老年慢性功能性便秘

老年慢性功能性便秘（精选十篇）

老年慢性功能性便秘 篇1

慢性功能性便秘会对老年人的健康构成严重的威胁, 它可能引发痔疮、肛裂、浑身乏力、腹胀腹痛, 长期便秘还可能诱发直肠癌, 特别是对于患有心脑血管疾病的老年患者, 严重的可导致猝死。这种疾病严重影响了老年人的身心健康, 大大降低老年人晚年的幸福感和生活质量。

笔者总结自己多年临床经验, 通过对2013年12月至2015年3月期间收治的60例慢性功能性老年便秘患者行不同治疗手段, 验证穴位按摩是否对慢性功能性老年便秘具有临床疗效。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

将所收治的60例慢性功能性老年便秘患者分为对照组和观察组, 每组30例。对照组及观察组患者性别、年龄以及基础疾病方面均无显著差异, 具有对比意义。采取1998年世界胃肠大会罗马会议制定的7项功能性便秘RomeⅡ作为诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 对两组患者都采取常规干预方法

首先, 对观察组和对照组所有患者进行常规的健康教育。让患者通过了解便秘的可治性、了解便秘的成因, 掌握便秘的危害, 从而树立配合医生治疗便秘的信心, 也通过自己对便秘知识的掌握, 提高自己意识, 从而主动改变某些不良生活习惯。

然后, 对两组患者均进行细致的心理护理。通过让患者填写焦虑自评量表了解患者的心理状况和焦虑程度, 从而有针对性地对不同患者进行心理疏导。通过耐心与患者交谈, 倾听患者的倾诉, 让患者增强对医护人员的信任感, 拉近患者于医护人员的关系, 为患者配合开展治疗打下基础。

同时, 通过耐心交谈, 告诉患者情绪焦虑、过分紧张也会引起便秘, 告诉老年患者学会进行自我调节, 保持积极、乐观的心态有助于缓解便秘。对老年便秘患者进行适当运动与锻炼方面的指导。叮嘱每位患者进食后半小时内尽量不要躺下或久坐, 而应该饭后进行慢节奏的散步或太极拳运动, 通过运动带动肠胃蠕动从而帮助食物消化。对于某些久卧床的患者, 在进食后护理人员则要在家属的配合下帮助他们翻身、抬腿, 以预防便秘。

此外, 对两组患者均应进行科学的饮食指导。每天晨起后, 饮一杯温开水以增加肠道水分, 可以在水中加入适量蜂蜜, 给肠道进行润滑。要让老年患者认识到晨起的第一杯水的重要性, 坚持每天早晨饮水一杯, 并保证每天饮水6~8杯, 这样就能使肠道内的粪便因水分而软化, 预防粪便干结。

此外, 还要给予患者必要的饮食指导, 在饮食结构方面, 每天坚持进食含有膳食纤维的水果、蔬菜以及主食, 让老年患者知道适量食用膳食纤维有助于粪便的排出。在饮食方面, 所有患者均禁食辛辣刺激类食物, 避免饮用酒类和咖啡。在用药方面指导两组患者尽量杜绝服用利尿剂等药物。

1.2.2 特殊方法

在对观察组和对照组患者进行上述常规的干预措施的基础上, 分别对两组患者采取个性化的治疗措施。给对照组的30例患者肛门内灌开塞露, 对观察组的30例患者则给予学位按摩, 分别观察两组患者的治疗效果, 然后进行对比分析。

对照组的30例患者进行开塞露纳肛, 稳卧床上, 以使开塞露充分吸收, 防止开塞露溢出。对观察组的30例患者则采取按摩的治疗方案。穴位按摩辨证选取耳穴大肠、直肠下端、交感、肺、肝、胆穴或脾、胃、肾、大肠、直肠下端、皮质点等。腹部选取穴位有中脘穴、天枢穴、气海穴、上巨虚穴。[2]

具体操作方法为, 通过耳穴上埋豆, 每天进行按摩, 一天刺激3~4次, 与此同时, 在手上抹适量按摩油后采取摩法和推法按照顺时针方向从中脘穴按摩到天枢穴, 再到气海穴和天枢穴, 最后回到中脘穴, 各顺时针按摩30次, 再对巨虚穴按摩3分钟, 之后进行30次的手揉。在按摩过程中, 必须受力均匀, 让患者能够接受, 不得使用猛劲, 一定要密切观察患者的反应, 据此对手法和力度进行调整。

1.2.3 评价方法

经过4个疗程的治疗, 评价两组疗效。标准如下:2日内顺畅排便一次, 便状正常的为痊愈;3日内排便一次, 患者没有腹痛腹胀、头晕乏力等便秘症状的为有效;症状未消甚至病情加重的为无效。

1.3 统计学方法

通过SPSS13.0软件对全部数据进行分析和卡方检验, 以p<0.05为差异具有统计意义。

2 结果

经汇总, 观察组和对照组患者治疗总有效率分别为81%和54%, 通过对比两组患者治疗效果, 观察组的治疗效果明显好于对照组。

3 讨论

引起老年慢性功能性便秘有多重原因, 老年人肠胃功能老化, 肠胃蠕动慢是肌体原因, 还有饮食结构不科学, 饮食习惯不好、缺乏运动, 用药不规范等因素。在对患者进行常规的干预和护理指导的基础上, 采取穴位按摩的方法较之常规的将开塞露纳肛方法具有较好的临床效果。由此不难看出, 通过进行穴位按摩的调理方法可以有效润肠, 缓解便秘, 是一种简单易学、无副作用, 经济实惠的物理疗法, 值得在临床广泛推广应用, 以帮助老年患者减轻便秘痛苦, 提升老年人晚年生活质量。

参考文献

[1]陈百齐.疏导汤配合穴位按摩治疗慢性功能性便秘临床观察.辽宁中医药大学学报, 2012.

