芬太尼复合咪达唑仑

芬太尼复合咪达唑仑（精选八篇）

芬太尼复合咪达唑仑 篇1

关键词：咪达唑仑,瑞芬太尼,全凭静脉麻醉,麻醉维持

异丙酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉是目前临床上最常用的麻醉方法,虽然异丙酚持续输注维持麻醉术毕停药后血药浓度迅速下降,患者清醒,但其后异丙酚血药浓度下降缓慢,血药浓度可维持在治疗水平以上长达数小时[1]。意识恢复是全身麻醉术后拔除气管导管的重要指征之一,患者全麻后的意识清醒程度是制约拔管后安全的重要因素,咪达唑仑具有顺行性遗忘作用、血流动力学稳定、尤其是可以被氟马西尼拮抗的特点,在临床上应用广泛,但多用于麻醉诱导,用来做麻醉维持的报道很少,本研究旨在探讨咪达唑仑联合瑞芬太尼由用于全凭静脉麻醉维持的效果及可行性,为临床提供应用依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已获得河北医科大学附属哈励逊国际和平医院(以下简称“我院”)伦理委员会的批准,患者或家属签署知情同意书。选择2012年1~12月于我院择期行乳腺癌根治术的患者40例,年龄42~58岁,体重48~75 kg,手术时间50~110 min,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,排除术前有意识障碍、对氟马西尼及安定类药物过敏者,或长期服用苯二氮卓类药物者。随机分为两组:咪达唑仑组(M组,n=20)和丙泊酚组(P组,n=20)。两组患者一般资料和术中情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 麻醉方法

所有患者均于术前肌注鲁米那0.1 g,阿托品0.5 mg。两组患者入室后开放上肢静脉通路,在局麻下行桡动脉穿刺并连接多功能监护仪连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、呼气末二氧化碳分压(Pet CO2)、脑电双频谱指数(BIS)。麻醉诱导:两组患者吸氧去氮5 min后开始全麻诱导,依次静脉注射咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司,批号2120301)0.1 mg/kg、丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司,批号1211232)1.0~2.0 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,批号2120801)0.5μg/kg、罗库溴铵(华北制药有限公司,批号120901)0.6 mg/kg。下颌松弛后置入Supreme喉罩并连接麻醉机行机械通气[间歇正压通气(IP-PV),潮气量(VT)8~10 m L/kg,吸呼比(I∶E)=1∶2,通气频率10~12次/min],维持Pet CO230~40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。麻醉维持:M组:咪达唑仑0.1~0.2 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.2~0.4μg/(kg·min)持续泵入,间断静注罗库溴铵维持肌松,手术结束后停用咪达唑仑并静脉推注氟马西尼0.2mg,30 s后呼唤患者,如果患者未睁眼,则再次静推氟马西尼0.2 mg,30 s后再次呼唤患者,待患者呼之睁眼后进行改良OAA/S评分,如评分在2~3分时采用氟马西尼0.5 mg入500 m L液体静点2 h以上,以防回病房后发生再次镇静。P组:丙泊酚6~8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2~0.4μg/(kg·min)持续泵入,间断静注罗库溴铵维持肌松,手术结束后待患者呼之睁眼后进行警觉/镇静(OAA/S)评分。两者患者均于手术结束前10 min停用瑞芬太尼,缝皮结束时停用咪达唑仑和丙泊酚。术中均根据BIS值调整麻醉深度,BIS值均维持在45~60,术毕两组患者均给予新斯的明2 mg、阿托品1 mg拮抗残余肌松。

1.3 观察指标

分别记录两组患者诱导前(T0)、诱导后(T1)、置入喉罩即刻(T2)、切皮即刻(T3)、拔除喉罩即刻(T4)、出室即刻(T5)的血流动力学变化;分别以停咪达唑仑、丙泊酚为零点计时,记录自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间;改良OAA/S评分达1分时间,改良观察者OAA/S评分法:1分,对呼喊名字应答自如,语言表达正常(清醒);2分,对呼喊名字倦怠,语言表达稍慢;3分,仅对大声呼喊名字有反应,语言表达含糊不清或明显变慢;4分,对轻度刺戳或摇动有反应,语言表达难以辨清;5分,对轻度刺戳或摇动无反应(深睡)。记录患者术中知晓、苏醒期躁动及恶心呕吐等不良反应情况。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 19.0统计软件处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用重复测量方差分析,组间比较采用成组t检验,计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中MAP和HR变化情况比较

两组患者各时间点MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05);与T0比较,两组患者T1MAP和HR有所下降(P<0.05),但均在正常范围。见表2。

注:与T0比较,*P<0.05;MAP:平均动脉压;HR:心率;1 mm Hg=0.133 k Pa

2.2 两组麻醉恢复时间比较

两组患者自主呼吸恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05),M组患者呼之睁眼时间、拔管时间及改良OAA/S评分达1分时间明显短于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

注:与P组比较,*P<0.05

2.3 两组不良反应比较

术后随访24 h,M组发生术后恶心呕吐2例,P组1例,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均无术中知晓和苏醒期躁动发生,均未见其他不良反应。

3 讨论

咪达唑仑是当前临床应用的唯一的水溶性苯二氮卓类药,起效快、作用时间短,无蓄积残留作用,治疗指数高,且有良好的镇静、遗忘作用,在较浅的镇静深度即有顺行性遗忘效应[2]。以往研究结果显示咪达唑仑适合用于静脉麻醉维持,血流动力学平稳,可有效消除术中知晓,而且它能加强麻醉性镇痛药和肌松药的作用,减少这些药的用量[3]。咪达唑仑可减少阿片类药物的用量,可降低吸入麻醉药的最低肺泡有效浓度达30%[4]。氟马西尼是咪达唑仑特异性拮抗药,为咪唑苯二氮卓的衍生物,化学结构与咪达唑仑相似,对苯二氮卓类受体具有高度的亲和力,可竞争性阻断苯二氮卓类与γ-氨基丁酸(GABA)受体的结合,从而特异性地拮抗苯二氮卓类的药理作用,使突触后膜的氯离子通道关闭,产生去极化,从而解除抑制性突触后电位,发挥特异性催醒作用[5],且不影响GABA受体传递。文献表明氟马西尼可迅速有效地逆转咪达唑仑引起的意识消失、呼吸抑制、镇静等作用,起效迅速,约1 min达到最大效应,持续时间为90~120 min[6],且无心血管作用,因此应用很安全。

