协同护理模式

协同护理模式（精选十篇）

协同护理模式 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2010年6~12月在产科接受剖宫产的产妇,共210例,随机分为实验组和对照组,每组各105例,两组产妇均为初产,麻醉方式均为硬膜外麻醉,术式均为子宫下段剖宫产。两组产妇在年龄、文化程度、职业等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 方法

1.2.1 实施方法

将科室护理人员分成两个护理小组,每组3名护士,所有护士都经过有关剖宫产术后护理及母乳喂养指导的相关知识培训,并在学历水平、技术职称、交流技巧上均无明显差异。实验组护士运用协同护理模式对产妇进行护理及健康教育。这种护理模式可通过如下步骤完成:首先护士要了解产妇对相关知识的了解程度及欠缺,然后双方一起明确教育内容及目标并共同制定出合适的教育方法,最后协同完成所定计划,并由护士长对护理效果及产妇自护能力作出评估。对照组则按责任制护理的常规程序进行护理。

1.2.2 自行设计调查表

内容与剖宫产后产妇自理活动、护理新生儿及主动提问有关,专人专表动态收集210例剖宫产产妇术后自理与主动提问方面有关的护理记录,发放210份调查表,回收210份。然后根据评价标准对调查表进行统计。1.2.3剖宫产产妇术后自理能力标准(1)术后护理新生儿能力标准:了解母乳喂养的相关知识,给新生儿洗澡及进行皮肤、臀部和脐部的护理,对新生儿应激反应、面色、大小便的观察。依据产妇达到的时间段可分为三个标准。A:产妇基本掌握了卧位及环抱姿势给新生儿哺乳的技巧,但需要护士及家属的协助,还不能亲自护理新生儿;B:产妇较熟练的掌握了上述两种喂奶姿势,还需护士进行必要的指导,产妇部分掌握了护理新生儿的技巧;C:产妇已能够独立完成母乳喂养,能独立给新生儿洗澡,做皮肤护理等。按两组产妇护理新生儿能力标准进行对比分析。(2)术后自理能力标准:术后24 h内,产妇未拔掉尿管之前在床上进行活动,如自己翻身等;24~48 h产妇下床做适当的活动,还需在护士及家属的协助下完成;48~72 h内则完全自理。

1.3 统计学处理

采用χ2检验和t检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组产妇护理新生儿的能力比较(表2)

2.2 两组产妇术后自理活动时间比较(表3)

2.3 两组产妇主动寻求知识提问比较

实验组105例产妇,主动向责任护士提问有关母乳喂养及新生儿护理方面的知识者99例,占94.29%;对照组105例产妇,主动向责任护士提问有关母乳喂养及新生儿护理方面的知识者63例,占60%。两组比较χ2=11.67,P<0.05。

3 讨论

3.1 协同护理模式能充分提高产妇自理能力

美国护理学家Orem认为,个人应对其健康有关的自我护理负责。必要的护理介入,只是为了帮助人们提高自我护理的能力,并强调护士的责任是帮助而不是替代。护理的目的就是帮助患者进行自我护理,从而使之增进健康,促进疾病的痊愈或安然死去。目前健康教育的作用仅在普及一些疾病卫生知识,患者及家属习惯了单纯接受,助长了对医疗、护理的依赖性。近年来,因为各种因素的影响,产科剖宫产率居高不下。而大多数进入育龄期的孕产妇又受到各方面的重点保护,其自理能力相对不足,就加大了医院护理的工作量,所以,要帮助剖宫产产妇在术后尽快的恢复自理能力、学会护理新生儿,既减轻了护理工作量又能体现出产妇的自身价值。协同护理模式就着重体现护士、医师、患者及家属几个方面的协同作用,共同帮助产妇掌握护理新生儿及自我护理能力的相关知识、技巧。在协同护理模式中,实验组产妇术后进入病房后,由责任护士对其进行充分评估,预订出护理计划,详细地解说给产妇,争取产妇的意见使其主动参与护理计划的制定,并与其及家属就术后怎样尽快恢复自理能力制定出适合其本人的自理活动计划。然后,护士在必要时给予协助指导并鼓励产妇在预定时间内完成自理计划。护士充分调动产妇参与的积极性,同时给产妇提供学习的条件。如:(1)医护人员在病房做示范操作。(2)带领产妇观看壁报、幻灯片等。(3)科室把相关的小册子发给产妇学习。(4)鼓励产妇之间互相学习。协同护理模式中,产妇能积极主动为达到每个目标而努力,从中锻炼自理能力。护士在一旁协助性给予帮助、解释及鼓励,护患间关系融洽、彼此信任,充分调动了产妇的自主能力,主要表现在术后产妇能提前进行床上活动,这也为较早的下床活动打下了良好的基础,从而能较快较强的完全自理。产妇在自理的同时经过护士的协助尽快地掌握哺乳技巧及护理新生儿的常识。本研究结果表明,实验组产妇恢复自理活动及学会新生儿护理的时间明显短于对照组。

3.2 协同护理模式促进产妇主动寻求知识,增进母子健康

随着社会经济的发展,人们的医疗保健意识逐渐增强,产妇产后不再单纯满足于传统的护理服务,还迫切希望得到一些自我保健、母乳喂养及婴儿护理方面的知识,以提高生活质量和健康水平[2]。现在,大多数产妇初为人母,由于对新生儿护理知识不同程度的缺乏,她们迫切需要接受和掌握新生儿护理的方法。在协同护理模式中,笔者所在医院运用现代护理观指导工作,以满足产妇的需求作为工作的中心,护士和产妇一起定出护理计划,在不断的交流中产妇学到并掌握正确的健康知识。产妇们在学习护理新生儿及母乳喂养的过程中,随时发现自己知识及技能的缺陷和不足,这又促使她们渴望得到更多的知识,表现出强烈的学习欲望,主动寻求知识率高。护士教,产妇学,默契合作,共同向自理、健康方向努力。

3.3 护患关系融洽

整体护理要求以患者为中心,满足患者的要求,按护理程序提出并解决护理问题,强调提供优质、全面的护理。但并不是要求护士包揽一切,全部承担患者的生活护理和疾病护理。因为这样不仅增加了护士不必要的劳动时间,而且强化产妇“安于”患者角色,不利康复[3]。协同护理模式是一种调动患者主观能动性的新型护理模式,在护患双方的共同努力下,充分体现了护士与患者各自的价值所在。Orem认为:护理的目的是最大限度地满足患者的自理需求,自我照顾和帮助他人都是有价值的社会活动[4]。在协同护理模式中,护士运用自己的特长对产妇进行指导和教育,使产妇在住院期间充分掌握自我护理和护理新生儿的知识和技巧。住院期间护患双方能够和谐、默契地度过,同时,产妇的自理能力明显提高、学习欲望较强,这样也使护士从中体会到护理工作的重要性,并激励护士不断提高自身的专业知识水平,提高健康教育能力,增强护士的工作积极性。

综上所述,协同护理模式作为一种优化的护理模式能充分调动产妇的主观能动性,有效地提高产妇术后的自理能力及护理新生儿的能力,有效地调动产妇学习相关卫生知识的积极性,同时护患关系得到良好改善,也充分体现了护士的工作价值。

摘要：目的:研究协同护理模式对剖宫产产妇的影响。方法:将符合条件的210例剖宫产产妇随机分为实验组105例和对照组105例。实验组产妇和家属参与健康决策及力所能及的自理活动;对照组常规护理。观察记录两组剖宫产产妇术后自理活动时间及术后护理新生儿能力的情况,并进行对照研究。结果:术后实验组产妇在恢复自理能力和护理新生儿能力方面与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后两组产妇主动提问率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:协同护理模式有利于剖宫产术后产妇的自我护理能力,更能促进产妇主动寻求知识。该护理模式是一种优化的护理模式。

关键词：协同护理模式,剖宫产术

参考文献

[1]戴丽华,郗君梅,张铁英,等.住院患者健康教育模式的探讨及效果评价[J].护士进修杂志,2001,16(2):137.

