目的地提升患儿的意志力量, 建立抵抗疼痛的自信心, 同时改善患儿的心理情绪, 排解病情带来的消极感和焦虑感, 进而促进其尽快康复。通过观察节目和阅读, 可以促进患儿不由自主地和作品的情节之间产生共鸣, 在一定程度上激发患儿的崇高性情感, 放松患儿的情绪, 愉悦身心, 提高士气, 振奋精神, 从而以良好的情绪和态度面对手术的疼痛感。另外通过玩电脑游戏的方式, 通过色彩丰富逼真的画面, 灵敏的反应, 简便的操作, 提高了患儿的兴趣, 增加了患儿的互动性。患儿在进行游戏时期高度集中的注意力, 对于外界关注度明显降低, 缓解了紧张焦虑的情绪, 在一定程度上发挥了近似镇静剂的效果。另外有资料显示, 术后在早期通过装有盐酸曲马多+0.9%氯化钠溶液的静脉镇痛泵, 根据患儿体重和全身状况, 持续泵入也可以有很好的镇痛作用, 可以维持36~48 h, 克服手术疼痛和深呼吸带来的疼痛, 同时还可以防止肺部感染的发生。
NUSS 篇2
【摘要】总结了50例漏斗胸患儿在胸腔镜辅助下行Nuss手术的护理经验，术后护理的重点为密切观察患儿的生命体征，及早发现心律失常；加强呼吸道护理；做好疼痛管理；加强术后并发症的观察及护理；术后康复护理。经随访3月-1年，患儿漏斗胸畸形矫治满意，未见明显并发症。
【关键词】漏斗胸；胸腔镜；手术；护理
漏斗胸（pectus excavatum， PE）是儿童常见的胸廓畸形，发病率约为0. 1%～0. 3% [1-2]。患儿胸骨凹陷可导致心脏及双肺受压，引起肺 活量降低，心肌受损，并因胸廓外型异常影响患儿心理健康发育[3]，应早期手术治疗[4]。而胸腔镜辅助下Nuss手术是目前矫治漏斗胸最佳的手术方式之一[5]，随着技术的进步和生活水平的提高，其使用逐步得到推广。我院自2012年6月-2013 年6月实行胸腔镜辅助下Nuss术治疗漏斗胸共50例，取得了满意的矫形效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共50例，其中男41例，女9例。年龄3岁6月-14岁7月，平均5岁4月。术前均经过胸部正侧位、CT平扫和心脏B超检查确诊，其中漏斗胸呈基本对称凹陷畸形者45例，不对称者5例。合并畸形3例包括：先天性室间隔缺损1例，先天性肺囊肿2例。6例有反复呼吸道感染症状，2例心电图提示有不完全右束支传导阻滞。
2 结果
50例患儿均顺利完成手术，手术时间36～102min，平均53min。术后早期并发症包括：2例患儿有少量气胸，经穿刺抽气后消失；2例患儿术后出现胸腔积液，均为少量血性，1例经穿刺后消失，另1例3d后自行吸收；胸壁皮下气肿6例；肺不张2例；经对症支持治疗治愈出院。术后平均住院5.6d （5-10d）。本组患儿均获得随访，经随访3月-1年，患儿漏斗胸畸形矫治满意，未见明显并发症。
本研究为浙江省教育厅科研项目（编号：Y201122714）
3护理
3. 1严密监测生命体征，及时发现心律失常
在Nuss手术中，固定钢板经心包外穿过前纵隔，特别是一些程度较重的漏斗胸患儿。由于胸骨下段凹陷程度重，钢板通过胸骨凹陷最低点时较为困难，难免对心脏有较强刺激。也有直接损伤心包甚至心脏的报道，术后心律失常的发生率较其他手术为高[6]。故术后对心率、血压等生命体征的监测尤其重要。本组患儿术后入SICU后予平卧位，术后持续心肺监护，麻醉未清醒前每30min监测并记录心率、心律、呼吸、血压，麻醉清醒后每小时1次，有异常及时汇报医生，迅速作出处理，同时密切观察患儿的肢端温度、甲床口唇及皮肤色泽等外周循环表现。本组经密切监测未见心律失常发生。
3.2呼吸道护理
本病由于胸壁矫形术后呼吸运动受限，分泌物不易排出，加之咳嗽无力，禁止胸部物理治疗等原因，术后易并发肺部感染及肺不张。因此术后呼吸机撤离后常规予鼻导管吸氧，氧流量为1-2L/min，维持经皮氧饱和度（SpO2）在90%以上，若患儿出现SpO2下降、憋气、呼吸困难甚至窒息等表现，及时报告医生处理。本组有2例患儿出现轻度呼吸困难，考虑钢板植入后短期不能适应，经调整吸氧方式等处理后好转，并在充分止痛的基础上尽早鼓励患儿有效咳嗽和有节律的深而慢的腹式呼吸，每2～4h 进行1次。并向患儿和家长说明有效咳嗽的重要性，使其积极配合。本组对痰液粘稠者用850湿化器予持续温湿化面罩给氧，保持吸入气体温度在36～37℃，及时添加湿化罐中的蒸馏水，同时予静脉应用沐舒坦或雾化吸入，以稀释痰液，q2h～q4h电动吸痰一次。其中有2例术后胸片示肺不张，通过患儿有效咳嗽，q8h沐舒坦雾化吸入，q3h电动吸痰等护理后好转。
3.3疼痛管理
由于Nuss手术材料和方法的特殊性，术后疼痛成为NUSS术后非常重要的特征，其被誉为术后最疼痛的几类手术之一[7]。严重的术后疼痛影响患儿的深呼吸和用力咳嗽等恢复锻炼，使呼吸道分泌物不能及时排出，最终导致肺不张、肺部感染等并发症。且长期持续的疼痛，致脊柱侧弯或可能会导致短期内将胸壁内支撑钢板提前取出，而导致手术失败[7，8]。因此做好疼痛管理成为Nuss术后护理中的重点内容。本组患儿术后采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评分，评分均>6分，属于中度到重度的疼痛，主要采取的镇痛方法为对年龄<5岁18例患儿如疼痛评分>6分时常规选用曲马多1mg/（kg.次）肌注，隔6h后可重复一次，剂量同前，或予度冷丁1mg/kg/次肌注。对年龄≥5岁32例患儿采用芬太尼自控镇痛泵（patient-controlled analgesia，PCA）常规在术后48-72h内给予，持续泵注速度为0.3ug /（kg.h），PCA量为0.5ml/次，锁定时间15min，取得满意效果（PCA期间疼痛评分为2～4分）。本组对药物镇痛效果不佳的患儿同时采取非药物镇痛方法，如提供术前宣教知识、创造舒适环境、分散其注意力、安慰等来减轻患儿的疼痛感，从而使患儿疼痛得到更加有效的控制[9]。本组有32例患儿术后24h疼痛缓解，疼痛评分为2～4分，18例患儿术后48～72h疼痛缓解。
3.4術后并发症的观察及护理
Nuss手术并发症主要包括气胸、血胸；胸腔积液；出血、血肿；皮下气肿；心包积液、心脏损伤等[10]。Nuss等[12]报道53%的病例发生气胸，仅1.5%的患儿发生的气胸需要放置胸腔引流。术后密切观察患儿有无鼻煽、口唇发绀、气促等表现，同时观察呼吸频率、节律和SpO2的变化，有异常即汇报医生。本组2例胸片提示有少量气胸，未见明显气促、发绀等表现，经胸穿抽气后好转。另有2例术后24h内胸片示有少量胸腔积液，无明显临床症状，其中1例经胸穿后抽出约15ml血性液体后好转，另1例3d后自行吸收。本组有6例出现胸壁和锁骨区皮下气肿，经密切观察后2-5d皮下气肿逐渐消退，未见胸闷、胸痛、气促、呼吸困难等情况。
