牙周牙髓

牙周牙髓（精选九篇）

牙周牙髓 篇1

1 资料与方法

1.1 临床病例

病例选择标准:(1)患牙诊断为牙周-牙髓联合病变(逆行性牙髓炎)。(2)术前照X线片了解牙槽骨吸收破坏情况,了解牙根形态以及根管有无钙化闭锁。(3)患者同意做根管治疗和牙周治疗。

病例排除标准:有严重全身性疾病或系统性疾病不能合作的患者。III°松动患牙或牙槽骨吸收达根尖1/3或牙周袋>8mm重度牙周炎患者。

按上述标准选择19颗磨牙,男性11颗,女性8颗,年龄在51~78岁。上颌磨牙12颗,下颌磨牙7颗。

牙周病病变程度:中度:牙周袋≤6mm,X线牙片显示:根长的1/2≥牙槽骨吸收≥根长的1/3,牙齿松动度Ⅰ°。重度:牙周袋>6mm,X线牙片显示:牙槽骨吸收>根长的1/2,牙齿松动度Ⅱ°。

1.2 材料和器械

2%氯亚明、3%双氧水、15%EDTA、法国进口根充糊剂、国产牙胶尖、玻璃离子水门汀、后牙树脂。不锈钢K型锉(10~40号)、G型钻、25#螺旋充填器、25#侧压器、根尖定位移、根管治疗手机。手用洁治器和刮治器、超声波洁治器和刮治器、牙周探针。

1.3 治疗方法

1.3.1 逆行性牙髓炎做根管治疗

常规开髓揭髓顶、拔髓、测量根管工作长度、根管预备、根管消毒、根管充填。其中根管预备最重要,包括化学预备和机械预备。细小弯曲和钙化根管反复使用15%EDTA扩通根管达根尖狭窄部,再进行根管预备。根管充填用法国进口根充糊剂和国产牙胶尖。拍X线片示根充完善。用玻璃离子水门汀垫底,后牙树脂充填。

1.3.2 牙周病的治疗计划

控制菌斑和消除炎症,使牙周组织的破坏停止。恢复牙周组织的功能包括修复缺失牙、恢复咬(牙合)功能、纠正不良咬(牙合)习惯如夜磨牙、紧咬牙等加重了牙周组织的负担造成咬(牙合)创伤。维持疗效,防止复发。坚持自我控制菌斑,定期复查、复治使疗效得以巩固,以求长期或终生保存患牙。牙周病的治疗计划应着眼于长期的、总体的效果[1]。不是短期内症状的消失或改善,注重整体牙列病情的稳定及功能、美观的保持。

1.3.3 牙周病的基础治疗

初步洁治:因为牙龈有炎症洁治时出血多,视野不清楚,第一次做初步洁治。

细洁和抛光:第二次复诊仔细洁治,最后用抛光膏或牙膏抛光。

检查牙周袋深度:第三次复诊检查牙周袋深度,一颗牙上检查六个点(颊侧三个点,舌侧或腭侧三个点)在表格上作记录,了解牙周袋的形态。

龈下刮治:先用超声波刮治器把牙周袋内龈下牙石刮除,再用手动刮治器把没有刮净的龈下牙石彻底刮净,同时把牙周袋内炎性肉芽组织和根面上的病变牙骨质刮除。使根面光滑平整,有利于新附着的形成。

调(牙合):经过牙周病基础治疗后炎症消退,这时进行调(牙合)较准确,有利于牙周组织的恢复。

修复缺失牙:使咬(牙合)力均匀分散到每个牙齿上,减轻了基牙牙周组织的负担。

消除食物嵌塞:保护牙周组织。

1.3.4 牙周病的药物治疗

用0.12%洗必泰液含漱,局部牙周袋内上2%米诺环素软膏(派丽奥),是一种可吸收型的软膏状缓释剂,药效可维持1周,需重复放置2~3次,辅助刮治和根面平整术治疗牙周炎,其临床疗效优于单独做刮治和根面平整术。口服药有阿莫西林胶囊和甲硝唑片合用,或甲硝唑片和螺旋霉素片合用。

2 结果

见表1、表2。

其中5颗患牙,未做定期复查和牙周补充治疗病情复发,治疗失败。

3 讨论

3.1 常规做根管治疗

细小弯曲钙化根管先用15%EDTA疏通或扩通根管,再测工作长度,做常规根管预备,根管消毒,根管充填。

3.2 疗效维护

非常重要,牙周炎经过基础治疗和药物治疗后不是一劳永逸的,治疗效果取得后,不一定能长期保持。治疗结束后应该进入维护阶段,定期复查和补充治疗,确保疗效的巩固,以求长期或终生保存患牙。阶段性牙周病的良好治疗效果,称之为控制,不能认为是治愈[2]。牙周支持治疗,是牙周疗效得以长期保持的先决条件,是预防牙周病复发、维持牙周治疗长期疗效唯一有效手段。

3.3 强化与患者的沟通和控制菌斑

控制菌斑是首选的方法。对于牙周病患者,从初诊开始逐步提高患者对牙周病的认识,激发其维持口腔卫生的主观愿望,建立起主动保持口腔卫生的习惯。向患者讲清楚牙周炎的病因,菌斑的危害,向患者介绍正确的刷牙方法,正确使用牙线、牙签的方法。使口腔卫生宣教贯穿于治疗的全过程。

3.4 减少污染

患者在洁治前用3%双氧水或0.12%洗必泰液含漱1min,减少洗牙时气雾中细菌的数量,减少对诊室的污染,并防止菌血症发生。洗牙过程中用强力吸引器吸走液体,减少诊室内带菌的气雾。使细菌的扩散和环境的污染降低到最小程度。

3.5 选择细而长的工作头,做超声龈下刮治术后,再用手持刮治器械进行根面平整术。

龈下刮治后坚持自我菌斑控制,定期洁治,牙龈无炎症,不发生新附着丧失,疗效能长期巩固。严格的口腔卫生措施,再加上认真的洁治和根面平整,改善了患者口腔卫生水平,消除了牙龈炎症,牙周袋深度和附着丧失显著减少,因此洁治和根面平整是消除牙周袋炎症的有效措施,可以增加牙周附着的量。根面平整后4周内不能探牙周袋深度,以免破坏组织的愈合过程,探诊效果也不确切。多数病人在刮治术后1周治疗效果明显,牙龈炎症消退,探诊出血减少或消失,2~4周后牙龈组织致密,牙周袋变浅效果明显,附着增加,牙齿松动度减轻。