[2]裴显俊,李瑛,李旭红,等.病人参与护理模式对外科手术病人的影响[J].护士进修杂志,2001,16(7):4.

[3]杜杏芳,刘晓荣,吴西英.母婴同室健康教育的体会[J].护理学杂志,2000,15(6):381.

工商协同与精准化营销模式浅析 篇2

一、对工商协同营销的认识...........2-

（二）工商协同营销是行业改革和发展的必然要求.........3-

二、工商协同营销的内容.............4-

（二）市场营销协同..............4-

三、工商协同营销的实现方式................4-

（二）规则和流程对接............5-

四、精准化营销工作的提出...........6-

（一）完善协同机制是精准化营销工作实现的保障.........6-

（三）精准投放是精准营销的关键................7-

六、结束语..................-7--1-

工商协同与精准化营销模式浅析

一、对工商协同营销的认识

（一）开展工商协同营销的背景

2003年新型工商关系提出以后，协同营销一直是行业的热点，2003年工商分开以后，国家局提出要以稳定为主，基本上省内省外工商保持格局不变，工商之间成为一个热门话题。2004年北京市首先提出了建立工商战略合作伙伴关系。2008年初国家局下发了《关于进一步推动工商企业协同营销工作的指导意见》（国烟办〔2008〕71号），其中明确提出，工商协同营销是行业整体营销体系的发展和完善，是网络建设全面提升的新要求，是订单供货工作不断深化的新任务，是行业贯彻落实“严格规范、富有效率、充满活力”任务的重要举措。

（二）工商协同营销是行业改革和发展的必然要求

我国烟草行业最鲜明的特点是国家烟草专卖体制。近年来，行业不断深化改革，引入市场机制，加强集中管理，认真实践“大企业、大品牌、大市场”的发展战略。

早在上个世纪末期，国家烟草专卖局提出了破除地方市场割据、消除地域封锁的工作方针，但受制于财政体制和工商合一的内部管理体制，地方保护问题严重，改革进展缓慢。

2002 年，国家烟草专卖局明确提出了“大企业、大品牌、大市场”的行业战略，为行业改革与发展指明了方向。

2003年，国家烟草专卖局开始推进工商分设，这是行业改革的分水岭。在现行财政和计划体制下，改革为建设全国统一大市场提供了体制保障。

2004年，国家烟草专卖局着力推进工业企业联合重组，大企业、大品牌格局开始形成。

2005年，国家烟草专卖局开展“按客户订单组织货源”试点工作，着力提高卷烟供应链的市场化水平，增强工商企业适应市场的能力，为培育大品牌提供了渠道支撑和流程保障。

2006年，“按客户订单组织货源”全面推开，全行业逐步建立由外到内、自下而上的卷烟产销供应链。

2007 年，国家烟草专卖局开始推广协同营销理念，工商共赢、协同营销的理念迅速得到全行业广泛关注和重视。

2008年，《国家烟草专卖局关于进一步推动工商企业协同营销工作的指导意见》出台，并在北京等单位开展试点，着力探索“工商协同营销模式”。

2009年，国家烟草专卖局总结提炼工商协同营销经验、做法，并在全行业推广。2010年，国家烟草专卖局姜成康局长在全国烟草工作会议上强调，要继续推进工商协同营销，全面提高培育品牌水平。

因此，纵观2002年以来的改革发展，在工商分设之前各省烟草企业是工商合一的管理体制，工商之间没有合理的分工，从全行业来说谈不上合作与协同，地方割据严重，严重制约了大市场、大品牌的形成。从工商分设开始，行业产业价值链进行了进一步的专业化分工，使工商双方既产生了协同的要求，也具备了协同的条件。新型工商关系无论如何发展，工商协同营销都是其必然的现实选择。

（三）开展工商协同营销的目的工商协同营销的目的就是要以“平等互利、互动互信、资源共享、效率责任”为指导，通过建立市场导向、面向消费者、面向客户的营销体系，着力解决当前工商企业营销脱节、重复投入、省内依赖等问题，努力克服非市场因素，营造公平竞争环境，形成全国统一市场，构建新的营销模式，提高行业营销效率，降低内部交易成本，促进企业有序竞争，培育中国烟草优势品牌。

二、工商协同营销的内容

工商协同营销应紧紧围绕卷烟品牌这一核心要素，通过工业企业开展以品牌细分市场，商业企业以市场选择品牌，通过加强信息沟通，提高服务水平，共同促成战略目标的达成和实施。

（一）品牌营销协同

培育品牌是工商协同营销的根本目的和主要任务，工业企业应紧紧围绕品牌文化、品牌定位这一核心与商业企业进行协同，工商双方共商品牌在目标市场的发展战略、规划及措施；协同确定不同品牌的生命周期，不同时期采取不同的协同策略；深入市场调研，公平、公正评价品牌在目标市场的发展状况。

（二）市场营销协同

市场是工商企业培育品牌的结合点和着力点，工商要围绕共同确定的品牌发展目标，协同开展市场营销，工业企业从整体进行市场研究，以品牌细分市场；商业企业从本地进行市场研究，以市场细分品牌。要实现市场研究、订单采集、产品促销等商流协同；探索供应商管理库存、一体化物流建设等物流协同；丰富和完善信息交互的内容、手段，实现信息流协同。

（三）服务营销协同

优质服务是培育品牌的重要途径，工商双方要动作协调，形成合力。商业企业面向工业企业做好资源共享、产销衔接，面向零售客户做好客户关系、货源分配，面向消费者做好需求分析、货源组织，注重创新营销服务手段。工业企业注重保障市场供应的稳定性、连续性，增进品牌与消费者之间的交流，夯实品牌发展的市场基础。

三、工商协同营销的实现方式

工商协同营销工作是跨越行业供应链的两个组织之间的纵向协同营销工作，要实现目标一致，措施得力、行之有效的协同营销工作，需从组织架构，规则流程和信息共享等方面进行有效对接，以期实现工商之间战略目标和协同营销效果的有效实现。

协同护理模式 篇3

【关键词】肾治疗协同护理模式患者康复

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0407-01

当下，对于协同护理与血液透析患者护理能力关系的探索一直没有停止过，两者到底具有哪些关系，相关医学专家对此进行了专门的实验研究。在实验过程中，医学家将实验对象分为两组，一组为实验组，另一组为对照组，分别各取40个。前者应用协同护理的模式，而后者则采用普通护理模式，经过一个季度的实验期，观察不同护理结构下的患者效果。通过相关数据的比对，能够看出，协同护理模式和普通护理模式都能够为患者提供一些护理工作，但是以后者效果更为显著。协同护理对于患者的康复更有利。

1.对象与方法

1.1研究对象

本实验的研究对象为血液透析患者，我院通过对患者的血液进行研究，来验证护理模式对患者康复情况的影响程度。单周为实验组进行化验，双周则为对照组进行血液研究。实验组和对照组患者的状态都要具有同一性，具有相同的年龄阶段、身份背景、病情状况等等。

1.2方法

验组患者和对照组患者的护理模式是不同的，实验组采取协同护理的护理模式，而对照组则采取一般情况下的护理模式。患者的正常护理就是在衣食住行上，安排患者的起居。实验组和对照组的不同，就表现在，实验组还给予患者CCM的治疗方式，CCM的治疗模式相比较于一般模式而言，其护理更加的严密和细致，设备更加先进。

1.2.1评估患者

通过实验组和对照组在治疗过程中的表现，能够对两种治疗模式的治疗效果有所了解。通过协同治疗模式治疗的患者其康复的效果更加的明显，而一般治疗模式对于患者而言，其康复效果也实属一般。通过这种实验结果的比对能够发现，对患者护理结果的评估非常重要，要求也十分的准确。

