法医损伤检验

法医损伤检验（精选十篇）

法医损伤检验 篇1

1 法医损伤检验与命案侦查的关系

法医损伤检验对刑事侦查活动有着重大的意义, 尤其是命案的侦破。法医损伤检验的几个作用分别是:

(1) 法医损伤检验可以对侦查活动中的线索进行修正和确认。使得证据更加科学, 案件的审理更加顺利。法医损伤检验能精准的断定对象是否受到了虐待和虐待的等级, 力度, 地方, 物证。

(2) 法医损伤检验为收集罪证提供了一个新思路, 也为证据的真实性做出了必要的证明, 从而为以后的诉讼罪处理证据基础。对手受害的地方, 时间的分析和对罪犯的脚印, 指纹的检验都可以为刑事侦查活动提供很大的帮助, 有助于刑事的侦查。

(3) 在命案的具体侦破中还可以用来确认犯罪者从而实施抓捕也可以对证据证明其准确性和补充, 对实施抓捕做到了充分的支持。有时候线索多而杂, 法医损伤检验能缩小线索搜索的范围, 明确犯罪者的抓捕范围。因而在刑事侦查中法医损伤检验是一个非常重要的手段。

2 法医损伤检验在实际中的运用

观察受害者受到的损伤的状态和形貌, 通过技术对损伤产生的情况进行解析, 有助于还原案件现场, 推进案件的侦破进展。一般的命案中, 物体对人的作用而使人产生一些不可自行恢复的影像就是损伤。对人造成损伤的物体的种类, 大小, 形状, 对人造成损伤的方式, 位置都是法医损伤检验需要注意的地方。法医损伤检验在实际中收到很多因素的作用, 是多个因素综合作用的结果, 每项因素不能准确的推断, 这是法医损伤检验的难处。

2.1 擦伤的法医损伤检验

一般来说, 擦伤属于损伤中较轻的一种, 不会对人致死, 而正是如此在法医损伤检验不能引起重视。从定义上讲, 人收到暴力作用后, 表皮脱落就是擦伤。在实际的法医损伤检验中对于擦伤需要观察的有受害者遭受暴力的位置, 力度。通过技术对这些因素进行分析, 从而对犯罪者的作案动机进行初步判断, 然后结合其他信息来对作案动机进行确定。例如2014年12月3号上海发生的一起高楼坠空的案件中, 正常的尸检并没有发现什么可疑的地方, 然后在死者的腋下发现了皮肤有擦伤过的痕迹, 并且两侧都有, 据此课判定此案件并不是自杀事件, 不排除谋杀的可能性。最终发现, 这是一起情感破裂引起的谋杀事件。

2.2 从挫伤判断损伤的时间

挫伤就是受害者遇难前受到的伤, 其形状可以反应出损伤的位置和物体的种类。如果是钝物造成的损伤会直接在改部位形成损伤, 表皮下的出血位置跟受伤后的时间有着直接关系。损伤一方面和收到的暴力的力度有关外, 还跟损伤的位置有关系, 不同的地方收到相同力度的暴力留下的损伤是不一样的。例如在眼眶这种供血充足的地方如果出现表皮出血的情况不能判断一定是通过暴力造成的, 颅底骨折形成的损伤的可能性也很大。根据损伤的颜色和光泽可以判断出改损伤是生前还是死后受到的伤害, 观察出血的颜色还可以判断出损伤的时间。一般来说, 如果该损伤是死后受到的伤害, 并且出血的颜色为黄褐色, 那么就可以判断出该损伤已经1个月了。人的血液中含有一种叫内色素的物质一旦人死亡就会随着时间慢慢减少而逐渐消失, 这在对损伤的时间推算上十分有用。

2.3 创伤

在对创伤的分析推断中要重点观察创伤的形状特点, 方向。大小等。通常来说, 对于创伤的常用逻辑思路是:

(1) 在法医进行检查之前, 通常都会先对所产生的创伤进行分析, 并对所有出现的创伤进行分类, 而后在根据实际情况来找出创伤产生的具体原因。而由于法医检查是一项技术性较强的工作, 对于法医的技术要求也相对较高, 因此必须要有足够丰富的检验经验。特别要注意的是, 针对创伤的检查要做好成因的判断, 先对创伤进行分类, 需要考虑的因素有创伤的形状特点, 创伤周围有没有创伤带, 创伤是否是火药颗粒物等锐器造成或者木棒等钝器造成。

(2) 判断造成创伤的方式, 一般有四种, 分别是刺, 切, 剪, 砍。判断的依据是创伤的切口的形状特点。

(3) 如果是钝器造成的创伤, 就要对致伤物进行更深入的观察和分析, 需要主张观察致伤物的种类, 形状特点。如果创伤不止一处, 就要深入分析哪些是致命的创伤哪些不是。

(4) 命案常常涉及到自杀, 故意杀人还是过失杀人的问题, 这就要从造成创伤的四种方式入手。如果创伤是切造成的话而且在腕, 股, 颈等位置, 一般来说多是自杀事件, 这种情况下, 自杀位置通过有很多条深度不同的创伤, 很少只有一条创伤;如果创伤是砍造成的话这样的物体一般都是斧子, 菜刀等等, 案件性质多为他杀;如果创伤是刺造成的话, 创伤的形态跟刺器造成创伤的方式直接相关。如果是自杀的话, 创伤的位置应该在死者能摸到的地方, 如腹部, 颈前, 并且创伤的深度于刺器的长度有着直接关系, 如果是他杀, 创伤的位置可以出现在任何位置, 如果是头部出现刺器造成的创伤, 一定是他杀, 因为死者是不可能把利器刺入自己的头部。

综上所述, 法医损伤检验对于命案侦破有着非常重要的作用。法医损伤检验对刑事侦查活动有着重大的意义, 法医损伤检验为刑事侦查活动提供了精确的方向, 线索和思路。法医损伤检验从定义上讲就是在相关法律的指引下, 法医损伤检验的相关技术人员运用所学的专业知识对涉案的线索进行检验, 利用得出来的结论对刑事侦查活动做出进一步的指导。目前法医损伤检验的体系还在不断的壮大。

摘要：在刑事侦查工作中, 法医的检验是一项不可缺少的重要工作, 通过法医对损伤的检验能够更好的提高刑事案件侦查的效率, 因此对于法医损伤检验在命案侦查中的作用分析也有着非常重要的意义。通过对法医损伤检验与命案侦查关系的分析来详细说明其具体应用, 以供参考。

关键词：侦查,法医损伤检验,应用

参考文献

[1]肖雄.损伤分析在命案侦查中的应用[J].法医学杂志, 2014 (6) :461-463.

