整形美容外科修复（精选十篇）
整形美容外科修复 篇1
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月至2014年1月收治的烧伤患者120例, 将其定为观察组, 在伤后10d内对其进行早期整形修复。再在我院的既往资料中选取120例在伤后10d之后进行整形修复的患者作为对照组。两组患者共有男性172例, 女性68例, 共416只手 (观察组214只, 对照组20只) 。患者的最小年龄为4岁, 最大年龄为62岁, 平均年龄 (30.5±10.6) 岁。其中全手烧伤的有226只, 手掌区烧伤的有65只, 手背区烧伤的78只, 手指烧伤的有47只。其中以皮肤损伤为主的有352只手, 合并骨骼、肌腱、神经损伤的有64只手。烧伤原因有火焰烧伤、沸水烧伤、化学烧伤和热压伤。两组患者在年龄、性别、烧伤原因、病情等方面的差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对对照组患者在烧伤后10天之后进行保守治疗, 主要是观察创面肉芽组织的生长情况, 创面长出肉芽组织后进行制皮手术。对观察组患者进行早期整形修复。两组患者均应用抗生素对感染并进行预防, 对于患者的酸碱度电解质平衡紊乱的情况及时进行补液并处理。术后让患者进行功能锻炼, 恢复手部功能。
早期整形修复的方法为先对患者的烧伤程度进行确认, 如果患者出现指端血液循环障碍, 则在入院后就尽快安排患者进行切开减张术。用暴露疗法对其他创面进行治疗[2]。在手术的过程中将手部的坏死组织彻底切除, 在浅筋膜处用手术刀切除坏死组织, 注意将完好的浅静脉保留下来, 术中使用电凝止血对出血点进行止血。对于神经血管没有遭到损伤的手, 主要实行全厚皮片或中厚皮片覆盖, 使用均匀加压包扎, 对皮片成活的情况观察6~10d。对于出现肌腱和神经外露的手使用腹部皮瓣进行修复, 术后10~20d可以进行断蒂。
1.3 近期疗效评价标准
优:皮片或皮瓣的成活率高于95%, 血肿单个面积小于2cm2或无血肿, 创面无感染。良:皮片或皮瓣的成活率高于85%, 血肿单个面积小于5cm2, 创面无感染。差:皮片或皮瓣成活率低于85%, 血肿单个面积大于5cm2, 或者出现创面并发感染现象。
1.4 统计学分析
应用SPSS16.0统计学软件包进行数据分析, 计数资料采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
从近期疗效上看, 观察组的近期疗效优于对照组, 优良率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。具体情况见表1。对两组患者进行远期随访, 观察组患者无1例需进行二次手术, 对照组患者共有27例进行了二次手术, 二次手术的发生率为13.36%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
手部烧伤的治疗效果会对患者的手部功能和手部外观形象产生直接的影响。在手部烧伤后, 必须进行及早治疗, 防止手部出现瘢痕挛缩畸形, 将手部的功能尽可能地保留下来 [3]。不仅如此, 减少疤痕组织生成、恢复患手的美观也非常重要。在烧伤的早期及时进行手术治疗, 可以将创面的感染率有效地降低, 也避免了手部功能受到创面水肿的影响。在手部烧伤手术的治疗过程中, 皮片或皮瓣的成活率是评价手术疗效的一项重要指标, 此外是否出现血肿和创面感染也会对手术的近期效果产生直接的影响, 并影响患者的远期手部恢复功能[4]。
在发生烧伤之后, 为了提高手术效果, 在保留患者手部功能的基础上尽量恢复手部的正常外形, 应该在自体皮的前提下尽快进行手术处理。在早期修复中应该尽可能地使用到整形外科的方法和原则, 将手部的功能的恢复和手部外形的恢复结合考虑, 尽可能的使患者手部的瘢痕组织减少。如果只考虑恢复和保留患者的手部生理功能, 而不考虑到患者的手部外形, 这很可能由于瘢痕组织过多而影响手术的远期治疗效果, 不得不进行二次手术。
综上所述, 在手部烧伤的治疗早期应用整形修复的原则和方法, 是一种值得推广的临床治疗方式。
参考文献
[1]张中桥.西京医院整形修复烧伤后瘢痕畸形达国际先进水平[J].医学信息, 2012, 11 (4) :15-16.
[2]雷会民.整形修复电烧伤深度创面22例疗效观察[J].实用医技杂志, 2011, 22 (1) :233.
[3]汪良.烧伤后畸形的整形修复问题[J].解放军医学杂志, 2012, 7 (2) :178-181.