3. 5术后康复护理
Nuss术后保持平卧，睡硬板床，不宜侧卧及左右翻身，扶患儿坐起时注意不可牵拉患儿的双上肢，双手扶住患儿的双肩和背部，保持背部挺直，防止胸廓变形而影响矫治效果，导致手术失败[6]。术后3d左右即可下床活动。术后3周内仰卧为主。衣服不宜过紧，盖被轻薄，术后前4周不要弯腰、扭腰或翻滚，必须做到背部挺直。术后3个月开始坚持做扩胸运动锻炼胸部肌肉。术后1年内避免对抗性运动（如篮球、足球）等。定期复查，门诊随访。术后1、3、9月来院复查胸片，了解矫形板的位置，如有移位及时处理；术后2-4年行矫形板取出术。本组经随访3月-1年，胸片检查提示钢板的位置正常。
4 小结
通过50例漏斗胸患儿在胸腔镜辅助下行Nuss手术的护理，尽管Nuss手术具有操作简便、创伤小、手术时间短等优点，但术后早期可能会出现气胸、胸腔积液等并发症，因此要严密监测，及早发现处理。同时做好术后疼痛评估和护理，可有效预防脊柱侧弯的发生，正确的术后康复训练和定期随访是预防支架移位的关键。
参考文献
[1]Nuss D， Kelly RE J r， Croitoru DP. A 10 year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum [J]. J Pediatr Surg， 1998， 33 （4） ： 545-552.
[2]Huddleston CB. Pectus excavatum [J]. Semin Thorac Cardiovasc Surg， 2004， 16 （3） ： 225-232.
[3]Dzielicki J，KorlackiW Janicka I，et al.Difficulties and Limitation inminimally invasive repairofpectus excavatum-6 years experiences with Nuss technique [J].Eur J Cardiothorac Surg，2006，30（5）：801-804.
[4]吳少珠，徐信兰，周元婷，等.小儿先天性漏斗胸Nuss手术的围术期护理特点[J].广州医药， 2009，40（6）：70-71.
[5]阳广贤，高纪平，刘平波，等.Nuss手术矫治先天性漏斗胸102例[J].临床小儿外科杂志， 2010，9（3）：192-194.
[6]包德意.胸腔镜辅助下漏斗胸矫治术的护理[J].实用医学杂志，2009，25（14）：2376-2377.
[7]Pilegaard HK， Grosen K. Postoperative pain location following the Nuss procedure--what is the evidence and does it make a difference Eur J Cardiothorac Surg. 2010， 38（2）：208-9.
[8]Nagasao T， Miyamoto J， Ichihara K， Jiang H， Jin H， Tamaki T. Age-related change of postoperative pain location after Nuss procedure for pectus excavatum. Eur J Cardiothorac Surg. 2010， 38（2）：203-8.
[9]何红姑，姜小鹰，Katriv等，对非药物方法减轻儿童术后疼痛的调查研究[J].中华护理杂志.2004，39（3）：161.
NUSS 篇3
1 临床资料
本组患者共15例,男14例,女1例,年龄4～19岁,其中4～5岁6例,7～8岁4例,15～16岁4例,19岁1例。均在术前行胸片、胸部CT及EKG检查,并测量Haller指数,评估心肺受压情况及畸形程度,胸骨扭曲及肋软骨软化情况,评估Haller指数均大于3.25,诊断为中重度漏斗胸,均在电视胸腔镜下行NUSS术矫治,手术顺利,术后住院7～10 d,均痊愈出院。1例于术后半个月出现切口感染,给予换药后治愈。微创矫治漏斗胸的NUSS手术,具有切口小而隐蔽,符合美容要求,不需要游离胸壁肌肉皮瓣,不需要肋软骨或胸骨切除等优点,更突出的是长期保持胸部伸展性、扩张性、柔韧性和,弹性,其手术方法简单,手术效果显著,安全可行,迅速被世界各国医生和患者所接受[1]。6～12岁被认为是NUSS手术矫治漏斗胸的最佳时机[2]。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于NUSS术为笔者所在科新开展手术,患儿家长持怀疑态度,应认真做好患儿家长的思想工作,耐心介绍手术方法、手术的优点,术中、术后的注意事项及其安全性和可能发生的并发症,让患儿及家长对手术有充分的了解,消除患儿对手术的顾虑和恐惧心理,使其以最佳的心态接受并配合手术。
2.1.2 术前宣教
(1)协助患儿积极完善术前相关检查及化验检查;(2)指导患者加强呼吸功能锻炼,练习深呼吸运动及咳嗽运动,掌握正确的咳嗽方法;(3)注意休息,避免剧烈运动,以免增加心脏负担;(4)注意保暖,避免感冒,以减少呼吸道分泌物。
2.1.3 术前准备
术前一日给术区备皮,术前晚上嘱患者进流食,术前6～12 h禁食水,术前备好患者病历、胸片、CT片,测量T、P、R、BP、体重并记录在体温单上,遵医嘱给予麻醉前用药,在麻醉前半小时,肌注阿托品0.5 mg,鲁米那0.1,小儿据体重给药,并做好心理疏导,避免患儿哭闹,不配合而影响手术。
2.2 术后护理
2.2.1 做好全麻术后护理
保持呼吸道通畅,严防窒息发生。患儿全麻未清醒前给去枕平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物及分泌物堵塞呼吸道及舌后坠引起窒息。清醒后,给带枕平卧位。观察患者面色、神志、口唇颜色、呼吸频率及节律变化。如发现患儿呼吸浅慢或停止,面色苍白、口唇青紫,神志不清,则有窒息发生可能,应立即采取抢救措施,以免造成严重后果,本组病例无窒息发生。
2.2.2 给氧气吸入
据血氧饱和度选择双鼻塞吸氧或面罩吸氧至血氧饱和度维持在95%以上,再停止用氧。
2.2.3 监测生命体征及血氧饱和度变化
应用心电监测仪,连续监测患者血压、心率和血氧饱和度变化,每15～30 min测量1次,平稳后改每1～2 h一次,并记录在护理记录单上,如有心率增快>120次/min,BP下降<90/60 mm Hg,SpO2<90%则有胸腔内出血可能,应及时通知医生处理。
2.2.4 做好呼吸道护理
