人工晶体植入手术

人工晶体植入手术（精选十篇）

人工晶体植入手术 篇1

1临床资料

1.1一般资料

本组患者共147例, 男69例, 女78例, 平均年龄71.3岁。其中老年性白内障129例, 并发性白内障15例, 外伤性白内障3例。

1.2治疗方法

均选择白内障超声乳化人工晶体植入手术。

1.3手术结果

本组病例中92%的患者由术前光感~0.2, 术后1~2天视力恢复至0.5~1.2。

2手术配合

2.1心理护理

白内障大多发生在老年人, 长期的视力障碍导致其生活质量下降, 想通过手术解除痛苦与不便, 但对手术效果又有疑虑。这就需要手术室护士通过与患者亲切交流沟通, 分析其心理状况, 了解情绪反应, 向患者解释说明该手术优点与效果, 解除患者对手术的恐惧感。

2.2物品准备

2.2.1器械准备

眼科常规器械、眼科显微手术器械、人工晶体、电凝手柄、I/A手柄、超声乳化手柄及测试头、晶体推助器

2.2.2仪器准备

超声乳化仪、高倍手术显微镜

2.2.3

药品准备复方氯化钠、粘弹剂、庆大霉素、地塞米松、硫酸妥布霉素、典必殊眼膏

2.3术中配合

2.3.1

患者进入手术室后认真核对并确定需手术的眼睛, 取平卧位, 头下垫圈枕。

2.3.2麻醉方法

用0.5%爱尔凯因滴眼液, 术前1 5分钟开始, 5分钟滴一次, 麻醉效果可持续1 5分钟。外伤性白内障由于病情各异, 情况复杂, 手术时间不确定, 因此, 一般采用球后注射麻醉。

2.3.3配合医生常规消毒、铺单, 接好电源线, 连接管道, 检测仪器各项指标是否正常。

手术开始后, 根据手术的进行步骤调节超声乳化仪的各项功能。与医生核对晶体型号及度数, 将人工晶体标识贴在手术记录单上, 随病例保存。

2.3.4手术结束后, 结膜下注射庆大、地米混合液, 结膜囊涂典必殊眼膏, 用小方纱包扎患眼。

用轮椅送患者回病房, 嘱其不可低头、屏气, 以防眼压增高, 晶体脱出。

2.4术后处理

手术结束后撤下手柄、管道, 用蒸馏水将其冲洗干净, 吹干备用。仪器使用后, 退回主菜单到关机界面, 关机并切断电源。显微镜复位, 戴好防尘罩。术中用的器械用超声波清洗干净, 干燥后上油备用。一次性物品用后毁形处理, 完善各种登记, 做好手术间的消毒处理。

3体会

3.1因为白内障手术大多数为老年患者, 常合并有其他慢性疾病, 所以术中要注意观察生命体征, 持续给予鼻导管吸氧。嘱患者术中不能突然咳嗽, 以免误伤, 甚至造成后束破裂、虹膜损伤或角膜内皮损伤。

3.2注意保持冲洗液的高度及量, 若冲洗液用完, 要及时更换, 以免引起前房内容物被吸出。

3.3术后器械的清洗与保养格外重要, 要用蒸馏水和专用超声清洗机清洗器械, 擦干后上油, 放入专用盒内备用, 管道和手柄要用蒸馏水反复冲洗, 吹干后备用。

3.4白内障超声入乳化手术接台快, 对护十要求高, 不仅要有非常娴熟的手术配合技能, 熟悉手术的全过程, 掌握仪器使用的基本操作, 还要掌握仪器简单故障的处理, 了解手术医生的习惯, 严格无菌操作, 同时还要具备快速应对病情变化的能力, 主动默契配合手术, 有效缩短手术时间, 顺利完成每台手术。

参考文献

[1]庞秀琴.同仁眼外伤手术治疗学[M].北京科学技术出版社, 2006, 85-90.

[2]李绍珍.眼科手术学[M].第2版.人民卫生出版社, 1997, 356-415.

[3]何守志.白内障及其现代手术治疗[M].人民军医出版社, 1993, 104-108.

人工晶体植入手术 篇2

【摘要】目的：探究糖尿病病人并发白内障患者进行超声乳化联合人工晶体植入的手术体会，用来提高手术成功率?方法：选取近两年来我院进行超声乳化联合人工晶体植入的白内障患者100例，随机均分为实验组和对照组?实验组采取精细护理，对照组采用一般护理?经过一段时间的观察，记录患者视力恢复情况以及有无其他并发症的出现?结果：实验组患者术后视力恢复优良率为95%，远高于对照组的80%?并且实验组患者的并发症少于对照组?结论：对进行超声乳化联合人工晶体植入手术的白内障患者采取精细护理更有助于患者视力恢复，并且能减少并发症的发生?值得在临床推广?

【关键词】白内障； 晶体植入； 护理体会

糖尿病会引发其他并发症，例如白内障?白内障是一种眼科疾病?其原因为眼球晶状体发生病变?患者或由于遗传因素，或由于生活习惯问题，或者由于外界刺激而产生病变?导致疾病发生?如今对白内障这种疾病的治疗方法中，超声乳化联合人工晶体植入是最有效的方法之一^[1]?其优点为时间段，恢复良好?但同时也带有一些弊端，因此需要对患者进行精细护理才有效减少对患者的伤害?本文选取近两年来进行超声乳化联合人工晶体植入的患者，对其进行精细护理，观察效果并记录?具体实验如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取近两年来我院进行超声乳化联合人工晶体植入的患者100例?其中男性患者42例，女性患者58例?年龄均在40至80岁之间?平均年龄为60.2岁?发病原因均为糖尿病引发的白内障?将患者随机均分为实验组和对照组?实验组采取精细护理，对照组采取一般护理?两组患者年龄，性别差异无统计学意义（P<0.05）?

1.2 方法

1.2.1 手术方法

术前系统检测患者眼睛状况以及身体状况?评估并采取最佳手术方案?手术时对患者进行局部麻醉?首先进行白内障摘除术?在角巩莫后作切口，然后采用超声波粉碎变质晶体核和皮质大部，之后将粉碎后的乳化物排出体外，再将人工晶体植入眼内?随后用巩膜塞闭合切口?

1.2.2 精细护理

手术前护理人员要对患者有个全面的了解?了解患者的身体状况以及眼睛状况?由于患者的文化程度不一样，所以心理承受力不同，对于手术可能会产生一些畏惧的心理?要向患者介绍超声乳化联合人工晶体的植入这种手术，告知患者这种手术的优势?使患者去除心理压力，最大化配合医生的手势治疗^[2]?

注意安排好患者的术前麻醉?将患者双手放于身体两侧，使患者保持平卧位?告知患者何种眼球位置利于手术的进行，谨防其随意乱动眼球，造成手术出现误差，进而造成意外?另外，由于眼科手术的特殊性，对环境卫生要求更加严格，需要在术前严格对手术器具和手术环境进行消毒处理，防止感染出现?