治疗慢性便秘的方法 篇2

1、脾虚气弱型

表现：便干如栗，上厕所时努力排便却没有力气，伴有汗出、气短，便后疲乏，肢倦懒言。

药物：治疗上应补中健脾，益气通便。

2、肠道实热型

表现：大便干结、腹胀腹痛、面红心烦、口干口臭。

药物：应清热祛积、泻下通便。可选择麻仁润肠丸以扶正，老年人、孕产妇便秘尤其适合;新清宁片，适用于便秘伴有舌头紫暗，有淤斑等;六味安消胶囊，适合于便秘兼有腹胀、早饱等;一清胶囊(颗粒)，适合于便秘伴有咽喉牙龈肿痛、口疮等证;复方芦荟胶囊，适合于便秘伴有烦躁、易怒、两胁胀痛及失眠。

3、肠道气滞型

表现：大便干结、不畅，有便意却排不出，伴胸胁闷胀、疼痛。

药物：治疗时应顺气导滞、理气通便。可以选择四磨汤口服液，适合于便秘伴有腹胀、打嗝、口中有酸味者;木香顺气丸，适合于排便无力者;木香槟榔丸，适合于大便干硬者。

4、脾肾阳虚型

表现：小腹冷痛、小便清长、四肢不热、喜热怕冷、腰脊冷重。

药物：在治疗上应健脾补肾、温润通便。可以选择芪蓉润肠口服液，治便秘同时还有补气养阴的功效;半硫丸，侧重于温阳通便。

5、津枯血少型

表现：大便干结呈球状，口干少津，形体消瘦，颧红，手足心热;或面色淡白无华，心悸健忘，头晕目眩。

老年慢性功能性便秘 篇3

关键词：益气润肠法；老年慢性功能性便秘；疗效观察

中图分类号：R256.35

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）05-0031-02

慢性功能性便秘是一组多人群发病，多因素存在，以大便排出困难，排便不适感及排便时程延长为主的症状群，严重影响人们的身心健康，给生活带来诸多不便。笔者近年采用中药益气润肠法治疗96例，取得满意的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例均为本院门诊患者170例，随机分为2组。治疗组96例，男28例，女68例；年龄60～95岁；病程3个月～9 a；对照组74例，男26例，女48例；年龄61～87岁；病程4个月～8.5 a。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照罗马委员会的功能性胃肠病罗马Ⅲ标准[1]。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医内科学》[2]。气虚便秘主症：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出；次症：便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言；舌脉：舌淡胖，或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用益气养血，润肠通便之法。方选用补中益气汤合润肠丸加减，组成：白术60 g，太子参20 g，炙黄芪20 g，火麻仁15 g，当归10 g，杏仁10 g，桃仁10 g，枳壳10 g，炙甘草5 g，陈皮6 g，柴胡5 g，升麻5 g。随证加减：燥热内结盛者，加大黄、生地以泻热通便；大便干结，肠燥津枯者，加麦冬、天冬；气机郁滞、腹部胀痛，加木香、槟榔；脾肾两虚，加肉苁蓉、黄精以健脾益肾。以水浸泡30 min后，共煎2遍取药汁800 mL，混合后分早中晚服。

2.2 对照组 给予麻仁丸9 g，五仁丸12 g，每日2次，早晚餐后服用。

2组均以10 d为1疗程，3个疗程后统计结果。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》2002年第1版拟定标准制定。临床治愈：大便性状及排便间隔时间恢复正常，主要症状基本消失；显效：间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便时间间隔在72 h消失以内，其他症状大部分消失；有效：排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状均有好转；无效：便秘及其他症状均无改善。

3.2 治疗结果 见表1。

黄某，女，63岁，2009年5月初诊。大便干结，3～6 d 1次，伴排无力，便后疲乏，反复发作7 a。曾用大黄片、开塞露、通便茶等治疗，效果欠佳。诊见：形体消瘦，面色无华，神疲乏力，食欲减退，舌淡苔白，脉细弱无力。经结肠镜检查排除肠道器质性病变。诊断为慢性功能性便秘。中医辨证为气虚血弱，肠燥津枯。采用益气养血，润肠通便之法，补中益气汤加润肠丸加减治疗2个疗程，大便每天1次，每次排便约10 min左右，其他症状消失，随访半年无复发。

5 讨论

慢性功能性便秘是临床常见病，尤其多见于老年人，多由于老年人脏腑功能减退，气血亏虚，气虚则大肠传送无力，大便排出困难；血虚津枯，不能下润大肠，而致大便干燥，排便不畅，甚至便结不通。笔者采用益气养血，润肠通便之法，用补中益气汤合润肠丸治疗，收到显著的疗效。白术、太子参、黄芪、炙甘草益气健脾，促进脾胃的运化，现代药理研究证实黄芪、白术、枳壳对肠管有双向调节作用[3]，孟良春[4]报道白术为治疗气虚便秘专药，用小量柴胡、升麻，并配合枳壳、陈皮增强降浊通便作用，火麻仁、杏仁、桃仁、当归养血润肠通便，桃仁、当归配伍有活血而改善肠壁血液循环作用。诸药合用，达到益气养血，润肠通便之功，标本兼顾，药中病机，故能收到良好的效果。

另外，应嘱患者拟定合理的清淡饮食，尽量减少辛辣刺激食物的摄入，多食杂粮及含纤维丰富的食物。进行适当的运动，增加户外运动，比如散步、打太极拳等。养成每日定时排便的习惯，这对稳定疗效有着极其重要的作用。

参考文献：

[1]罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学，2006，11（12）：761～765.

[2]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：228～229.

[3]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社，1975：670～2036.

[4]孟良春.白术为治疗气虚便秘专药[J].江苏中医，1994，15（10）：20.

老年慢性功能性便秘 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月—2014年1月收治的74例老年慢性功能性便秘患者, 均符合慢性功能性便秘ROMⅡ标准, 患者均存在程度各异的大便困难、粪便干结等情况, 每周大便次数在3次以下。随机将其分为对照组与研究组各37例。对照组患者中, 男性21例, 女性16例;年龄61~78岁, 平均年龄 (70.3±9.6) 岁;病程为7个月至18年, 平均病程 (6.3±3.4) 年。研究组患者中, 男性23例, 女性14例;年龄62~76岁, 平均年龄 (69.5±9.4) 岁;病程为8个月至17年, 平均病程 (6.1±3.6) 年。两组患者的病程、性别以及年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者在治疗阶段均食用富含膳食纤维的水果与蔬菜, 同时增加每天的饮水量, 饮食中避免刺激辛辣食物, 指导病人坚持良好的排便习惯, 进行适当的运动。对照组患者采用西药进行治疗, 口服莫沙必利片5mg, 每天3次, 在进食前半小时口服, 连续治疗1个月。研究组患者采用中西医结合的方式进行治疗, 西药服用同对照组, 同时增加自拟中药方剂:甘草6g、砂仁6g、荜拨6g、当归10g、陈皮12g、太子参12g、黄精15g、山药15g、玄胡索15g、厚朴15g、枳实15g、白术15g、白芍15g、黄芪15g。睡眠质量不佳者, 加珍珠母15g、夜交藤15g、茯神15g;食欲不佳者, 加鸡内金15g与炒二芽15g;胃脘泛酸、灼热胀痛者, 加吴茱萸6g、黄连6g。用水煎服, 每天1剂, 分2次进行服用, 连续治疗1个月。