因患者术后切口疼痛及对内置钢板的不适应,不敢深呼吸,不敢用力咳嗽。排痰和活动应指导和鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽、咳痰运动,以预防肺部并发症。对痰液黏稠不易咳出者,给予雾化吸入治疗,我们给生理盐水40 ml加地塞米松5 mg,糜蛋白酶4000 U或盐酸氨溴索50 ml,每日3～4次雾化吸入,以稀释痰液,促进排痰,预防肺部感染,效果较好。并鼓励患者吹气球等,以促进肺复张。肺复张后,可协助金属板支撑胸壁,保持胸壁良好外形。
2.2.5 对疼痛的观察及护理
由于植入钢板原因,术后患者疼痛最常见,患者因切口疼痛,不敢挺胸、直背,长期易造成获得性脊柱侧弯及支撑架移位。术后应加强对患者疼痛的护理,重视患者主诉,判断疼痛性质,积极配合医生处理患者疼痛并及时给予心理疏导,使患者认识到术后保持挺胸、直背、双肩平直,主动保持术后正确姿势的重要性。对大龄患者,术后早期可应用静脉镇痛泵止痛,3 d后,给予5%葡萄糖注射液500 ml加汉防己甲素60～90 mg静滴效果较好,停止补液后改用口服止痛片,以减轻或消除患者疼痛,防止发生获得性脊柱侧弯。小患儿对疼痛不敏感,不易发生获得性脊柱侧弯,但应指导患者保持术后正确姿势,维持手术矫正效果。
2.2.6 对气胸的观察
术后气胸是常见的并发症之一,因术后未放置胸腔闭式引流管,气胸不易被发现,应严密观察患者是否有气胸存在,未发现和未及时发现处理的气胸有可能危及患者的生命,术后应密切观察患者的呼吸变化,了解有无胸闷、气促症状,注意观察患者气管位置及动态观察双肺呼吸音的变化以及时发现气胸的存在并得到有效处理。小儿胸壁薄,易发生气胸。本组未发现气胸存在。
2.2.7 术后遵医嘱给予抗菌、补液、止痛治疗
预防切口及肺部感染。本组1例15岁患者术后半月出现切口感染,给予换药后痊愈。观察患者有无腹胀、腹痛或便秘等症状,可能与钢板挤压肋间神经或使用镇痛泵有关,排除腹部情况后,遵医嘱给予对症处理。本组3例患者出现腹胀,考虑与镇痛泵有关,停用后改为静脉止痛治疗,症状好转。
2.2.8 术后活动及出院指导
术后应指导患者正确活动,向患者(儿)及家长讲明正确活动的重要性,避免因活动不当导致钢板移位、断裂,造成手术失败。术后第1天应保持仰卧位睡眠姿势,24 h后可协助患儿直起直座,2 d后可协助患者(儿)下床活动,避免自主用力支撑翻身下床。活动时,嘱患者保持双肩水平、挺胸、直背。出院后6周内不要弯腰、扭腰或翻滚、搬运重物。术后2年内避免剧烈体育运动及活动,以免钢板移位。较小患儿对疼痛不敏感,避免了术后疼痛造成获得性脊柱侧弯等不良反应,但出院后家长应加强管理,避免因控制力弱发生外伤[1],造成钢板移位、断裂。术后2～4年取出钢板,取出之前,避免核磁检查。本组因加强术后宣教,未发生钢板移位、断裂现象,1例患者已于术后2年取出钢板,矫形效果满意。
关键词：NUSS术,漏斗胸,围手术期护理
参考文献
[1]曾骐,张娜,陈诚豪,等.漏斗胸的分型和微创NUSS手术.中华外科杂志,2008,46(15):1160-1162.
NUSS 篇4
关键词：非胸腔镜辅助,Nuss手术,漏斗胸
漏斗胸是儿童时期一种比较常见的先天性胸廓畸形现象, 会对患儿的身心健康造成严重的影响。传统的手术治疗方法主要包括:胸骨肋骨截骨术以及胸骨翻转术两种, 不仅须将患者的肋骨切断, 创伤比较大, 并发症高, 而且术后不易恢复, 复发率高[1]。为了对采用非胸腔镜辅助条件下Nuss手术的方法对混有漏斗胸的患者进行治疗的临床效果进行比较分析, 为临床找到一种今后对该类患者进行治疗的有效方法, 使该病对儿童的身心所造成的影响降至最低, 使该病的复发率进一步降低, 我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中, 我们抽取在过去一段时间里来我院就诊的64例患有漏斗胸的临床确诊患者病例, 将其分为两组, 分别采用非胸腔镜辅助条件下Nuss手术和胸骨翻转术进行治疗。对两组患者在手术过程中的相关指标进行比较分析。现将分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样的方法, 在2006年2月至2011年2月这五年时间里, 抽取来我院就诊的64例患有漏斗胸的临床确诊患者病例, 将其分为两组, 患者中年龄最小者2岁, 年龄最大者15岁, 平均年龄6.4岁;患者中有37例男性患者和27例女性患者;抽样患者所有自然资料, 统计学差异并不明显, 在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受临床治疗前, 均经过相关的检查后确诊, 并由患者本人或家属在同意书上签字。
1.2 方法
将抽样中的64例临床患者病例随机分为A、B两组, 平均每组32例。A组患者采用非胸腔镜辅助条件下Nuss手术方法进行治疗;B组患者采用胸骨翻转术进行治疗。对两组患者在手术过程中的相关指标进行比较分析。
1.3 数据处理
在本次研究过程中所得到的所有相关数据, 均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析, P<0.05时认为有明显的统计学差异。
2 结果
我们研究后发现, A组患者的平均手术时间和平均住院时间都明显短于B组患者, 且统计学差异非常明显 (P<0.05) ;该组患者的术中平均出血量明显少于B组患者, 且统计学差异非常明显 (P<0.05) ;两组患者在围手术期内均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象, 统计学差异并不明显 (P>0.05) 。
3 讨论
接受该手术治疗的患者, 必须符合下列要求中的任意两项: (1) CT检查结果显示患者的Haller指数在3.2以上; (2) 患者存在呼吸道症状, 如肺不张, 肺功能检查结果提示为限制性通气障碍, 肺活量明显降低, 易出现呼吸道感染现象[2]; (3) 患者的心电图、心脏超声检查结果显示:不完全性右束支传导阻滞, 心脏瓣膜发生脱垂等异常; (4) 患者的畸形程度出现进展或临床症状逐渐加重[3]; (5) 采用其他手术方式对漏斗胸进行治疗后出现复发的患者; (6) 患者由于患有漏斗胸产生了极大的心理障碍, 对外观有强烈矫正愿望的患者[4]。
总而言之, 采用非胸腔镜辅助条件下Nuss手术的方法对混有漏斗胸的患者进行治疗的临床效果十分明显, 主要具有安全可靠、治疗时间短、微创、术中出血量少、并发症少、复发率低等优点, 可以做为今后临床对该类患者进行治疗的首选方法。
参考文献
[1]鲁亚南, 刘锦纷, 徐志伟, 等.改良Nuss手术纠治小儿漏斗胸[J].中国胸心血管外科临床杂志, 2007, 14 (2) :595-596.