手术之后护理人员要及时进行查房?定期给患者换药，并且安排患者进行眼睛检查，以确保患者眼睛恢复正常?并且告知患者一些眼睛保护方法，防止患者因动作过大或震荡产生晶体脱落或切口破裂?此外，还要及时给患者进行全身体检，以确定是否有其他并发症的发生?一旦出现其他并发症，及时处理^[3]?

1.3 评价标准

根据患者的视力恢复情况和有无其他并发症的发生来判定患者的术后恢复状况?主要分为三类，分别为恢复良好，恢复一般和恢复较差?

1.4 统计学处理

采用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，行T检验，计数资料用样本数（n）或率（%）表示，采用x2检验，检验标准：P<0.05?

2 结果

两组患者在手术治疗后视力均提高?其中实验组患者视力恢复良好85例，恢复一般10例，恢复较差5例，出现并发症患者2例；对照组患者视力恢复良好70例，恢复一般10例，恢复较差20例，出现并发症患者10例?实验组患者恢复优良率为95%明显高于對照组的80%（P<0.05）?表格如下?

3 结论

白内障为一种眼科疾病?通常其原因为晶状体囊膜损伤或者代谢紊乱，以此造成的蛋白质变性?本篇主要研究的为糖尿病引发的白内障?

目前来说，治疗白内障的有效方法之一便是本篇文章研究的超声乳化联合人工晶体植入?采用这种方法首先需要将患者眼内的变质晶状体粉碎?需要用超声波达到这个目的?其次，需要通过灌注抽吸将粉碎之后的乳状物排除并且植入人工晶体代替原来的晶状体?采用这种方法，能够最小限度的对患者造成创伤?手术中的切口和术后的排斥反应都会最大限度减少^[4]?且机械化程度高，精确度更加准?而且在术后的恢复时间也是很短?能够大大减轻患者由于白内障及手术带来的痛苦?但是另一方面，由于手术的机械化程度高，所以对手术器材的要求更大，手术医生需要极佳的操作能力并且能够熟练使用手术器械?由于手术器械本身可能带有伤害性，因此可能会对患者产生一些意外损伤?

由于超声乳化联合人工晶体植入这种方法存在一些弊端?所以需要护理人员对患者进行精细护理，护理步骤分为手术前，手术中，手术后三个方面?以最大限度减少患者承受的痛苦?根据本篇文章的研究，实验组患者术后的恢复情况确实优于对照组，说明对患者进行精细护理确实有利于患者的手术恢复^[5]?

根据本篇文章研究显示，实验组优良率远高于对照组?数据表明对进行超声乳化联合人工晶体植入的患者采用精细护理，更有助于患者术后恢复?能够有效提高恢复治疗和减少并发症的发生?值得在临床上推广?

参考文献

[1] 曾汉玫，李兰.糖尿病患者白内障超声乳化术76例[J].华北国防医药，2009，21（02）：57-58

[2] 郁旭兰. 小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术后并发症的护理 [J].内蒙古中医药，2011，30（20）.150-150

[3] 陈维高，李东晴，周围宏，等.580例白内障超声乳化+人工晶体植入术的临床观察[J].哈尔滨医药，2009，29（2）：4—6.

[4] 吴冬梅.白内障超声乳化人工晶体植入术的护理体会[J].中国实用医药，2009，4（22）：204—205.

人工晶体植入手术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年10月-2013年9月收治的24例24眼需实施前房型人工晶体植入术患者, 其中男16例, 16眼, 女8例, 8眼;患者年龄为23~80岁, 平均年龄为 (45.52±1.23) 岁;5例为晶体脱位患者, 19例为实施ECCE术中晶体后囊破裂患者;22例为Ⅰ期手术, 2例为Ⅱ期手术。

1.2 方法

本研究选取24例24眼需实施前房型人工晶体植入术患者, 在实施手术治疗前, 准备常规白内障外摘除及后房型人工晶体植入术。麻醉师注射100 mg利多卡因药剂对患者实施局部麻醉措施, 麻醉成功后, 医护人员在患者上方角膜缘后做一巩膜隧道切口, 长度约为1.5 mm, 依据患者晶体核大小确定切口长度, 大小约为6.5~8.5 mm, 将隧道分离至透明角膜缘内, 深度为1.0 mm。ECCE术中晶体后囊破裂较大、囊袋不完整患者, 医护人员应在其前方内肌内注射0.2m L卡米可林缩瞳。晶体脱位患者术前散瞳, 晶体囊内摘除后缩瞳, 对于前房内出现玻璃体患者, 医护人员应对其充分剪除, 直至患者瞳孔呈正圆型, 直径为3 mm左右, 位置居中;在患者前房内注入粘弹剂, 有效维持患者前房深度, 同时在瞳孔区注射1 m L粘弹剂, 有效将玻璃体压迫到玻璃体腔中, Ⅰ期植入弹性开放襻AC-IOL, 将襻调整到3~9点位, 在上方做一虹膜根切口, 并采用间断缝合方法对切口进行缝合, 总共为2~3针;Ⅱ期患者在实施手术前采用0.5%匹罗卡品眼液硝酸毛果芸香碱滴眼液进行滴眼, 1滴/次, 直至患者瞳孔缩至2~3 mm。手术完成后, 医护人员通过平衡液促使患者前房深度恢复, 采用注射的方法, 在患者结膜下注射2万U庆大霉素, 每日注射2.5 mg的地塞米松。同时滴托吡卡胺滴眼液, 1滴/次, 间隔5 min滴第2次, 有效散瞳。

1.3 观察指标

观察术后角膜状况、眼压状况、出血状况及视力状况。

1.4 统计学方法

所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理, 计量资料采用±s表示, 计数资料采用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者角膜状况

在实施手术治疗后, 6例出现角膜内皮水肿现象, 其中, 4例为纹状水肿, 2例为斑片状水肿。术后3~7 d角膜内皮水肿现象消失。

2.2 患者眼压状况

实施手术治疗前其平均眼压为 (27.6±3.2) mm Hg, 术后平均眼压为 (14.7±3.9) mm Hg, 存在显著差异性, 有统计学意义 (t=11.2351, P<0.05) 。

2.3 术后出血状况

在实施手术治疗1 d内, 3例出现少量前房出血现象, 占12.5%, 术后3~5 d全部吸收。

2.4 术后视力状况

术前10例10眼患者视力<0.1, 14例14眼患者视力为0.1~0.4。经过手术治疗后, 4例患者矫正视力为1.0, 占16.7%, 17例患者矫正视力为0.5~0.9, 占70.8%, 3例患者矫正视力为0.3~0.4, 占12.5%。Ⅱ期手术患者经手术治疗后, 视力均达到术前矫正水平, 较治疗前有显著差异性 (P<0.05) 。

