氯化琥珀胆碱（精选三篇）
氯化琥珀胆碱 篇1
1 材料
1.1 试验动物
小白鼠100只,体重为18～22 g,由吉林大学实验动物中心提供,其中60只用于急性毒性试验,40只用于蓄积性试验。水貂50只,公母各半,健康,体况良好,由永吉北大湖牧业公司水貂场提供,用于急性毒性试验。
1.2 主要试剂
氯化琥珀胆碱注射液,陕西正康医药化工有限公司生产;环磷酰胺(批号为09010521),上海生物制药有限公司生产。
2 方法
2.1 急性毒性试验
2.1.1 小白鼠口服试验
将60只小白鼠随机分成6组,每组10只,根据毛皮动物处死使用剂量[3]确定口服剂量,分别为0.625,6.25,62.5,125 mg/kg,对应1,2,3,4组,同时设环磷酰胺对照组和纯化水对照组。 用1 mL注射器和金属钝性针头灌胃,对1,2,3,4组灌胃相应剂量的氯化琥珀胆碱,纯化水对照组灌胃0.5 mL纯化水;环磷酰胺对照组按体重灌胃20 mg/kg环磷酰胺。观察并记录灌胃后2,24小时的毒性反应。
2.1.2 水貂口服试验
将50只水貂分5组,即1,2,3,4组和对照组(不设环磷酰胺对比组),其中1,2,3,4组分别口服0.625,6.25,62.5,125 mg/kg氯化琥珀胆碱,对照组的饲料中不加氯化琥珀胆碱。试验水貂饲养管理和生产群相同。每组在每次饲喂时将相应剂量的氯化琥珀胆碱注入饲料上部,任其采食。观察并记录采食后2,24小时的毒性反应。
2.2 蓄积性试验
采用固定计量法[7],选用小白鼠40只,随机分为2组,即给药组和正常对照组,每组20只,雌雄各半,给药组按1/20 LD50=4 mg/kg灌胃给药,至第34天,给药组小白鼠死亡一半时结束试验。正常对照组灌胃0.5 mL纯化水,对照组没有死亡。
2.3 统计分析
采用SPSS17.0统计软件对所得数据进行统计分析,并进行t检验。
3 结果与分析
3.1 急性毒性试验结果
3.1.1 小白鼠口服试验结果
125 mg/kg组灌胃1 min内,小白鼠毛发强直、发抖、瘫软、大小便失禁,全部死亡。62.5 mg/kg组灌胃5 min后部分小白鼠毛发强直、发抖、瘫软、大小便失禁,2 h内死亡3只,24 h内死亡4只。6.25 mg/kg组和0.625 mg/kg组灌胃后症状不明显,2小时和24小时没有死亡。试验结果见表1。
3.1.2 水貂口服试验结果
水貂口服结果与小白鼠灌胃结果相似,125 mg/kg组口服后5 min内水貂表现发抖、瘫软,全部死亡。62.5 mg/kg组口服10 min后部分水貂发抖、瘫软,2 h内死亡2只,24 h内死亡5只。6.25 mg/kg组和0.625 mg/kg组口服后症状不明显,2小时和24小时没有死亡。试验结果见表2。
根据试验结果,利用改进寇氏法[8]计算LD50及95%可信区间:LD50=78.66 mg/kg,95%可信区间为39.10～156.636 mg/kg。根据小鼠中毒症状、死亡时间、LD50及毒性物质分级标准[9],判断氯化琥珀胆碱为中等毒性药物。
3.2 蓄积性试验结果(见表3)
根据张桥[8]的蓄积系数计算方法得到蓄积系数为0.67,小于1,氯化琥珀胆碱具有高度蓄积性。
4 讨论
根据急性毒性试验结果得出,氯化琥珀胆碱口服LD50为78.66 mg/kg,根据毒性分级原则[9]可确定氯化琥珀胆碱为中等毒性药物。蓄积性试验结果表明,氯化琥珀胆碱具有高度蓄积性。氯化琥珀胆碱化学名称为2-羟基乙基-三甲基胺盐酸盐,俗称司可林,为N2胆碱受体阻断药,是骨骼肌松弛药,在体内可被血浆假性胆碱酯酶快速水解,1 min内血浆中总量的90%已被水解,其余部分在肝脏被水解,肌松作用消失。目前,我国毛皮动物处死普遍采用的方法是氯化琥珀胆碱肌肉注射,水貂为后驱肌肉注射,注射量一般在0.5～1.0 mg/kg;狐狸、貉子采用心脏区域注射,用量比水貂少,通常为0.2～0.4 mg/kg。而从处死到剥皮至少需要2 h以上,根据氯化琥珀胆碱在体内的降解速度和此研究结果,每日口服0.625 mg/kg、6.25 mg/kg均无明显不良反应,可以推断水貂及狐狸胴体及肌肉组织经安全加工后可以作为毛皮动物饲料加以利用。但可否作为其他畜禽饲料尚需进一步试验加以验证。建议经氯化琥珀胆碱处死的水貂肉、狐狸肉及貉子肉不作为食品原料应用。
参考文献
[1]每小平.浅谈毛皮动物的屠宰和加工[J].畜牧业,1999(2):66.