[2]曾骐, 张娜, 陈诚豪.两切口Nuss手术与传统Nuss手术的对比研究[J].中国微创外科杂志, 2008, 8 (19) :792-793.
[3]刘吉福, 薛文平, 徐波, 等.微创矫治成人漏斗胸近期临床疗效分析[J].中国微创外科杂志, 2009, 9 (15) :419-420.
NUSS 篇5
1 对象与方法
1.1 对象
选取1999年2月至2016年2月开展NUSS矫治青少年漏斗胸患者70例为研究对象,其中男48例、女22例,年龄8~19岁、平均年龄11.2岁。全部患者均有典型的漏斗胸体征,根据胸骨体有无旋转分为对称型52例,不对称型18例,其中4例患者生长发育迟缓,1例有反复发作的呼吸道感染。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
(1)心理护理:我科收治漏斗胸患者大多数为青少年,对自身胸廓缺陷存在自卑及抑郁心理,在期待手术治疗的同时又担心手术效果。为此护理人员术前应多与患者进行沟通,讲解手术的必要性及治疗的方法,并向患者展示临床上典型成功手术前后对比照片,用亲切的语言拉近与患者的距离,取得患者的信任,使其积极配合治疗。(2)术前准备:指导患者高蛋白、高维生素、高热量饮食,加强营养,提高手术耐受力。教会患者有效咳嗽排痰的技巧,防止术后肺不张。因术后体位要求的严格性,需练习床上大小便。做好备皮,注意避免皮肤损伤。为防止麻醉时呕吐物返流引起窒息,嘱患者术前禁食10~12 h,禁饮6~8 h。对呼吸道感染的患者进行积极抗感染治疗。
1.2.2 术后护理
(1)术后患者安置于监护室,去枕仰卧位,严密监测生命体征,头偏向一侧,以免呕吐物堵塞呼吸道引起窒息,清醒后应带枕平卧[2],持续中流量吸氧及心电监护,严密观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化。(2)体位护理:漏斗胸矫形术后体位不同于一般的胸科手术患者,术后要求保持平卧硬板床1~2 d,可枕一薄枕,盖被轻薄,避免胸部负重,第3 d可下床活动,扶患者坐起时注意平托其后背,避免屈曲胸腰驼背,保持患者胸部背部挺直,不要反牵拉上肢,以避免腹肌或胸廓的过度用力牵拉胸骨,使胸骨支架杆移位,致矫形不满意[3],告知患者一周内不屈曲、不移动胸廓,不翻滚。(3)疼痛护理:由于矫形钢板的植入翻转使凹陷的胸骨抬高,术后患者随着呼吸,咳嗽等胸廓运动会引起较强烈的疼痛感,甚至有异物感[4]。本组70例患者均使用了镇痛泵,持续镇痛3~4 d,23例患者因疼痛明显给予曲马多肌肉注射止痛,术后24 h疼痛缓解。(4)呼吸道护理:由于气管插管刺激呼吸道分泌物增多,患者惧怕疼痛不敢咳嗽易造成肺部感染,因此注意保持呼吸道通畅,指导鼓励患者深呼吸有效咳嗽排痰,辅以超声雾化吸入,以稀释痰液,促进痰液排出。70例患者均能自行咳嗽排痰,术后复查胸片,肺复张良好。(5)术后并发症护理:漏斗胸NUSS矫形术主要并发症有矫形板移位、出血、疼痛、气胸、皮下气肿、感染、获得性脊柱侧弯等[5],术后密切观察患者的呼吸状态、频率和节律,定时听诊双肺呼吸音是否清晰,早发现,早处理。密切观察伤口渗血、渗液情况,保持伤口清洁。本组患者无发生矫形板移位、出血、气胸、皮下气肿、感染等并发症。(6)饮食护理:患者术后当天禁食、禁水。无腹胀,无恶心、呕吐症状者术后第2 d可行流质饮食,逐渐过度到半流质饮食及常规饮食,指导患者加强营养,多进食营养丰富的肉类,蛋,奶类,新鲜水果和蔬菜,防止便秘。
1.2.3 出院指导
出院1个月内背部保持挺直,2个月内不弯腰,不搬重物,3个月内不能进行剧烈活动,坚持做扩胸运动,多进行深呼吸和正常行走,避免外伤,定期门诊行X光检查了解钢板的位置,如有移动需及时处理。术后2~3年视具体情况取出钢板。
2 结果
70例患者术后恢复良好,重建的胸廓双侧对称,胸骨及肋软骨无凸出或凹陷,外形满意。有11例患者取出钢板,随诊6个月,治疗效果满意。
3 讨论
漏斗胸是儿童及青少年常见的胸壁畸形疾病,由于胸骨和肋骨发育不良,生长不协调或膈肌中心腱过短牵拉胸骨向内向后凹陷所致。严重的漏斗胸畸形可压迫右心房、右心室,并减少胸腔容积,从而引起心肺功能不全。患者由于体型改变影响美观而导致自卑、内向,同时还存在对手术、麻醉的恐惧,担心手术矫形效果以及手术对学习的影响,护理人员应及时同患者及家属沟通,耐心解答患者及家属提出的问题,消除其焦虑恐惧心理。
传统的漏斗胸手术治疗创伤大,效果不理想,而胸腔镜辅助下微创漏斗胸NUSS,具有手术时间短,出血少,并发症少,符合美观等优点。术前、术后护理对手术的成功以及术后恢复具有重要作用,青少年患者大多心理上产生自卑,不愿接受治疗,护理人员在手术前给予心理引导,让其积极配合治疗,有利于手术顺利开展。术后严密监测患者生命体征,采取饮食、体位、疼痛等护理措施,减少了术后并发症的发生,本组70例患者术后恢复良好,重建的胸廓双侧对称,胸骨及肋软骨无凸出或凹陷,外形满意。因此综合护理对NUSS治疗青少年漏斗胸的疗效有重要作用,提高患者满意度,值得临床推广应用。
摘要：目的:探讨微创漏斗胸矫形术(minimally invasive repaire of pectus excavatum,NUSS)治疗青少年漏斗胸围手术期护理体会。方法:选择1999年2月至2016年2月行改良NUSS矫形术的70例青少年漏斗胸患者为对象,治疗过程中给予术前指导、心理护理、术后密切观察病情、疼痛护理、指导患者术后活动以及实施健康教育等护理干预,观察患者的恢复情况及满意度。结果:70例患者均积极配合治疗,无一例发生并发症,重建的胸廓双侧对称,胸骨及肋软骨无凸出或凹陷,外形满意。结论:改良NUSS矫形术治疗青少年漏斗胸创伤小、恢复快,围手术期护理可以有效预防和降低术后并发症的发生,促进患者顺利康复。
关键词：青少年,漏斗胸,微创矫形术,围手术期,护理
参考文献
[1]沈咏芳.微创漏斗胸矫治术围手术期护理[J].临床肺科杂志,2011,16(4):656.
