吻合器技术

吻合器技术（精选十篇）

吻合器技术 篇1

关键词：消化道,吻合技术,吻合口

中国,消化道肿瘤是临床上常见的恶性肿瘤之一。近年来,发病率呈逐年上升的趋势,消化道吻合技术的优劣决定了患者的愈后。该文整群选取2010年1月—2015年12月该院对657例消化道肿瘤患者的手术治疗中吻合口并发症的发生率,探讨消化道吻合技术的发展,新技术器械吻合技术的应用,使吻合口的并发症日益减少,该文阐述传统的手工吻合技术与机械吻合的特点及吻合口并发症发生防治的影响,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

整群选取在该院肿瘤外科诊断为消化道癌症患者657例,并排除合并患有心、肝、肾等重要器官功能障碍及精神认知障碍的患者。所有患者均签字同意使用料并通过伦理委员会的批准。患者中有男性患者409例,女性患者248例,年龄为47~79岁,肿瘤长度为1~9 cm不等,病期为Ⅰ~Ⅲ期。其中患有胃癌179例,食管癌75例,结直肠癌252例,小肠肿瘤78例,胰腺肿瘤32例,胆管肿瘤21例。所有患者均为该科住院患者,住院天数平均(15±2)d,临床表现:腹痛,黏液血便,腹胀,进行性梗阻性黄疸,消瘦纳差等。术前术后均有病理检查报告,所有患者进行常规的术前准备后在麻醉下均行根治性切除吻合术,其中行手工吻合的138例,器械吻合519例。

1.2消化管吻合技术

传统手工吻合技术采取单纯对合缝合技术,新吻合技术应用机械吻合:各种管型吻合器,直线型切割吻合器,闭合器等。

1.3统计方法

应用SPSS 16.0统计学软件分析数据,计量数据采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用[n(%)]表示,数据对比采取χ2检验,P<0.05,差异具有统计学意义

2结果

手工吻合的并发症的发生率为7.25%,机械吻合的为2.89%,两组数据对比,结果差异有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

该组无手术死亡,吻合口漏经保守治疗愈全9例,2例二期、三期手术痊愈;吻合口出血经保守治疗愈全8例,二期手术止血2例;早期吻合口狭窄4例,经内镜食管扩张治疗好转。

3讨论

3.1消化道吻合口的愈合过程

消化道吻合口的愈合因组织结构的不同愈合速度能力亦不同。呈多层性的消化道组织结构是多种细胞构成,这些细胞完全不同。粘膜层及粘膜下层的组织细胞有非常强的愈合能力愈合比较快,可是因脆弱易被缝线切割;肌层的组织细胞伸缩性强抗拉力性强愈合慢,浆膜层组织细胞粘合力强,容易被撕裂,这就是消化道吻合口愈合的特点。因此,吻合口的愈合重要的是粘膜层及粘膜下层的组织细胞的愈合,在相邻组织间的力学愈合,由创面增生的组织细胞及间质细胞再生、增生、填充,从而修复到原有的结构和功能。但消化道的吻合口愈合往往是不完全修复,因为大量的成纤维细胞参与了愈合过程[1]。另外就是手术过程中局部的微环境的改变,吻合技术的规范性,精确性亦是影响愈合的重要因素。因此吻合技术十分重要,吻合技术的规范、精确对无张力条件下的吻合口对合,吻合口微循环充分的血供是吻合技术的基本要求。

3.2传统吻合技术的技术要点及特点

消化道吻合采取间断全层吻合技术,将黏膜层、肌层、浆膜层完全对合缝合,缝合时黏膜层适当多缝合些,浆肌层要少缝合些。该方法简单方便,较实用。经过临床应用,术后的结果分析并结合吻合口漏、出血、狭窄等发生率,间断全层吻合技术吻合法是安全、有效、合理的。间断全层吻合技术法使黏膜层,黏膜下层,肌曾层对合良好,因黏膜及黏膜下层组织细胞再生速度快容易被缝线切割的特点,适当多缝合有助于减轻微生物感染的机会,炎症反应就会减少;浆肌层适当少缝合能够避免肉芽组织的过度增生,从而达到解剖层次的良好对合促进吻合口创面的完全修复达到一期愈合[2]。可见黏膜层的良好对合对吻合口的愈合起到了关键性作用,这样吻合愈合后瘢痕明显减少使吻合口的顺应性变大[3,4]。因此完全良好的对合是吻合技术的金标准,间断全层吻合技术法是外科医生的基本技能。此外手工吻合可降低临床费用[5,6],但间断全层吻合技术因吻合过程繁琐所以消耗手术时间,尤其是做高位食管手术吻合,较低位的直肠吻合时,手工吻合过程因解剖关系变得困难,此时就不如器械吻合过程娴熟。但精细娴熟的手工缝合技术间断全层吻合技术仍是外科医师最基本的操作技能。

3.3器械吻合的优劣

器械吻合技术的应用是近10年来新起的外科技术。该技术具有操作简便、实用、吻合密实、使手术方法简化等特点,现今器械吻合有取代手工吻合的趋势,但器械吻合的缺点也有所日益暴露出来,所发生的并发症吻合口漏,出血等已有所发生并表现突出。就临床经验我们体会如下:吻合器应用的目的是以节省手术时间提高手术疗效为主,但因组织愈合是生理性的所以器械吻合是吻合口愈合的辅助手段。因此做为手术医生对吻合器的结构性能的熟悉程度,是顺利完成吻合的关键。器械吻合也必须遵循吻合无明显张力、吻合口必须有良好的血运原则。吻合器的使用能够克服因解剖关系复杂手工吻合的困难保证了吻合可靠,能够减少吻合口漏、狭窄等并发症的发生[7]。消化管手术和吻合口相关的并发症主要有吻合口漏、出血、狭窄等,这些并发症常导致比较严重的后果[8]。如果在术中发现吻合失败主要原因是吻合器的使用不当或不注意吻合器的使用细节所致。包括钉合不全、吻合后管腔梗阻和钉合入周围组织或异物。在全层吻合不全和黏膜吻合不全的发生中全层吻合不全较易发现而黏膜吻合不全术中不易被发现,全层吻合不全的主要原因是管型吻合器底钉座置入后荷包缝合不紧、使断端残留组织过少,收紧吻合器后由于挤压作用使部分肠壁被挤出吻合部位所致。所以吻合完毕后仔细检查吻合口及“甜甜圈”可发现此种情况,将吻合不全的消化管腔进行纯手工吻合,以间断全层吻合技术浆肌层加固为佳。

3.4吻合口并发症的防治

吻合口出血的预防:器械吻合出血的原因主要有吻合时有管腔滋养血管在吻合时被钉合不全致渗血,或术中出血;还有吻合口组织较厚使积压不到位切缘对合不能起到压迫止血的作用。手工缝合致吻合口出血的原因是缝合线结松弛,缝合肌层血管所致。所以我们应注意:器械吻合时要适当游离系膜缘充分止血并清除吻合口周围的脂肪,尽量在相对无管腔滋养血管区吻合并选择适当的吻合器,吻合时一次击发到底避免闭和不良,防止黏膜下出血,如术中发现管腔突然胀大并发紫蓝色定有活动性出血,应检查吻合口加用手工缝合止血。手工缝合致吻合口出血多为渗血术后多见,一般保守治疗均有效,所以术中缝合线结一定要紧。

