卡托普利

卡托普利（精选十篇）

卡托普利 篇1

关键词：贝那普利,卡托普利,降压效果

贝那普利与卡托普利同属ACEI类药物, 是临床上常用且有效的降压药, 仅单药治疗, 高达60%~70%的高血压病人都有效。该类药物适用范围广, 因其无体位性低血压等不良反应, 尤其适用于老年高血压患者。在与钙离子拮抗剂、α1受体阻滞剂、利尿剂合用或限盐时其疗效更为显著[1,2,3]。为给高血压提供更好的治疗措施, 提高其降压效果及用药安全性、降低其治疗费用, 我院特对贝那普利与卡托普利两种ACEI类药物在高血压患者治疗中的应用价值进行研究, 详见下述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院近两年收治的327例高血压患者作为研究对象, 入选对象均严格参照中国高血压病防治指南关于高血压病的诊断标准[1]在除外ACEI过敏、严重的心率紊乱、继发性高血压病、冠心病、糖尿病、甲亢、肝肾功能严重障碍后确诊。依据其用药种类分为贝那普利组和卡托普利组, 两组在限盐、适量氢氯噻嗪的基础上, 分别使用贝那普利与卡托普利进行降压治疗。贝那普利组共182例, 其中, 男100例, 女82例, 平均年龄 (56.2±7.3) 岁, 入院时白天平均收缩压 (SBP) 为 (153.9±8.7) mmHg, 夜间平均SBP为 (146.6±9.4) mmHg, 白天平均舒张压 (DBP) (98.8±8.3) mmHg, 夜间平均DBP (95.2±8.5) mmHg, 左心室质量指数 (133±23) g/m2;卡托普利组145例, 其中, 男81例, 女64例, 平均年龄 (54.7±6.9) 岁, 入院时白天平均SBP (153.8±12.6) mmHg, 夜间平均SBP (145.1±11.3) mmHg, 白天平均DBP (99.7±5.1) mmHg, 夜间平均DBP (93.6±8.3) mmHg, 左心室质量指数 (131±21) g/m2。两组患者上述各指标相比, P>0.05, 无统计学意义。

1.2 方法

所有患者入院时均测量并记录白天、夜间SBP、DBP以及患者左心室质量指数并嘱患者停用其它降压药物一周, 在限制盐用量以及氢氯噻嗪 (25mg, qd) 的基础上, 贝那普利组给予贝那普利片 (10mg, qd) 治疗, 卡托普利组给予卡托普利片 (12.5mg, tid) 治疗, 2周后测量并记录上述各项指标值, 并将两组各项指标值分别进行比较, 并分别记录两组患者显效、有效、无效的例数, 分别计算并比较两组患者总有效率。统计患者的成本-效果情况, 并对比。

1.3 判效标准

以卫生部高血压疗效评定标准[2]进行评定: (1) 显效:DBP降低10mmHg或以上, 且降至正常范围, 或SBP降低20mmHg或以上; (2) 有效:DBP降低10mmHg以下, 但已降至正常范围, 或DBP降低10~20mmHg, 或收缩压下降30mmHg以上; (3) 无效:血压未降低至上述标准, 或升高者。

1.4 统计学处理

本次研究所用数据, 计数资料以%示, 计量资料以均数±标准差示, 分别使用卡方检验以及t检验, 运用SPSS18.0统计软件进行数据分析, 以P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 由表1可知, 贝那普利组降压总有效率与卡托普利组无明显差异, P>0.05, 有统计学差异。

2.2 降压效果比较

由表2可知, 贝那普利组降压效果明显优于卡托普利组, 无论白天, 还是夜间血压, 两组比较, P<0.01, 有统计学差异。

2.3 左心室质量指数比较

由表3可知, 贝那普利组左心室质量指数恢复较卡托普利组显著, 两组患者疗后左心室质量指数相比较, P<0.01, 有统计学差异。

2.4 成本-效果比较

由表4可知, 贝那普利组成本/效果低于卡托普利组。

3 讨论

贝那普利是较新的一代ACEI类药物, 该药与卡托普利在降血压方面均有较好的效果。大体上来说, 两者都是心血管系统中使用较多, 效果较好的药物。本次研究就两药对高血压患者的降压效果, 安全性、费用等方面做了比较, 可以看出, 贝那普利较卡托普利有多项优点, 其降压效果更好、不良反应较少、成本低且安全, 因此, 其适用范围也更为广泛。此外, 贝那普利片每次仅需服用一次, 大大的提高了患者服药的依从性, 也减少了患者的胃肠道等不适刺激, 患者的耐受性普遍较好。有资料显示, 贝那普利降压作用是明确的, 其药效维持时间较长, 且为平稳降压, 还能有效逆转心室重构。也有文献表明, 贝那普利的体位性低血压也较卡托普利发生率低, 且卡托普利可能会导致的心律失常、血尿、尿潴留、血糖升高、脱发等不良反应贝那普利使用者发生率也较低。因此, 总体上说, 贝那普利在高血压患者治疗方面是有较卡托普利更好应用价值的。值得注意的是, 即便单用贝那普利便可获得较好的治疗效果, 但是, 临床上合用其它降压药等是可以提高其临效果的。

参考文献

[1]王家伟.贝那普利治疗原发性高血压病疗效观察[J].中国药师, 2008, 11 (6) :697-699.

[2]王喜玲.贝那普利治疗原发性高血压病疗效观察[J].中外医疗, 2011, 30 (13) :123.

济南普利中心竣工总结 篇2

竣工总结

济南绿地普利中心I标段（12-21F）、‖标段

（34-40F）精装修工程

工程竣工总结

上海市建筑装饰工程集团有限公司

济南绿地普利中心I标段（34-40F）‖标段（12-21F）

竣工总结

竣 工 总 结

一、工程概况

工程名称：绿地普利中心主楼精装修工程一标段（地下一层-地下二层电梯厅、一层公寓大堂、34-40层）、二标段（12-21层不含15层）工程造价：总造价27228637.9万

建设单位：上海绿地集团山东置业有限公司

设计单位：上海利迅建筑装饰有限公司

监理单位：山东建院工程监理咨询有限公司 开工日期：2013年2月25日

竣工日期：2014年12月10日

山东济南绿地普利中心室内精装饰项目为一大型综合性办公、商业综合体，该建筑位于山东省济南市市中区共青团路，地上主楼60层、附建7栋裙房，现为济南地标性建筑。主楼与1#裙房连为一体再通过室外连廊与2#、3#、4#、5#、6#、7#裙房相互连通。地下3层为综合性多用停车场。地上部分1F为公寓大堂及办公大堂、3-60层为办公区（15F、30F、40F为设备层）。施工总体量为40000m2左右。