3 讨论

前房型人工晶体植入术主要在患者虹膜前操作, 该手术视野开阔, 因此医护人员在患者实施手术治疗时, 极易掌握, 有效提高患者治疗效果[2]。但在采用该种手术进行治疗时, 医护人员应注意: (1) 维持患者前房深度, 该种手术是在患者虹膜前操作, 距离角膜内皮较近, 因此, 医护人员应通过粘弹剂维持患者前房深度, 为手术提供较为开阔的空间, 有效减少对患者虹膜、角膜内皮及前房角的损害。 (2) 调整好人工晶体襻位置, 巩膜突上为植入人工晶体襻的理想位置。在实际操作过程中, 大部分人工晶体襻被固定在巩膜突后面房角隐窝, 部分甚至固定在虹膜根部[3]。 (3) 术后若患者出现前后房阻滞现象, 则会导致后房压力增高、眼压增高、前房变浅等。医护人员应为患者实施常规虹膜根部切除。同时在治疗过程中, 应选取房角结构及眼压正常、瞳孔直径≤6mm, 视网膜、角膜稳定, 矫正视力>0.4的患者, 便于确保患者安全。综上, 医护人员适当掌握前房型人工晶体植入术适应证及操作要点, 可有效改善患者临床症状, 提高患者视力, 该种手术方法具有较好前景。

参考文献

[1]何洪林.有晶体眼人工晶体植入术治疗超高度近视的临床观察[D].大连医科大学学报, 2009, 31 (4) :327-329.

[2]何阳, 杨阳, 赵丹丹.前房型有晶体眼人工晶体植入与透明晶状体置换术矫治高度近视对比研究[J].医药前沿, 2013, 3 (10) :25.

人工晶体植入手术 篇4

[关键词] 白内障手术 肉毒杆菌 多焦人工晶体

随着科技的进步，生活质量进一步提升，现代人对医学美容的接受度也愈来愈高。故眼科医师将来遇到白内障手术后注射肉毒杆菌病患的机会将会增加。肉毒杆菌除了用于脸部动态纹等用途外，还可用于半脸痉挛、眼睑痉挛、甲状腺性眼睑挛缩、斜视、抑制出汗等治疗。其眼部副作用较为人所熟知的有:眼睑下垂、眼轮匝肌无力导致闭合不全、复视(diplopia)、眼睑水肿、疼痛等, 惟引起视力下降的情况较为罕见。本文报告之女性病患，在白内障术后两周接受保妥适注射，注射后两周出现视力模糊及瞳孔反应下降的现象。现报告如下：

1 临床资料

61岁女性病患，患有双眼白内障及远视，屈光度为右眼+2.25-0.5*45，左眼+2.0，近距离视物须配戴+3.5D的老花眼镜，于96年3月14日及3月22日分别接受右眼及左眼的白内障手术合并多焦人工晶体(AMO ZM900)植入，术后双眼视力恢复至6/10，屈光度右眼为+0.75，左眼为+0.75-0.25*165; 近距离视力表可视J2之字体。

病患因双眼有明显皱眉纹及轻微鱼尾纹，复于1996年3月30日接受保妥适(botox)注射，注射剂量为双眼皱眉肌(corrugators)各注射4单位，总量为8单位; 双眼鼻眉肌(procerus)部位分四点，每点注射4单位，总量为16单位。鱼尾纹部分单眼分两点，每点注射2单位，双眼共8单位 (如图1所示) 。病患于4月6日回诊，动态皱眉纹明显改善只余静态纹，鱼尾纹完全消失 (如图2所示) 。

病患于4月21日回诊时，抱怨双眼视物模糊，右眼视力6/30(6/20 +1.0)，左眼视力6/15，经裂隙灯检查，角膜伤口正常，无角膜混浊或水肿，瞳孔反应稍差，且瞳孔略为放大，光反应正常，人工水晶体位置正常，视网膜黄斑部及视神经无水肿。4月26日，右眼矫正视力进一步下降至6/60，左眼为6/12，近距视物正常，可见J2字体，视网膜黄斑部无异状，给予prednisolone 及naclof 药水，一日四次点眼。病患于5月10日回诊，右眼视力6/60，左眼视力6/20，近距视力也下降，只见J7字体。再于5月31日回诊时，视力又回复清楚，右眼为6/10，左眼为6/8.6，近距视力表可见J2字体。6月12日再次回诊，右眼裸视6/7.5，左眼裸视6/6.7，双眼矫正视力皆为6/6，且近距离视力表可见J1。

2 讨论

随着科技的进步，台湾、新加坡、韩国等地女性的平均寿命已经达到80岁以上，而男性也达73岁，其意义不单是生命的延长，生活质量也须进一步提升，白内障患者手术植入多焦人工水晶体便是个突破性的进步，能够同时处理白内障及老花眼的问题，让病人不用戴眼镜就能看远看近，大大的提升视力的质量;而现代人对医学美容(尤其是非手术的肉毒杆菌及玻尿酸注射)的接受度也愈来愈高。故眼科医师将来遇到白内障手术后注射肉毒杆菌病患的机会将会增加。

肉毒杆菌除了用于脸部动态纹(抬头纹、皱眉纹、皱鼻纹、鱼尾纹、法令纹等)的抚平、全脸回春、瘦国字脸、瘦小腿等用途外，还可用于半脸痉挛(hemifacial spasm)、眼睑痉挛(blepharospasm)、甲状腺性眼睑挛缩(thyroid lid retraction)、斜视、抑制出汗等治疗。其眼部副作用较为人所熟知的有:眼睑下垂、眼轮匝肌无力导致闭合不全、复视(diplopia)、眼睑水肿、疼痛等[1], 惟引起视力下降的情况较为罕见。

本文报告之女性病患，在白内障术后二周接受保妥适注射，注射后二周出现视力模糊及瞳孔反应下降的现象。起初朝术后发炎的方向治疗，但不见改善，因病患并无眼睑下垂或复视的现象，故主治医师并不认为与肉毒杆菌有关，反因瞳孔稍放大，特别观察是否有视神经病变，经色觉检查及光反应检查，直接眼底镜检查视神经皆为正常，排除视神经病变。所幸病患于一个多月后视力完全恢复，且皱眉纹及鱼尾纹尚未再出现。

美国的Liu M等人曾于2004年发表一位以保妥适治疗麻痹性内斜视，意外刺入眼球造成局部视网膜剥离的案例[2]，经以雷射将破洞围住之后，视网膜剥离的部分也慢慢吸收，病患视力也回复正常，可见保妥适对眼内组织并无毒性反应。且保妥适的作用并非永久，一般而言3至6个月会逐渐失效，若为保妥适引起之副作用，可静待病患的恢复。

3 结论

作者提出本病例以提醒临床医师，在白内障手术之后，可能起源于注射保妥适后发生的视力模糊，在排除发炎、感染，及其它视网膜及视神经之疾患后，可以耐心观察，静待病患视力的恢复，而不须加以治疗。