本研究结果显示两组患者的血流动力学变化情况并无太大差异,所有患者BIS值均维持在45~60,说明输注咪达唑仑可以维持恒定适宜的麻醉深度,与以往研究结果相一致[1]。M组患者应用氟马西尼来拮抗咪达唑仑的残余作用,所有患者呼之睁眼时间、拔管时间、改良OAA/S评分均达到1分时间与P组相比较时间明显缩短,说明氟马西尼的特异性拮抗作用可以使咪达唑仑的可控性显著增强,苏醒时间显著缩短。由于氟马西尼的平均消除半衰期(53min)要短于咪达唑仑(98 min),故单次注射氟马西尼后拮抗作用一旦消失,镇静效应可能会重新出现,如果患者再次出现的临床症状,可以持续静脉滴注氟马西尼[7]。在本研究中,患者在给予氟马西尼后,都迅速苏醒,OAA/S评分均达到1分,术后随访并未发现有再次镇静的发生。这证实术中持续输入咪达唑仑维持镇静,术毕采用氟马西尼拮抗的方法是安全的。术后随访两组患者均未有术中知晓情况发生,这说明咪达唑仑与丙泊酚两种药物在相同的镇静深度时顺行性遗忘效应差异并无统计学意义,以往的研究结果也证实了此观点[8]。

综上所述,咪达唑仑复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉维持,血流动力学平稳,术后应用氟马西尼拮抗,患者苏醒迅速、完全,提高了麻醉的可控性和安全性。

参考文献

[1]曾因明,邓小明.米勒麻醉学[M].6版.北京:北京大学医学出版社,2006:330-346.

[2]蔡巧颖,陈静,张倩.咪达唑仑与丙泊酚靶控输注对硬膜外麻醉患者内隐记忆的影响[J].河北医药,2011,33(3):338-340.

[3]张星.咪达唑仑临床麻醉应用进展[J].中国民族民间医药,2012,21(6):27-28.

[4]岳云,吴新民,罗爱伦.摩根临床麻醉学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:163.

[5]鞠辉,赫金鑫,冯艺.氟马西尼对使用丙泊酚无痛胃肠镜后苏醒和认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(2):121-123.

[6]黄绍农,曾邦雄.临床麻醉新理论和新技术[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004:172-173.

[7]Cabrera LS,Santana AS,Robaina PE,et al.Paradoxical reaction tomidazolam reversed with flumazenil[J].Journal of Emergencies,Trau-ma and Shock,2010,3(3):307.

芬太尼复合咪达唑仑 篇2

关键词 原发性 继发性 自然流产 内分泌

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.181

复发性自然流产(RSA)是指发生连续3次或3次以上的自然流产，在育龄妇女中发病率达1%^[1]。原发性自然流产是指此前没有活产史，继发性自然流产是指此前至少有1次活产史。近年来发现该病发病率有逐渐上升的趋势，其病因复杂，有学者提出原发性和继发性早期RSA患者病因特点有所不同，可以有针对性地选择病因检查^[2]。拟通过分析原发性和继发性RSA患者各项内分泌指标，为探寻两类不同的自然流产的诊疗方法提供临床依据。

资料与方法

2006年9月～2008年11月收治连续3次及3次以上的复发性流产患者118例，根据有无活产史分为原发性(68例)和继发性(50例)两组。患者均签署知情同意书，并建立详细的病历登记。原发性组夫妇双方平均年龄分别为29.3±4.35岁和28.6±5.81岁。继发性组夫妇双方平均年龄分别为33.4±4.07岁和32.5±4.78岁。两组的年龄和流产孕周差异均无统计学意义。

研究方法：①资料收集：详细询问患者的病史，包括既往史、家族史、过敏史、月经史、生育史、既往人工流产的次数，以及毒物接触史。②病例选择：所有患者平素月经规律，无其他全身性疾病，无有害物质接触史，排除风疹病毒、弓形体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染，抗心磷脂抗体(ACA)、抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(dsDNA)、抗精子抗体(AsAb)检测阴性，经阴道超声、子宫输卵管碘油造影及宫腔镜检查生殖系统解剖正常，夫妇ABO血型相合，血型抗体效价＜1:64，夫妇双方染色体核型分析正常，男方精液常规分析正常。③内分泌指标测定：结合月经史，于月经第2天测定外周血中促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、游离睾酮(T)、雌二醇(E2)、促甲状腺激素(TSH)。月经不规律，若阴道B超示无优势卵泡发育，则随机抽取空腹血。使用ACCESS全自动为粒子化学发光免疫分析测定仪及配套试剂。严格按照说明书操作，组间及组内误差均<5%。

统计学处理：用SPSS11.0软件分析数据，组间差异显著性用4格表Fisher精确概率法计算，各项内分泌均值数据以(X±S)表示，均值比较差异显著性用Mann-Whitney U检验分析结果。

结 果

原发性和继发性RSA患者内分泌异常率的比较：以人群正常参考值为标准，在所检的样本中，原发性RSA患者有一项或一项以上指标异常37例(54.4%)，继发性RSA患者内分泌异常8例(16.0%)，原发性RSA患者内分泌异常率显著高于继发患者(P=0.005)。37例内分泌异常的原发患者中，泌乳素或睾酮异常者占多数，泌乳素升高13例，游离睾酮升高20例，1例促甲状腺激素升高，LH/FSH＞2 2例，FSH升高1例；在8例内分泌异常的继发患者中，主要为FSH升高，FSH升高5例，泌乳素升高1例，游离睾酮升高2例。

原发性和继发性RSA患者各内分泌指标的比较：原发性和继发性RSA患者血清促卵泡生成素、泌乳素、游离睾酮均值存在显著差异，继发性RSA患者促卵泡生成素较原发性患者显著升高(P=0.03)，原发性RSA患者中泌乳素、游离睾酮较继发性患者显著升高(P＜0.05)。原发性和继发性RSA患者各内分泌指标均值，见表1。