1.3 疗效判定标准[2]

显效:患者大便可以成型且松软, 每周排便次数>5次;有效:患者大便基本成型, 排便费力比较少, 每周排便次数3~5次;无效:患者排便困难, 大便干结, 每周排便次数<3次。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗, 研究组治疗总有效率为94.59%, 明显优于对照组的81.08%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

[n (%) ]

3 讨论

慢性功能性便秘属于老年人群体中较为常见的一种多发病, 其发病受到各个方面因素的影响。由于老年人机体各项功能的衰退, 自身心理因素、用药不当、饮食习惯变化、咀嚼不利、牙齿不全以及肠胃蠕动功能衰退等都会引发便秘症状。

在现代西医理论中, 老年慢性功能性便秘与其年龄息息相关, 随着老年人年龄的不断增长, 其自身胰腺、唾液腺以及胃肠的分泌能力不断衰退, 骨盆与腹部的肌肉敏感性不断降低, 其结肠肌层不断变薄, 胃肠蠕动能力减弱, 肠反射变得迟钝, 肠平滑肌的张力下降, 最终引发便秘症状。通过总结, 引发老年慢性功能性便秘主要有以下因素: (1) 患者肠管的张力不断下降, 蠕动能力下降, 导致食物长时间停留在肠管当中, 水分被吸收过度; (2) 胃—结肠之间的反射能力下降, 直肠系膜的敏感度降低, 导致参与排便的肌肉缺少充足的张力。临床通常采用轻泻剂与胃肠动力药物。西沙必利作为全肠胃动力药品的代表, 其药理作用主要在于提升全肠胃道 (食管到肛门括约肌) 的动力, 推动神经节末梢与肠胃肌间神经丛释放乙酰胆碱, 使大小肠的纵行肌不断收缩, 减少食物在结肠与小肠中停留的时间, 切实提升肠胃的运动能力[3]。然而大量的临床研究与实践证实, 单用西沙必利等药物治疗老年慢性功能性便秘的效果并不理想, 患者易反复发作, 导致其生活质量受到了巨大的影响。

中医认为, 慢性功能性便秘主要是因为大肠传导功能失常所导致, 病位主要位于大肠, 同时又和肾、肝、肺、脾胃等功能性失常息息相关。老年慢性功能性便秘患者大部分属于虚中夹实或者虚秘, 主要证候体现为阴虚肠燥、脾虚气弱以及脾肾阳虚。本文所采用的方剂中, 甘草具有补益心脾、调和诸药的作用;荜拨与砂仁具有疏通肠道、温中止痛的作用;陈皮、枳实以及厚朴具有调节气机、宽肠通便的作用;太子参、黄精具有润肠通便、养阴生津的作用;当归与白芍具有润肠通便、补血润燥的作用;白术、黄芪以及山药具有促进肠道运化、补益脾肺的作用[4]。纵观整个方剂, 其具有润肠道、健脾胃、通大便、畅气机、标本同治、寓通于补、润肠通便、益气养血的效果。而通过与莫沙必利配合使用, 再给予富含膳食纤维的水果与蔬菜, 同时增加每天的饮水量, 饮食中避免辛辣刺激的食物, 指导病人坚持良好的排便习惯, 进行适当的运动, 能够有效刺激病人胃肠蠕动, 疗效显著。

本研究中, 采用中西医结合治疗的研究组治疗总有效率达到了94.59% (35/37) , 明显优于单用西药治疗的对照组的81.08% (30/37) 。表明采用中西药结合治疗老年慢性功能性便秘临床疗效显著, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘晨涛.中药穴位贴敷治疗慢性功能性便秘 (阳虚证) 临床疗效观察[D].北京:中国中医科学院, 2012.

[2]王丽雯.针药结合改善慢性功能性便秘患者心理状态及生活质量的临床研究[D].南京:南京中医药大学, 2012.

[3]刘仕鸿.中药高位灌肠治疗慢性功能性便秘的临床和实验研究[D].南充:川北医学院, 2013.

功能性便秘该怎么治疗方法 篇5

根本的治疗在于去除病因。对于功能性便秘者，应建立合理的饮食和生活习惯。纠正不良习惯、调整饮食内容，增加富含纤维素的蔬菜和水果，适当摄取粗糙而多渣的杂粮，如标准粉、薯类、玉米、大麦米等。油脂类的食物、凉开水、蜂蜜均有助于便秘的预防和治疗。

合理安排工作和生活，做到劳逸结合。适当的文体活动，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善。对于长期脑力劳动，久坐办公室少活动者更为有益。

养成良好的排便运动习惯。建立每日按时排便的习惯，使直肠的排便运动产生条件反射。对那些有神经衰弱的患者，可适当服用安慰剂调节植物神经中枢的功能。对有肛裂、肛周感染、子宫附件炎的患者，应及时给予治疗，消除其以反射方式影响徘便，造成便秘。

老年功能性便秘的中医研究进展 篇6

【摘要】功能性便秘是老年人临床上最常见的一种慢性消化系统疾病，常未能引起足够重视，日久往往会并发器质性疾病。中医治疗老年功能性便秘，具有标本兼顾的优势，在进一步提高老年人生活质量的同时，还可改善其体质。本文综述了近年来老年功能性便秘中医病因病机及治疗手段等内容的文献，阐述了其临床研究进展。

【关键词】功能性便秘；老年；中医；综述

【中图分类号】R25635【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）18-0037-03

功能性便秘（Functional Constipation，FC），是由于非器质性因素导致的排便障碍、粪便板结、排便次数减少、排便不尽、腹胀、口干、乏力、倦怠等症状。 本病属中医学“便秘”范畴。中医学认为，本病病位在大肠，且与肺、脾、胃、肝、肾等关系密切。“大肠者，传导之腑，以通为顺”，故大肠传导功能失常，或热，或气郁，或气血亏虚，或寒凝，均可导致大肠传导失职，肠腑不通而成便秘。