3.6 刮治术后菌群结构变化很大,细菌数量明显减少。

复查时袋深仍>5mm,且探诊出血,需要进一步治疗。牙周炎治疗中最关键的因素是彻底的根面清创和患者有效的口腔卫生措施,认真而细致的根面治疗,是保证牙周病治疗成功的必要条件。牙周炎治疗成功与否,一方面在于周密正确的治疗计划和医生精湛、细致的治疗技术,另一方面要求患者的认真配合和持之以恒的自我控制菌斑,两者缺一不可,否则任何治疗均不能维持长久的疗效[2]。3.7治疗1个月后患者复查,对口腔卫生差的患者,复查时进行洁治清除菌斑,做维护治疗,进行口腔卫生指导,疗效稳定后3~6个月复查,口腔卫生差的患者做补充治疗。疗效稳定后,1年复查做补充治疗。在维护阶段对口腔卫生差的患者,每3个月做一次洁治。也能长期保持疗效。有5名患者经过系统的牙周治疗和完善的根管治疗后,病情明显好转,患者认为已治愈,不进行定期复查和补充治疗,半年~1年后复发,使病情回到治疗前状态。14名患者3年来坚持定期复查和补充治疗,疗效维持的时间长。治疗前、中、后,向患者反复强调疗效维护的重要性,医生和患者双方共同努力,提高和保持牙周病的治疗效果,以求终生保存患牙。

3.8 牙周-牙髓联合病变(逆行性牙髓炎)的预后,经过完善根管治疗后,主要取决于牙周病病变的程度和牙周病治疗后的维护。

只要牙周组织破坏的不是很严重,牙齿松动不是很严重,治疗后患牙一般都能保留。中度牙周病比重度牙周病治疗效果好。

摘要：目的 探讨牙周-牙髓联合病变(逆行性牙髓炎)的治疗方法和临床体会。方法 选择19颗逆行性牙髓炎患牙,做常规根管治疗、牙周基础治疗、药物治疗和牙周支持治疗并观察其疗效。结果 19颗患牙经过半年疗效观察成功率是100%,经过1～3年疗效观察成功率是73.7%。5颗患牙治疗半年后,不做定期复查和牙周支持治疗病情复发,治疗失败。结论 根管治疗、牙周基础治疗、药物治疗和牙周支持治疗相结合,是临床上治疗逆行性牙髓炎有效的方法。如果不做定期复查和牙周支持治疗病情回到治疗前的状态,导致治疗失败。中度牙周病比重度牙周病治疗效果好。

关键词：逆行性牙髓炎,根管治疗,控制菌斑,洁治和刮治,牙周维护治疗

参考文献

[1]曹采方.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:156.

牙周—牙髓联合病变55例治疗分析 篇2

【关键词】牙周-牙髓联合病变；根管治疗；综合治疗；临床分析

【中图分类号】R78105 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0622-01

牙周-牙髓联合病变是临床牙科较为常见的一种疾病，主要是牙周破坏、牙髓炎症等症状同时存在，患者的临床表现不仅具有牙周病变的临床特点，也具有牙髓病变的临床特点。牙周-牙髓联合病变的临床表现较为复杂，需要长时间治疗，而且治疗后极易复发，一般患者都预后不良[1]。因此，一旦出现牙周-牙髓联合病变，应尽早查找出原发病因，采取综合治疗，尽快将感染源消除，最大限度的保护患牙。一直以来，临床治疗牙周、牙髓病变的首选方法是根管治疗，但是对于牙周-牙髓联合病变患者的临床疗效并不是非常显著，近年来我院采用综合治疗疗法，结果均取得满意效果。本文现将我院收治的55例牙周-牙髓联合病变患者的临床治疗情况进行回顾性分析，具体进行如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2012年3月-2014年9月收治的55例牙周-牙髓联合病变（59颗牙）患者为研究对象，所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。同时应排除以下情况患者：①12个月内并没有进行牙周-牙髓联合病变治疗。②并没有合并严重的躯体疾病。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组28例（28颗）和对照组27例（31颗），观察组中男19例，女9例，患者年龄最小37岁，最大80岁，平均（53.2±1.6）岁。患牙类型：磨牙12颗，前磨牙10颗，前牙6颗。对照组中男17例，女10例，患者年龄最小35岁，最大81岁，平均（52.6±1.4）岁。患牙类型：磨牙13颗，前磨牙11颗，前牙7颗。两组患者的性别、年龄、患牙类型等基本资料方面差异对比具有均衡性，无统计学意义（P >0.05），可比性较强。

1.2 方法

所有患者应均接受牙周-牙髓基础治疗，主要治疗措施包括口腔卫生宣教、龈下刮治、龈上洁治以及抗生素等治疗。对照组在常规治疗基础上采用根管治疗术，将根管内所有坏死物质彻底清除干净，适当对其进行消毒，应用氧化锌丁香油糊剂、牙胶尖作为填充物进行侧向加压填充根管。

观察组患者采用牙周牙髓综合治疗，首先应采取相应措施将患牙的菌斑控制住，然后采取常规的龈下、龈上洁治，冲洗牙周袋后上药。行调牙合后将牙合创伤清除。将患牙进行开髓后仔细清理患者的髓腔，将冠髓除尽。

所有患者的临床操作均由同一位医生完成，在治疗3个月后通过登门拜访、信函、查阅原始病案等方式跟踪调查患者患牙的治疗情况。

1.3 疗效判定标准

显效：牙龈红肿症状基本消失，牙齿并无明显松动，患牙也无叩痛感，患者的牙周袋也基本恢复正常，通过X线片检查显示牙根尖病变消失。有效：牙龈红肿症状明显好转，牙齿松动有所改善，牙周袋变浅，通过X线片检查显示牙根尖病变有所改善。无效：牙龈红肿症状并无变化甚至进一步加重，牙齿松动比较明显，牙周肿痛，通过X线片检查显示牙根尖病变范围进一步扩大。

1.4 统计学处理

选用软件SPSS17.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。

2.结 果

观察组治疗显效19颗，有效8颗，无效1颗，对照组治疗显效15颗，有效11颗，无效5颗，观察组治疗总有效率（96.4%）明显高于对照组（83.9%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示。

表1 两组患者临床治疗效果对比（n，%）

组别患牙（颗）显效有效无效总有效率观察组2819（67.9）8（28.6）1（3.6）27（96.4）对照组3115（48.4）11（35.5）5（16.1）26（83.9）3.讨 论