讨 论

内分泌异常是复发性自然流产的主要病因之一，以往研究主要集中于阐述黄体功能不全、高泌乳素血症导致的自然流产，目前，随着黄体支持治疗的规范化应用，黄体功能不全导致的流产可得到较为及时的治疗。研究了具有不同生育背景的自然流产患者的各项女性内分泌指标，提示原发性和继发性RSA患者内分泌异常的指标不尽相同，因此，内分泌病因导致的原发性和继发性自然流产的具体机制可能不同。

垂体激素FSH、LH参与精细的反馈调节，这种调节作用已被证实与反复自然流产的发生有关^[3]，应用FSH促进卵泡发育的同时可以获得满意的同步内膜发育^[4]，这对正常妊娠的维持具有重要作用，研究发现继发性自然流产患者卵泡期血清FSH显著高于原发性自然流产患者，一方面可能由于继发患者年龄偏大，另一方面，推测垂体激素的反馈调节作用可能与继发性自然流产密切相关，至于FSH的升高是继发性流产的原因还是结果尚有待深入研究。

PRL是卵泡发育成熟的必要物质、黄体发育的必要激素，是促性腺激素的主要调节剂。早孕期为一生理性高泌乳素状态，泌乳素对妊娠黄体功能的调节和维持妊娠起重要作用，对妊娠免疫功能也起调节作用。高泌乳素可降低卵巢对FSH的反应，并抑制卵泡的发育和成熟，导致不孕及流产。PRL是孕酮产生及黄体功能维持的先决条件，孕酮能反馈调节PRL的释放。研究发现原发性自然流产的患者泌乳素较继发性者显著升高，但其均值在正常育龄妇女的高值，推测亚临床泌乳素升高可能为自然流产的原因之一。隐性HPRL是引起黄体功能不全的主要原因^[5]，也可能与不明原因反复流产有关，目前，反复流产患者常规检测PRL，如

氯胺酮复合咪达唑仑在小儿手术中的应用

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

丁光义

301900天津市蓟县中医医院



doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.182

氯胺酮小儿麻醉因为操作简单，效果确切，在基层医院经常使用。但是，氯胺酮麻醉会出现精神症状如幻觉、噩梦^[1]，术中出现心率快、血压高、肌紧张，苏醒时间长等缺点，影响其应用。氯胺酮复合咪达唑仑可以减少氯胺酮的用量，减少不良反应，缩短苏醒时间。

资料与方法

选取小儿短小手术80例，年龄6个月～8岁，体重5～30kg。包括腹股沟疝修补术、睾丸下降术、阑尾切除术等。随机分成两组，1组氯胺酮复合咪达唑仑小儿入手术室后肌注氯胺酮5mg/kg。小儿入睡后消毒铺巾，手术开始前静注咪达唑仑0.1mg/kg，小儿出现体动静注氯胺酮1mg/kg。2组氯胺酮组小儿入手术室后肌注氯胺酮5mg/kg，小儿出现体动静注氯胺酮1mg/kg。术中监测生命体征，注意呼吸、心率、血压的变化，术后观察出现躁动、幻觉、以及用药量、苏醒时间等情况。

结 果

两组手术时间均30～60分钟，呼吸两组均无明显抑制，血压、心率两组高于1组，肌松效果1组优于2组，术中用氯胺酮量1组150±50mg，2组200±50mg。术后躁动、幻觉等情况2组大于1组，术后苏醒时间1组20～60分钟，2组40～80分钟。

讨 论

氯胺酮属于苯环己哌啶类静脉麻醉药，属于非巴比妥类静脉麻醉药。广泛应用于各类儿童短小手术的麻醉。它选择性阻断痛觉冲动向丘脑和大脑皮层的传导，镇痛作用强，起效快，但是对大脑边缘系统则表现为兴奋作用。大脑功能呈分离状态，即产生“分离麻醉”的效果。导致肌松效果差，甚至肌张力增加。在苏醒期内药物抑制作用逐渐增加，易出现躁动^[2]。

咪达唑仑为氯胺酮的脱羟基作用竞争性抑制剂。能降低血中儿茶酚胺的含量，减慢氯胺酮的肝代谢，增强氯胺酮的麻醉效果。联合应用，可减少氯胺酮的用量，减慢心率，减轻高血压反应，缩短苏醒时间。咪达唑仑可抑制脑干网状结构内的脊髓多突触通路^[3]，从而产生肌松效果。减轻氯胺酮麻醉的类倔强状态，而且还有抗惊厥作用，可减轻氯胺酮的精神反应，使术后的幻觉、噩梦减少^[4]。

参考文献

1 孟庆云,等.小儿麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社,1997:123-125.

2 徐玉玲.128例患儿氯胺酮术后苏醒期躁动的护理［J］.现代中西医结合杂志,2006,15:1848-1850.

3 张宝玲,张崇岳.小儿氯胺酮、安定复合麻醉的体会［J］.现代医药卫生,2005,21:79-80.

4 陈亚男,等.咪达唑仑可预防小儿氯胺酮麻醉下术后躁动［J］.临床合理用药,2010,1(3):56-57.

芬太尼复合咪达唑仑 篇3

1资料与方法

1.1 一般资料

选择妇科手术患者40例, 年龄25～55岁, 体重45～70kg, ASA I～II级, 无长期服用镇静药, 无呼吸循环及精神、神经系统疾病病史。随机分为两组:咪达唑仑组 (M组) 和咪达唑仑复合舒芬太尼组 (MS组) 。

1.2 方法

患者术前禁食4h以上, 入手术室前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室后开放静脉, 取左侧卧位, 常规选择L2～3间隙穿刺, 腰麻药为0.5%布比卡因2.5ml, 头端置入硬膜外导管3.5cm, 调整麻醉阻滞平面达T7。给予面罩吸氧, 复方乳酸林格和胶体扩容。于消毒前静脉缓慢注入咪达唑仑0.1mg/kg (M组) 和咪达唑仑0.06mg/kg+舒芬太尼0.2μg/kg (MS组) 。

1.3 观察与评价

以改良警觉/镇静观测评分法 (OAA/S) 记录患者镇静程度。这是目前镇静程度评分比较理想的指标[1]。5分, 呼唤名字对答自如;4分, 对呼唤名字指示反应迟钝;3分, 仅对大声呼唤有应答;2分, 对大声呼唤无应答, 需摇头才有反应;1分, 摇头无反应, 需疼痛刺激才有应答反应。遗忘程度观察通过让患者看图片, 记录给药后30min、60min、90min的遗忘情况。观察术中不良反应如体动、恶心呕吐、呃逆, 并给予相应的处理。