1.2.2知识指导

各种护理模式下，对于护理知识的要求都是比较严格的。对患者实施治疗的医生应该具备良好的养护知识，知道护理的基本常识，具有良好的护理素质。只有在这种情况下，实验才能够正常的开展。医院要给予医生定期的知识指导，提高医生的各项认知能力，只有具备了护理知识，才能够在真正运用的过程中运用自如，灵活应对，不会出现因为知识匮乏而对患者造成影响的状况。

1.2.3技能培训

医院要给予护士良好的技能培训，使护士能够具有良好的应变能力，这样才能够在患者出现状况的情况下做出最及时和最正确的行为。技能培训的范畴是很宽泛的，包括各个技能在内，但是最为主要的还是无法预期状况的处理技能。这种技能对于患者来说关乎生命，只有将这种技能培养起来，才能够帮助患者解决危机，成为患者康复的保障。

1.2.4心理护理

护士要给予患者告诉的心理暗示，让患者对自己的病情充满信息，让其不放弃生存的希望。只有在正确的心理引导下，患者才能够建立良好的心态，对自己充满信心。在被病毒缠身的过程中，患者才能够不惧病毒，勇敢的和病情做斗争。为了身边的亲人和朋友，只有良好的心理素质才能够帮助病人尽快得到康复。

1.3研究工具

（1）通常情况下的调查问卷。通过要求患者完成填表，能够知道患者的基本状况，便于抽取实验对象和进行实验。

（2）通过对患者治疗期间自我恢复能力数据的调查和填写，能够知道，患者的自我调节能力，以及实验进行期间，患者的自我恢复能力对不同护理模式的反映。

（3）整体身体状况评价表。通过该实验不仅要对患者生病后的恢复状况进行研究，更重要的是要对患者整体的精神状况进行测量和归结。如果通过测量发现，患者的整体身体状况都有所转好，那么久表明实验很成功，相反，则表明实验结果并不是那么成功。

1.4统计学方法

所有数据统计分析采用SPSS17.0统计软件。干预前后，

组间均数的比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2讨论

2.1CCM可以提高血液透析患者的自我护理能力

通过一定的实验期间，能够看出，两种护理模式对于患者的影响效果是不同的。一般护理模式对于患者的护理起到的作用只是一般性的，并不显著，但是CCM护理模式对于患者的护理结果更加的理想。患者的自我恢复状态良好，自我恢复能力显著增强。通过实验组和对照组患者的病情比对能够发现，实验组患者病情恢复的疗效更好。

2.2CCM可以提高血液透析患者的生活质量

进行本次实验的目的无疑就是验证一般护理模式和协同护理模式的护理区别。而在实验期结束以后，通过对实验组和对照组恢复数据的比对能够看出，协同护理模式更能够提高患者的恢复能力。CCM护理模式有一般护理模式不可比拟的优越性，其不仅采用先进的护理装备对患者进行护理，更为重要的是，其护理环节更加细腻，护理结果更加客观。通过实验，能够得出结论，CCM护理模式更能够为患者提供更好的护理体系。对于患者的康复而言更加有力。

3.结论

通过将实验组和对照组的最终效果进行比对，能够看出，两种护理模式都能够帮助患者提高自己的恢复能力。但是更为显著的是协同护理模式对于患者的影响。这就表明，协同护理模式在一般的情况下更有利于患者恢復。如果患者的病情并不乐观，那么建议采取此种治疗模式对患者进行康复治疗。

参考文献

[1]LysaghtMJ.Maintancedialysispopulationdynamics：currenttrendsandlong-termimplication[J].JAmSocNephrol，2002（Suppl1）：S37-S40.

[2]Hui-DanY，MarciaAP.TheHRQoLofChinesepatientsundergoinghemodialysis[J].JournalofClinicalNursing，2010，19（5-6）：658-665

协同护理模式 篇4

1 资料与方法

1.1 一 般资料

选取入住该院的糖尿病患者94例,随机分为观察组和对照组各47例,观察组男24例、女23例,患者年龄42~70岁;对照组男24例、女23例,患者年龄45~72岁。两组患者的年龄、性别、病程比较差异不大,具有可比性。

1.2 方 法

对照组应用传统治疗及护理方法, 指导患者用药及治疗措施的个体化,告知患者定期检测尿糖、血糖、血脂水平及视网膜等的情况。观察组采用协同护理模式,鼓励患者、家属参与健康护理。患者自我护理活动包括:相关疾病的基础知识、胰岛素的注射方法、合理运动训练、饮食调节等。CCM具体方法:1建立融洽的护患关系。帮助患者树立战胜疾病的信心。2护理教育方式。以不同形式的活动开展健康教育,评估患者的长期疗效、生活质量及恢复社会功能的应对能力。3家属指导。家属的积极配合在一定程度上决定了患者提高护理能力的效果。4患者之间自我护理教育。让所有患者均有机会分享经验和心得,进而巩固协同护理的效果。

1.3 判定 标准

健康教育前后 分别让调查 对象填写 调查问卷 进行统计 分析,以考核糖尿病防治知识知晓率及自我管理能力的变化情况。糖尿病防治知识评价标准:优>18分,良15~18分,中10~14分,差<10分。

1.4 统计方法

使用SPSS13.0软件对各项资料进行统计分析,采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 糖 尿病 防 治 知识知晓情况

观察组患者糖尿病的认知度、遵医行为大有改善。大部分患者学会自我检测、自我护理技能与技术。2组患者治疗前后糖尿病防治知识知晓优良率比较见表1。2组治疗后防治知识知晓优良率均较前有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。

对两组患者在治疗前后的自护模式与自我管理能力进行分析,两组患者在经过治疗后,各项自我管理能力都有所提高,在遵医嘱的前提下, 将药物日常护理与饮食运动护理等内容相结合,能够使患者血糖情况保持相对稳定的状态;而观察组患者在采用协同护理模式后,自我管理能力提升明显,与对照组患者相比,具有显著差异。比较见表2。

注:与治疗前比较,P<0.05,差异有统计学意义;与对照组治疗后比较,P<0.05,差 异有统计学意义 。

3 讨论

在CCM中,责任护士和家属对病人病情进行监控,及时发现患者存在的问题,最大限度地给予患者心理、生理上的支持和帮助,帮助患者树立了战胜疾病的信心,做到积极配合治疗。糖尿病是个特殊的群体,更需要他人的关心、理解和安慰,饮食的控制易使人沮丧和焦虑,影响患者的生活质量[4]。结果显示:经CCM干预后 , 患者在糖尿病防治知识知晓情况及自我管理能力方面有了很大的提高,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

总之,CCM的运用改变了以往的护理习惯,加强了患者、家属及护理人员作为一个健康护理集体的协同作用, 并对患者及家属提供了全面的护理指导,护理效果显著,有效改善了患者防治知识知晓情况,提高了患者自我管理能力及生活质量。

摘要：目的 探讨应用协同护理模式对糖尿病患者的护理效果。方法 选取2010年1月—2011年1月在该院治疗的糖尿病患者94例,随机分为两组,观察组采用协同模式护理,对照组采用常规护理。比较2组的相关指标状况。结果 观察组在糖尿病防治知识的知晓优良率、自我护理能力等方面的提高程度明显高于对照组。结论 使用协同护理模式对糖尿病患者进行综合护理的效果较好,增强了糖尿病患者治疗的依从性和生活质量。

21世纪制造模式——协同制造 篇5

敏捷制造

敏捷制造的关键技术：一个跨企业、跨行业、跨地域的信息技术框架，支持动态联盟的运行；一个支持集成化产品设计过程的设计模型和工作流控制系统；供应链管理系统和企业资源管理系统。其优点是通过跨地域、跨企业的资源优化组合使得生产更快，成本更低，劳动生产率更高，质量更好，客户响应更快的系统。