参考文献

[1] hih MJ, Liao SL, Lu HY. A single transcutaneous injection with botox for dysthyroid lid retraction. Eye. 18(5):466-9,2004

人工晶体植入手术 篇5

1 材料与方法

1.1 一般材料

选取2009年5月至2012年6月间在我院治疗的白内障手术患者120例为研究对象进行回顾性分析, 纳入研究患者均同意参与研究, 排除青光眼、眼底病、角膜病、高度近视等。120例患者中男性65例109眼, 女性55例98眼, 年龄35～74岁, 平均 (554.3±6.1) 岁, 其中先天性白内障15眼, 青年性白内障58眼, 中老年性白内障134眼, 术前所有患者均有散瞳症状, 检查发现共有26眼伴有网膜格子样变性或干性裂孔者, 78眼玻璃体混浊, 44眼后巩膜葡萄肿。术前对于患者的裸眼视力均予以测定记录。将120例患者根据入院时间前后分为A组 (102) 和B组 (105) 眼, 其中A组植入传统球面人工晶体, B组植入非球面人工晶体, 两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著差异, 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均实施常规超声乳化白内障治疗手术, 设备使用美国白内障扭动超声乳化仪、美国STORZ玻切机、德国全自动角膜地形图、视觉电生理、眼科专用A/B超、YAG激光等诊治设备。超声乳化手术方法:给患者点滴眼部麻醉剂, 然后在显微镜下做一个小切口 (最小只需1.4～2.8mm) , 手术时, 在术眼角膜缘的小切口处伸入超乳探头, 将混浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后, 借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出, 保留晶状体后囊膜, 同时保持前房充盈, 然后植入传统球面人工晶体和非球面人工晶体[1]。术后检查切口闭合情况, 结膜电凝封口, 单眼纱布覆盖, 术后24h候开始常规点典必殊水。两组患者手术均由同一组医师完成, 术后1～3个月对患者裸眼视力和矫正视力进行复查, 应用Zywave (Baush Lomb) 做术后波前像差检查, 并针对特征性视觉症状进行问卷调查, 内容包括主观视物情况、暗视力、眩光、变色、单眼复视等[2]。

1.3 统计分析

临床所得数据均使用SPSS17.0软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术后3个月视力恢复对比情况见表1。从表中对比情况来看, B组患者术后视力恢复情况好于A组, 术后第3个月对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者术后波前像差见表2。B组球面状像差、全高阶像差和球面像差与A组相比差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者问卷调查情况见表3。从表中患者术后恢复对比情况来看, B组患者出现视力问题较少, 殊绝舒适度较高, 与A组相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

注:与A组相比, *P<0.05

注:与A组相比, *P<0.05

白内障临床手术治疗中, 植入传统球面晶体在术后患者会出现视力下降、球差增高等现象, 这是由于球面晶体光学区表面各点曲率一致而屈光力不同所导致, 所以, 理想的人工晶体应是非球面的, 其表面各点曲率不一致, 具有负性球差, 以代偿角膜的正球差, 这样患者术后视力恢复质量才较为满意[3]。此次对比两种人工晶体植入的术后效果, 特别对波前像差进行了对比, 结果显示植入非球面晶体患者具有显著优势, 术后视力舒适度较高, 出现视力问题的概率较小, 临床应用效果较好。

综上所述, 手术治疗白内障植入非球面人工晶体患者术后视力恢复情况较好, 临床应用价值高。

参考文献

[1]刘彦斌, 谭少健, 陈迎迎.球面人工晶状体与非球面人工晶状体临床应用效果的Meta分析[J].中国循证医学杂志, 2011, 9 (9) :1001-1009.

[2]龚力力.非球面与球面人工晶状体在白内障术后应用的对比分析[J].贵州医药, 2010, 34 (11) :77-79.

人工晶体植入手术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2008年11月—2011年12月共做超声乳化手术246例, 女138例, 男108例;年龄30岁～89岁, 平均52岁;其中老年性白内障198例, 并发性白内障26例, 外伤性白内障10例, 先天性白内障12例, 所有手术都顺利完成。

1.2 手术方法

2%利多卡因3 mL加0.75%丁哌卡因2 mL作术眼球后麻醉及面神经阻滞麻醉, 用3.2 mm的刀作上方巩膜隧道或颞侧透明角膜切口, 前房注入爱维粘弹剂, 用150角膜穿刺刀作辅助切口, 连续环行撕囊, 水分离, 超声乳化粉碎晶状体核, 通过灌注/抽吸 (I/A) 系统抽吸晶状体皮质、前房及晶体囊袋注入爱维粘弹剂。再用刀扩大内切口, 将后房型人工晶体旋转植入囊袋内, I/A吸除眼内黏弹性物质。平衡盐液 (BSS) 形成前房。术毕结膜下注射庆大霉素注射液和地塞米松注射液。

2 术前准备

2.1 心理准备

对病人进行解释, 消除紧张心理, 以取得病人的配合。如超声乳化仪粉碎核时发出的“吱吱”的声音, 往往是病人产生恐惧、紧张心理的原因, 应告诉病人这是机器所发出的声音, 以消除其顾虑, 使其放松, 防止术中出血和眼内压增高导致玻璃体脱出。对有高血压、冠心病的病人告诉他术中会给予氧气吸入, 必要时还会进行心电监护, 护士会密切观察病人术中的血压、心电图的情况, 如发生异常会及时处理。让病人以一个良好的心理接受手术。

2.2 物品、器械准备

手术过程中所需无菌物品的准备:普通白内障包以及显微器械、3.2 mm刀、1.5 mm刀、150穿刺刀、劈核针、超声乳化仪的配套手柄、管道、I/A头、扳手、电凝器、乳化头及测试套等。药品的准备, 如麻醉药、缩瞳药、庆大霉素注射液、地塞米松注射液、肾上腺素、平衡液、粘弹物质。

3 术中配合

巡回护士首先将超声乳化仪接好电源、开机, 将配制好的含0.3 mg肾上腺素的平衡液插上输液管, 洗手护士安装探头和接管, 将铗针探头安装于手柄的前部, 套上软硅胶套, 接手柄与主机和平衡液挂瓶间的管道, 保证进水管与出水管正确连接, 否则不能正常运行工作。

在正常工作前要进行仪器的调试, 调试使超声乳化的切割探头进入有效的状态;设置能量和吸力的范围。仪器调试完毕后, 必须调整和设置预期最大的超声乳化能量和最大的灌注抽吸的能力。可根据晶状体核的硬度以及手术者所采用的碎核技术来设定。由于此种手术必须在显微镜下操作, 医生手术姿势将直接影响操作的精确度, 所以必须给医生提供舒适、高度适宜的坐椅, 使其能操作自如, 密切观察超声乳化仪的工作运行状态。如管道被晶体碎核或皮质阻塞时应及时冲管使其恢复通畅, 观察平衡液滴注是否顺畅, 发现不畅时, 及时查找原因, 恢复滴注速度, 避免灌注压突然降低, 导致前房压力骤降而引起前房塌陷, 使前房变浅。根据医生在术中所需负压及能量进行调节。术毕结膜下注射庆大霉素和地塞米松注射液, 包扎单眼。