流行病学资料显示[1-3]，精神状态是功能性便秘的高危因素，随着年龄的增长，便秘的发生率和程度也随之增加。便秘是老年人常见的不适主诉之一，不仅影响生活质量，且过分用力排便还可增加人体耗氧量，增加心肌负荷与升高血压，诱发或加重原有的呼吸系统或心脑血管疾患。此外，便秘是引起尿失禁和痔疮的重要因素。文献报道老年功能性便秘常伴随有痔、腹疝、肛裂等病症，当患者出现颅内高压、心脑血管疾病等时，可出现意外，甚至危及生命[4-6]。于普林等[7]釆取多级、整群抽样方法，对我国6个城市的8252名年龄≥60岁的老年人进行慢性便秘的横断面流行病学调查结果显示，老年人便秘总患病率为115%。随着年龄增长慢性便秘的患病率逐渐增高，60～64岁年龄段为87%，≥85岁者则高达195%。基于较大样本的研究数据显示60岁以上人群的患病率明显高于青年人[8]。老年便秘是临床常见疾病，患病率高，严重影响患者的生活质量。

1中医病因病机

《素问·灵兰秘典论》曰： “大肠者，传道之官，变化出焉。”大肠为传化糟粕之官，收盛经过小肠泌清别浊后所剩下的食物残渣再吸收多余的水分，形成粪便，由肛门排出体外。便秘是大肠传导失司的症状之一，大肠传化糟粕功能能否正常发挥，除了自身疾病外，还依赖于气机的升降有序，如肺的宣发肃降、肝的疏泄条达、脾的转输运化和肾的温煦濡养等。唐容川《血证论》云： “肺移热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结。”《金匮翼·便闭统论》云： “气闭者，气内滞而物不行也。”《素问·玉机真脏论》云： “脾不足，令人九窍不通。”《内经》中曰： “大便难者，取足少阴”。由此可见，便秘与五脏六腑密切相关。

老年功能性便秘是人体气血阴阳失调在肠道的局部表现。老年人或气血两亏，气虚，大肠传送则无力；或阴血不足，不能下润大肠；或年老体衰，阳气不足，寒自内生，肠道传送无力。加之老年人喜欢久坐缺乏运动，易至大肠气机郁滞，不能够畅达，通降失常，传导失司。《丹溪心法》中指出： “中气不足和阴亏血损”是老年性便秘的病因病机。

不同医家因个人临床诊治经验不同，对该病发病原因的认识也有所不同。古继红[9]认为胆气阻塞，胆汁不畅，通降失常而引起便秘；吴淑艳等[10]认为肝失疏泄，胃部降浊功能失常是诱发便秘的原因，同时老年人肝血肝阴不足，肠道失去滋润则大便干燥；梅丹等[11]认为功能性便秘主要因老年人脾肺气虚，脏器运化失职而致大肠传导乏力；或由于其血虚津少，未能滋润大肠，以致肠道干涩，大便秘结。

2中医辨证分型

历代医家对便秘的辨证分型有风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘、冷秘、虚秘、热燥、风燥等。张仲景在《伤寒论》中将便秘分为阳结和阴结两大证型，即有火者为阳结，无火者为阴结。《中医内科学》第5、6版教材将便秘证型概括为实秘、虚秘两大类。实秘包括热秘、寒秘、气滞秘；虚秘包括气虚、血虚、阴虚、阳虚等基本证型。《中药新药临床研究指导原则》中将便秘分四型：热秘、气秘、虚秘、冷秘。临床研究显示老年便秘以虚证多见，包括气虚、血虚、阴虚、阳虚等基本证型，或因虚致实，或虚实夹杂，实证包括气滞、实热、湿热、寒凝、血瘀等证型。

3中医治疗

老年体内阴阳气血失衡和亏损，其便秘的病理机制多属虚，或虚多实少，治疗时应辨证施治，注意标本兼治，不宜单纯通下，而致耗气伤阴。

31内治法

311辨证论治虚证：①气虚。主症：大便干结如栗；虽有便意而临厕无力努挣，挣则汗出气短。次症：面色晄白，神疲气怯，肢倦懒言；舌淡，苔薄白，脉弱。治疗老年气虚便秘，现代医家常用健脾益气、补肺肾之气，兼行气润肠，运化脾气，调畅气机等治疗方法。常用补中益气汤、四君子汤或自拟方化裁治疗。②血虚。主症：大便干结，面色淡白无华。次症：心悸健忘，头晕目眩，舌淡，苔白，脉弱。治疗老年血虚便秘，现代医家常用滋阴养血、增液行舟，兼行气润肠、条畅气机等方法。常用润肠丸、四物汤加减化裁。③阳虚。主症：大便秘结；大便干或不干，排出困难。次症：面色萎黄无华，时作眩晕，心悸；甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷；喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊冷重；舌质淡，苔白润，脉沉迟。治疗老年阳虚便秘，现代医家常用扶脾滋肾兼疏化气机等方法。常用附子理中、济川煎、温脾汤或自拟方化裁。④阴虚肠燥。老年便秘中常见证型为阴虚肠燥。主症：大便干结，状如羊屎。次症：少津，神疲纳呆，形体消瘦；颧红，眩晕耳鸣，心悸怔忡，腰膝酸软；舌红，苔少脉细数。治疗阴虚肠燥便秘，现代医家常用滋阴润肠，滋补肝肾兼行气通腑等治疗方法。常用增液承气汤、麻子仁丸或自拟方化裁。⑤气阴两虚。老年便秘常可见气阴两虚之便秘者，现代医家治疗以补气养阴同用，兼行气润肠通便等治疗方法。

实证：①胃肠积热。胃肠积热所致便秘者，属阳明腑实证，肠道实热证。主症：大便干结；腹部胀满或痛，按之作痛。次症：小便短赤，而红心烦，或有身热，口干口臭；舌苔黄燥，脉滑实。临床治疗多急则治其标，以通腑泄热为治疗方法，兼以益气养阴。常用承气汤类化裁治疗。②气滞。多为老年便秘的兼夹证，亦可为主证。主症：大便干结或不干；大便不畅，欲解不得。次症：少腹作胀，暖气频作，胁腹病闷胀痛；苔白，脉细弦。治疗多以行气通腑，调畅气机为治疗方法。临床常用六磨汤加减。

