重度口腔溃疡

重度口腔溃疡（精选七篇）

重度口腔溃疡 篇1

关键词：尿毒症,重度口腔溃疡,护理

慢性肾功能衰竭晚期为尿毒症期。患者由于毒素影响本身就会引起食欲不振、恶心及呕吐, 当尿毒症患者并发重度口腔溃疡时, 患者食欲更差, 甚至无法进食[1]。我科于2013年l月至5月收治了2例尿毒症并发4度重度口腔溃疡患者, 现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

在2013年l月至5月我科收治的2例尿毒症并发4度重度口腔溃疡患者2例, 均为女性, 年龄分别为58岁和74岁, 均为慢性肾功能衰竭尿毒症期患者, 临床表现主要有胸闷气促、重度口腔溃疡、溃疡溶合成大片状、疼痛无法正常进食。

1.2护理方法

患者均避免口腔进食, 经鼻腔插入胃管腔留置, 经胃管注入流质食物以获取营养。因患者口腔溃疡较重, 疼痛明显, 导致其疼痛无法正常进食。应每天对患者的口腔采用l%利多卡因对溃疡表面麻醉后用奥兰洁含漱液进行溃疡表面清洁, 再使用维生素E直接涂于溃疡表面, 利用济安舒能喷剂以保护溃疡黏膜[2]。

1.2.1口腔溃疡病情观察

观察口腔溃疡机械性损伤的原因, 是否因经常受到咀嚼、说话的刺激引起;特别是与牙齿接触的部位, 如存在未拔除残存破损的牙齿, 或佩戴假牙制作不合适, 其锐利边缘不断刺激[2], 刮破了黏膜, 而产生溃疡, 如不去除刺激因素, 溃疡不但不会痊愈, 还会日益加重。因此首先找出机械性损伤的原因并积极不去除刺激因素尤为重要。

1.2.2口腔溃疡的护理

平常应注意保持口腔清洁, 常使用淡盐水漱口, 戒除烟、酒, 生活起居有规律, 保证充足的睡眠。坚持体育锻炼, 饮食清淡, 多食蔬菜、水果, 少食辛辣、厚味的刺激性食品, 保持大便通畅。

1.2.3口腔溃疡面的护理

保持口腔清洁, I度口腔溃疡注意要使用软牙刷刷牙, 不剔牙。根据病情多饮水, 微温进食半流质或流质, 不食骨刺类、坚硬类食物, 以免刺激和加重黏膜的损伤。除了一日三餐后用漱口液外, 早、晚也漱口各一次。

2 结果

经过临床精心的治疗并配合相应的护理方案, 2例中度口腔溃疡患者的病情均有所缓解, 在维生素E的辅助恢复下, 患者口腔部位的溃烂面有明显改善, 其进食过程中的疼痛程度也有减轻。

3 讨论

尿毒症并发重度口腔溃疡是尿毒症的一大病症, 在治疗过程中, 临床必须采取相应的护理措施, 来预防口腔溃疡的发生;临床对于口腔溃疡病情的观察, 预防口腔溃疡的护理对尿毒症并发4度重度口腔溃疡患者具有重要作用。

参考文献

[1]史清秀.口腔法护理的临床应用进展[J].护士进修杂志, 2010, 33 (08) :127-128.

重度口腔溃疡 篇2

【关键词】 口腔溃疡；尿毒症；护理

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0320-01

尿毒症患者受毒素的影响，常存在恶心、呕吐以及食欲不振等症状，容易导致机体抵抗力减弱，容易发生口腔溃疡。当合并重度口腔溃疡时，疼痛将增加患者的饮食摄入障碍，加重营养不良症状，从而导致溃疡症状加重，影响患者的生活质量与临床治疗效果[1]。我院对尿毒症并发重度口腔溃疡患者实施综合护理干预，有效促进了溃疡愈合，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月至2014年6月期间，我院收治的尿毒症并发重度口腔溃疡患者41例，均为尿毒症期慢性肾功能衰竭患者，均存在重度口腔溃疡，溃疡融合成片状，疼痛难忍难以正常进食。其中，男27例，女14例，年龄在45-74岁之间，平均为（60.3±5.2）岁；病程在3-7d之间，平均为（4.3±0.6）d。8例位于下唇内侧，6例位于上唇内侧，8例位于颊侧，6例位于舌腹，5例位于舌尖，5例位于舌缘， 3例多部位溃疡。

1.2 方法

1.2.1 病情观察

观察口腔溃疡位置、严重程度、累及范围，并了解溃疡形成原因，包括咀嚼、说话刺激等。尤其应注意牙齿与溃疡面接触部位的病灶，对于因残存破损牙齿、佩戴义齿不适宜等导致局部粘膜刺激受损而形成溃疡者，应及时报告医生并去除病因，可应用湿润纱布包括破损牙齿或者义齿，避免溃疡面扩大和溃疡症状加重。