[2]王文华,郭凯娜,韩晓梅,等.胸腔镜辅助下Nuss手术矫治小儿漏斗胸的护理体会[J].中外医学研究,2011,9(31):67-68.
[3]王瑛.NUSS手术治疗小儿漏斗胸的护理体会[J].中国医师杂志,2010,12(z1):236-237.
[4]浦凯,NUSS手术治疗小儿漏斗胸100例的护理[J].实用临床医学杂志,2011,15(22):104.
NUSS 篇6
关键词：胸腔镜,Nuss手术,漏斗胸,微创外科,手术配合
漏斗胸是胸骨、肋软骨及部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种前胸壁畸形, 由先天性发育异常所致, 属渐进性病变, 出生时可能已存在, 但往往在几个月甚至几年后因症状愈来愈明显而被发现。轻微的漏斗胸无特殊不适, 畸形严重者影响胸廓发育和心肺功能, 导致性格、心理障碍, 严重影响患者身心健康[1], 手术是唯一有效的治疗方法。传统术式需分离切断肋间肌和前胸壁肌肉、切除部分肋软骨或胸骨截骨, 手术创伤大, 前胸大切口影响美观, 且术后复发率较高。2009年9月至2013年3月我院在胸腔镜辅助下行Nuss手术微创矫治漏斗胸39例, 均取得良好效果, 现对手术配合体会总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组共39例患者, 男31例, 女8例, 年龄3~23岁, 平均 (9.5±5.1) 岁, Ravitch术后3年复发1例。28例 (71.8%) 有自觉症状, 如反复呼吸道感染、活动量较同龄人明显降低、运动后气促、抑郁及孤独感等;其余患者因胸壁畸形入院。所有患者入院均行ECG、肺功能检查, 胸部正侧位X线片及CT扫描三维重建, 评定心肺受压程度, 测量Haller指数 (3.3~51.1) 。依据曾骐等[2]的漏斗胸简化Park分型标准分为:对称型28例, 偏心型8例, 不均衡型3例。
1.2 手术方法[3]
采用美国Walter Lorenz公司生产的支撑钢板和固定翼, 气管插管全麻下手术。在漏斗胸凹陷最低点做标记, 以此作为支撑钢板通过平面, 在此平面标记两侧漏斗嵴最高点, 并选择肋间隙标记钢板的进胸点、出胸点和两侧胸壁切口。测量选择合适的支撑钢板。用折弯器将钢板塑形成弓状, 弧度与预设矫正高度一致。在预设的两侧胸壁切口平面腋中线各作约2 cm横切口, 胸壁肌层下潜行分离达同侧漏斗嵴最高点标记处。经右侧置入胸腔镜监视, 将Lorenz引导器沿胸壁肌层下由预先标记的进胸点肋间隙刺入胸腔, 紧贴胸骨分离胸骨后间隙, 通过胸骨后预定支撑点, 越过前纵隔到达同一水平左侧胸壁预先标记的出胸点刺出, 经胸壁肌层下引出左侧切口。抬举胸骨, 将钢板连到引导器上, 退出引导器同时牵拉钢板弓形向后穿过胸骨后隧道。定位后将钢板翻转180°, 使其弓形向前支撑于胸骨后, 将凹陷的胸廓撑起达到预期矫治形状。左侧钢板套入固定翼并用钢丝将两者固定, 但不与胸壁固定;右侧钢板与肋骨用钢丝固定两道。冲洗手术切口, 膨肺后关胸。
1.3 手术配合与护理
1.3.1 术前准备
(1) 术前访视:手术室护士术前一天到病房访视患者、阅读病例, 结合视频动画向患者及家属讲解手术的必要性、Nuss手术的优点和过程以及围手术期注意事项, 介绍以往成功病例, 做好患者的心理护理, 减轻其心理负担, 使患者树立信心, 保证手术顺利进行。
(2) 仪器、物品和器械准备: (1) 一般器械:常规开胸器械包、敷料包、缝线、高频电刀、钢丝、胸腔引流管; (2) 电视胸腔镜一套及胸腔镜手术器械; (3) Nuss手术器械:支撑钢板、固定翼、折弯器、引导器、翻板器等。
1.3.2 术中配合
(1) 巡回护士配合要点: (1) 检查物品及各种仪器设备, 确保在完好备用状态。 (2) 热情接待患者, 严格执行查对制度, 建立通畅的外周静脉通道, 协助麻醉医师做好诱导气管插管全麻。 (3) 协助器械护士开台, 与器械护士共同清点手术物品, 并做好记录。 (4) 协助术者再次测量、选择合适的支撑钢板, 标记支撑钢板进胸、出胸点以及胸壁切口。 (5) 患者取仰卧位, 双上肢外展, 胸背部垫高暴露前胸, 并保持床单位平整。 (6) 手术开始后密切观察手术进程及患者生命体征变化, 随时做好抢救准备, 并监督手术人员无菌操作。 (7) 手术结束清点器械物品。
(2) 器械护士配合要点: (1) 器械护士温习手术流程, 检查器械物品准备是否齐全, 提前20 min洗手上台, 与巡回护士清点器械和敷料, 确认支撑钢板型号, 如有遗漏及时补充。 (2) 配合术者消毒铺巾。 (3) 严格无菌操作, 保持手术区及无菌台清洁、整齐、干燥。 (4) 协助术者用折弯器塑形支撑钢板。 (5) 递手术刀, 术者在预设的两侧胸壁切口处各切约2 cm横切口;递分离钳, 术者沿胸壁肌层下潜行分离达同侧进胸或出胸点。 (6) 右侧切口置入胸腔镜监视, 当术者用引导器建立胸骨后隧道时紧盯胸腔镜显示屏, 密切关注操作情况。 (7) 将支撑钢板通过胸腔引流管与引导器相连, 退出引导器同时牵拉支撑钢板穿过胸骨后隧道。递翻板器, 术者将支撑钢板翻转180°, 使其弓形向前支撑于胸骨后。 (8) 于支撑钢板左侧安装固定翼, 并用钢丝将两者固定, 右侧钢板与肋骨绕钢丝固定两道。 (9) 手术结束前检查有无出血、漏气, 清点器械物品无误后方可关胸。
1.3.3 术后护理
器械护士清洗消毒手术器械。巡回护士协助麻醉医师做好麻醉复苏。患者麻醉尚未清醒时应由专人守护, 取平卧位, 头偏向一侧。待患者意识、自主呼吸及肌力恢复, 生命体征平稳后, 协助拔管, 患者麻醉完全清醒后送回病房, 向病房护士详细交待术中情况。Nuss手术使用的支撑钢板为一次性植入物, 应按一次性植入物管理条例严格把关, 并做好植入物登记工作。
2 结果
2.1 手术结果