二、工程项目质量、安全、工期、文明标化目标实现情况

工程质量管理目标：施工质量达到了优良标准，工程验收一次性通过。安全管理目标：认真贯彻安全 济南绿地普利中心I标段（34-40F）‖标段（12-21F）

竣工总结

（1）在施工进度总工期的前提下编制项目施工进度计划和周进度计划，把工期分解至每一天。（2）每天由项目经理组织管理人员检查当日的工程进度，安排明日的工作内容。每周组织项目部管理人员进行一次安全、质量、工期、文明施工全面大检查，对工作中存在的问题分析原因，并提出补救措施，安排专人负责，定时落实。

（3）落实责任制，加强管理人员的工作责任感，把任务分解到班组，明确责任人，发现问题由责任人负责整改。

（4）以合同确认的总工期和安装等施工单位的工期为目标，并根据完成情况做好各工种及工序间的施工搭接和施工协调工作，见缝插针，对影响装饰进度和质量的关键问题及时召开专题会议，并提出解决方案。

（5）及时向业主及指定分包施工单位提出须配合完成的工作计划，以保证装饰工程的总进度。（6）加强材料及半成品的确认采购工作，根据工期进度计划按时进场，对材料的采购和确认由材料员具体负责，大宗材料上报项目经理确认。对定制半成品，项目部安排项目工程师负责半成品加工中的质量、进度控制，并及时上报项目经理。

（7）积极配合设计所做好图纸的修改和补充工作，以便设计方尽快提供合理可行的施工图纸，尽可能减少修改工作量。

（8）为了保证项目部制定的全优目标实现，项目部专门成立了质量监控领导小组，由项目经理黄飞任组长，全面负责质量管理领导工作。

（9）狠抓工程协调。由于本工程工期比较紧，在顶面、墙面、地面饰面的交接处容易造成工期、质量、产品保护等方面的不协调，故在我项目部主动协调下加强相互间的配合，与各专业的施工单位加强沟通，确保了施工、验收的顺利进行，并采取了以下措施：

1）在每周进行的生产协调会上，把需要协调的问题及时提出，并拿出协调方案；

2）本工程的施工进度计划要主动与各专业承包商进行沟通，特别是各施工部位有冲突之处的施工方案要详细进行商讨，以取得统一；

3）对其他专业承包商对我司提出的配合要求要从全局出发，积极给予配合； 4）对于各专业的吊顶布置要绘制吊顶综合布置图，对各专业吊顶布置进行统一协调； 5）深化设计中，特别是与各专业有矛盾之处拿出处理方案，并及早的提交设计方及业主审批。主要表现为：安装与装饰的施工需要同时考虑二方面的因素，首先要注意施工标高的配合方面，以及安装位置等问题。

济南绿地普利中心I标段（34-40F）‖标段（12-21F）

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五、大堂及宴会厅技术难点

 精品装饰吊顶吊点精确定位，体现专业管理水准

由于本工程是济南 济南绿地普利中心I标段（34-40F）‖标段（12-21F）

竣工总结 性精确定位，确保装饰吊顶顺利安装完成，得到了配合单位的赞许，也赢得了业主方的信任。

 贝母马赛克水吧台弧形精确定位

一层的办公大堂及公寓大堂吊顶均为大面积异形铝挂片吊顶，由于每个挂片单元长度都在10米左右，为了保证安装条件及装饰效果，经过项目工程师和厂家仔细研究探讨方案，决定根据每个挂片的弧度进行分割，最终所有的挂片拼接无高差、无参差，最大程度上保证了安装的条件及装饰效果。再一次用技术和质量证明了我们精益求精的工作态度。

济南绿地普利中心I标段（34-40F）‖标段（12-21F）

竣工总结

济南绿地普利中心I标段（34-40F）‖标段（12-21F）

竣工总结

六、施工进度方面

为了配合业主办公区可以顺利交付，业主要求各分包单位穿插施工，合理安排施工节奏及顺序，并限定了竣工日期。

若工作面延迟移交，然竣工时间不变，我现场项目部对人、机、料、法、环五大方面作出相应调整，以保证工程如期完工，具体措施如下：

组织人力熟悉图纸，对原设计的图纸进行会审和深化，以便于材料的尽快确认、采购，并根据本工程的特点；增派富有经验的管理人员和专业施工队伍进场施工，合理调整施工流水段，充分利用平行作业。

根据本工程的需要，增加相应的机械设备，并加强原有设备的管理、保养。大面积地使用机械化操作，不仅能减少劳动力，更能提高劳动效率，从而为保证工期做好了准备。

加强与供应商之间的联系，同种材料做到货比三家。所有已确认的材料及时通知供应商，强调并告知本工程的重要性，尽可能准备多套方案，决不出现因材料供应不上而引起的等工、窝工现象。

没有规矩，不成方圆。针对本工程的特性，严格按照国家建设部颁发的有关规范操作，制定各项规章制度，并落实到个人。项目部每天排出工作计划，并在当日检查，对不能按时完成的工作，及时分析并作出相应调整。

加强与业主、监理以及兄弟单位之间关于环境方面的合作，及时交流信息，做到资源共享，同时加深了环境意识。

总之，鉴于本工程的特性，我部精心组织一支完全服从项目部管理的、技术质量水平高的施工队伍，并配备上经验丰富的管理人员，圆满完成合同规定的所有工作。

七、质量管理方面

抓好工程项目开工前的管理准备工作以及过程中的监控，使整个工程能正常运行，而质量又是施工中必须重点加以控制和精心组织准备的。为保证本工程的顺利进行，根据国家和行业现行质量验收规范要求，必须严把材料和工程质量的控制和监督，处理好质量、工期、成本、安全之间的协调工作，加强“三检”，减少返工，以优良的品质服务于业主。

建立各级质量承包责任制。设立分包现场责任人。施工前分包必须对每个分项工程作好交底工作，对班组明确工艺要求、质量要求和工期要求。

材料的采购：主要由项目经理宏观管理，项目施工员和材料员具体负责，工经部集中采购。重要材料由项目工程师了解情况并写书面评估报告，报项目经理审批，确认并上报业主、监理认可。

材料进场验收：由项目经理组织材料员、库管员验收，并下发到施工员组织运输和产品保护。项目部对饰面材料和设备的品牌、型号、价格在定货前交业主及有关方认定封样。根据图纸及反映的材质、规格、技术性能要求所采购的设备、材料、成品、一品构件应按公司贯标ISO——9001序列《QS/SJZS

济南绿地普利中心I标段（34-40F）‖标段（12-21F）

竣工总结 CXWJ—05R物资采购控制程序》执行。各种材料在进场后，须自检合格，收齐质保书、合格证、检测报告向监理审报与经有关人员验收合格后才可使用。

材料的使用和施工质量控制：装饰施工中各班组根据施工员的确认领用材料。施工中各班组根据项目工程师的作业交底单组织施工。施工员、质量员负责检查和控制各班组的施工质量，并上报项目工程师。

施工中的产品保护：施工中的产品保护具体由质量员负责，并提出保护措施，上报项目经理、项目工程师。经确认后由施工员组织实施。质量员负责日常的检查，发现问题及时组织施工员整改。

