磁共振小肠造影

磁共振小肠造影（精选五篇）

磁共振小肠造影 篇1

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月至2012年8月我院收治的疑患小肠疾病者共38例,其中男性27例,女性11例,年龄20～71岁,平均年龄(46.2±5.5)岁。全部患者均接受磁共振小肠造影及小肠插管造影检查方法,并将其检查结果进行比对。

1.2 方法

磁共振小肠造影检查方法:运用GE Sigan 0.2T永磁型成像设备,并以匹配体部相控阵列线圈。检查前患者均清洁肠道(于检查前晚服用500 mL 20%甘露醇及2片酚酞,次日清晨检查前使用1支开塞露),让肠腔无残留粪质,经鼻肠管往肠道注入约1 L空气或者口服1.5 L2.5%甘露醇等渗液体,扩张肠腔,使肠壁在成像时显著异于肠腔及肠腔外的组织,采用快速梯度回波、快速自旋回波、半傅里叶采集单发射快速自旋回波等技术进行横断面及冠状面扫描,同时静注造影剂15 mL钆喷酸葡胺注射液(上海旭东海普药业有限公司,国药准字H19991368)来增强扫描效果,在检查中静注20 mg山莨菪碱来降低肠蠕动与增加小肠扩张时间。最后用计算机成像处理全部图像。

小肠插管造影检查方法:采用TX3普通胃肠造影机(美国GE公司),患者在检查前均清洁肠道(检查前1d食用少渣食物,晚服40mL 50%硫酸镁及2片酚酞,次日清晨检查前使用1支开塞露),保持小肠、盲肠空净。把鼻肠管送至空肠的起始处,注入1L稀钡液体,于电视下监视造影剂至盲部则停止灌注,然后注入空气,进行气钡双重造影,最后肌内注射20 mg山莨菪碱,让小肠低张时摄片。

1.3 统计学分析

全部数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,其中计数资料以百分数表示并采用卡方检验。P<0.05,差异具统计学意义。

2 结果

全部患者接受磁共振小肠造影检查均成功,可很好耐受,且无发生并发症。诊断为克罗恩病12例、肠梗阻5例、小肠肿瘤7例、肠结核2例及十二指肠结肠瘘2例。其中有16例患者接受手术治疗,为克罗恩病5例、小肠平滑肌瘤3例、十二指肠结肠瘘2例、肠梗阻2例、非霍奇金淋巴瘤4例,其手术病理诊断均与磁共振小肠造影检查结果一致,相符率达100%。而小肠插管造影检查结果与磁共振小肠造影诊断结果相符37例,另一例小肠插管造影检查为淋巴瘤,磁共振小肠造影检查为克罗恩伴有内瘘,而最后经手术病理确诊为克罗恩病,故小肠插管造影与手术病理诊断相符率为93.75%。见表1。

3 讨论

磁共振小肠有对造影剂增强高度敏感、高软组织对比多种序列选择、直接多平面成像特别为冠状面成像,其更适于小肠解剖结构的论证。磁共振能提供解剖及生化信息,且无电离辐射。近年来随着磁共振快速成像技术、屏气序列和阴性阳性口服造影剂的广泛使用,磁共振技术在小肠疾病的检查与诊断具有重要的临床意义。

磁共振小肠造影检查可清楚地显示出胃肠道肠腔内扩张狭窄与缺损充盈,肠壁和肠腔外结构及病变,其利于确定病因及评估疾病的严重情况,对疾病的治疗与预后均有积极的临床意义。磁共振小肠造影检查方法可以敏感地诊断出克罗恩病及并发症;采用梗阻后滞留液体成像对低位肠梗阻者进行检查,其准确率高,且不增加病人的痛苦;有助于评价小肠肿瘤性质及肿瘤在腹腔内的转移情况[3]。本研究结果显示,采用低场磁共振小肠造影检查出克罗恩病12例、肠梗阻5例、小肠肿瘤7例、肠结核2例及十二指肠结肠瘘2例,其中有16例患者接受手术治疗,其手术病理诊断均与磁共振小肠造影检查结果一致;而小肠插管造影检查结果与磁共振小肠造影诊断结果相符37例,另一例小肠插管造影检查为淋巴瘤,磁共振小肠造影检查为克罗恩伴有内瘘,而最后经手术病理确诊为克罗恩病,故小肠插管造影与手术病理诊断相符率为93.75%。综上所述,低场磁共振小肠造影检查对小肠疾病的诊断具有较高的临床价值。