法医损伤检验 篇2

1 材料与方法

1.1临床材料

20例伤者中,男性15例,女性5例,年龄为8-66岁,平均年龄为32岁。打击伤13例，车祸伤5例,高处坠伤2例,全部病例患者为闭合伤。20例进行MRI检查的时间最短的为受伤后1小时,最长者为受伤后3个月。主要临床症状:腰部疼痛17例、肉眼血尿16例、腹部疼痛5例、腹部有包块1例及1例自诉发热。其中同时进行了B超检查的病人有3例,CT检查4例,静脉肾盂造影检查5例。

1.2 MRI检查方法

使用Toshiba 0.5T超导型磁共振成像系统QD体部的正交线圈,患者采取仰卧体位,用FSE序列扫描,扫描参数为TE 120ms,TR 4000ms,SE序列TR 500ms,TE 15ms,层厚度为7至10mm。矩阵256x256,视野(FOV)为35cm*35cm,采集激励3次。全部病例进行冠状位和横轴位扫描,其中4例在以上基础上加做增强扫描,8例加做矢状位扫描,注钆喷酸葡胺15ml。常规扫描范围是从隔顶部位到肾下极部位。

2结果

2.1肾损伤的MRI表现

在20例患者中左肾损伤者12例，右肾损伤8例。根据损伤程度分为3种类型：肾皮质小撕裂伤，此种损伤较为常见,肾皮质中断,MRI表现为肾影变大，肾脏皮髓质边界不清晰,合并包膜下血肿或肾周血肿14例;较大撕裂伤合并尿外渗者2例;③陈旧性肾挫裂伤1例。影像学表征：肾皮质小撕裂伤的肾组织T2Wl呈现高信号,TlWl呈现等或低信号者12例。肾盏肾盂损伤，尿液外渗至肾周间隙而形成尿瘤的病例有2例,MRI信号均匀呈现长Tl和长T2信号。肾包膜下血肿在肾周脂肪与肾外周之间,局部肾皮质呈现弧形和梭形受压，有7例T2Wl呈现高信号，TIWl现呈等信号。2例患者腹膜破裂致使尿液进人腹膜造成炎性包块。其中腹部疼痛半年，腹部包块合并发热者2例,MRI检查显示其右肾存在增大现象,肾下极部分肾髓质和肾皮质均显示不完整,肾周有1cm宽弧状液体的信号,腹部右中位置可见不规则状的软组织包块信号,边缘不清晰。增强扫描显示右肾下极部分有缺,外渗液体的信号和腹部右中位置包块影相连。同一病例可能出现两种及两种以上上述MRI的影像特征。

2.2 典型案例分析

法医临床检验鉴定中,时常有伤病共存情况。如本组伤者张某，男，31岁，与人发生争吵并扭打，中途滚下路旁山坡,当日即赴医院就诊。据病历记载其左肾部位绞痛达3h。血压为16/10kPa。神志清醒,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。腹部平软,左腹有压痛,无反跳痛;左肾区叩击痛。腹部CT显示其左肾形态明显增大,肾盂积水且肾皮质变薄，肾孟内存在多个巨大结石阴影。行左肾实质切开取石术时见左肾下极内侧有一长约3cm裂口,并从中溢出十几颗砂粒状结石,肾周脂肪组织内有淤血，法医据此鉴定为重伤。MRI表现为肾影变大，肾脏皮髓质边界不清晰,合并肾周血肿，小裂伤部位T2Wl呈现高信号,TlWl呈现低信号。张某左肾原患有结石及肾积水，在上述病变基础上再受轻微损伤也可能引起裂伤甚至破裂。因此在法医鉴定时,不应只考虑手术时发现肾裂口及肾切除的后果,还应考虑伤前此肾已患严重疾病,以避免误鉴，就正常肾脏而言,单纯肾裂伤应依据《人体轻伤鉴定标准》(试行)相关条款评定为轻伤。

3 讨论

3.1检查肾损伤的影像学方法评价和选择

法医学鉴定应依据损伤具体情况，采取不同的影像学检查，以确保鉴定结论的正确性。肾损伤病人多是急诊入院，检查首要原则是迅速、安全准确及简便无创;IVU检查是临床上诊断肾损伤的一种方法，但其弊端是受患者肾损伤情况制约，轻度损伤不能清晰显示，重损伤者常不显影，假阴性率非常高，对肾周血肿块及合并损伤常难发现。本组中有5例曾使用IVU方法检查，但只有2例有阳性表现。逆行肾盂造影的优点是能观察并收集系统形态，但却不能观察诊断肾实质和肾功能情况，并且容易引发感染，故现在已很少使用。肾动脉造影方法可明确诊断肾实质和肾血管损伤，但有创伤大、耗时长的缺点，故不能用作常规检查。肾动脉栓塞方法只能作为一种治疗的手段，使用在检查确诊后。B型超声检查简便、快速、无创，显示肾损伤的敏感性也高。但其对肾盏和肾盂的损伤判断较为困难，且观察功能情况上欠缺，致使不易较好分类，对临床上决定是否需要进行手术治疗亦难以提供客观可靠依据。CT检查是肾损伤的一种重要检查方法，可明确快速诊断肾损伤程度、分类及范围，观察肾功能及其他脏器的改变情况，以便及时检查出合并伤，快速、无创是其最大的优点。MRI检查方法虽然成像所耗时间较长，但临床上肾外伤常见的是纯挫伤，MRI可清晰显现损伤部位和肾周血肿范围，准确可靠并可多进行轴位观察。本组1例左肾中极肾挫裂伤患者，首诊使用B超显示左肾占位病变，MRI检查诊断则为左肾中极挫裂伤合并明显血肿。增强扫描血肿无信号增强，但内侧出现少量造影剂外渗情况，问询病史，患者约十天前曾发生骑自行车跌倒状况，人院后采用手术清除血肿及进行肾修补术。

3.2 MRI检查要点

医疗性扩大损伤的法医学后果分析 篇3

【关键词】医疗性扩大损伤 ；法医学后果； 损伤程度【中图分类号】R89 【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1596-01

1问题的提出

从损伤来源的角度上讲，所谓的医源性损伤，广义上是指就医全过程中所导致的损伤。狭义的医源性损伤即医疗性损伤，仅仅指诊断和治疗过程中所导致的损伤。对于法医学损伤程度鉴定中所考虑的是指狭义的医源性损伤。伤者在进行损伤鉴定之前多经历了诊治过程，对于伤情较重者更是如此，这也是法医鉴定损伤程度过程中无法回避的问题。而医疗性损伤在医疗过程中存在着必然性，如外科手术过程中必然对人体的组织造成一定程度的损伤，显然这类常规的医疗性损伤对法医学鉴定损伤程度的鉴定结果不存在影响，这里不作讨论。本文所要讨论的是与法医学鉴定相关的一类特殊的医疗性损伤，本文称之为医疗性扩大损伤，是指损伤后的诊疗过程中，由于医疗行为造成的原发损伤进一步扩大，或者对预后造成不良影响，以至于造成比原发损伤程度更为严重后果的。法医学鉴定过程中必然要对这一扩大性损伤必要性进行评判，因为医疗性扩大损伤的必要性与否，直接影响到鉴定结论的改变。

2医疗性扩大损伤必要性在法医学鉴定中的分类

《人体轻伤鉴定标准》（试行）总则规定：鉴定损伤程度，应该以外界因素对人体直接造成的原发性损伤及后果为依据，包括损伤当时的伤情、损伤后引起的并发症和后遗症等，全面分析，综合评定。人体重伤鉴定标准评定损伤程度，必须坚持实事求实的原则，具体伤情具体分析。损伤程度包括损伤当时原发性病变、与损伤有直接联系的并发症，以及损伤引起的后遗症。鉴定时，应依据人体损伤当时的伤情及其损伤的后果或结局，全面分析，综合评定。以上是法医鉴定损伤程度所依据的两个重要标准，明确规定了损伤程度应该包含的哪些方面，医疗性扩大损伤并不在其中，而工作的实际中医疗性扩大性损伤对原发性损伤的鉴定结果已经造成了影响。为便于把握，从法医学鉴定实用的角度，可将医源性扩大损伤的法医鉴定分为两大类：必要性扩大损伤与不当性扩大损伤。

2.1必要性医疗扩大损伤

必要性医疗扩大损伤，即以治愈原发损伤为目的，或为了避免更为严重后果的发生，而采取的符合医疗相关规定的医疗行为，并产生了程度上重于原发损伤的后果。这类医疗性扩大损伤所产生的后果可参照与损伤有直接联系的并发症，连同原发性损伤一起，综合评定损伤程度。以典型的案例分析说明如下：