吻合口漏的防治:吻合口漏器械吻合发生率较手工吻合低,在各种消化管吻合中食管胃吻合、低位结直肠吻合、胆肠吻合的吻合口漏较多。器械吻合中我们体会消化管切断吻合时要充分游离消化管保证无张力吻合,并且荷包缝合应完整,不应过大,遗漏死角,器械吻合操作、击发应规范不可随意,在吻合完毕后充分检查吻合切割圈是否是全层,直肠吻合完成后要做充气实验,检查是否漏气,如有用缝线加固缝合,胆肠吻合完毕后需用干纱布擦拭看是否有胆汁溢出,各种吻合必须放置正确的引流管。消化管手术病人如出现吻合口漏必须禁食水,并且采取全量营养支持治疗,上消化管漏可以置空肠营养管以肠内营养为佳,下消化管漏应以全静脉营养为主。吻合口处的引流管保持通畅可适当冲洗以预防感染。

吻合口狭窄的预防:吻合口狭窄的原因是吻合口瘢痕的形成,器械吻合吻合器旋转太紧将管腔组织压榨易致吻合口瘢痕增生,形成不同程度的狭窄,手工缝合导致吻合口狭窄主要由于肌层瘢痕形成[9]。吻合口狭窄多继发于吻合口瘘,其他原因较少见多与选择器械不合适或者操作不当有关[10]。为防止吻合口狭窄,在器械吻合时应根据吻合口消化管腔的功能、直径选择相当的吻合器械进行吻合,手工缝合必须讲究对合完整,手工缝合必须在吻合后不要过多的缝合加针,这些都是防止吻合口狭窄的重要措施。如果发生吻合口狭窄我们主张器械扩张介入支架等治疗,二期手术必要时进行。另外因吻合口炎性水肿所致的吻合口狭窄保守治疗方法十分有效,但瘢痕增生导致的吻合口狭窄需要行器械扩张、介入支架、二期手术。

在吻合口并发症中,最为常见的吻合口漏与吻合口狭窄。有文献报道,吻合口漏的发生率为2.1%~11.6%。实验中,手工吻合出现吻合口漏的发生率为3.6%,而机械吻合口漏的发生率为1.2%。说明该次实验中的手工吻合口漏的发生率属于正常范围,而机械吻合则有效降低了吻合口漏的发生率。

综上所述,术中器械吻合效率较高,较手工吻合可以节约手术时间,因此优势较明显[11],器械的应用使消化道重建更规范和标准化,提高了重建的安全性,[12].消化道吻合技术中手工吻合技术是轻年医生的必备基本技能,虽然器械吻合越来越受到外科医生的青睐,但传统的手工吻合技术依旧是外科医生的基本功,只有练好,才能减少吻合口并发症的发生。

参考文献

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吻合器技术 篇2

罗艳玲，吴克明，尹敬山

（大庆油田有限责任公司 第六采油厂）

摘 要：抽油机安装超越离合器后，可使抽油机原双向动力传动系统变为单向动力传动，不平衡负荷不再反拖电机发电，消除负功，提高电机和皮带的传动效率, 在皮带轮轮径不变的情况下，抽油机可以动态微量调整冲次, 降低交变载荷，提高泵效，在达到油井增产的同时，提高系统效率，达到节能目的。本文介绍了超越离合器在喇嘛甸油田现场应用的节能效果，证明该技术具有很好的推广价值，认为这是解决抽油机节电的又一重大发展方向。关键词： 抽油机井；超越离合器；节能降耗 喇嘛甸油田已进入高含水后期开发阶段，机械采油井生产用电量已占油田总用电量的1/3左右。对于游梁抽油机的节电已有许多研究和应用，并已取得较明显的节能效果。但是，挖掘抽油机节能潜力、创造更大的经济效益，仍然是采油工程技术研究的重点工作。1 抽油机电机发电与节电

抽油机的用电普遍存在着电机平均负荷率低和抽油机拖动电机发电的现象。由于这种状态发生时没有明显的不良反映和后果，因而没有引起人们的足够重视，以致很少有人对它进行研究和处理。但是，抽油机电机的这种异常发电状态如果不及时控制，长期下去就可能对油田现场电网和电机造成不良影响，因此有必要首先分析研究抽油机工作中电机的发电运行机理，以便采取措施对其进行有效的控制。1.1 存在发电现象

由于抽油机负载波动很大，在抽油机的正常运转中会出现抽油机的运转速度大于电机对它的驱动速度的情况，这时抽油机就拖动电机发电。从现场实测的上百井次的抽油机用电功率曲线来看（图1、2），都存在抽油机拖动电机发电的情况，最大发电功率可达40 kW。

图1 某抽油机井实测扭矩特性曲线 图2 某抽油机井实测电功率曲线 1.2 抽油机拖动电机发电浪费机理浅析

1.2.1从能量转换的角度考虑，电网的电能由电机转换为机械能，传送给抽油机。设此时转换效率为η1，当减速箱输入轴的转速大于电机对它的驱动速度时，抽油机拖动电机运转，抽油机将一部分能量传送给电机，由电机再将这部分能量转换为电能馈送回电网。设此时的转换效率为η2，整个电能--机械能--电能转换过程的总效率η0＝η1*η2，因为总效率是2个小于1的数的乘积，所以 作者简介：罗艳玲（1971－），助理工程师，现从事油田地质开发工作。

总效率很低，说明在整个电能--机械能--电能的转换过程有很大一部分能量被浪费掉。1.2.2 电机电能被电网的利用，还有待于进一步研究。但是，由于电动机发的电不会完全与电网同步和存在线路损耗，可以肯定电机发的电不能完全被电网利用。

1.2.3 发电量由抽油机平衡状态决定。由现场实测示功图和电功率曲线对比可看出，一口井的供液情况相对好时，平衡好，发电少；供液情况差时，平衡差，发电多。在我国新颁布的电业法中明确规定，用电器的功率因数必须达到0.85以上，否则将处以120%的罚款，这对使用电业部门电力的油田来说，提高抽油机的功率因数迫在眉睫，而解决“倒发电”又是首当其冲的问题。2 抽油机超越离合器技术原理

超越离合器是一种只能单方向传输动力的机械机构，如自行车的飞轮。一般情况下，当曲柄的转速大于电动机作用于曲柄的驱动速度时，电动机做负功。而安装超越离合器后，在电动机做负功的瞬时由于棘轮的脱开可实现瞬态超越，使得原双向动力传动系统变为单向动力传动，动力不能反传回去，此时电机相当于空载运行，不平衡负荷不再反拖电机发电，消除了负功，可提高电机和皮带的传动效率，最终可达到增产和节能的目的。可将超越离合器安装在减速箱大皮带轮或电机皮带轮上，在基本不改变抽油机原有工作制度情况下，达到节能的目的；对抽油机的改动较小，安装便捷，重要的是对现场管理没有任何附加的影响。