牙周病变、牙髓病变的病理改变过程以及发病机制存在很大差异，但是两者存在密切的联系，具体而言，两者应该是相互影响、相互作用、相互扩散的关系，基于组织学、解剖学的角度分析，在很多情况下很容易出现牙周-牙髓联合病变。牙周-牙髓病变都是混合感染，以厌氧菌为主，因此一般牙周-牙髓联合病变的临床表现较为复杂，治疗效果并不理想。临床相关学者对于牙周-牙髓病变的治疗都持有不同的观点，季旭东等[2]研究表明，牙周-牙髓联合病变患者应先采用根管治疗，若患者连续治疗3个月无效果，再治疗牙周疾病。但是王丽杰等[3]研究表明，对于牙周-牙髓病变患者应先找出根本病原，采用牙周、牙髓综合治疗。本组研究显示，采用牙周、牙髓综合治疗的临床总有效率相对于常规基础治疗+根管治疗提高了12.5%，与华莹等[4]研究报道基本一致。由此可见，牙周、牙髓综合治疗牙周-牙髓联合病变患者比较有效，从牙周、牙髓两方面着手将感染源彻底消除，从而最大限度的保护患牙。

综上所述，牙周-牙髓联合病变患者在常规治疗基础上采用综合治疗的疗效较好，可有效改善患者的临床症状。但是患者平时也应该注意口腔卫生，及时到医院进行复查，这样才可以最大限度的保护患牙。

参考文献

[1] 刘春秀，谢丽娟，陈海，等.165 例牙周牙髓联合病变的临床分析[J].口腔医学，2013，8（3）：537-539.

[2] 季旭东，丽华，高黎，等.牙周牙髓联合治疗120 例重度牙周炎的临床分析[J].中国医药导报，2012，9（9）：61-62.

[3] 王丽杰，方玲，黄燕军，等.100 例牙周牙髓联合病变的临床分析[J].中国实用医药，2011，15（29）：75-76.

牙周牙髓 篇3

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院用医学盲法选取重度牙周炎的患者27例, 于2012年2月—2013年2月收入该科室门诊治疗。以上患者共纳入32颗患牙作为研究对象, 它们均通过牙髓活力检测仪评估非死髓牙且无明显的牙髓症状, 其附着水平超过6 mm或者影像学检查显示受到损坏的牙槽骨大于根长2/3。患者中女性20例, 男性17例, 年龄24~59岁, 平均 (32.96±9.21) 岁, 患者其他一般情况经统计学处理, 差异有统计学意义 (P>0.05) 。将32颗患牙分为观察组16例, 对照组16例。入选标准: (1) 符合Armitage的诊断标准[2]为重度牙周炎患者; (2) 近3个月未接受非甾体类相关药物的治疗; (3) 无全身系统性疾病; (4) 非妊娠期妇女。

1.2治疗方法

入选研究对象临床治疗步骤: (1) 患者取仰卧位, 治疗者对患者口腔做全面检查, 并详细记录牙周病变情况。 (2) 行辅助影像学检查, 分析全口曲面断层片。 (3) 在超声波仪器引导下, 对全口进行龈上洁治术。 (4) 详细记录下本研究中关注的患牙的各项基线指标。 (5) 对患处牙周局部麻醉, 各项器械准备就绪, 开髓、揭顶、拔髓、测量根管长度。 (6) 取2.5%的氯化钠和17%的乙二胺四乙酸各10 m L, 交替冲洗处理患牙10 min, 待干后封上氢氧化钙封闭冠部。 (7) 观察组:在步骤 (6) 1周后行根管治疗术:根管糊剂和牙胶尖采用侧方加压技术充填根管。对照组不做此处理。 (8) 行龈下刮治术以及根面平整。

1.3临床观察指标

超声下获得的线性指标:应用电子探针测得PPD (牙周袋底与游离龈边缘之间的距离) 、用Mazza提出的出血指数测得SBI (龈沟出血指数) 、用siline和loe研究出的菌斑指数分度法测得PLI (记录菌斑指数) 。通过数字化影像处理, 应用Digora软件 (4.0) 测影像学指标[3]:CEJ-BD (釉牙骨质界与骨缺陷底之间的数值) 、CEJ-AC (釉牙骨质界与牙槽嵴顶之间的数值) 。

1.4统计方法

采用SPSS15.0统计软件对数据进行分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验。

2结果

两组患牙不同时期的超声学检查和影像学检查获得指标数值, 见表1、表2。表1中的3项临床指标, 对照组和观察组差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后两组均较基线有所改善, 但是观察组患者改善程度明显优于对照组, 差异无统计学意义 (P<0.05) ;表2中的两项临床指标, 经过18周观察CEJ-BD减少0.67 mm;对照组减少0.21 mm, CEJ-BA减少0.23 mm;对照组减少0.34 mm, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 此处提示, 牙周牙髓联合疗法对于牙周骨组织临床疗效较单纯牙周疗法更有优势。

3讨论

牙周炎的患病率和年龄成正相关, 患病人群多数是超过35岁, (55±5) 岁发病率达到顶峰值[4]。牙周炎以消除炎症、去除病因为首要措施, 因此院方应该做好口腔卫生的健康宣讲工作, 让患者了解牙周炎的形成原因和症状, 纠正口腔卫生的不良习惯, 指导患者清除牙菌斑以及正确刷牙方式。牙周炎早期采取龈上洁治术、根面平整术等基础治疗。重度牙周炎的炎症程度让抗菌治疗成为必不可少的辅助治疗手段。临床上针对致病菌, 采取局部缓释等相关药物治疗。

牙周牙髓联合治疗法重点在于根管治疗, 根管治疗可有效减少牙髓组织感染几率, 降低牙髓的炎性反应, 从而达到保存活髓的目的[5,6]。该报道中分别采用牙周牙髓联合治疗法和单纯牙周治疗法对重度牙周炎进行治疗, 结果显示PPD、SBI、PLI观察组和对比组的差异性并不突出, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 此种情况显示无论是两组采用的治疗方式在治疗后均较基线有所改善, CEJ-BD、CEJ-AC数值差异有统计学意义 (P<0.05) , 此处提示, 牙周牙髓联合疗法对于牙周骨组织临床疗效较单纯牙周疗法更有优势。PPD、SBI、PLI 3项临床指标作为牙周软组织的疗效的评价参考方面, 从治疗后的第4、10、18周的数据较基线都有所下降, 从临床指数变化来判断, 两种治疗方法在对于重症牙周炎患者的牙周软组织均有良好的治疗作用。影像学检查指标与牙周骨组织变化相关。CEJ-BD反映了骨缺陷底部再生状况, 而CEJ-AC提示的是牙槽嵴顶骨的对应情况。治疗后的第4、10、18周的指标数据较基线整体呈下降趋势。并且通过分析得出, 骨缺陷底部和中部骨组织的再生, 并且观察组的再生程度较对照组高。由此推断出联合治疗法治疗重度牙周炎更有利于牙周缺陷骨组织的恢复和再生。

综上所述, 牙周牙髓联合治疗重度牙周炎在牙周软组织恢复上与单纯治疗该病无太大差异, 而在牙周骨组织的再生上具有更好的临床疗效。

参考文献

[1]丁芳, 冯向辉, 孟焕新, 等.侵袭性牙周炎患者龈下菌斑中的疱疹病毒与牙周致病菌[J].北京大学学报, 2008, 4 (3) :318.