某男，左前臂刀砍创2处，长度分别为7cm、5cm，长5cm的创口深达骨质，伴有肌腱损伤体征，进一步扩创达9cm，并发现左拇屈肌腱不完全离断，予以吻合。经治疗伤口与肌腱均愈合良好，无后遗症。《人体轻伤鉴定标准（试行）》第二十一条：肢体皮肤及皮下组织单个创口长度达10厘米（儿童达8厘米）或者创口累计总长度达15厘米（儿童达12厘米）;伤及感觉神经、血管、肌腱影响功能的。原发伤口累计长12cm伴肌腱不全离断但无后遗症，不够成轻伤;而手术扩创后伤口累计长度达16cm。此时法医鉴定中就需要论证手术扩创的必要性，原创口伴有肌腱损伤体征，完全具备了手术扩创探查的指证，且手术中发现了肌腱的损伤，认证了手术扩创的必要性，参照轻伤总则的相关精神，可依据第二十一条，评定为轻伤。

2.2非必要性医疗扩大损伤

非必要性医疗扩大损伤，视医疗行为参与的性质可分为：医疗过失性扩大损伤，恶意造作性医疗扩大性损伤。

2.2.1医疗过失性扩大损伤

医疗过失性扩大损伤，由于该类扩大性损伤产生的来源是过失的医疗行为，与原发性损伤无直接联系，故其产生的后果在法医学损伤程度鉴定时不予考虑，对原发性损伤的鉴定结果不产出任何影响。以典型的案例分析说明如下：

某男，17岁，某日被人刺伤胸腹部被送往医院诊治。上腹正中见长约5cm伤口，上腹部压痛、伤口渗血明显。移动性浊音（+-），腹穿未见不凝血。CT提示心包损伤？肝左叶损伤？。遂行剖腹探查，术中探查腹部伤口成反L形，内有大量血液涌出，沿腹直肌切口方向向上下延长伤口，打开腹膜，见腹膜内无伤口，腹腔内无积液及积血，这时，进一步探查发现伤口是从腹部沿皮下肌层向胸部方向延伸至剑突，剑突断裂，予缝合。该案例中，剑突的断裂进行对原创口进行探查是必要的，但开腹探查显然是不当的，仅由于创口的入口在腹部，腹部有压痛，CT只是一个不确定的诊断，加上医生主观臆断，在无手术指征指征的情况下开腹探查，规类为医疗过失性扩大损伤，不计入法医损伤程度的评定。

2.2.2造作性医疗扩大损伤

造作性医疗扩大损伤，是以医疗扩大性损伤为手段伪造伤情，影响法医鉴定的结论。典型案例如鼓膜穿孔的造作伤，医生通过其掌握的专业知识，通过刺戳鼓膜等方式伪造伤害案中的外伤性鼓膜穿孔。該行为已经触犯了法律，在法医学鉴定中不作损伤程度评定。

3医疗性扩大损伤后果的承担

医疗性扩大损伤因其类别的不同，对法医学鉴定结果有不同的影响，必要的医疗性扩大损伤直接参与损伤程度的鉴定，产生的法医鉴定后果全部由原发损伤的施加者承担，与医疗行为无关。在不必要的医疗扩大性损伤中，过失性医疗扩大损伤，不计入损伤程度的鉴定，其产生的后果，应根据医疗事故鉴定规则，对医疗过失行为进行评定，并承担相应的后果;对于造作性医疗性扩大损伤，不作损伤程度评定，其严格意义上讲已经不是医疗行为，而是违法犯罪的一种手段，由执法部门依法对行为人进行定罪量刑。

参考文献

［1］ 吴在德，外科学［M]，北京人民卫生出版社，2003：421-423

颅脑损伤死亡法医病理学分析 篇4

关键词：法医病理学,颅脑损伤,继发性脑干损伤,并发症,死亡原因

颅脑损伤是一种较为常见的死亡原因, 是法医病理学及临床医学领域中较为重要的机械性损伤[1], 研究显示, 颅脑损伤是暴力性死亡中的一项重要原因[2]。通常情况下, 颅脑损伤的纠纷案例由于颅脑损伤通常会合并继发性损伤与并发症, 因此对于原发性颅脑损伤的超过年度评价、继发性损伤的程度评价以及并发症与其死亡原因之间的关系对于鉴定死亡的关系较为重要。本文研究了72 例颅脑损伤法医病理学检案的组织病理学进行了分析, 对于颅脑损伤中原发性颅脑损伤、继发性脑干损伤以及并发症三类与死亡之间的关系作出了相关研究。现将研究结果进行如下报告。

一、资料与方法

( 一) 临床资料

随机抽取2013 年7 月至2015 年7 月的颅脑损伤死亡的尸检案例共计72 例。所有案例均采取系统尸体剖, 同时将案例中的案情调查及临床资料进行详细保存。所有尸检案例的纳入标准如下: ( 1) 外伤史明确; ( 2) 颅脑损伤或其并发症致死的案例均符合; ( 3) 死亡至法医病理学检验时间均在3d以内。

( 二) 方法

所有案例均采用分析案情临床资料、尸体解剖资料及组织学检查的方式进行, 并分别检查其性别、年龄及致伤方式、原发性损伤、继发性脑干损伤、并发症情况以及死亡原因。

( 三) 统计学分析

本研究应用SPSS 19. 0 统计学软件进行处理, 计量资料以 (  ± s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以率 ( % ) 表示, 组间比较进行 χ2检验, P < 0. 05 为差异有统计学意义。

二、结果

( 一) 72 例尸检案例的性别、年龄及致伤方式对比

72 例尸检案例中包含小于6 岁的婴幼儿案例4 例、6 岁- 18 岁之间的少年儿童案例11 例、18 岁- 40 岁之间的青年案例20 例、40 岁- 65 岁之间的中年案例24 例以及大于65岁的老年案例13 例; 其致伤方式分为五类, 分别是交通事故、高坠伤、跌倒、钝器打击伤以及爆炸伤。

( 二) 72 例尸检案例原发性损伤、继发性脑干损伤、并发症情况

本文所研究的72 例尸检病例中, 主要原发性损伤包括三类, 分别是CC、SAH、SDH/EDH, 继发性脑干损伤, 并发症包括三类, 分别是P、MOF、RF、MI, 具体数据见上表2。

( 三) 死亡原因

由上表3 可知, 72 例尸检病例中, 原发性脑损伤致死的病例数为48 例, 占总病例数的66. 7% , 继发性脑干损伤的病例数为24 例, 占总病例数的33. 3% , 并发症致死的病例数为1 例, 占总病例数的1. 4% 。

三、讨论

分析颅脑损伤案例的死亡原因时, 可以应用系统的法医病理学检验基础, 同时将其案情与临床资料做以分析, 以确定原发性BI、继发性脑干损伤、并发症与死亡之间的关系[3]。本文所研究的内容较为必要。

综上所述, 综合分析案情、临床资料以及病理学检验, 更够更准确的确定患者的死亡原因, 值得临床推广。

参考文献

[1]许光亚, 李冬日, 廖志钢, 刘敏.颅脑损伤死亡案例的法医病理学分析[J].华西医学, 2010, 25 (04) :736-739.

[2]许光亚, 李冬日, 龚道银, 廖志钢, 刘敏.颅脑损伤死亡法医病理学分析127例[J].中国法医学杂志, 2010, 25 (05) :357-359.