施工分包和劳务分包的采购必须符合政府的法令、法规。项目部部负责对施工分包和劳务分包的查验和考评，查验的内容包括：营业执照、施工许可证、资质证书、经营手册等；考评的内容包括：分包方的技术力量、人员素质以及以往的施工质量、经营信誉等业绩；经查验和考评后综合比较，择优选取。

八、安全管理和文明施工管理方面 完全实现了安全和文明施工管理既定目标。

为了目标能够实践，项目部由常务项目经理兼项目工程师向志君负责，安全员陆矿建具体负责，主要抓以下几个方面：

(1)严格按照施工组织设计中场部图搭设。施工设施和水、电等施工管线配置灭火器，安全文明标牌施工设备。

(2)施工人员进场后及时认真做好安全生产文明施工教育，并办理有关手续。合格领取上岗证和施工标准服方可上岗。

(3)定期或不定期由陆矿建组织施工班组进行安全文明施工教育，并做好记录。1)特殊工种（电工、电焊工等）必须有特殊工种上岗合格证方可上岗。

2)施工用电脚手架等分项工程必须在安全员的验收后方可使用，并定期查验点焊等易燃工作，由安全员现场确认，开出动火证后方可施工。

3)除了每天现场安全员组织各施工队、施工员和班组长进行一次安全、文明施工队年终评定的主要依据，对不合格的施工队和班组定期整改，并上报项目经理。

济南绿地普利中心I标段（34-40F）‖标段（12-21F）

竣工总结

九、总结

在项目部成员的共同努力下，济南普利绿地中心项目按质、按量、按时完成了所有工作量，及时的交付给了业主，确保了业主可以在原定时间内将办公室交付给小业主入户使用。虽然这在我们集团公司项目管理中是一个中小型工程，但因为精装修项目的高标准按时完成，仍然给业主方留下了深刻的印象。我们凭严谨务实的工作作风、高效扎实的管理水平，赢得了绿地集团山东事业部的认可，打造了我们上海建工装饰集团在齐鲁大地上的一张光鲜的品牌。我们坚信：我们项目部是一个能打仗、能打恶战、能打胜仗的项目团队，是一个能让企业放心，让业主放心，让社会放心的合格团队。我们将遵循“追求品质的卓越，我们永无止境”的企业宗旨，力争做好一个工程，交际一方朋友，拓展一片市场，为继续维护好我们的战略客户做出应有的贡献。

服用卡托普利为啥会出现干咳 篇3

我今年58岁,1个月前因患有高血压而服用了卡托普利进行治疗。服药一周后,我出现了阵发性干咳,服用止咳药也未见效果。去医院进行检查后,医生认为我是因服用卡托普利而导致的干咳。请问,服用卡托普利后为啥会出现干咳呢?

黑龙江 张志佳

张志佳读者:

卡托普利是一种血管紧张素转换酶抑制药。血管紧张素转换酶抑制药的降压效果较好,且具有将高血压引起的早期血管病变逆转至正常的作用,是治疗高血压合并糖尿病的首选药物。

血管紧张素转换酶抑制药可阻止血管紧张素II的生成,从而起到降压的作用。血管紧张素II是由血管紧张素I在血管紧张素转换酶的作用下形成的,具有收缩血管、增高血容量和升高血压等作用。因此,阻止血管紧张素II的生成可降低血压。

但是,血管紧张素转换酶抑制药在抑制血管紧张素II生成的同时,还抑制了缓激肽的降解,导致缓激肽在人体内慢慢蓄积。缓激肽具有促使血管扩张、使血压下降的作用,同时还会刺激咽喉,引起干咳(这种干咳多为阵发性,夜间尤甚)等不良反应。因此,高血压患者在服用血管紧张素转换酶抑制药后出现干咳,只是一种刺激性反应,并不表示咽部或肺部发生了炎症,而且这种干咳一般在停药几天到1个月后就会消失。

值得注意的是,患有慢性咽炎和气管炎的病人,在服用血管紧张素转换酶抑制药后更容易出现干咳等不良反应。因此,这类患者若在服用血管紧张素转换酶抑制药后出现了干咳,应立即停药,并改服洛沙坦(科素亚)、伊贝沙坦(安博维)、缬沙坦(代文)等血管紧张素II受体拮抗药。血管紧张素II受体拮抗药可通过阻滞血管紧张素II受体来降低血压,且不会引起缓激肽蓄积的副作用。

◆上海第二医科大学附属瑞金医院

卡托普利的不良反应 篇4

1呼吸系统的不良反应

主要表现为咳嗽和哮喘。有人认为, 可能系ACEI通过抑制缓激肽的灭活使前列腺素E2产生增加, 前列腺素的积聚刺激C纤维从而引发咳嗽。卡托普利诱发的咳嗽经停药后虽可自行消失, 由于其诱发的概率高, 故有严重呼吸系统疾患者慎用[1]。卡托普利致哮喘的机制可能为ACEI使激肽堆积、P物质等增加, 刺激气管的C受体引起支气管痉挛所致。因此, 伴支气管哮喘者应慎用

2泌尿系统的不良反应

文献报道蛋白尿为1%, 肾功能损害为短暂可复性。蒋华勤等报道5例服用卡托普利75～150 mg/d。2例老年高血压患者尿β2-MG及AIb轻度增高。3例心力衰竭患者, 1例轻度蛋白尿, 1例肌酐、尿素氮增高。另1例尿β2-MG及AIb增高。机理可能是此药使肾小球动脉的张力降低, 肾小球毛细血管静脉压降低, 肾小球滤过率减少而引起肾功能损伤。且与下列因素有关:低血压或体液丢失、合用利尿剂及非甾体消炎药、老年患者或有肾动脉狭窄者、既往已有肾功能减退、糖尿病等。一旦发生肾功能损害, 应停用利尿剂, 并予补钠;仍无效时, 应减量或停用。

3皮肤的不良反应

主要表现为皮疹、剥脱性皮炎、红斑、红斑狼疮、瘙痒、脱发等。出现时间最短为用药后1 d, 一般为数天至2周, 经停药或对症治疗均能正常。恢复正常最短时间为停药或对症治疗后1 d, 最长时间为124 d。机制可能是卡托普利为含巯基类的血管紧张素转换酶抑制剂, 巯基能增强药物的亲和力与作用时间, 同时产生味觉障碍及皮疹等不良反应。

4神经系统的不良反应

卡托普利的神经毒性也应引起重视, 与其可通过血脑屏障有关, 临床表现有头昏、失眠、口干面红、上肢震颤、帕金森综合征、味觉异常、精神失常、血管神经性水肿。血管神经性水肿的发生可能与缓激肽对皮下组织作用有关。卡托普利通过抑制血管紧张素转换酶使缓激肽增多, 后者又刺激前列腺素和一氧化碳产生, 大量血管舒张因子抵制了ANG2对出入球小动脉的调节作用;缓激肽可致肾血管性水肿。