[2]G Armit age GC.Development of a classification system for periodontaldiseases an d conditions[J].Ann Periodont ol, 2010, 14 (7) :41-46.

[3]王朵.老年人牙髓牙周联合病变68例治疗体会[J].中国中医药现代远程教育, 2013, 11 (6) :39-40.

[4]王艳梅, 赵云燕, 赵文杰.基础治疗在老年牙周牙髓联合病变的临床研究[J].健康之路, 2013 (6) :58-59.

[5]王纯.综合治疗牙髓-牙周联合病变25例[J].中国美容医学, 2013, 22 (4) :489-490.

牙周牙髓 篇4

【关键词】牙周牙髓综合征；根管充填；药物糊剂；牙胶尖

牙周牙髓综合征是中老年人较常见的口腔疾病之一。由于牙周组织和牙髓组织在胚胎发生和解剖学方面是同源的，而且互相沟通。因此感染和病变可互相影响和扩散，最终导致联合病变的发生[1]。我科从2008年1月至2010年1月对86例患牙综合治疗后，取得较为满意的效果。

1材料和方法

1.1材料选择2008年1月至2010年1月我科诊断牙周牙髓综合征的患者86例，年龄为38-65岁，男性为62例，女性为24例。选择标准为：牙体完整和X线片显示牙槽骨吸收不超过根中1/3的后牙，且全身无系统性疾病的患者。

1.2方法常规开髓，根管预备，用药物糊剂+牙胶尖进行根管充填。药物糊剂（强力霉素1g，甲硝唑1g，地塞米松0.75g，碘仿5g，混合研细，加入适量的木榴油调拌成糊剂[2]）。根管治疗2周后，进行牙周基础治疗。以上操作由同一名医生完成，2年后随诊复查，记录治疗效果，并作討论分析。

1.3疗效评价标准显效：无主观症状，咬（牙合）功能良好，牙周无脓肿，无溢脓，牙周袋变浅或消失，牙齿松动度减轻或消失，X线显示根尖区无稀疏区，牙槽骨完全修复或显著进步；有效：无主观症状，咬（牙合）功能尚可，牙周无脓肿，无溢脓，牙周袋无变浅或加深，牙齿松动度无明显变化，X线显示根尖区无稀疏区，牙槽骨吸收无明显改善，但亦未进一步吸收；失败：反复发生自发性疼痛，牙周脓肿，咬（牙合）无力，松动度增加，X线显示根尖区可见稀疏区，牙槽骨吸收明显[3]。

2结果

修复2年后复查，86个患牙中显效15例，有效62例，失败9例，治愈率为89.53%，失败率为10.47%。9例失败患者其中男性为7例，女性为2例，失败病例均拔除患牙。

3讨论

牙周牙髓综合征在临床上治疗的难点在于其远期治疗效果。患牙能否保留，主要取决于该牙病变的程度和牙髓牙周治疗的预后[1]。国内学者主张尽量找出病因，积极地处理牙周、牙体两方面的病灶，彻底消除感染源[4]。

由于患牙感染的主要交通途径是根尖孔、侧付根管，感染的牙髓与牙周临床指数之间存在密切关系[5]。完善的根管治疗显得尤为重要。本文通过对86例患者进行药物糊剂+牙胶尖根管充填，控制了根管、侧支根管及牙颈部暴露的牙本质小管感染，并可阻止牙周组织的进一步损害。因此药物糊剂能有效控制和消除根尖以及牙周的感染，有效地保留患牙。失败的9例患者经检查可能与口腔卫生习惯、吸烟等有关[6]。

参考文献

[1]张举之.口腔内科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001：265-267.

[2]姜志文.空管糊剂在根尖诱导形成术中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2001，11，（6）：405.

[3]时咏梅，邱伟，马卫东，等.根管治疗术在牙周牙髓联合病变治疗中的应[J].临床口腔学杂志，2007，23（5）：305.

[4]孟焕新，主编.牙周病学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2008：179.

[5]张晓霞，樊明文，任铁冠，等.牙髓状态对牙周病变程度及治疗愈合影响的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12，（12）：688-690.

牙周-牙髓联合病变79例疗效分析 篇5

关键词：牙周-牙髓联合病变,综合治疗,疗效

牙周-牙髓联合病变是临床上十分常见的一种口腔疾病,也是临床牙病治疗的难点[1]。笔者对2008年1月~2008年10月来我院接受治疗的79例患者的106颗牙周~牙髓联合病变患牙采取综合治疗,即牙周-牙髓联合治疗,保存了大部分患牙,疗效显著。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月~2008年10月经临床确诊为牙周-牙髓联合病变的79例患者,共106颗患牙,其中,男41例,女38例,年龄27~62岁。患牙包括前牙13颗,前磨牙27颗,磨牙66颗;根尖周病引起牙周病变患牙12颗,牙周病变引起牙髓病变患牙58颗,牙周病变与牙髓病变并存患牙36颗。患者均具有临床上典型的牙髓炎症状,牙龈红肿同时伴有深浅不一的牙周袋,牙松动Ⅰ~Ⅱ度,多数牙明显叩痛。X线片显示牙周膜增宽,根尖周有骨质稀疏影像,牙槽骨不同程度吸收。

1.2 治疗方法

1.2.1 根管治疗

对牙髓尚存活力者,局麻下常规开髓、拔髓,彻底的根管预备,3%过氧化氢液和0.9%氯化钠溶液交替冲洗,氢氧化钙+碘仿糊剂根管封药,2周后复诊,去除原封物,无疼痛、无渗出时,CORTISOMOL糊剂(瑞士,康特公司)+牙胶尖(北京,达雅鼎公司)侧压充填法严密充填根管,玻璃离子垫底,复合树脂充填。对牙髓无活力的患牙,及早行根管治疗。每颗患牙均常规拍摄治疗前、根管预备后、根管充填后和复诊时的根尖片。

1.2.2 牙周治疗

根据患牙的牙周病变情况,分别选用洁治,龈下刮治,根面平整或行牙龈翻瓣术等,清除菌斑、牙石,彻底去除局部刺激物,牙周袋内3%过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液交替冲洗后放置盐酸米诺环素软膏(商品名:派丽奥),1次/周,至牙龈炎症消失。在根管治疗及牙周治疗的同时,均进行调合。所有患者均进行口腔卫生指导,定期复诊。