[2]田宝庆.水貂的屠宰及取皮初加工[J].特种经济动植物,2000(5):5-6.
[3]华盛,华淑芳.毛皮动物高效健康养殖关键技术[M].北京:化学工业出版社,2009.
[4]田宝庆,杨福合.对水貂注射氯化琥珀胆碱致死取皮的观察[J].特产研究,1991(4):47.
[5]左玉萍,赵淑琳,冯成利,等.狐、貉肌肉的加工利用[J].经济动物学报,2003,7(1):10-12.
[6]王海波,宗元,韩严和.我国毛皮动物养殖业及发展对策[J].林业实用技术,2008(6):34-35.
[7]苗明三.试验动物和动物试验技术[M].北京:中国中医药出版社,1997.
[8]张桥.卫生毒理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001.
氯化琥珀胆碱 篇2
关键词：无抽搐电休克,丙泊酚,氯化琥珀胆碱,静脉全麻
电休克治疗 (ECT) 是精神科一种常用的治疗手段[1]。电休克治疗又称电痉挛治疗, 是用一定的电流作用于大脑引发意识丧失和痉挛发作, 以达到治疗精神疾病的目的。最早的治疗是在患者清醒状态下进行, 且电刺激治疗容易引起肌肉强烈抽搐, 牙关紧闭易导致缺氧、关节脱位甚至骨折等并发症, 且易引起记忆障碍, 容易复发。患者对此种治疗有较强的恐惧感, 接受度差。近年来无抽搐电休克 (MECT) 治疗技术的开展[2], 为精神病患者提供了新的治疗手段[3], 同时也对麻醉工作者提出了新的要求。无抽搐电休克是在原有基础上进行改良, 加入药物诱导, 是一种新的治疗法, 由于适用范围广, 安全性高, 且患者无恐惧感, 并发症少, 已被多数国家作为标准的电休克治疗。2009年9月开始, 笔者所在科与区精神保健院协作, 采用丙泊酚复合琥珀胆碱静脉全麻下行MECT治疗精神病患者433例, 效果满意, 并发症少, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共433例, 男146例, 女287例;最大年龄57岁, 最小年龄19岁, 平均年龄36岁。身体质量42~76 kg。患者为精神分裂症、情感性精神病、分裂样精神病、躁狂症、抑郁症等, 均为急性发作期或药物控制效果不佳者, 经精神科医生认定需行MECT治疗。每例患者根据病情决定治疗次数, 每例3~9次不等, 平均6次左右。所有患者除外心、肝、肺、肾、青光眼、颅内高压、高血钾等疾病, 空腹血糖正常。所有病例治疗前均由家属或法定监护人签署无抽搐电休克治疗知情同意书。治疗时间为每周一、三、五上午8:30~10:30。
1.2 术前准备
所有患者治疗前禁食、禁饮8 h以上, 并尽可能停用抗精神病药物, 治疗前排空大小便, 去除身体上的金属饰品及可取下的假牙等物品。治疗物品准备:电休克治疗仪、多参数心电监护仪、麻醉机、喉镜、气管导管、除颤器及各种急救药品 (包括肾上腺素、利多卡因、阿托品、异丙肾上腺素、多巴胺等) , 并备好困难气道物品。
1.3 麻醉方法
所有患者的治疗均在电休克治疗室进行。入室后核对患者姓名、性别、年龄、体重、所患疾病。粘贴电极并连接电休克治疗机。首次治疗商定麻醉用药剂量, 后续治疗者根据上次用药反馈酌情加减药物剂量。检查麻醉机, 接通氧气, 电休克治疗机调整好治疗参数。开放一条静脉通道, 尽可能选取粗大静脉并妥善固定, 确保通畅。首先静注阿托品0.5 mg, 约2 min后静脉注射丙泊酚1 mg/kg, 至患者意识消失、睫毛反射消失后, 静脉注射琥珀胆碱1 mg/kg, 手法控制呼吸, 面罩加压吸氧至全身肌肉松弛。口腔内放入硅胶牙垫, 托好下颌, 按治疗键通电。通电治疗后即出现眼肌、咀嚼肌及脚趾等部位肌肉收缩。治疗结束后, 取出牙垫, 持续面罩加压吸氧直至患者自主呼吸恢复正常。于麻醉前、电击前和电击即刻、电击后1、3、5 min记录血压、心率和血氧饱和度, 并记录自主呼吸恢复时间 (注射琥珀胆碱至自主呼吸恢复的时间) 、苏醒时间 (注射异丙酚至治疗后呼之睁眼的时间) 、电击脑电发作情况和不良反应 (注射痛、恶心、呕吐、肌痛、分泌物等) 。待患者自主呼吸、咳嗽反射完全恢复后, 意识恢复且呼之睁眼送恢复室, 由专职护士看护, 继续给予鼻导管吸氧并进行血氧饱和度监测至患者能自主行走, 由护理人员送回病房。