本组术中发生肋间肌撕裂1例, 其余均顺利完成手术。对称型采用弓状支撑钢板;偏心型弯制非对称型支撑钢板;不均衡型弯制不均衡双弧弓状支撑钢板;广泛凹陷或凹陷非常严重的应用双支撑钢板;Ravitch术后复发病例同时行局部截骨。术后发生气胸1例、胸腔积液1例、肺部感染2例, 术后早期并发症发生率为10.3%。本组患者均获随访, 随访时间3~39月, 平均 (22.5±11.6) 月, 1例术后持续胸背疼痛, 未作特殊止痛处理, 两个月后疼痛自行缓解;无持续性疼痛患者, 无支撑钢板移位发生。5例于术后2~3年取出支撑钢板, 畸形和临床症状均无复发。
2.2 护理结果
本组均顺利完成手术配合, 历时35~98 min, 平均 (63.6±19.3) min, 术中出血5~95 ml, 平均 (28.1±10.9) ml, 术中无护理并发症发生。患者均顺利出院, 住院时间6~12 d, 平均 (7.6±1.1) d。按Nuss等[4]的标准评估矫形效果, 优秀30例 (76.9%) 、良好5例 (12.8%) 、中等4例 (10.3%) , 优良率达89.7%。
3 讨论
3.1 Nuss手术的优点
1998年, Nuss等[4]报道了42例不截骨微创治疗漏斗胸的临床经验, 该技术被称为Nuss手术。Nuss手术切口小而且隐蔽, 手术时间短、出血少、恢复快, 不需游离胸壁肌肉皮瓣, 不需切除肋软骨或胸骨, 并且可以长期保持胸部伸展性、扩张性、柔韧性和弹性, 被称为胸壁畸形矫治手术的革命。Redlinger等[5]报道应用Nuss手术矫治传统漏斗胸矫治术后复发患者100例, 优良率达95%, 说明传统漏斗胸矫治术后复发的患者行Nuss手术仍可取得良好的临床效果, 为这些患者提供了一个很好的选择。由于Nuss手术创伤小、方法简单、效果显著, 迅速被世界各国医生和患者接受。
3.2 Nuss术后并发症
Nuss术后并发症包括气胸、胸腔积液、出血、肺不张、感染、心包损伤、心脏损伤及支撑钢板移位等。Aristotle等[6]总结了1 949例Nuss手术, 无手术死亡, 并发症发生率为15.4%, 最常见的并发症是支撑钢板相关不良事件和气胸, 其他依次为:伤口感染、肺部并发症、心包积液和血胸。文献报道, Nuss手术后感染发生率为1.0%~6.8%, Shin等[7]报告863例Nuss手术后并发感染13例 (1.5%) , 支撑钢板相关感染6例 (0.7%) , 其中3例因反复感染必须提前取出钢板。本组术后早期并发症发生率为10.3%, 与文献报道一致。Nuss手术最常见的复发原因是支撑钢板移位[3], 包括向后滑脱、上下旋转和左右移位。我们常规将左侧钢板只与固定翼固定, 而不与胸壁固定, 既可防止上下旋转和向后滑脱移位, 又可避免绕肋缝合时误伤心肺;右侧钢板采用自制的绕肋引线钩与邻近的两根肋骨分别用钢丝绕肋固定。这样, 既妥善固定了支撑钢板, 又避免了对胸廓的束缚。39例中没有支撑钢板移位发生。
3.3 手术配合体会
护理配合是手术成功的重要因素[8,9]。漏斗胸病因尚不十分明确, 可能与遗传因素有关。畸形随着患者年龄的增长而加重, 对患者的生理、心理影响日趋明显, 因此, 做好术前访视、心理护理很重要。术前访视是手术护理的开端, 对于手术的顺利实施具有不容忽视的作用。巡回护士应在手术前一天访视患者, 认真阅读病例, 评估患者手术耐受力, 并以高度的责任心、良好的服务态度, 做好患者的心理护理。由于体形异常, 漏斗胸患者常性格内向、情绪低落、自卑, 不愿与人交往, 所以对其更应耐心和细心, 用温暖的语言鼓励、感染患者, 建立良好的护患关系。对于儿童患者应给予拥抱、抚触, 与之游戏;青春期或成年患者思想顾虑较重, 主要表现在对手术、麻醉的恐惧, 担心手术矫形效果以及手术对学习、生活的影响。结合患者病情, 护士可与之探讨治疗方法, 介绍手术步骤及矫治效果, 纠正其不良情绪, 消除其惶恐心理, 鼓励其树立治愈信心, 使患者及其家属积极主动地配合手术, 保证手术顺利进行。
物品和器械的准备充分与否直接关系到手术能否顺利进行, 手术前一天应提早备齐各种型号的支撑钢板。术中巡回护士和器械护士的配合质量决定手术质量。器械护士必须熟悉手术步骤, 掌握器械用途, 做到主动准确、快捷有序。巡回护士必须掌握各种仪器性能、操作规程、正常参数, 手术前做好预检工作, 保证手术顺利进行。患者取仰卧双上肢外展体位, 外展角度80°~90°, 应避免过分外展损伤臂丛神经;下肢伸直处于功能位, 避免接触金属物造成电灼伤。术中要特别注意胸腔内手术情况, 特别是胸骨凹陷严重的病例, 当引导器进入胸腔, 穿过胸骨后、心包前时, 易发生胸腔内出血、心包甚至心脏损伤, 一旦发生意外情况, 应及时、准确地将手术器械递至术者手中。支撑钢板为一次性植入物, 要严格执行无菌操作, 避免因钢板污染而导致的感染。对于复杂漏斗胸患者, 经常需要弯制个性化的支撑钢板, 有时需放置双钢板, 所以在递支撑钢板时一定要与术者核对支撑钢板的左右顺序和型号。支撑钢板及固定器均为一次性植入物, 应严格执行一次性植入物管理条例, 规范消毒灭菌, 并做好合格证、条形码的粘贴保存和登记工作。胸腔镜器械昂贵精密, 必须严格按照内镜清洗消毒技术操作规范清洗, 由专人负责管理, 发现损坏及时维修, 这也是保证手术高效和成功的必要条件。
4 小结
随着Nuss手术的广泛开展, 手术方法不断得到改进, 手术指征不断放宽, 远期临床效果及患者满意度也在不断提高[10,11]。我们深切感到Nuss手术切口小而隐蔽、操作简单、术后恢复快, 矫形效果满意;而护士充分的术前准备、默契的术中配合、严格的无菌操作, 是确保手术成功的重要环节。
参考文献
[1]Ji Y, Liu W Y, Chen S Y, et al.Assessment of psychosocial functioning and its risk factors in children with pectus excavatum[J].Health Qual Life Outcomes, 2011, 9 (1) :28-35.