摘要：目的 探讨应用低场磁共振做小肠造影在诊断小肠疾病中的临床价值。方法 选取2011年1月至2012年8月我院收治的疑患小肠疾病者共38例,均接受磁共振小肠造影及小肠插管造影检查方法。结果 采用低场磁共振小肠造影检查出小肠疾病共28例,其中有16例患者接受手术治疗,其手术病理诊断均与磁共振小肠造影检查结果一致(100%);而小肠插管造影与手术病理诊断相符率为93.75%。结论 低场磁共振小肠造影检查对小肠疾病的诊断具有较高的临床价值。

关键词：低场磁共振,小肠造影,诊断,小肠疾病

参考文献

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磁共振小肠造影 篇2

关键词：磁共振成像,小肠,肠道准备

随着生活水平的提高及饮食结构的改变, 炎症性的肠病发病率也持续升高。人的小肠是最长的消化管道, 长度4~6 m, 因其位置深、褶皱多、蠕动快等特点是常规内镜检查的盲区。许多不明原因的消化道出血、腹痛、腹泻、消瘦等症状, 虽经胃镜、结肠镜、全消化道钡剂造影等检查, 但仍不能明确其病因。由于活动期与缓解期克罗恩病患者治疗原则不同, 所以对克罗恩病活动性的准确评估尤为重要。磁共振小肠造影又叫MRE, 是将MR和小肠造影相结合的一种检查技术[1], 可清楚地显示多种小肠疾患的肠内、肠壁、肠系膜及腹内脏器情况, 方法简便、可靠并能有效地鉴别活动期和缓解期克罗恩病, 也是鉴别小肠和腹腔内其他脏器疾病的重要手段之一。由于MRE检查时间相对较长, 患者配合要求多, 其检查所获的图像清晰度与护理人员的检查宣教、护理准备密切相关。做好充分的肠道准备是MRE检查顺利实施并获得满意效果的重要因素。2013年2月至2014年2月, 我们对22例行MRE检查患者予以详细的检查宣教、充分的肠道准备, 使全体患者顺利完成检查事项, 现报道如下。目前国内尚未见有MRE检查前类似本研究护理的文献报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

我科从2013年2月至2014年2月共检查44例克罗恩病患者, 男32例, 女12例, 年龄12~76岁。把患者随机分为两组, 即对照组和观察组各22例。两组在年龄、文化、宗教、职业、病情、检查方法等方面比较无明显差异, 具有可比性。

1.2 方法:

对照组采用常规检查前准备, 观察组除采用常规检查准备外, 对观察组的患者进行充分的肠道准备并联合注射山莨菪碱, 然后观察两组患者完成检查的效果, 并进行图像对比。

1.2.1 检查前清洁肠道准备:详细向患者讲明检查的方法、注意事项、肠道准备的重要性。嘱患者检查前禁食8~12 h, 6 h前开始服用和爽137.15 g加温开水2000 m L在2 h内喝完, 直至排出的大便为无色清亮无渣样便为宜, 喝水期间指导患者踱步, 以减轻腹胀不适感。本观察组患者在清洁肠道过程中, 患者平均腹泻4~10次, 肠道清洁满意者 (最后1次腹泻为水样便) 22例;小肠充盈过程中, 无患者发生水电解质紊乱及腹泻加重等情况, 21例患者 (97.0%) 检查后无不适, 1例患者 (3.0%) 检查后第2天解稀便4~6次, 并稍感腹痛, 予补液治疗后, 第3天症状减轻, 第4天完全缓解。

