疾病分型

疾病分型（精选七篇）

疾病分型 篇1

骨科疾病分类、分型标准为制定合理的治疗计划提供了基础, 选择国际上通用的分类、分型标准可以更好地分析各种不同治疗方法的优势与不足, 也是论文学术交流所必备的条件和要求。《中华骨科杂志》编辑部组织编委30余人撰写《骨科疾病分类与分型标准》一书, 目的是邀请国内骨科各个领域中的权威专家对骨科常见疾病的分类、分型作一总结回顾, 并结合其自身临床经验对这些标准进行分析和评价, 对有较多分型、分类标准者提出首选标准及次选标准, 以期为国内广大骨科临床及科研人员的临床诊断、治疗方法选择及总结撰写论文提供参考。

本书内容涵盖面甚广, 其中有些分类、分型标准已有几十年历史。对这些早年的标准, 编写人员付出了巨大努力和心血, 查阅大量的国内外数据库, 寻找原始文献, 力求准确, 避免以讹传讹。由于年代久远, 很多分类、分型标准已找不到原始图片或图片质量欠佳, 编辑部对这部分插图进行了重新绘制。本书稿历经多次修改、完善和补充, 以《中华骨科杂志》刊出论文的标准对其进行编辑加工和核对。

本书主要介绍了创伤、脊柱外科、关节外科、手外科、显微外科、骨肿瘤、小儿骨科及常见骨疾病的分类、分型标准。本书的特点是对大部分分类、分型都配有相应照片或插图, 图文并重, 有利于读者更好地理解、掌握和应用所需的分类、分型标准。此外, 对各种分类、分型标准均有简要文字的评述和解释, 并分析其适应范围, 同时对某一种疾病或某一部位有多种分类、分型标准时, 提出了首选和次选。

疾病分型 篇2

你们好!

我是前不久在贵医院接受阳痿治疗的患者，现在半个月过去了，我感觉很好。我想这和贵医院治疗阳痿的先进技术“阳痿三度分型疗法”与医生、护士悉心的照料是分不开的。所以，今天特别写封信表达我的感谢之情，感谢为我做手术的邓义成医生以及每一位对我悉心照顾的医护人员，感谢“阳痿三度分型疗法”，感谢湖南性保健研究所附属医院。

我是通过朋友的介绍来到贵医院的。我这个朋友跟我一样，在此之前也是在床上不举，他通过“阳痿三度分型疗法”的治疗治好了。这使我一直想做阳痿手术的想法更加坚定了。我先是介绍了自己的病情，然后在邓医生的指导下做了各项检查。最后确诊为阳痿，医生建议我用“阳痿三度分型疗法”治疗。我一心想治好阳痿，但是对于手术治疗还是有点担心，我把疑问与担心提出来，为我接诊的医生热情而又耐心地向解释我的疑问，这让我十分感动。过后，我得知为我手术的邓医生在各类生殖外科手术治疗方面有着二十年的手术经验，我忐忑不安的心放了下来。术后恢复的很快，现在我的性生活已经回到正轨，妻子也特别感到高兴!

贵医院给我的印象是很美好的，不仅有先进齐全的诊疗设备、严谨周到的服务流程还有着热情悉心的服务态度，像“阳痿三度分型疗

法”那样先进的医疗技术。我不管走到哪里，都能感受到微笑贴心的感动，所以我很感激性保健的每一位医护人员，尤其很感谢为我手术的邓主任和那些可爱的护士们，是他们精湛的技术和优良的微笑服务让我现在恢复正常，成为一个正常的男人!所以，我在感激之中写下这封信，希望借此机会表达我的谢意和对贵医院的美好祝愿，祝贵医院越办越好，所有医护人员工作顺利。

疾病分型 篇3

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.007

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以炎症为核心的，由多因素构成的疾病，它不仅累及气道，还会影响气道周围组织和全身其他部位，是惟一一个近年来导致死亡显著增多的主要病因。祖国医学无慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭这一类病名，根据COPD急性加重期呼吸衰竭的主要症状为咳嗽、咳痰、喘息、气短等多被归属于为中医“肺胀”、“喘证”、“喘脱”、“痰饮”范畴^[1]。目前，国内外尚无治疗COPD的特效药，中西医结合是目前治疗COPD的有效方法，为了提高疗效，除研究中药的有效成分和作用机理外，COPD中医证型研究十分重要。因为确定证型是中医辨证施治的前提，目前对COPD的中医辨证分型已作了统一规范，这些规范仍停留在传统的望、闻、问、切上，缺乏统一的量化和客观公认标准，给目前临床深入的研究带来许多困难，因此探索COPD中医证型与客观检测指标间的关系，不仅是中医现代化的需要，也是目前中西医结合的热点。笔者查阅了近十年的国内COPD实验室检测和中医辨证关系的研究资料，分述如下。