1.4 统计分析

所得数据以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 采用SAS软件统计学处理, 行方差分析及检验, P<0.05为差异有显著性。

2结果

两组患者年龄、体重、给药前MAP、HR、RR、sPO2等一般情况无统计学意义。OAA/S评分及遗忘作用: (1) 给药后30、60min, M组QAA/S评分高于MS组 (P<0.05) , 差异有显著性意义, 见表1。 (2) M组与MS组在给药后30、60、90min均能达到良好的遗忘作用 (P>0.05) , 无显著性差异, 见表2。

注:与MS组相比, *P<0.05。

注:1mmHg=0.133kPa。

M组有8例患者在术中发生不同程度的体动反应, 需给予相应的处理, MS组所有患者在术中均未发生体动反应;两组患者均未发生恶心、呕吐、呃逆等不良反应。两组患者HR、MAP、sPO2在给药后有所降低, 但均在正常范围内, 无显著性差异, 详情见表3。

3讨论

腰硬联合麻醉下, 患者处于清醒状态, 紧张、焦虑、术中知晓在所难免。长时间的被动手术体位也会给患者带来不适和痛苦。消除患者在麻醉与手术过程中的不良记忆是现代麻醉学的重要任务。因此, 理想的麻醉不但要求阻滞完善, 还需要充分的镇静, 从而减轻不良反应[2]。咪达唑仑是水溶性的苯二氮类药物, 对静脉无刺激, 具有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用, 对正常人的心血管系统影响轻微, 表现为心率轻度增快, 体血管阻力和平均动脉压轻度下降, 以及左室充盈压和每搏量轻度下降, 但对心肌收缩力无影响[3], 是目前理想的镇静药。顺行性遗忘作用的特点是损害陈诉性记忆, 而不影响非陈诉性记忆;在陈诉性记忆中主要损害事件记忆而不影响语义记忆, 表现在药物产生作用期间, 对服药前记忆不受影响, 对服药后记忆明显受影响。咪达唑仑的遗忘和镇静作用非因果关系, 表现在患者在清醒状态仍有遗忘作用[4]。而舒芬太尼的作用与芬太尼基本相同, 只是舒芬太尼的镇痛作用更强, 为芬太尼的5～10倍, 作用持续时间约为其2倍, 对呼吸有抑制作用, 对心血管系统的影响很轻[4], 适用于术中静脉镇痛。本文采用咪达唑仑0.06mg/kg复合舒芬太尼0.2μg/kg用于腰硬联合麻醉, 起到了有效的镇静效果和术中遗忘作用, 比单纯使用咪达唑仑0.1mg/kg更能有效地预防术中产生的牵拉反应, 但需注意观察患者术中呼吸、血氧饱和度的变化。

摘要：目的:观察单纯使用咪达唑仑、咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉的镇静效果。方法:选择ASA III级妇科手术患者40例, 随机分为两组:咪达唑仑组 (M组, n=20) , 咪达唑仑复合舒芬太尼组 (MS组, n=20) 。腰硬联合阻滞选择L23穿刺, 腰麻药为0.5%布比卡因2.5ml, 硬膜外追加麻药为2%利多卡因, 调整麻醉阻滞平面达T7。M组于消毒前静脉注入咪达唑仑0.1mg/kg;MS组消毒前静脉注入咪达唑仑0.06mg/kg和舒芬太尼0.2μg/kg。给药后10、30、60、90min记录患者OAA/S (改良警觉/镇静观察法) 评分及遗忘程度。同时观察术中体动、恶心、呕吐、呃逆等不良反应。结果:给药后30、60min, M组OAA/S评分高于MS组 (P<0.05) ;两组患者均能达到良好的遗忘作用, 无显著性差异 (P>0.05) ;M组中有8例患者在术中发生不同程度的体动, 需给予相应的处理;MS组所有患者在术中均未发生体动。结论:咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉的镇静效果优于单纯使用咪达唑仑, 能有效地预防术中内脏牵拉引起的不良症状。

关键词：咪达唑仑,舒芬太尼,腰硬联合麻醉,镇静

参考文献

[1]唐俊, 奚菁颖, 张曦, 等.咪达唑仑镇静与其血药浓度相关性研究 (J) .临床麻醉学杂志, 2003, 19:594-596.

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[3]岳云.麻醉与记忆 (J) .临床麻醉学杂志, 2001, 17:229.

芬太尼复合咪达唑仑 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年7月~2015年10月收治的100例ASAⅠ~Ⅱ级妇科手术患者,实行回顾性分析,所有患者均存在麻醉的适应证。排除长时间应用镇静药物者、并发呼吸系统病症者、精神和循环系统病症者、神经系统病症者。经随机抽签分为观察组和对照组,各50例。观察组年龄28~60岁,平均年龄(44.4±5.5)岁。对照组年龄30~62岁,平均年龄(46.5±5.6)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者手术前均禁食≥6 h,进入手术室后,开放静脉通道。然后取患者左侧卧位,实行硬膜联合麻醉。手术前,观察组静脉推注0.06 mg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司;国药准字H20031037),0.2μg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司;国药准字H20054256)。对照组静脉推注0.1 mg的咪达唑仑。两组手术过程中均行低流量吸氧,直到完成手术。

1.3 观察指标比较两组的遗忘程度(分为0、Ⅱ、Ⅲ级)和OAA/S评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级计数资料采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遗忘程度比较两组遗忘程度比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组遗忘程度比较[n(%)]

注:两组比较,P<0.05

2.2 两组镇静程度比较

给药后,观察组和对照组OAA/S评分分别为(2.17±0.41)、(3.97±0.89)分,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组镇静程度比较(±s,分)