协同商务

协同商务被誉为下一代的电子商务系统，他强调企业信息化建设目的不仅是管理企业内部的资源，还需要建立一个统一的平台，将客户、供应商、代理分销商和其他合作伙伴也纳入企业信息化管理系统中，实行信息的高效共享和业务的一系列链接。包括企业信息门户、知识文档管理、客户关系管理、人力资源管理、资产管理、项目管理、财务管理、工作流程管理、供应链管理。

智能制造

智能制造技术IMT,是指利用计算机模拟制造专家的分析、判断、推理、构思和决策等智能活动，并将这些智能活动与智能机器有机地融合起来，将其贯穿应用于整个制造企业的各个子系统，以实现经营运作的高度柔性化和集成化，从而取代或延伸制造环境中专家的部分脑力劳动，并对制造业专家的智能信息进行收集、存储、完善、共享、继承和发展的一种极大地提高生产效率的先进制造技术。

其系统IMS是指基于IMT利用计算机，综合应用人工智能技术、智能制造机器、代理(agent)技术、材料技术、现代管理技术、制造技术、信息技术、自动化技术、并行工程、生命科学和系统工程理论与方法，在国际标准化和互换性的基础上，使整个企业制造系统中的各个子系统分别智能化，并使制造系统形成由网络集成的、高度自动化的一种制造系统，具有自组织、自律、自学习、自维护、集成、人机一体化等特征。

云制造

云制造是一种面向服务的高效、低耗，基于知识的网络化智能制造的新模式，融合现在信息化制造技术，云技术、物联网等技术，通过对现有网络化制造与服务技术进行延伸和变革，把各类制造资源和制造能力集虚拟化、服务化，并且进行统一、集中的智能化管理和经营的技术。云制造所提供的云服务涉及制造过程的全生命周期，云服务商提供各种服务或服务的组合。

协同制造

充分利用Internet技术为特征的网络技术、信息技术，实现供应链内及跨供应链间的企业产品设计、制造、管理和商务等的合作，最终通过改变业务经营模式与方式达到资源最充分利用的目的。它是21世纪的现代制造模式。它也是敏捷制造、协同商务、智能制造、云制造的核心内容，他们都强调企业间的协同。

协同制造是基于敏捷制造、虚拟制造、网络制造、全球制造的生产模式，它打破时间、空间的约束，通过互联网络，使整个供应链上的企业和合作伙伴共享客户、设计、生产经营信息。从传统的串行工作方式，转变成并行工作方式。从而最大限度的缩短新品上市的时间，缩短生产周期，快速响应客户需求，提高设计、生产的柔性。通过面向工艺的设计、面向生产的设计、面向成本的设计、供应商参与设计，大大提高产品设计水平和可制造性，成本的可控性。有利于降低生产经营成本，提高质量，提高客户满意度。

协同设计

利用计算机技术、多媒体技术和网络技术，支持工作群体成员在共享环境下的协同工作、交互协商、分工合作，共同完成某些任务。实现协同设计需要计算机支持的协同工作，它是网络化制造工程的核心技术之一，它支持动态企业联盟内分布于不同地域的多功能项目组成员开展基于网络的协同工作，用于选择、评估、发送与接收产品数据，分析技术方案，快捷迅速地完成设计并投入生产。它要解决协调机制，冲突消解机制，通信机制，数据管理，系统的柔性和开放性。

协同供应链管理：复杂制造业产业链长，制造工艺复杂，供应商和协作单位多，需要创建协同化的环境，在此网络中，供应商、制造商、分销商和客户可动态地共享客户需求、产品設计、工艺文件、供应链计划、库存等信息。任何客户的需求、变动、设计的更改，在整个供应链的网络中快速传播，及时响应，变成了一个同心圆。

协同生产

协同生产：在企业技术信息系统CAD，CAM，CAPP，PLM的统领下，通过物料需求计划MRP将生产任务分配到各个制造部门，再经过制造执行系统MES，将生产任务分配给各个制造单元，进行作业计划调度，物料的搬运，设备的监控等。所有这一切活动必须以客户的需求变更，设计的修改，工艺的修改，上下游物料的供应，仓储物流，设备的运行状态建立动态协调的机制，以快速响应需求与资源的动态变化。

多企业、多工厂协同生产协同服务

产品的生产，变成大批量定制，利润空间越来越受到挤压；而服务的增值，在制造过程中所占的比重越来越大。服务型制造是制造与服务相融合的新的产业形态。服务型制造向客户提供的不仅仅是产品，还包括依托产品的服务，或整体解决方案。

全球经济一体化，如何实现最佳资源配置，占领产业链的高端，提高企业在T、Q、C、S、E的竞争优势，协同制造是必由之路。协同制造为企业实现敏捷、虚拟、精益、集成、网络、协同、绿色、智能提供有力的手段。

协同护理模式 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月—2014年3月在本院住院的老年原发性高血压病人120例为研究对象。入选标准: (1) 符合2010年《中国高血压防治指南》诊断标准[4], 有生活自理能力; (2) 年龄≥60岁, 小学及以上文化, 理解沟通能力正常, 能正确表达自己的意愿; (3) 在市内居住, 非独居, 住院期间由家属陪护, 出院后方便接受电话联系和家庭访视; (4) 取得病人及家属知情同意, 自愿参与本研究。排除标准:继发性高血压及严重心肾肝功能障碍病人。使用随机数字表法将入选病例分为观察组和对照组各60例。观察组男32例, 女28例;小学23例, 初中及以上37例;年龄64.74岁±5.91岁。对照组男34例, 女26例;小学20例, 初中及以上40例;年龄65.40岁±6.06岁。两组病人在年龄、性别、文化程度等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组病人住院期间实施常规护理和健康宣教, 如讲解高血压病因、诱因、症状、并发症、治疗方法等, 出院后给予电话随访, 主要了解病人的病情、用药情况及复诊提醒等。观察组应用CCM实施为期3个月的护理, 分为院内阶段和院外阶段, 具体方法如下。

1.2.1 院内阶段

1.2.1. 1 制定CCM护理计划

(1) 病人入院后, 充分了解病人的病情, 加强与病人及家属的沟通, 建立良好的合作基础和信任关系; (2) 介绍CCM的实施方法, 讲解、分析实施CCM的作用及重要性, 引导和鼓励病人及家属积极参与协同护理; (3) 了解病人的性格特点、接受能力、生活方式、饮食习惯及对疾病的认知程度等, 评估病人的心理状况、自我护理知识及技能需求, 结合相关量表的评价结果, 制订CCM实施计划和方案。

1.2.1. 2 知识及技能指导

(1) 用药指导:讲解药物的名称、作用及不良反应, 强调药物治疗及按医嘱规范用药的重要性; (2) 膳食指导:指导病人饮食宜清淡, 低盐、低脂、低糖, 宜高维生素、高纤维素、高钙饮食, 根据病人的饮食习惯指导其进行合理调整; (3) 运动指导:讲解坚持进行有氧运动的益处, 根据病人自身情况帮助其选择运动量适宜、动作简单的有氧运动, 如步行、做降压操等, 提醒病人运动时应注意避免过分低头、憋气、紧张用力等, 并根据自我感觉来调整运动量; (4) 体重控制:帮助病人掌握体重指数的计算方法, 对体重超重者则共同制定饮食计划和体重控制目标; (5) 不良生活方式和行为纠正:鼓励病人保持良好的生活规律和习惯, 如定时作息、早睡早起、保持充足的睡眠、避免久坐不动等, 讲解吸烟 (包括被动吸烟) 、饮酒对血压控制及药物疗效的影响, 劝导有烟酒嗜好的病人戒烟限酒, 烟瘾大者则指导其采取逐步减少吸烟数量和延长吸烟间隔时间的方法来戒烟; (6) 血压监测:讲解血压监测的意义, 帮助病人及家属掌握血压的测量程序和方法; (7) 体位性低血压的防治:讲解体位性低血压的主要表现, 如头晕目眩、站立不稳、视力模糊、全身无力等, 指导病人掌握相关防治方法, 如起床或起立时应缓慢改变体位, 平时注意避免过度用力、久站、久蹲、久坐、沐浴水温过高或过低等, 发生体位性低血压时, 则应立即躺下, 抬高脚部摇动脚掌, 以促进静脉血向心脏回流而升高血压; (8) 心理调适指导:讲解情绪、精神因素对血压的影响, 鼓励病人保持平和、乐观的心态, 避免负性情绪及不良刺激, 防止过度兴奋和惊喜, 指导病人采取放松训练、深呼吸、自我对话、欣赏音乐、养花鸟等方法来调适情绪和保持心境的平静。