1.3 疗效评价标准

显效:患牙自觉症状消失,无叩痛,松动度消失或明显减轻,牙龈无红肿,牙周探诊无出血,牙周袋接近或恢复正常,X线片显示牙槽骨有重建,根尖周病变消失或基本消失。好转:患牙自觉症状减轻,松动度无明显改变,牙龈无红肿,牙周探诊无出血,牙周袋变浅,X线片显示根尖周病变无明显改变。无效:患牙有自觉症状,牙龈红肿,松动明显,牙周袋加深,不能行使咀嚼功能,X线片显示牙槽骨破坏范围扩大。显效和好转均为有效,有效率=(显效牙颗数+好转牙颗数)/总牙颗数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0软件系统对数据进行处理。率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同牙位的牙周-牙髓联合病变临床疗效的比较

106颗不同牙位的牙周-牙髓联合病变患牙,综合治疗2年后进行疗效比较,经治疗,前牙的效果显著,与其他牙位治疗有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不同类型的牙周-牙髓联合病变临床疗效的比较

106颗不同类型的牙周-牙髓联合病变患牙,综合治疗2年后进行疗效比较,根尖周病引起牙周病变的患牙经治疗,效果显著。见表2。

3 讨论

牙周-牙髓联合病变是发生于同一牙齿牙周和牙髓组织的联合病变,这类疾病临床表现复杂,疗程长,治疗的预后不理想,选择合适的治疗方案是治疗该病的关键。牙周-牙髓联合病变的治疗方法,有学者认为应先做根管治疗,2~3个月如无明显改善,再行牙周治疗[2]。另有学者则认为应尽量找出原发病变,积极处理牙周、牙髓两方面的病灶,彻底消除感染源[1]。

本组病例均采取综合治疗方法,即牙周-牙髓联合治疗。一方面,完善的牙髓治疗可及时取出炎症牙髓组织,防止其对牙周组织的进一步破坏[3]。严密完善的根管充填是本病治疗成功的关键,它可以彻底清除感染的牙髓组织,而且CORTISOMOL根充糊剂还可以继续发挥抗菌消炎作用,促进新的牙周膜纤维形成、牙骨质和牙槽骨的重建。根管内封入的氢氧化钙糊剂具有强碱性,可以中和炎症产生的酸性物质,减少炎症产物对根尖周组织的毒性作用,促进根尖周缺损组织的重建[4],从而促进根尖孔和骨组织修复。另一方面,牙周炎的致病菌主要为厌氧菌,因此有效抑制和消除厌氧菌成为治疗牙周炎的关键[5]。积极去除牙周病的致病因素,包括牙周洁治,去除龈上和龈下结石、牙菌斑,都有利于牙周组织的重建[6,7,8]。牙周治疗可以彻底清除牙周袋内和根面聚集的感染物质,牙周袋内置入的盐酸米诺环素软膏对革兰氏阴性菌有广谱抗菌作用,促进炎症的消退,有助于恢复牙周组织的功能。本组106颗患牙通过综合治疗,2年总有效率达到了82.07%,取得了较好的临床治疗效果。

本组病例,从表1可以看出:前牙的疗效显著,磨牙的疗效不及前磨牙,可能是因为前牙多为单根管牙,前磨牙根管数目少,而磨牙为多根牙,根多而细,根管变异大,交通支多而复杂,且每个根的病变受累情况不一。根管治疗的失败,留下感染病灶,反过来会影响牙周组织,使原有的牙周病变加重。同时磨牙多根和根分歧的存在,洁治也不如前牙容易彻底。从表2中可以看出:根尖周病变所致牙周病变的患牙,经过牙髓治疗后,临床症状改善明显。因牙髓感染的牙周病变,其牙周和根分叉病变局限于个别牙,邻牙的牙周基本正常或病变轻微,根尖周炎症得到控制后,根尖周组织也逐渐修复,重建牙体和牙周的连接。牙周病变引起牙髓病变,牙周病变与牙髓病变并存,此类患牙的综合治疗效果较差,因牙周感染导致的牙周组织丧失,牙骨质表面的牙周膜纤维遭到破坏,即使采取完善的根管治疗和牙周治疗,牙周组织病变仍难以修复。若牙槽骨的吸收普遍且严重,牙周治疗不够完善和彻底,患者不能长期保持口腔清洁卫生及定期复诊都会影响治疗效果。

参考文献

[1]孟焕新.牙周病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:175-179.

[2]Muzzi L,Rotundo R,Cairo F,et al.Periodontic-endodontic lesions:diagnostic and therapeutic indications[J].Minerva Stomatol,2002,51(1-2):41-48.

[3]唐欣燕.牙周牙髓联合病变72例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(16):3928-3929.

[4]吕海鹏,赵守亮.Vitapex根充材料的短期疗效现象[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(6):334-336.

[5]徐志鸿,周兵.奥硝唑药条治疗成人牙周炎的临床分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15(2):103-104.

[6]高翔,张小刚,赵云刚.86例牙周牙髓综合征的临床分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(12):689-690.

[7]陈舟.牙周牙髓病的临床治疗分析[J].中国现代医生,2010,48(21):136-136,138.

论牙周牙髓综合征的治疗 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集就诊的牙周牙髓联合病变患者, 排除牙周病变严重, 松动Ⅲ°以上, 有系统性疾病不能耐受治疗的患者。

1.2 诊断标准

1.2.1 牙髓根尖周病继发牙周病

(1) 牙髓无活力或活力异常; (2) 牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙; (3) 根尖周病变相连的牙周骨质破坏, 呈烧瓶形, 邻牙的牙周基本正常或病变轻微。牙周病继发牙髓病: (1) 患牙近期出现牙髓炎症状; (2) 息牙未查出引发牙髓病变的牙体硬组织疾病; (3) 患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变; (4) X线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。

1.2.2 牙周病变与牙髓病变并存

两者发生于同一牙齿, 各自为独立病变。 (1) 患牙查出引发牙髓病变的牙体硬组织疾病; (2) 患牙查出引发牙周病变的因素如牙石、食物嵌塞、颌创伤等; (3) 患牙有深牙周袋或较为严重的根分叉病变; (4) X线片显示患牙常有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变; (5) 患牙邻牙或对侧同名称牙有相似的牙周病变。

1.3 治疗方法

1.3.1 牙髓根尖周病继发牙周病

病程短者, 牙周破坏程度往往不重, 牙髓根尖周感染急性发作形成牙槽脓肿, 脓液沿阻力较小的途径向牙周组织排出, 在短期内形成深牙周袋, 但患牙尚无明显的牙槽嵴吸收, 仅行单纯牙髓治疗;病程长者, 牙周破坏程度较重, 牙周骨质往往发生破坏。在牙髓治疗的同时配合牙周治疗, 包括龈上洁治、龈下刮治、袋内冲洗上药等。病程长者经过牙髓牙周治疗后观察3~6个月。若牙周骨质无修复或牙周袋深度没减轻牙周炎症得不到控制, 行牙周翻瓣术。根据病程长短各选择38颗患牙。各分2组, 分别进行单纯牙髓治疗和综合治疗, 观察疗效。