注:与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

行腰硬联合麻醉时,患者多处于意识清醒的状态,易于出现焦虑和紧张等心理。这时,患者的心理负担较大,会对患者的康复情况构成不良影响[2]。所以,实际选择麻醉药物时,能够消除患者手术过程中的记忆,以便实现完善的阻滞、镇静效果。此外,利于促使患者及早获得康复[3]。咪达唑仑为水溶性苯二氮类药物,可达到较好的催眠和镇静、抗焦虑、抗惊厥的效果,患者的肌肉处于松弛状态。除此之外,其还能达到较强的水溶性,不会对静脉构成直接的影响,且镇静催眠的效果也比较明显。静脉滴注/肌内注射后,患者会产生暂时性的失忆、不能想起药效为高峰期的情况。咪达唑仑不会对患者的静脉构成刺激,安全性较高。当前,临床手术实行麻醉,属于比较理想的镇静药物。顺行性记忆的缺失,不会对非陈述性记忆、语义记忆等构成不良影响。服药后,药物会产生一定的作用,然而不会对服药前的记忆构成不良影响。咪达唑仑的镇静功效较好,且可发挥较好的遗忘作用,但两者间的并不属于因果关系。为此,手术中患者长时间处于清醒的状态,会出现遗忘的作用。咪达唑仑会对用药过程的记忆构成影响,治疗安全、可靠。舒芬太尼为芬太尼的衍生物,镇静的功效较强,为芬太尼10倍左右,而药效的持续时间为芬太尼的2倍左右。舒芬太尼亦为强效的阿片类镇痛药物,经中枢神经系统阿片受体介导,选择性的对神经传递实行抑制,以便减轻患者的疼痛,以及手术过程中的不良反应情况,可达到较好的血流动力学稳定性。代谢产物去甲舒芬太尼的药理活性较佳,进而能够达到较好的镇痛、镇静效果。需要注意的是,舒芬太尼的应用会对患者的呼吸系统构成一定的抑制。为此,实际实行麻醉和手术时,应加强呼吸及心血管功能动态检测。研究结果显示,单纯通过咪达唑仑治疗,遗忘程度较低,而OAA/S评分也高于咪达唑仑复合舒芬太尼,镇静和遗忘的效果均比较理想。咪达唑仑复合舒芬太尼实行麻醉,能够实现协同的目的,提高患者的疼痛阈值。

综上所述,腰硬联合麻醉中,应用咪达唑仑复合舒芬太尼,可达到较好的麻醉镇静效果,可将其作为腰硬联合麻醉者首选的麻醉药物,值得临床应用推广。

参考文献

[1]吴雷.咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的效果观察.中国现代药物应用,2015,9(15):135-136.

[2]赵钦岭,刘毅.小剂量舒芬太尼复合右美托咪定用于下肢骨折手术腰硬联合麻醉前效果观察.山东医药,2015,55(17):47-48.

芬太尼复合咪达唑仑 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月~2015年1月我院收治的88例ASAⅠ~Ⅱ妇科手术患者, 患者年龄20~53岁;体重45~68kg;身高152~176cm, 排除呼吸系统和循环系统疾病患者、精神病患者。随机分为观察组和对照组各44例。两组患者一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

手术前, 所有患者均禁食禁水, 患者进入手术室后, 均建立静脉通道, 对患者进行常规监测, 包括血压、血氧、心电图和呼吸等。患者取左侧卧位, 取腰硬联合穿刺, 腰麻穿刺针以斜面向上间隙硬膜外进行穿。观察组患者将0.06mg/kg咪达唑仑与0.2g/kg书芬太尼静脉缓慢滴入患者体内, 对照组患者将0.06mg/kg咪达唑仑静脉缓慢滴入患者体内。所有患者均给予低流量吸氧, 手术过程中对患者的不良反应进行预防和处理。

1.3 临床观察指标

对比两组患者的OAA/S评分, OAA/S评分标准为患者能够对呼唤名字应答自如为5分, 患者对指示反应迟钝则为4分, 需要对患者大声呼唤才能有所应答为3分, 对患者大声呼唤后仍无应答需要摇头才能有反应为2分, 摇头仍无反应为1分。对两组患者的遗忘程度进行比较, 对遗忘程度进行分级, 自行回忆正确为0级, 经提示能够部分回忆正确为Ⅰ级, 经提示不能有所回忆为Ⅱ级。分数越低表示遗忘程度越低。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 14.0统计学软件进行处理。计量资料采用X2比表示, 行t检验, 计数资料采用的率表示, 行X2检验, P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者OAA/S评分比较

两组患者给药30min、60min后, 两组患者OAA/S评分具有显著差异, 具有统计学意义P<0.05。给药10min、90min后OAA/S评分无显著差异, 无统计学意义P>0.05, 见表1。

2.2 两组患者遗忘率比较

观察组遗忘程度显著优于对照组, 两组数据比较有显著差异, P<0.05, 具有统计学意义。见表2。

2.3 手术过程中体动反应和不良反应发生情况比较

手术过程中, 观察组0例患者发生体动反应, 体动反应发生率为0.00%, 对照组2例患者在手术过程中发生体动反应, 体动反应发生率为2.27%, 两组患者体动反应发生率对比无显著差异 (P>0.05) 。手术过程中, 两组患者均未发生不良反应, 两组患者不良反应情况比较无显著差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

手术前, 患者需要进行腰硬联合麻醉, 在手术过程中, 患者若处于一种清醒的状态, 不免在手术过程中会感到紧张和焦虑, 也会在一定程度上增加患者的心理压力, 不利于患者的术后康复[1]。因此, 为了保证患者在手术过程中不会有不良记忆的产生, 对患者进行的麻醉不仅要达到阻滞完善的目的, 还要能够对患者进行充分的镇静[2]。