中医辨证分型研究仍然缺乏统一的、权威的标准

目前，国内外尚无治疗COPD的特效药，中西医结合是目前治疗COPD的有效方法。为了提高疗效，除研究中药的有效成分和作用机理外，COPD中医证型研究十分重要。笔者查阅近十年公开发表的涉及COPD证型的论文及书籍，COPD的中医辨证比较混乱，没有统一的规范。有学者^[2]根据经验将其分为气阴两虚证、痰热蕴肺证、痰饮伏肺证、痰湿内蕴证、肺脾两虚证、肺肾阴虚证共6型。还有学者将COPD分为四型论治^[3]，痰热壅肺型、痰浊郁肺型、阳虚水泛型、气阴两虚型。洪素兰等^[4]根据200例COPD临床辨证，可概括为痰浊郁肺、痰热郁肺、痰蒙神窍、水凌心肺、水泛脾肾、肺肾气虚6个证型。还有将COPD发作期分为风寒束肺、风热犯肺、痰湿蕴肺、水气凌心、肺肾两虚5个证型^[5]。中医辨证论治各持己见，虽然临床非常实用的，但论证强度还不够，故此分类法更需要进一步规范化研究。

总结各家分型，COPD大致可分为风寒束肺型、痰热壅肺型、痰浊阻肺型、阳虚水停型、肺肾气虚、肺脾气虚共6型。与中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中“喘病”分风寒束肺、风热犯肺、痰湿蕴肺、水气凌心、肺肾两虚5型基本一致^[6]。以上可以看出中医对COPD的辨证仍然停留在以医生主观经验为主的思维层面上，缺乏统一可参照的标准。因此将中医宏观辨证与微观检验相结合是中西医结合的一种可行的思路。如何将中医的四诊与现代医学检测与分析手段结合起来进行辨证，这是发展中医辨证的重要内容。

将免疫学指标与中医证型相结合研究可提供中医辨证客观化的依据

COPD辨证分型和血细胞计数之间的关系：有研究分析200例COPD患者的血常规与证型的相关性^[7]，探讨慢性阻塞性肺疾病中医证型的规律性，得出结论，通过研究发现痰热壅肺型白细胞计数及中性粒细胞百分比与阳虚水停型比较差异均有顯著性(P＜0.05)。

COPD中医辨证分型与肺功能的关系：蒋宝平等^[8]通过对200例慢性咳喘疾病患者肺功能的临床研究得出结论，痰浊阻肺型、阳虚水停型FEV1、FEV1/FVC%明显降低，风寒束肺型与痰浊阻肺型、阳虚水停型比较均有显著性差异(P＜0.05)。研究发现，随着疾病的发展，病程逐渐延长，病情逐渐加重，从风寒束肺型与痰浊阻肺型、阳虚水停型，肺络阻塞逐渐加重，气道阻力也逐渐增加，肺通气功能逐渐降低，FEV1、FEV1/FVC%逐渐降低，并且阳虚水停型、痰浊阻肺型两型肺功能受损更加严重。

COPD中医辨证分型与血气分析的关系：朱文娟等^[9]研究COPD急性加重期不同中医证型与动脉血气分析的关系，动脉血氧分压（PaO2）在风寒束肺型与痰浊阻肺型、阳虚水停型比较差异均有显著性(P＜0.05)；PaCO2在阳虚水停型与风寒束肺型比较差异均有显著性(P＜0.05)。研究发现从风寒束肺型-痰热壅肺型-痰浊阻肺型-阳虚水停型PaCO2逐渐升高、PaO2逐渐降低，且痰浊阻肺型-阳虚水停型较风寒束肺型-痰热壅肺型为重。朱文娟等^[9]将肺胀患者分为风热犯肺、痰湿蕴肺、水气凌心、肺肾两虚四型，统计其血气分析结果为水气凌心型pH值明显低于其他三型，其他各型间差异无显著性。水气凌心、肺肾两虚型动脉血二氧化碳分压高于其他二型，且水气凌心型PaCO2高于肺肾气虚型。水气凌心型动PaO2低于其他三型(P＜0.05)，其他三型间比较差异无显著性。