1.2.2 院外阶段

病人出院后采取电话随访及家庭访视的形式给予院外指导, 其中电话随访每2周1次, 每次20 min~40 min, 在病人出院后2周内家庭访视1次, 时间为50 min~60 min。院外指导内容主要包括: (1) 完成部分病人因住院时间短、未能在住院期间完成的教育指导内容, 补充和强化病人的自我护理知识及技能; (2) 了解病人的心理、情绪状况, 必要时给予疏导和帮助; (3) 解答病人及家属提出的问题, 了解病人居家护理情况, 评估和反馈CCM收到的成效, 给予病人肯定和鼓励, 对其在自我护理方面存在的不足及遇到的困难和问题给予针对性的指导; (4) 肯定家属的作用, 鼓励家属继续给予病人支持、帮助和督促, 协助其做好自我护理。

1.3 评价方法

干预前后使用下列量表评价病人的自我护理能力及生活质量。 (1) 自我护理能力测定量表 (exercise of self-care agency scale, ESCA) :本研究使用郎巍等[2]编译的中文版, 该量表包括自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平4个维度, 共43个条目, 每个条目得分0分~4分, 总分为0分~172分, 得分越高表示自我护理能力越高。 (2) 高血压病人生活质量测定量表[5]:该量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、高血压特异模块4个领域, 其中特异模块内容包括疾病症状、药物副反应及心理生活影响3个方面, 共有47个条目, 每个条目得分1分~5分, 总分为47分~235分, 得分越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0中文版统计软件处理, 组间计量资料比较采用独立样本t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分

分

3 讨论

3.1 有效提高了病人的自我护理能力

本研究结果显示, 实施协同护理后, 观察组的自我护理能力明显优于对照组 (P<0.05) , 说明CCM能有效提高病人的自我护理能力, 与相关研究[6]结果一致, 这主要因为: (1) 针对病人自我护理知识及技能的需求和不足, 给予针对性、连续性的指导, 帮助病人全面、具体的掌握了自我护理知识及技能, 切实提高其自我护理能力; (2) CCM强调病人的自主性, 通过充分调动病人的主观能动性, 使其成为维护和恢复健康的主体, 从而增强了病人自我护理的意识, 提高其接受相关知识及技能指导的积极性和参与度; (3) CCM通过一系列的“护士指导→病人实践→再指导→再实践”双向交流, 帮助病人掌握了自我护理的具体方法及对策, 有效提高其自我护理能力; (4) 在协同护理的过程中给予持续督导、评估、改进和反馈, 既能及时发现、纠正病人存在的问题和不足, 又能让病人获得成功的体验, 增强了病人自我护理的能力、信心和积极性; (5) CCM注重发挥家属的鼓励、支持及协助作用, 有利于病人自我护理能力的提高。

3.2 有效提高了病人的生活质量

表2结果显示, 实施协同护理后, 观察组病人的生活质量得到明显提高, 与相关研究[6]的结果一致, 其原因可能为: (1) 协同护理能提高病人自觉维护健康的意识和技能水平, 使其能够建立和执行健康促进生活方式, 有利于改善其身体健康状况及生活质量; (2) 心理调适指导有助于病人有效管理和调节其心理及情绪, 使其身心状况及心理功能得到改善; (3) CCM将健康教育、身心护理、院外指导融为一体, 使病人在院内、院外都能得到持续的指导和护理, 从而减少了病人的身心不适感及改善其健康功能、健康状况及生活质量; (4) 家属的参与和支持, 既能帮助病人改变其不良健康观念和生活方式, 又能促进家庭关系的和谐, 有利于病人生活质量的改善; (5) CCM体现了护理人员及家属对病人自我护理能力的认可和信任, 增强了病人的自我价值感和信心, 有利于提高其心理、社会功能及生活质量。

4 小结

CCM是一种共同参与型的合作护理, 它的应用改变了老年高血压病人被动接受医疗服务、忽视自己在疾病防治中的作用和责任的状况, 有效提高了病人的自我护理能力及生活质量, 效果显著。

参考文献

[1]王志红, 詹林.老年护理学[M].上海:上海科学技术出版社, 2011:60-61.

[2]郎巍, 高丽红.原发性高血压病人自我护理能力影响因素分析[J].沈阳医学院学报, 2011, 13 (4) :235-237.

[3]常红娟, 高敏, 桑文凤.协同护理模式研究进展[J].护理研究, 2013, 27 (4B) :966-967.

[4]刘力生, 王文, 姚崇华.中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志, 2010, 18 (1) :11-30.

[5]杨瑞雪, 潘家华, 万崇华, 等.高血压病人生命质量量表研制及评价[J].中国公共卫生, 2008, 24 (3) :266-269.

协同护理模式 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2013年1月~2014年6月收治的直肠癌Miles术后患者101例, 其中男76例, 女25例;年龄27~79 (53.6±10.25) 岁;文化程度:高中及以上6O例, 初中及以下41例。卡氏评分为6O~70分;属医保患者, 家庭经济尚好, 并能积极配合的自愿者。两组在性别、病情、年龄、程度文化上无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

将101例直肠癌Miles术患者, 按手术先后顺序随机分为对照组 (50例) 和观察组 (51例) 。对照组患者给予术后常规护理, 进行健康宣教。观察组患者在常规护理基础上采用协同护理模式, 即护士、患者与家属共同参与, 协同完成直肠癌Miles术后护理的全过程。责任护士向患者及家属介绍CCM相关知识, 评估患者的病情及需求, 尊重患者及家属的建议, 根据患者的需求, 护士、患者与家属共同建立护理目标, 协同制订护理计划及如何实施护理计划, 针对护理问题点逐个设计PDCA。协同护理模式的内容护士对患者要全面了解, 评估患者的一般情况、家庭状况、心理状态及患者对造口护理的认知程度等。对患者自我护理提供全面的指导, 包括:相关疾病的基础知识、注意事项、自我用药、认知护理、心理疏导、活动指导、疼痛护理、管道护理、饮食指导、健康宣教、会阴部伤口处理、造口护理、操作技能、全身营养等。选择有生活自理能力的患者, 在患者适应住院环境、情绪基本稳定后进行。对一些简单的操作向其讲解-指导-操作-再指导-再操作, 帮助直肠癌Miles术后患者顺利完成“接受→认知→参与→自觉行为”过程。出院前患者或家属填写出院调查表 (术后情况、造口护理、SAS、SDS、操作技能等) , 对患者进行效果评价, 出院后一周、一个月电话随访, 内容包括:术后饮食、活动和日常生活注意事项、会阴部伤口处理、造口护理。

1.3 观察指标

观察两组患者心理状况、住院天数、护理知识、操作技能、伤口愈合情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理, 统计数据用±s表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预后心理状况比较

观察组焦虑、抑郁发生率明显低于对照组, 经χ2检验, 差异非常显著 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者会阴部伤口愈合时间和住院时间比较

观察组患者会阴部伤口愈合时间和住院时间明显低于对照组, P<0.05, 有统计学差异。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者造口狭窄、发热及恶心呕吐发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而尿路感染、肺部感染的发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