1.2.2心理护理

发生口腔溃疡时，患者多存在剧烈疼痛且难以进食，常合并紧张、焦虑以及恐惧等心理变化。耐心向患者解释溃疡的形成原因、治疗方法以及效果等，耐心倾听患者的主诉并予以心理安慰，使其产生安全感与依赖感，积极配合治疗与护理。

1.2.3 溃疡面护理

嘱患者维持口腔清洁，勿剔牙，以软毛牙刷刷牙，视病情多饮水，予以进食微温流质或者半流质饮食，忌坚硬、辛辣刺激食物，避免刺激黏膜导致溃疡加重。取溃疡面分泌物进行细菌培养，对于无细菌感染的单纯溃疡患者，予以清水或1：5000的呋喃西林进行漱口，并在溃疡面上涂抹维生素E、甲氰米胍粉或者雷尼替丁等，也可将思密达分加入弹性打样膏适量涂抹在创面上，以固定并抑制创面细菌。对于有明确细菌感染者，遵医嘱针对性用药治疗。

1.2.4 饮食护理

予以高蛋白、高热量且易于消化的流质或者半流质饮食，对于部分疼痛剧烈或者因害怕进食而拒绝进食者，应耐心解释进食对促进病情康复的重要性，并为其创造良好的进食环境，予以进食微温流质饮食，必要时可遵医嘱予以普鲁卡因或利多卡因喷雾直接喷于创面，以缓解患者的疼痛，促进其饮食。

1.2.5 口腔溃疡的预防

嘱患者加强口腔清洁卫生管理，日常多以淡盐水进行漱口，鼓患者戒烟限酒，养成良好的日常生活起居习惯，并维持充足的睡眠，坚持进行体育锻炼，注意饮食清淡，少食辛辣刺激食物，并多吃新鲜蔬果，维持大便通畅。女性在经期前后均应注意休息，并维持愉快的心情，避免过度操劳，降低口腔溃疡发生风险。

1.3 疗效标准

分别于护理前及护理7d后进行效果评价。显效：护理干预3d后患者的局部红肿症状消退，溃疡面愈合；有效：护理干预7d后溃疡面基本愈合，相关症状显著改善；无效：护理干预7d后溃疡面无改善，各项临床症状与体征无变化甚至加重。

2 结果

本组41例患者经护理干预后，24例显效，14例显效，3例无效，总有效率为92.68%。3例无效患者为未治疗护理配合度不佳导致病情反复，经再次干预治疗后痊愈。患者对护理工作的满意度为100%。

3 讨论

口腔不仅是进食的主要通道，也是部分消化液的分泌场所以及微生物寄居、滋生的良好环境。当机体免疫功能降低、合并营养缺乏以及贫血、维生素B12、叶酸以及部分微量元素缺乏时，极易诱发口腔溃疡[2]。轻中度口腔溃疡常表现为局部粘膜红斑、疼痛，尚可饮食，但重度口腔溃疡患者存在剧烈疼痛，且溃疡融合成大片状，难以进食，不仅影响患者的生活质量，且将导致机体免疫功能进一步降低，加重影响病情康复[3]。因此，加强护理干预措施促进口腔溃疡的愈合非常必要。

发生口腔溃疡时，由于疼痛剧烈，患者的说话、饮食习惯困难，极易出现不良情绪，影响医疗工作的开展与病情康复[4]。实施针对性心理护理，有利于改善患者的心理状态，提高其配合度；为患者营造良好的饮食环境，加强饮食护理，有利于改善机体营养状态，促进病情的康复及溃疡面的愈合，也有利于改善其生活质量；密切观察病情变化，并对溃疡面遵医嘱用药护理，可促进溃疡面的愈合，缓解局部疼痛；指导患者在通过养成良好的日常生活饮食习惯，预防溃疡的复发，也有利于改善其生活质量[5]。本研究中41例患者经精心的综合护理干预措施后，92.68%的患者获得良好的效果，护理满意度达100%。

综上所述，对尿毒症合并重度口腔溃疡患者在积极治疗原发病的基础上，实施精心综合护理干预措施，可有效提高患者的自身免疫能力与医疗配合度，改善其心理状态，促进溃疡的治愈，改善其生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1]龙欣，梁浚婧，黄芝等.2例尿毒症患者并发重度口腔溃疡的护理体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（9）：398.

[2]于云霞，苟淼，曹颖等.洁悠神长效抗菌材料在尿毒症口腔炎的临床应用[J].医药前沿，2013，（36）：213.

[3]刘晓蓉，葛云霞.白玉散治疗口腔溃疡患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（36）：1-2.

[4]吴丽娜，姚建红，李雪梅等.康復新液辅助治疗贝赫切特综合征阿弗他口腔溃疡的效果及护理[J].中华现代护理杂志，2014，（14）：1741-1742.