1.3.2 牙周病继发牙髓病

牙周病继发牙髓病进行牙周治疗。是否需要进行牙髓治疗则取决于牙髓活力状况。牙髓活力正常无主观症状者单纯行牙周治疗, 包括龈上洁治、龈下刮治、袋内冲洗上药及调治, 消除治创伤, 对牙周袋深牙周症状无法控制者行翻瓣术。牙髓活力异常及有主观牙髓症状者, 在牙周治疗的同时进行牙髓治疗。牙髓活力不很明确而又没有明显主观症状者, 在进行牙周治疗的同时观察牙髓反应, 若没有异常不进行牙髓治疗, 观察3~6个月。但对于牙周病程长, 牙周袋深达根尖1/3或X线片示牙周骨质吸收达根尖的患牙, 牙髓反应迟钝者则行牙髓治疗。已有深牙周袋而牙髓尚有活力的患牙, 可行单纯牙周翻瓣术。选择57颗患牙分3组, 分别进行单纯牙髓治疗、单纯牙周治疗和综合治疗, 比较疗效。

1.3.3 牙周病变与牙髓病变并存

选择合并性病变牙5 4颗, 分3组, 分别进行单纯牙髓治疗、单纯牙周治疗和综合治疗。比较疗效。

1.4 疗效评定标准

治疗1年后复查。显效:主观症状消失或明显减轻;牙周袋探诊深度接近或恢复到正常值;牙周探诊不出血;X线片示牙槽骨有重建, 根尖周病变已消失或基本消失。好转:主观症状减轻;牙周袋探诊深度降低lmm以上但不足2mm;牙周探诊不出血;咀嚼功能有所改善;X线片示原有病变未见明显变化。无效:有主观症状, 牙周袋加深, 不能行使咀嚼功能, X线片示骨吸收破坏区扩大。“显效”与“好转”计为“有效”。

2 结果

2.1 牙髓根尖周病继发牙周病

病程短者单纯牙髓治疗有效率为84.2%, 联合治疗有效率为94.7%;病程长者单纯牙髓治疗有效率为57.9%, 联合治疗有效率为84.2%。病程短者联合治疗和单纯牙髓治疗疗效无显著差异, 而病程长者联合治疗较单纯牙髓治疗疗效显著提高。

2.2 牙周病继发牙髓病

行单纯牙髓治疗者有效率为31.6%, 行单纯牙周治疗者有效率为63.2%, 行联合治疗者有效率为89.5%。联合治疗较单方面治疗疗效显著。

2.3 牙周病变与牙髓病变并存

行单纯牙髓治疗者有效率为52.6%, 行单纯牙周治疗者有效率为57.9%, 行联合治疗者有效率为89.7%。联合治疗较单方面治疗疗效显著。

3 讨论

牙髓根尖周病继发牙周病必须进行牙髓治疗方可消除主观症状, 单纯行牙周治疗不能取得满意的疗效。病程短者单纯牙髓治疗和联合治疗的效果相差不大;但病程长者牙周组织往往破坏较重, 单纯的牙髓治疗往往不能控制牙周症状, 应积极配合牙周治疗, 消除牙周袋, 减轻附着丧失, 方可取得较好的疗效。对牙髓根尖周病继发牙周病应早诊断早治疗。牙周病继发牙髓病行单纯牙髓治疗疗效较差, 应积极的对原发病进行有效的处理和控制, 消除感染源。单纯的牙周治疗往往也不能较好控制牙髓症状, 对牙髓活力异常的患牙, 应积极的配合牙髓治疗。但牙髓症状不明显, 牙髓活力不明确的患牙, 可在牙周治疗后观察一段时间, 若疗效较好可保存活髓。若牙周治疗疗效不佳, 牙髓活力迟钝的患牙, 牙周病变达根尖1/3时, 不宜保守, 应进行牙髓治疗。因此出现牙周牙髓综合征时应尽量采用联合治疗。

摘要：通过比较牙周牙髓综合征患者的临床疗效。对牙周牙髓综合征患者的患牙分别采用单纯牙周治疗, 单纯牙髓治疗及联合治疗并观察疗效。得出牙周牙髓综合征患牙应尽量采用联合治疗。

牙周牙髓综合征的临床治疗分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

94例病例均来源于2008年10月至2010年10月在本院就诊的牙周牙髓综合征患者, 总计140颗患牙, 均表现为不同程度的咀嚼痛或叩击痛, 遇冷热刺激后疼痛加重, 患牙牙龈反复肿痛等。94例中男58例92颗患牙, 女36例48颗患牙。年龄36.5～74.8岁, 平均60.5岁。牙位分布:前牙18颗, 前磨牙24颗, 磨牙98颗, 牙齿松动Ⅰ度73颗, Ⅱ度67颗, 牙周袋深3～5mm, 邻牙基本健康。X线示有牙周膜增宽和牙槽骨吸收征象。牙髓根尖周病继发牙周病42例59颗患牙, 牙周病继发牙髓病28例39颗患牙, 牙周牙髓联合病变24例42颗患牙。排除标准:牙周炎症较重, 牙齿松动≥Ⅲ度, 合并心力衰竭等严重内科合并症难以承受治疗者。

1.2 治疗方法

1.2.1 单纯牙周治疗:

如牙髓活力无异常且未出现临床症状的牙周病继发牙髓病者, 可采取龈上洁治、龈下刮治等单纯牙周治疗。如牙髓存在部分活力且牙周袋较深、牙周症状难以控制者, 可采取单纯牙周翻瓣术。本资料32颗牙选择单纯牙周治疗。

1.2.2 单纯牙髓治疗:

发病初期的牙髓根尖周病继发牙周病者, 牙周破坏一般较轻, 牙髓根尖周处的感染严重时可导致牙槽脓肿, 当脓液积聚通过牙周组织向外排出时即可出现深牙周袋, 但多未发现牙槽嵴吸收, 此时可单纯给予牙髓治疗即可, 可给予开髓、拔髓及扩大根管等对症处理, 然后采取银汞合金根管永久充填。本资料26颗牙选择单纯牙髓治疗。

1.2.3 联合治疗

1.2.3. 1 发病时间较长的牙髓根尖周病继发牙周病患者, 牙周组织通常受到较严重的破坏, 牙周骨质亦出现程度不等的破坏, 此时在进行牙髓治疗的同时, 应同时采取龈上洁治、龈下刮治等牙周治疗。牙髓牙周综合治疗后观察3～6个月, 如牙周炎症仍未明显减轻, 即行牙周翻瓣手术。