虚实夹杂证：为临床常见证型，治疗时应分清虚实之多少，虚实兼顾，消补结合。临床常以威灵仙丸加减化裁治疗。

312古方化裁付朝霞[12]运用黄龙汤以益气补血、泻热通便之法治疗功能性便秘。李文龙等[13]选用五苓散原方以温阳利水治疗阴津枯竭，传导不利所致便秘，疗效显著。张林军等[14]用大黄附子汤加减治疗，以温阳散寒，泻结行滞临床取得明显疗效。史萍慧[15]则认为便秘者多为阳气虚衰，精气不足所致，予济川煎为主方治疗便秘，疗效显著且不良反应较低。章浩军等[16]用小柴胡汤加减以和畅气机、开郁散结，而使“上焦得通，津液得下”则便结自除。郑方等[17]利用归芪通便汤加减治疗功能性便秘56例，总有效率为929%。

313经验方加减姜莉云[18]认为老年功能性便秘临床以气血亏虚及脾肾阳虚证多见，治疗气血亏虚证采用八珍汤与麻子仁丸加减，治疗脾肾阳虚证采用济川煎合理中丸加减，疗效显著。李晓阳等[19]认为便秘之治，首须增液行舟，养血润燥，从而通利肠腑，腑气通则内热不生，阴血得养，方能以益气、健脾、滋肾等法收功，遂用增液行舟法治疗功能性便秘180例，有效率为978 %。

314单味药许多中药单用治疗便秘亦效果显著，并且其通便作用得到了现代药理研究的支持。如火麻仁、郁李仁、柏子仁等润肠通便药，常用于年老体弱、津液不足之便秘者。丁曙晴等[20]根据白术有促进肠胃分泌和促进肠蠕动的作用，应用白术水煎液治疗结肠慢传输型便秘36例，结果痊愈6例，显效15例，好转6例，无效9例。通过观察还发现，服用白术水煎液后便质变软，但不会产生腹痛、水泻等刺激性泻剂的不良反应，而且排便间隔时间、排便费力程度等均有较大改善，同时可减轻腹胀，增强便意感。庞尊桥等[21]研究表明，女贞子含有的右旋甘露糖醇可使大肠内渗透压增高，保持充足的水份及有缓泻的作用，用于治疗便秘50例，治愈率达76%。

32外治法

321针灸疗法针灸疗法对功能性便秘有较好的作用。印淑均[22]采用针刺治疗习惯性便秘100例，选穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚，热者加合谷、曲池、足三里，针用泻法；气滞者加行间、大敦，浅刺出血；气血虚弱加脾俞、胃俞，针用补法；寒秘灸神阙、肾俞、气海。结果痊愈66例，显效26例，有效5例，无效3例，总有效率为97%。

322敷贴疗法将中药方剂制成糊状放入神阙穴中，外敷无菌纱布，用胶布固定，治疗功能性便秘，效果明显。牛素芳[23]将木香、大黄敷脐治疗老年性功能型便秘患者，疗效确切。

323穴位埋线采用穴位埋线治疗慢传输型便秘效果明显。苗金娣[24]用穴位埋线治疗功能性便秘95例，取穴取双侧天枢、大肠俞，双侧上巨虚、府舍，经过8周治疗总有效率9895%。

324耳穴李季等[25]运用耳穴疗法治疗功能性便秘，将王不留行籽用胶布固定在穴位，再将药饼贴敷于位，结果显示67例功能性便秘患者。经1个疗程的治疗，其总有效率为91%。另有采用耳穴压豆法辨证施治，取主穴为大肠、腹、直肠和皮质下，结合放血等疗法，总有效率超过90%。

325手法治疗①腹部按摩：患者仰卧，先按揉中脘、天枢、大横穴约3min，然后以顺时针方向摩腹5min，患者俯卧，用捏法沿脊柱两侧从八髎到肝腧2次，最后按揉肾腧、大肠俞、八髎、长强穴约5min。②医疗体操：主要是增强腹肌及骨盆肌力量。

326中药热烘疗法热烘疗法是在病变部位涂药后，再加火烘的一种传统中医疗法。将其改良后运用TDP治疗仪产生一种具有不同波长和不同能量的综合电磁波，其可提高机体内的各种酶的活性，激发机体免疫功能和抗病能力，降低神经系统的兴奋性，具有改善血液循环、消炎、镇痛、解痉等作用。配合温阳散寒，润肠通便的药物，可使药物在TDP照射下，透皮性增加，以促进药物的吸收，加快新陈代谢，从而达到改善胃肠蠕动功能的目的。

327灌肠疗法大承气汤、益气润肠汤等方药保留灌肠治疗老年功能性便秘，操作简单、使用安全、疗效确切。

33综合疗法孟庆军[26]以推拿加食疗治疗功能性便秘60例。推拿：首先取脾俞、胃俞、大肠俞等背俞穴，采用点、按、揉、撮等手法，力度以患者能忍受为度。然后采用揉、推、按等手法在腹部顺时针推拿；食疗：核桃仁、黑芝麻各30g，捣烂，同蜂蜜30g，牛奶 50g调和，每天早上空腹冲服。结果显示总有效率为967%。

4结语

老年功能性便秘是一种常见病、多发病。由于现代社会的发展，人们生活水平提高，老年功能性便秘已经成为影响老年人生活质量最主要的疾病之一。通过对该疾病的中医治疗干预，可以有效改善老年人的生活质量。因此，对老年功能性便秘的研究，有着十分重大的意义与价值。

参考文献

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老年慢性功能性便秘 篇7

资料与方法

2014年1-8月收治年慢性功能性便秘患者68例, 诊断符合罗马Ⅲ标准[1], 其中男30例, 年龄60~78岁, 平均68.5岁, 女38例, 年龄60~80岁, 平均72.5岁。病程12个月~10年, 平均4.2年。

治疗方法:68例患者于停用其他泻剂1周后开始试验, 均口服莫沙比利分散片5 mg/次, 3次/d+必沙可啶肠溶片5 mg, 早餐前顿服。疗程2周。

疗效判定:观察患者治疗前和治疗2周后的排便次数、粪便性状和排便通畅情况并予以评分。 (1) 排便次数:以天为时间单位统计排便次数, 由病患登记于日志表。0分:<1次/2 d;1分:1次/2 d;2分:1次/d;3分:2次/d;4分:>2次/d。 (2) 粪便的性状:按Bristol粪便性状分级[2], 1级:分离的硬团;2级:团块;3级:干裂的香肠型;4级:柔软的香肠型;5级:软的团块;6级:糊状便;7级:稀便或水样便。Bristol分级1~3级, 0分;Bristol分级4~5级, 1分;Bristol分级6级, 2分;Bristol分级7级, 3分。 (3) 排便通畅情况:0分:需要用手法协助, 如肛周按摩, 甚至用开塞露或灌肠;1分:粪便硬结、团块状, 需非常用力后勉强排出, 有排便不尽感;2分:排便需用力才能排出;3分:排便通畅不费力。显效:患者排便次数由<1次/2 d转为1次/d或以上, 粪便性状由硬结、团块转为软便或烂便, 排便通畅不费力。有效:以上3项中有2项改善者。无效:仅其中1项改善者。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。