重度口腔溃疡 篇3

1 病历摘要

患者女, 43岁, 体重52kg。因“口腔溃疡3日”于2013年6月6日再次入院。患者于2013年3月12日在我院行全麻下“右乳肿块切除活检术+右乳腺癌改良根治术 (Ⅰ式) ”。3月24日开始予TC (多西他赛+环磷酰胺) 方案联合化疗, 顺利完成4周期化疗出院。本次入院时体温3 7.0℃, 脉搏1 30次/m in, 呼吸2 0次/m in, 血压1 2 0/70mm Hg。神志清, 精神软, 上下唇肿胀, 口腔两侧、上腭、上下唇可见大面积溃烂、白斑。右乳可见长约10cm手术瘢痕, 愈合可。入院诊断:口腔溃疡原因待查, 感染性口炎?药物过敏性口炎?

2 病程进展及用药情况

患者入院首日午后出现发热, 体温最高达39.3℃, 外周血WBC计数0.5×109/L。初步诊断为乳腺癌术后化疗Ⅳ度骨髓抑制伴感染累及口腔溃疡, 后修正为化疗后骨髓抑制中性粒细胞缺乏症。予抗感染、营养支持、口腔护理等治疗, 7月5日病情好转出院。

在本例患者的诊疗过程中, 药师每日监测用药情况 (表1) , 为治疗小组提供药学建议;分析临床检查指标与用药效果的关联性, 并及时调整药物种类和剂量, 确保治疗方案合理有效。

3 药学监护点

3.1 抗感染的药学监护

患者于2013年6月6日出现发热, 体温最高39.3℃, 结合血常规考虑为发热性中性粒细胞缺乏症。化疗引起中性粒细胞减少期间出现的发热可能是严重潜在性感染存在的唯一征象[2], 选择合理的抗菌药物极其重要, 应尽早应用经验性抗菌药物治疗。静脉应用推荐单一使用抗假单胞菌β内酰胺类药物, 包括哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、碳青霉烯类、头孢吡肟或头孢他啶[3]。在初始经验性治疗过程中, 使用碳青霉烯类抗菌药物疗效不佳者, 除考虑真菌和耐药革兰阳性球菌感染外, 还要考虑对碳青霉烯耐药的革兰阴性细菌 (包括非发酵菌) 感染的可能性, 可改用抗非发酵菌效果较好的药物, 如头孢哌酮-舒巴坦等。本例患者初治经验性予亚胺培南西司他丁钠治疗, 考虑口腔重度溃疡, 体温未见降低, 加大用量。治疗7日后, 体温先降至正常水平后又升高, 考虑亚胺培南西司他丁钠无法覆盖感染菌, 建议调整为头孢哌酮-舒巴坦, 后因药物皮试阳性改为哌拉西林他唑巴坦, 治疗几日, 患者体温降至正常, 病情好转。在治疗初始经验性选择抗真菌药物治疗, 值得进一步商榷。

3.2 选择肠外营养支持的时机

临床营养支持应首选肠内营养, 其吸收和消化过程能增加胃肠道的血液供应, 刺激胃肠激素的分泌, 维持和改善肠黏膜细胞结构和功能的完整性, 维持肠道黏膜屏障, 减少肠道菌群易位及肠源性感染的发生[4]。当患者出现不能正常进食、严重烧伤和感染, 胃肠道需要休息或消化不良等情况, 考虑采用肠外营养支持, 有些患者对肠内营养支持依从性差也会改用肠外营养。治疗通常需要7~10天以上才能发挥疗效, 短时间内的肠外营养治疗无明显益处。患者化疗后出现口腔重度溃疡, 初期可以进食, 选用输注氨基酸、维生素、脂肪乳及口服肠内营养液 (瑞能) 营养支持;后期由于咽部溃疡的进展及疼痛, 无法正常进食, 出现严重营养不良, 立即改用肠外营养支持, 且治疗时间要大于10天, 待可以进食, 换用口服肠内营养剂。

3.3 肠外营养 (P N) 配方及稳定性

P N配方主要包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪、维生素及电解质和微量元素。葡萄糖是循环中重要的碳水化合物能源, 虽然在应激情况下葡萄糖的转换率增加, 但氧化代谢率并不以相同比例增加, 大量葡萄糖负荷可能导致过度喂养, 引发脂肪肝、肝功能损害与胆汁淤积[5]。因此, PN配方中需以脂肪乳与葡萄糖为双能源提供非蛋白热量, 防止肝脏损伤, 减少高血糖反应, 改善呼吸和代谢的应激状态。脂肪乳除供能外, 尚可提供必需脂肪酸。氨基酸是PN氮源, 为人体合成蛋白质及其他生物活性物质的重要底物, 一般选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液。水、电解质、维生素与微量元素是维持生命所必需的重要物质, 对维持机体内环境稳定和正常代谢起重作用。PN成分复杂, 配方组成一方面要考虑患者的需求, 另一方面要考虑PN的稳定性。影响PN稳定性的因素有氨基酸、电解质、p H值和葡萄糖等。氨基酸作为氮源外, 还具有缓冲和调节p H值作用, 故PN应有较高浓度的氨基酸, 电解质要控制阳离子的浓度, p H值调整至5~6较合理, 葡萄糖最终浓度应控制在23%以内。大多数PN配方中还加入胰岛素, 以控制机体输注PN可能引起的高血糖反应。由于PVC输液袋对胰岛素高达31.25%的吸附率, 建议尽量避免加入该输液袋, 无法避免时, 应加大胰岛素用量。添加谷氨酰胺双肽, 可明显提高患者的免疫功能, 改善预后。