对一个有离合器的抽油装置，离合器在负的净转矩期间从转满到离合，零转矩施加在组合皮带轮轴上，这种离合器允许齿轮、曲柄、连杆、游梁、驴头以及光杆在抽油杆柱或平衡块的重力作用下自由下落。根据负转矩时间长短，离合器至少每冲程周期离合一次。

此次现场应用的是新型磁力复位棘轮棘爪式超越离合器--MR超越离合器，该离合器用永磁件作为离合的部件，其优异性能在抽油机应用上得到充分体现。相对于滚柱或楔块式超越离合器，MR超越离合器的使用扭矩和工作寿命的关系曲线得到显著改善，该离合器最高已经在抽油机上额定工作扭矩下满载连续运行了3年。3 超越离合器现场应用与分析 3.1 超越离合器现场应用

2004年在喇嘛甸油田共安装试验了8口井，在减速箱皮带轮上安装6口，在电机皮带轮上安装2口，其中水驱5口井，聚驱3口井，机型全部为CYJY10-4.2-53HB。根据对其中7口井安装前后系统效率对比测试结果，平均冲次增加了0.23 次/min，产液量平均增加了6t/d，有功耗电平均下降1.66kW，平均系统效率由30.36%提高到41.97%，提高了11.61个百分点，平均有功节电率14.58%，见到了较好的节能及增产效果。

以水驱5-2414井为例，安装超越离合器前产液90t/d，有功17.69kW，系统效率43.94%，冲程2.92m，冲次7.75次/min，光杆悬点最大载荷53.88kN，最小载荷20.49kN。安装超越离合器后冲程不变，冲次7.96次/ min，增加了0.21次/min；产液95t/d，增加了5t/d；有 功14.96kW，下降了2.73 kW；系统效率55.98%，提高了

12.04个百分点；光杆悬点最大载荷52.38kN，下降了1.5 kN；最小载荷24.90kN，上升了4.41kN，3 交变载荷减小。

从功率与电流曲线看，峰值功率由55.10kW下降到52.40kW，下降了2.7kW，且消除了负扭矩，对电机没有反馈发电现象（图3、4、5）。

图4 L5-2414装前功率曲线 图5 L5-2414装后功率曲线 3.2 超越离合器应用分析

解决“倒发电”问题的方法有很多，如超高转差率电机、调压控制器、变频调速器等（见表1），这些方法只能减轻“倒发电”的程度，不能彻底消除“倒发电”现象。既经济又能彻底杜绝“倒发电”现象。表1 节电技术对比 节电措施 优点

不足 节电率 系统效率提高百分点 无功补偿

提高电机功率因数 使电机发电严重 10%左右 0 超高转差率电机

提高低负荷率下的效率和 功率因数

电机仍存在发电 8%～12% 3左右

调压节能 同上 同上 5%～10% 3左右 双功率电机 同上 同上 10%左右 3左右 永磁电机 同上 发电更强 10%～15% 5左右

超越离合器

用机械方法避免电机被拖动发电 不提高用电期的效率与功率因 数

15%～20% 11左右 整体参数优化

提高低负荷率下的效率 不提高功率因数,电机仍存在 发电

15%～25% 14左右 电机合理匹配

提高效率和功率因数 发电更强

10%～15% 4左右 3.3 安装井的选择

尽管超越离合器可用于所有抽油机井，但是它的性能却因井的不同而不同。经过试用发现，在高GOR的浅井中和平衡较差的泵井中使用效果较好。选择安装井的关键是动态载荷会损坏抽油杆柱。动态载荷Wd可以粗略地表示为： baWg Wrd 

作用在抽油杆上部的Wt，可表示为：

WtWrWrg ab

Wr---抽油杆的总重量，αb---下冲程加速度。

如果计算的总载荷大于抽油杆柱承受力，就有动态载荷压坏抽油杆柱的危险。在这种情况下，参数影响αb，象n，S这样的参数就需要调整，应该考虑在安装超越离合器期间减小动态载荷。4 结术语

基于理论和现场测试数据分析，获得以下认识：

（1）安装超越离合器后，使得原双向动力传动系统变为单向动力传动，不平衡负荷不再反拖电机发电，基本消除了负功，提高了电机和皮带的传动效率，说明抽油机拖动电机发电过程浪费电能，其节电潜力有很大空间。

（2）安装超越离合器后，泵效明显提高，在皮带轮轮径不变的情况下，冲次平均增加0.23次min-1，同时降低了交变载荷，适应抽油机井的生产需要。

（3）在达到油井增产的同时，有功百米吨液耗电反而有所降低，从而提高了系统效率，达到了节能目的。（4）抽油机调平衡能部分解决抽油机拖动电机发电期的电能浪费问题，但不能完全解决。参考文献：

上消化道吻合口狭窄治疗的技术创新 篇3

内镜介入治疗是一种崭新的现代微创性治疗方法，对患者身体条件要求较低，有特殊适用范围，操作简便易行，创伤性较小，术后并发症少，患者恢复较快，住院时间较短等优点，内镜治疗主要用于上述良性病变首选治疗，对于不能手术切除、或不能耐受麻醉、手术和放疗的恶性病变可以进行内镜治疗。

肉毒杆菌毒素注射完成食管和贲门测压后，插入内镜，用超声内镜探头测量贲门部LES食管壁各层的厚度，并调节注射器针的刺入深度。在前视内镜下用硬化剂注射针在齿状线上0.5cm为注射点选定目标线，分别在3、6、9和12点钟处分点注射，注射针尽可能与黏膜表面垂直，刺入深度约0.5cm，每位点注射毒素20U（1ml）。注射后再行超声内镜探头检查，以固有肌层较注射前明显增厚，固有肌层有明显回声减低区为达到治疗要求。若1个月内症狀复发，需每月注射治疗1次，连续治疗3次。3次后吞咽困难、呕吐和反流等症状复发，但症状较轻（症状积分5分），继续观察。若影响生活、学习或工作者（症状积分>5分），可改为球囊扩张治疗。

球囊扩张术：经电子胃十二指肠镜检查，初步了解食管LES距门齿长度和贲门紧张度，在内镜下导入胃内后，从内镜活检孔送入球囊，内镜下固定球囊上极在狭窄部位上2cm处，球囊中逐渐注水加压扩张，球囊注水量主要根据患者胸骨后疼痛分度和球囊压力决定。我们将患者的疼痛忍耐程度分为Ⅰ～Ⅳ度。Ⅰ度：有疼痛感觉；Ⅱ度：疼痛明显；Ⅲ度：疼痛剧烈，可以忍受；Ⅳ：疼痛剧烈，无法忍受。给压时，一般选择Ⅱ～Ⅲ度，检查前与患者手语约定，检查中患者可根据疼痛忍耐程度以手语表示。扩张完成后，退出球囊，内镜检查贲门扩张黏膜撕裂、擦伤、渗血和穿孔等情况。