咪达唑仑是一种苯二氮卓类药物, 具有水溶性, 不会对静脉产生刺激, 具有镇静催眠的功效, 同时还能够抗焦虑和抗惊厥, 使患者肌肉松弛[3]。患者在肌注或者静脉注射咪达唑仑后, 能够在短时间内发生顺行性记忆缺失, 患者对药物高峰期间发生的事情没有回忆[4]。咪达唑仑具有起效快、持续时间短的作用特点, 目前已被广泛应用于临床手术麻醉, 是一种理想的镇静药[5]。顺行性记忆缺失是在不影响非陈述性记忆的前提下将陈述性记忆损害, 在对语义记忆不产生影响的情况喜损害陈述性记忆。即患者服药后, 药物产生作用时, 患者服药后的记忆会受到显著的影响, 但是不会影响到服药前的记忆[6]。咪达唑仑具有镇静的作用, 也具有遗忘的作用, 但是这两者之间不是因果关系, 因此, 患者在手术过程中虽然处于一种清醒的状态, 但是仍然会产生遗忘的作用。舒芬太尼来自于芬太尼, 是芬太尼的衍生物, 相较于芬太尼, 舒芬太尼的镇静作用更强, 舒芬太尼的镇静效果是芬太尼镇静效果的5~10倍。本研究中, 两种方法均产生单侧腰麻效果, 两组患者给药30、60min后, 两组患者OAA/S评分具有显著差异, 观察组遗忘程度显著优于对照组, 手术过程中, 观察组0例患者发生体动反应, 体动反应发生率为0.00%, 对照组2例患者在手术过程中发生体动反应, 体动反应发生率为2.27%, 两组患者体动反应发生率对比无显著差异且两组患者均未发生不良反应, 两组患者不良反应情况比较无显著差异。可见咪达唑仑复合舒芬太尼具有良好的麻醉效果, 麻醉效果优于单用咪达唑仑, 但是芬太尼持续时间长, 具有一定的抑制呼吸的作用, 在使用时要对患者的呼吸和心血管功能进行监测。

综上所述, 对临床手术患者采取咪达唑仑复合舒芬太尼具有良好的麻醉效果, 麻醉效果优于单用咪达唑仑, 但是在使用时要注意患者血氧饱和度等指标的变化。

摘要：选取2013年1月2015年1月于笔者所在医院接受ASAⅠⅡ妇科手术患者88例。随机分为观察组和对照组, 各44例。观察组患者给予咪达唑仑复合舒芬太尼镇静, B患者给予咪达唑仑镇静, 对比两组患者给药10 min、30 min、60 min、90 min的OAA/S评分和遗忘程度。观察组OAA/S评分和遗忘率均优于对照组, 两组数据具有显著差异, 具有统计学意义P<0.05。体动反应发生率和不良反应发生率两组对比均无明显差异 (P>0.05) , 对临床手术患者采取咪达唑仑复合舒芬太尼具有良好的麻醉效果, 麻醉效果优于单用咪达唑仑, 但是在使用时要注意患者血氧饱和度等指标的变化。

关键词：咪达唑仑,舒芬太尼,腰硬联合麻醉,镇静效果

参考文献

[1]傅丽英.咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的临床观察[J].医学理论与实践, 2010, 23 (2) :137-138.

[2]杜建阳.咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的效果观察[J].当代医学, 2011, 17 (28) :53-54.

[3]周程, 朱华东, 陶红蕾, 等.咪达唑仑复合舒芬太尼在腰硬联合麻醉的镇静效果分析[J].实用药物与临床, 2013, 16 (9) :804-805.

[4]暴桂萍.咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的效果观察[J].中国实用医药, 2012, 7 (34) :127-128.

[5]吴雷.咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的效果观察[J].中国现代药物应用, 2015, 9 (15) :147-148.

芬太尼复合咪达唑仑 篇6

关键词：腰硬联合麻醉,咪达唑仑,舒芬太尼

为提高手术成功率, 通常需术前对患者进行效果较好的麻醉, 与其他麻醉方法比较, 腰硬联合麻醉操作简单, 起效迅速, 可在较少影响机体生理机能的前提下达到麻醉效果, 更加适合应用于妇科手术中, 麻醉药物的应用会引起患者术后恶心呕吐等不良反应的发生, 为减轻患者的痛苦, 需注意麻醉药物的选择[1]。咪达唑仑是一种起效较快具有镇静和肌肉松弛效果的安定药物, 舒芬太尼是一种有效的镇痛药物, 本文分析了2010年1月-2013年1月我院妇科收治的100例需进行手术治疗的患者的麻醉效果, 探讨了咪达唑仑复合舒芬太尼的应用效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇科收治的100例需进行手术治疗的患者, 入院后对患者进行常规检查, 确定所选患者均为ASA分级中1~2级, 排除长期服用镇痛镇静药物、呼吸及神经系统疾病患者, 年龄21~58岁;体质量45~65kg。100例患者随机分为观察组和对照组各50例, 2组年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

术前禁食禁水6h, 2组患者均采取左侧卧位, 打开静脉通道后进行腰硬联合麻醉, 对照组单用咪达唑仑0.1mg/kg麻醉, 观察组应用咪达唑仑0.06mg/kg联合舒芬太尼0.2μg/kg静脉注射麻醉镇静, 麻醉的同时均给予低流量吸氧, 术后观察患者的不良反应。

1.3 疗效判断标准[2]

根据患者的镇静程度和遗忘程度判断患者的麻醉镇静效果。镇静程度运用QAA/S评分评估, 5分:患者意识清醒;4分:对指示命令反应迟钝;3分:仅对大声的指示命令有反应;2分:对于大声的指示命令无回应, 可用摇头的肢体动作表示;1分:对指示命令无反应, 需有疼痛刺激才能反应。患者的镇静效果与QAA/S评分呈负相关。遗忘程度:0级:可自行正确回忆;Ⅰ级:在提示的情况下可部分正确回忆;Ⅱ级:在提示的情况下也不能正确回忆。患者的遗忘程度和分级级别呈正相关。

1.4 观察指标

观察2组用药后的表现及遗忘程度, 并进行QAA/S评分, 及观察术中、术后的不良反应。

1.5 统计学方法

计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中麻醉镇静效果

观察组给药30、60min和90min的QAA/S评分均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 遗忘程度

观察组遗忘程度轻于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.3 不良反应

观察组术中体动发生率 (0) 低于对照组的 (30.0%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 术后2组患者均有程度不同的恶心呕吐反应, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

腰硬联合麻醉的情况下, 患者意识清醒, 对于将要进行的手术有一定的心理压力, 为提高手术成功率, 消除患者的紧张心理, 需对患者进行效果迅速良好的麻醉镇静[3]。

咪达唑仑是临床上常用的速眠、安定药物, 其起效快、有着明显的镇静安眠、肌肉松弛作用, 但其药效持续时间短, 手术过程中患者可能会因疼痛明显而发生体动反应, 不利于手术的顺利进行。舒芬太尼是一种芬太尼的衍生物, 主要作用于μ阿片受体, 和血浆蛋白的结合率高, 且镇痛效果好, 药效持续时间长, 是一种有效的麻醉辅助药剂。本组观察中选取我院妇科100例患者分为2组, 应用咪达唑仑联合舒芬太尼麻醉镇静的观察组患者起效快, 药效持久, 患者的QAA/S评分明显低于对照组, 镇静效果及遗忘程度优于对照组 (P<0.05) , 术中观察组麻醉效果良好, 对照组发生体动反应15例 (30.0%) , 术中麻醉效果比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 术后2组患者恶心、呕吐等不良反应的比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。总之, 相对于单用咪达唑仑来说, 咪达唑仑联合舒芬太尼有着更好的麻醉镇静效果, 可在临床上广泛应用。

参考文献

[1] 马红英.咪唑安定用于硬膜外麻醉的镇静[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (15) :209.