1.2.3. 2 牙髓活力出现异常改变, 且伴有冷热刺激痛等牙髓炎表现的牙周病继发牙髓病者, 既要进行牙周治疗, 又要给予牙髓治疗。如牙髓活力无明显异常且无明显的牙髓炎表现者, 可先给予牙周治疗, 但要注意观察牙髓情况, 如无异常, 可暂不对牙髓进行治疗, 期间注意观察病情, 至少3个月。但对于X线证实牙周骨质吸收已达根尖, 牙髓活力出现异常改变且发病时间较长者, 应及时对牙髓进行治疗。

1.3 疗效评定标准[1]

治疗1年后复查。显效:临床症状消失, 功能恢复好, X线示牙槽骨重建, 基本无松动, 根尖阴影缩小或消失;好转:临床症状减轻, 牙松动I°咀嚼无力, X线无明显变化;无效:临床症状无变化甚至加重, 牙齿松动加重, 牙周袋加深伴牙周红肿出脓, 无力咀嚼, X线示骨吸收区加大。显效加好转=有效。

2 结果

治疗1年后复查, 结果见表1。

3 讨论

牙周牙髓综合征发生于牙髓及牙周组织, 临床表现复杂, 牙周损害较重, 难以分清原发或继发性病变, 因此治疗牙周牙髓综合征, 明确其病因是治疗的关键。如果是牙髓根尖病变导致的牙周病变, 牙髓绝大部分已坏死, 单纯行牙周治疗难以控制牙周症状, 往往疗效不佳, 必须同时联合牙髓治疗, 即通过清除牙髓及牙周袋内的感染组织并进行根管充填才能消除临床症状[2], 根尖和牙周病变可逐渐愈合, 有利于牙周组织重建。若牙髓尚有活力且无明显牙髓炎症状, 可先行给予单纯牙周治疗, 以消除袋内感染为治疗目的, 如无明显效果, 视具体情况进一步行牙髓治疗。若患者就诊时牙周组织破坏较重, 且出现典型的牙髓炎症状时, 此时当立即处理牙髓与牙周病灶, 通常可取得较好的疗效。

牙周病继发牙髓病行单纯牙髓治疗疗效较差, 但对牙周牙髓综合征发病早期, 牙髓症状较轻者, 经过龈上洁治及龈下刮治治疗后, 即可取得一定疗效, 能避免开髓治疗。如牙髓症状比较典型, 仅单纯行牙髓治疗未同时进行牙周治疗, 经治疗后虽然症状可得到缓解, 但病因并未得到根治, 因此牙周病还会复发甚至加重, 故治疗有效率相对偏低。本资料采用综合治疗法治疗牙周牙髓综合征, 有效率达90.2%, 显著优于单纯行牙周或牙髓治疗, 临床效果比较理想。

综上所述, 治疗牙周牙髓综合征宜早期行牙周、牙髓综合治疗, 疗效优于单纯牙周或牙髓治疗。

摘要：目的 分析不同方法治疗94例牙周牙髓综合征的临床效果。方法 94例牙周牙髓综合征患者140颗患牙选择单纯牙周治疗、单纯牙髓治疗和综合治疗, 1年后观察治疗效果。结果 单纯牙周治疗、单纯牙髓治疗、综合治疗有效率分别为81.3%、80.8%及90.2%, 综合治疗较单纯牙髓或牙周治疗有效率高。结论 治疗牙周牙髓综合征宜早期行牙周、牙髓综合治疗, 疗效优于单纯牙周或牙髓治疗。

关键词：牙周牙髓综合征,临床治疗

参考文献

[1]曹采方.牙周病学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2001:136-137.

牙周牙髓 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年12月-2013年12月84例 (132颗) 牙髓牙周联合病变患者, 其中男45例 (72颗) , 女39例 (60颗) ;年龄19~67 (45.2±1.5) 岁;所有患者均患有程度有所不同的慢性疾病, 如高血压疾病、心脏疾病以及糖尿病等。

1.2方法

对患者主要分为两个过程进行治疗。其一对患者实施局部处理 (对患牙以及牙周组织进行相关性治疗并处理) ;其二, 选择中药口服治疗。如果患者出现原发病变的情况表现为牙髓病变, 首先进行局部开髓, 将发生坏死的牙髓组织有效进行清除, 局部采用药物实施治疗。如果患者的原发性病变属于牙周炎表现出的病变, 首先需要对患者牙龈周围出现的病变进行认真处理, 对牙周组织认真进行清洁, 找到多余的肉芽组织, 有效进行刮除。并对牙龈周围的病变进行有效处理, 确保平整。找到松动的牙齿, 将其进行有效固定。针对上牙与下牙的咬牙合度, 合理进行调节。对患者采用中药口服的方法进行治疗与调理。具体用药处方为:生山栀、金银花、生甘草各10g, 生葛根、黄芩各15g, 连翘20g, 黄连4g。上述方药, 每日1剂, 800ml水煎至150ml, 分别于上午、下午以及夜间服用。进行1个疗程治疗后, 观察患者临床治疗效果。在对其患牙进行治疗的过程中, 要求患者应该注意口腔卫生。保持良好习惯, 严禁吸烟。在固定时间对患者进行门诊随访。如果在患牙周围出现了炎性反应复发的情况, 需要对患者再次进行冲洗以及治疗[2]。

1.3 疗效判断标准

有效:患者临床表现出的牙齿叩痛症状消失, 牙齿松动度减小或者消失, 患者牙周袋表现为变浅或者消除;对患者实施X线摄片检查, 牙槽骨出现了完全修复状态或者大部分修复状态, 患者可以自主咀嚼食物。好转:患者牙齿自发疼痛感觉消失, 患者牙松动度表现为改善, 患者牙周袋表现为变浅;X线摄片示牙槽骨表现为部分完成修复, 可以自主咀嚼一般的食物;无效:患者表现为咬牙合无力。患者牙松动度未出现任何恢复, 牙周袋无任何变化, 甚至出现了严重情况;X线摄片示患者的牙槽骨没有有效恢复, 或者出现了骨质吸收严重的情况[3]。以有效+好转计算总有效率。

2 结果

对患者进行为期2年的随访, 132颗牙中有125颗牙得以保留, 总有效率达94.69%。见表1。

3 讨论

3.1 解剖学相关因素

患者出现了牙髓病变及牙周炎虽属于2种性质不同的病变, 但2种疾病之间具有较为密切的关系, 非常容易出现交叉感染。患者不论出现牙周病变或者出现牙髓根尖病变, 往往都会出现混合性感染 (以厌氧菌为主) 。炎性反应症状同患者的临床症状表现相似, 对此在进行临床工作的过程中, 上述2种症状往往在同一时间出现, 对疾病形成原因的诊断存在一定的困难。

3.2 患者性别、年龄以及牙位之间的关系

本组病例中, 男性多于女性。之所以出现此种情况, 同男性患者偏爱硬性食物以及吸烟具有较为密切的关系。以老年患者居多, 与其钙质流失有非常大的关系。

3.3 选择中药治疗

牙髓牙周联合病变属于较为严重的一种慢性疾病, 其主要体现在患者的深层组织受到损害。对于处于疾病发作期的患者, 临床会表现出诸多的症状, 对患者的生活以及工作造成了非常严重的影响。单用西药方法治疗, 即使能够改善临床症状, 但是存在一定的局限性 (患有慢性疾病以及具有过敏体质等不宜选择此种方法治疗) 。为此, 针对患者采用中药方法治疗, 可以获得满意的治疗效果。

总之, 针对牙髓牙周联合病变患者, 选择中药口服+局部处理的方法对患者实施综合治疗, 能够成功提高患者的生活质量, 有效凸显综合治疗的临床应用意义。

参考文献

[1] 兰绿生.牙髓牙周联合病变临床治疗效果分析[J].中医临床研究, 2012, 1 (25) :105-106.