整形美容外科手术协议书 篇2
姓名：性别：年龄：
电话：住址：
手术名称：日期：
（一）由于各人审美观的不同，医师虽尽了最大努力，仍会不能满足各自的要求，也可能出现不理想及并发症，有时需要再次手术修整，患者应理解与认可。
（二）患者受术部位的肿胀恢复期，轻者1-3个月，重者半年以上。同样，受术部位的瘢痕的增生与恢复也需要3个月或半年以上。在此期间手术效果无可比性。
（三）精神异常、瘢痕体质等患者不宜手术，隐瞒病史而由此出现异常，术者概不负责。
（四）美容手术中应用的硅橡胶等组织代用品可能会出现排异反应，该情况医师与患者难以预测，是患者本人体质差异所致，与手术无关，患者应及时就医，不能以此无故纠缠。
（五）美容手术前后必须照像存档，医师有权做手术交流及资料刊用。
（六）该项手术的特殊说明：（写明该手术可能发生的一切并发症）
（七）上述诸项条款及该手术的特殊说明，患者本人（包括家属）已仔细研究，其危险、及意外并发症已详知并认可，经慎重考虑，自愿接受该项手术并承担一定风险。
面部整形美容修复 篇3
【关键词】整形外科技术；美容修复；软组织外伤
【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0016-02
随着社会经济的快速发展，各种事故的发生率明显上升，面部外伤的发生率近年来也呈现上升势头。面部是人体外露的部位，也是人体美集中反映区域。在日常生活中容易受到各种伤害，易致面部皮肤软组织损伤［1，2］。急诊治疗主要以抢救生命为主，面部伤口易简单粗糙的进行缝合，忽视了应用整形美容外科原则去消灭创面，导致使很多患者术后面部瘢痕明显，影响容貌外观。因此笔者采取以整形美容外科技术为基础，微创为原则的治疗模式予以积极治疗，达到了美容修复的效果。
1临床资料
1.1一般资料：本组162例，男性109例，女性53例；年龄8个月至69岁，平均（29.83±2.85）岁。损伤原因：切割伤25例、摔碰伤36例、挤压伤8例、动物咬伤23例、爆炸伤10例、撕脱伤42例及其他18例。就诊时间15min～72h，平均（8.96±3.63）h；损伤部位：额部43例，颊部62例，颌部30例，颈部15例、鼻部73例、眼部28例，其中伴有外耳郭缺损者19例，内脏或肢体损伤者102例；创面积大小：1.0cm×7.5com～3.5cm～15cm。
2修复方法
2.1术前处理：对于合并内脏或者肢体损伤者，首先积极抗休克治疗，处理内脏损伤，固定肢体，待生命体征平稳后，急诊进行面部创面处理；对于在外院或自行包扎者，为减少出血，在手术室打开包扎纱布。进行常规消毒，以1.5％过氧化氢、生理盐水交替冲洗创面，取出创面污物。
2.2麻醉的选择：对于外伤面积较小者采用局部浸润麻醉；对于幼儿或伴有内脏、肢体损伤，活创伤面积较大者，采用全身麻醉。
2.3修复方法选择：去除失活组织后，尽量保留有生机的组织；反复冲洗，有深层组织撕裂、错位者，逐层对位缝合；对于伴有皮肤软组织缺损者，采用远位、邻位皮瓣推进、旋转修复；全厚、中厚皮片移植修复。
2.4术后处理：局部适当加压包扎，必要时局部制动。术后5～7天拆线。拆线后立即用减少瘢痕药物进行治疗，预防瘢痕增生。
2结果
138例患者创面一期愈合，24例患者于一期术后3～6个月行二期整形修复。术后3个月～2年随访56例，术区无明显增生，面部器官无变形，效果较满意。
3讨论
面部血运丰富，损伤后出血较多，过多的出血易使患者匆忙到急诊科进行简单粗造的清创和治疗。急诊外科很少配备整形美容外科的器械，而且一部分外科医师不遵循整形美容外科的处理丰富和原则［3］，造成术后伤口瘢痕形成面部畸形，直接影响患者的容貌外观。
造成上述现象的原因，有一般性因素，也有技术层面的因素［4，5］。一般因素：①对面部皮肤软组织损伤急诊，一般要求伤后8h前修复，在修复尚未引起足够的重视，没有按整形美容外科原则处理伤口。②进行伤口处理的外科医师未受过规范的整形美容技术培训，或者受到手术器械限制。③因患者有重要脏损或一般情况不允许而错过或忽视了面部皮肤软组织损伤的处理。技术层面的因素有：①在颜面外伤清创修剪和缝合中，若使用普通外科的手术器械和缝线后，结果比较粗糙。②缝合技术粗糙，直接间接缝合全层皮肤和皮下组织，没有经皮下组织充分减张缝合，特别是未进行真皮内缝合。③在进行外伤清创时，去除坏死失活组织和异物不彻底，伤口边缘修剪不完整。④在进行修复时，没有从美学及形态学上考虑伤口的走向和部位，对有明显软组织损伤的伤口，未进行周边皮肤的有效游离或邻近皮瓣修复缺失，造成外观效果差。
面部是人体暴露的部位，外伤后早期处理很关键。随着人们对美的要求的提高以及医学模式的转变，则要求整形美容外科的医生在处理此类急诊面部外伤器官时，建立修复创面、恢复功能的观念，将美容微创外科技术与面部美学原则应用于面部损伤的患者，将治疗外伤、恢复体表器官形态功能，与美容修复紧密结合起来，提高患者的生活质量。在面部损伤处理的过程中，应注重面部各器官复位，以及其周围皮肤、肌肉、韧带的修复，最可能维持面部器官的形态与功能［6，7］。
整形外科急诊患者多涉及一些体表皮肤软组织损伤。皮肤软组织的损伤的伤口污染严重，创口边缘粗糙不齐，甚至创伤皮肤全层或真皮浅层坏死。在处理创缘时，尽量采用尖刀片修整，将坏死组织彻底切除，对于损及真皮浅层的皮肤组织尽量保留，修整创缘皮肤，使之对合整齐，利于愈合。
医疗美容整形至今已成为生活时尚。未来减少或避免面部瘢痕产生和减少II期手术，将整形美容外科原则应用到面部皮肤软组织外伤急诊清创修复中，能够最大限度地美容修复伤口、恢复面部功能和形态并减少术后伤口瘢痕增生发生，满足患者的美容要求。
参考文献
［1］汪良能，高学书，整形外科学；北京：人民卫生出版社，1989：468-470
［2］李逸松，田卫东，李声伟，等.颌面创伤3958临床回顾.中华口腔学杂志，2006，41（7）：385-387.