关于基层法医病理检验的思考 篇5

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)03—0222—0

2随着社会发展和公民法律意识的提高。要求尸体

检验的人数逐年增加，同时，社会对公安机关尸体检

验中各个方面的要求也在逐渐提高，但在我国特别是

欠

发达的基层公安机关，法医病理检验仍存在很多问

题，笔者就几个主要问题展开讨论。

一、基层法医病理检验存在问题

问题1。没有理解法医病理中法与医的关系，只强

调医的内容，忽略“为法服务”是“医”的目的。基层的法医工作者大部分从中专卫校毕业或其他与医疗有

关的单位调入，如军队卫生队。没有严格法医专业教

育培训，且大部分至今从未参加过一次法医专业知识的培训，几乎均以“师承”的方式学习法医，所以在一

定程度上造成基层法医对法医病理学没有全面系统的理解，没有法医病理的思维和意识。例如，死因鉴定

这一最基本法医病理问题，笔者曾复核过一尸体，原

法医在头颅没有解剖的情况下，根据腹膜后血肿(血

肿不是很大)鉴定为失血性休克死亡。但从鉴定书到

尸体照片都没有大失血的证据，试问能肯定是失血性

休克致死亡吗?依据是什么?法医病理学是为解决与

案件有关伤亡专门性问题，运用病理方面的理论和技

术进行检验、分析并做出结论，为侦查、起诉、审判提

供证据。所以基层法医工作者在学习病理知识时，要

有证据意识，要有为侦查破案服务的意识，要有为解

决实际问题服务的意识。只有在这种意识下，基层法

医才能知道每一步工作的实际意义，不会造成错误。

只有在这种意识下提高自己的专业理论和实际技能

水平才有实际的意义和价值，才真正能够提高理论和

实际技能水平，才能胜任工作。

问题2，尸体现象和病理改变方面的知识不扎实，只会解剖操作，充当一名“解剖工”，缺乏在解剖中正

确认识和发现病理改变的知识和能力。例如，不认识

蛛网膜颗粒，错误认为是结核病中的结核球，并把其

定为死亡的主要原因。不能把死后鸡脂样血凝块与心

腔内血栓区分开，把死后鸡脂样血凝块认定是心脏血

栓病死亡，这种错误的死亡原因直接导致的后果是错

误的死亡方式，错误的案件性质认定，可以想象这种

后果是多么严重。

问题3，法医解剖和物证提取包装方面没有标准

化、规范化的意识。法医病理在解剖操作，病理检验，物证提取、包装、送检等方面都有严格规范的行业标

准，不同的尸体案件有不同的行业标准，这些标准是

法医顺利工作的保障。但基层法医存在的问题是：要

么不知道这些行业标准；要么知道这些标准，但错误

理解或没有严格遵照执行，主观地改变或者省略一些

步骤。这在解剖方面和物证提取、包装、送检方面表现

尤为突出。错误操作使异常现象遭到破坏或没有被发

【作者简介13~(1976一)，汉族，新疆人，大学本科，主要从事法医病理和法医临床损伤检验和研究。e—mail：tcxzdd@163．com

法律与医学杂志2006年第13卷(第3期)

现．如，把硬膜外血肿刮掉的错误操作造成不能照相

固定；失误操作导致舌骨骨折，无形中增加区分生前

或死后骨折的工作量等。随意省略一些步骤方面，如，某男和别人互相推打后突然死亡，首先基层法医尸检

未发现异常。无法肯定死因，只知道外伤轻微，不足以

致命。后提取心脏和大脑送上级检验，公安厅在常规

检验心脏冠状动脉时发现有新形成的血栓，保证了案

件准确定性。又如问题1中所举，省略头部解剖，使死

因存在疑问。物证提取包装送检方面，如笔者遇见一

存在伤与病关系的尸体检验案件，办案单位很全面系

统作了尸体病理检验。但律师提出病理检材是否存在提取准确，包装保管是否正确、是否污染等问题，公诉

机关没有给出让人信服的回答，导致尸体检验存疑。

类似这种非标准化、规范化的工作程序在基层特别突

出．所以基层应加强这方面的工作。否则不利于法医

鉴定水平的提高，不利于案件的交流，不利于案件的复核检验。更不利于与国际接轨。

问题4．基层公安机关都没有自己的组织病理实

验室．都习惯性地送往有病理科的当地医院检验。虽

然临床病理检验在一定程度上弥补了公安机关法医

病理技术不足的缺陷。但笔者认为。法医病理虽然广

泛应用一般病理的知识、理论和技能，但所要鉴定的问题及其某些应用性基础理论在病理学书籍

中并不

进行论述。法医病理与临床病理是不同的，只掌握一

般病理学和i临床病理学的理论和知识，还不能胜任法

医学鉴定任务。所以，法医病理的工作为一般病理和

其他各医学学科既有关联却又不是其他学科所能取

代或覆盖的。另外，临床病理医师在死亡概念、证据意

识及损伤性病理改变等知识的认识方面与法医不同。

决定临床病理的工作态度、要求、程序、技术条件、切

片的技术标准及数量等都是不同的。运用临床组织病

理检验存在以下问题：

第一，对送检的检材仅是随机取样，仍然按照临

床习惯检验。没有系统的大量的检验，这样做的结果

不能发现致命性镜下组织病理改变。例如，笔者检验

一位牧民被打后4小时后死亡的案件。尸体解剖除头

部有两处小片状皮下出血外。其他未见任何异常改

变。第一次医院病理随机取了心、肺、肾和脑皮质检

验．结果未发现病理改变：第二次法医说明找到伤病

关系的病理改变对案件定性很重要后。又对脑干连续

取材。制成近乎60个片子的检验。最后发现脑干有出

血点。有力证明了死亡与外伤是有关系的。

第二。临床病理染色技术单一。几乎全部是he染

色。没有特殊的染色技术，使某些有价值病理改变没

· 223 ·

能显示出来。例如没有勒痕处皮肤检材的特殊染色，所以不能区分是生前勒死还是死后伪装悬勒。再如对

心脏传导系统的特殊染色的检验，可以区分功能性或

器质性病变等。

第三．对检材的充分利用度、节约保管度等意识

不强．有随意摆放、丢弃现象，除非法医特别提醒说

明。

出现上述不足的原因，在于i临床病理医师不了解

法医工作的态度、目的及责任心程度。i临床病理是从

病的角度发现、确诊和阐明一种病理改变。法医病理

是从法和证据角度阐明病理改变，法医病理的目的是

发现异常．区别伤与病的关系。i临床病理多数只是肯

定病的存在与否。不强调与外伤情况，更不用说病理

改变的时间性等问题了。

二、对基层法医病理检验的建议

综上。基层法医病理出现的问题是多方面的，不

难想象。这些问题导致的后果更严重。所以基层部门

要从公安发展的角度来认识提高基层法医病理技术的重要性和紧迫性。笔者认为基层法医要做以下几项

工作：

第一。有鉴于基层目前的现状，不可能重新更换

高素质的专业法医人才，所以公安机关加强基层法医的解剖操作和病理学知识培训是当前的第一要务。同

时，基层法医工作者可以通过总结经验教训、互相交

流和查阅科学期刊杂志等途径来提高自己解剖和病

理学的技能

第二，根据形势发展的需要，建立公安部、公安厅

和地区(市)三层次的法医病理实验室，并且使各级实

验室通过国家认证认可。特别强调的是加强实验室管

理。向管理要效益，这是提高办案质量和同国际接轨的需要

第三．在资金和人员无法保障建立公安机关的组

织病理检验技术情况下，基层公安机关和医院协作，笔者认为是目前最有效的解决途径。法医应和医疗单

位病理医师加强交流．让他们了解法医病理与一般病

理以及临床病理的不同之外。以便在接到公安机关送

检的检材时．知道法医组织病理工作的程序和所要求的技术情况，特殊对待，特别处理。为此，公、检、法机

关应与医院协商．让其达到法医组织病理检验的技术

标准。并给予资质认证和有偿服务资金。

参考文献

【1】祝家镇．法医病理学【m]．北京：人民卫生出版社，2001．1-2

道路交通事故损伤法医临床学分析 篇6

一、鉴定死亡原因, 提供死亡证据

交通事故死亡中的作用是检验真正的死亡原因, 为事故的判定提供可靠证据。在一起事故发生时:1、民警会第一时间进行现场勘查, 提取车辆上的物证来证明车辆与死者的关系;2、对尸体进行解剖, 分析交通事故中对死者造成的损伤程度以及死者真正的死亡原因、死亡性质、死亡时间以及死亡方式;3、对于伤者进行伤情鉴定以及精神状态鉴定。