支架植入术：术前钡餐和胃镜了解狭窄的部位、长度、病变性质及程度，选择相应长度的球囊扩张导管和支架，球囊扩张术和记忆金属支架置入术皆在电子胃十二指肠镜直视下进行操作。①完全梗阻性狭窄：内镜下分级0～Ⅰ级，通过内窥镜活检孔直接插入球囊直接进行扩张；然后再根据病变长度选择相应长度支架。②不完全梗阻性狭窄：内镜下分级Ⅱ级先插入电子胃十二指肠镜，通过内镜从活检孔送入交换导丝，再插入较小（φ20mm）球囊扩张导管，对狭窄的病变部位可先行一次扩张。③扩张程度的选择同上。扩张完成后，胃镜复查病变损伤情况和狭窄程度，以镜身是否可以通过为度。扩张完成后，在导丝引导下，放置支架植入器至狭窄段的远端，使支架下缘位于狭窄以下1.5cm处，固定支架植入器，退鞘置入支架，同时缓慢退出胃镜至支架近端，支架释放完全后，再抽出植入器，将胃镜伸入已放置好的支架内窥视至远端，确定支架放置准确后，退出胃镜。

术后处理：术后3小时内禁食，所有病例给予常规止血、抑酸和止痛剂等对症治疗。为了避免食管贲门口黏膜撕裂和擦伤所致的持续渗血，在患者接受手术3小时后可以进食流质饮食，手术3天后可以进食固体食物。术后1周内行食管钡餐X线检查。以上病例分别按照每个月电话或门诊定期随访1次，3个月复查胃镜和食管钡餐X线检查，并登记随访观察和检查结果。

吻合器技术 篇4

关键词：253发动机,离合器,打滑

笔者在某摩托车有限公司技术室工作期间, 公司的253发动机摩托车离合器投放市场后, 市场反馈每月发生约26起的新车或行驶里程较短 (几十~两三千公里) 的摩托车发生在以30~40Km/h车速行驶的情况下加大油门时, 车速无明显变化的现象。笔者认为故障原因为离合器打滑, 为查明离合器打滑的原因, 抽查5辆故障车, 对影响离合器打滑的因素逐一分析, 发现该款离合器磨损量M值范围偏大, 之后对新投放市场的摩托车离合器的移动盘与从动盘摩擦面之间的距离进行调整, 使离合器磨损量M值从1.6-+11..131 (0.29~2.7) 调整到1.9-+10..06 (0.9~2.5) , 投放的新车离合器故障发生率每月为0~1起, 显著降低了配备该款离合器摩托车打滑现象的发生率。

1 253发动机离合器介绍

253发动机离合器为多片湿式常结合离合器, 结构见图1。253发动机离合器动力传递路径如下:装于曲轴的主动齿轮→从动齿轮→缓冲弹簧→主动盘→主动片→从动片→移动盘→主轴。此款离合器的主动片与从动片通常是紧密结合可传递动力, 当起步、变速和停车需要断开动力时, 可利用操纵系统使主动片与从动片分离。

此款离合器的离合是通过压缩弹簧的作用进行离合, 压缩弹簧受压缩时产生的弹力使移动盘向右移动, 压紧离合器的主动片与从动片, 离合器结合。当离合器操纵手柄对分离推杆施力, 分离推杆对轴承、提升压板施加向左的推力, 从而强行压缩弹簧使提升压板推动移动盘向左移动, 使主、从动片之间出现间隙, 离合器分离。

2 253发动机离合器打滑原因调查分析

众多因素, 包括摩擦片破损烧坏、踏板自由行程过小、分离杠杆端面不在一个平面上、离合器使用调整不当、离合器弹簧弹力不足或折断、零部件变形、分离轴承烧损或卡死、移动盘与从动盘之间的轴向相对移动卡滞、摩擦材料的摩擦系数不足、摩擦副平面度不良、离合器磨损量M值范围过大、机油粘度过大或未按规的机油类型这些因素均可导致离合器打滑。我们抽查5台故障车, 对上述因素逐项进行检查试验确认, 结果显示该款离合器的零件及相关参数均符合要求, 调整及操作状态正常。检测移动盘与从动盘的摩擦面距离A, 摩擦片组厚度B, 计算离合器磨耗量M值 (M=B-A) 。磨损量M计算如下:M=B-A (A=从动盘花键长度 (至摩擦面) -移动盘花键的轴向深度;B=摩擦组厚度 (6片摩擦片厚度+6片从动片厚度)

结果见表1:

A:移动盘-从动盘摩擦面距离;B:与摩擦片组厚度;离合器磨耗量M=B-A数据显示5个抽样机离合器的移动盘-从动盘摩擦面距离与摩擦片组厚度均达到规格, 但临近极限值, 离合器磨耗量M值在0.24~0.38之间 (其中包含摩擦片及从动片的平面度影响、从动片孔穴周边突起的影响、油膜厚度的影响) 。

3 253发动机离合器的磨耗量M值调整

根据5个抽样机离合器的调查结果, 笔者认为该款离合器磨损量M值范围偏大是该款离合器打滑的因素, 因而对该款离合器的B、A值进行如下调整, 缩小该款离合器磨损量M值, 将离合器磨损量M值从1.6-+11..131调整到1.9-+10..06, 调整见图2, 按照此参数生产改进型的253发动机离合器装配新生产的摩托车。

1) 从动盘的花键轴向深度h=6±0.1从动盘花键至摩擦面长度b=31.8-00.2) 2) 移动盘与从动盘摩擦面之间的距离A, A=b-h=31.7-00.2-6±0.1=25.7-+00..31) 3) 离合器片组厚度未变, B=27.6-+00..93) 4) 磨损量M=B―A=27.6-+00..93-25.7-+00..31=1.9-+10..06, 即:在极限状态时, 能保证最小磨耗量为0.9。

4 改进型的253发动机离合器效果

吻合器技术 篇5

[ 10-05-11 15:34:00 ]

作者：叶恒江

编辑：studa20 【摘要】

目的 探讨国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用价值。方法 对36例应用国产吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例进行临床分析。其中十二指肠球部溃疡穿孔28例，胃窦部溃疡穿孔6例，胃小弯溃疡穿孔2例。采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Roux-en-y 胃肠吻合2例。结果 全组无吻合口瘘，无吻合口狭窄及出血。结论 急诊情况下行胃大部切除术应用国产吻合器除具有出血少、手术时间短、胃肠功能恢复快、术后并发症少、可反复使用、价廉安全等优点外，还有使手术简单化的优点，值得临床推广应用。

【关键词】

吻合器；胃大部切除术；急诊手术

Application of homemade stapler in emergency operation of subtotal gastrectomy

YE Heng-jiang.Department of Surgery，The Central Hospital of Lishan,Suizhou 441309，China