1.2.2 检查前充盈肠道准备:①检查前常规询问患者腹泻次数和量, 大便是否为清水样, 必要时再行清洁灌肠, 本观察组22例患者清洁肠道满意最后一次排出的大便为无色清亮无渣样便。②检查前45 min口服2.5%等渗甘露醇溶液 (甘露醇粉50 g加温开水2000 m L) 2000 m L, 每次服用400 m L每15 min口服1次, 第1、2杯水期间可上厕所, 第3、4杯水期间尽量不上厕所, 进扫描室前再喝1次, 总量2000 m L, 以充盈小肠。年老及体衰患者可适当减少溶液量, 以不引起呕吐为准, 儿童患者取半量, 分4~5次服用。③口服2.5%等渗甘露醇液时密切观察患者有无头晕、心慌、腹痛等不适, 必要时静脉补液支持, 本观察组患者无不良反应的发生。④指导患者踱步, 以减轻腹胀不适感, 加快肠道充盈。

1.2.3 在进行充盈肠道期间, 护士训练患者呼吸、屏气, 配合扫描序列要求。建立血管通道, 备检查时造影注射。

1.2.4 口服完第5杯水, 第一次上机检查, 扫描全腹+盆腔, 扫描时间约15 min, 下机, 建议患者上厕所, 第二次上机检查前5~10 min遵医嘱肌肉注射山莨菪碱10 mg (前列腺增生、青光眼、肠梗阻等患者禁用) 以抑制肠道痉挛, 降低管壁张力, 减少肠蠕动而造成的伪影。

1.3 评价指标:

①肠管扩张程度;②肠壁显示清晰度;③肠黏膜显示清晰度;④肠系膜显示清晰度, 见表1。

2 结果

两组患者磁共振T2WI序列冠状位扫描图像比较见图1、图2。图1为对照组患者检查前常规准备, 未口服胃肠道对比剂的扫描图像, 肠道充盈欠佳, 不利于显示病变。图2为观察组患者除了检查前常规准备外、患者口服了2000 m L 2.5%等渗甘露醇液, 胃肠道充盈良好, 胃肠道观察满意。

3 讨论

MRE检查是近年来探索小肠检查的新方法, 做好充分的肠道准备、引入适当的肠道对比剂, 使小肠肠腔重复扩张, 就可清楚显示肠腔、肠壁和肠管外的结构, 在小肠病变的诊断中发挥重要的价值[2,3,4]。为达到理想小肠MR显像效果, 其关键在于做好小肠充盈, 这与护理工作密不可分。首先, 护理人员应耐心做好解释工作使患者知晓检查方法并配合相关准备, 肠道准备是否充分是肠道MRE检查成功的关键。告知患者按时服用缓泻药是为了更好地清洁肠道, 使盲肠及升结肠在检查前保持空虚, 对比剂快速到达回肠, 充盈小肠, 更好地显示小肠结构, 并可减少对比剂用量, 从而减少不适感。其次, 2.5%甘露醇溶液为等渗液, 价格低廉, 其味微甜, 患者易接受, 且几乎无不良反应, 大剂量口服等渗甘露醇不易被肠道吸收而存留于肠道内, 可使肠道充盈, 不会影响血浆渗透压, 对正常及病变小肠的肠腔、肠壁及肠外情况均能清楚地显示[5], 有助于磁共振扫描获得具有诊断价值的高质量的图像, 有利于病灶的检出;若小肠充盈不好, 肠腔内肠襻、肿块、增大的淋巴结不易区分, 可能会延误诊断。第三, 山莨菪碱是M胆碱受体阻断剂, 阻断乙酰胆碱与M受体结合, 对肠道平滑肌有松弛作用, 可减慢肠道蠕动[6], 从而可以减少肠道运动造成的伪影, 保持扫描图像的清晰度, 有利于诊断。

总之, MRE是诊断小肠疾病的检查技术中一种新型、简便有效、无痛苦、患者易于接受的小肠检查方法, 能全景式、多方位显示小肠内外情况及腹部实质脏器情况[7]。检查前充分的肠道准备, 细致的各环节护理可改善小肠充盈, 保证MRE的顺利完成, 提高检查成功率, 利于病灶的检出。

参考文献

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磁共振小肠造影 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年6月本院疑诊小肠疾病的患者100例, 其中男56例, 女44例, 年龄21~73岁, 平均 (43.6±8.9) 岁, 在获得医院伦理委员会批准和患者知情同意书后, 将100例患者按随机数字表法分为治疗组 (A组) 和对照组 (B组) , 每组50例, 对照组男29例, 女21例, 年龄24~72岁, 平均 (43.5±8.3) 岁;治疗组男27例, 女23例, 年龄21~73岁, 平均 (44.2±8.5) 岁, 两组患者年龄、性别方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