二、交通事故中伤亡人员的特点

人员的伤亡错综复杂, 但是总体来讲还是机械性损伤。根据车辆的类型、速度和碰撞位置的不同, 伤亡人员的表现情况也不同。

(一) 头部损伤

头部在交通事故中是最容易造成损伤的部位。根据撞击力度的不同, 会分为轻微脑震荡、重度脑震荡、颅骨骨折等症状, 严重的会伴有脑挫裂伤、脑肿胀、颅内动脉血管破裂、脑颅骨碎裂等症, 这类的伤害经常会造成脑部神经受创, 严重的造成人员死亡。脑部的血管分布比较紧密, 受到撞击很容易造成脑部血管破裂, 造成大出血, 从而使因脑部缺氧而坏死, 造成人员死亡。另外脑部是人的神经中枢, 其神经分布非常密集, 受到外界撞击时, 很容易造成脑部神经严重创伤, 轻度的会使人头晕眼花, 恶心呕吐, 严重的会使神经系统发生紊乱甚至是瘫痪, 造成受伤人员不能独立思考和行动, 甚至不能自理以至死亡。

(二) 内脏损伤

在很多车祸中, 车的速度较快车内人员没有系安全带, 造成胸腹腔与物体挤压, 或者被车辆甩出车外, 撞击地面造成内脏伤害。这种伤害一般会对内脏尤其是肝脏、肾脏、脾脏等一些比较脆弱的内脏造成严重的创伤或者是碎裂, 由于内脏内的血管比较密集, 一旦受到严重创伤, 就很容易造成血管破裂大出血, 从而压迫内脏, 必要的要进行内脏切换手术。在受创期间, 由于救助的不及时, 会使内脏器官的功能急剧下降, 从而造成人员死亡。对于内脏, 有些是可以修补的, 比如脾脏和肾脏, 脾脏如果做了切除手术, 人员还可以存活, 肾脏只要有一个有正常功能也能让人员存活, 但是有些内脏是不能缺少的, 比如肝脏和心脏, 一但有了损伤, 就很容易导致人员伤亡。所以内脏损伤也是导致车祸人员死亡一大重要原因。

(三) 骨骼损伤

骨骼作为人体的支柱, 在激烈的撞击中, 也是最容易受伤的。由于车辆的猛烈碰击, 会使得人的肢体和车辆或者是地面有很猛烈的撞击, 在这种情况下, 骨骼很容易因猛烈撞击而碎裂或者骨折。尤其是肋骨、胸骨这些比较细小的骨骼, 其次就是髌骨和臂骨这些长一些的骨骼。骨折严重的会导致人体残废和功能活动障碍。比如, 颈骨, 颈部的神经系统比较多, 一旦颈骨骨折, 很容易压迫神经, 造成人的功能障碍, 即使是不压迫神经, 颈骨骨折也会造成人整体瘫痪。

(四) 车辆碾压

在交通事故中, 尤其是大型车辆和摩托车、电动车的碰撞中, 很容易将被撞人员卷入车轮底下, 被车辆碾压。因为大型车辆都是载重比较多, 很多人员就在被碾压中, 被压碎头颅或者是上半身而造成当场死亡。比如:在某乡镇的一起车祸中, 一个年仅12岁的小女孩, 在横穿马路中, 由于没能注意到来往车辆被一辆载有沙子的大货车撞上, 当场被大货车碾成肉块。

三、结言

随着交通事故频繁的发生, 每年死与交通事故的人员也在逐年增长。我们在工作过程中, 见证很多惨不忍睹的场面, 也见证了很多幸福的家庭在一瞬间支离破碎。在此呼吁那些司机朋友文明驾驶, 严格遵守交通法则, 更呼吁那些骑着摩托车和电动车的朋友, 请珍惜自己的生命。交通事故是在一瞬间发生的, 望大家共同遵守交通规则, 为我们的文明社会做好自己应有的一份责任。

参考文献

[1]代连德.道路交通事故损伤法医学临床鉴定分析[J].法制与社会, 2014 (18) .

谈交通事故的法医病理检验 篇7

目前, 就交通工具的数量而言, 其使用率已经远远的高于道路以及道路的各种设施的发展需求, 而且就相应的管理而言, 就目前的情况已经没有办法和这种趋势相持平, 这就是导致发生交通事故频率不断增加的最主要的原因。当然在交通事故之中, 还有其他的情况存在, 例如不遵守交通法规, 他杀, 违章驾驶或者是自杀等, 所以, 需要对交通事故之中所有受伤或者死亡的人员的人体损伤性质、损伤程度以及死亡机理等进行一系列的法医病理检验, 只有这样才可以更加明确的知道交通事故的性质、事故所发生的原因以及伤亡人员的出现事故的原因等, 由此可见, 这种病理检验对于提供事故的证据起到了非常重要得作用。

二、交通事故之中的法医病理的检验

一般情况下, 交通事故都是由于意外或者过失导致的不该发生的事故, 但是伴随着当代犯罪行为和手段不断变得复杂多样化的趋势, 现在的犯罪行为, 尤其是利用交通工具进行违反法律法规的犯罪行为的情况时有发生。发生交通事故之后, 在法医到达事故现场之后, 需要对现场的情况进行仔细的查看, 除此之外, 第一, 一定要仔细的检查受伤的患者或者尸体身上的损伤程度;第二, 还需要对肇事的车辆的车胎、车底以及车身上的撞、擦痕以及遗留在车体上的血痕部位进行仔细的勘察;第三, 需要对伤亡人员和交通肇事者之间的关系以及其社会上的关系都应该了解清楚。以上三点做到的话!那么就可以轻易地判断出交通事故的性质到底是意外还是故意伤害杀人。法医检验交通事故之中的活体或者尸体的时候, 主要是根据伤亡人员身体上的撞击痕、损伤的部位、损伤的类型和损伤的形态特点, 然后与车体上所见到的血痕、皮肤、毛发和损坏部位结合在一起, 通过一系列的对比分析, 可以轻而易举的推断出司机当时开车的速度, 汽车的种类以及发生碰撞的时候两辆车的行驶速度或者路人所处的方位, 步行的方向以及身体所呈现的动作, 两辆车的距离或者是和路人碰撞的部位等等。在对尸体进行检验的过程之中, 如果只是凭借尸体或者伤者身体表面的损伤就得出交通事故致死的结论的话, 那么就非常可能犯下了一个严重的错误。因此, 法医应该最好是可以进行全身的解剖, 对尸体的各个位置损伤的形态特点以及尸体身体之中各个器官是否出现病变的情况进行分析, 进而明确的分析出交通事故以及受害者死亡的真正原因。

