空心松质骨螺钉

空心松质骨螺钉（精选三篇）

空心松质骨螺钉 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组共有病例28例, 均有髋部严重暴力损伤病史。男16例, 女12例, 年龄4~14岁, 平均10.1岁, 根据Delbet分型, Ⅱ型14例, Ⅲ型9例, Ⅳ型5例。

1.2 治疗方法

所有病例均采用患肢切开复位空心松质骨螺钉行内固定治疗。全身麻醉后, 采用Watson-Jones手术切口, 经阔筋膜张肌、臀大肌、臀小肌, 显露大粗隆下方的股骨近端部分。有移位者行骨折复位。X线透视确定在股骨干外侧钻孔的正确位置和方向, 沿定位器定位孔钻入定位导针2~3根, 确保导针沿股骨颈轴线方向, X线透视骨折复位良好, 定位导针应穿过骨折线并达到股骨颈近端, 但应注意避免穿过骨骺板。准确测深后选用适当长度和直径的空心松质骨螺钉, 分别将它们穿过骨折部位, 然后拨出导针。应确保内固定针或螺丝钉相互平行或呈“品”字的形式。再次X线透视空心松质骨螺钉钉头部未通过骨骺板, 缝合切口。术后予以髋“人”字石膏外固定6~8周, 定期复查X线, 若骨折线模糊, 有连续性骨痴通过, 则去除石膏拆除石膏后早期适当的床上活动, 一般3个月后逐渐负重行走。术后6个月~1年取出空心松质骨螺钉。

1.3 疗效评价标准

疗效采用参照Ratliff等[3]的标准, 即优:髋关节活动恢复正常, 无疼痛, 步态正常;良:髋关节活动基本恢复正常, 活动多时有轻度疼痛或不适, 但不影响行走及下蹲;可:髋关节活动轻度受限, 休息时无症状, 行走时有疼痛及轻度跛行, 能半蹲, 生活基本能自理;差:髋关节活动明显受限, 行走时有疼痛、跛行, 需拄双拐行走, 生活不能完全自理。

1.4 统计方法

所有数据应用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理, 计量资料和计数资料分别采用 (±s) 和[n (%) ]表示, 并分别应用t和χ2检验。

2 结果

所有病例均获得随访, 随访内容包括患儿有无主观症状、髋关节活动情况、生活自理能力以及X线摄片。随访时间5~64个月, 平均随访时间16.5个月。该组28例中共有20例优, 4例良, 3例可, 1例差, 优良率达85.7%。共有8例出现并发症, 其中5例 (17.9%) 股骨头缺血性坏死, 2例 (7.1%) 髋内翻及1例 (3.6%) 骨折愈合延迟。未发现骺板早闭、肢体不等长及骨折不愈合等并发症, 未发现内固定物松脱病例。

3 讨论

儿童股骨颈骨折在临床中并不常见, 但一旦发生即有可能导致特别严重的移位, 并易发生股骨头缺血坏死、髋内翻畸形等多种并发症, 因此对于该病的治疗一直是临床治疗的难点[4]。对于儿童股骨颈骨折临床中传统的治疗方法是行闭合复位加髋“人”字石膏固定, 虽然该方法具有一定的疗效, 但临床有资料显示, 保守治疗中发生再移位的风险很高, 且再移位后治疗非常困难, 故目前对儿童股骨颈骨折目前临床越来越多的主张行手术治疗[5]。