4 注意事项

超声乳化术治疗白内障关键步骤即连续环行撕囊, 要求时间越短越好。因此, 术前物品准备要充分、准确, 不得因用物准备不充分而延误手术时间。一定要保证超声乳化仪性能良好, 囊膜下行水分离时要保证流速均匀无空气进入。病人一定要有一个良好心理, 避免一切增高眼压的因素, 术后术眼禁止碰撞, 避免头部过度摆动及低头等动作。

关键词：白内障,超声乳化,人工晶体植入术,护理

参考文献

人工晶体植入手术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年4～6月在我院行玻璃体切除联合超声乳化白内障人工晶体植入术患者56例共56眼, 其中男24例, 女32例;年龄11～75岁, 其中以40～70岁者居多;玻璃体积血12例, 玻璃体积血+白内障10例, 孔源性视网膜脱离12例, 视网膜脱离9例, 视网膜脱离+白内障12例, 原始玻璃体动脉残留1例。

1.2 方法

嘱患者取平卧位, 充分散瞳, 常规消毒铺巾, 除年龄小或心理紧张不能配合手术而采用全身麻醉外, 余患者均使用利多卡因5ml+普鲁卡因5ml行球后麻醉, 开睑, 行上方角巩膜隧道切口, 3∶00位置行辅助切口, 前房注入黏弹剂, 连续环形撕囊水分离, 行晶状体超声乳化, 吸净皮质, 再行常规闭合式三通道玻璃体切割术, 视情况植入人工晶体, 8-0可吸收线缝合切口。

1.3 仪器

美国博士伦 (Storze) 公司生产的玻璃体切割机, 是集切割、超声乳化、导光、电凝、气液交换、注—吸、灌注液瓶高等为一体的自动化装置。

2 术前准备

2.1 仪器准备

在术前1d, 手术室护士对手术显微镜、切割机、激光器、控制台所有仪器的脚踏及其相关设备进行检测, 以确保仪器能正常运转。手术当天, 先将切割机调至超声乳化正常参数, 显微镜可调成垂直状, 据不同术者将瞳距调至最佳, 便于观察眼球各个部位, 手术椅高度应调至术者舒适的位置, 所有脚踏应放在双脚舒适且可达到的位置, 保持身体平衡, 保证手术设备性能良好。

2.2 术前访视

眼科手术患者身体情况一般良好, 无生命危险, 而此类患者年龄稍大, 主要担心手术失败、视力恢复差、影响以后的生活和工作。参与手术的巡回护士应在术前1d到病房探望患者, 讲解手术的目的、方法及术中配合注意事项, 向患者介绍手术室环境, 增进护患距离, 减轻其心理压力, 使其积极配合, 树立战胜疾病的信心。

2.3 物品准备

除手术中常用器械及专用器械准备外, 还需准备特殊的一次性材料, 包括人工晶体、惰性气体、氧化氘、穿刺刀、隧道刀、8-0可吸收线、黏弹剂、硅油注入器、光导纤维、激光纤维、切割专用管道、超声乳化手柄、注—吸手柄、超声乳化针及专用管道等, 确保物品齐全, 严格无菌操作。

2.4 灌注液

灌注液常规配制方法是乳酸钠林格注射液500ml+肾上腺素注射液0.5mg+50%葡萄糖注射液4ml, 将其挂在距患者眼平面40～50cm处。

3 术中配合要点

3.1 心理护理

眼科手术大多采用局部麻醉, 患者意识清醒, 对术中任何刺激均敏感, 巡回护士应守在患者身旁, 多询问了解他们的要求, 随时安慰患者, 注意调节室温, 防止患者着凉;避免因工作人员语言对患者造成的不良刺激;通过录像系统了解手术进展, 熟悉手术步骤及术者的每个眼神和动作, 配合默契, 减少参观人员流动, 以营造一个良好的环境。

3.2 吸氧

手术操作复杂、时间长, 一般为2～3h, 手术巾覆盖患者面部, 易感到闷气不适, 易产生恐惧和紧张心理。心理研究显示, 精神紧张、植物神经活动及条件作用均可引起血压升高、心率加快、肌紧张度上升, 疼痛增加[1]。术中应给予患者持续低流量鼻导管吸氧, 同时给予心电监护, 密切观察生命体征, 使患者安静、安全地接受手术, 保证手术的顺利进行。

3.3 气液交换

玻璃体切除术中的气—液交换具有维持和固定眼内压的作用, 可促进视网膜复位, 并且可及时发现视网膜残留固定皱壁, 以维持必需的眼内压, 防止眼球塌陷功能[2]。在玻璃体注入硅油或气体时, 巡回护士要守护在切割机旁, 根据手术需要, 按术者的口头医嘱及时调节气—液交换的压力, 防止眼球塌陷, 确保手术成功。

3.4 连接管道

器械护士将无菌巾分四层铺于仪器的控制台上, 术中所用管道的接头递于巡回护士, 正确连接于主机上, 严格无菌操作, 避免管道扭曲、折叠等不通畅而影响手术。

3.5 熟悉仪器性能

玻璃体切除联合超声乳化白内障是眼内前、后节相互转化的手术, 护士应严格掌握仪器的各项操作及转化性能, 并熟悉超声乳化的正常测试, 根据术者需要及时调节仪器, 确保仪器的正常运转。

3.6 安全核查

手术操作复杂, 所用物品较多, 严格执行无菌技术操作, 并及时供应术中所需物品及药品, 认真核对, 详细填写手术记录单, 植入人工晶体前应与病历详细核对并查对人工晶体、度数、常数、光学大小、有效期等。

3.7 超声乳化手柄

超声乳化专用手柄高压蒸气灭菌后必须在空气自然冷却15min后方可使用, 绝不能在液体中冷却, 使用前必须达到室温, 迅速降温会使手柄的使用寿命缩短。使用完毕后先用蒸馏水冲洗干净, 再用气体吹干, 将其放在专用盒内, 注意管道要自然弯曲, 勿硬性折叠。

4 体 会

(1) 玻璃体切除联合超声乳化白内障手术是一项自动化程度较高、过程精细复杂的手术, 准备和手术时间长, 此手术成功的关键除了术者熟练高超的技术外, 护士丰富的护理经验和熟练的技术水准也是手术成功的必要条件之一。 (2) 手术过程中必须用灌注液来维持必要的眼内压和冲走被切除的组织, 置换前房残留的皮质和黏弹剂, 防止液体走空, 而影响手术。并随时注意管道是否通畅。 (3) 术中应用的仪器、专用器械及相关的设备昂贵且要求极高, 手术室护士要熟练掌握其使用性能及保养方法。显微镜不仅具备高清晰度, 还能随时调节其焦点和放大率, 必须有稳固而灵活的各种关节。对所用物品的应用、消毒、保养等每个环节都不容忽视, 还应定期监测。 (4) 玻璃体切除术缺乏玻璃体的支撑, 而超声乳化切口小, 密闭好, 能很好地控制眼内压和液体动力学的变化, 减少了低眼压的危险性[3]。两者联合避免了患者二次手术的痛苦, 减少了术中、术后并发症, 既提高了患者的视力, 又改善了其生活质量, 值得推广应用。

关键词：白内障,玻璃体切除术,超声乳化,人工晶体植入术

参考文献

[1]李朝霞.眼科局部手术术前访视效果观察[J].实用护理杂志, 2003, 19 (4) :38.