讨 论

综观文献研究，可以发现，中医诊断学的发展应该吸收现代检验医学的成就，而现代免疫学检测技术的发展也使对COPD微观辨证成为可能。微观辨证与宏观辨证相结合可以作为中西医结合的有效途径，免疫性疾病患者往往都有免疫指标的改变，免疫学的改变是微观的，也是客观的。医生的视觉、嗅觉、触觉等能力是有限的，借助于现代科学检测方法可使这些能力得到延伸，从局部或微观去搜集症状，确定证候，即微观辨证。因此，探讨本病中医辨证分型与免疫学指标关系的研究规律，对进一步提高疗效以及促进临床诊断标准研究的规范化，具有十分重要的临床意义。笔者相信微观辨证同宏观辨证相结合不仅对COPD，对其他免疫性疾病的分型诊断都有相当的借鉴意义。（本文引用了本作者毕业论文的部分内容）

参考文献

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8 蒋宝平,田磊,俞云,等.复方辛芍对急性血瘀模型大鼠血小板聚集及血液流变学的影响［J］.安徽医药,2005,12(8):678-679.

9 朱文娟,李映霞,牛敏芬,等.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能变化与中医痰瘀虚证相关性研究［J］.中华中医药学刊,2005,26(10):2190-2192.

10 马显振.中西医结合治疗COPD76例临床观察［J］.疑难病杂志,2003,2(1):28.

疾病分型 篇4

骨科疾病分类、分型标准为制定合理的治疗计划提供了基础, 选择国际上通用的分类、分型标准可以更好地分析各种不同治疗方法的优势与不足, 也是论文学术交流所必备的条件和要求。 《中华骨科杂志》编辑部组织编委30余人撰写《骨科疾病分类与分型标准》一书, 目的是邀请国内骨科各个领域中的权威专家对骨科常见疾病的分类、分型作一总结回顾, 并结合其自身临床经验对这些标准进行分析和评价, 对有较多分型、分类标准者提出首选标准及次选标准, 以期为国内广大骨科临床及科研人员的临床诊断、治疗方法选择及总结撰写论文提供参考。

本书内容涵盖面甚广, 其中有些分类、分型标准已有几十年历史。对这些早年的标准, 编写人员付出了巨大努力和心血。查阅大量的国内外数据库, 寻找原始文献, 力求准确, 避免以讹传讹。由于年代久远, 很多分类、分型标准已找不到原始图片或图片质量欠佳, 编辑部对这部分插图进行了重新绘制。本书稿历经多次修改、完善和补充, 以《中华骨科杂志》刊出论文的标准对其进行编辑加工和核对。

本书主要介绍了创伤、脊柱外科、关节外科、手外科、显微外科、骨肿瘤、小儿骨科及常见骨疾病的分类、分型标准。本书的特点是对大部分分类、分型都配有相应照片或插图, 图文并重, 有利读者更好地理解, 掌握和应用所需的分类、分型标准。此外, 对各种分类、分型标准均有简要文字的评述和解释, 并分析其适应范围, 同时对某一种疾病或某一部位有多种分类、分型标准时, 提出了首选和次选。

疾病分型 篇5

1 材料与方法

1.1 研究对象

2010年8月~2012年1月来我院就诊的门诊和住院乙型肝炎患者共172例,汉族,病毒载量≥1.00×104IU,男性126例,女性46例,年龄9~71岁,平均(33.24±7.73)岁。所有患者均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[3]其中:泸州:69例,宜宾:41例,自贡:24例,内江:22例,乐山:16例;患者包括的临床类型中有:无症状携带者(ASC)84例、急性乙型肝炎(AHB)11例、慢性乙型肝炎(CHB)36例、肝硬化(HC)26例、肝细胞癌(HCC)15例。

1.2 仪器

美国ABI7500fast实时荧光定量PCR仪;FYY-3型分子杂交仪;SORVALL Biofuge Primo R低温高速离心机;HB-100型恒温金属浴;AU2700全自动生化仪;河北白洋B160A离心机;TS-8型脱色摇床;XH-B型漩涡混合器;超净工作台;医用冰箱;

1.3 试剂

HBV基因分型检测试剂盒(PCR-反向点杂交法)由中山大学达安基因股份有限公司提供。

1.4 引物及探针设计

选取乙型肝炎病毒基因组中前S1基因的编码区为扩增靶区域,设计特异性引物及各型特异性探针,利用PCR及反向点杂交技术,检测乙型肝炎病毒B、C、D三种基因型,引物、探针序列如下:(1)A-F型共用引物序列:p1:5'-TCACCATATTCTTGGGAAC AAGA-3';S1-2:5'-CGAACCACTGAACAAATGGC-3'(P1为正义,s1-2为反义);(2)探针序列:B型探针:5'-CAGGTTGGTGAGTGACTGGAGA-3';C型探针:5'-GGTCCTAGGAATCCTGATGTTG-3';D型探针:5'-GCCAACAAGGTAGGAGCT-3'。