5心血管系统不良反应

5.1 低血压

低血压是卡托普利常见不良反应, 文献报道发生率为10%。低钠、利尿、呕吐、腹泻、老年体弱、肾素依赖型肾血管性高血压及收缩性心力衰竭患者更易发生低血压。已有肾功能损害和急性动脉狭窄者发生低血压的危险性较大。为防止发生低血压, 应在治疗一开始时便注意体液监测, 纠正脱水、调整或停用利尿剂, 首剂要适量。文献报道发生机理与血管紧张素Ⅱ浓度降低后缩血管作用减弱, 以及交感神经兴奋性降低而迷走神经兴奋性增高有关。

5.2 心律失常

蒋华勤等[2]报道, 卡托普利致高血压1例心动过速, 1例偶发室性早博。其余2例心力衰竭患者, 1例早搏增多, 另1例心动过速伴频发室性早博。当剂量由75～100 mg/d减至37.5 mg/d时, 上述症状消失。机理与此药引起的低血压状态导致冠状动脉供血不足有关。

6高钾血症

卡托普利虽然减少醛固酮分泌, 利于排钠保钾, 但其潴钾作用不重, 很少引起严重高钾血症。当机体摄入钾增加而排出钾减少, 已有肾功能不全、合用保钾利尿剂等情况下有使血钾升高的危险, 为避免引起高钾血症, 用药前应充分评价肾功能, 避免诱发因素并及时定期监测血钾水平。

总之, 卡托普利在应用中屡见不良反应的发生, 但整体来看还是极少数, 且其发生与用药剂量、个体差异、用药时间、患者全身状况及伴随症状等多种因素有关, 因此, 只有在治疗过程中综合分析, 掌握好用药的指征, 合理使用, 才能取得更好的临床效果。

摘要：目的了解卡托普利不良反应的发生情况, 为临床用药提供参考。方法对临床应用卡托普利的不良反应报道进行分析。结果卡托普利的不良反应仅占极少数, 卡托普利可致各个系统的不良反应, 主要不良反应为咳嗽, 其次为过敏反应、肾功能损害、血尿、蛋白尿、低血压、低血糖、心律失常, 还可致味觉障碍、口腔溃疡、精神障碍、男性生殖系统损害、再生障碍性贫血等。多数病例停药后即可恢复。结论临床应用卡托普利应严格掌握用药指征, 合理使用, 才能取得更好的临床效果。

关键词：卡托普利,不良反应

参考文献

[1]左文革, 梁延宏.卡托普利临床应用的不良反应.医学理论与实践, 2002, 15, (7) :769-770.

赖诺普利片说明书 篇5

【剂型】片剂

【药理作用】赖诺普利片(信谊)为第三代血管紧张素转换酶抑制剂，可抑制血管紧张素转换酶的活性，使血管紧张素Ⅱ和醛固酮的浓度降低，升高血浆肾素活性，导致外周血管扩张和血管阻力下降，从而产生降压效应。口服后降压作用约在2小时内产生，大降压作用约在口服后4～6小时出现，与血药浓度峰值时间(tmax)一致。降压作用持续24小时，停药后不会产生血压反跳，服药后心率无明显变化。

【批准文号】国药准字H10960265

【贮藏】遮光、密闭保存。

【企业名称】上海信谊万象药业股份有限公司

卡托普利治疗老年人高血压 篇6

高血压是老年人常见的慢性病，又是脑卒中、冠心病、心肾功能衰竭、致残及致死的主要危险因素之一，严重影响老年人的身心健康和生活质量。笔者就老年人高血压的病症特征，卡托普利治疗老年人高血压的用药情况及注意事项等方面作了分析。

老年的定义及老年高血压的诊断标准

老年的定义WHO规定，欧美发达国家65岁以上称为老年人，而发展中国家60岁以上称为老年人。我国将60岁及以上者划分为老年人［1］。

老年高血压诊断标准：1999年WHO/ISH提出的高血压治疗指南中，高血压诊断标准为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，没有单独提出老年高血压诊断标准。2003年5月美国预防、检测、评估与治疗高血压全国第七次报告中推荐，正常血压为低于120/80mmHg。120～139/80～89mmHg为高血压前期，140～159/90～99mmHg为1级高血压，≥160/100mmHg为2级高血压；取消了临界高血压及单纯收缩期高血压，也没有列出老年高血压的诊断标准。而2003年6月欧洲高血压指南中认为，根据现有的证据，建议所有的高血压患者的血压均应严格控制在140/90mmHg以下［2］。《老年高血压诊断与治疗——2008中国专家共识》中对老年高血压诊断标准规定如下，老年高血压是指在年龄＞60岁的老年人群中，血压持续或3次非同日血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg；若收缩压≥140mmHg及舒张压＜90mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压［3］。

老年人群高血压病症特征

老年性高血压在临床上表现为血压波动大，收缩压波动范围大，血压忽高忽低。老年高血压以收缩压升高为主，常常＞160mmHg，舒张压正常或下降，常＜90mmHg，收缩压升高、舒张压下降、脉压增宽伴有主动脉瓣区杂音者为主动脉瓣关闭不全以及有运动后头晕、心前区不适的特征。容易产生体位性低血压。老年患者由平卧位改为直立位而出现头晕眼花，有直立位低血压表现。老年高血压合并症较多，常合并冠心病、前列腺肥大、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血症、高血脂症、肥胖症等一同出现。常见血压昼夜节律异常，老年高血压患者清晨血压高峰越大，其脑血管病和脑卒中发病率越高。通过以上对老年人高血压病症的描述，老年人血压波动性大在很大程度上会给患者血压总体水平的估计、诊断和治疗带来较大困难［4］。

老年人高血压的降压药物治疗

目前常用的降压药物主要有利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及α受体阻滞剂六大类，这六大类除α受体阻滞剂外均可用于老年高血压患者的一线治疗。但是由于老年患者常有循环功能异常和靶器官损伤，代谢排泄功能退化，且老年人常患有多种疾病，同时服用多种药物，使药物的相互作用变得复杂，增加了药物的不良反应，以致老年人抗高血压类药物不良反应及其防治越来越受到重视。本文主要就血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的代表药卡托普利治疗高血压情况作如下介绍。

卡托普利的降压机制：卡托普利为人工合成的非肽类化合物，含有巯基，经肾排泻，是较强的血管紧张素转换酶抑制剂［5］。其降压机制为早期抑制血浆中肾素-血管紧张素系统，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而减轻血管收缩，降低外周阻力。其长期持续的降压作用源于它与组织中的血管紧张素转换酶持久结合，使后者对组织中的血管紧张素系统作用减弱，进而使肾上腺素能神经末梢释放的去甲肾上腺素减少，交感神经对血管的控制减弱，血压下降。同时能促进有血管扩张作用的前列腺素释放，抑制有血管扩张作用的缓激肽降解，调节血管舒缩中枢和直接扩张血管，使血压下降［6］。