[2]喻长泰, 陈茂盛.临床眼科手术学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2005:7.

人工晶体植入手术 篇8

白内障是一种常见的眼病, 是全球性主要致盲原因。白内障超声乳化术+人工晶体植入术是目前最先进的手术方法。其显著的特点是切口小、愈合快、手术时间短、视力恢复迅速。而手术的成功同手术中的护理有密切关系。蕲春县人民医院眼科自2008年1月至2008年12月共行该手术194例, 均愈合良好, 患者重见光明。手术的成功与手术室护士的配合密切相关, 现将手术配合介绍如下。

1 临床资料

本组患者年龄16~88岁, 其中老年性白内障118例, 先天性白内障53例, 并发性白内障11例。术前均常规作血糖、肝功能、心电图、血常规检查, 排除影响手术的严重疾病如高血压、糖尿病等。

2 护理配合

2.1 术前护理配合

2.1.1 术前访视

术前1天巡回护士深入病房看望患者, 了解病情及心里状况, 确认核对患者姓名、诊断、手术部位、晶体度数等。介绍手术室环境、手术方式、麻醉方法, 耐心做好解释, 消除恐惧心里, 以平稳心态接收并配合手术。

2.1.2 健康指导

介绍超乳的优点及术中配合注意事项, 指导患者保持头部稳定的重要性, 双手放于身体两侧, 如有不适可用口语提示医师。但切忌头部摆动, 以免影响医师显微镜下操作, 造成危险。

2.1.3 物品的准备

术前备好手术器械及物品, 包括超乳仪、显微镜、眼科器械、超乳器械:超乳手柄、I/A手柄、撕囊镊、人工晶体植入镊。其他的有眼科护皮巾、1m L和5m L注射器各一具、一次性眼科用手术刀 (15度、3.2mm、月型刀) 、人工晶体、医用透明质酸钠、平衡盐液、2%利多卡因、蒸馏水、庆大霉素注射液、地塞米松注射液、妥布霉素地塞米松眼膏。术前1h认真检查各仪器性能是否完好备用, 器械及敷料均高压灭菌待用。调节室温20~25℃, 湿度50%~60%。

2.2 术中的护理配合

2.2.1

热情接待患者, 再次核对床号姓名、术眼、人工晶体参数, 了解患者心理状况及情绪反应, 向患者解释该手术采用表面麻醉, 手术时间短, 术中不会疼痛, 术后反应轻, 恢复快, 消除患者恐惧心理。

2.2.2

患者带好帽子, 平卧手术床上, 摆好头位, 协助医师正确连接仪器管道, 准备手术台上的器械物品, 协助术者调节显微镜, 配制眼内灌注液:普通平衡液内加入50%葡萄糖20m L和肾上腺素0.4m L, 术中密切注意灌注液的情况, 根据前房情况及时调节灌注高度, 及时更换灌注液, 不能有空气进入, 更换时要及时提醒医师。当术者用注吸手柄吸取残余皮质时, 按术者要求, 将人工晶体递上台并再次核对屈光度。

2.2.3

术中严密观察患者的全身情况及肢体活动, 严格管理参观人员, 严防触碰手术床、器械台、显微镜和术者, 并随时根据医师的需要调整超乳仪能量及注吸压力。

2.2.4

术中严格无菌操作, 严防严内感染, 术毕协助医师涂抗生素眼膏, 无菌纱布包扎术眼, 将患者送回病房休息。

3 术后器械处理

术后超乳手柄、I/A手柄均应用蒸馏水彻底冲洗干净, 然后用空20m L注射器冲净管腔内空气。超乳手柄比较贵重应轻拿轻放, 不可碰撞。显微器械价格昂贵, 应严格查对, 防止丢失, 术后均采用水洗-酶泡-清洗-干燥-润滑保养备用。

4 小结

人工晶体植入手术 篇9

【关键词】白内障；超声乳化；人工晶体植入术；护理

【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0341—02

白内障是指晶状体混浊，是眼科常见病之一，并且是主要致盲性疾病之一。病人主要表现是渐进性无痛性视力减退，不及时治疗最终导致失明。白内障最有效、快速的治疗方法就是摘除白内障，白内障超声乳化吸除术就是其中一种方法。白内障超声乳化吸除术是用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎使其呈乳糜状，通过小切口将之吸出。该手术不但要求手术者有精湛的技术，还需眼科护理人员在术前及术后做大量的护理，所以该项手术的护理工作，对病人术后预防感染及能否达到预期目的有着至关重要的作用。我院眼科于2012年8月与上级医院合作，成功开展了白内障超声乳化术+人工晶体植入术共80例，均取得了满意的效果。现将手术前准备及术后护理措施报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料 本组病人共80例（80眼），其中男性28例，女性52例，年龄最大90岁，最小52岁，其中外伤性白内障1例，玻璃体切除术后2例。合并糖尿病病人6 人，高血压病人 8人，房颤1例，陈旧性心梗1例，人工晶体眼1例，乙肝1例，高度紧张者1例。

1.2手术方法 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，局麻后，自上方12点处做角膜缘隧道切口，穿刺入前房，注入粘弹剂，3点处角膜缘辅助切口，分离皮质与核，超乳头进入前房进行乳化，注吸残留皮质，前房囊内注入折叠晶体。术毕，术眼加压包扎，安返病室。

2 手术前的准备

2.1术前检查

2.1.1 全身检查：术前应给病人做必要的常规检查，（1）体温、脉搏、呼吸、血压、随机血糖等生命体征检查（2）胸部正位片、心电图、血液生化、病毒四项检查及眼球彩超检查，注意有无感染，及时报告医生。（3）询问了解病人的过敏史及患病史，注意病人有无糖尿病，术前应适当控制血糖，病人有无高血压，手术前应测量血压，如异常均应及时报告医生，请有关专科医生给予处理，以决定是否可行白内障手术。