三、交通事故的法医物证检验

就交通事故而言, 最重要的证据之中的一个就是法医物证, 其不只是可以充分的证明发生交通事故的时候较为真实的情况, 并且其还能够对别的证握的可靠性进行核实, 以及对案件的性质进行确定, 对发生交通事故的原因进行分析, 对所发生的交通事故的责任进行明确, 对发生交通事故的肇事驾驶员进行确认, 对发生交通事故的肇事嫌疑车辆进行认定或者排除, 为法庭诉讼提供交通事故证据的支持等方面具有非常重要的作用。就交通事故之中出现的肇事逃逸的案件或者交通事故的肇事驾驶员的案件很难确定的话, 那么这个时候法医的物证就会起到决定性的作用, 第一, 它能够起到的作用就是为需要侦查的交通事故的肇妻逃逸车辆提供需要侦破方的咨询以及线索, 除此之外其还可以对交通事故的肇事嫌疑车辆进行认定和排除提供乙烯利的科学依据;第二, 对于有争议的疑难案而言, 那么就能够帮助对交通事故的肇事驾驶员进行认定, 进而使其受到应该受到的法律制裁。在此需要强调的就是, 必须对交通事故之中的伤亡人员的衣着进行仔细的检查, 若发现伤亡人员的衣着出现破损的情况的话, 如果查获之后的交通事故的肇事嫌疑车辆上发现有衣物纤维附着的话, 那么就需要通过一系列的检验和对比进行确定是否是同暑物, 最终是否就是交通事故的肇事车辆。

四、法医检验在交通事故现场勘验的作用

就交通事故而言, 法医在现场进行勘验, 对其处理是非常有帮助的。法医检验主要是可以对交通事故的死者在事故现场倒卧的原始位置、服侍、皮肤的破损程度, 死者躯体的损伤位置以及血泊的面积等详细并准确的资料进行掌握。法医检验其实还能够对死者的尸体进行检验, 进而了解死者死亡的最主要的原因。法医经过仔细的勘察交通事故的现场, 能够发现很多极容易被忽视的物证以及痕迹。若在较大型的交通事故之中, 由于事故比较大、而且涉及的原因相对较多, 最主要的是法医并没有没在第一时间感到现场进行勘验, 就会造成导致很多的现场的痕迹、物证没有能够被及时的发现、固定以及提取等, 进而就会导致失去一些交通事故的现场的证据出现失效或者丢失的现象。就对很多的交通事故案例的回顾性统计以及研究之中, 不难发现, 在很多在后期进行上访的交通事故的案件之中, 至少有一半的案例是在早期对交通事故进行处理的过程之中, 并没有使得法医参与其中或者没有及时的参加, 进而最终造成一部分的交通事故的资料出现了缺失或资料不够细致和完善的情况, 最终的结果就是使得人们对于后期的交通事故报告的准确性以及真实性出现了严重的怀疑。所以, 在对交通事故的现场进行早期的勘验过程之中, 一定要确保法医能够在第一时间的参与其中, 进而使得现场的教堂内故事故的勘验能够真实以及准确, 最终起到的作用就是可以为交通事故的后期总结以及对交通事故的分析能够提供更加重要的帮助。

五、法医检验在交通事故死亡原因分析中的作用

在交通事故之中, 对交通事故进行处理的最重要以及最关键的环节就是交通事故的人员伤亡, 就交通事故之中的死亡人员的死亡原因的分析之中, 能够通过早期对其进行有效的法医检验进而得出死者死亡的最主要原因进行判断。在对交通事故的死亡人员的死亡原因进行详细分析的过程之中, 不可以只是将死者致死的原因単单的归结于其身体的外伤、失血或者心、脑血管的病史等各种疾病的情况。通过一系列的法医检验就能够发现, 根据交谈事故的现场勘察, 在死者的交通事故之中, 患者的头部曾经受到过非常重的撞击, 进而导致患者的头部颅骨的出现骨折的现象, 能够清晰的发现硬膜之下的血肿, 对患者的尸体进行检验的过程之中, 可以发现死者的脑部挫伤是十分显著的, 但是其心脏的检查过程之中并没有发现明显的致死原因。所以, 在交通事故之中, 导致该死者的直接致死的原因及时非常严重的脑外伤、脑出血造成的, 和死者生前的心脏病史并没有直接的关系。

六、结语

综上所述, 由于咱们现在社会经济的不断发展以及科学技术水平的不断进步, 我国发生交通事故的频率也在不断的上升, 当然, 就目前的情况而言, 法医的检验水平也会随之提升, 因此, 在交通事故之中, 法医检验的地位也显得非常的重要, 起到了决定性的作用, 而且就目前的情况而言, 对于法医的需求也不断的提高。通过以上分析总结出, 在交通事故之中, 法医进行检验、侦查以及勘验的过程之中, 及时的到达现场是非常重要的, 主要起到关键性的作用, 与此同时, 其还是对交通事故进行处理的过程之中不可或缺的十分的重要的组成部分, 同样在未来, 也是对交通事故进行处理的过程之中需要加强健身的非常重要的环节。

参考文献

[1]邓春, 刘燕燕.交通事故之中伤亡人员的法医病理的检验[J].云南警官学院学报, 2008 (8) :152-154.

[2]孙永茂.研究交通事故的法医的检验[J].科学与财富, 2013 (5) :22

法医损伤检验 篇8

一、研究资料的来源

研究资料来源于2014 年9 月- 2015 年9 月在交通事故中的脊柱损伤法医鉴定的案例, 本次分析供选取了126例, 所有案例中的男女性比例分别为男性74 例, 女性为52例; 年龄段为8 - 76 岁; 所有案例中以往有脊柱受损病史案例有18 例。

二、研究方式分析

( 一) 具体指标分析

在对于研究资料的分析中, 主要分析如下特征, 第一是事故伤者发生交通事故时所采用的交通工具, 属于驾驶员、还是行人还是乘客等; 第二是交通事故发生的车辆的种类, 为公共汽车、电动自行车、家用车还是客车等; 第三是分析事故中脊柱损伤的具体部位, 为腰椎、胸椎、还是颈椎等; 第四是分析具体损伤的情况, 为变形、骨折、突出还是脱位等, 同时需要对于其占据所有事故数量的比例进行统计, 还应当总结事故中病着的脊椎柱的损伤主要集中于身体脊椎的第几节椎体[1]。

( 二) 对所统计数据的处理方式

对所有数据采取SPSS 13. O的统计软件予以数据处理和分析, 统计学方法为 χ2检验和直线回归。 ( P值< 0. 05为显著性界限) 。

三、研究结果

( 一) 交通方式比例

在126 例交通事故中脊柱损伤的案例中, 分析得为驾驶者的数量为36 例, 占据比例为28. 6% ; 行人损伤数量为25, 占据的比例为19. 8% ; 乘客损伤数量为65, 占据的比例为51. 6% 。分析可得所以损伤案例中乘客> 驾驶者>行人。

( 二) 肇事车辆类型比例

在126 例交通事故中脊柱损伤的案例中, 分析得为货车包括油罐车和工程车等的数量为4 例, 占据比例为3.2% ; 客车损伤数量为15, 占据的比例为11. 9% ; 私家车损伤数量为40 例, 占据的比例为31. 7% 。; 公共汽车损伤数量为32 例, 占据的比例为25. 4% ; 电动车损伤数量为21 例, 占据的比例为16. 7% ; 摩托车损伤数量为6 例, 占据的比例为4.8% , 其他损伤数量为8 例, 占据的比例为6. 3% 。分析可得所以损伤案例中私家车> 公共汽车> 电动车> 客车> 摩托车> 货车。