我国临床药学工作起步较晚, 基层医院更是缺少实质性的探讨和发展。近年来大量的临床实践证明, PC在临床中发挥着重要作用[6]。鉴于本例患者亦实际受惠于接受较完整的药学监护, 医疗机构、患者及家属都需了解PC的意义和开展PC的重要性, 全方面地重视PC。在传统观念里, 药师工作的主要任务是调剂和供药, 保障药品质量和供应, 以至于药师队伍专业知识薄弱, 阻碍药学监护的有效开展。药师需要提高自身的定位, 加强专业素养, 从干预用药合理性的指导者转变为监护整个用药过程的参与者, 如关注药物治疗效果、给药剂量、途径、时间及疗程、不良反应、相互作用、联合应用等, 尤其不良反应监测是药学监护的重要内容, 防止不良反应发生, 可提高患者药物治疗效果, 改善患者生活质量, 改变疾病治疗转归。

参考文献

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[4]王新颖, 李宁, 黎介寿.规范化营养支持在外科治疗中的地位[J].外科理论与实践, 2014, 19 (1) :17.

[5]中华医学会.临床诊疗指南:肠外肠内营养学分册[M].2008版.北京:人民卫生出版社, 2009:12.

重度口腔溃疡 篇4

1 资料与方法

1.1临床资料

我院口腔科住院的13 名口腔癌患者, 均经过X线片和活检确诊。中重度冠状动脉狭窄患者都经过64 排心脏CTA检查及冠状动脉造影确诊为中重度冠状动脉狭窄。男性9 例, 女性4 例; 年龄57 ~ 70 岁, 平均年龄65 岁。癌瘤部位: 唇癌2 例, 舌癌5 例, 腮腺癌3 例, 口底癌2 例, 磨牙后区癌1 例。肿瘤病程1~ 10 月, 平均病程7 月。13 名患者的冠心病病史2 ~9 年, 平均病程7 年。

1. 2 治疗方法

13 名患者先经过内科经皮冠脉介入治疗 ( percu-taneous coronary intervention, PCI) , 对直径狭窄≥75%的大血管 (直径≥2. 0 mm) 进行血运重建治疗, 其中多支多处病变患者都只处理大血管病变。干预部位16处, 一共置入支架16 枚。所有支架一次置入成功, 全部采用经股动脉穿刺支架植入术。术后TIMI血流均达到3 级。

本组13 例患者在PCI治疗后7 ~ 10 d行手术切除病灶加颈部淋巴结清扫术, 10 例手术采用一侧根治性颈部淋巴清扫术以及对侧功能性颈部淋巴清扫术, 3 例行对侧分区颈部淋巴清扫术。

1. 3 围手术期处理

手术前处理:术前心电图检查发现ST-T改变或心律失常, 患者有胸闷、气短等症状, 给予动态心电图检查, 心脏彩超左室功能检查, 64 排心脏CTA检查提示有冠状动脉狭窄, 常规给予复方丹参滴丸口服;有室上性、室性早搏等心律失常者给予稳心颗粒及营养心肌的药物。请心内科会诊并转心内科行冠状动脉造影及经皮冠脉介入治疗。术后给予盐酸替罗非班 (欣维宁) 10 mg微量泵推注［3］, 持续给予低分子肝素2 000U皮下注射3 ~ 5 d。术后1 周内对患者进行心电图、血小板及心肌酶监测, 未发现异常现象［4］。

在心内科介入治疗7 ~10 d后患者均接受经鼻插管全身麻醉的病灶切除加颈部淋巴结清扫术, 术中轻柔操作, 尽量较少对心脏刺激, 麻醉师严密观察心电监护, 及时处理出现的心律失常。

全麻术后给予吸氧, 心电监护, 预防感染。患者头部制动5 d, 鼻饲全流食, 抗生素预防感染, 并且严密监测心率变化, 术后给予扩冠药物及营养心肌药物, 肌酸磷酸激酶、复方辅酶A等药。如果发现心律失常时给予抗心律失常的药物。缩短了住院时间并减低费用。手术后2 周开始按心内科支架植入后常规治疗［4］。

2 结果

口腔癌13 例手术切除率100%, 术后并发症心律失常共3 例 (室上性早搏, 室性二联律及频发室性早搏各1 例) 。经治疗痊愈出院, 并随访1 ~4 年, 其中1例手术后2 年死于肿瘤复发, 1 例术后3 年死于冠状动脉支架植入后再狭窄所致心肌梗死, 1 例术后2 年死于脑出血。

3 结论

口腔颌面部的恶性肿瘤由于其存在的解剖位置较深和浸润性强, 就诊时多数已经合并有颈部淋巴转移, 所以口腔鳞癌患者的治疗原则多采用病灶切除术以及颈部淋巴清扫术的联合根治术式。冠状动脉内支架置入术创伤很小、可以重复、并发症少, 是治疗心绞痛和急性心肌梗死非常有效的途径。虽然术后有并发症, 只要采取积极的治疗措施, 就可以使患者的并发症得到有效控制。口腔癌合并中重度冠状动脉狭窄, 可先行PCI治疗, 提高患者手术耐受性, 再行口腔病灶切除及颈部淋巴清扫术, 值得临床推广开展。

参考文献

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[2]乔树宾, 王乐丰, 梁慧, 等.冠状动脉内支架植入术治疗急性心肌梗死的临床应用[J].中国循环杂志, 1998, 13 (6) :350-352.