[2] 于娜.综合治疗牙髓—牙周联合病变120例临床体会[J].山西医药杂志, 2010, 2 (15) :799-800.

牙周牙髓 篇9

关键词：牙髓牙周联合病变,临床特点,诊断,治疗

牙周组织和牙髓之间通过根尖孔、侧根管、副根管及牙本质小管等相连,在结构和功能上存在着复杂的联系,牙髓牙周联合病变正是由于牙髓或牙周其中某一部分感染后发生相互交通感染,从而出现既有牙髓炎又有牙周炎症状的联合病变[1]。牙周牙髓联合病变的病因不易确定,诊断难度大,治疗过程较复杂[2]。为探讨牙周牙髓联合病变的临床特点及诊疗方法,提高对该病的诊疗效果,笔者以我院口腔门诊76例牙周牙髓联合病变患者作为研究对象,现将其诊疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组76例患者均为我院2008年6月—2011年6月期间收治的牙髓牙周联合病变患者,共有85颗患牙,其中男41例46颗牙,女35例39颗牙,前磨牙23颗,磨牙62颗。年龄29岁～72岁,平均年龄46.2岁。其中原发性牙髓病继发牙周病变15颗,原发性牙周病继发牙髓感染23颗,牙髓合并牙周病变47颗。所有患者均表现有明显的牙髓炎症状,牙片显示牙槽骨吸收未超过根中1/3,大多患者有冷热痛、自发痛、夜间痛、咬痛或叩击痛等,可伴有牙周脓肿、深盲袋、牙齿松动等临床症状。

1.2 治疗方法

根据发病原因和部位对患者进行分类治疗:(1)原发性牙髓病继发牙周病变患者给予彻底的根管治疗,根管细小弯曲或操作困难者行塑化治疗,对于病程长、有明显牙周袋且炎症控制不良者进行翻瓣手术。(2)原发性牙周病继发牙髓病变者先行牙周洁治术,清除龈下牙石、菌斑以及牙周袋内的肉芽组织,然后行根面平整术及松牙固定术调,同时给予彻底的根管治疗,对于牙周袋过深者行牙周翻瓣术。对于多根牙只有一个深牙周袋而导致的牙髓炎,在彻底根管治疗并控制牙周炎症后,行截根术,保留患牙。(3)牙髓与牙周联合病变者给予牙周基础治疗的同时行彻底的根管治疗。(4)对于急性期牙髓牙周病变者先给予抗菌药物,包括局部或口服抗菌药物,药物治疗效果不明显者行牙髓治疗、脓肿切开治疗,或采取综合性牙髓、牙周加上全身及口内局部治疗。所有患者完成以上治疗后,进行口腔卫生宣教,保持良好的口腔卫生,戒烟戒酒,每3个月复查1次,对于牙周出现炎症的患者重新冲洗、洁治或行根面平整术。

1.3 疗效判定标准[3]

显效:患者疼痛、牙龈肿胀等自觉症状消失,炎症得到控制,松动度恢复正常,牙周袋减少≥2 mm,患者牙槽骨停止吸收;有效:患者疼痛、牙龈肿胀等自觉症状有所减轻,松动度减小,牙周袋减少≤1 mm,牙槽骨停止吸收或吸收缓慢;无效:患者主要临床症状和体征较治疗前无明显改善,或者加重,甚者拔除患牙。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组牙髓牙周联合病变患者治疗结果显示,显效63颗(74.1%),有效12颗(14.1%),无效10颗(11.8%),总有效率为88.2%。3种不同情况的病变中,治疗结果大体相当,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),其中牙周病继发牙髓病变患者组总有效率最高,达到91.3%。76例牙髓牙周联合病变患者治疗结果见表1。

3 讨论

牙髓病与牙周病是两种发病原因和病变部位均不同的口腔疾病,但是在临床上牙髓与牙周联合发病的情况较为常见[1,4]。牙髓与牙周组织均起源于中胚叶组织,在解剖位置上直接通过侧、副根管和牙本质小管及根尖孔相连,二者密切的组织联系成为牙髓牙周局部生理与病理关系的基础[5]。牙周袋内和牙髓内的感染都是以厌氧菌为主的混合感染,炎症和病变会相互影响,引起彼此的炎症反应,导致联合病变的发生。因此,牙周、牙髓的感染与病变会使一颗牙齿受到双重性的损害,同时表现出牙周病和牙髓病的临床症状,诊断和治疗有一定的难度[2,6]。

由于牙周牙髓联合病变症状复杂,病情严重,诊治必须慎重。本组76例患者85颗患牙,根据发病原因和部位进行分类治疗,对于原发性牙髓病继发牙周病变患者进行彻底的根管治疗,辅助翻瓣手术及牙周基础治疗;对于由原发性牙周病继发牙髓病变或者牙髓与牙周联合病变者,进行牙周基础治疗的同时给予彻底的根管治疗。结果显示,牙髓合并牙周病变患者超过半数,构成比最高,达到55.3%,牙髓病继发牙周病变患者构成比较低(17.6%)。通过治疗,3组患者治疗结果都较为理想,总有效率均超过86%,3组间差异无显著性(P>0.05)。

综上所述,牙髓牙周联合病变临床表现比较复杂,明确诊断后,在根管治疗的基础上给予分类治疗,预后较为良好,大多数患牙能够得以保留。

参考文献

[1]赵隽隽,李德懿.牙周病临床治疗研究现状[J].国外医学.口腔医学分册,2011,3(2):109.

[2]葛久禹.根管治疗学[M].第2版.南京:江苏科学技术出版社,2007:354.

[3]四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科.根管治疗技术规范与疗效评价标准[J].华西口腔医学杂志,2004,22(3):196.

[4]孟焕新.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:177.

[5]李联忠,赵玲.157例牙髓牙周联合病的临床资料分析[J].中外医学研究,2011,9(5):96.