［3］谢晓明，程新德，等.微创美容技术子在急诊面部外伤应用中.中美美容医学，2006，15（10）：1124-1125
［4］韦元强，杨建德，等.微创美容技术修复急诊面部皮肤软组织外伤的临床观察.创伤医学，2006，1（5）：363-364
［5］胡亚兰，胡亚欣，等.应用整形外科技术治疗急诊面部外伤.临床军医杂志，2007，35（4）；635-363
［6］俞珊，袁冰峰等.面部外伤急诊整形修复临床初探［J］.中国美容医学.2010，19（3）：328-330
整形美容外科修复 篇4
整形修复外科成立于2008年1月,现有医护人员30名;医师1 7名,其中教授、主任医师3名,副教授、副主任医师2名,中级职称医师7名;护士13名,其中高级职称护师1名,中级职称护师2名;全科人员中获得医学博士学位者10名、获得硕士学位者4名。业务范围以体表器官再造、显微外科、颅颌面畸形、创伤修复及美容外科为重点,为军、地人员提供一流的医疗和保健服务。
科室自成立开始,就具备博硕士学位导师资格,现有博士生导师1名,硕士研究生导师2名。承担3项国家自然科学基金,1项北京市自然科学基金,1项军队重点课题。专业方向为细胞移植、组织移植。2009年6月被授予北京市重点学科。
开展业务范围:整形修复、颅颌面外科、美容外科、激光美容。
基因时代的[美容修复] 篇5
生物基因工程的成果将人类带入了一个崭新的时代，生物医学技术使美容化妆品行业又迎来了新的曙光。人们对美容护肤的要求、对问题皮肤的处理，开始从简单的遮盖到讲究营养护肤、手术修饰、物理治疗，继而发展到如今的生物医学美容，“美容修复”的作用得到了世界范围内的一致肯定。
一、“美容修复”全球瞩目的新课题
修复本是一个医学病理过程中的概念，是指组织和细胞损伤后，机体对缺损部分在结构和功能上进行恢复的过程。修复是通过细胞的再生来实现的，因此，它以细胞的再生为基础，再生的过程常常是损伤组织的修复。但是，在美容修复的过程中，仅仅凭着简单的皮肤护理、营养护肤已不能达到美容修复的效果。能不能从皮肤组织、细胞之间，从细胞、机体内环境的分子水平上去解决皮肤组织结构、功能上的修复，彻底改变肌肤和机能状况，恢复婴儿般柔嫩的皮肤，正是全球众多的科研机构、化妆品公司不断研究、开发的课题。
随着环境日益污染、臭氧层破坏、美容化妆品使用不慎，导致各种问题皮肤的大量涌现；加之美容院中创伤性美容项目的广泛开展，受损皮肤不断增加，“美容修复”的作用越来越关键，使得对具有美容修复功能的化妆品的质量要求提高，需求增加。这从国际知名品牌的化妆品公司源源不断推出各种类型具有修复功能的化妆品中就可以感受到。
在20世纪年80代中期，法国ORLAME化妆品公司最先推出含有EGF的化妆品，随之欧、美和日本等国也推出同类产品。1995年，邦定公司在国内首次将细胞生长因子应用在“生物精华素”等美容化妆品中，随后一大批含有BFGF、EGF等修复成分的化妆品在我国纷纷崭露头角。
1997年法国PAYOT推出“LES AUTHENTIGUES”细胞修复系列产品主要功能是祛斑和除皱。新千年美国加州拉乔拉COSMEDEM公司针对化妆品皮炎推出了名为COSMDEDM－7的新成分，目前这个成分已被应用在SHAKLLEE公司的ENFUSELLC＋EREPAIR PM维生素E、C修复晚霜中，同时COLLAGEN公司在其春季主打产品CLYCOLIC PEEL亮肤霜中也加入了这种成分。皮肤的各类炎症还促成了美国DM FONNULATION公司对A类维生素系列的开发，该公司的TORBICK博士向人们介绍了另一个抗过敏新成分——保水抗氧化水合血清，不但能修复过敏性皮炎，对面部的细皱纹也有神奇的修复作用。现在，“修复”概念已在全球蔓延开来，许多化妆品主流品牌厂家甚至不遗余力地尝试在食品当中提炼起修复作用的成分。雅施兰黛的乳蛋白活力滋润霜就是从牛奶酵素修复肌肤斑点和皱纹；而被许多大牌明星推崇的修复名品SK－∏水分面膜中所含的独家专利成分PITERA也是一种酵母菌代谢物。
二、“美容修复”的六大商机
随着生物医学技术的发展和人工重组生物工程的突破，生物细胞因子广泛应用于美容化妆品，使得美容修复的概念真正落实在美容护肤中。科学家们利用DNA重组技术将人的某种蛋白质基因切割下来，组装到细菌中，让人的基因在细菌中按指令合成人的某种蛋白，获得具有生物效应的生物细胞因子，如EGF、BFGF、AFGF、TGF－β、白介素IL、干扰素等，并将这些高效生物因子添加到化妆品中。因此，这类化妆品与传统化妆品有着极大的不同，它是在分子水平上对受损细胞进行修复和调整，改善或更新其组织和代谢功能，如促进皮肤细胞的生长、修复皮肤受到的各种损伤、调节细胞中色素的平衡等，再创皮肤的最佳结构和状态，从根本上达到保健皮肤、延缓衰老的目的，从而开创美容化妆品研发的新卖点。
1护肤、修复：人体肌肤由于自然界环境、天气、辐射等多种因素的作用而容易受到损伤，因此，人们特别需要对受伤害的皮肤进行修复。在皮肤有损害的情况下，这类生物细胞因子在体内和体外能促进机体表皮细胞、上皮细胞、角质细胞、成纤维细胞的生长、分裂和新陈代谢，促进微血管的生成，改善细胞生长的微环境。因此，它对敏感皮肤、受损皮肤、创伤性皮肤以及改建性皮肤的修复、护理具有良好的作用，特别是对目前美容院流行的换肤技术后受损皮肤的修复，能预防换肤术后并发症的发生，是保障换肤成功的关键。在2000年，瑞士BEAUBELLE公司的科学家成功研制出具有高效修复作用的SAXLF RADICAL，它能收复人体新陈代谢后所产生的自由基子，修复FREE FADICAL对皮肤骨胶原及弹力细胞的破坏、保护结缔组织，并能医治皮肤病及烫伤。中国军事医学科学院也研制成功了SAXIFARGE SARMENTOSA EXTRACTS由北京邦定公司开发成“邦定美肤霜”推广上市。
2抗皱、防衰老：由于EGF等生物细胞因子能促进皮肤各种细胞的新陈代谢，增强细胞对营养物质的吸收，而使皮肤组织的细胞平均年龄降低；另外，EGF可促进羟脯氨酸的合成，促使胶原及胶原酶合成分泌胶原物质、透明质酸和糖蛋白，调节胶原纤维，故具有滋润皮肤、增强皮肤弹性、减少皮肤皱纹和防止皮肤衰老的作用。