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重度口腔溃疡 篇5

关键词：重度溃疡性结肠炎,糖皮质激素,治疗反应,相关因素

SUC属于临床较为严重的一种疾病, 表现出发病突然、疾病严重以及疾病进展较快等系列的特点, 应针对患者需要选择糖皮质激素进行治疗缓解, 但是部分患者临床难以获得显著的治疗效果。针对SUC患者, 临床需要对其疾病的严重程度进行认真观察, 针对糖皮质激素治疗过程中可能出现的相关问题进行预测具有重要意义[1]。为了对SUC患者选择糖皮质激素治疗后表现出的治疗反应以及相关的影响因素进行分析, 本文主要针对收治的SUC患者, 临床选择糖皮质激素治疗的方法, 最终对治疗反应进行认真分析, 总结相关的影响因素, 现报告如下。

资料与方法

2012年2月-2015年2月收治SUC患者60例, 所有患者确诊为溃疡性结肠炎疾病。对表现资料不全的患者进行排除。其中男39例, 女21例;年龄16~75岁, 平均 (41.71±14.35) 岁;住院时间6~143 d, 平均 (15.9±5.9) d。其中具有吸烟史9例;以往表现出重症发作12例;以往选择糖皮质激素进行治疗23例。患者从急性发作到住院的时间 (24.5±1.3) d。根据患者表现出的治疗反应, 将所有患者分为3组, 分别为A1组 (完全缓解组) 、A2组 (部分缓解组) 以及A3组 (无效组) 。3组患者在一般资料方面, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

方法:对所有患者的基本资料进行认真收集, 对患者使用糖皮质激素的情况进行认真分析, 对临床表现出的治疗反应进行详细调查。针对选择糖皮质激素进行治疗的患者, 根据最终表现出的治疗反应, 对患者实施分组。 (1) 完全缓解疾病[2]:患者临床症状表现消失, 未表现出黏液脓血症状, 未表现出腹痛症状以及发热症状, 未表现出体重下降症状等; (2) 部分缓解[3]:患者临床症状表现获得改善, 表现出黏液脓血症状和腹痛症状;未表现出全身性症状。 (3) 无效[4]:患者完成临床治疗后, 未表现出任何的临床症状改善。与此同时, 针对3组SUC患者表现出的病变部位、临床症状表现、实验室特征以及内镜形态学特征等进行认真观察, 分析选择糖皮质激素对患者完成治疗后表现出的相关影响因素。针对患者表现出的病变范围, 主要利用肠镜进行检查, 最终有效确定。

统计学方法:本次研究中, 选择统计学软件SPSS 16.0完成SUC患者的临床数据分析, 选择χ2检验, 以%形式表示计数资料, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

在所有患者中, 完成糖皮质激素治疗后, 对患者实施评估, 发现A1组患者19例 (31.67%) 、A2组患者16例 (26.67%) , A3组患者25例 (41.67%) 。针对A2组以及A3组患者, 部分患者将临床治疗时间延长后, 疾病症状获得缓解, 但是患者转换治疗概率以及手术风险表现为一定程度的增加。同A2组患者进行比较, 在腹泻次数≤10次/d以及表现为明显血便的患者的比例等方面, A1组优于A2组患者极为明显 (P<0.05) , 见表1。

讨论

针对SUC患者, 临床主要选择静脉注射糖皮质激素的方法进行治疗。因为糖皮质激素于临床表现方面具有一定的差别, 从而导致诸多患者于临床症状未获得有效缓解。本次试验研究发现, 患者在治疗前3 d平均排便次数、患者的结肠扩张情况以及患者患有低蛋白血症后, 临床存在较大概率的导致患者出现糖皮质激素治疗失败的情况[5]。本次研究中, 所有患者选择糖皮质激素完成5~7 d的治疗后, 发现疾病完全缓解率31.67%, 疾病部分缓解率26.67%, 疾病无效率41.67%。将患者的治疗时间延长后, 发现A2组以及A3组患者在疾病缓解率方面, 表现为一定程度的增加。从而证明将选择糖皮质激素治疗时间延长, 能够有效促进A2组以及A3组患者疾病的缓解, 最终将患者疾病完全缓解率有效增加。但是随着治疗时间的逐渐延长, 临床选择转换治疗的比例以及实施手术治疗过程中的风险均会表现为一定程度的增加。