3 讨论

直肠癌是消化道恶性肿瘤之一, 其特点是以低位 (即位于距肛缘7cm以内, 腹膜反折下癌肿) 多见, 约占直肠癌的75%, 直肠癌经腹会阴联合癌切除术 (Miles术式) 特点为病变切除较彻底, 治愈率高, 由于手术复杂, 创伤大, 患者需做永久性肛门。肠造口患者是直肠癌术后的一个特殊人群, 由于患者对疾病知识的缺乏和对当前医疗水平的不了解, 不能够预测疾病的发展过程和预后, 加上随之而来的各种复杂的治疗, 这些不确定因素往往使得患者无所适从, 导致他们缺乏确定与疾病相关事物的能力;对于直肠癌肠造口患者来说既要面对癌症对生命的威胁又要应对肠造口对身体、生活的影响。虽然永久性结肠造口可以挽救患者的生命, 但患者的社会心理适应水平较低, 经济、文化水平有限, 社会支持不足, 自我护理能力低, 严重影响了患者的生活质量[3]。目前, 护理干预是提高患者健康知识知晓度和自我护理能力的主要途径。护理人员的知识水平和技能以及健康指导的方式方法直接或间接影响到健康宣教的有效性。常规的健康教育已是护理工作中不可缺少的一项内容, 护理工作中将健康教育贯穿于患者入院、住院、出院的各个环节, 使健康教育与系统的医疗护理相结合, 促使患者自觉地采取有利于健康的行为, 以改善、维持和促进健康。

协同护理模式 (CCM) [4], 是由Lott等根据Orem自理理论提出。CCM是一种新颖的护理模式, 该模式强调护士作为临床教育者、支持者、协调者, 重视病人参与护理工作的重要性[5]。目前整体护理及健康教育日渐成熟及广泛化, 在我国目前护理人员相对不足的情况下, 整体护理由于分工具体, 各司其责, 无疑加剧了临床护理人员不足的状况, 所以在整体护理的基础上应用协同护理模式, 不仅降低了护士的劳动强度, 解决了临床护理人员不足的状况, 而且提高了患者自我护理能力及在临床护理工作中的主体地位, 改变了以往临床护理工作以“疾病”为中心的护理模式, 建立了以“患者为中心, 以健康问题为中心”的护理模式, 给临床护理的理论与实践充实了新的内容。研究表明[6]高质量的心理护理与生存质量密切相关, 高素质护理与提高癌症患者的生存质量成正比。本文结果表明, 经协同护理模式的干预措施, 观察组的负性情绪、会阴部伤口愈合时间、住院时间以及并发症的发生率均低于对照组 (P<0.05) 。CCM的运用, 改变了以往的护理习惯, 充分发挥病人的自主性及自我护理的能力, 培养病人及家属最大限度地参与健康护理能力, 强化了责任护士、患者、家属三者为一健康护理集体的协同作用, 并对患者及家属提供了全面的护理指导, 实施常规的、多层次的护理干预, 进一步提高了护理质量, 从而提高了患者自我护理能力, 提高了患者的生活质量。

摘要：将101例直肠癌Miles术患者, 按手术先后顺序随机分为对照组 (50例) 和观察组 (51例) , 对照组患者给予术后常规护理, 进行健康宣教;观察组患者在常规护理基础上采用协同护理模式;出院前两组患者或家属填写出院调查表, 对患者进行效果评价, 出院后一周、一个月电话随访;观察两组患者心理状况、住院天数、护理知识、操作技能、伤口愈合情况。观察组焦虑、抑郁发生率明显低于对照组, 经χ2检验, 差异非常显著 (P<0.05) , 会阴部伤口愈合时间、住院时间、造口狭窄、发热及恶心呕吐发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而尿路感染、肺部感染的发生率比较两组差异无统计学意义 (P>0.05) 。协同护理模式可进一步提高护理质量, 提高患者自我护理能力, 提高患者的生活质量。

关键词：协同护理模式,直肠癌,Miles术后,术后质量

参考文献

[1]胡爱玲, 张美芬, 张俊娥.结肠造口患者适应状况及相关因素研究[J].中华护理杂志, 2010, 45 (2) :109-111.

[2]朱永洁, 侯桂.协同模式在护理实践中的应用[J].国外医学:护理学分册, 2003, 22 (9) :428-429.

[3]陈亚玲, 谢玲女, 汪和美.低位直肠癌根治术加保护性回肠造口的护理体会[J].护士进修杂志, 2009, 24 (17) :1952-1954.

[4]Lott TF, Blazey ME, West MG.Patient participation in health care:an Underused resource[J].Nurs Clin North Am, 1992, 27 (1) :61-76.

[5]向秀芳.协同护理模式对糖尿病患者负性情绪及生活质量的影响[J].当代护士, 2011, 6 (5) :51-53.

协同护理模式 篇8

1对象与方法

1.1对象选择2013年1月—2013年12月在我院住院的脑梗死偏瘫患者113例。知情同意,自愿参加入选标准:意识清楚,沟通无障碍;神经功能缺损在轻度范围内者(神经功能缺失评分≤15分);家庭住址在主城区内。排除标准:住院时间≤1周;伴有急危重症:如器官衰竭、严重肝肾功能不全、免疫性疾病、恶性肿瘤; 既往有认知障碍及精神疾患等。根据病历编号将入选患者分为2组,单号为常规护理组,共51例,男性28例,女性23例,平均年龄(57.32±10.38)岁。双号为协同护理组,共62例,男性37例,女性25例;平均年龄 (58.31±11.12)岁。两组的性别和年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1常规护理组按照神经外科一般护理执行,包括记录患者一般情况、告知患者及家属注意事项、指导肢体康复训练等。但在患者出院后仅进行电话随访。

1.2.2协同护理组整个康复护理分阶段执行。第1阶段:入院时全面调查患者基本情况,向患者及家属介绍协同护理的意义、目的,一起制定住院期间目标,增强患者信心,取得家属信任,要求家属学习、配合并参与到护理工作中。第2阶段:个体教育。采取医生的建议,从患者的病情出发,与患者及家属一起讨论病情和所需的护理,制定出个性化的康复计划和家属所承担的护理内容,并针对具体需要给予个别指导。另外,教会家属与患者交流的技巧,鼓励家属与患者以及使用相关辅助器具的训练方法,科学训练患者,监督患者每日活动量。第3阶段:出院后1周即开始电话随访,随时掌握患者一般情况、指导患者康复训练、鼓励患者记录日记。不定期举办健康讲座,由有经验的护师讲解脑卒中的相关知识、护理技巧及自我功能锻炼等。第4阶段:出院后1个月,尽量联系患者来院回诊,内容基本同第3阶段,同时采用量表进行评价。

1.2.3评价 (1)神经功能及生活能力的评价:其中神经功能采用欧洲脑卒中评分(ESS)来评价;而生活能力则采用改良Barthel指数评价,分值越高,说明患者生活能力越强。(2)患者肢体运动功能的评估:采用简式Fugl-Meyer运动功量表(FMA)评价下肢运动功能;采用功能性步行分级(FAC)评价步行能力。(3)生活方式改变的评估:患者入院时记录患者的吸烟、饮酒及高盐饮食情况,出院后1个月统计患者戒烟戒酒及控制盐食用(每日<6 g)的情况。

1.3统计学分析应用SPSS 17.0统计软件,计量资料用±s表示,采用t检验,率的检验采用行×列表检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者神经功能及生活能力的比较两组患者ESS评分较入院时明显降低,神经功能均有所改善,而协同护理组改善尤为明显(t=4.156,P<0.01)。患者的Bathel指数均有升高,而协同护理组生活能力改善尤为明显 (t=6.200,P<0.0.1)。见表1。

注:同组出入院之间比较,aP<0.01。t 值、P 值为组间比较。ESS—欧洲;Bathel—生活能力指数。

2.2患者肢体运动功能的比较出院后1个月两组FMA评分均较前升高(P<0.01),但协同护理组升高更为明显(P<0.01)。我们也采用FAC评估了患者入院时及出院后1月的步行能力,发现协同护理组在步行能力上优于常规护理组(P<0.01)。见表2。