[2]曾骐, 张娜, 陈诚豪, 等.漏斗胸的分型和微创Nuss手术[J].中华外科杂志, 2008, 46 (15) :1160-1162.
[3]李斌, 张建华, 苟云久, 等.胸腔镜辅助下Nuss手术微创矫治漏斗胸的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志, 2013, 27 (5) :599-602.
[4]Nuss D, Kelly R E, Croitoru D P, et al.A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum[J].J Pediatr Surg, 1998, 33 (4) :545-552.
[5]Redlinger R E, Kelly R E, Nuss D, et al.One hundred patients with recurrent pectus excavatum repaired via the minimally invasive Nuss technique-effective in most regardless of initial operative approach[J].J Pediatr Surg, 2011, 46 (6) :1177-1781.
[6]Aristotle D P, Thanos A.Peri-operative data on the Nuss procedure in children with pectus excavatum:independent survey of the first 20 years'data[J].J Cardiothorac Surg, 2008, 3 (1) :40-44.
[7]Shin S, Goretsky M J, Kelly R E, et al.Infectious complications after the Nuss repair in a series of 863 patients[J].J Pediatr Surg, 2007, 42 (1) :87-92.
[8]陈肖和, 郎秋月, 陈惠南.胸腔镜下漏斗胸矫治术的手术配合[J].实用医学杂志, 2012, 28 (9) :1560-1561.
[9]欧竹君.Nuss手术治疗漏斗胸病人的护理与健康教育[J].中华现代护理杂志, 2009, 15 (24) :2392-2394.
[10]Kelly R E, Goretsky M J, Obermeyer R, et al.Twenty-one years of experience with minimally invasive repair of pectus excavatum by the Nuss procedure in 1215 patients[J].Ann Surg, 2010, 252 (6) :1072-1081.
NUSS 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2008年2月—2012年1月收治的成年漏斗胸病人38例按照手术的先后顺序随机分为两组,对照组19例,其中男12例,女7例;年龄19岁～31岁(22.85岁±4.62岁);1例病人有家族史,6例病人有胸闷和心悸等。实验组病人19例,其中男13例,女6例;年龄18岁～32岁(22.07岁±4.94岁);1例病人有家族史,8例病人有胸闷和心悸等。两组病人的一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组病人给予手术室常规护理,包括手术前对病历查阅、准备手术中的器械和用物,手术中巡回护士和器械护士的配合,密切的术中观察,手术后妥善护送回病房[3,4]。
1.2.2 实验组护理
实验组病人采用手术室系统护理干预,在对照组护理方法基础上形成系统,并增加护理内容。具体方法为:①加强术前访视和手术后回访:改革以往的单纯从病历了解病人病情的方法。手术室护士要到病房内与病人交流和沟通。而由于漏洞胸的病人身体外形异常,一般较为内向,有情绪低落等感受,心理负担重。因此,手术室护士要在术前访视中,多讲解有关手术的必要性和手术的效果,用温馨的语言鼓励病人,消除其内心的恐惧。手术后的回访在手术后1 d进行,护士要走入病人病室内,告诉病人手术十分成功,了解其目前状态,强调手术后治疗的必要性。对仍有焦虑状态的病人,护士要多提供治疗效果好的病例,提高其信心。②利用简单词语概括术中护理内容:由于微创Nuss矫正手术较为复杂,因此,用简单的词语概括巡回护士和器械护士的护理内容。巡回护士:接待、麻醉、体位、保暖、观察。器械护士:准备、传递、清点、缝合。护士根据自己负责的内容进行简单地扩展。③重视术后护理观察:手术后要求护士对病人加强护理。注意对病人保暖,并协助麻醉师将口内插管拔除,在麻醉未清醒时,护士要陪伴在病人的身边,观察病人是否有呕吐,是否生命体征平稳。帮助病人整理好衣服,使其能够用最好的形象面对家属。
1.2.3 观察指标
观察统计两组病人手术时间,手术后1 d的焦虑程度和病人对护理工作的满意度。手术时间由双人统计录入。焦虑程度采用模糊数字评分方法,病人在0分～10分中选择一个数字表示自己的焦虑状态,给分越高表示越焦虑。满意度采用选择法,病人在“满意”“不太满意”“不满意”中选择一项,满意度=满意例数/当组例数×100%。
1.2.4 统计学方法
手术时间和焦虑状态为计量资料,采用
2 结果
3 讨论
微创Nuss矫正是治疗成年漏斗胸的常用手术方法,其手术操作较为简单,出血量少,手术后胸部开阔,弹性好,与正常人外形接近,病人满意度较高[5]。以往的手术室护理干预相对复杂,护士需要长时间的训练,且容易导致护理工作疏忽,对工作年限少的护士,更容易出现手忙脚乱的情况,同时,手术室护士与病人接触时间短,忽视对病人的人性化照顾。我院的系统护理干预,从以下方面进行了改革:首先,手术前后的访问工作,能够缓解病人的不良情绪,并与病人建立较好的护患关系,并更好地了解病人的实际情况[6]。其次,手术中对护理工作的词语简化,能够更好地让护士认识到其护理工作的内容,避免了遗漏等现象出现,无形中提高了病人对护士的信任度,提高了其安全感。此外,还在护理工作中加入了手术后的护理观察,提醒护士给予重视,避免了麻醉对病人造成的不良反应出现。从本次实验可以看出,尽管两组病人手术时间无差异,但是实验组病人焦虑状态减低,其满意度提高,与对照组病人比较有统计学意义(P<0.05)。说明采用微创Nuss矫正手术治疗成年漏斗胸的手术室系统护理干预更符合“以人为本”的护理内涵,是一种优质的护理模式。
摘要：[目的]研究分析微创Nuss矫正手术治疗成年漏斗胸的手术室系统护理干预措施。[方法]将我院2008年2月—2012年1月收治的成年漏斗胸病人38例随机分为两组,两组均采用微创Nuss矫正手术。对照组病人给予常规护理,实验组采用系统手术室护理,对比两组病人手术时间、手术后焦虑程度和病人满意度。[结果]实验组与对照组病人手术时间无明显差异(P>0.05);实验组病人手术后焦虑程度更低,病人满意度更高,与对照组病人比较有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用微创Nuss矫正手术治疗成年漏斗胸的手术室系统护理干预更符合“以人为本”的护理内涵。
关键词：微创Nuss矫正手术,漏斗胸,护理
参考文献
[1]王桂卿,许斌,梁莹,等.NUSS手术矫治成年漏斗胸病人的手术配合[J].护士进修杂志,2011,26(12):1147-1148.