1.5 方法

1.5.1 HBV-DNA提取

采用浓缩后金属浴加热裂解提取法。

1.5.2 PCR扩增

取PCR反应管,分别加入处理后样品、阴阳性质控品5μL,加入PCR反应管中,于ABI 7500fast RT荧光定量PCR仪扩增仪扩增,程序:50℃3 min,93℃5 min预变性;93℃30 s、58℃40 s、72℃45 s,10个循环;93℃30 s、56℃40s、72℃45 s扩增,10个循环;93℃30 s、55℃40 s、72℃45 s扩增,25个循环,最后72℃延伸7 min。

1.5.3 杂交过程

将特异性探针包被在尼龙膜上,再利用生物素标记的引物对靶片断进行PCR扩增,PCR产物和膜条上的特异性探针杂交,靶标中的型特异性片段会和特异性探针结合,未结合的PCR产物通过洗膜去除,最后进行显色和结果分析。

1.6 质量控制

膜条上探针阵列见表1。

阳性质控品:膜条上5、6和7号位点应为阳性(阳性质控品来源于HBV B型血清),其他位点应为阴性;阴性质控品:7号位点阳性,其他位点应为阴性,见表1。

注:C1、C2和C3为C型探针,D为D型探针,B为B型探针,PC为阳性位点,CC为质控位点

1.7 结果判断

若7号位点阳性,其他位点均为阴性表明,样本未检测到HBV DNA,浓度低于试剂盒的检测下限。

若6号阳性表明HBV DNA阳性,CC位点、PC位点阳性,其余位点阴性表明HBV感染,但不能具体分型。

常见结果判断如下:5、6和7号位点阳性为B型感染;1或2或3号位点阳性,6和7位点阳性为C型感染;4、6和7号位点阳性为D型感染;2、5、6和7号位点阳性为B、C混合型感染;4、5、6和7号位点阳性为B、D混合型感染。

1.8 统计学方法

计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,数据用SPSS 18.0进行处理,P<0.05为差异有显著性。

2 结果

172例HBV-DNA阳性患者HBV基因分型结果见表2。表2表明,川南地区汉族人群HBV基因型以B型和C型为主,分别占到56.98%和34.88%,其他型别基因型少见。

不同临床类型乙肝患者HBV基因型分布见表3。表3显示,急、慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌等肝病中,C型比例明显高于B型基因患者,差异具有显著性(P<0.05),但各型之间差异无显著性(P>0.05)。

基因型与临床指标之间关系见表4。表4表明,C型基因患者年龄、ALT、TBi L等指标明显高于B型基因患者(P<0.05),但性别、GGT、及HBV病毒载量在两基因型之间差异无显著性(P>0.05)。

注:1)与无症携带者比较,P<0.05;2)与急、慢性乙型肝炎患者比较,P>0.05;3)与肝硬化患者比较,P>0.05

注:1)与B型基因组比较,P<0.05;2)与B型基因组比较,P>0.05

3 讨论

乙型肝炎病毒基因型是HBV异质性的表现之一,到目前为止,全球发现了A-H共8种基因型,其分布存在明确的地域和人种的差异:A型主要分布于欧洲西北部、北美洲;B型和C型主要在东亚地区;E、F两型以非洲和南美最为多见;G、H两型较少,在美、德等国被发现。在我国,HBV基因型分布同样存在着较大差异,汉族人群中以B、C型两型为主,其它型别较少,而B、C两大主要型别之间,北方以C型为主,南方则以B型为优势基因。我们的实验结果显示,川南五地市(泸州、宜宾、自贡、内江、乐山)的汉族人群中,HBV基因型以B型最为多见,占到总数的56.98%,C型基因比例也较高(34.88%),B、C两型共占总数的91.86%,B/C混合型只有4.65%。此外,还有4例未能分出基因型,可能是除B、C、D以外的其它基因型,也可能是HBV-DNA载量过低、或是引物结合位点发生变异导致扩增失败,尚需进一步证实。川南地区地处我国中南部,其基因型分布与我国北方城市资料[4,5]比较,B型基因比例大幅上升,C型基因比例明显下降,而与成都等中部城市的基因型分布相似[6,7]。