［Abstract］ Objective To investigate the application value of homemade stapler in emergency operation of subtotal gastrectomy.Methods 36 patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer were treated by subtotal gastrectomy and homemade stapler were used.The case numbers of the perforations of duodenal bulb ulcer，sinus ventriculi and arcus minor ventriculi ulcer were 28，6 and 2，respectively.Among the total，26 cases were operated by subtotal gastrectomy of BillrothⅠ，8 cases were operated by BillrothⅡand 2 cases were operated by Roux-en-y stomach intestine anastomose.Results Among the total，no case was reported with stoma fistula,stoma stenosis and bleeding.Conclusion There were many advantages to emergency operation of subtotal gastrectomy with homemade stapler，such as less bleeding，shorter time of operation，rapider functional recovery of stomach and intestine，less complications，repeatable use，lower cost and higher safety，moreover，it make the operation easy and simple.It deserves to extend the utilization of homemade stapler in more hospitals.［Key words］ stapler;subtotal gastrectomy;emergency operation

尽管目前药物治疗已使消化性溃疡治愈率得到很大提高，但近年来胃十二指肠溃疡穿孔的发生率却呈上升趋势。据文献报道：溃疡急性穿孔占消化性溃疡住院病例的10%～25%，在需要手术治疗的消化性溃疡患者中急性穿孔者约占21%，十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）穿孔多见，约占消化性溃疡急性穿孔的93.8%［1］。传统的胃大部切除手工缝合操作比较繁琐、耗时较长、术后并发症时有发生，手术损伤大，患者恢复较慢，不符合现代外科微创、快捷、安全、简便之发展趋势。吻合器在胃大部切除术中的应用早先在国外开展并积累了一些经验和技巧［2］，我科自2003年6月对36例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者选择性应用国产吻合器实施胃大部切除术，效果满意，取得了良好的社会效益和经济效益，现将资料报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年6月～2007年2月我科应用国产吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例36例，男32例，女4例，年龄21～73岁，平均44岁，穿孔时间2～6 h。十二指肠球部溃疡穿孔28例，胃窦部溃疡穿孔6例，胃小弯溃疡穿孔2例。胃大部切除手术方式：采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Roux-en-y胃肠吻合2例。全组病例均由具有丰富手术经验且熟悉吻合器性能的医师操作。

1.2 吻合器类型、材料

上海手术器械六厂生产的GF-1型管状吻合器、XF型缝合器。GF-1型管状吻合器规格为26#，28#，31#；XF型缝合器规格为XF60及XF90。

1.3 方法

1.3.1 吻合器BillrothⅠ式胃大部切除术

常规游离胃大弯、胃小弯、十二指肠。（1）切断十二指肠及胃十二指肠吻合：于十二指肠远端用一把肠钳钳夹，近端用长直血管钳钳夹，在幽门下方切断十二指肠。十二指肠残端做全层绕边的荷包缝合。将抵针座放入十二指肠，收紧结扎荷包缝合线。于胃近端后壁大弯侧距预切线残端3～4 cm切一小孔，将GF机身、中心杆从胃腔穿出，中心杆经小孔伸出，使针座、抵针座靠拢。旋紧后击发完成吻合，退出机身、中心杆及针座并检查切缘组织是否完整，完成胃十二指肠吻合。（2）在胃近端预切线处用一把XF（胃体部宽者用XF90，窄者用XF60）缝合器夹住胃前后壁，沿缝合器胃远端切除胃大部，移除标本，调整XF缝合器击发完成缝合。

1.3.2 吻合器BillrothⅡ 式胃大部切除术

常规游离胃、十二指肠同BillrothⅠ式，胃肠吻合方式分为结肠前和结肠后，结肠前吻合方法如下。（1）切断及缝闭十二指肠：用XF60缝合器置于幽门下预定切断的十二指肠处夹住其前后壁，调整缝合器击发完成缝合，沿XF缝合器表面切断十二指肠。也可采用传统方法切断缝合十二指肠，笔者体会只要操作熟练，耗时也不多，这样也可节约费用。（2）胃空肠吻合：提起近端空肠距十二指肠悬韧带约15～20 cm 处的空肠对系膜侧做2.5 cm的纵行切口，沿切口边缘作荷包缝合线，将抵针座置入空肠，收紧、结扎荷包缝合线，于胃近端后壁大弯侧距预切线残端3～4 cm切一小孔，将GF机身、中心杆从胃腔穿出，中心杆经小孔伸出，使针座、抵针座靠拢。旋紧后击发完成吻合，退出机身、中心杆及针座并检查切缘组织是否完整，完成胃空肠吻合。（3）用XF缝合器同BillrothⅠ式法切断、关闭胃残端。

1.3.3 吻合器Roux-en-y式胃肠吻合术

吻合器技术 篇6

[关键词]　重度痔疮；痔上黏膜吻合器环状切除术；效果

传统治疗痔疮的方法都有着时间长、愈合慢、易复发、术后疼痛等问题，因此就有人提出了痔上黏膜吻合器环状切除术，而这项手术方法的产生，大大的提高了重度痔疮的治疗效果，同时也在很多医院中得到迅速应用。本次研究将选取我院在2009年4月到2011年1月期间所收治的30例重度痔疮患者，分析其实行痔上黏膜吻合器环状切除术的效果，具体情况详见下文。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组30例患者中，男性有17例，女性有13例，年龄在22岁到73岁之间，平均年龄是48岁，病程是1年到20年，在此次治疗前都经过药物保守治疗无效，Ⅲ度的患者有18例，Ⅳ度的患者有12例。30例患者中曾经做过痔切除手术的有14例，做过痔圈套扎术的有4例，做过枯痔疗法的有6例，做过激光手术的有6例。所有患者排便都带血，其中有11例患者贫血。

1.2方法

器械：环形的肛门扩张器，环形的吻合，肛窥，缝合线导出等器械，以上的这些器械都是由强生公司所生产的。

在进行手术的前1小时，要为患者清洁灌肠，服用抗生素药物，用硬模外麻醉方法，患者的会阴部位及女性的阴道要进行常规消毒、扩肛[1]。在肛管环的上下左右四个点上用组织钳夹住，让患者肛门能够张开，使痔疮部位得以外翻，接着将肛管的扩张器放进去并固定，接着把内芯取出来。将缝扎器插入，在距离齿线4cm左右的直肠做黏膜下荷包缝合，对于痔疮脱垂比较严重的患者可以进行双荷包缝合，其距离是1cm左右。将吻合器旋转到最大的位置，然后将其放到直肠里，同时将吻合器的钻头放到荷包线近端，最后将吻合器上的荷包线收紧，用带线器把其线从吻合器的侧孔里拉出来，再将侧孔的缝线收紧打结，把切除掉的粘膜组织拉到吻合器的空腔里。将吻合器向外牵引慢慢拧紧，把吻合器的保险开关打开，击发同时完成切割和吻合并让其静止25秒左右，接着轻轻的反转5圈吻合器，然后将其从肛管里拿出来。检查好吻合口部位有没有出血情况，如果有的话立刻在局部缝扎进行止血，检查好术中切下的黏膜是否完整[2]。肛门口仍有痔块突出的追加外剥内扎。将油纱布把肛管塞满，在手术24小时以后再拔出来。