2.1.2 眼科检查：手术前查视力、色觉、光定位、测眼压、眼底检查及验光检查、角膜曲率测定及人工晶体度数测定并告之检查的目的及必要性。详细了解病人眼部疾病史，即视力下降的原因、时间、有无感染、炎症发作史及青光眼、高度近视等眼科疾病的基础上，进一步了解有无外眼疾病史及眼部外伤史，如结膜炎、泪囊炎、眼钝挫伤及眼球穿通伤。以上疾病均对手术效果有着重要影响，应及时报告医生处理，做眼部A超检查，确定人工晶体的选择。

2.2术前护理

2.2.1心理护理：因超声乳化治疗白内障是项新技术，病人了解甚少，护理人员应以和蔼、亲切的态度向病人做好解释工作，说明手术的方法及其优点，介绍该项手术的先进性、可靠性，用适当的语言交代术前各项准备，术中如何配合、术后的注意事项，让其有充分的思想准备，解除病人的顾虑，恐惧紧张心理，使其身心达到最佳状态，积极配合手术。同时应热情接待病人，用亲切的语言与病人交谈，及时的解答病人提出的问题。有1例患者高度紧张、恐惧，术前给予心理护理顺利通过手术。

2.2.2术区准备：一般手术前3d眼部点抗生素眼药水，每日5～6次，冲洗泪道，观察有无分泌物流出，冲洗结膜囊，给予睑板腺按摩，将病人术眼的眼睫毛剪去，术前散瞳：瞳孔大小是手术能否顺利完成的另一个重要因素，术前30分钟应用复方托比卡胺滴眼液点术眼4--6次，以瞳孔扩大至5～6mm为宜。

3 术后护理

3.1术后常规护理：嘱尽量卧床休息，建议健侧卧位或仰卧位，保持安静。监测生命体征（体温、脉搏、呼吸及血压），询问有无术眼胀痛情况，观察术眼包扎敷料是否清洁，有无渗血。

3.2术后观察与护理：观察切口敷料是否清洁干燥，术后眼部疼痛、异物感等是内眼手术后比较普遍的症状，如发生明显眼胀痛，恶心、呕吐，不要紧张，及时告诉医护人员给予相应处理。术后遵医嘱静脉输入消炎药1—2天，后再口服消炎药3—5天，使用抗生素眼药水每天6次，每2小时一次，一周后改为每天4次，两种以上眼药水应间隔5分钟以上，夜间不点眼。点眼药之前应先洗净双手，眼药水瓶切勿触及眼睛和睫毛，切忌揉眼及按压上眼皮，以免污染刀口。眼药水应先点刺激性弱的，再点刺激性强的，先点水剂的，再点凝胶状的。加强眼部防护 ，瞩病人切勿搓术眼，戴安全眼罩，防止眼部外伤碰撞而出现出血、伤口裂开等并发症。

3.3生活护理：术后即可进食，宜进营养丰富的高蛋白、高维生素流质或半流质饮食，多食粗纤维食物及富含维生素A的食物，以增强角膜上皮营养；禁食辛辣刺激性食物、禁烟酒，保持大便通畅，防止便秘，3d未排便者，应遵医嘱给予缓泻剂；切记不可用力排便，以免因腹压升高造成眼压上升，使伤口裂开等严重后果。避免做剧烈运动，以免眼外伤发生，年体弱者应给予生活上的照顾，出门佩戴有色眼镜防止强光刺激及风沙，10天内睡眠应戴眼罩保护。视物时，头动眼少动，一个月内少看或不看书报及电视，少做近距离用眼的工作。术后10天勿洗澡、洗头，洗脸时用湿毛巾擦脸，防止污水进入眼内造成感染。避免重体力劳动和用力咳嗽、大声说笑，以免眼压增高出现出血、伤口裂开等。将患者常用物品摆放在患者触手可及的地方，协助患者日常生活，如打开水、吃饭、喝水及上卫生间等。活动空间不留障碍物，避免跌倒。教会患者使用传呼系统，鼓励其寻求帮助。

4手术并发症的护理

4.1术后前房出血的护理，术后如发生前房出血，一般采取保守治疗，护理要点是嘱病人卧床休息，减少活动，做好生活护理，应特别重视饮食护理，吃流质或半流饮食，应多吃带有粗纤维的食物，以防大便干燥，而致大便时用力增大腹压而加重出血

4.2继发性青光眼，超声乳化术早期眼压升高很常见，大多因残留晶体皮质过多堵塞房角，粘弹剂残留堵塞房角所致。眼压升高可造成对视神经的永久性损害，应及时遵医嘱点降眼压药水和静脉输注复方甘露醇注射液以降低眼压，必要时可进手术室行皮质残留注吸术。如果病人心理负担重，可产生一种很失望的心情，应耐心向病人做心理疏导指出低落的情绪对眼压的负面影响，解除心理压力，以利疾病的早日康复。

5健康教育

5.1向患者及家属讲解有关的护理知识，保持个人卫生，勤洗手，脸盆、毛巾等生活用品专人专用，禁止用手或不干净的物品揉眼。洗头洗澡时，不要让脏水进入眼睛等。

5.2多食蔬菜水果防止便秘

5.3出门配戴太阳镜，睡眠时戴眼罩，尽量不按压术眼。

5.4早期尽量少看书报及电视。

5.5患者正确使用术后眼药水，使用糖皮质激素眼水的患者注意眼压监测，防止眼压升高。如有眼痛，眼胀者及时来院就诊。

5.6遵医嘱定期复诊。

5.7随时观察病情，如有不适及时就诊。

6讨论

白内障超声乳化吸出术是近年来眼科手术领域迅速发展起来的一项新技术；该手术优点是手术时间短，切口小，不需要缝合，炎症反应轻，术后散光小，视力恢复快，可同时进行人工晶体植入，是目前被公认的最安全有效的白内障手术方法之一。因此，手术后的护理是术后疗效的保证，它要求护士要严格执行医嘱，点眼药水要按时、准确，护理观察要全面、细致，护理措施要准确到位。对患者无微不至的术后护理，密切观察病情， 对于提高手术疗效减少并发症的发生具有重要意义。

参考文献：

[1] 姜学志.超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术围手术期的护理.山东.齐鲁医学杂志.2010.25.（3）

[2] 席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学.北京.人民卫生出版社.2009.12（12）：58-62

人工晶体植入手术 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科2009年7月-2012年12月收治的42例50眼中男29例35只眼, 女13例15眼;年龄最大的83岁, 最小13岁。术前检查视力光感~0.1, 陈旧性KP (0~+) , 瞳孔在1.5~3 mm, 呈不规则状, 对散瞳剂无反应。瞳孔广泛性后粘连者36眼, 瞳孔闭锁或膜闭14眼, 眼压在正常范围内。患者术前葡萄膜炎均稳定在半年以上, 眼科超声检查显示球内球壁无异常。