人体感染HBV后可表现出不同疾病谱,即HBV被清除、HBV无症状携带状态、急慢性乙型肝炎、肝硬化、肝细胞癌等,越来越多的研究表明,HBV基因型与肝脏疾病的发生、发展、转归和疗效等过程密切相关[8,9]。在对不同临床类型乙肝患者分型过程中,笔者发现,在急慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌等严重肝病的患者中,C型基因的检出率明显高于无症状携带者(P<0.05),与国内资料相似[1,4];在对比各基因型患者肝功能时发现,C型患者ALT、TBi L、年龄等指标均明显高于B型基因患者(P<0.05),但C型基因和B型基因患者之间的HBV病毒载量差异并无显著性(P>0.05),以上结果提示,C型较B基因更容易造成患者肝功能的严重损害。同时,也是向肝硬化、肝细胞癌等严重肝脏疾病转化的危险因素之一,这可能与C型病毒株在前C区nt1896位点更容易发生突变,使前C蛋白的翻译中断,从而不能产生HBe Ag,进而逃避机体的免疫机制有关。有文献报道[10],不同基因型患者之间存在性别差异,本实验的结果尚不支持这一结论。

综上所述,进行HBV基因分型及研究它在临床上的应用,对进一步明确乙肝的发病机制、提高检测效率、寻找治疗对策、实现流行病学控制都具有重要意义。

参考文献

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疾病分型 篇6

1 资料与方法

选择2008年7月~2009年6月在我院行妇女病普查, 经妇科检查、宫颈刮片检查、阴道镜检查, 细胞学检查阳性患者自愿做分型HPV检查患者共100例, 结果:高危16型19例、58型13例、18型3例、52型3例, 混合感染5例, 中国型CP8304/81型1例, 低危66型2例, 共计46例。这100例患者中临床初步诊断为中、重度宫颈糜烂81例, 宫颈息肉9例, 宫颈肥大伴宫颈纳氏囊肿10例, 患者均采用LEEP环切电刀手术治疗, 手术标本全部送病理学检查。患者年龄在31~52岁, 平均41岁, 均为经产妇。

1.1 手术指征

中、重度宫颈糜烂, 宫颈肥大, 纳氏囊肿, 宫颈息肉, 宫颈细胞学检查阳性, 分型HPV感染者。

1.2 仪器

采用凯普医用型核酸分子快速杂交仪 (型号HHM-2) ;珠海市和佳医疗设备有限公司生产的HGDM-2000数码电子阴道镜;美国产ELMAN-LEEP ELMAN-LEEP环切电刀。

1.3 术前准备

患者月经干净后3~7天;术前48 h禁止性生活;行常规分泌物检查, 排除滴虫性阴道炎、假丝酵母菌病和细菌性阴道病等生殖道炎症;行常规阴道镜、宫颈细胞学检查、分型HPV检查。

1.4 手术方法

患者取膀胱截石位, 常规外阴消毒, 阴道放置窥阴器, 完全暴露宫颈后阴道镜下用2%碘液标记移行区范围。接通电源, 安装环型电极, 设定治疗功率为6~7 W。自宫颈糜烂面外2 mm开始, 将糜烂面全部清除, 烧灼后宫颈创面呈外浅内深的圆盘形, 近宫颈口处烧灼深度3~5 mm, 糜烂外缘深度为2~3 mm。自病灶外缘2 mm开始, 至宫颈管内5 mm先行环切后, 根据病变大小决定是否需要补切, 再用球形电极凝血, 此深度可充分保留宫颈腺体。对宫颈糜烂同时伴有多个宫颈腺囊肿者, 先用普通电刀刀头凝固囊肿, 取出凝固的囊内液, 然后再用球形电极烧灼糜烂面, 治疗后创面碘伏消毒, 局部按压云南白药纱布1~2块, 嘱患者24 h后来院取出, 术后3个月禁止性生活, 禁止盆浴。记录手术时间、术中出血量及患者反应, 观察片刻无不适后可离院。分别于术后1个月、2个月、3个月的月经干净后3~7天复查, 记录阴道排液、宫颈创面愈合情况。疗效评价:宫颈体积缩小、宫颈光滑、无糜烂面及纳氏囊肿。

1.5 检查及手术情况

禁止性生活, 阴道上药48 h后用干棉球轻拭宫颈表面, 然后用HPV专用刷刷取宫颈转化带及宫颈管内分泌物, 放置于专用保存液内送检。宫颈手术时间为5~20 min, 平均10 min, 出血量5~30 ml, 无术中大出血。