术后应用抗生素2天预防感染，高锰酸钾片坐浴10分钟，太宁栓纳肛门。

2　结果

本组30例患者的手术平均时间是20分钟，所有患者都是一次吻合成功的，吻合口部位出血，进行缝扎的有4例，在手术以后感觉疼痛的有9例，在手术后排少许血便1小时的有2例。所有患者在手术后2小时就可以下床走动，在拔出吻合器以后，有23例患者的皮赘、黏膜、内痔都立即的缩回了肛管里，7例患者追加外剥内扎术。所有患者都在手术后的2到4内出院，没有一例患者发生大便失禁、出血的情况，也没有感染情况发生，患者对手术的效果比较满意，随访6到18个月里没有出现复发情况。

3　讨论

痔是一种多发病，经常有“十有九痔”这样的说法，在1977年我国进行普查的时候发现，痔的发生率竟然达到了86.74%之多。痔的主要表现就是肛门疼痛、瘙痒、出血，便秘等，一般早期的痔并都是用改善生活习惯、调整饮食、局部上药等方法来治疗的，但是对于痔核明显脱出、严重出血的痔，那么就必须通过手术来进行治疗。通常Ⅲ度和Ⅳ度的内痔，治疗都是用外剥内扎术的，但是在手术以后，患者肛门会较痛，伤口愈合的也很慢；如果利用激光、药物治疗的话，患者术后会很容易产生复发情况。但是如果采用痔上黏膜吻合器环状切除术来治疗痔疮，那么会明显的减轻患者疼痛感[3]，而且没有任何切口，不会出现大便失禁，肛门狭窄等术后并发症。治疗内痔传统都是采用橡皮圈套扎、注射硬化剂等一些切除方法，都只是让痔核暂时消失或缩小，而痔上黏膜吻合器环状切除术是将供给痔的直肠动脉切断，那么痔的血供减少了，其也就会越来越小了，这样减少了痔核的所受损失，也缓解了患者疼痛感，避免了患者出现控便障碍。

在进行手术的时候我们要注意这些问题：（1）缝线结扎不能太紧，要不然就会影响到牵拉线的牵拉；（2）在对女性患者击发吻合器的时候，要先检查好患者的阴道后壁，避免直肠阴道发生损伤；（3）根据患者的脱垂情况，进行荷包缝合，比如说患者是单侧脱垂的，那么缝合1针即可，而且切除黏膜的宽度要相同，悬吊也要均匀；（4）如果荷包缝合的深度太深，那就会对肠壁肌层造成损失，患者在手术后也会出现便急、疼痛的情况，如果缝合的过浅，那么就会让痔核萎缩不全，从而导致复发。和传统的治疗痔疮手术相比，痔上黏膜吻合器环状切除术有着以下优点：（1）整个手术的操作很简单，而且时间也很短，患者的出血量也较少；（2）此手术是对直肠黏膜进行切除、吻合，这个区域的痛觉受体很少，因此患者在手术后的疼痛感也很轻；（3）进行此手术不会有任何的切口，那么也就不用进行任何的换药工作；（4）不会像传统手术一样出现感染、肛门狭窄、水肿等术后并发症，而且手术后患者恢复也很快，不会影响患者正常的生活；（5）此手术不会切除肛垫，那这也就为患者保留了控便能力。总体来说痔上黏膜吻合器环状切除术的优点很多，而且手术效果也很好，比传统手术更具有临床应用价值，不管是治疗内痔还是混合痔都是一个理想的手术方法。

参考文献：

[1]姚礼庆；唐竞；戈少云吻合器治疗重度痔（60例报告）[期刊论文]-中国微创外科杂志，2001（05）

[2]冯智毅；李伟明；伍尚标痔疮吻合器（HCS33）治疗重度痔疮[期刊论文]-中国现代医学杂志，2001（09）

离合器技术在抽油机中的应用 篇7

1 电动机运行特性

游梁式抽油机广泛用于油田中, 由于它的结构和深井泵的工作特点, 使其形成了独有的负荷特性——周期性交变负荷。现场测试表明, 电动机的有功功率出现周期性的负值, 而此情况在有功电功率表上同样出现周期性的“反转”现象, 由此判断这种负功率是电动机发电所致。产生“负功率”的原因是由于抽油机在重载时, 电动机从电网汲取了过多的能量, 这部分能量转化为旋转惯性能储存于平衡块中;当抽油机轻载时, 平衡块将这部分惯性能释放出来, 驱使电动机的转速超过旋转磁场的同步转速, 此时电动机处于正向反馈制动状态, 将抽油机系统中的机械能转换成电能, 使电动机成为1台发电机。

从图1可以看出, 在一个周期中, 扭矩有一次或两次负值出现, 当负载扭矩为负值时, 电动机转速会超过同步转速而进入发电状态。此时, 电动机相电压U与相电流I之间的相位差φ>90° (在电动状态时φ<90°) , 输入有功功率P<0, 故称为负功率[1]。

由于电动机出现了正向反馈制动现象, 产生的反向电磁扭矩平衡掉了抽油机系统内的“负扭矩”。从能量守恒上看, 电动机从电网中吸取无功功率, 利用抽油机系统的机械能, 将产生的一部分有功功率回馈给电网, 抽油机的机械能被用于“发电”。由于电动机在抽油机的拖动下转速不定, 其发电的频率和相位都不能达到电网要求, 从而“污染”电网, 造成电网供电不稳。同时, 由于电动机长期运行在交替发电的工作状态中, 增加了电动机的机械磨损, 降低了电动机的使用寿命, 增大了电动机的运行能耗。

由于电动机处于做功和发电两种状态, 用电流表测量的数据分不出正负, 发电与用电都产生电流, 一些严重不平衡的井在发电时产生一个很大的电流峰值, 抽油机就算是不平衡, 从电流上也看不出来。因此, 可以确定, 电流如果不平衡, 抽油机肯定不平衡;电流如果平衡了, 抽油机也不一定平衡。

2 结构及原理

抽油机加装超越离合器是一种对常规抽油机进行改造的新技术。当曲柄轴出现负扭矩时, 一方面可以避免抽油机反拖电动机发电, 另一方面使抽油机能脱开电动机的阻力而加速运行, 从而实现降低功率损耗、提高系统效率的目的。

抽油机超越离合器的结构有点类似自行车的飞轮, 主要由皮带轮和单向离合器两大部分组成 (图2) , 皮带轮内有高强度轴承;单向离合器内有永久磁铁、单向棘爪及内外环等部件, 通过磁铁和棘爪的相互作用, 实现离合器的单向超越运行。