药物联合应用：①联合应用原则：小剂量联合用药药物治疗从小剂量开始以减少不良反应，如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量，可以通过联合用药最大程度地降低血压，将可能存在的与剂量相关的不良反应减少到最小。临床应用发现，大剂量卡托普利(＞300mg/日)可引起大量蛋白尿，小剂量不但不引起蛋白尿，还能减少尿蛋白，因此主张小剂量应用6.25～12.5mg/日，渐增至25mg/日。②联合用药：以卡托普利为代表的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)單用疗效不佳时可以和利尿剂、钙拮抗剂合用。在临床中，刘松华等［7］通过对多位患者观察和治疗，发现对老年高血压患者尤其是70岁以上人群，利用硝苯地平联合卡托普利用于治疗，比单独用药效果稳定、作用温和、用药量小、不良反应少；同时，关海涛［8］利用依那普利和吲哒帕胺联合使用对高血压治疗进行临床观察出现相对较好的效果。现今认为比较合理与ACEI配伍的为以下几种。利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，利尿剂与ACEI合用，利尿剂激活肾素血管紧张素系统增强了ACEI类的作用。利尿剂的低钾和高尿酸等不良反应又被ACEI所抵消。ACEI不仅降压，且可对抗衰老导致的动脉壁肌增厚和内皮增生，修复高血压累及的心、脑、肾损害。显著改善生活质量。注意，ACEI一般不与保钾利尿药合用以免高钾血症的危险；老年病常有肾功能损害并可因伴随关节炎而应用非甾体抗炎药。若与ACEI联用可发生高钾血症、ACEI与非甾体抗炎药联用常加剧肾功能衰竭。钙拮抗剂(CCB)与ACEI联用，这两类降压药物作用机制不同。但均可降低心血管细胞内的钙水平，除具有降压作用外。也具有保护靶器官、逆转心血管重构，不影响糖和脂代谢的特点，再加上其有效性和安全性，临床应用非常广泛。总之。老年高血压病能适用ACEI和CCB者较多，ACEI不仅降压.且可对抗衰老导致的动脉壁肌增厚和内皮增生，修复高血压累及的心、脑、肾的损害。显著改善生活质量。对于治疗严重或急进性高血压，ACEI与CCB联用特别有效。合并症用药，老年高血压合并其他疾病时的药物选择，合并糖尿病，首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的药物；合并脑血管疾病，选用ACEI和噻嗪类利尿剂联用；合并肾功能疾病，选用ACEI+利尿剂；ACEI+CCB；合并冠心病，以ACEI为首选。

注意事项

以卡托普利为代表的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的不良反应主要有干咳、首剂低血压、肾功能损伤、高钾血症、血管神经性水肿，且含-SH基可引起青霉胺样反应。非特异性的不良反应，如恶心、呕吐等消化道反应和头痛、头晕等神经系统不良反应发生率不高，且均能耐受。冯长顺等研究发现使用ACEI类药物治疗的患者356例中，68例(19.1%)确诊为ACEI咳嗽，老年患者比例较高，且初期易误诊，老年患者原有气道疾病及症状不典型可能是老年ACEI咳嗽患者发病较高和造成延误诊断的主要原因之一［9］。有3%～20%的患者首次用药后发生低血压，多发生于使用利尿剂、限钠等存在低血容量者，尤其在老年患者容易发生。推荐采用小剂量起始(如卡托普利3.125～6.25mg)，在同时使用利尿剂的患者，加用ACEI前暂停或减少利尿剂的应用。目前公认的使用原则为血肌酐＜265.2μmol时可以应用，当血肌＞265.2μmol时，是否仍可用ACEI目前存在争议，如果应用需高度警惕高钾血症。

讨 论

总之，高血压对于老年人的危害较大，老年性高血压患者发生靶器官损害以及相关死亡的危险显著增高。在老年人群中有效地控制血压想获得与年轻高血压患者一样，甚至更大的益处，较为困难。长期以来，在临床实践中，老年人高血压的治疗率、控制率均低于普通人群，达标率极低。因此在高血压的诊断，用药及其治疗过程中要坚持合理用药，协同用药原则，从而达到相对理想的治疗效果。

参考文献

1 刘围树.老年高血压的诊断与治疗［Ｊ］.中华心血管病杂志,2003,31(11):879-880.

2 Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,et a1.The seventh report of the Joint Natianal Commi Ree on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure:The JNC 7 Report［Ｊ］.JA MA,2003,289(19):2560-2572.

3 老年高血压诊断与治疗中国专家共识组.老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识［Ｊ］.中华内科杂志,2008,47(12):1046-1050.

4 老年高血压的诊断与治疗.2009中国专家共识要点［Ｊ］.中国实用乡村医生杂志,2009,16(12):38-40.

5 陈修,陈维忠,曾贵云,等.心血管药理学［Ｊ］.北京:人民卫生出版社,1997:320-322.

6 郑世兰.应用卡托普利治疗老年收缩期高血压疗效观察［Ｊ］.职业与健康,2004,20(6):135-136.

7 刘松华,武卫红.老年高血压患者临床联合用药42例疗效分析［Ｊ］.中国民康医学,2010,22(4):364-365.

8 关会涛.依那普利和吲哒帕胺联合治疗高血压的临床观察［Ｊ］.医学信息,2010,5(1):1-2.

9 冯长顺,王瑾.血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽临床分析［Ｊ］.解放军药学学报,2001,12(17):6.

卡托普利片含量测定方法的研究 篇7

卡托普利(Captopril, C9H15NO3S),又称巯甲丙脯酸、开博通。是第1个口服有效的血管紧张素转换酶抑制剂,其在临床上运用十分广泛,对多种类型的高血压均有明显的降压作用,并能改善充血性心律衰竭患者的心脏功能,亦可用于顽固性慢性心力衰竭[3]。为世界卫生组织推荐的抗高血压一线用药。其不良反应主要有高血钾、低血压、咳嗽、血管神经性水肿等,久用可降低血锌而出现皮疹、味觉及嗅觉改变、脱发等[4]。近来,临床上也有报导卡托普利可引起肾毒性、震颤、休克等[5]。因此,控制卡托普利片的含量,使用药剂量准确、达到治疗作用与减少不良反应尤其重要。

中国药典2005年版采用碘酸钾滴定法[6]测定卡托普利的含量,美国药典(USPXXIV)采用高效液相色谱法[7]。除此之外,还有碘量法[8]、紫外分光光度法[9]、旋光法[10]、钨蓝比色法[11]、气相色谱法[12]等可用于测定卡托普利片的含量。

实验部分

1 碘酸钾法

碘酸钾法为中华人民共和国药典2005年版本所规定的卡托普利片含量测定的方法。该法操作简单,重现性强。其原理主要是卡托普利在碘化钾和硫酸溶液中,用碘酸钾液滴定,至终点时过量碘酸钾还原为碘,遇淀粉指示液显蓝色。其主要缺点为卡托普利的溶解受片剂中辅料的影响较大,药典规定为振摇30 min,较为耗时。但若采用超声振荡,则过滤时较为缓慢。

1.1 仪器与试剂

1.1.1 仪器

AD-200型电子天平,250 ml锥形瓶,25 ml滴定管,研钵

1.1.2 试剂

卡托普利片(批号:070409、070410、070411,规格:25 mg,厂家:汕头金石制药总厂),0.016 69 mol/L碘酸钾滴定液,淀粉指示液,稀硫酸,碘化钾,纯化水。