3美白、祛斑：通过EGF等细胞因子促进皮肤新生细胞来替代、更新衰老细胞，从而降低皮肤细胞中黑色素和有色细胞的含量，减轻皮肤色素的沉着，即在皮肤的细胞水平上改善皮肤色素状况，达到美白祛斑的目的。
4防晒及晒后修复：生物细胞因子能迅速修复细胞，减轻紫外线辐射对皮肤造成的伤害，并能降低皮肤基底黑色素细胞的异常增加，阻断黑色素合成，减少晒后皮肤的黑斑生成，消除受损细胞的基因突变因子，预防光老化，因而具有预防紫外线损害、和晒后损伤修复的作用。
5防粉刺、去疤痕：EGF、BFGF等能刺激皮肤肉芽组织的形成和促进肉芽组织的上皮化，还可调节胶原降解及更新，使胶原纤维以线性方式排列，防止结缔组织异常增生，故而有缩短创伤愈合时间以及减少疤痕形成的作用，对预防和护理痤疮有较好的效果。
6精神修复：据资料表明，30年前只有30％的人感到生活及精神压力巨大，而在1997年这个数字却上升到70％。当一个人感到焦虑时，皮肤的神经末梢受到损害，皮肤也会受到影响，如果在化妆品中添加适当的舒缓、修复成分，不但可对神经系统起到调适作用，还能进而改善皮肤状况。（未完待续）
整形美容外科修复 篇6
关键词：急诊创伤,整形外科技术,修复
体表皮肤软组织是人体暴露部位, 易遭受各种致伤因素损害, 同时它又是构成人体美学外形的重要组成部分, 如对体表创伤的早期处理不当, 则造成患者的功能障碍、容貌缺陷和长期精神痛苦。自1998年3月至2003年7月, 我们应用整形外科技术治疗体表急诊创伤患者97例, 取得了良好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共97例。男性63例, 女性34例;年龄1岁~72岁。外伤原因:交通伤、挫裂伤、锐器伤、撕脱伤、动物咬伤等。创伤部位:头皮、眉部、眼睑、外耳廓、颞颧部、颊部、鼻部、唇部、颏部等。多部位联合损伤11例, 伴有眼睑缺损15例, 鼻缺损7例, 外耳廓缺损5例, 上下唇缺损11例, 脏器损伤7例。
1.2 手术方法
(1) 术前处理仔细检查伤情, 必要的血液、影像学等检查, 做出明确诊断。合并休克者及时进行补液、止血、输血等抗休克治疗。合并重要脏器损伤者先处理损伤的脏器, 待生命体征稳定后再进行皮肤软组织手术, 一般情况良好者根据伤情尽早手术, 选择适当的麻醉方法。
(2) 一般创伤处理对普通皮肤软组织切割伤、裂伤等外伤面积较小者, 根据修复需要去除或保留毛发, 彻底清洁伤口, 去除伤口内的异物及失活组织, 修整创缘, 尽量保留尚存活的组织, 将移位的组织器官复位, 仔细对合伤口, 使各层组织平整, 应用整形外科缝合技术由深到浅分层缝合伤口, 根据不同层次损伤的组织选用不同的缝线缝合, 皮下组织采用4-0~5-0的可吸收线、丝线或尼龙线减张间断或连续缝合, 消灭死腔;用5-0~7-0的丝线或尼龙线间断或连续缝合皮肤;如果伤口垂直于皮纹或体表自然皱折线, 则需对其进行“Z或W”改形后缝合;在眼内外眦、鼻翼、口角等部位的线状伤口, 清创后行单或多个“Z”成形术。
(3) 特殊创伤处理对伴有不同面积皮肤软组织撕脱或缺损者, 彻底清创后需采用相应组织移植等方法进行修复重建手术。小面积缺损应用旋转、推进、易位等局部皮瓣转位修复;较大面积缺损者选用远位、轴型和岛状穿支等皮瓣覆盖创面;撕脱伤者可将撕脱组织修剪成全厚皮片游离移植于创面;对不能应用局部皮瓣修复或皮瓣修复后效果不佳者, 亦可选用中厚或全厚皮片移植;对具有知名血管、神经支配的大面积撕脱伤, 应采用显微外科技术吻合或移植血管、神经修复。
(4) 术后处理针对不同病情采用相应的术后治疗, 局部适当加压包扎, 限制活动, 定期常规换药, 预防和控制感染, 术后尽早拆线, 早日进行针对性功能锻炼, 物理康复治疗和抑制瘢痕增生治疗等。
2 结果
本组97例患者, 94例伤口Ⅰ期愈合, 3例伤口出现局部感染或裂开, 经换药处理后愈合。所有移植皮瓣均成活, 其中23例于Ⅰ期术后6~10个月行Ⅱ期修复。随访其中的61例6~24个月, 瘢痕不明显, 局部无畸形, 局部功能与外观效果良好。
3 讨论
体表皮肤软组织的最大功能之一是体现容貌, 其急诊创伤的早期治疗目的不仅是恢复功能障碍, 更重要的是取得良好的外观美学效果。普通外科的治疗原则是及时进行清创缝合术, 尽可能使伤口达到Ⅰ期愈合, 但术后容易形成明显瘢痕、局部凹陷移位等多种畸形, 美学效果不理想, 给患者造成长期心理负担。笔者应用整形外科“精细、微创”的处理原则和方法对体表软组织急诊创伤进行早期修复, 清创手术过程中操作要轻柔, 仔细清洁伤口, 去除异物, 使污染伤口变成相对清洁的外科伤口, 以减少外伤性文身的发生。切除已失活的组织, 尽量保留尚存活组织, 如果大部分组织游离仅残留少量蒂部组织相连时, 亦应尽量保留。修整创缘使其整齐、清洁, 仔细止血, 按解剖结构分层对位组织仔细缝合, 缝合伤口时尽可能选用小针细线, 但缝线并非越细越好, 应根据伤口的张力情况选择适宜的缝线, 使伤口在无张力的情况下对合平整。
在体表皮肤软组织急诊创伤修复重建手术过程中, 人体外形美学是最重要的治疗标准, Gonzalez-ulloa等提出的面部局部美学单位概念和Menick的亚单位划分在急诊创伤后的美学修复重建中起着重要的指导作用, 如鼻部可以分为鼻背区、鼻侧壁、鼻翼小叶、软组织三角区、鼻小柱和鼻尖、眉间区等[2,3]。将此理念应用于体表皮肤软组织急诊创伤修复重建手术十分有必要, 如需游离植皮修复缺损则应考虑供区和受区在皮肤色泽、质地、毛发、结构特征等方面尽可能一致;选用局部皮瓣移植时应以同一或邻近美学单位部位为首要供区;手术切口最好设计在相邻局部亚单位交界缘上, 如此可掩饰瘢痕, 达到最佳美学效果。
参考文献
[1]黄磊, 刘元波.面部浅表软组织外伤的急诊整形外科处理[J].临床急诊杂志, 2003, 4 (3) :24.