超越离合器安装在电动机输出轴上。当从动轴的转速超过主动轴时, 超越离合器的棘爪自动分开, 使得主、从传动轴能够及时脱开, 抽油机与电动机传动系统形成瞬间的脱离, 此时电动机空载运行, 曲柄、平衡块与抽油杆柱发生短暂的超越或加快;当从动轴的转速低于主动轴的转速时, 超越离合器的棘爪啮合, 使电动机保持正常的传动状态。这样, 超越离合器棘爪分开, 啮合的状态使电动机只能够单方向出力。

3 现场应用效果

现场试验10口井, 其中有6口井使用的是低速电动机, 4口井使用的是永磁电动机。在原井均使用节能电动机的情况下, 安装超越离合器后, 平均单井有功功率下降0.536 kW, 负功率下降0.335kW, 吨液耗电下降6.822 kWh, 吨液节电率达17.4%, 综合节电率为16.9% (表1) 。

对比其他数据, 平均单井冲速提高0.3 min-1, 日增液0.2 t, 系统效率提高1.4个百分点 (表2) 。

4 结论

通过对抽油机超越离合器技术进行综合分析, 结合现场试验数据, 总结出以下规律:

1) 在不平衡的抽油机上安装超越离合器后, 可以使电动机单向出力, 有效地控制了抽油机负发电的问题, 降低负功率及有功功率损耗, 减少

电动机发电后对电网造成的污染。

2) 均选择在已安装节能电动机的抽油机井上应用超越离合器, 节电效果明显, 说明该装置可以与地面节能设备匹配, 可有效地提高抽油机井的系统效率, 降低能耗。

摘要：在抽油机的正常运转中, 会出现抽油机减速箱输入轴运转速度大于电动机的驱动速度, 以致抽油机拖动电动机发电。由于电动机在抽油机的拖动下转速不定, 其发电的频率和相位都不能达到电网要求, 从而会“污染”电网, 造成电网供电不稳。同时, 电动机长期运行在交替发电的工作状态中, 会降低电动机的使用寿命, 增大机械磨损, 增加电动机运行过程中的能耗。超越离合器应用后, 通过其特有的机械特性, 可以杜绝抽油机反拖电动机现象, 降低负功率及有功消耗, 提高功率因数, 达到增加地面拖动装置的传动效率, 提高抽油机系统效率的目的。

关键词：抽油机,离合器,反发电

参考文献

吻合器技术 篇8

离合器是汽车的关键部件之一,而轻型载货车、皮卡车等的离合器中广泛使用如图1所示的盘毂类零件。该盘毂类零件外形由齿形和燕尾槽组成;而齿形又分成3种尺寸(图1中I、II、III),且齿形I和III的两侧又各不相同。若采用机械加工的方法来加工盘毂零件的齿形,不但原材料消耗大,而且加工耗时较长,生产效率十分低下,很难满足大批量生产的需要。为此,需寻找一种高效率、低成本的新加工技术——成形技术来生产加工盘毂零件的齿形。

2 盘毂齿形成形的工艺技术分析

盘毂齿形成形时,为了能成形出满足图纸要求的齿形,必须解决以下工艺及技术难点:首先是采用怎样的成形工艺,即成形时金属材料的流动方式;其次是成形模具的结构形状设计。由盘毂零件的外形结构可初步判断出,纯径向成形(挤压)是不能够完全成形出所要求的盘毂齿形的,因此考虑采用径向成形(挤压)和轴向成形(挤压)相结合的复合成形技术。这样,在盘毂零件齿形成形时,金属材料可以从径向和轴向同时向齿形处流动,就容易成形出所要求的齿形来。另外,合理的模具结构不但能降低成形时模具所承受的成形压力,提高模具的使用寿命,而且成形完成时工件容易脱模取料。

3 盘毂齿形成形模具设计

盘毂零件齿形成形模具主要包括成形凹模和凸模,由于成形凸模的形状结构比较简单,设计比较容易,因此这里重点介绍成形凹模的设计。

3.1 成形凹模结构

(1)盘毂零件齿形的成形,是既有径向成形又有轴向成形的一种复合成形技术,因此成形凹模的形状结构是一种复合结构凹模,即为这两种成形技术的凹模形状与结构的复合体。该复合结构凹模的结构如图2。考虑到凹模便于加工的需要,将成形凹模设计成上、下两部分,即成形凹模是由上凹模和下凹模组合而成的组合式凹模。上凹模的型腔与盘毂零件齿形形状完全相同,是用来成形盘毂齿形的。下凹模的型腔为一通孔,其作用是当反向挤压时,迫使金属材料轴向流动,从而有利于齿形成形;同时由于在盘毂齿形下端成形出一段柄部,从而大大减少后续加工的金属余量,提高生产加工的效率。

(2)工件成形挤压时压力较大,可达1 500~1 600 k N,使得当工件成形结束时脱模取件的脱模力也较大,工件脱模困难;且脱模时工件齿形部分和柄部分别与上、下凹模发生较大的摩擦,造成工件齿部和柄部表面拉伤严重,同时凹模的相应表面也容易粘料,影响正常使用。为此,在上凹模型腔的上端(约从上凹模高度的1/3处起)沿周边加工成1°~1.5°的斜度;在下凹模内孔的上端(约从下凹模高度的1/2处起)加工成约0.3°的斜度,如图2。

(3)对于组合式凹模,为了防止在挤压成形过程中金属材料流入上、下凹模的接缝内,上、下凹模接触面的宽度不宜超过3 mm,一般以2~3 mm为宜,而在接触面以外使上、下凹模的拼接平面之间保持0.2~0.3 mm的缝隙,接触面处进行抛光加工,且加工得越光越好。

3.2 成形凹模型腔尺寸

工件挤压成形时,金属材料在塑性变形的同时也存在着较大的弹性变形,且在成形工件的不同部位弹性变形量也有着一定的差异。

(1)对于上凹模,其工作段型腔(即用于成形工件齿形的部分)直径尺寸的取值,是在产品直径名义尺寸的基础上再减小0.25 mm左右,齿厚尺寸为在产品齿厚名义尺寸的基础上再减小0.15 mm左右,而齿的位置尺寸(即角度)则和产品位置尺寸相同;对于非工作段,则在工作段的基础上加工成1°~1.5°的拔模斜度。

(2)对于下凹模,其工作段型腔尺寸,即孔径的最小值是在产品相应尺寸名义值的基础上,再增加一定的加工余量,一般为0.6~0.8 mm;同时,该段也需加工成有约0.3°的拔模斜度。

3.3 成形凸模

盘毂零件齿形成形凸模工作部分的形状结构一般为圆柱平端面形状。在本研究中,根据盘毂中心部位有一Φ22.8 mm通孔的特点,将凸模设计成中心有一Φ20 mm的芯模。采用此设计有以下优点。