[2]吉毅,刘文英,徐冰,等.非胸腔镜辅助微创Nuss手术矫治复发漏斗胸[J].中国修复重建外科杂志,2008,22(10):1213-1217.
[3]曾骐,段贤伦,张娜,等.大年龄组漏斗胸的微创Nuss手术[J].中华胸心血管外科杂志,2007,23(3):193-195.
[4]曾骐,张娜,范茂槐,等.Nuss手术与改良Ravitch手术的对比研究[J].中华小儿外科杂志,2005,26(8):397-400.
[5]梁海龙,刘吉福,赵京,等.Ravitch法与Nuss法纠正漏斗胸比较(附36例临床报告)[J].临床外科杂志,2009,17(8):546-548.
NUSS 篇8
关键词：改良Ravitch术,Nuss术,漏斗胸
漏斗胸 (pectus excavatum, PE) 是胸外科常见的儿童胸壁畸形, 表现为部分肋骨、肋软骨及胸骨向脊柱呈漏斗状凹陷[1]。漏斗胸的临床治疗方法主要是手术矫形。为探讨改良Ravitch术和Nuss手术治疗漏斗胸的临床效果, 笔者对本院进行了不同手术方法的23例患者作回顾性分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2002年1月-2012年1月期间胸外科诊治23例漏斗胸患者为研究对象, 所有患者均为对称型, 漏斗容积35~65ml不等。根据手术方法分为实验组10例, 对照组13例。实验组中男5例, 女5例;年龄2~15岁, 中位年龄8.5岁。对照组中男7例, 女6例;年龄3~16岁, 中位年龄9.5岁。
1.2 方法
麻醉方法:全麻双腔气管插管, 术中检测血压、脉搏及血氧饱和度。实验组:采用Nuss手术方法。患者仰卧位, 以亚甲蓝于胸廓凹陷最低点处取水平线, 标记胸廓入点, 两侧各纵行切开皮瓣3.0cm, 分别沿肌层下潜行分离至胸廓入点, 经此用弯血管钳穿入右侧胸廓, 在右侧切口下一肋间腋前线做0.5cm切口, 置入气腹针, 注入少量二氧化碳气体形成人工气胸, 放入5mm 30°胸腔镜, 镜下将引导器自右侧切口穿入, 缓慢向前通过胸骨下陷处, 在胸骨后越过纵隔, 从左侧切口穿出, 胸廓成形5min后, 将支撑钢板连接至引导器上, 引导支撑钢板凸面朝后拖过胸骨后方, 将支持钢板翻转凸面向前, 撑起胸骨和前下胸壁, 固定支撑钢板, 将固定器缝合于肋骨骨膜上, 胸腔镜下探查有无出血、彭肺、排气, 置胸腔引流管, 关胸。术后2d拔管, 7d后出院, 术后10~12个月, 常规体检并摄X线胸片检查, 术后2年在局麻下行小切口拔除钢板。对照组:采用改良Ravitch手术方法。
1.3 统计学处理
采用SPSS14.0软件对数据进行统计学处理, 采用t检验, 以P<0.05为有显著差异性, 提示有统计学意义。
2 结果
两组治疗情况比较结果如表1所示, 两组胸部手术时间、术中出血量、术后引流量、术后胸引流管保留时间、住院时间、住院费用比较存在显著差异, P<0.05, 提示两种手术方法的疗效存在显著差异性, 有统计学意义。
3 讨论
漏斗胸是一种先天性胸廓发育畸形, 患有漏斗胸的儿童心理和生理健康均会受到较大影响[2]。在心理上, 胸廓畸形在外观表现上较为明显, 容易使患儿产生自卑心理;在生理上, 凹陷的胸壁挤压心肺, 导致机体血液循环和气体交换障碍, 多数患儿伴有呼吸系统反复感染、活动后呼吸急促、心悸、前胸锐痛等并发症。临床治疗漏斗胸多采用手术方法, 共同的问题是手术创伤大, 胸部切口疤痕明显[3]。梅新宇、魏大中[4]认为外科矫形是治疗漏斗胸唯一有效的方法。Nuss手术通过胸腔镜下进行微创手术, 无需切断肋骨, 通过双侧腋下钢板支撑技术, 将畸形胸骨撑起塑型, 最大限度地恢复了胸廓的稳定性和完整性, 能弥补传统胸骨翻转及胸肋抬举术矫形手术创伤大、疤痕严重, 且术后复发率高的不足。Nuss手术时间仅为传统手术的1/10, 术中出血少、手术创伤小、患儿的呼吸循环症状能迅速好转、住院时间短, 并发症少。他们在研究中尝试调整支撑钢板的弯度和钢板重心位置治疗畸形严重的漏斗胸, 结果证明通过双支撑架的方法, 不对称漏斗胸患者的矫正效果尤为明显。为比较改良Ravitch术和Nuss术治疗漏斗胸的临床效果, 笔者对本院23例患者的病历资料进行了回顾性分析, 结果表明, Nuss术手术时间、术中出血量、术后引流量、术后胸引流管保留时间、住院时间等情况均优于改良Ravitch术, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]高晓芸, 徐迪, 贺晓伟.胸腔镜辅助下Nuss手术治疗小儿漏斗胸25例〔J〕.福建医药杂志, 2012, 2:11-12.
[2]席錾, 刘根生, 宋翠萍.改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸〔J〕.实用儿科临床杂志, 2011, 5:139-140.
[3]于奇, 刘永靖, 缪军, 等.胸腔镜辅助Nuss手术治疗小儿漏斗胸〔J〕.临床肺科杂志, 2011, 9:66-67.