1.6 手术用药

术前未用任何镇痛药, 术中未行任何麻醉药物, 患者一般情况良好, 手术结束稍事休息即可自行活动。

1.7 病理学检查

术后病理诊断符合率99%。经病理学检查:术前宫颈细胞学检查呈阳性且高危型HPV感染者均为宫颈CINⅠ-CINⅢ。宫颈原位癌4例, 其中2例做全子宫切除术, 2例拒绝手术, 需定期复查;宫颈早期浸润癌1例, 做宫颈癌根治术, 术后病理检查无异常, 淋巴结无转移, 因此HPV检查和LEEP手术不仅在治疗常见宫颈疾病中具有重要作用, 而且在宫颈癌早期诊治中亦具有临床应用价值。

1.8 术后随访

97例患者术后3~7天内因宫颈表面脱痂, 阴道内有少量血性分泌物, 不需要特殊处理, 阴道排液量不多, 无腹痛。2例患者术后5~7天阴道流血较多, 似月经量, 经阴道纱布加云南白药止血后血止。有1例患者于术后4小时阴道流血较多, 超过月经量, 经静脉注射止血药物并局部压迫止血及再次电凝点状止血后血止, 术后常规静脉滴注抗生素3天, 预防感染。

2 结果

术后1个月经周期后复查, 宫颈创面完全愈合者47例, 占47%;2个月经周期后复查, 宫颈创面完全愈合者42例, 占42%;3个月经周期后复查, 宫颈创面完全愈合者9例, 占9%;有2例患者术后3个月经周期后复查, 结果为宫颈肥大, 纳氏囊肿, 占1%。经第2次治疗, 术后1个月经周期后复查痊愈100例。患者术后6个月有42例患者行分型HPV检查, 结果均为阴性 (包括2例宫颈原位癌患者) 。

3 讨论

HPV是目前国际上最先进的一种宫颈癌筛查方法, 其检测方法简便, 容易操作。LEEP环切电刀是通过LEEP金属丝由电极尖端产生318兆赫的超高频 (微波) 电波, 在接触身体组织的瞬间, 由组织本身产生阻抗, 吸收电波产生的高热, 使细胞内水分形成蒸气波来达到各种切割、止血等手术目的, 但不影响切口边缘组织的病理学检查。传统的治疗宫颈糜烂的方法很多, 有药物、电熨、冷冻、激光、微波等方法, 但均有一定的局限性及术后并发症, 如术后阴道排液时间长, 对组织烧灼不易控制, 止血不彻底, 对合并宫颈息肉、宫颈囊肿等宫颈疾病的治疗效果欠佳, 愈合后有宫颈瘢痕形成等, 不适合未生育妇女。LEEP环切电刀是一种新型的电凝电切疗法, 其切除病变的范围大, 能够达到一定的深度, 并且用低功率电圈切除, 整块转化区的组织不被破坏, 可做详细的病理组织检查, 已在国外开展多年[1], 高频电波操作简单、有效, 手术时间短、痛苦小、安全, 不需要麻醉。应用高频电波刀易于切除宫颈息肉, 剥除宫颈腺囊肿, 止血方便、有效。术后反应小, 阴道分泌物少且持续时间短, 无继发感染, 创面恢复快, 愈合后宫颈恢复自然状态, 极少形成瘢痕, 因此也适合于未生育的患者[2]。本组100例宫颈疾病患者全部采用HPV检查和LEEP环切电刀治疗, 在对病变进行准确诊断后又对宫颈疾病做了治疗[3]。由此可见, 分型HPV与LEEP环切电刀联合应用达到了诊断和治疗目的, 是目前诊断和治疗宫颈疾病较理想的方法, 值得推广。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社, 1999.

[2]Perlman SE, Lubianca JN, Kahn JA.Characteristics of group of adoles cents undergoing loop electrical excision p rocedure (LEEP) [J].Pediatr Adolesc Gynecol, 2003, 16 (1) :15.