[2]Gonzalez-Ulloa M.Restoration of the face covering by means of selected skin in regional aesthetic units[J].Plast Surg, 1956, (9) :212-221.
整形美容外科修复 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年12月~2016年1月我院收治的46例颜面部软组织损伤青少年患者作为此次研究对象,其中男性20例,女性26例;年龄13~25岁,平均(16.4±4.2)岁;受损原因:交通事故伤22例,摔伤12例,刀割伤8例,其余原因致伤4例;损伤部位:面颊部损伤28例,鼻根部损伤6例,眼睑部损伤4例,唇部损伤8例。全部患者生命体征均稳定,均在损伤后20min~3d内就诊。
1.2 治疗方法
按照清创原则,常规冲洗伤口,尽量保留未发生感染或坏死的软组织。
对表浅损伤只要进行简易的清洗、消毒以及包扎,而对于较大伤口要尽可能缝合。采用4-0号可吸收线和6-0号可吸收线对肌肉和皮下组织层予以分别缝合,再经皮瓣修复缺损部位,适度潜行剥离张力过大的皮损伤口创缘;对组织缺损宽度5mm以上的创口应适度分离创缘形成皮瓣,并实施“z”改型、推进以及旋转等修复措施;对眼、鼻、口、耳等器官未见皮肤缺损但可能发生畸形的创面,先复位固定肌肉与软组织后再用7-0号普理灵线进行皮肤缝合;缝合新鲜创口时必须保证创缘已对齐,缝合必须细致和平整,两针之间间距大约是3~4mm,针孔与创缘间距大约是2~3mm。
对于组织缺损较大或是缝合后可能造成邻近器官移位畸形的伤口,根据整形美容外科学原则采用改型缝合或是进行局部皮瓣的转移修复。如:滑行推进皮瓣、旋转皮瓣、插入皮瓣、风筝皮瓣、改良菱形皮瓣等。小面部软组织缺损通常是采用邻近皮瓣旋转和滑行等方式予以修复。对于鼻背部与额部软组织缺损可应用全厚皮片游离移植;对于比较严重的皮肤撕脱伤与深部软组织损伤以及贯通伤等,在依据相应治疗原则的基础上尽量实施美容修复。
伤口与皮纹方向呈现出垂直或交叉在,在术后会造成很明显的瘢痕,而本研究中的患者均为青少年,对美容要求高,因此在术中需做附加切口,及时与患者家属交流沟通,在术后及时使用抗瘢痕的药物或是行二期瘢痕修复手术,预防瘢痕的出现。术后常规加压包扎伤口,注射伤风抗毒素,口服抗生素,增强营养,避免接触或牵拉伤口切忌触碰伤口。术后10~15d实施光子与激光治疗,改善术后瘢痕色素的沉着,促进伤口愈合;或是戴好弹力套对瘢痕适度压迫,防止增生,再外涂抑制瘢痕的药物。
2 结果
46例患者通过修复治疗后伤口均Ⅰ期愈合,Ⅰ期愈合率是100%;术后缝线拆除时间是(6.4±1.1)天;治疗期间无一例患者发生局部血肿、皮瓣坏死以及感染等并发症;术后经半年门诊随访发现,无一例患者皮肤发生功能变化、局部错位以及颜面部瘢痕增生等现象,所有患者的整体美容效果显著。
3 讨论
传统治疗颜面部外伤一般是按照常规外科标准予以修复,其虽能有效加快伤口愈合以及恢复皮肤组织功能,但是康复和通常会发生瘢痕与错位畸形等现象[3]。
颜面部软组织损伤患者应用整形美容外科修复术处理需要依据几项处理原则和技巧,其一是清创必须严格彻底,要尽可能完全将明显失活的异物和组织剔除,预防伤口污染;其二是以美学角度全方位评估受损组织,不仅明确定位伤口部位,评估软组织受损区域以及和周边器官与组织的关系,还应在清理闭合伤口时重视防止面部组织器官的变形和移位,保证所有解剖标志线均正确。灵活使用多种改型方法,对于不符合美学原则的伤口,如:与皮肤最大松弛张力线垂直的伤口,伤口长度在3cm以上的直线切口、横过鼻唇沟和人中嵴等明显解剖学标志位置的伤口,需采用改型方法,调整伤口的方向,或是对伤口进行不规则的几何线处理,模糊伤口线处的瘢痕,起到较好的预防瘢痕效果[4]。三是治疗过程应严格依据无菌原则执行各操作,按照解剖层次逐层准确缝合受损组织,缝合前要注意有无完全止血,防止遗留死腔而影响伤口愈合[5]。此外还要预防后期瘢痕的发生,术中缝合皮下组织层时要把线结打在里面,术后7天左右要及时拆除缝线,从而降低针眼瘢痕的发生率。四是合理选择小针细线,预防瘢痕。笔者认为:对于组织深层的缝合应该选择3-0号丝线,保持解剖层次的对合,确定不留四腔[6,7]。对于组织浅层的缝合则应该选择4-0号或是5-0号可吸收缝线,促使伤口的张力能均匀的分布到皮下组织和真皮深层。对于皮肤的缝合则采用5-0号或是7-0号单丝尼龙线行间断缝合,使得皮肤伤口对合平整并稍稍向上翘。在缝针上则选择4×12小三角针。
本次研究结果显示,46例患者Ⅰ期愈合率是100%,缝线拆除时间是(6.4±1.1)天;术中无患者发生局部血肿、皮瓣坏死以及感染等并发症;术后未发生皮肤功能变化、局部错位以及颜面部瘢痕增生,所有患者整体美容效果显著。结果表明,应用整形美容外科修复术治疗青少年颜面部软组织损伤可完全恢复面部功能和形态,能够显著减少颜面部瘢痕和错位的发生,获得满意的修复效果。
参考文献
[1]杨静,姜会庆,汪军.面部软组织外伤急症的整形外科修复[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(5):373-375.