2 结果
433例患者经丙泊酚复合氯化琥珀胆碱静脉麻醉下行无抽搐电休克治疗, 均取得满意疗效。麻醉期间患者血压、心率均较平稳, 血氧饱和度均维持在正常水平, 治疗后自主呼吸恢复时间较快, 苏醒后MECT治疗主要不良反应是分泌物多和头晕, 其中分泌物增多29例 (6.69%) , 头晕23例 (5.31%) , 颈部及前胸皮肤潮红8例 (1.85%) , 烦躁6例 (1.39%) , 记忆障碍5例 (1.15%) , 由精神科医生认定。所有病例无一例发生恶心、呕吐。
3 讨论
3.1 麻醉特点
传统的电休克治疗不使用肌肉松弛剂, 在治疗时患者面部、躯干和四肢的肌肉强烈收缩, 易发生舌体损伤及骨折, 而且患者在清醒状态下接受治疗, 恐惧感较强, 因此接受度较低。无抽搐电休克是目前最先进的精神病物理治疗手段[4], 是安全、有效、科学的精神病治疗方法。通过使用麻醉药物诱导能够使患者意识消失, 从而消除了恐惧心理, 且无明显的抽搐表现。无抽搐电休克对麻醉的要求是起效迅速、作用时间短暂、消除电击治疗时的应激反应、保持呼吸道通畅和循环功能稳定, 并发症少, 苏醒迅速舒适, 患者耐受度良好。
3.2 麻醉用药
无抽搐电休克治疗的麻醉药物应具有用药量小、起效快、恢复迅速且彻底、能有效消除应激反应、副作用少等特点。目前, 许多麻醉药已成功用于无抽搐电休克。本组433例病例所选药物为氯化琥珀胆碱和丙泊酚。氯化琥珀胆碱属去极化型神经肌肉阻断药, 肌松作用60 s起效, 维持2 min左右, 有效作用时间内能够有效防止电刺激引发的肌肉抽搐;丙泊酚 (propofol) , 其化学名为2, 6-双异丙基苯酚, 是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善、术后恶心呕吐发生率低等优点。丙泊酚用于麻醉诱导时作用迅速, 效果可靠, 能抑制强大电流所致应激反应, 已被有关研究证实[5]。丙泊酚应用后可引起短暂的血压下降, 且呈剂量相关性, 心功能正常的患者对丙泊酚诱导的耐受良好, 因此可作为首选药物。丙泊酚麻醉时脑耗氧减少, 脑代谢和所需能量降低, 对脑缺氧提供一定的保护作用, 避免电击时缺氧性脑损伤的发生[6]。丙泊酚加琥珀胆碱均可满足无抽搐电休克的要求。所有病例术前均需常规给予阿托品或其他抗胆碱药物, 以减轻电击治疗时及琥珀胆碱所致的短暂的心动过缓, 减少口腔及呼吸道腺体分泌, 维持气道通畅。
3.3 麻醉管理
无抽搐电休克麻醉管理重点是呼吸和循环系统, 因此血压、心电图和血氧饱和度是必须监测的项目。重点关注麻醉用药后的血压下降及心率减慢, 及电击治疗后的血压上升、心率加快, 本组患者心功能正常, 监测数值变化不大, 一般不需药物干预。观察本组433例患者采用丙泊酚加琥珀胆碱静脉麻醉, 面罩加压给氧手控呼吸行无抽搐电休克治疗, 是安全可行的。但是, 麻醉前各种急救用品和药品务必准备齐全, 以便发生意外时快速实施有效抢救。综上所述, 无抽搐电休克治疗是一种科学、有效、安全的治疗方法, 专科医生应严格掌握适应证和禁忌证, 严格筛查患者, 并在专科医院由经验丰富的医生实施。本文选用丙泊酚1 mg/kg+氯化琥珀胆碱1 mg/kg做全麻诱导, 经观察是安全可靠的, 且治疗效果确切, 不良反应少, 完全能满足无抽搐电休克的治疗需要。
参考文献
[1]刘发强, 龚高钦.精神分裂症患者无抽搐电休克的效果[J].中国现代医生, 2010, 48 (1) :23.