[2] 王陆, 张倩, 王依力, 等.咪唑安定用于硬膜外麻醉镇静[J].临床麻醉学杂志, 2006, 22 (4) :308-309.

芬太尼复合咪达唑仑 篇7

1 资料和方法

1.1 试验对象

本试验为随机、双盲、对照的研究。80例在我院行下腹部或下肢手术的患者,年龄≥65岁,体重40～70 kg,ASAⅠ～Ⅲ级,男性50例,女性30例,有严重心肺疾患的患者排除,随机分为4组:I组(S0.1,M10),Ⅱ组(S0.1,M30),Ⅲ组(S0.15,M20),Ⅳ组(S0.2,M10),单位均为μg/kg,每组20例。

1.2 麻醉方法

患者术前禁食4 h以上。入室后开放静脉,取左侧卧位,常规选择L3-4间隙穿刺,腰麻药为0.5%左旋布比卡因3 m L,调整麻醉阻滞平面达T10。麻醉过程中常规面罩吸氧,以10～15 m L/(kg·h)的速度输入乳酸林格液和6%的羟乙基淀粉,晶胶比1∶1。患者收缩压低于90 mm Hg或下降超过麻醉前20%时给予麻黄素10 mg纠正,心率低于50次/min给予阿托品。4组患者于消毒前静脉缓慢注入相应剂量的咪达唑仑和舒芬太尼,注药时间控制在60 s。

1.3 观察指标

(1)给药前(T0)、给药后5 min(T1)、10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)时警觉/镇静(OAA/S)评分,SBP、DBP、HR、RR、SpO2、警觉/镇静(OAA/S)评分。警觉/镇静评分(OAA/S)标准:5分:对呼唤名字应答自如(清醒),4分:对呼唤名字反应迟钝,3分:仅对大声呼唤名字有应答,2分:大声呼唤无反应,需摇动头部有反应,1分:摇动头部无反应,需疼痛刺激才有反应。(2)遗忘程度:让患者看图片记录给药后30 min的遗忘情况。(3)观察术中不良反应:躁动、恶心、呕吐、上呼吸道梗阻、呼吸抑制(吸氧,SpO2<92%,呼吸频率<8次/min,需辅助通气)、低血压(收缩压下降大于基础值20%)。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 11.5软件包进行分析。计量资料以均数±标准差表示,正态分布的计量资料比较采用单因素方差分析,分类资料采用χ2检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

注:1)与基础值比较,差异有显著性,P<0.05;2)与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组比较,差异有显著性,P<0.05;3)与Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ组比较,差异有显著性,P<0.05。

2.1 一般资料

4组患者的年龄、性别构成比、术前血红蛋白、体重和麻醉平面、给药前的SBP、DBP、HR和SpO2差异无显著性(P>0.05)。

2.2 呼吸和循环的变化

4组患者的SBP、DBP、HR、SpO2在均在正常范围内有所降低。Ⅳ组在给药后5 min,10 min的SpO2降低较为明显,与其他3组比较,差异有显著性(P<0.05)。见表1。

2.3 镇静程度(OAA/S评分)和遗忘程度

各组OAA/S评分均在3～5分之间,Ⅱ组给药后5 min,10 min的OAA/S评分低于I,Ⅲ,Ⅳ组,I,Ⅲ,Ⅳ各组间同一时点差异无显著性(P>0.05)。与给药前比,各组给药后5 min,10 min,30 min的OAA/S评分降低明显(P<0.05);各组给药后60 min的OAA/S评分明显升高(P>0.05)。见表1。Ⅱ组的完全遗忘程度较高(50%),I,Ⅲ,Ⅳ组的完全遗忘程度较低(15%～20%),差异有显著性(P<0.05)。见表2。

2.4 不良反应

4组患者有2例患者发生恶心、呕吐。Ⅳ组有2例患者发生呼吸抑制。

注:覮与I、Ⅲ、Ⅳ组比较,差异有显著性,P<0.05

3 讨论

腰麻具有镇痛效果好,对机体其他器官影响小的特点,常用于行下肢及下腹部的老年患者[4]。但在手术期间,老年患者对手术的恐惧而处于焦虑、紧张状态,使心衰、脑血管意外和心律失常的发生率增加,有必要辅助镇静药物,消除术中不良记忆。

咪达唑仑具有抗焦虑和顺行性遗忘并可增强其他麻醉药的镇痛作用。已有研究报道:成年人用0.03～0.075 mg/kg的咪达唑仑不产生明显的呼吸抑制[5]。舒芬太尼的镇痛作用强,同时有镇静作用,故舒芬太尼比芬太尼更适合用于非全身麻醉患者的辅助用药[6,7]。研究报道:0.15μg/kg舒芬太尼辅助颈丛阻滞行甲状腺切除术,可使患者达到充分的镇静和镇痛作用,且不增加不良反应;0.20μg/kg舒芬太尼在给药后发生一过性SpO2下降,副作用增加[8]。不同剂量的咪达唑仑复合舒芬太尼时对呼吸抑制的程度不同。康红灿等研究发现:咪达唑仑0.04 mg/kg,复合舒芬太尼0.15μg/kg用于成年区域麻醉患者辅助镇静时,具有镇静效果好,不良反应发生率低优点[9]。