[2]王志强,高峰丽,邢晓东等.面部软组织外伤后畸形的临床分类及其修复[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(6):333-335.
[3]吴晓勇,陈一松.面部软组织外伤中西医结合急诊美容修复[J].中国医疗美容,2013,3(3):107,121.
[4]张威,王雪山,刘明珠.面部软组织外伤中西医结合美容修复[J].中国医疗美容,2014,(1):100-101.
[5]刘郭,董乐乐,陈存富等.颜面部软组织外伤的急诊美容修复[J].中国烧伤创疡杂志,2008,20(1):60-62.
[6]王非,路东升.整形外科原则与技术在颜面部软组织外伤修复中的应用[J].中日友好医院学报,2005,19(1):50-51.
面部软组织损伤的整形美容修复分析 篇8
1资料与方法
1.1临床资料
本院整形科门诊与住院部在2012年3月~2013年1月间收治的100例面部软组织创伤患者,其中男性52例,女性48例。年龄在12~40岁,平均年龄为(25±3.1)岁,切割伤30例,挫裂伤26例,撕裂伤24例,火器伤20例。其中额眉部位有36例,面颊部位32例,口周部位有22例,耳部有10例。就诊时间在伤后的15min~72h,平均就诊时间为(9.2±4.1)h。创面大小为1.0cm×7.5cm~3.0cm×14cm。
1.2方法
1.2.1伤情评估 (1)仔细的询问患者的病情、损伤的部位、时间,并对伤口的损伤程度进行检查;(2)在确定患者并无其他重要脏器损伤后,对患者选择合适的麻醉方式。
1.2.2创面清创 (1)在患者受伤8h内需要对患者进行清创缝合,在患者受伤24~48h后,如若没有感染迹象,仍可采用清创缝合的方式;(2)在对患者进行清创时应当遵循无痛原则,一般选择的麻醉方式是局部麻醉与神经阻滞麻醉。使用碘伏、双氧水、生理盐水等对创面以及周围区域中的杂物清洗清除,将坏死的的组织切除,并将创缘进行修剪,充分的止血,在止血上采用压迫或是电凝的方式进行止血;(3)将伤口完全显露后,对重要的血管、神经进行标记,做好相应的面部的定位修复计划。
1.2.3修复技巧(1)针对组织并无缺失或是缺损不多的伤口,对其周围进行潜行分离松解之后再直接缝合;(2) 针对组织缺损比较多,无法进行直接缝合的创面,根据面部的局部情况,可采用局部皮瓣修复的方式;(3)在缝合的时候要求止血彻底,不能够留下死腔。在对组织进行缝合时,应当要按照层次进行对合,保证皮肤缝合并无张力; (4)在缝合皮下组织层的时候应当使用4-0克吸收线进行缝合,肌肉层应当使用3号丝线进行缝合[1]。
1.2.4术后处理(1)在对患者进行手术后,需要在患者的伤口伤涂上金霉素,加压包扎,并且在必要的时候留置2~3mm的胶条进行引流;(2)使用冰袋对创面进行湿敷, 时间为3d;(3)在手术后叮嘱患者禁止洗脸与化妆,避免对伤口造成污染;(4)在手术后24h内观察患者皮肤血运情况,如恢复良好,在术后4-5d即可拆线并进行抗瘢痕治疗。
1.3疗效判定
优:手术切口愈合平整,切口痕迹宽度<0.5mm,颜色为正常肤色;
良:手术切口愈合平整,切口痕迹宽度0.5~1.0mm,颜色接近正常肤色;
可:手术切口愈合平整,切口痕迹宽度1~2mm,颜色接近正常肤色;
差:手术切口愈合不平整,切口痕迹宽度>2mm,颜色暗红[2]。
1.4统计学分析
患者经过治疗后的数据采用SPSS10.0统计学软件进行处理分析,计量资料采用(n/%)进行表示,组间比较采用χ2检验。
2结果
100例患者经过修复治疗后,伤口在Ⅰ期的愈合率为90%。且术后随访12个月后,患者的外形和功能都得到而来良好的恢复,瘢痕纤细,额眉部愈合率94.4%(优28,良4, 可2,差2),面颊部愈合率87.5%(优25,良2,可2,差4),口周部愈合率90.09%(优18,良1,可0,差2),耳部愈合率80%(优5,良3,可0,差2)。
3结论
面部是人体中主要的暴露部位,对于人体的容貌美有着重要的作用。面部容貌的缺损和瑕疵都会对人的心理造成严重的影响。因此对面部软组织损伤患者根据整形美容修复的原则与解剖要求进行治疗,能够达到显著的临床疗效。
面部外伤美容修复 篇9
1 临床资料
将本院近年收治的30位面部外伤患者作为本次的研究对象, 其中男性患者18位, 女性患者12位, 年龄18岁~45岁。外伤原因:擦伤4例, 锐器刺伤15例, 抓伤8例, 撕裂伤3例。受伤部位:面颊部10例, 鼻部2例, 口唇部3例, 额部7例, 上下眼睑部8例。受伤时间:12小时以内15例, 12~24h10例, 24~48h5例。伤口最长10㎝, 伤口最短0.4㎝。