[2]董文升, 邸晓兰, 杨甫德, 等.现代电休克治疗对越行为对照研究[J].临床精神医学杂志, 2004, 14 (5) :276.
[3]孔洁, 王宁波.无抽搐电休克治疗精神病的麻醉探讨[J].临床麻醉学杂志, 2002, 18 (6) :326-327.
[4]董文升, 邸晓兰, 杨甫德, 等.现代电休克治疗对越行为对照研究[J].临床精神医学杂志, 2004, 14 (5) :276.
[5]Geretsegger C, Rochowanski E, Kartnig C, et a1.Propofoland methohexital as anesthetic agents for electroconvulsivetherapy (ECT) :a comparison of seizure-quality measuresand vital signs[J].E C T, 1998, 14 (1) :28-35.
氯化琥珀胆碱 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择气管异物、支气管异物患儿40例, 年龄2个月～10岁, 体重4～35 kg。随机分为两组, 氯胺酮+司考林组 (K组) 20例, 异丙酚+司考林组 (P组) 。
1.2 麻醉方法 患儿入室后用小儿套管针常规开放静脉, 给予阿托品0.01 mg/kg, 地塞米松5～10 mg静脉注射。K组首次给予氯胺酮2 mg/kg、司考林2 mg/kg静脉注射, 待有轻微体动或心率明显增快时追加同等剂量的氯胺酮和司考林;P组首次给予异丙酚3 mg/kg、司考林2 mg/kg静脉注射, 待有轻微体动或心率明显增快时追加2 mg/kg异丙酚和2 mg/kg司考林。两组均用面罩控制给氧, 肌颤完毕后置入支气管镜, 并将高频喷射呼吸机与气管镜侧相接。频率18～60次/min, 驱动压力为0.4～1.2 kg/cm2, 进行高频喷射通气, 术中监测呼吸音、ECG、SpO2。
1.3 统计学方法 数据用均数±标准差 (
2 结果
两组患儿性别、年龄、体重、手术时间、术中SpO2无明显差异, 两组均能满足手术要求, 但术后清醒时间P组明显快于K组 (P<0.05) , 术后脱氧SpO2比较P组高于K组 (P<0.05) 。详见表1。
3 讨论
小儿气管异物取出术麻醉风险高, 难度大, 主要在于小儿呼吸管理的困难, 手术者与麻醉者共用呼吸道。高频通气有效地解决了这一矛盾, 满足了肺通气[1]。去极化肌松剂司考林的应用使肌松效果满意、咽喉反射消失, 极易置入支气管镜, 并能方便地取出异物。气管内异物取出术麻醉的安全性关键之一在于手术后呼吸道防御功能的迅速恢复[2]。而氯胺酮麻醉术后不易及时苏醒, 难以保证呼吸道防御功能的迅速恢复, 从而增加了术后的不安全因素。而且氯胺酮的咽反射活跃、分泌物增多及呼吸抑制等不良反应也渐被人们所认识, 在小儿麻醉中最好不用或慎用。异丙酚是一种新型的速效、短效静脉麻醉药, 用于麻醉诱导快, 术后麻醉苏醒快、彻底, 且有一定的镇吐作用, 是小儿气管异物取出术较为理想的麻醉药。为了减轻插管刺激引起的心血管功能的改变, 笔者把首次异丙酚的剂量加大为3 mg/kg, 而且未用芬太尼, 大大缩短了术后麻醉的苏醒时间。
综上所述, 间断推注异丙酚+司考林是一种简单、安全、实用的麻醉方法, 值得在小儿气管异物取出术中推广应用。
参考文献
[1]肖建军, 范曙云, 张永义, 等.丙泊酚全麻加高频正压喷射通气用于小儿气管异物取出术[J].中国基层医药, 2005, 12 (10) :1369-1370.