本研究观察不同剂量的咪达唑仑伍用不同剂量的舒芬太尼对行腰麻的老年患者镇静效果和安全性。结果发现:4组患者的SBP、DBP、HR、SpO2在均在正常范围内有所降低,Ⅳ组的SpO2降低最为明显,有2例患者发生明显的呼吸抑制,面罩给氧不能改善,需要辅助呼吸,说明0.2μg/kg的舒芬太尼可导致老年患者呼吸抑制的发生率明显增加,安全性降低。与给药前比较,各组给药后5 min,10 min,30min的OAA/S评分降低明显(P<0.05);各组给药30min后OAA/S评分明显升高(P>0.05),这与阳旭锋的研究结果相似[10]。表明对较长时间手术,单次静注临床剂量的咪达唑仑复合舒芬太尼,不能维持手术后期镇静及遗忘作用,将难免产生术中知晓,需要追加咪达唑仑和舒芬太尼或持续泵注才能达到持续满意的镇静效果。Ⅱ组的完全遗忘程度(50%)明显高于I,Ⅲ,Ⅳ组(P<0.05),表明30μg/kg的咪达唑仑复合0.1μg/kg的舒芬太尼足以维持老年患者理想的清醒镇静状态,镇静深度和遗忘率满意。与中青年比较,本研究所用药物剂量偏低,其原因可能是本研究对象为老年人,而老年人生理功能衰减,肝功能减退,舒芬太尼在其体内药效增强所致。且老年人对高碳酸血症的反应较弱,更容易引起呼吸抑制。

综上所述,咪达唑仑30μg/kg复合舒芬太尼0.1μg/kg镇静遗忘效果好,且呼吸和循环抑制作用少,可作为老年患者在腰麻下行下肢或下腹部手术的理想镇静配方。但不同患者对此种给药剂量存在较大个体差异,应根据患者情况进行用药量调整,并应加强呼吸管理及监测,防止由呼吸抑制所致的低氧血症。

参考文献

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芬太尼复合咪达唑仑 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2013年4月-2014年6月收治的需要进行无痛胃镜微创治疗的患者86例, 其中男46例, 女40例, 年龄21~77岁, 平均年龄 (48.16±5.27) 岁。将其随机分为两组:观察组43例, 采取舒芬太尼、咪达唑仑复合小剂量丙泊酚组的麻醉方式;对照组43例, 采取舒芬太尼复合丙泊酚组的麻醉方式。两组在性别、年龄、合并基础疾病方面的差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 麻醉方法

所有实施无痛胃镜微创治疗的患者要禁饮禁食12h, 且无麻醉禁忌证。入胃镜治疗室后常规建立静脉通路, 常规实施监测NBP、ECG、HR、RR及SpO2。并嘱患者左侧躺卧, 通过麻醉机利用内窥镜面罩给患者吸氧 (氧气5L/min) 。准备好所有抢救药品及物品后, 开始对患者麻醉。观察组缓慢静注舒芬太尼0.15μg/kg及咪达唑仑1.5~4mg, 2~3min后缓慢静注丙泊酚0.5~1mg/kg, 肢体活动时均追加丙泊酚20~30mg;对照组缓慢静注舒芬太尼0.15g/kg, 2~3min后缓慢静注丙泊酚1.5~2mg/kg, 患者呼之不应后开始下胃镜管操作, 肢体活动时均追加丙泊酚20~30mg, 术中观察体动情况、恶心呕吐等不良反应情况, 并记录苏醒时间、丙泊酚用药量。

1.3 观察指标

监测并记录HR、MAP、SpO2、RR及术中体动反应情况、恶心呕吐等不良情况、苏醒时间 (能正常说话交流为准) 等;统计丙泊酚使用总量情况。

1.4 统计学处理

计量资料结果以均数±标准差表示, 组内比较用单因素方差分析, 组间比较用配对t检验, 计数资料用卡方检验分析, 均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者用药后心率 (HR) 、血压 (BP) 以及血氧饱和度 (SpO2) 均有不同程度的轻度下降, 组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组患者丙泊酚总用量差异有统计学意义 (P<0.05) , 对照组用量明显多于观察组;两组术中体动反应、恶心呕吐相比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组明显少于对照组;两组苏醒时间相比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组明显早于对照组, 见表1。

注:两组比较, *P<0.05。

3 讨论

胃镜检查是诊断、治疗上消化道疾病的重要手段, 但存在一定的痛苦和创伤, 因此耽误病情治疗。无痛胃镜是目前检查和治疗的主流趋势, 良好的麻醉效果成为关键因素[1]。本文结果显示, 使用舒芬太尼、咪达唑仑复合小剂量丙泊酚麻醉用于无痛胃镜微创治疗效果满意, 麻醉效果、苏醒时间及丙泊酚用量均优于观察组。因而节约了治疗费用, 缩短了患者住院时间, 提高了患者的满意率。

舒芬太尼作为一种强效的阿片类镇痛药, 其镇痛作用效应是芬太尼的5~10倍, 对心血管与呼吸系统的影响较轻, 血流动力学稳定。

咪达唑仑属于苯二氮卓类药, 具有镇静抗焦虑的作用, 起效迅速, 并且具有顺行性遗忘的特点, 对呼吸、循环影响小, 但苏醒时间相对偏长, 其亦可明显减少异丙酚的用药量并缩短异丙酚的起效时间[2]。

异丙酚是一种新型的静脉全身麻醉药, 具有起效快、作用时间短、苏醒迅速等作用, 非常适用于无痛人流以及胃肠镜检查等门诊短小手术的麻醉与镇痛[3]。

本文采用舒芬太尼、咪达唑仑复合小剂量丙泊酚麻醉用于无痛胃镜微创治疗, 结果取得了令人满意的麻醉效果。正是利用了三者的联合用药, 可优势互补, 起到协同作用, 不仅麻醉镇痛效果好, 而且可显著减少丙泊酚用量, 同时可减轻呼吸、循环等方面的副作用, 显著缩短苏醒时间。但对于合并有冠心病、高血压的老年患者要严密观察生命体征, 防止对呼吸循环的抑制作用, 应适当掌握好三者的用药量, 以确保安全。总之, 此方法非常适合无痛胃镜的微创治疗, 是一种安全舒适、可行的麻醉方法, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]许天华.丙泊酚超射技术在老年无痛胃镜检查麻醉中的应用[J].临床军医杂志, 2012, 40 (2) :307-309.

[2]Cressey DM, Claydon P, Bhaskaran NC, et al.Effect ofmidazolam pretreatment on induction dose requirements ofpropofol in combination with sufentanyl in younger and olderadults[J].Anaesthesia, 2001, 56 (2) :108-113.