2 处理方法
2.1 了解伤情, 做好术前准备
在对患者进行手术处理之前, 需要对患者的具体伤情加以了解和掌握, 通过和患者或患者家属沟通, 了解患者面部受伤的原因和过程。面部由于其解剖结构复杂, 血运丰富, 与呼吸、咀嚼等生理功能有密切关系。因此, 在对患者进行手术处理之前, 要确保患者的生命体征保持平稳, 之后才可以对患者的面部损伤加以处理。此外, 要做好各项术前准备, 如准备好整形镊、肉色尼龙线、消毒清创包等术中需要的手术器械。
2.2 做好术区准备
(1) 若患者的面部损伤程度比较轻, 如擦伤, 要在局麻条件下, 采用手术刀刮对受损部位进行反复的擦洗, 直到完全去除面部的异物。采用抗生素软膏外涂于受损处, 之后暴露治疗。 (2) 若患者面部损伤程度比较严重, 且有众许多异物, 则需要对其面部进行冲洗, 冲洗干净之后, 对创面及周围区域进行消毒。做好血管、神经的标记, 对五官加以定位, 把伤口的深度、广度等充分地暴露出来, 以便进行下一步治疗。
2.3 创伤修复, 伤口缝合
首先用肥皂水对伤口周围的皮肤进行擦洗, 然后用生理盐水等对创面进行反复清洗, 达到彻底清创的目的。完成清创之后, 按照相应的整容修复原则修复创面[2]。若患者的创口不够整齐, 则需要沿着伤口两边把小部分组织切除掉。若患者有严重的深部软组织损伤, 则需要设计远位皮瓣加以修复。若患者有器官损伤, 则要尽量使其组织得以保留, 有需要的时候可以改变伤口走向, 以免日后瘢痕对患者的容貌造成影响。在解剖复位的情况下, 用5-0可吸收线分层缝合伤口的深部组织, 使切口张力得以减少。在手术中, 如果发现患者有神经损伤、血管损伤等情况时, 则需要采用8-0无损伤线加以缝合。如果患者的腮腺导管出现破裂情况, 吻合之后, 要对腮腺筋膜进行严密缝合, 适当加以包扎, 以免出现并发症。此外, 在缝合的过程中, 一定要确保皮肤伤口两边的组织保持严密的对合, 表面皮肤呈现平整状态, 需要把张力分布到皮下组织和真皮深层。术后3~4d间断拆线, 5~7d全部拆线。
2.4 术后处理
手术之后, 要对患者的伤口进行常规性的加压包扎。如果患者的伤口不方便包扎, 则可以涂一些抗生素软膏。此外, 每隔2到3天需要对伤口进行一次换药, 术后需要对其进行常规的抗炎。
3 结果
30位面部外伤患者的面部软组织损伤均一期愈合。拆线后, 局部皮肤对位效果理想, 伤口瘢痕很小, 患者五官没有错位和变形。对患者进行4~7个月随访后, 患者对其外观很满意。
4 小结
在坚持美容修复治疗原则的前提下, 本院对收治的30位面部外伤患者进行了相应的治疗和修复, 进而发现对于此类患者进行面部修复时需要做到以下几点:
(1) 对创口进行清创时, 需要把没有坏死的组织尽可能地保存下来, 以尽量恢复面部外伤患者的面貌形态[3]。
(2) 在缝合眼、鼻等部位的伤口时, 需要注意这些部位的解剖标志, 使皮肤组织严密对合。
(3) 若患者属于合并皮肤大面积缺损者, 则需要选择皮瓣或者游离植皮加以修复。
(4) 若在手术中出现神经损伤等, 则可以对患者进行显微整形, 以便使患者的面部功能形态得以恢复[4]。
(5) 对患者面部进行修复时, 需要采用皮内缝合。且需要采用分层缝合的方式, 以便减少张力, 减少瘢痕发生的可能性。
(6) 在缝合的过程中, 不要过度牵拉, 以免进一步损伤组织。根据外伤部位、外伤程度选择合适的缝针和缝线。
(7) 为了使愈合后的伤口更加隐蔽, 保持患者面部的美观, 可根据患者的具体情况将伤口移到皱纹线内。
(8) 注意术后处理。术后可以坚持使用软化瘢痕的药物外涂于伤口处, 有助于降低瘢痕的发生率。
总之, 随着人们经济收入的不断增多, 医疗水平的不断提高, 患者对高质量的医疗服务的需求也越来越大。为了满足患者的医疗需求和“爱美”之心, 医者不仅要采取必要的治疗措施对患者面部的伤口加以治疗, 使其面部伤口得以痊愈, 而且要坚持美容修复原则尽量恢复患者面部的功能和形态。
参考文献
[1]鲁开化, 马显杰, 郭树忠, 等.面部外伤的早期美容修复[J].中国美容医学, 2006, (4) :391-392.
[2]刘郭, 李江.颜面部软组织外伤的急诊美容修复[J].中国烧伤创疡杂志, 2008, 2 (1) :60-62.