疾病分型 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1~12月在恩施州中心医院妇科门诊行妇科检查、电子阴道镜检查、宫颈液基细胞学检查(TCT)的4 613例患者,其中细胞学检查阳性336例患者均行电子阴道镜检查及宫颈活检,125例自愿做HPV分型检查,213例宫颈重度糜烂者及反复物理治疗无效的慢性宫颈炎、CINⅡ及部分CINⅠ以及早期宫颈癌诊断诊断性锥切者,采用LEEP环状电切术手术治疗。

1.2 研究方法

1.2.1 宫颈液基细胞学检查

采用薄层液基细胞学技术进行检测,采用宫颈管刷收集子宫颈外口、宫颈管的脱落细胞,将采集的细胞的刷子立即装入有保存液的样本保存瓶中,经过制片机的处理,提取细胞,制成单层细胞涂片、固定并巴氏染色等对样品进行检测。细胞学诊断采用TBS分类法。

1.2.2 阴道镜检查和宫颈活检

对宫颈TCT检测诊断为意义不明确的部典型鳞状细胞的患者均做阴道镜检查,对阴道镜检查下不正常者在病变处取材;对阴道镜下正常着在宫颈管鳞柱交界处3、6、9、12点处多点取材。

1.2.3 HPV-DNA检测

棉拭子将宫颈口过多的分泌物轻轻擦拭干净,再用宫颈刷紧贴宫颈口稍用力顺时针旋转5圈,然后放入有专用细胞保存液的试管液中,以上标本均于4冰箱保存,用HPV分型检测技术-凯普医用核酸分子杂交技术及其配套试剂,对21种常见的基因型进行分型检测,包括14种高危型HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68)、5种低危型HPV(6、11、42、43、44)、和2种中国人常见的亚型HPV(53、CP8304)。过程包括样本DNA提取;聚合酶链反应(PCR)扩增;导流杂交;结果判断,根据芯片上HPV基因型的发布相应位点判断为何种基因型。

1.2.4 LEEP环切电刀手术治疗

我院使用的LEEP到采用定向电波技术,由电刀定向发出电波,接触身体组织,由组织本身产生阻抗,组织内小分子在电波作用下瞬间振荡汽化,并实行切割、止血、电灼、电凝等功能。

2 结果

2.1 宫颈薄层液基细胞学检查结果

4 613例宫颈液基薄层细胞刷片中,检出异常涂片759例(16.45%),其中良性反应性改变414例,未明确意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)345例,345例ASCUS中9例拒绝检查,345例ASCUS年龄18~74岁,平均41.3岁;临床症状包括白带增多、接触性阴道出血等,有临床症状的301例,占87.8%;无临床症状45例,占12.2%。

2.2 ASCUS患者阴道镜活检病理学检查结果

336例行阴道镜检查及阴道镜下宫颈活检患者中,宫颈活检病检结果为慢性炎症211例,宫颈上皮内瘤样病变118例(其中CINⅠ62例,CINⅡ39例,CINⅢ17例),宫颈癌7例。宫颈上皮内瘤样病变118例,发生率为118/336(35.1%);高级别CIN及宫颈浸润癌的发生率为63/336(18.75%)。

2.3 高危HPV病毒感染与宫颈病变的关系

336例ASCUS患者中有宫颈上皮内瘤样病变118例及宫颈癌17例,共计125例均行高危HPV-DNA检测,HPV阳性83例,发生率为66.4%;HPV阴性42例,发生率为33.6%。HPV病毒感染与宫颈病变的关系见表1。125例HPV分型检查,83例HPV感染,其中单一性感染31例,占37.3%,两型及以上感染52例,占62.7%。高危HPV感染与宫颈病变的关系见表2。

2.4 宫颈疾病LEEP环状电切治疗手术

因宫颈重度糜烂者及反复物理治疗无效的慢性宫颈炎、CINⅡ及部分CINⅠ以及早期宫颈癌诊断诊断性锥切的213例患者,术后3~6个月均门诊随访。均采用LEEP环状电切术手术治疗,手术切除组织均行病理学检查。手术成功率为94%,HPV分型检查阳性125例与LEEP环状电切术术后切除物病理检查诊断符合率达98.6%。213例LEEP宫颈环状电切术均在门诊手术间进行,手术时间为10~30 min,平均15 min,出血量少,最多100 m L,最少10 m L,手术中无一例大出血,术后无一例感染,术后宫颈创面脱痂大出血5例,3例门诊处理好转,2例门诊处理无效,入院行局部填塞压迫止血及全身止血治疗治愈出院;随访患者中,1例重度宫颈糜烂患者术后随访6个月宫颈糜烂持续存在,2例宫颈外观狭窄,术后3个月行扩宫棒从小到大,依次扩张宫颈,并来回抽动,扩张至8号扩宫棒,术后随访3个月宫颈外观无异常,无月经改变。3例宫颈黏膜轻度外翻,无需特殊处理。