统计学分析:通过SPSS 14.0软件处理, 均值以 (±s) 表示, P<0.05为差异有统计学意义。

结果

排便次数的变化:经χ2处理, 治疗前后排便次数的差异有统计学意义 (P<0.001) 。这表明莫沙比利与必沙可啶联合治疗后排便次数显著增加, 见表1。

粪便性状情况:经χ2处理, 治疗前后排便次数的差异有统计学意义 (P<0.001) 。这表明莫沙比利与必沙可啶联合治疗前后粪便性状的改变有极为显著的差异, 见表2。

排便通畅情况:经χ2处理, 治疗前后排便次数的差异有统计学意义 (P<0.001) 。这表明莫沙比利与必沙可啶联合治疗前后排便通畅情况的改变有极为显著的差异, 见表3。

有效率:必沙可啶联合莫沙比利治疗老年慢性功能性便秘的总有效率, 见表4。

不良反应:治疗期间无病患出现腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、皮疹等不良反应。

讨论

慢性功能性便秘好发于老年人, 容易引起结直肠癌、粪性溃疡、尿潴留和高脂血症等并发症, 严重地影响老年人的健康和生活质量。莫沙比利是一种全胃肠动力药, 为选择性5-羟色胺4 (5-HT4) 受体激动剂[3], 其机制为促进副交感神经末梢释放乙酰胆碱改善结肠转运时间, 增加功能性便秘患者肠蠕动, 促进排便。比沙可啶主要作用于结肠感觉神经末梢, 产生反射性肠蠕动增强, 从而减少离子和水分吸收, 增加粪量、软化大便[4]。二者联用正可针对慢性便秘的原因起协同作用, 而达到治疗目的。

本研究显示, 莫沙比利加比沙可啶联合用药对老年慢性便秘可起到良好的治疗作用。在治疗观察期间, 我们也深刻体会到虽然药物治疗对老年慢性功能性便秘疗效显著。但毕竟长期应用药物对老年人还是存在一定的不良反应, 因此在配合药物治疗的同时指导患者合理膳食, 养成良好的排便习惯, 便秘肛门括约肌训练治疗法等也尤为重要, 为日后停药做好准备。

参考文献

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老年慢性功能性便秘 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例便秘患者, 男16例, 女29例, 年龄 (51.8±28.5) 岁, 病程8个月~40年。所有患者均通过结肠镜检查排除了器质性病变引起的继发性便秘, 并经不透X线标记物胃肠道通过时间测定检查排除了慢性传输型便秘。

1.2 肛管直肠测压

所有患者测压前均停用影响胃肠动力药物48h以上, 无需做特殊的肠道准备, 排便后即可开始检查。采用荷兰Medical Measurement Systems B.V公司生产的Solar GI胃肠动力检测系统, 8导单囊肛管进行肛管直肠动力学检查。观察指标: (1) 直肠肛管静息压; (2) 力排时肛门括约肌的松弛率 (是否矛盾运动) ; (3) 直肠肛门抑制反射; (4) 直肠感知阈值、排便阈值和最大耐受量。治疗疗程结束后再次进行肛管直肠测压。

1.3 生物反馈训练

(1) 训练前, 以计算机中生物反馈训练的动画向患者详细说明排便时直肠肛门的解剖特点和排便机制。进行肛门指检, 让患者做几次收缩肛门和模拟排便的动作, 了解患者排便时肛门外括约肌的收缩和舒张情况。女性患者训练其进行腹式呼吸。

(2) 患者取侧卧位, 面向计算机屏幕, 将单通道测压导管插入直肠, 将肛管电极片于肛门括约肌两侧固定。首先让患者认识自己腹肌和肛门括约肌运动异常的图形, 然后指导患者排便时放松肛门肌肉, 同时收缩腹肌, 协助患者进行盆底肌或肛门括约肌与腹肌的协调舒缩调控。一旦患者有正确的排便动作给予鼓励, 指导其掌握动作要领, 反复训练。每次训练时间40~60min, 开始为每周3~4次, 2周后为1~2次/周, 每个疗程10次。训练时设置基础腹压逐渐提高 (根据个人的肛管直肠测压结果定基础训练值) , 肌电值逐渐下降。治疗期间和治疗后均要求患者在家中按照仪器训练时掌握的正确排便动作进行自我训练, 每日2~3次, 每次10~15min, 并养成定时大便的习惯。

1.4 观察项目及指标

患者记录治疗前后的排便情况日记, 进行症状评分, 评分标准, 见表1。

Bristol大便分型法 (Bristol Stool Scale) :1型为分离的硬团, 2型为表面凹凸的香肠状, 3型为干裂的香肠状, 4型为柔软的香肠状, 5型为软的团状, 6型为泥浆状, 7型为水样便。其中4、5型为正常, 其余为异常。

疗效判定标准: (1) 临床痊愈:症状消失, 积分为零; (2) 显效:症状明显好转, 积分较治疗前降低≥2/3; (3) 有效:症状好转, 积分较治疗前降低≥1/2; (4) 无效:症状无改善, 积分无降低或<1/2。

注:与治疗前比较, P<0.0 5

1.5 统计学处理

计量资料以均数±标准差表示, 数据录入SPSS 13.0软件分析, 组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 根据症状评分标准, 计算病例治疗前后的症状积分 (表2)

2.2 根据疗效判定标准

临床痊愈3例 (6.6 7%) ;显效1 5例 (3 3.3 3%) ;有效1 9例 (42.22%) ;无效8例 (17.78%) , 总有效率为82.22%。

2.3 治疗前后肛门直肠测压结果 (表3)

3 讨论

便秘的发病机制目前并未完全阐明, 但结肠与直肠肛管动力异常与其发病密切相关[4], 根据动力学特点功能性便秘分为慢传输型便秘 (STC) 、出口梗阻型便秘 (OOC) 和混合型便秘 (MC) [5]。在临床上便秘病人使用莫沙比利、美沙拉嗪等促动力药物治疗时有一定疗效, 但仍有大部分便秘患者应用药物后疗效不佳或反复发作, 此类患者多为OOC和MC, 其发病机制多与直肠肛管动力和感知异常有关。