总之, 针对SUC患者在选择糖皮质激素进行治疗的过程中, 患者以往表现出重症发作, 患有严重低蛋白血症, 患者完成3 d治疗后大便次数>6次、完成3 d治疗后患者仍然表现出血便症状、患者表现出血小板升高症状、住院时腹泻次数≤10次/d以及于内镜下患者表现出严重病变的情况, 表明患者选择糖皮质激素完成治疗后表现出严重的治疗反应, 对此需要研究有效方法进行干预, 最终显著提高SUC患者的生活质量。

参考文献

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重度口腔溃疡 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究以2010年6月~2012年3月在本院消化内科住院或者门诊就诊, 明确诊断为中-重度UC患者 (9例) 为研究对象, 均接受英夫利昔单抗治疗3次。男6例, 女3例;平均年龄 (30.32±8.21) 岁 (18~45岁) ;平均病程 (50.35±46.45) 个月 (2~168个月) 。临床类型:慢性复发型6例, 慢性持续型1例, 初发型2例。病变范围:全结肠型6例, 左半结肠型1例, 直乙状结肠型2例。其中中度活动者5例, 重度活动者4例;激素抵抗者2例, 激素依赖者4例。另外, 伴发UC肠外表现者3例, 包括:多发外周大关节炎2例, 多发口腔溃疡1例。

1.2 方法

1.2.1 激素抵抗及激素依赖UC的诊断

所有患者均依据2007年我国IBD诊断治疗规范的共识意见[4], 根据典型的临床表现、结肠镜检查及黏膜组织学检查结果明确诊断为UC。病情分期及严重程度依据Mayo指数分为轻度活动 (3~5分) 、中度活动 (6~10分) 、重度活动 (11~12分) 及缓解期 (0~2分) 。泼尼松0.75 mg/ (kg·d) 应用4周症状不缓解, 或静脉足量激素应用7~10 d症状无改善者为激素抵抗;3个月内不能将泼尼松减至10 mg/d, 或停用激素后3个月内疾病复发者为激素依赖。

1.2.2 给药剂量及途径

因激素抵抗或激素依赖而治疗无效的患者按照每周减5 mg强的松的剂量逐渐减量并停用激素, 并改用IFX治疗。未接受激素治疗的患者均直接给予IFX治疗。类克5 mg/ (kg·次) 静脉输注, 于第0、2、6周作为诱导期活跃期治疗, 共计3次。

1.2.3 疗效观察

患者于治疗前及每次IFX治疗后予以临床症状评价, 并比较Hb、ALB、ESR及CRP的变化及内镜下黏膜愈合情况。临床缓解指患者的临床症状完全缓解, 包括每日大便次数不超过3次, 无血便及里急后重感;黏膜愈合指内镜下所有炎症部位的黏膜愈合修复, 全结直肠黏膜无质脆、出血、糜烂及溃疡;治疗有效指经过治疗后Mayo评分较前下降30%, 并便血减轻, 内镜下评分改善[5];无效指经过治疗后达不到上述标准。同时观察类克治疗过程中出现的不良反应。

1.3 统计学方法

本组数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析处理, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床及内镜评价

9例患者在使用3次IFX治疗后第2周末 (本试验开始后第8周末) 时, 6例患者临床缓解, 缓解率为66.7%, 2例患者治疗有效, 有效率为22.2%, Mayo评分平均下降 (4.54±0.72) 分 (3~5分) 。全组患者经IFX治疗后的总有效率 (临床缓解率+有效率) 88.9%。其中5例患者黏膜愈合 (见附图) , 黏膜愈合率为55.6%。

2.2 实验室结果评价

本组临床有效或者临床缓解的所有患者, 在治疗第8周后化验血红蛋白 (Hb) 、白蛋白 (ALB) 、血沉 (ESR) 及C反应蛋白 (CRP) , 并对比治疗前各项指标, 其炎症指标ESR及CRP较试验前明显下降, 而Hb及ALB则均明显上升, 与临床转归相符合 (见附表) 。

注:1) 与治疗前比较, P<0.05;2) 与治疗前比较, P<0.01

2.3 IFX的肠外表现疗效

全组患者的IFX肠外表现治疗效果良好, 2例伴有外周关节炎和/或口腔溃疡的患者IFX治疗后关节症状消失, 另外1例多发口腔溃疡患者, 口腔溃疡愈合。

2.4 不良反应

全组患者在治疗期间 (8周内) 均未发生严重不良反应, 只有1例患者在治疗第6周时, 出现轻微输液反应, 患者胸前区皮肤出现红疹、瘙痒等, 暂停IFX输入后500 m L 5%葡萄糖加入10 mg地塞米松静脉滴注20 min后红疹迅速消失, 观察2 h后继续静脉滴注IFX未再出现上述反应。