(1) A组采取非胃镜辅助螺旋型鼻空肠管行插管法小肠气钡双重造影, 使用复尔凯螺旋型鼻空肠管, 徒手经鼻插螺旋形鼻空肠管入胃腔, 拔出导丝, 其头端自行弯曲, 8~12 h, 鼻肠管进入十二指肠降部以下, 无胃动力情况下, 可服胃动力药;24 h作腹部平片, 鼻肠管头端进入为置管成功。 (2) B组在胃镜引导下, 行鼻空肠直管行空肠置管, 徒手将鼻空肠直管插入胃腔, 再于胃镜导引下推送鼻空肠直管进入十二指肠, 以胃空肠直管头端到达十二指肠降部以下为插管成功, 然后行气钡造影。比较两者的置管成功率、小肠病变检出性率, 并行统计学分析及处理。

1.3 统计学处理

采用SSPS 16.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料比较采用字X2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组小肠病变检出率比较

100例疑诊小肠疾病患者中经小肠气钡双重造影初步诊断小肠疾病74例, 总检出率74%;其中A组42例, 检出率84%;B组32例, 检出率64%, 两组结果进行对比, A组显著高于B组 (P<0.05) 。

2.2 两组诊断结果与手术病理结果比较

A组有14例行手术治疗, 手术病理诊断均与造影结果相符;B组有10例行手术治疗, 2例造影诊断为淋巴瘤的患者, 经手术病理诊断后确诊为克罗恩病, 其余诊断结果相符。两组患者具体诊断结果见表1。

例

2.3 两种插管法置管成功率比较

A组50例患者均插管成功, 插管成功率达到100%;B组46例置管成功, 置管成功率92%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.4 两种肠管法并发症发生情况比较

100例患者均无严重并发症发生, 多数有鼻黏膜受刺激的不适感, 但开口自如。A组50例患者中, 有1例患者出现轻度疼痛感, 及时给予对症治疗后, 患者疼痛消失;B组有3例出现轻度腹痛, 使用解痉挛药物治疗后, 疼痛缓解。两组患者并发症发生情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

小肠位于腹中, 上连胃幽门, 下接盲肠, 分十二直肠、空肠和回肠三部分, 是消化与吸收营养物质的主要场所。随着医学研究的深入, 小肠疾病也越来越为人们所认识, 而由于小肠在解剖和生理上的特点, 小肠疾病的诊断较为困难, 既往因缺乏有效的检查手段导致诊断率较低, 易延误治疗。近年来, 随着内镜及各种影像技术的发展, 小肠疾病检查方法也越来越多, 有CT、MRI、胶囊内镜、小肠镜等, 对提高小肠疾病诊疗水平有着很大的贡献[2,3,4,5]。但以上方法在阳性诊断率、经济性、技术操作等方面存在着不同程度的不足, 难以普及应用[6]。传统X线小肠造影, 具有空间分辨率高及提供小肠运动功能异常的信息优于CT及MRI, 插管法小肠气钡双重造影与胶囊内镜及双球囊内镜相比, 小肠病变均有很好的效果。因此, 小肠气钡双重造影仍是诊断小肠疾病的最常用方法[7,8]。

目前小肠造影多采用口服钡剂小肠造影法, 而口服法小肠造影效果, 易受多种因素影响, 如胃液稀释钡剂及钡剂在胃滞留, 影响排空, 使造影剂稀薄, 影响造影质量。插管法小肠双重造影可缩短检查的时间, 提高疾病的检出率和诊断率。小肠导管插管有可经口或经鼻, 经口法对患者吞咽、说话有一定的影响, 可使患者流涎、咬坏导管, 经鼻插入虽在一定程度上可使患者因鼻腔黏膜刺激产生不适感, 但不影响说话、吞咽。