注:同组出入院之间比较,aP<0.01。t 值、P 值为组间比较。FMA—运动;FAC—功能性步行分级。

2.3患者生活方式的改变出院后两组在生活方式上均发生了明显改变,表现为吸烟、饮酒、高盐饮食人数显著减少。其中协同护理组显现出更好的生活方式控制(χ2值分别为5.706、4.519、4.198,P<0.05)。见表3。

3讨论

脑梗死是临床上常见的脑血管疾病,是人类重要死因的之一[4]。脑梗死往往导致患者躯体功能障碍,成为重要致残原因之一,不仅带来巨大的经济负担也增加了患者心理负担[5]。因此,尽早恢复患者躯体功能、增强患者生活信心、改善生活质量具有重要现实意义。但目前我国脑梗死患者护理工作多局限在院内,主要由护士担任,患者及其家属的积极性没有很好调动起来。 更重要的是,偏瘫的躯体恢复是一长期过程,出院后由于患者及家属没有掌握相应的护理知识及技能,患者不能得到持续的卫生保健,脑梗死导致的致残率居高不下。因此,在我国实行协同护理模式,让患者、家属均参与到护理工作中,将院内护理与院外护理、自我护理及他人护理有效结合,创造性地利用现有财力和人力资源,这对现有护理工作有重要现实意义。

协同护理模式为责任护士、患者、家属三位一体协同发挥作用,从总体上提高护理质量[6]。我们的研究也显示实施协同护理模式后,患者满意度明显提高。协同护理模式重视家庭在护理工作中的主导作用,也强调患者自我护理[7]。患者个人信心,家属护理主动性均能明显调动起来,由被动参与转变为主动参加,患者依从性明显提高。我们的结果也显示出协同护理干预后,患者ESS评分显著降低,神经功能好转;Bathel指数明显升高,患者生活能力增强。由于协同护理模式要求家庭及患者本身参与其中,患者及其家属能获得治疗、护理的相关信息,了解药物、康复锻炼的具体知识,其健康知识和保健意识均都有提高[8]。更重要的是,整个护理过程中护士、家属和患者三者之间加强了交流,提高了治疗依从性,患者生活自理程度好转。同时,研究显示, 协同护理模式干预后,患者戒烟戒酒率明显提高,饮食上摄入高盐也减少,整体生活方式趋于良性,所以这模式值得推广。

协同护理模式 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1~6月入住我科并符合以下标准的患者作为研究对象: (1) 患者意识清楚, 无沟通交流障碍。 (2) 通过影像学检查 (CT、MRI、MRA等) 确诊为脑器质性病变, 常规开颅手术风险较大但无脑立体定向手术禁忌证的患者。 (3) 无其他脏器的严重疾病。将达到入组要求的180例患者按住院先后顺序随机分为对照组与观察组, 每组患者分别90例, 因各种原因脱落8例, 实际完成172例, 其中对照组84例, 观察组88例。统计结果表明, 两组患者一般资料的差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理。

1.2.2 观察组采用协同护理模式, 通过大量护理实践探索形成了协同护理计划表来指导临床, 见表2。

1.3 评价方法

1.3.1 对两组患者分别在手术前后均采用焦虑自评量表 (SAS) 进行评定。

将量表所得总分乘以1.25四舍五入取整数, 即得标准分。标准分低于50分者为正常;50~60分者为轻度焦虑;61~70分者为中度焦虑, 70分以上者为重度焦虑, 比较两组患者术前及术后焦虑状况的差异。

1.3.2 对两组患者平均住院日、满意度、术后并发症发生率进行比较。

其中患者满意度采用问卷调查的方式, 共20个条目, 每个条目分为5个层次, 每项的最高分代表最好, 最低分代表最差, 总分为100分。

1.4 统计学方法

采用SPASS17.0软件, 样本采用t检验和χ2检验, 统计结果P<0.05时表明有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后焦虑状况比较。

见表3

2.2 两组患者并发症发生情况比较 见表4。

2.3 两组患者平均住院日、患者满意度比较 见表5。

3 讨论

脑立体定向手术作为微侵袭神经外科的重要组成部分, 在达到诊治疾病目的的同时也有可能导致并发症和后遗症。护士应全面评估患者, 指导患者参与自我护理, 增加手术的耐受性, 以最佳状态顺利渡过手术期, 预防和减少术后并发症。CCM由Lott等[2]根据Orem自理理论提出[3], 作为自我护理理论的延续, 在此理论下, 人力资源得到了极好的利用, 充分发挥了患者的自我护理能力, 使护理实践活动由被动变为主动。与医护人员密切配合, 顺利度过围手术期, 早日康复, 恢复正常生活[4]。

3.1 CCM的应用可改善脑立体定向手术患者的焦虑状况, 提高患者的自我护理能力

手术前对照组和观察组S A S所得标准分分别为 (65.38±7.94) 分和 (64.63±7.58) 分, 两组差异比较无统计学意义 (P>0.05) 。手术后对照组和观察组SAS标准分分别为 (56.94±5.62) 分和 (50.98±4.37) 分, 观察组的焦虑评定得分明显低于对照组, 差异比较具有统计学意义 (P<0.01) 。说明CCM应用于脑立体定向围手术期患者的护理中可显著改善患者的焦虑情绪, 可改变以往“灌输式教育”, 建立“伙伴性关系”, 通过护士的指导、患者的配合、家属的参与、社会的支持, 使护理实践活动由被动变为主动, 计划实施更具有针对性、动态性、系统性和持久性[5]。

3.2 CCM使护患关系得到改善, 并发症发生率降低, 平均住院日缩短, 患者满意度提高

本研究中, 观察组护士借助演示、多媒体等方法向患者介绍手术的目的和方法、手术中可能出现的情况和术后并发症, 并结合患者的自理程度及家属的照顾能力、文化程度制订因人而异的个体康复计划。落实全面宣教, 从而使疾病的知识得到普及[6]。通过以上的措施, 患者的自理能力提高, 观察组并发症发生率降低到2.3%, 观察组平均住院日 (8.64±1.32) 天小于对照组的 (9.98±1.77) 天, 患者满意度评分为 (98.41±0.83) 分明显高于对照组的 (96.58±1.33) 分, 差异比较均具有统计学意义 (P<0.01) 。

3.3 CCM提高了护士的工作积极性

护理人员在护理实践中, 必须了解患者的认知能力、精神因素以及身体活动, 并对患者治疗过程及效果进行评估, 以保证患者参与自我护理的可能性和安全性。同时, 向患者及家属阐明主动参与健康护理的概念, 使其从依赖性护理转到自觉实施自我护理[7]。CCM强调了护士的作用是临床教育者、支持者和协调者, 这样可以改善护士的自我满足感, 降低其工作强度, 提高其工作自主性[8]。

研究证明, 协同护理模式能够提高患者自我护理的能力, 缓解脑立体定向手术患者围手术期的焦虑情绪, 从而提高治病的依从性, 保证手术顺利进行, 对术后康复和后续治疗有重要影响。

参考文献

[1] 常红娟, 高敏, 桑文凤.协同护理模式研究进展[J].护理研究, 2013;27 (11) :966 ~967

[2] Lott TF, Blazey ME, West MG.Patient participation in health care:an underused resource[J].Nurs Clin North Am, 1992;27 (1) :61~76

[3] 王新歌, 樊少磊, 韩晗.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中华护理杂志, 2013;48 (3) :207~209

[4] 胡耀华, 王惠娟, 遇涛, 等.颞叶癫痫患者的围手术期护理[J].中国医药导刊, 2009;11 (11) :1932~1933

[5] 黄炎辉, 蔡莉莉, 冯琴梅.协同护理模式对慢阻肺患者自我护理能力及预后的影响[J].中国医药指南, 2014;12 (4) :229~230

[6] 潘静.优质护理应用于COPD急性加重期患者的住院护理观察[J].中国医药导刊, 2014;16 (5) :894~895

[7] 陈建明, 唐良春, 苏燕玉.协同护理模式在支气管哮喘急性发作期患者治疗中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2010;31 (1) :108~109