3 讨论

中-重度UC特别是激素依赖或抵抗型UC的治疗在目前来说仍然是难点, 约15%的患者可能发展为重症UC甚至行结肠切除术[5,6,7]。IFX作为一种生物制剂, 在IBD方面最早于1998年被美国FDA批准治疗瘘管型CD及常规治疗无效的中重度活动期CD, 2002年FDA将其适应证扩大至作为缓解期CD的维持治疗, 随后许多研究都验证了IFX对于中-重度UC的良好效果[1,2,3,5,6,7]。但国内关于IFX治疗激素依赖或抵抗的UC的研究报道少见。2010年吴建新等人[8]初步探讨了IFX对于3例暴发型溃疡性结肠炎诱导缓解的临床疗效, 发现应用IFX治疗3例FUC均实现完全诱导缓解, 但因病例太少及研究时间太短无法判断其安全性及最终疗效。

本研究病例样本较少, 研究时间较短, 并未采用对照组进行参照, 但是通过为期8周的研究结果及部分患者的随访资料分析推测, IFX对于中-重度溃疡性结肠炎包括对激素依赖或抵抗的UC可能具有良好疗效。本组资料中的有效率和临床缓解率略高于ACT1和ACT2 (有效率88.9%vs 69.4%, 64.5%;缓解率66.7%vs 38.8%和33.9%) , 黏膜愈合率与ACT1和ACT2类似 (55.6%vs 62.0%和60.3%) , 可能与本研究病例数较少, 且9例中-重度UC患者中只有6例与激素依赖或抵抗有关。

UC的实验室检查结果往往与临床转归相一致, CRP作为一种急性时相蛋白, 其升高与疾病炎症活动度、贫血、ESR增快及低蛋白血症密切相关[7,9]。本研究发现对IFX治疗有效的患者, Hb及ALB均明显上升, 而炎症指标ESR及CRP明显下降, 部分随访患者临床缓解阶段Hb、ALB均维持在接近或达到正常值水平, 而CRP及ESR则较治疗前明显下降或部分达到正常值水平, 1例治疗无效的患者, Hb、ALB、ESR及CRP则无此变化趋势, 提示实验室检查结果不仅可以作为判断疾病活动或严重程度的辅助指标, 也可以作为治疗后判断疗效及预后的参考指标。

IBD患者中大约20%~40%的人群会出现肠外表现[3,8,10], 包括皮肤、关节、眼睛及肝胆系统的损害。本研究资料显示2例伴有外周关节炎和/或口腔溃疡的患者应用IFX后关节症状消失, 另外1例多发口腔溃疡患者, 口腔溃疡愈合。表明IFX改善UC患者肠道炎症的同时也能改善其肠外表现。

目前已探知英夫利昔单抗主要不良反应有:可增加机会性感染;导致输液反应、产生抗体失去疗效及迟发型输液反应以及血象异常、肝功能损害等[11,12]。本研究发现1例患者在第3次治疗时出现轻微的输液反应, 胸前区皮肤出现红疹, 伴瘙痒, 暂停输入IFX, 给予静滴地塞米松20 min后缓解, 休息2 h后试探性地再次输入IFX, 未再出现类似反应。总之, 笔者发现IFX治疗中-重度溃疡性结肠炎的临床疗效良好;但本研究存在很大程度的局限性, 如样本量小、研究时间短、未采用对照研究等, 缺乏长期、可靠的临床资料作为参考, 这也是以后研究的着重点。

参考文献

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[8]吴建新, 张敏红, 陈源文, 等.肿瘤坏死因子拮抗疗法对暴发型溃疡性结肠炎诱导缓解的初步探讨[J].中华消化杂志, 2010, 30 (2) :87-89.[8]WU JX, ZHANG MH, CHEN YW, et al.Preliminary observation OH anti-tumor necrosis factorⅡtherapy in fulminant ulcerative colitis[J].Chinese Journal of Digestion, 2010, 30 (2) :87-89.Chinese

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[11]CHEIFETZ AS, ROSENBERG L.Infliximab decreases colectomy rates in moderate to severe ul cerative colitis:big news or bigdeal[J].Inflamm Bowel Dis, 2011, 17 (7) :1626-1628.

重度口腔溃疡 篇7

浙江湖州313000

(2) 哈尔滨医科大学附属第三医院哈尔滨150040

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院宫颈门诊自2009年1月—2010年6月重度慢性宫颈炎乳头型患者240例, 年龄23~55岁, 平均34.5岁, 均已生育;通过宫颈刮片或液基细胞学检查技术 (TCT) 检查, HC2-HPV-DNA检查、阴道镜及病理组织检查确诊为慢性宫颈炎患者;术前常规白带及血液检查, 排除阴道炎症及有出血倾向患者。随机分为两组, 观察组:宫颈电环切除术联合外用溃疡散130例;对照组:单纯宫颈电环切除术110例。

1.2 方法

1.2.1 仪器:采用美国WALLACH公司生产的QUANTUM2000型高频电波刀。

1.2.2 秀元外用溃疡散:

国药准字Z15020458, 由内蒙古蒙药股份有限公司生产。主要成分:含水石、石决明、冰片、雄黄、银朱、朱砂和人工麝香。

1.2.3 手术时间:除绝经者外, 于月经干净3~7 d施术。

1.2.4 宫颈电环切除术:

由固定人员操作。患者排空膀胱, 取截石位, 电极板置患者大腿部。常规外阴、阴道消毒铺巾, 窥阴器暴露并消毒宫颈, 接通电源, 开关拨到BLEND, 功率调至50 W, 选择环型电极。于宫颈表面垂直切入, 从宫颈一侧顺时 (或逆时) 缓慢均匀连续移动电极1周以切割组织, 深约5~7 mm (视具体情况) , 愈向糜烂边缘愈浅, 超过糜烂边缘约2 mm。如有纳囊, 可切达囊壁, 清除囊内容物, 电灼囊壁。棒状电极点状电凝止血 (功率为25 W) 。不主张电灼整个创面, 以免造成创面大片脱痂时出血及日后宫颈管狭窄[1]。术毕宫颈创面呈浅锥形。切除组织常规送病理检查。术后常规口服消炎药物预防感染。观察组术后即予外用溃疡散0.5 g敷于创面, 以后由患者通过专用器具自行使用外用溃疡散, 每天1次, 每次0.5 g, 共3次。术后2周随访时, 再予外用溃疡散0.5 g, 隔天1次, 共5次。对照组单纯行宫颈电环切除术, 术后创面不用任何药物。术后禁性生活, 盆浴、阴道冲洗2个月。两组分别于治疗后2周、4周和8周随访, 了解阴道流液、流血及创面愈合情况。

1.3 疗效评定标准

治愈:宫颈体积缩小、光滑, 宫颈表面全部被新生鳞状上皮覆盖, 碘试验全部着色;显效:糜烂面积较前明显缩小, 但颈口可见黏膜外翻或仍有鳞状上皮为覆盖的散在红点;无效:治疗前后无变化。

1.4 统计学方法

采用χ2检验。

2 结果

2.1 术后阴道流液情况比较

观察组阴道流液量多于月经量者25例, 占19.23%;对照组72例, 占65.45%。两组比较, χ2=52.87, P<0.01, 差异有统计学意义。

2.2 术后阴道流血情况比较

术后10 d左右, 由于宫颈坏死痂皮脱落引起阴道流血。观察组阴道流血量多于100 ml者3例, 占2.31%;对照组11例, 占10.00%, 其中1例继发细菌感染, 分泌物恶臭, 给予静脉用药抗炎后好转。两组比较, χ2=6.42, P<0.05, 差异有统计学意义。

2.3 宫颈创面愈合情况

观察组术后4周治愈例数81例, 占62.31%;对照组23例, 占20.91%, 两组比较, χ2=41.59, P<0.01, 差异有统计学意义。观察组术后8周治愈例数123例, 占94.62%;对照组88例, 占80.00%, 两组比较, χ2=11.98, P<0.01, 差异有统计学意义。

3 讨论

重度慢性宫颈炎由于炎症长期刺激, 可引起患者白带增多、下腹不适, 少数患者可继发不孕。传统的宫颈物理疗法是利用高温、超高温或超低温等温度改变, 使局部病变组织发生凝固、变性坏死、结痂脱落, 新生复层鳞状上皮覆盖创面而达到治疗目的[2]。但当糜烂较深、组织增生明显时, 传统的物理疗法治疗深度有限, 疗效不彻底。宫颈电环切除术是由电极尖端产生3.8 MHz超高频电波, 在身体组织瞬间由组织本身产生阻抗, 吸收此电波产生高热, 完成各种切割止血目的[3]。根据炎症程度可随意掌控切割的深度、范围, 在切割的同时达到初步止血的目的。尤其适合重度宫颈糜烂乳头型伴宫颈肥大患者。但单纯的电环切除术由于电热效应致组织破坏, 术后创面渗液、出血, 愈合缓慢, 尤其是当治疗创面大且深时, 脱痂的面积相对较大, 出血多可加重患者精神负担, 继发细菌感染, 影响创面愈合。

外用溃疡散具有消炎、去腐生肌、收敛、促进组织再生修复以及加速糜烂面愈合的作用。研究表明:该药在体外对淋病奈氏菌、白色念珠菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌等均有明显的抑制作用。进入病灶组织后可与局部组织中的蛋白质生成变性蛋白盐, 因而产生沉淀、收敛和硬化, 从而对皮肤黏膜起到收敛和保护作用。外用溃疡散富含的钙离子参与凝血反应, 有利止血, 减少出血。该药物涂布宫颈创面后, 附着性能好, 与宫颈黏液有良好的亲和力, 将黏液作为药物自身的分散介质, 确保药物在宫颈部位的广泛分散和相对较长的附着时间, 且不受体位改变的影响, 最大限度地提高了药物在病变部位的有效治疗浓度。

宫颈电环切除术联合外用溃疡散治疗重度慢性宫颈炎的应用在有效保证治疗深度的同时, 弥补了物理治疗术后的不足, 减轻了副反应, 提高了疗效, 值得肯定。

参考文献

[1]钱德英, 岑志坚, 黄志宏, 等.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (8) :473.

[2]乐杰, 谢辛, 丰有吉.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2003:265-267.