3 讨论

3.1 宫颈液基细胞学检查的筛查意义

未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)是介于正常鳞状细胞与异常细胞之间的一组细胞,其细胞的异常明显超过细胞反应性改变,但在数量和质量上又没有达到鳞状上皮内瘤疾病的诊断标准,可以是增生活跃的良性改变或潜在的恶性肿瘤,是对存在宫颈病变危险的提示,而不是宫颈异常病变的诊断。薄层液基细胞技术改变常规细胞涂片的操作方法,避免细胞丢失和涂片上细胞的过度重叠,使细胞结构清晰,识别异常细胞敏感性大大增强[3]。我院4 613例患者门诊行宫颈薄层液基细胞学检查(TCT),检出异常涂片759例(16.45%),其中ASCUS 345例。宫颈TCT刷片可以作为临床发现宫颈病变危险的提示,是一种初步的筛查手段,对TCT细胞学检查报告为ASCUS的患者需引起临床医生的高度重视[4,5,6,7]。

3.2 阴道镜检查的重要意义

阴道镜是通过醋酸试验和碘试验,观察宫颈形态及宫颈表面上皮、血管的变化,判断宫颈病变的程度和性质,以便明确宫颈活检的部位,保证宫颈活检的准确率。阴道镜是宫颈癌筛查和诊断的重要手段之一,且能提高宫颈癌活检的病理诊断准确率[8]。本研究中336例ASCUS行电子阴道镜检查及阴道镜下宫颈活检,其中宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌125例,余者为慢性炎症。高级别CIN及宫颈浸润癌的发生率为63/336(18.75%)。我院地处少数民族地区,该地区由于受地理环境、卫生条件、风俗习惯等影响,成为湖北省宫颈癌的高发地区,阴道镜检查成为宫颈疾病筛查的一种重要手段,应加强阴道镜操作的培训,以提高阴道镜诊断的准确性及临床实用性。

3.3 HPV-DNA检查的临床意义

经过国内外学者近20年的研究,已经证明人乳头状病毒(HPV)感染是宫颈癌的直接病因,宫颈癌亦因此成为目前唯一一种病因明确的可以预防和治愈的恶性肿瘤。高危型HPV持续感染是宫颈癌及癌前病变发展的必要条件[9,10,11]。HPV在宫颈癌及癌前病变中的早期检测、早期处理、积极治疗及随诊具有重要意义。HPV是一组双股DNA病毒,可抑制患者的免疫功能,当人体抵抗力下降时,可进一步增强HPV感染。HPV为亚临床型(SPI),肉眼不易识别,可感染粘膜表面和皮肤的上皮细胞,其亚型—高危型人乳头状病毒主要感染肛门、生殖器的黏膜上皮,是宫颈癌发生的主要原因。

本资料中336例ASCUS患者中有125例宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌患者行HPV分型检查,其中HPV阳性83例,HPV感染率为66.4%,HPV两型及以上感染52例,占62.7%。CINⅢ及宫颈癌患者中HPV感染23例(CINⅢ16例,宫颈癌7例),其中HPV两型及以上感染21例(CINⅢ14例,宫颈癌7例)。因此,高级别CIN病变及宫颈癌很容易检测到HPV感染。显示高危HPV的检测可作为ASCUS的进一步分流,可浓缩高风险人群,与细胞学检查联合进行宫颈癌和CIN的筛查,其筛查的效率明显高于单独使用细胞学检查。

3.4 宫颈环形电切术(LEEP)的应用

LEEP已成为国内外广泛用于治疗宫颈慢性炎症物理治疗无效及宫颈上皮内瘤样病变的主要手段,其成功率高达90%[12,13]。LEEP采用定向电波技术,由电刀定向发出电波,接触身体组织,由组织本身产生阻抗,组织内小分子在电波作用下瞬间振荡汽化,并实行切割、止血、电灼、电凝等功能。本研究采用LEEP治疗宫颈疾病213例,术中无一例大出血,术后无一例感染,术后出血5例;2例宫颈外观狭窄;3例宫颈黏膜轻度外翻;1例重度宫颈糜烂患者无效,术后随访6个月宫颈糜烂仍然存在。手术成功率为94%。LEEP环切电刀在治疗宫颈疾病中手术切割准确,封闭血管快速,良好止血,术中出血少,术后感染小,疼痛小,手术简单,绝大多数在门诊实施,因此LEEP为广大妇产科医务工作者和宫颈疾病患者所接受,成为治疗宫颈疾病的主要手段之一。