1.2 手术方法

术前行白内障常规检查, 确定人工晶状体度数。复方托比卡胺常规散瞳点眼, 利多卡因球后神经组织麻醉。做上方穹窿部为基底的角膜缘球结膜切口, 分离结膜囊, 距角膜缘1 mm做巩膜隧道切口至前房, 切口长约5 mm, 注入粘弹剂, 术中根据患者虹膜及瞳孔粘连情况采取局部锐性分离或者瞳孔缘环切法使瞳孔尽可能扩大, 连续环形撕囊, 水分离, 将晶体旋转或翻转旋出囊袋至前房, 用圈套器将核娩出, 同轴灌吸器抽吸前房残余皮质, 再次前房注入粘弹剂, 配套推注器将折叠人工晶体植入囊袋内, 充分置换眼内粘弹剂, 由侧切口注入灌注液, 恢复眼内压, 检查切口密闭无渗漏, 球结膜覆盖上方切口, 结膜囊内涂典必舒眼膏, 手术结束。

1.3 术后处理

术后常规全身静滴地塞米松针5~10 mg, 每日1次, 共3~5 d;局部点典必舒眼水每日4次, 复方托比卡胺每日3次, 夜间涂典必舒眼膏, 应用3~8周。

2 结果

2.1 本组42例50眼手术均顺利完成

术中无特殊情况发生。术后随访3个月, 47眼 (94%) 视力较术前明显提高, 其中, 最佳矫正视力达到0.1及以上者47眼 (94%) , 0.3及以上者42眼 (84%) , 0.5及以上者31眼 (62%) , 3眼术后视力较术前无明显变化, 其中2眼因继发性青光眼, 术后检查发现术眼有视神经萎缩, 1眼发现有老年性黄斑变性。

2.2 术后22眼未见明显炎症反应

28眼出现不同程度炎性反应, 其中瞳孔区纤维蛋白渗出18眼, 经点眼、扩瞳、抗炎及全身糖皮质激素治疗, 炎症反应较重者球结膜下注射强的松龙混悬液0.2 m L, 炎症逐渐被控制, 治疗1个月后均消失;前方内少量积血2眼, 经双眼包扎, 静卧, 口服活血化瘀药物处理5 d内全部吸收;角膜水肿8眼, 与术后高眼压有关, 根据术后眼压情况给20%予甘露醇快速静点, 每日1次, 乙酰唑胺25 mg, 每日2次口服, 局部加用派立明、噻吗洛尔点眼2~3次/d, 治疗一周, 眼压均得到控制, 角膜恢复透明。

3 讨论

由于长期炎症刺激导致的虹膜后粘连, 瞳孔区纤维机化膜使瞳孔闭锁或膜闭, 虹膜基质和血管脆弱, 及角膜带状变形使葡萄膜炎并发性白内障手术操作变得困难。以往采用白内障囊外摘除及人工晶体植入术, 因手术创伤范围大, 术后反应严重而使疗效明显降低[1]。吴明星等对合并不同程度白内障的慢性葡萄膜炎患者实施超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术后[2], 82%患者视力有不同程度的改善。超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入囊袋内能避免刺激葡萄膜组织, 术后炎症反应轻[1], 目前已被广泛开展。然而此术式因对手术设备及就诊患者的白内障核硬度要求较高, 在基层医院较难推广。我院采用改良的手法小切口白内障囊外摘除联合一期植入折叠人工晶体治疗葡萄膜炎并发性白内障取得了较好的效果, 但需注意以下几点: (1) 手术时机的选择:目前国内外学者普遍认同在炎症活动期不宜手术, 并主张在葡萄膜炎症静止6个月后再行手术[3]。本组手术患者葡萄膜炎症均稳定在6个月以上, 笔者认为这样可以减少术后炎症反应。 (2) 虹膜、瞳孔的处理:由于炎症的反复刺激, 葡萄膜炎并发性白内障的患者常出现虹膜后粘连, 瞳孔闭锁或膜闭而使瞳孔无法扩大, 术中对小瞳孔的处理成为手术成功的关键和难题。我们在术中根据患者虹膜和瞳孔粘连情况主要采用的局部锐性分离技术, 即在前房内注入足量的粘弹剂, 用囊膜剪剪开粘连的部位, 避免强行牵拉分离粘连对虹膜造成的刺激, 尽可能的减轻术后炎性反应。对于瞳孔膜闭或者闭锁的患者, 我们用截囊针先截出一小孔或用囊膜剪剪开一小孔, 再给予大量粘弹剂分离开虹膜后粘连, 取得了良好效果。 (3) 人工晶体类型的选择。适用于葡萄膜炎患者的折叠式人工晶体有丙烯酸多聚物人工晶状体、硅凝胶及水凝胶人工晶状体。Alio等[4]研究发现, 葡萄膜炎患者应用丙烯酸多聚物人工晶状体者术后炎症反应轻、后囊膜混浊发生率低。本组患者所采用的折叠人工晶体均为丙烯酸多聚物人工晶体。 (4) 术后处理。葡萄膜炎并发白内障患者术后炎性反应通常比老年性白内障术后反应重, 术后需要及时观察并积极控制炎性反应, 我们在给予患者全身和局部糖皮质激素对症处理后, 3~10 d炎症均消退。

综上所述, 手法小切口白内障手术联合植入折叠人工晶体治疗葡萄膜炎并发性白内障, 手术操作安全, 术中并发症少, 术后前房反应轻, 视力恢复好, 简便、经济, 对手术设备要求不高, 适于基层医院广泛开展。

摘要：目的 探讨手法小切口白内障囊外摘除联合一期植入折叠人工晶体治疗葡萄膜炎并发性白内障的临床疗效。方法 对我科2009年7月-2012年12月42例50眼葡萄膜炎并发性白内障行改良的手法小切口白内障囊外摘除联合一期植入折叠人工晶体, 观察手术前后视力变化及并发症。结果 50眼全部植入人工晶体, 术后3个月随访最佳矫正视力达到0.1及以上者47眼 (94%) , 0.3及以上者42眼 (84%) , 0.5及以上者31眼 (62%) , 视力较术前明显提高, 3眼术后视力较术前无明显变化, 其中2眼因继发性青光眼, 术后检查发现术眼有视神经萎缩, 1眼发现有老年性黄斑变性。结论 手法小切口白内障囊外摘除联合一期植入折叠人工晶体治疗葡萄膜炎并发性白内障, 术中、术后反应轻, 视力恢复好, 简便, 经济适于基层医院广泛开展。

关键词：葡萄膜炎,白内障,手法小切口,折叠式人工晶体

参考文献

[1]姜淑红, 刘奕志.葡萄膜炎并发白内障的手术治疗[J].国际眼科纵览杂志, 2010, 34 (3) :169-171.

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[3]叶纹, 冯佩丽.葡萄膜炎并发白内障的手术效果分析[J].眼科新进展, 2001, 21 (3) :197-198.