生物反馈训练是一种在肌电图、直肠肛门测压指导下的新兴生物行为治疗。国外1987年Bleijienberg等首次应用生物反馈技术治疗功能性便秘者10例, 7例患者完全缓解以后, 此类技术开始应用于临床。生物反馈技术是利用信号转换器把肌电信号、压力信号转换成声音、可视图像, 在多媒体引导下正确的收缩腹部肌肉和放松肛门, 使之协调运动, 利于排便。基于以上的原理, 目前国内普遍认为生物反馈对出口梗阻型便秘有效率高 (OOC) , 混合型 (MC) 次之, 而对慢传输型便秘 (STC) 则是无效的[6]。我院所选45例患者均经不透光X线标志物胃肠道通过时间测定检查排除了STC, 主要是OOC和MC患者, 经过4~8周的训练后, 82.22%的患者症状得到了改善, 与国内资料的81%是相近的[7]。在治疗前后的肛管直肠测压结果对比中我们发现大部分患者治疗后直肠感知阈值、排便阈值、最大耐受量均有明显下降, 说明生物反馈训练对直肠感知减弱的便秘患者疗效亦是良好的。

45例患者中有8例治疗效果不佳, 其中1例为63岁颅脑手术后的女性, 记忆力明显下降, 家庭训练没有进行。另有3例为75~80岁老年人, 训练频率只能接受1~2次/周, 且家庭训练也没有得到坚持, 最终治疗8周后放弃。笔者认为生物反馈治疗要达到良好的疗效有如下的要点: (1) 医务人员正确的言语指导, 积极的鼓励, 尤其是开始的3~4次训练时; (2) 治疗的频率, 尤其是开始2周应是隔天1次, 以强化记忆和熟练动作; (3) 强化家庭训练, 本组的资料显示家庭训练在治疗的成败中起着重要的作用, 特别是在对于远期疗效和治疗后的复发有重要的相关性。

总之, 生物反馈训练是治疗慢性功能性便秘疾患的一种有效的手段, 具有无痛苦、非创伤、无药物不良反应、价格低等优势, 是一种值得在临床中推广的积极的治疗方法。

摘要：目的 评估生物反馈训练治疗慢性功能性便秘的疗效。方法 对45例出口梗阻型便秘和混合型便秘患者进行生物反馈训练, 应用症状积分量化和肛管直肠测压测定肛门直肠动力及感知的变化评定患者治疗前后症状的改善情况。结果 生物反馈训练治疗45例慢性功能性便秘患者的总有效率为82.22%, 治疗后患者的临床症状明显改善, 肛管直肠测压显示患者治疗后的肛门静息压、直肠感知阈值、排便阈值、最大耐受量均有明显下降, 大部分患者的矛盾运动得到纠正 (P<0.05) 。结论 生物反馈训练治疗慢性功能性便秘是有效的, 具有无痛苦、非创伤、无药物不良反应、价格低等优势, 值得在临床中推广。

关键词：生物反馈训练,慢性功能性便秘,治疗

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老年慢性功能性便秘 篇9

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料

86例患者中50例住院患者, 36例门诊病人, 男46例, 女40例, 年龄50~84岁。

1.1.2 诊断标准

采取罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准: (1) 必须满足以下2条或多条:a.排便费力 (至少每4次排便中有1次) 。b.排便为块状或硬便 (至少每4次排便中有1次) 。c.有排便不尽感 (至少每4次排便中有1次) 。d.有肛门直肠梗阻和 (或) 阻塞感 (至少每4次排便中有1次) 。e.需要用手操作 (如手指辅助排便、盆底支撑排便) 以促进排便 (至少每4次排便中有1次) 。f.排便少于每周3次。 (2) 不用缓泻药几乎没有松散大便。 (3) 诊断IBS的条件不充分。诊断前症状出现至少6个月, 近3个月满足以上标准。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗

改善生活方式增加膳食纤维摄取及饮水量, 多运动, 养成良好的排便习惯。调整心理状态, 有助于培养正常排便习惯。避免药物因素, 减少药物引起的便秘。

1.2.2 中药内服

自拟虚秘汤, 基本方为:黄芪30g, 白芍30g, 肉苁蓉30g, 厚朴15g, 桃仁15g, 杏仁10g, 黑芝麻50g, 瓜蒌子30.根据临床症状及辩证辨病相结合, 随证加减。每日一剂, 水煎或免煎中药, 一周一疗程, 2 个疗程后评定疗效。

2 治疗结果

2.1 疗效标准

显效:2~3剂后排出质软大便, 且排便不尽感, 肛门堵塞感等症状明显好转。有效:服药1周后大便性状改变, 排便不尽感, 肛门堵塞感等症状减轻。无效:2周后大便性状无改变, 症状无改善。

2.2 治疗结果

显效2 5例 (2 9.0 6%) ;有效5 3例 (6 1.6 2%) , 无效8例 (9.32%) 。

3 讨论

慢性功能性便秘是指排便的生理机能因某些原因发生了失调或紊乱, 不能正常的按时把粪便排出体外, 持续超过3个月。包括生活规律改变, 情绪抑郁, 饮食因素, 排便习惯不良, 药物作用等因素所致的便秘。

《黄帝内经》有“大便难”, “后不利”的描述, 系“太阴之厥, 则腹胀满, 后不利”。《济生方》将本证分为“五秘”, 并以虚实为纲, “夫五秘者, 风秘, 气秘, 湿秘, 寒秘, 热秘, ”提出“凡脏腑之秘, 不可一列治疗, 又虚秘, 实秘。”朱丹溪昌“以药滑之”, “不可妄以峻利药逐之”。《景岳全书》:“阳结者邪有余, 宜攻宜泻者也;阴结者正不足, 宜补宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣。”

临床诊治中, 大凡中老年患者, 多以虚秘抑或虚实夹杂为主。探究其虚秘之病因病机: (1) 气血不足气虚则大肠传导不力, 血虚则精枯肠燥, 大肠失于濡润, 发生便秘。 (2) 阳虚寒凝阳气不运, 肠道传送无力, 阴寒凝滞, 发生便秘。 (3) 阴液不足老年体弱或久病, 阴液耗损, 肠道干枯, 大便燥结难下。总结其不离乎气血阴阳。乃自拟虚秘汤治之, 方中黄芪、肉苁蓉益气温阳, 促大肠传导。白芍、肉苁蓉滋阴养血, 润肠通便。厚朴行气, 与黄芪、肉苁蓉一补一行。朱丹溪昌“以药滑之”, 故选桃仁、杏仁、黑芝麻润滑肠道, 以利大便下行。且肺与大肠相表里, 杏仁, 瓜蒌子宣降肺气以助大肠传导。较多中药富含蒽醌类成分, 长期服用易致结肠黑变病, 本方疗效缓和温润, 无竣猛之力。对于其远期疗效及长期服用副作用研究, 值得探讨。