( 三) 损伤部位分析

在126 例交通事故中脊柱损伤的案例中, 分析得为颈椎损伤的数量为49 例, 占据比例为38. 9% ; 胸椎损伤数量为62 例, 占据的比例为49. 2% ; 腰椎损伤数量为59 例, 占据的比例为46. 8% 。; 骶椎损伤数量为6 例, 占据的比例为4.8% ; 骶椎损伤数量为2 例, 占据的比例为1. 6% 。其中以胸锥损伤数量比例最多。并且在腰椎损伤中第1、2 腰椎情况为最多的情况, 胸椎损伤中以第11、12 胸椎为最多的情况, 颈椎损伤中尤其以第5、6 颈椎损伤为最多的情况。

( 四) 损伤类型比较

在126 例交通事故中脊柱损伤的案例中, 分析得为骨折的数量为112 例, 占据比例为88. 9% ; 脱位数量为10 例, 占据的比例为7. 9% ; 椎体楔形变位和椎间盘突出占据比例较少。

四、综合讨论

依据上述的资料和结果分析可得知脊柱损伤部位主要集中在人体的腰椎、胸椎和颈椎部位, 并且损伤的类型为骨折和脱位为主, 之所以在交通事故中这些部位容易出现损伤, 是由于脊椎组织在人体中的位置较为特殊, 其中腰椎部位是属于人体承受力度的主要部位并且其组织活动性较大故容易在事故中发生骨折。再加上腰椎部位的抗暴能力较弱。由于脊柱主要是由多种特殊的椎骨和椎间盘连接为一个协调活动的整体, 因此可以帮助肢体予以灵活运动, 包括维持整个身体的平衡等。脊柱内有脊髓是构成中枢系统的主要部位, 虽然脊髓有着椎体的保护相对于脊柱不容易出现损伤, 但是当遭到足够暴力的挤压时也会导致脊柱脊髓受损, 而一旦遭受损伤则很容易发生严重的后果。

依据结果分析可得知在126 例脊柱损伤案例中乘客受损程度更为高; 乘车类型则以私家车和公交车损伤较多, 其次为电动车。乘客受损案例较多的原因一部分是由于乘客不按照交通规范系安全带; 再加上私家车的普及, 许多驾驶者的驾龄较短, 面对突发事故很难及时予以处理。而随着电动车比例的增加许多驾驶者不遵守交通纪律导致在复杂的交通环境中很容易受到伤害, 在加上电动车驾驶者缺少必须的交通规则和意识故容易出现违章操作, 因此在交通事故成造成了众多电动车事故, 对此应当加强对电动车的管制, 教育电动车行驶者遵守交通规范同时限制速度过快降低事故发生的概率。

五、结语

交通事故中脊柱损伤的机制形成相对复杂, 需要在法医临床角度总结分析脊柱损伤的特点从而提供更为完善的脊柱损伤鉴定标准。

摘要：随着交通事故的发生数量增多, 为了分析在其中脊柱损伤法医鉴定的特点, 收集了126例相关案例, 采取了一定的研究展开了分析, 通过对数据的分析得出了相关结果, 发现其中私家车和电动车损伤较多, 而损伤部位以腰椎、胸椎和颈椎为主。

关键词：交通事故,脊柱损失,讨论分析

参考文献

法医损伤检验 篇9

1 对案情或者伤情进行调查

在调查案情或者伤情的过程中, 可通过委托机关介绍或者询问被鉴定人, 从而获得事件的经过及被鉴定人的受伤情况。在进行问时, 应关注伤者处于索赔的目的, 可能会故意夸大伤情, 或者行为人出于逃避责任的目的而故意缩小伤情。在进行鉴定时, 鉴定人应仔细阅读委托机关提供的询问笔录或调查材料, 并与被鉴定人的叙述相对照, 从而掌握案件的真实情况。

被鉴定人受伤后, 他住院期间的门诊和住院病历、相应的检验检查报告、医疗证明等材料, 都会客观记录被鉴定人受伤后的医学诊断与治疗情况, 因此鉴定人在使用这些记录时, 必须下面的一些问题:一是对上述资料的合法性进行审查。法医鉴定可以采用的病历资料, 通常应该是医疗单位 (县级以上) 的病历原件或者复印件, 相关的内容应是专业医护人员在当班的过程中及时填写的, 并签署自己的名字。如果病历内容都是相同的笔迹, 或者是案件发生后补写的病历, 鉴定人有理由怀疑它的可信度。二是验证受害人表述的其受伤的地点、时间, 以及受伤的过程、诊治的细节, 是否与病历记录一致;检查受害人具体的受伤部位是否与病历记录相符。三是检查伤情的病历记录是否前后一致, 是否存在矛盾;伤者通过回忆进行的叙述是否与法医的检查结果、病历记录相符, 如不相符, 要对其原因进行分析。四是对影像学诊断报告应同时复查X线片等, 如诊断报告没有相应的X线照片, 应慎重选择其作为鉴定结论的依据。五是对于脑电图、心电图、CT、诱发电位MRI等医学辅助检查报告, 在鉴定时要复查, 其一是对原检查结果的可靠性进行核实, 其二是了解伤情有无变化, 以及目前的具体情况。六是注意当时受伤的情况以及及伤诊治前的情况。注意审查现病史记录是否与询问调查笔录一致, 如果有很大的差距, 则分析其原因, 对是否取舍作出决定。

2 对活体进行检查

在法医临床鉴定中, 活体检查是最重要和基本的工作。具体的检查内容包括损伤的情况、功能障碍, 以及损伤痊愈后是否有后遗症等, 是鉴定人利用自身的专业技术所得的客观资料。一般法医临床学检查室或医院进行活体检查, 被检查人如果因健康状况不能行动, 也可在其住所实施检查。

3 在对诈病 (伤) 进行鉴定时应注意的问题

鉴定人不能主观臆断, 也不能让被鉴定人觉得怀疑他, 从而避免心理对立;鉴定人要细致耐心地询问被鉴定人, 对其言行进行密切观察;对于被鉴定人提供的所有病史资料, 要进行认真严格的审查评价, 如有必要需对某些项目进行反复检查, 严格对比分析前后的病史资料, 严密监视提取有关化验材料;对怀疑诈病 (伤) 者, 要进行详细的检验和常规检验;详细了解案情, 掌握被鉴定人的心理状态, 从而戳穿诈病 (伤) 者的目的、动机与企图。

4 鉴定造作病 (伤) 需要注意的问题

一是弄清案情。通过调查案情, 仔细了解伤害发生的时间地点、伤害的经过, 以及“凶手”的体貌特征、人数、双方所处的位置, “凶手”的凶器, 伤者如何逃避, 是否经过搏斗, 受伤时有无其他同伴。如此反复询问并详细进行记录, 分析是否前后矛盾, 是否合乎逻辑, 是否细节清楚, 但是切忌在询问时使用诱导的方式。二是进行损伤检查。全面细致进行检查, 记录损伤并拍照, 尤其要注意自己是否双手能够触到损伤部位, 以及损伤的浅表性、多数性、密集性、方向一致性等自己造成的造作病 (伤) 的特征。三是检查衣着。主要检查被鉴定人受伤部位是否与其破损衣服的位置相符合。四是进行现场勘查。在评定伤残时, 为了争得更多的经济利益, 当事人在评定时可能出现诈病 (伤) 的情况, 旨在提高伤残等级, 从而获得数额更大的赔偿。随着现代科技的发展与广泛应用, 产生了多种客观检查技术, 在伤残鉴定中以往的诈病 (伤) 的情况很难蒙混过关。目前, 只是在鉴定智力、精神以及关节活动度等伤害方面, 如果当事人不予配合, 鉴定人就很难得到真实可靠的情况, 从而致使出现较大差异的鉴定结论。