手术切口复位内固定是目前治疗儿童股骨颈骨折主要术式, 但对于内固定物的选择临床尚无统一标准, 由于骺板的存在, 儿童股骨颈骨折手术治疗的内固定的选择应尤其慎重[6]。4岁以内的儿童其股骨颈直径较细, 无论何型骨折一般均采用光滑克氏针内固定, 大于及等于4岁者应根据不同Delbet分型选用合适的内固定材料。Salter等[7]认为光滑的克氏针对骺板的损伤小, 对于DelbetⅠ型骨折和Ⅱ型中骨折线距骨骺板较近者, 建议采用直径不超过2.0 mm的光滑克氏针固定, 以尽量较少对骺板的损伤。然而黄俊武等[8]通过实验发现空心松质骨螺钉比克氏针更符合人体生物力学特点。其优点是固定牢靠、稳定性﹑抗压和抗剪力均好于克氏针;而且转入螺钉时通过螺纹的加压使骨折断端更紧密接触, 不易退钉;同时它不穿过骺板, 不影响骺板血运, 可以有效的减少并发症, 适用于年龄较大且骨折线距离骺板较远的Ⅱ型以及Ⅲ型、Ⅳ型骨折[9]。同时从该资料中, 对4岁以上的儿童股骨颈骨折行切开复位空心松质骨螺钉固定, 疗效显著, 这主要是由于4岁以上的儿童股骨颈骨折病例骨折端远离骺板, 符合该治疗方法的手术适应症。在治疗安全性方面, 据Canale等[10]统计, 儿童股骨颈骨折并发症的发生率可高达20%~92%。在该研究中共8例患儿发生并发症, 并发症发生率为28.6%, 远低于Canale等的统计标准, 提示该手术方法治疗儿童股骨颈骨折可明显减少并发症发生, 提高手术安全性。但为更好的提高手术疗效, 术者应熟练掌握术中操作技巧, 如在选用空心松质骨螺钉内固定时, 应根据不同年龄股骨颈的截面大小选择合适直径的螺钉:对于4~7岁的低龄患儿一般以直径4.0 mm或4.5 mm空心松质骨螺钉为宜, 8岁以上大龄患儿以5.0~6.5 mm直径空心松质骨螺钉为宜[11,12];切开复位时应远离血管区操作且少作剥离, 以避免血管的损伤, 并尽可能做到解剖复位, 切忌反复及暴力复位, 以减少对股骨颈骨组织的破坏。

总之, 对于儿童股骨颈骨折的治疗关健在于及时的复位、牢固的固定及早期正确功能训练。切开复位空心松质骨螺钉内固定是治疗儿童股骨颈骨折的有效方法, 其疗效显著, 内固定可靠, 值得推广。

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空心松质骨螺钉 篇2

关键词　粗隆间骨折　松质骨螺钉　内固定

一般资料：2005年10月～2010年10月收治股骨粗隆间骨折患者82例，男54例，女28例，年龄38～86岁，平均67岁；受伤至手术时间3～15天，平均7天。受伤原因，自己摔伤45例，撞伤33例。本组58例患者有不同程度的骨质疏松，合并高血压病18例，糖尿病22例，冠心病16例，中风后遗症4例，伤后就诊时间1～72小时不等，按改良Evans分型，ⅠA型5例，ⅠB型23例，ⅡA型27例，ⅡB型18例，Ⅲ型9例。

治疗方法：入院后，患肢给予皮肤牵引或防旋鞋制动，根据检验结果请相关科室会诊并治疗相关疾病，50岁以上患者均做肺功能测定、骨密度等测定，术前充分准备的条件下采用腰硬联合或腰麻下手术，术前半小时常规应用抗生素，手术牵引床牵引，C臂机透视下95%病例可达解剖复位，取髋外侧切口4～5cm，显露股骨大转子下方，沿股骨头方向注意前倾角在大粗隆下约2cm处打入一枚克氏针，确定股骨颈拉力螺钉位置位于股骨颈中下1/3，另外股骨颈中上方再平行打入一枚克氏针。透视正侧位满意后，安装动力髋拉力螺钉。髋钢板安装时在大转子下方向下沿股骨外侧用剥离器推开骨膜，远端螺钉均采取小切口经皮套管置入。取出先前近端固定克氏针，沿其方向平行拧入一枚松质骨螺钉。髋螺钉及松质骨螺钉钉头距股骨头关节面下0.5～1.0cm。术后应用抗生素1～3天，术后穿防旋鞋并开始肌肉功能锻炼。据骨质及固定情况2～4周可扶拐不负重活动，老年人骨质疏松者科适当延长，据术后X线片骨折愈合后可逐渐负重活动。

结　果

临床疗效评定按Harris［1］评分标准，优56例，良24例，可2例，优良率达97.5%。本组病例术后X线片示骨折均解剖复位，切口Ⅰ期甲级愈合，均得到6～36个月随访，平均18个月；术后愈合时间8～12周，平均9周，无感染、无钢板及螺钉断裂病例。有1例患者术后6周出现髋螺钉松动轻度内翻，予以医嘱卧床穿防旋鞋制动8周后畸形愈合，生活自理。另1例患者术后出现患髋疼痛，通过延长康复指导、局部理疗等处理，明显好转。见图1、2。

讨　论

股骨粗隆间骨折是一种常见损伤，多发生于老年人，是老年人主要的致伤和致死原因之一，早期手术治疗，稳定固定和早期活动是标准的治疗方法［2］，随着医学水平的提高，手术创伤程度的降低，对该部位骨折的患者应积极行手术治疗以减少并发症、降低死亡率、减少髋畸形，对于高龄患者在严格控制内科疾病的同时也应尽快行手术。