整形美容外科修复 篇10
【关键词】激光技术；整形美容；应用；发展前景
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0094-02
激光学是一门新兴的学科，其主要是继半导体、计算机、原子能技术之后的新科技成果；激光美容技术中方向性好、相干性好、单色性好等特点是普通光中没有的。医学领域中该技术的运用较普遍，医疗美容中的运用更加广泛，成了美容医学范畴中的重要无痕化组成之一。
1.分析激光美容技术在整形外科中的临床运用
1.2在色素性疾病中的运用
激光美容技术在色素性疾病中的运用主要是以下几方面：（1）治疗太田痣，其主要是因为乳头状及上层真皮黑色素的细胞不断增加而引起的，真皮中的位置非常深[1]。所应选择长波段Q开关的激光对其进行治疗，该技术通常是以治疗深部的色素为主，安全性高且不会对表皮造成损伤。（2）治疗雀斑，雀斑是色素不断增多的皮肤病，具有一定的遗传倾向。可以利用波长755nm的Q一开关及翠绿宝石激光对其进行定期的复查。（3）治疗黄褐斑：其主要存在于面部，是一种褐色的斑，且组织中的黑素形成十分活跃，颜色深浅往往不一样，因而选择的相关治疗参数必须个体化，且需进行多次的治疗。（4）治疗咖啡斑，颜色浅的咖啡斑比较难治，应该提高能量，让周边出现小水泡，不能出现大水泡。
1.2在瘢痕治疗中的运用
最早用于治疗瘢痕疙瘩和增生性的瘢痕技术是氩激光，有医学者认为，其可使毛细血管凝固，使局部的组织处在缺氧状态。进而使局部组织中的pH值降低，使酶得以释放，让瘢痕组织能够变软。
1.3在黑色素痣的纹身治疗中的运用
黑色素痣纹身可以分为非专业、专业纹身两种，为达到医疗、美容、装饰的目的，在真皮上置入外源色素[2]。一般通过Q一开关激光器进行治疗，利用较高的能量粉碎纹身中的墨汁颗粒，或让其迅速发生热膨胀，且不会对周边皮肤造成破坏，再由巨噬细胞将墨汁碎片吞噬。利用激光美容技术对其进行治疗之后可以使皮肤马上变白，也不会有出血现象产生。7到10天之后痂皮就可以脱落，不会留有瘢痕及色索。对于黑色素痣深的人和文身颜色为红色、绿色、蓝色的人，往往需要治疗3到5次才可以治愈，每次治疗的时间隔2个月。
1.4在血管性的疾病治疗中的运用
小儿中最为多见的一种良性肿瘤是血管瘤，其发病率在1%到2%，临床中可以通过脉冲染料激光、倍频Nd：YAQ激光、氢离子激光等进行治疗。治疗鲜红瘫痣时可以通过532nm激光来进行，根据实际情况合理调节能量。海绵状的血管瘤较深，因而必须选择1064nm红外光来对其进行治疗，该红外光可以使每一层都得以穿透，进而将能量分布在血管中，使耙组织进行凝固。疾病面积较大的人员应该采取多次、少量的治疗，否则会导致局部水肿情况发热、疼痛、起水泡等症状出现。
1.5在面容老化治疗中的运用
近年来，美容医院大量将激光技术运用在面容老化、皮肤皱纹多等外科整形中，运用最多的是C2激光。C2激光是根据光热分解的具体原理所制成的，作用在真皮浅层和皮肤表皮，通过气化将面部皱褶的皮肤去除，让真皮浅层中非薄胶原纤维带产生变性，进而生出新的、平坦的皮肤表皮，从而将细小的皱纹祛除，使皮肤的光泽和弹性得以增加，同时还能避免其它细胞受损。
（1）运用激光进行除皱，除皱时可以采用超脉冲C2激光，其主要原理是通过激光将皱纹区中的真皮浅层级表皮汽化，使皮肤不断收紧，进而使真皮中生出新的胶原纤维。超脉冲C2激光和化学剥脱、机械磨皮非常相似，但是激光除皱的优点更多，如其深度及范围比较好控制，不会有组织碎屑、不会出血等。其缺点是：容易出现黄种皮肤、术后色素比较沉着。
（2）运用在眼袋的整复中，通过超脉冲C2激光器在眼结膜囊中作一个切口，并以激光束将脂肪团切除，可以减少皱纹、出血，还可以收缩皮肤。而且因为汽化的作用不会出现焦痂。
2.激光技术运用在美容整形中应重视的问题
运用激光美容技术进行美容、整形时必须注意以下几点问题：（1）在外伤性的异物祛除过程中，应该重视异物可燃性，避免周边正常的组织再一次受到损伤。（2）洗眉时一定要重视变色问题，由于有的文饰药液中含有金属色素如铜、汞、锡、钻等，有的品牌没有经过检测就将其运用在整形美容中，导致在激光治疗过程中可能会出现生物、化学反应，从而出现变色。（3）运用激光对血管瘤进行治疗时，由于密集型血管病变的位置较深，应在皮肤浅表的病变治疗基础上，对其注射硬化剂来配合治疗。（4）皮肤的激光外科中比较容易出现增生性的瘫痕，临床中应注意对病例进行选择。（5）在治疗肥大性的瘢痕时，瘢痕疙瘩与肥大性的瘢痕治疗效果维持的时间较短，几年后就会恶化或瘢痕会普遍复发，尤其是一些增生性的疤痕。（6）皮肤表面的重整术主要是通过C2激光器散焦的方式，使其组织气化的作用得以发挥。其副作用主要是治疗范围中会出现色素沉着，若采取适当的治疗技术、能量参数可以减少后遗症及瘢痕的发生率[3]。
3.整形美容中激光技术的发展前景
将外源性的光敏感物质与激光器中光动力的疗法结合在一起，可以使采用传统疗法治疗之后没有效果的增生性的皮肤障碍得到有效的治疗，且还可以运用在转移性的皮肤恶性肿瘤及牛皮癣的治疗中。组织激光的光凝可以让皮肤的闭合得到有效改进，主要运用在面部的整容中。翠绿宝石激光器和Nd：YAG可以使眼框黑晕情况得到有效治疗，这两种系统都具有较好的效果[4]。
将激光美容技术运用在整形美容外科中有较好的效果，可以使整形美容技术得到进一步发展，可以使整形、美容做到无痕化，提高整形美容的有效率。此外，激光美容技术的运用还具有较好的发展前景，美容医院要想使其經济效益、社会效益得到提升就必须重视该技术的有效运用。
参考文献
[1]吴楠，刘勇，洪微.不同激光美容治疗技术临床应用探讨[J].中国美容整形外科杂志，2012，53（7）：7654-7656.
[2]唐建兵，李勤.光-电技术在整形美容外科的应用及进展[J].中国美容整形外科杂志，2012，43（2）：482-483.
[3]秦宏智，王洁晴，高景恒.微创激光技术——像束激光在美容外科的应用进展[J].中国美容整形外科杂志，2010，23（2）：626-628.