插管法小肠气钡双重造影肠插管方法有胃镜辅助下鼻空肠直管插管法和非胃镜辅助螺旋形鼻空肠管插管法两种。其中用鼻空肠直管在胃镜辅助行空肠置管, 由于鼻空肠直管特点, 存在镜下插管时间较长, 患者较为痛苦[9], 且鼻空肠直管无锚定效果, 易脱出肠管, 钡剂反流会影响造影效果。螺旋形鼻空肠管置管具有快速移动, 便于通过幽门;将其自生固定于空肠, 产生锚定效果, 减少因患者体位改变等引起的自发移位;深度可以调控;管壁不透X光线操, 透视下可见, 易于定位;不需内镜辅助, 操作相对容易, 本项目中, 采用螺旋形鼻空肠管置管法的患者置管成功率达到100%, 比胃镜辅助下鼻空肠直管插管法成功率略高。两组检出率进行对比, A组明显高于B组 (P<0.05) ;同时患者检查过程仅有轻度不良反应, 无并发症发生;与病理诊断结果进行比较, A组略高于B组, 表明非胃镜辅助螺旋型鼻空肠管行插管法小肠气钡双重造影安全可靠。

由此可知, 非胃镜辅助螺旋型鼻空肠管行插管法小肠气钡双重造影为疑诊小肠疾病患者提供了一种操作简便、安全、患者痛苦小而易于接受, 对小肠病变有较高检出率, 临床易于开展, 且价格较为低廉, 技术要求相对较低, 特别在无条件开展小肠镜及胶囊内镜的医疗单位, 有广泛的应用前景。

摘要：目的:探讨胃肠镜辅助下鼻空肠直管插管法和非胃镜辅助下螺旋形鼻空肠管置管法在小肠疾病诊断中的应用。方法:选取2012年1月-2013年6月本院疑诊小肠疾病的患者100例, 按随机数字表法分为治疗组 (A组) 和对照组 (B组) , 每组50例。A组采用非胃镜辅助螺旋型鼻空肠管行插管法小肠气钡双重造影, B组胃镜引导下, 行鼻空肠直管行空肠置管, 比较两者的置管成功率、小肠病变检出性率, 并行统计学分析及处理。结果:A组检出率84%, B组检出率64%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组置管成功率及并发症比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:非胃镜辅助螺旋型鼻空肠管行插管法小肠气钡双重造影操作简便、安全、患者痛苦小而易于接受, 对小肠病变有较高检出率, 有临床推广应用价值。

关键词：胃肠镜辅助下鼻空肠直管插管法,螺旋型鼻空肠管置管法,小肠疾病

参考文献

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磁共振小肠造影 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月-2012年12月本院收治的52例经过手术病理诊断确定为小肠肿瘤、克罗恩病、肠结核的患者为研究对象,其中男32例,女20例;年龄12~77,平均48.84岁;临床症状:腹部肿块13例(25.00%),消化道出血12例(23.08%),腹痛9例(17.31%),小肠梗阻6例(11.54%)。

1.2 影像检查方法

1.2.1 胃肠道造影检查方法

实施常规的胃肠道造影检查方法[3]。

1.2.2 多层螺旋CT检查方法

检查前8~10 h禁食,临检前30 min口服完1000~1500 ml 2.5%等渗甘露醇,扫描前15 min肌注20 mg山良菪碱注射液。患者取仰卧位,行平扫及动脉期、静脉期及延迟期增强扫描。增强扫描采用高压注射器,经肘静脉注射350 mg/ml碘海醇90 ml,注射速度为3.5 ml/s,延迟时间分别是动脉期25 s,门静脉期55 s,延迟期3 min。MSCT为层厚0.75 mm容积扫描,扫描完成行横轴位及冠状位多平面重建,重建层厚为5 mm[4,5]。

1.3 研究方法

针对胃肠道造影检查方法和多层螺旋CT检查方法的诊断结果与手术病理诊断结果进行比较研究。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行处理,计数资料采用字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者采用不同检查方法进行诊断后诊断结果与手术和病理学结果比较情况如下,在定位符合率上,胃肠道造影检查方法低于多层螺旋CT检查方法,差异具有统计学意义(P<0.05);在定性符合率上,胃肠道造影检查方法低于多层螺旋CT检查方法,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

例(%)