1.2 方法与结果

取本品20片(25 ml/片)或60片(12.5 ml/片),除去糖衣后,精密称定,研细。精密称取适量(约相当于卡托普利0.3 g)加水100 ml振摇30 min,使溶解,加稀硫酸10 ml,再加碘化钾1.0 g和淀粉指示液2 ml。用碘酸钾滴定液(0.016 69 mol/L)滴定至溶液显微蓝色(保持30 s不褪色),并将滴定的结果用空白试验校正。每1 ml的碘酸钾液(0.016 67 mol/L)相当于21.73 mg的C9H15NO3S,结果见表1。

2 碘量法

碘量法与碘酸钾法相似,均为化学分析法,其操作简便,原理亦相似。利用卡托普利分子结构中含有强还原性的巯基(-SH),在盐酸酸性条件下,可用碘液直接滴定。

2.1 仪器与试剂

2.1.1 仪器

AE-200型电子天平,150 ml锥形瓶,25 ml滴定管,研钵

2.1.2 试剂

卡托普利片(批号:070409、070410、070411,规格:25 mg,厂家:汕头金石制药总厂),碘滴定液(0.103 0 mol/L),淀粉指示液,盐酸液(0.1 mol/L),纯化水。

2.2 方法与结果

取本品20片,精密称定,研细,精密称取适量(约相当卡托普利150 mg),置150 ml锥形瓶中,加盐酸液(0.1 mol/L)25 ml,摇匀,加淀粉指示液,用碘液(0.1 mol/L)滴定到溶液呈蓝紫色,即得。每1 ml碘液(0.1 mol/L)相当于21.73 mg的C9H15NO3S。结果见表2。

3 紫外分光光度法

采用紫外分光光度法测定卡托普利的含量,测定波长为206±1 nm,结果浓度在2.5～25 μg/ml范围内与吸光度呈良好线性关系,回归方程为C=26.9652A-0.0092,r=0.999 8。卡托普利在其片剂中的加样回收率为98.6%,RSD为0.49%。

3.1 仪器与试剂

3.1.1 仪器

UV-2401PC型紫外分光光度计,AE-240型电子天平,AE-200型电子天平

3.1.2 试剂

卡托普利工作对照品(批号:510407054,厂家:浙江华海药业股份有限公司,含量:99.79%)卡托普利片(批号:070409、070410、070411,规格:25 mg,厂家:汕头金石制药总厂),乙醇(分析纯)。

3.2 测定波长的选择

精密称取卡托普利对照品适量,用乙醇使溶解并稀释成含10 μg/m的溶液,以乙醇为空白,用UV-2401PC型紫外分光光度计在300～190 nm波长范围处扫描,结果表明,在207 nm波长处有最大吸收,帮确定207 nm为检测波长。

3.3 标准曲线的制备

精密称取卡托普利对照品适量,用乙醇使溶解并制成含250 μg/ml的对照品溶液,分别精密吸取1.0、2.0、3.0、4.0、5.0 ml置100 ml容量瓶中,加乙醇至刻度,摇匀。以乙醇为空白,在207 nm波长处分别测定其吸收。结果见表3,结果表明,浓度在2.5～12.5μg/ml范围内与吸光度呈良好线性关系。

3.4 样品测定

取卡托普利10片,精密称定,研细;精密称取适量(约相当于卡托普利25 mg)置100 ml容量瓶中,加乙醇约80 ml,振摇5 min使溶解,加乙醇至刻度,摇匀,滤过。弃去初滤液,精密量取续滤液2 ml,置50 ml量瓶中,加乙醇置刻度,摇匀。以乙醇为空白,在207 nm波长处测定其吸收度,根据其回归方程计算浓度,并计算相当于卡托普利标示量的百分含量,结果见表4。

4 旋光法

用旋光法测定卡托普利片的含量,其操作简便快速。回归方程为A=0.1281C-0.011,r=0.9999。结果浓度在5～30 mg/ml范围内与旋光度呈良好线性关系。卡托普利在其片剂中的加样回收率为99.9%,RSD为0.4%。室温避光放置12 h内旋光度基本无变化。温度对旋光度的影响很小,在10,15,20,25,30℃测定时旋光度变化很小。

4.1 仪器与试剂

4.1.1 仪器

WZZ-1型旋光仪,AE-240型电子天平,AE-200型电子天平。

4.1.2 试剂

卡托普利对照品(批号:510407054,厂家:浙江华海药业股份有限公司,含量:99.79%)卡托普利片(批号:070409、070410、070411,规格:25 mg,厂家:汕头金石制药总厂),乙醇(分析纯)。

4.2 标准曲线的制备

精密称取卡托普利工作对照品0.125,0.250,0.375,0.500,0.625 g,分置25 ml容量瓶中,加无水乙醇溶解并稀释至刻度,摇匀。按中国药典2005年版旋光度测定法,用1 dm旋光管测定旋光度值,结果见表5。回归方程为A=0.1302c+0.0241,r=0.9999。

结果表明,浓度在5～25 mg/ml范围内与旋光度呈良好线性关系。

4.3 样品测定

取卡托普利片30片(25 mg/片)或60片(12.5 mg/片),精密称定,研细。精密称取适量(约相当于卡托普利0.35 g),置100 ml具塞锥形瓶中,精密加入无水乙醇25 ml,振摇使其溶解。过滤,弃去初滤液,取续滤液测定旋光度,根据回归方程计算浓度,并计算相当于卡托普利标示量的百分含量,结果见表6。

5 统计分析

5.1 将上述各法所得数据整理,如表7。

5.2 假设检验 设Ho: μ1=μ2=μ3=μ4,H1:Ho不成立。

SSA=Σ1/n(ΣXij)2-1/12Σ(ΣXij2)=0.27

SSE=Σ(ΣXij2)- Σ1/n(ΣXij)2=2.08

列出方差数据分析表

对四种方法测定结果进行假设检验,P>0.05,拒绝H1,结果表明含量测定方法的不同,对结果无显著性差异。

6 讨论

6.1 上述卡托普利的几种含量测定方法,以高效液相色谱法,碘酸钾法较为简便。由于本品化学性质较不稳定,易被氧化成二硫化物和其他物质,当本品贮存后含量有所下降,而二硫化物有所增加,溶液的pH值下降。采用高效液相色谱法不但能准确地测定出本品的含量,而且能控制分解产物二硫化物的含量。

6.2 上述各法均可用于药厂中间体检验与医院快速分析。其中紫外分光光度法及旋光法采用乙醇作溶剂,可使卡托普利溶解完全,同时避免了片剂中各种辅料的干扰,且卡托普利在乙醇中有较强的稳定性。操作简便、快速、灵敏性高。但操作过程中应注意乙醇的挥发对测定结果的影响。