5 进行法医临床学鉴定需要坚持的基本原则

5.1 原发伤或后遗症要结合起来考虑

鉴定损伤程度需要从两方面考虑:一是当时的损伤情况;二是损伤的后果或结局。而鉴定伤残程度或等级, 通常需在临床治疗结束后进行。因此, 要根据损伤的后果或结局确定损伤程度。

5.2 要把握住损伤鉴定的时限

根据发生机体损伤及其一般的发展规律, 结合具体的鉴定活体损伤的经验, 同时考虑司法机关及时处理案件的需要, 可大体上将活体损伤鉴定时限分为两大类:一是原发性损伤在损伤后即可鉴定, 主要包括有生命危险的损伤, 或损伤导致器官严重缺损, 如损伤心脏、损伤胸部大血管、血胸或气胸并发呼吸困难, 肢体严重缺失, 眼球破裂失明, 损伤致肝, 脾或胃肠破裂必须进行手术, 损伤致失血性休克失代偿期等。二是根据损伤导致的后遗症以及具体的伤愈后的功能状况进行鉴定。如损伤肢体重要神经、钝器或锐器致面部形成较大创口、眼球顿挫伤致视网膜震荡、损伤体表导致形成大面积瘢痕等。此类损伤在发生后很难对其功能障碍程度进行确定, 通常要等到受伤3个月以后才可能进行鉴定。

6 对鉴定意见进行分析并给出具体的鉴定结论

根据送检 (鉴) 的材料和临床法医的检查结果, 结合鉴定的要求, 对于需要回答的问题进行逐条分析。实质上, 分析意见是对鉴定结论或意见的说明。因此, 分析内容要扼要简明、有的放矢, 且不可脱离委托要求夸大其词, 也不可忽略检验结果而生搬硬套教科书。同时, 鉴定人还应该考虑到非医学审判人员和诉讼参与人的实际, 他们是对意见进行分析的读者, 因此最后得出的分析意见要通俗易懂, 避免使用鉴定书的有关人员产生误解而引发争议。同时, 鉴定结论或者分析意见要注意明确词意, 做到言简意赅。

摘要：法医临床学是综合应用法医学、临床医学的理论知识和技术, 对有关的法律医学问题进行研究和解决的一门学科。所以, 法医临床鉴定人员必须同时具有专业的法医学和临床医学的知识与技能才能胜任法医临床鉴定工作。基于此, 着重论述法医临床鉴定检验过程需要注意的问题, 以期对相关工作人员有所裨益。

法医损伤检验 篇10

关键词：伤病关系,肋骨骨折,损伤程度鉴定

1 案件情况

被鉴定人杨某, 男, 47岁, 2015年7月23日被人用木板打伤后入院, 入院诊断为多处软组织挫擦伤。经“上腹部螺旋CT平扫”示:左侧第10、11肋骨骨折。经由办案民警在警务综合信息系统查询并调查发现:杨某曾于今年5月21日因纠纷被人打伤, 就诊于另一间医院, 调取该院相关病历资料示:左侧第10、11肋骨骨质断裂、断端对位尚可。法医检查见伤者左背中部5.0cm×4.0cm擦伤, 左中腹见4.0cm×2.5cm擦伤。调取两所医院CT片均可见左侧第10、11肋骨骨折。

2 基本理论要点

2.1 肋骨的正常结构

肋骨为扁骨, 长条形, 共有12对, 呈系列斜行骨弓排列, 在前面通过肋软骨与胸骨链接, 后面与胸椎构成胸肋关节。肋骨通过与胸骨、椎骨相连, 构成了人体胸部骨性轮廓, 对胸部脏器起到保护作用。其中头7肋长度由1至7递增, 其与胸骨直接相连, 称为真肋 (胸骨肋) ;而后5肋长度由8至12递减, 其不与胸骨直接相连, 称为假肋 (弓肋) 。

2.2 肋骨骨折的损伤机制

肋骨骨折是由于肋骨所受到的外力超过其弹性极限所致。根据作用力方式不同, 分打击性骨折和挤压性骨折两种, 根据受力条件不同, 又可以分为直接骨折和间接骨折。

2.3 肋骨骨折愈合分期:

一般肋骨骨折的愈合可分为三期:一是血肿机化演进期, 一般在6h至2周内, 二是原始骨痂形成期, 一般在4至8周, 三是骨痂改造塑形期, 一般在8至12周。

2.4 关于伤/病关系的鉴定原则

《人体损伤程度鉴定标准》中明确规定:损伤为主要作用的, 既往伤/病为次要或者轻微作用的, 应依据本标准条款进行鉴定;损伤与既往伤/病共同作用的, 即二者作用相当的, 应依据本标准相应条款适度降低损伤程度等级;既往伤/病为主要作用的, 即损伤为次要或者轻微作用的, 不宜进行损伤程度鉴定, 只说明因果关系。

3 分析与讨论

3.1

在本案中, CT显示伤者左侧第10、11肋骨折, 骨部位位于伤者左背部, 且体表检验中, 可见左背中部擦伤, 与骨折部位相对应。分析该处骨折为打击性、直接性骨折。

3.2

根据案发后调取的相关资料了解到, 在本次受伤约两个月前, 伤者第10、11肋骨曾经有骨折史, 结合肋骨骨折愈合分期, 考虑伤者原骨折在此时介于“原始骨痂形成期”与“骨痂改造塑形期”, 即伤者自身存在伤病尚未痊愈。而在本次伤后CT片及报告中, 我们均未见到第10、11肋骨有多处的骨折, 参照两个月前CT片发现, 伤者两次肋骨骨折为同一部位。

结合上述综合分析, 伤者第10、11肋骨骨折是本次损伤与既往伤共同作用下导致的肋骨骨折, 依照《人体损伤程度鉴定标准》4.3.2) 的有关规定, 损伤与既往伤/病共同作用的, 即二者作用相当的, 应依据本标准相应条款适度降低损伤程度等级, 即等级为轻伤一级和轻伤二级的, 均鉴定为轻微伤。

4 思考与启示

4.1 辅助仪器技术层面

在进行可能存在既往伤病与新伤相结合的肋骨骨折案例时, 尽量要求委托人提供同一体位、同一摄片条件、最好是同一影像仪所摄影像。注意胸部摄片显示胸部骨骼、器官的影像学特征是否一致;肋骨骨折部位、形态特征有无差异, 观察、比对软组织影、血管影及其他机体病变 (如结石、钙化等) 的影像学特征;是否符合转归、愈合、演变规律。

4.2 鉴定人责任心层面

鉴定人在临床检案中要加强工作责任心, 熟悉临床检查手段, 不能太依赖病历记载。鉴定时要详细询问受伤当时情况, 仔细阅读病历和审阅影像片, 及时向办案单位了解案情及调查情况, 不能脱离案情做鉴定。本案例便是由办案民警调查发现伤者曾肋骨骨折这一重要情况, 让法医在最后的鉴定意见上定了性。观察肋骨是否骨折, 既要重视直接诊断依据, 也应强调间接诊断依据。坚持原始片与最近影像片相结合, 更明确、更科学的判断骨折情况。

4.3 检验鉴定制度层面