3 讨论

作为人体重要器官的小肠,其生理解剖学的特点是迂曲较长,且相互重叠。在消化道的各大器官中,小肠属于最长的器官之一。从欧美国家的相关文献报道中得知,小肠疾病的发病率较高,在美国小肠疾病患者的总体人群规模已经超过了两千万[6]。而在治疗小肠类疾病的临床实践过程中,有效的诊断方式成为了治疗的关键。

回顾以往临床上诊断小肠疾病的过程中,主要采用胃肠道造影的方法进行诊断,而随着医学影像技术的不断发展以及相关医疗卫生条件的不断提升,多层螺旋CT得到了越来越广泛的应用[7]。同时,凭借其诸多优点,在小肠疾病诊断过程中得到了广大和医生和患者的信赖。与传统的胃肠道造影检查方法相比较,采用多层螺旋CT技术不仅准确率高,同时还能够为医生的治疗实践提供更为丰富和全面的信息[8,9,10]。

从本文的比较研究数据结果上分析,笔者所得出的结果也进一步证实了以上的观点,在定位符合率上,胃肠道造影检查方法低于多层螺旋CT检查方法,在定性符合率上,胃肠道造影检查方法低于多层螺旋CT检查方法。

因此,通过以上的比较研究和探讨,笔者可以得出以下结论,在临床诊断小肠类疾病的实践过程中,与传统采用胃肠道造影技术进行诊断的方法相比较,采用多层螺旋CT技术进行诊断的临床效果显著,是临床诊断小肠类疾病的可靠选择。

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小肠气钡双重对比造影的临床应用 篇5

关键词：小肠气钡双重造影,数字胃肠机,X线诊断

小肠是胃肠道最长的部分, 又因行经盘曲重叠, 利用常规钡餐造影检查不利于连续观察, 造成X线诊断困难。近年来, 随着导管及硫酸钡质量的改进, 小肠双对比造影在国内外已趋广泛开展和研究。为了获得较为满意的常规小肠双对比检查法, 我们采用口服产气粉后服硫酸钡, 再经肛门插管, 逆行注气形成小肠气钡双对比影像, 获得了满意的效果。

1 检查对象与方法

1.1 适用对象在日常胃肠钡餐检查中, 根据临床经验, 对疑有小肠疾病而部位、原因不明者, 可以采用此法检查。

1.2 检查前准备检查前1d:

午餐与晚餐进无脂肪和少渣食物。检查当日: (1) 早晨禁食禁水。 (2) 检查前用开塞露一支, 解尽粪便。

1.3 设备及造影方法:飞利浦DD数字胃肠机, 气钡双重造影仪。

使用青岛产产气粉一包 (3g) , 嘱被检者尽量将产气粉倒入口中干咽, 并服双重造影80%W/V硫酸钡混悬液200m L, 做上消化道检查之后, 嘱患者右侧卧位15~20min, 以利于胃内钡剂进入十二指肠, 然后再服产气粉1小袋, 硫酸钡混悬液300m L, 并嘱患者取左侧卧位15~20min, 以便气体进入十二指肠, 待钡剂首抵达盲肠时, 患者取仰卧位, 肛门插管注气800~1000m L, 采用俯卧右前斜位45°, 向右转至左侧卧位, 使气体通过回盲瓣进入小肠, 同时嘱患者向右翻转体位2~3周, 使小肠涂抹均匀, 形成双对比影像。透视各段小肠, 观察其功能与形态, 然后摄小肠气钡双重对比片, 以便观察小肠外形、黏膜征象。

2 结果

钡剂首抵盲肠及完成检查期间, 可间断观察胃、十二指肠、小肠有无病变, 在不影响上消化道检查情况下进行小肠检查, 简便易行。经小肠气钡双重对比造影检查发现并经病理证实的11例小肠病变中, 小肠克罗恩病1例 (9.09%) , 小肠腺瘤3例 (27.27%) , 小肠腺癌5例 (45.46%) , 小肠淋巴瘤1例 (9.09%) , 小肠间质瘤1例 (9.09%) 。