基于协同共赢的教育实习模式探索 篇10

【摘要】教师培养是高等师范院校和中小学共同的责任，实现互利共赢既是必要的，在现实中也是可行的，在这种共赢理念的指导下，出现了顶岗支教、师徒式教育实践、PDS教师培养等几种新的教育实习模式。

【关键词】协同共赢；师范生；教育实习；

【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5158（2013）01—0284-01

【基金项目】渭南师范学院大学生创新计划项目（12xk014）

教育实习是高等师范教育人才培养中的重要环节，也是师范生了解教育现状、熟悉教育对象、巩固专业思想、提高教学能力的重要途径。然而，高等师范院校当下的教育实习却存在诸多问题，如时间短，无法养成教师所必须的良好师德和教学规范，发现问题无法得到及时纠正；机会少，受应试教育的影响和实习基地条件的制约，实习生很少有上课的机会；关系疏，短时期内难以与实习基地指导教师建立互信互帮的关系，无法得到有效指导；管理松，没有严格的跟踪考评机制，无法对实习生的实际状况做出如实的反映；环境生，缺少对农村和少数民族地区的风土人情的积累，难以与当地群众打成一片，社会调查变成走马观花等。这些问题的存在严重影响了师范生的培养质量，不仅延长了师范生的入职适应期，而且为基础教育提供了许多不合格的教师。

高等师范院校设立的初衷是为了满足广大中小学的师资需求。现阶段的实际晴况是：农村教师数量不足，高素质教师更为缺乏，而同时高师院校辛苦培养的师范生却找不到实习基地。原本顺理成章的事情却演变成一对长期难以解决的矛盾，究其原因，无非两个方面：一是条块分割、各自为政的体制和陋习使得部分人为了本单位、小团体的利益而不顾大局，甚至人为设置障碍，将大学与中小学割裂开来，虽同属教育系统却老死不相往来，大学对于中小学而言，处于一种天然的“平等中的首席”位置。二是认识不到位，不懂得大学和中小学均为教师教育的重要基地。大学主要是教师理论知识学习的场所，但师范专业极强的实践性要求师范生的实践性知识必须在与学生的互动中生成，在复杂的、动态的教育教学情境中生成，因而，中小学天然成为教师教育实践的基地，应当与高等师范院校建立起密切联系，共同承担起培养教师的责任。

科教兴国的大局、高等师范院校与中小学发展的共同利益，要求我们打破旧体制，抛弃旧观念，通过改革高等师范教育系统，整顿基础教育系统联系松散的格局，形成大学与中小学紧密合作、平等互助的合作关系，使研究和教学一体化，理论与实践一体化，让大学和中小学都能从中受益，为教师的专业发展服务。特别是要与那些偏远的、薄弱的农村中小学建立密切联系，为二者提供一个互利双赢的契机。教育部在《关于“十五”期间教师教育改革与发展的意见》中提出：“要吸收一部分中小学优秀教师担任教育类课程的教学和教育实践的指导工作。”明确指出教师培养是大学和中小学共同的责任，也为二者协同共赢提供了理论依据。

高等师范院校与中小学在教师教育上的协同共赢既是必要的，在现实中也是可行的。对于师范生而言，能够以全职身份参与实习，在大学和实习基地指导教师的指导下，“获得对理论与实践关系的认识和理解，在结合实践与理论一致性的同时形成实践基础理论和操作性理论。”从而提高自己的教学水平。作为大学教师，有机会走出“象牙塔”，接触中小学的真实教学情境，感悟“原生态”的教育生活，发现在书斋里冥想不出的问题，找到在书本里找不到的解决基础教育问题的思路和方法，从而为自己的研究注入活力。中小学教师则不必脱离岗位就能够面对面地与大学教师交流与对话，借助大学教师丰厚的教育理论和及时获取新知识的优越条件、敏锐的洞察力和卓越的研究能力，提高自己的综合素质，并借鉴他们带来的一些新思想、新观点和新方法，使自己的教育教学实践得以转化与提升。就实习基地学生而言，年轻、负责、活跃、热晴的实习生更容易与他们打成一片，没有代沟，没有交流障碍，自由平等的教学氛围更容易激发他们的学习热情，提升学习效率。同时，教育实习所需的教学材料、设备仪器等师范院校本身就有，私人物品由学生自带，中小学只需提供实习场所和居住空间，双方均不必额外增加教育投入，不会产生经济上的压力。

在大学与中小学协同共赢理念的指导下，结合多年教育实习的经验，形成以下几种教育实习的新模式。

顶岗支教是基于西部农村地区基础教育师资的实际而提出的“三维一体”的教师教育模式。所谓“三维一体”，是指师范生的实习环节、当地师资更新和师范生的支教都是在同一时空下，在“顶岗”的过程中完成的。顶岗实习与传统的教育实践最大的区别是，把农村学校当作长期稳定的实习基地，以多专业互补的综合实习小分队为实习单位，师范生以全职教师的身份参人教育教学，在半年或一年的时间里独立地完成全职教师的工作。每年轮流不断地输送优秀的实习教师，既能使他们得到锻炼，获得专业发展，又能够有效地缓解西部农村地区师资匮乏、农村教育发展滞后的问题。顶岗支教现在已经转化为国家政策，全国有10多个省市自治区跟进推广实施，如新疆、江西、湖北和河北等地100多所师范院校已经根据自身情况开始实施顶岗支教模式。

师徒式教育实践是基于中国传统文化中重地缘、人缘关系的特点，以教授者和学习者间接的、长期稳定的接触为基础，通过总体全面、实际可行的传递方式，从实践到实践的教育实习模式。教育教学从根本上说是一门艺术，单靠观察和模仿难以形成自动化的复杂的操作系统，对它的学习需要一种特殊的学习方法——手把手地教，也即“照着我的样子做！”。其要点是：根据师范生所处地域，以三、四人为一组，自行联系私人关系较好的中小学教师，拜其为师，进行为期8周或更长时间的教育实习。这种模式对实习生有许多益处：密切的师徒关系既容易与同事打成一片，指导教师也不会“留一手”；地缘关系近熟悉社区文化环境，减少实习学校负担；人数少不致给实习学校造成压力，也不会影响正常的教学秩序。实习生能够正式以教师的身份参与到学校的一切活动中去，承担更多的角色，获得更多的参与机会和享受更多的资源，从而改变了师范生在实习学校中的边缘地位，也使教育实践更加有效。

PDS教师培养模式，是1990年美国霍姆斯小组基于密切理论与实践在教育活动中相互关联而提出的建立“专业发展学校”（Professional De-velopment School，简称PDS）的理念，改变了以往由大学培养教师的单一局面，使中小学和教育机构都参入其中，并为中小学与大学在制度、文化等方面架起了沟通的桥梁，为师范生、大学教师和中小学教师的合作与交流创造了契机和共同发展的平台。PDS为师范生提供了稳定的实习基地、充足的实习时间和全方位的指导。这与我国实施的“2008年中小学教师国家级培训计划”、“援助西部边远地区骨干教师培训专项计划”、“中西部农村义务教育学校教师远程培训计划”、“西部农村中小学体育教师培训计划”等颇为相似，师范生在与其他教师的交流和自己的践行中，对教学有了更多的认识、理解和体验，通过不断地学习、反思和解决新的问题，增长知识和智慧，积累实际课堂教学经验，增加其知识结构中实践知识的比重，促进师范生迅速成长。同时，通过这样的实践，大学能够对中小学的需要做出及时反应，并据此改革师资培养计划，使培养出的师范生具有更强的职业适应性。

参考文献

[1]赵中建.全球教育发展的历史轨迹——联合国教科文组织国际教育大会建议书专集[N].教育科学出版社，2005

[2]易连云、卜越威.探索与实施“顶岗支教”模式促进农村中小学师资更新[J]，西南大学学报（社科版），2008（2）