对于股骨粗隆间骨折大家已经公认动力髋钢板固定为首选，其设计符合生物力学特点，性能坚固，能承受280kg抗弯能力［3］，具有动态加压固定的滑槽等设计特点，是治疗股骨粗隆间骨折的常用方法。但对于粗隆间粉碎性不稳定骨折，由于颈后内侧皮质缺损、压应力不能通过股骨距传导，骨质疏松患者股骨头内骨质疏松，对螺钉把持力差等等原因，近年来出现了以PFN为代表的髓内钉系统。但有学者统计不管髓内还是髓外固定，髋螺钉股骨头切割的发生率仍保持在2%～3%［4］。本研究在髋螺钉近端平行打入一枚松质骨螺钉以辅助加压和防旋，均取得了良好效果。本组1例出现螺钉松动切割，是患者为少数民族，术后指导沟通不利，患者过早下床活动造成，予以及时卧床制动于畸形位愈合后恢复一般功能。

笔者认为，术中螺纹钉的位置及长度很重要。其最佳位置为正位像位于股骨头中下1/3交界，侧位像位于股骨头颈中央，头尖位于关节软骨面下5～10mm，头顶距离在正侧位上相加不超过2cm为

宜，防止螺纹钉切割，内固定失效。在术中严格遵循手术要点，将内固定置放正确；术中在切皮前对骨折的复位要充分，大部分患者术中通过牵引床可复位满意，这样在手术时避免过多切开、剥离和显露，节约手术时间和减少手术创伤；近侧加用松质骨螺钉增加了稳定性，最主要是增加了抗旋能力，解决DHS放旋转能力弱的缺点，增加内固定的稳定性；采用有限切口，仅显露粗隆下方股外侧皮质，定位后安装髋螺钉，套筒钢板于股外侧皮下隧道置入，切小口拧入螺钉，这样创伤小、出血少、减少手术的刺激，对患者康复有利。

相对于股骨近端髓内钉，DHS在国内应用更普遍，技术也较为成熟［5］。笔者认为如果对髓内钉技术不熟练或术中掌握不好，DHS仍为首选，它兼有静力和动力加压作用，可保持良好颈干角，允许早期部分或完全负重，大多患者能承受手术创伤，另外操作使用方便，手术时间短，医生学习难度不大，如果正确掌握使用动力螺钉及术后综合康复指导，治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效满意［6］，仍不失为一种较好的方法。

参考文献

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空心松质骨螺钉 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共65例,男38例,女27例;年龄62~96岁,平均75岁。其中摔伤57例,车祸8例,均为闭合性骨折,受伤至手术时间2~11 d。骨折按Evans分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型28例,Ⅲ型19例,Ⅳ型6例。Ⅴ型反转子间骨折不纳入本次观察范围。合并内科疾病包括糖尿病、高血压病、冠心病等53例。

1.2 治疗方法

入院后即行患肢皮牵引或骨牵引,积极治疗内科合并症,伴有骨质疏松者同时进行抗骨质疏松治疗。待病情稳定、排除手术禁忌证后进行手术。术前30 min注射抗生素一次。采用椎管内麻醉或全身麻醉,患者仰卧于骨科牵引床上,根据骨折类型牵引复位,恢复骨折对位及股骨转子部位的完整性,尤其股骨距处皮质连续性。C臂透视见复位满意后,行股骨上段外侧切口,于大转子下方2~3 cm处经135°角度定位器钻入导针,C臂透视导针在股骨头颈内的位置,确认导针位于股骨颈中央略偏下,深度达软骨下。再用空心钉导向器平行导针于近端再打入1枚克氏针临时固定。采用三联扩孔器扩孔,攻丝(骨质疏松者不攻丝),选择合适长度的拉力螺钉旋入,置入套筒钢板,与股骨外侧紧贴,固定钢板,尾端螺钉锁紧钢板,进行骨折端加压。拔出临时固定的克氏针,钻孔,旋入合适长度的6.5 mm松质骨螺钉。术后再次透视了解复位、固定情况,留置引流管,逐层缝合。

1.3 术后处理

术后预防性使用抗生素3~5 d,体温正常、伤口无红肿后停用。适当应用低分子肝素预防深静脉血栓形成,并继续控制内科合并症及抗骨质疏松治疗。术后24~48 h拔除引流管。术后第1天即开始股四头肌等长舒缩功能锻炼,并逐渐开始髋、膝关节屈伸活动练习。稳定型骨折(Ⅰ、Ⅱ型)及全身情况良好者6~8周可逐渐负重行走,不稳定型骨折(Ⅲ、Ⅳ型)或骨质疏松者应适当推迟负重时间。