卡托普利的临床应用注意事项 篇8

卡托普利的降压作用是通过抑制ACE , 减少的生成, 减低循环与血管组织RAS活性。具体为:①抑制血浆与组织中ACE, 减少循环与组织中AngII, 舒张动脉与静脉, 减低外周血管阻力。②减慢缓激肽讲解, 升高缓激肽水平, 继而促进一氧化氮和前列腺素生成, 产生舒血管效应。③减弱 AngII 对交感神经末梢突触前膜AT受体的作用, 减少去甲肾上腺素释放, 并能抑制中枢RAS, 降低中枢交感神经活性, 使外周交感神经活性降低。④抑制血管组织ACE活性, 防止血管平滑肌增生和血管构型重建, 减低血管僵硬度, 改善动脉顺应性。⑤减少肾脏组织中AngII, 减弱AngII的抗利尿作用及减少醛固酮分泌, 促进水钠排泄, 减轻水钠潴留。

卡托普利临床上除了治疗各型高血压外, 还用于一下疾病的治疗:①肝硬化腹水;②心肌梗塞;③特发性水肿;④雷诺氏病;⑤血管性硬皮病;⑥脑血管痉挛和偏头痛;⑦类风湿性关节炎;⑧bartter’s综合征; ⑨肺动脉高压症;⑩原发性甲状旁腺功能亢进; (11) 甲状腺功能亢进。卡托普利在临床使用是较为理想的降压药物。但是在使用过程中也有较为突出的几个方面的副作用, 所以在临床上用药时一定要注意以下几点。

1 心血管系统

可发生低血压、心功能不全、心绞痛 (因为此药可使冠脉血流量减少10%左右) 、心律失常、心脏传导阻滞、室颤及猝死等。首剂综合征 :服药30～60 min后, 患者出现出汗、心悸、胸闷、气短、面色苍白、血压下降。经吸氧、静注多巴胺等抢救, 血压恢复。心血管系统反应可能与该药降低交感神经活力有关。低血压时减量或停药后可缓解。

2 呼吸系统

可引起咳嗽反应, 多为干咳。发生率为3.6%, 用药1周后出现咳嗽者占37.5%, 用药2周后出现咳嗽者占62.5%。减少药量干咳减轻, 停药后咳嗽停止。发生机制:可能是由于卡托普利引起的激肽和 (或) 前列腺素产物积聚, 刺激呼吸道所致;亦可能是由于卡托普利抑制气道中与神经肽相关的感觉神经末梢所致。不吸烟者、特别是女性发生率较高。吲哚美辛 (25 mg, 3次/d) 可对抗干咳, 使症状明显减轻或消失。此药还可引起哮喘、呼吸抑制等。

3 神经系统

味觉障碍, 其发生率与剂量及肾功有关。味觉异常多发生于用量50 mg/d以上者。据报道, 卡托普利与西咪替丁联用可发生神经病变, 其中包括格林-巴利综合征。另外报道有震颤、定向力障碍, 短暂性脑缺血发作以及神经失常 (欣快感、多语、幻视、语言迟缓、阶段性健忘) 等。

4 消化系统

可出现上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、厌食、便秘、舌溃疡、牙龈肿痛、消化性溃疡、食管炎、胆汁淤积性黄疸、急性肝功能损害、顽固性呃逆以及消化道出血等。

5 血液系统

粒细胞减少、中性细胞减少以及全血细胞减少、溶血性贫血、肾移植受血者贫血、急性骨髓衰竭、急性再障样粒细胞缺乏症以及嗜酸细胞增多等。

6 泌尿系统

可有血尿、蛋白尿、肾功能减退或恶化、肾病综合征、急性可逆性加重以及免疫复合物肾小球病等。停药后均可缓解消除。

7 内分泌及代谢

卡托普利可降低血浆醛固酮水平, 抑制其保钠排钾的生理功能, 导致水盐代谢平衡失常, 可发生高钾血症 (个别有低钾血症) 、高镁血症、高尿酸血症以及代谢性酸中毒等。其他可有低血糖、男性乳房发育等。

8 变态反应

发生休克、皮疹、皮肤色素沉着、血管神经性水肿、过敏性鼻炎和咽炎、剥脱性皮炎、过敏性肺病等。其他可有痒疹、玫瑰糠疹、血清病样发作、口疮、鬼头溃疡、暴露日光部位发生湿疹并苔藓化, 严重脱发及红斑狼疮等。

9 其他

①急性痛风性关节炎、恶性高血压等;②孕妇用药可见胎儿多发性骨畸形;③药物耐受性:表现服药后起效时间推迟, 作用持续时间缩短, 减压效果降低。

10

应用于低钠血症、充血性心力衰竭、自身免疫性疾病及以前应用利尿药的患者应慎用。过敏性体质者忌用。肾功能不全患者慎用, 肾动脉狭窄患者紧用。卡托普利应于饭前1 h服用。

卡托普利 篇9

关键词：卡托普利,心力衰竭,抗心衰治疗,临床效果

心力衰竭是较为常见的心脏疾病终末期临床症状,多由于心脏疾病患者的血流动力学异常和神经内分泌体系经过一系列较为复杂的过程后所导致[1]。该病病情较为危重,在心脏病患者中的发病率、致死率均较高,临床上对该病较为重视,如不能有效的控制并缓解病情可对患者的生活质量造成极大影响,预后较差,甚至威胁患者生命[2]。目前多使用利尿剂和洋地黄等制剂对该病患者进行抗心衰治疗,其疗效不是十分理想[3]。因此笔者通过对本院部分心力衰竭患者加入卡托普利进行治疗,对比观察该药物对心力衰竭患者的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2006年7月-2011年7月收治入院的心力衰竭患者中抽取120例,男67例,女53例,年龄54~87岁,平均(72.84±5.91)岁。按照NYHA心功能等级标准进行分级,包括23例心功能Ⅱ级、67例心功能Ⅲ级、30例心功能Ⅳ级[4]。所有病例均符合心力衰竭临床诊断标准并已确诊。病例排除标准:精神病史或认知障碍、其他主要器官有严重损伤或功能障碍、心脏周围有占位性病变或恶性肿瘤患者、洋地黄类药物过敏患者[5]。所有患者均了解治疗方案并已签署知情同意书,自愿服从治疗安排。将120心力衰竭患者随机分为观察组与对照组,观察组患者60例,男34例,女26例,年龄56~87岁,平均(73.21±5.58)岁;对照组患者60例,男33例,女27例,年龄54~86岁,平均(72.63±5.64)岁。两组患者的性别构成和年龄结构比较,差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对两组患者进行常规抗心衰治疗,对基础疾病及伴发疾病进行积极治疗,并进行吸氧、抗生素、平喘解痉等支持治疗,使用利尿剂、硝酸酯及洋地黄制剂等进行对症治疗[6]。同时观察组患者在此基础上使用卡托普利进行治疗,12.5 mg/次,3次/d,连续治疗4个月后对患者进行疗效评估。