3 讨论

在小肠钡餐检查方法中, 多数学者仍采用十二指肠插管法, 其法虽有一定的优点, 但其操作复杂, 并有一定的难度, 患者痛苦大, 且该法对回肠部位的显示不如空肠易掌握。国内部分学者报导采用小肠钡餐逆行注气双对比造影, 能够清晰显示小肠轮廓及小肠的细微结构——小肠绒毛, 尤其对回肠部位的显示较理想。但此法对空肠部分显示不满意, 不如插管法。我们曾用过钡餐后多次分段透视法, 虽然达到小肠充盈, 但因小肠内钡剂较多、肠曲盘绕重叠, 易使病变被掩盖, 造成异常征象判断上的困难。满意的小肠造影检查, 应是钡剂连续充盈小肠、充盈钡剂肠腔密度不宜过高, 不仅黏膜壁清楚显示, 重叠的肠腔轮廓也能分辨, 这样既有利于显示器质性改变, 又能判断功能性异常。小肠病变的X线表现如下:

3.1 小肠克罗恩病1例 (9.

09%) :病理特征为肠壁的纵行溃疡, 非干酪性肉芽肿性全层肠壁炎, 纤维化和淋巴管阻塞。主要症状为腹泻、腹痛、低热、体质量下降等。X线表现早期仅有黏膜粗乱变平, 钡剂涂布不良;肠壁边缘尖刺状影, 正位像呈直径1~2mm周围透亮的钡点影, 为口疮样溃疡的表现。发展到一定阶段出现特定的表现:肠管由于水肿及痉挛而狭窄, 呈长短不一、宽窄不等的线样征;深而长的纵行线状溃疡, 与肠纵轴一致, 多位于肠管的系膜侧, 常合并横行的溃疡;卵石征, 为纵横交错的裂隙状溃疡围绕水肿的黏膜形成, 弥漫分布于病变的肠段;正常肠曲与病变肠段相间, 呈阶段性或跳跃性分布;病变轮廓不对称, 肠系膜侧常呈僵硬凹陷, 而对侧肠轮廓外膨, 呈假憩室样变形。

3.2 小肠腺瘤3例 (27.

27%) :是常见的小肠黏膜肿瘤, 约占小肠良性肿瘤的1/4, 可单发或多发, 多在1.0cm左右, 呈圆形或椭圆形, 有蒂或无蒂。X线表现为圆形或椭圆形充盈缺损, 表面光滑, 境界清晰, 少数可有分叶, 带蒂者可活动移位。若肿瘤>1cm, 应警惕有可能恶变, 若肿瘤表面有不规则钡斑或龛影时则应考虑恶变。

3.3 小肠腺癌5例 (45.

46%) :好发于空肠近端及回肠远端, X线表现为肠腔内不规则充盈缺损, 伴有不规则龛影, 及边界清晰的管腔狭窄, 管壁僵硬, 黏膜皱襞破坏, 钡剂通过受阻及近端管腔扩张。

3.4 小肠淋巴瘤1例 (9.

09%) :起源于肠壁黏膜下淋巴组织, 可多源发生, 病变多见于回肠, 可局限于一段肠管, 或散在分布于各组小肠。X线表现为伴有溃疡的多发大小不一的结节状充盈缺损, 范围较长的管腔不规则狭窄与扩张夹杂存在, 伴有管壁僵硬;也可为充盈缺损不明显而呈肠张力减低的扩张改变;若病变向肠腔外浸润时可有小肠外压性移位及部分肠壁浸润的表现[1,2,3]。

3.5 小肠间质瘤1例 (9.

09%) :X线表现为一侧肠壁光滑的局限性充盈缺损, 其表面的黏膜皱襞被展平, 破坏不明显, 临近肠管正常。

综上所述, 小肠气钡双对比造影有以下优点:可在不影响上消化道检查情况下进行小肠的检查;节约时间, 保证效果;简便易行, 可与日常上消化道检查结合使用。此种检查方法不仅小肠黏膜壁清楚显示, 重叠的肠腔轮廓也能分辨, 在提高小肠病变的检出率和诊断准确率中具有重要价值。

参考文献

[1]白人驹, 张雪林.医学影像诊断学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2010:360-362.

[2]张乃凡.小肠气钡双重对比低张造影临床应用[J].中华现代影像学杂志, 2005, 2 (12) :253-254.