1.4 髋关节功能评价标准

采用Kudema改良Merled’Aubigne标准,根据髋关节疼痛、运动幅度、步行情况三项评分相加,≥17分为优,13~16分为良,9~12分为可,≤8分为差[1]。

2 结果

所有患者均获随访,随访时间10~22个月。术后无切口感染,无死亡病例,无骨折不愈合,无内固定松动、断裂及严重移位等并发症。发生髋内翻2例。骨折临床愈合时间为15~23周,平均18周。髋关节功能评价:优39例,良19例,可4例,差3例,优良率为89.2%。图1~图5为一例典型病例术前后X线片。

3 讨论

股骨转子间骨折多见于老年人,随着社会人口的老龄化,发病率逐渐上升。既往常采用卧床牵引的保守治疗方式。虽然非手术治疗亦可使骨折愈合,但由于老年人内脏器官的生理功能老化,且骨折后长期卧床会导致褥疮、肺炎、泌尿系统感染及患肢深静脉血栓等严重并发症发生,病死率可高达35%[2]。随着骨折治疗技术的改进和对生活质量要求的提高,手术逐渐成为主要的治疗趋势[3]。动力髋螺钉(DHS)是一种设计合理、结构坚固的钉板系统,是目前治疗股骨粗隆间骨折应用最广泛的标准手术方法[4]。动力髋螺钉由拉力螺钉、套筒钢板及尾端加压螺钉组成。拉力螺钉为半螺纹,能有效抓持股骨头颈部,可使骨折远近端相互靠近,起静力加压作用。螺钉末端有滑动槽,通过套筒钢板与尾端加压钉相连,身体负重时,轴向压力分量作用可使骨折断面持续性、动态地轴向加压,保持轴向滑动,起动力加压作用,有利于刺激骨折断端,促进骨折愈合。DHS钉板结构符合髋部生物力学要求,且有动力加压、静力加压和张力带作用,达到了坚强内固定目的[5]。采用DHS治疗股骨转子间骨折,具有内固定强度大,动、静力加压作用,骨折愈合及康复快,并发症发生率低等优点。目前已成为国内外学者公认的治疗股骨转子间骨折的理想手术方法。

DHS拉力螺钉的单枚柱形螺钉设计决定了其抗旋转能力差,术中、术后均可能发生旋转,导致骨折复位后再移位,尤其在骨质疏松患者或严重不稳定性骨折中,螺钉松动、切割的危险性显著增加。通过在拉力螺钉上方附加一枚松质骨螺钉,改变了骨折部位近端单线性固定,形成平面固定,或通过调整螺钉方向达到三维立体固定,有效克服了常规DHS的缺点,加强了内固定的抗旋转能力,保障骨折在有效复位下愈合,减少并发症,改善了手术效果[6]。

此外,DHS拉力螺钉植入后一般位于股骨头颈段的中央或稍偏下后方,是股骨颈压力骨小梁的部位,在负重过程中主要承担压应力。由于缺乏有效的抗张力作用,容易造成股骨颈近端骨折端间分离移位和螺钉在股骨头内的切割[7],甚至早期发生内固定失败。附加一枚松质骨螺钉位于股骨大转子偏近侧部位,沿股骨颈方向在张力骨小梁中固定,分担抗张力作用,减少骨折间隙近端因抗张力不足导致的骨折间隙增宽,有效减小髋内翻应力,保持颈干角,防止髋内翻,维持髋关节的稳定。可有效维持骨折复位和抗拉力、抗旋转。

DHS结合松质骨螺钉内固定是治疗老年股骨转子间骨折一种较为满意的手术方法,其操作简便,骨折固定可靠,有利于促进骨折愈合及早期康复,减少术后并发症,提高疗效。本组病例中仍有2例出现髋内翻,考虑为严重骨质疏松及过早负重有关。因此笔者建议,对骨质疏松患者可适当延缓负重时间并积极抗骨质疏松治疗。

摘要：目的:探讨动力髋螺钉(DHS)结合松质骨螺钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法:2007年3月-2008年10月,采用DHS结合松质骨螺钉内固定方法治疗65例老年股骨转子间骨折患者。术后随访1022个月。采用Kudema改良Merled’Aubigne标准评价髋关节功能。结果:术后无切口感染,无死亡病例,无骨折不愈合,无内固定松动、断裂及严重移位等并发症。发生髋内翻2例。骨折临床愈合时间为1523周,平均18周。髋关节功能评价优39例,良19例,可4例,差3例,优良率为89.2%。结论:DHS结合松质骨螺钉内固定是治疗老年股骨转子间骨折一种较为满意的手术方法。

关键词：股骨转子间骨折,动力髋螺钉,松质骨螺钉

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