1.3 观察指标

在治疗前后对患者进行心脏彩超检查,测量患者左心室舒张、收缩末期内径及左心室射血分数,并进行记录。对患者治疗后的临床疗效进行评估,其评估标准如下[7]。显效:治疗48 h后临床症状及体征有明显改善,肺部啰音明显减弱,心功能改善达2级以上;有效:治疗48 h后临床症状及体征有所改善,肺部啰音已减弱但仍可闻及,心功能改善达1级;无效:治疗48 h后临床症状及体征未见改善,肺部啰音依旧明显,心功能未见改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理,计数资料采用字2检验,计量资料以表示,采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者心脏彩超检查结果比较

观察组患者治疗4个月后左室舒张、收缩末期内径减少程度和射血分数明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

随着病理生理学发展的加快,越来越多的证据表明心力衰竭是由心脏重塑所导致,与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感肾上腺素能系统(SAS)的异常活性有关[8]。心力衰竭时RAAS的激活造成过多的血管紧张素被生成,血管受其影响开始收缩,导致心肌僵硬程度加大,而SAS的激活也促进了心肌的重塑,进一步的损伤心肌细胞刺激神经激素的升高从而形成恶性循环。

另有研究结果表明,长期应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的患者会出现血醛固酮水平无法稳定的持续降低,及临床上所谓的“醛固酮逃逸”,这与ACEI对醛固酮分泌的抑制作用有关[9]。而醛固酮受体拮抗剂可以起到阻断醛固酮的作用。因此,现在对心力衰竭患者的临床用药多提倡使用不同作用途径的药物联合应用,从多方面协同进行心脏功能的改善。这是值得学习借鉴的治疗方法。

卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂,能够有效的对以上两个系统进行同时抑制,并且可以对小动静脉进行一定程度的扩张,刺激机体排水排钠,增强利尿作用,同时对心脏的前后负荷进行缓解,使心室肥厚逆转,中断心脏重塑进程[10]。

由本文研究结果可知,卡托普利可以有效改善心力衰竭患者左心室舒张、收缩末期内径及射血分数,明显提高对心力衰竭患者的临床治疗效果,具有在临床上进一步推广应用的价值。

参考文献

[1]冯孙强.重症心力衰竭的药物疗法[J].中国医药导刊,2012,1(46):1093,1097.

[2]张艳芳,李维琼.卡托普利联合卡维地洛治疗心力衰竭145例临床分析[J].中国药业,2012,21(7):91-92.

[3]彭兴国,练咏红,何晴,等.联合卡托普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(23):182-183.

[4]谷艳春.卡托普利与美托洛尔联合方案治疗慢性心力衰竭的临床效果分析[J].中国现代药物应用,2012,6(12):77-78.

[5]罗萍,赵元.美托洛尔联合卡托普利治疗心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(25):3181-3182.

[6]孟晓明.49例厄贝沙坦联合卡托普利治疗心力衰竭[J].中外健康文摘,2012,9(26):234.

[7]赵承杰.卡托普利联合舒血宁治疗慢性肺源性心脏病心衰疗效观察[J].中国卫生产业,2012,(13):33-34.

[8]吴瑞.缬沙坦联合卡托普利治疗心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(2):246-247.

[9]龚鸿霞,陈雯艾,龚明非,等.硝酸甘油联合卡托普利治疗扩张型心肌病并心力衰竭效果观察[J].中国乡村医药,2012,19(5):3.

卡托普利 篇10

1资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2006年8月至2009年1月收治的慢性心力衰竭患者120例, 将所有患者随机分为治疗组和对照组各60例, 治疗组中男40例, 女20例;年龄35～78岁, 平均57.5岁。对照组中男35例, 女25例;年龄35～79岁, 平均61.9岁。两组性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予心力衰竭常规处理:如合理应用利尿剂, 洋地黄制剂, β受体阻滞剂等。对照组:氢氯噻嗪25～100 mg, 口服2～3次/d;地高辛首负荷量0.375～0.75 mg, 分3次服用, 后改维持量, 0.125～0.5 mg/d;倍他乐克, 首剂6.25 mg, 2次/d, 以后根据情况加大剂量, 总量控制在50 mg/次, 2次/d。

治疗组在对照组基础上加用卡托普利片。卡托普利片, 首剂12.5 mg, 2～3次/d, 必要时逐渐增至50 mg, 每日2～3次/d, 若需进一步加量, 宜观察疗效2周后再考虑;对近期大量服用利尿剂, 处于低钠/低血容量、而血压正常或偏低的患者, 初始剂量宜用6.25 mg , 3次/d, 以后通过测试逐步增加至常用量。

1.3 疗效判断标准

1.3.1 标准

显效:心功能纠正至I级, 临床症状体征基本消失, 相关检验结果基本正常;有效:心功能进步Ⅱ级以上, 而未达到I级, 临床症状体征及相关检验结果有所改善; 无效:心功能无改善或加重者。

1.3.2 按纽约心脏病协会 (NYHA) 心功能分级

Ⅰ级:控制危险因素;ACEI。Ⅱ级:ACEI;利尿剂;β受体阻滞剂;用或不用地高辛。Ⅲ级:ACEI;利尿剂;β受体阻滞剂;地高辛。Ⅳ级:ACEI;利尿剂;地高辛;醛固酮受体拮抗剂;病情稳定后慎用β受体阻滞剂。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析, 两组间率的比较采用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2结果

结果见表1。

观察组疗效明显优于对照组, 两组差异有统计学意义, P<0.05。

3讨论

慢性心力衰竭为临床常见病之一, 病死率较高, 严重威胁人类生命安全。目前CHF的临床治疗主要以利尿、强心、扩血管治疗为主。近年来一系列大规模临床研究结果表明, 血管紧张素转换酶抑制剂适用于所有心力衰竭的患者, 对NYHA Ⅰ级或无症状性心力衰竭患者ACEI可防止心力衰竭的发展, 对于NYHA Ⅱ-Ⅳ级、有症状的心力衰竭患者可降低其死亡率, 延缓心力衰竭的恶化, 降低住院率[1]。卡托普利片为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂, 其使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ, 从而降低外周血管阻力, 并通过抑制醛固酮分泌, 减少水钠潴留。还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管, 也可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力, 增加心输出量及运动耐受时间。本研究通过观察卡托普利片治疗慢性心力衰竭的临床疗效, 证明卡托普利片能明显改善慢性心力衰竭患者的临床症状和心功能, 值得临床推广应用。

摘要：目的观察卡托普利片治疗慢性心力衰竭临床疗效。方法将120例慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各60例, 两组均给予慢性心力衰竭常规治疗 (强心、利尿等治疗) ;观察组在对照组基础上加用卡托普利片治疗, 进行临床疗效观察。结果观察组治愈率42.6%, 总有效率93.3%, 对照组治愈率25.0%, 总有效率66.7%;观察组疗效明显优于对照组, 两组疗效差异有统计学意义, P<0.05。结论卡托普利片能明显改善慢性心力衰竭患者的临床症状和心功能, 值得临床推广应用。

关键词：慢性心力衰竭,卡托普利片

参考文献