摘要：目的 观察自拟中药汤剂虚秘汤对慢性功能性便秘的疗效。方法 虚秘汤, 每日一剂, 一周一疗程, 2疗程后评定疗效。结果 显效25例, 有效53例, 无效8例。结论 虚秘汤可明显改善慢性功能性便秘的临床症状, 其对该病的远期疗效也值得观察。

老年慢性功能性便秘 篇10

枳术丸用于治疗慢性便秘特别是针对老年患者有独特优势。本研究通过统计服药后首次排便时间、Cleveland便秘评分、便秘患者生活质量自评量表 (patient assessment of constipation quality of life questionnaire, PAC-QOL) 等指标, 为功能性便秘的临床用药提供科学依据, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

病例来自2013年3~10月江苏省中医院门诊就诊的30例功能性便秘老年患者。其中男7例, 女23例;年龄60~78岁, 平均 (66.77±5.22) 岁。病程1~20年, 平均 (6.8±5.4) 年。上述患者多数有长期服用番泻叶、大黄、芦荟等药物史。

1.2 诊断标准

参照2006年国际功能性胃肠疾病 (functional gastrointestinal disorder, FGIDS) -RomeⅢ标准[6]:最近3月有25%的排便时间出现以下≥2条症状: (1) 费力; (2) 为块状或硬便; (3) 有不尽感; (4) 肛门直肠梗阻或阻塞感; (5) 需用手促进排便; (6) 少于每周3次。且没有足够的证据诊断便秘型肠易激综合征。同时辨证符合脾虚证: (1) 大便并不干硬, 虽有便意, 但排便困难; (2) 用力排便则汗出短气。次症: (1) 便后乏力; (2) 自汗或盗汗; (3) 舌红苔白; (4) 脉弱或细。符合主症, 次症≥2项。

符合上述诊断标准, 并排除肠道或全身器质性病变, 因服用特殊药物导致的便秘及有重大疾病者, 肝肾功能明显异常者。

1.2 治疗方法

30例患者在合理饮食、适当运动和建立良好的排便习惯的基础上, 服用如下中药组方:枳实10 g, 白术50 g, 因多数患者同有大便干结, 口渴明显等气阴亏虚症状, 则随证适当配伍滋阴理气药:杏仁10 g、生地15g、桔梗10 g、槟榔10 g、决明子20 g、陈皮5 g、焦山楂15 g、焦神曲15 g、玄参15 g、麦冬15 g加减, 每日1剂。所有患者在治疗期间停用任何泻药及可能影响胃肠动力的药物, 1个疗程为1月。

1.3 疗效评价指标

记录患者服药后首次排便时间, PAC-QOL评分[7], Cleveland便秘评分[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析, 数据采用均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料采用配对t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经1个疗程治疗后患者均出现胃肠蠕动明显增强, 其表现主要体现在肠鸣音增强, 矢气增多, 排便频率增加, 食欲增强等, 由此可改善排便困难的症状。96.67% (29例) 的患者于48 h内完成首次排便, 90% (27例) 的患者于24 h内完成首次排便。治疗后患者Cleveland评分比较积分 (CSS) 、PAC-QOL评分生理积分、心理积分、担忧度积分、满意度积分及总分与治疗前比较均显著下降, 排便功能改善明显, 治疗效果显著。见表1。

注:与治疗前比较, *P<0.05

3 讨论

中医传统医学中本病辨证分析多从脾虚、肾亏、中气下陷及气血不足入手[9]。临床观察, 枳术丸用于治疗脾虚便秘效果最为明显。枳实与白术配伍最早见于张仲景《金匮要略》的枳术汤, 其中枳实、白术用量比为2∶1, 以消为主, 主治“心下坚大如盘, 边如旋盘, 水饮所作”。著名医家张元素沿用古方但重用白术, 改变枳实与白术用量为50 g、100g, 同时该剂型为丸剂, 功效以补脾胃虚弱。后世医家倍用白术以治疗脾虚便秘, 疗效显著[10]。白术为“脾脏补气第一要药”, 益气补脾、生津润肠, 重用助运之力, 促进肠道蠕动以达通便之效。枳实调畅气机、行气助脾、通降胃肠, 是治疗便秘的常用药。大肠传导之力与气机升降运动密切相关, 故二者相须为用可相互增强理运气机之功效。

现代众多药理动物实验研究证实单味枳实、白术均能增强胃肠运动功能, 两药配伍后可通过调节肠神经系统 (ENS) 神经递质乙酰胆碱、一氧化氮的释放, 增强胃和十二指肠内分泌M细胞、D细胞的功能, 调节兴奋性和抑制性胃肠激素MTL、VIP的含量, 调控胃肠激素受体的基因表达, 以促进胃肠运动, 从而增强配伍后的药理作用[11,12,13]。目前临床用以减轻便秘症状的常用药物主要有刺激性、容积性、润滑性和渗透性等泻剂。但如若不合理、不科学地使用泻剂, 不仅疗效不佳, 而且会加重便秘, 形成泻剂依赖, 甚至引起结肠黑变病、肠壁神经损伤、腹胀腹泻等一系列不可逆转的不良病变。据报道常用于治疗便秘的胃肠动力药物如甲氧氯普胺、西沙必利、多潘立酮等会导致不同程度的胃肠道反应、中枢神经系统不良反应、过敏反应, 甚至产生心脏毒性作用[14]。

现代研究日趋重视生活质量的评估, 结果显示患者在治疗前生活质量受各种程度的损害, 已严重影响患者的日常生活, 造成患者不同程度的困扰、焦躁、自信心不足。结合治疗前后评分结果可以看出经过1疗程的中药治疗后患者便秘症状的改善和生活质量的提高具有高度的一致性。在服用本方药期间仅有3例患者诉有轻度腹胀, 1例患者诉食欲略有下降, 其余患者未诉明显不适, 同类胃肠动力药物常见的不良影响并未在本次研究中出现。