(1)工件芯部的金属材料被部分挤出,因此增加材料利用率,降低了原材料成本;使盘毂齿形更容易成形。

(2)工件芯部被挤出一Φ20mm的预孔,大大减少了内孔的加工余量,提高了生产加工的效率。

(3)最重要的是,改用此种结构的凸模可大大降低成形压力,降低幅度可达20%~30%。

4 工艺试验

4.1 试验坯料

试验坯料一般为圆柱状,外径须比上凹模的最小直径稍小0.08~0.1 mm为宜,然后再根据体积不变的原理确定出坯料的长度尺寸。另外,为了降低成形压力,以及更有效地利用金属材料,将坯料中心加工出一小预孔,孔的直径比凸模芯模直径略大0.1 mm左右,孔深取8~9 mm为宜。坯料和成形工件如图3。

盘毂零件使用的材料为35Cr Mo A,原材料一般选外径比坯料直径大1~2 mm的棒料,具体的原材料外径要根据市场上所销售材料的规格来定。坯料在机械加工之前须先进行退火软化处理,硬度以不超过145 HBS为宜。挤压成形前的坯料还需进行表面磷化皂化润滑处理,以降低挤压成形时金属材料的变形阻力。

4.2 模具加工

对于组合式成形凹模必须采用科学合理的加工工艺,才能保证其加工精度(包括尺寸和形位公差等精度要求),进而保证上、下凹模装配后的精度及要求。因此凹模加工时,须满足以下要求。

(1)上、下凹模先加工出相同尺寸的内孔,然后穿在同一根芯轴上同时磨外圆,以保证两者的同轴度要求以及有相同的轴向(径向)压装过盈量。

(2)待上凹模与应力圈压配好后,用高精度线切割机床加工上凹模型腔达到尺寸及要求,并将其工作表面抛光修圆。

(3)再将下凹模压配入应力圈,圆磨其内孔达到尺寸及要求。

(4)凹模材料一般选用较耐压、耐磨的合金工具钢,如Cr12Mo V、65Ni等。

4.3 工艺试验及结果

试验在500 t或630 t四柱液压机上进行。图4为模具总装及试验简图。工艺试验按以下顺序进行。

(1)安装并调试模具,包括凸模和凹模,如图4。

(2)调试设备:包括设备系统压力、主缸压力、顶出缸压力等的调试,限位柱高度调试(两边限位柱须等高)等。根据成形压力的大小来调试系统与主缸压力,而顶出缸压力则根据试验时顶出工件力量的大小来调整。

(3)初始试验时采用手动操作,缓慢试压,然后根据试验的进程和工件的成形状态来决定是否继续。如一切正常,需要继续压下,则根据成形件的形状与尺寸判断出需进一步压下的数量,相应地减小限位块高度,继续试压。

(4)重复(3)中操作,直至成形工件达到要求的形状尺寸。

(5)如盘毂成形工件的外形没达到所要求的形状和尺寸,则可通过调整顶料杆的长度即盘毂成形工件柄部的长度来实现。当盘毂成形工件齿形不饱满或长度不够时,则顶料杆长度加长;相反,当盘毂成形工件齿形过长时,可将顶料杆的长度减短。

试验获得了成功,成形出的盘毂齿形完全达到了客户的相关要求,说明盘毂零件的成形工艺、模具及坯料的设计是合理有效的,完全可以应用在实际的生产加工工艺中。目前,此类盘毂零件成形工艺已经在生产加工中得到很好的应用。

盘毂零件成形工艺与传统的机械加工工艺的对比如表1。

5 结论

(1)采用成形工艺加工的盘毂零件,产品的质量在诸方面优于机械加工的产品质量;

(2)采用成形工艺加工盘毂零件,可较机械加工工艺节约40%以上的金属材料,节约材料成本每件1.8元以上;

(3)采用成形工艺生产加工盘毂零件,生产加工时间大大减少,相比机械加工,生产效率大幅提高,同时大幅降低了机械设备、生产场地和人工的投入;

(4)采用成形工艺加工的盘毂零件的齿形,其金属流线沿齿廓呈连续分布,因此热处理后各方面精度降低较小,一般在半级以内。

吻合器技术 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象来自于2003年1月至2007年4月, 102例受术者均为腹式输卵管绝育术, 子女夭折, 见县级计划生育局批文, 年龄在25～42岁, 绝育年限最长15年, 最短1.5年, 均无手术禁忌证, 无明显的卵巢功能障碍, 丈夫精液检查, 均在正常范围[2]。月经干净3～7d施行手术, 102例结扎均为潘氏法, 端端吻合, 其中峡-峡部吻合, 25例, 宫内妊娠24例, 复孕率96%, 峡-壶部吻合52例, 宫内妊娠率45例, 复孕率86.5%。壶-壶部吻合15例, 宫内妊娠10例, 复孕率66.6%, 壶-伞部吻合10例, 宫内妊娠1例, 复孕率10%。

1.2 手术方法

1.2.1 材料

腹部手术常规器械1套, 外科显微镜1台, 显微器械:组织剪1把, 线剪1把, 镊子3把, 持针器2把, 弯、直止血钳各1把, 6/0-7/0无损伤缝合线各2根, 硬膜外穿剂针1枚, 硬膜外麻醉导管1根, 5号突针1枚。30mL注射器1具, 药物配备:肾上腺素1支, 500mL生理盐水1瓶。

1.2.2 术前准备

常规心、肺、肾功能、电解质、白带常规、血糖等及妇科检查, 无手术禁忌证, 术前常规用1～3d抗生素。

1.2.3 手术步骤

在持续硬膜外麻醉下, 取下腹正中切口6～8cm, 探查子宫附件无异常, 将子宫托出于切口外固定, 在原绝育处分别用组织钳夹住两端, 浆膜下注入生理盐水1～2mL, 先游离并切除近端疤痕, 行通水试验 (注入生理盐水4mL) , 证实通水通畅, 再游离并切除远端疤痕, 在分离过程中注意不要损伤输卵管系膜血管, 并且用注射器抽吸含有肾上腺素的生理盐水不断冲洗吻合部位, 避免出血而影响手术的顺利进行, 根据情况, 选择临时支架, 用7/0无损伤缝合针线在3、6、9、12点处1次性黏膜层和肌层缝合, 再用6/0无损伤缝合针线, 间断缝合浆膜层, 缝毕, 吻合口对合整齐, 评估输卵管长度, 拔出临时支架, 为防止吻合口与盆腔组织粘连, 腹腔留置低分子右旋糖苷250mL、庆大8万u及氢考50mg, 术后用抗生术预防感染1周, 术后5～7d首次通液, 第2次通液于下次月经干净后3～7d。

2 结 果

2.1 102例输卵管绝育均为潘氏法, 宫内妊娠80例 (含自然流产1例) , 复孕率78.43%, 比[1]报道高出11个百分点。

2.2 峡-峡部吻合25例, 宫内妊娠24例, 复孕率96%, 峡-壶部吻合52例, 宫内妊娠45例, 复孕率86.5%;壶-壶部吻合15例, 宫内妊娠10例, 复孕率66.6%, 壶-伞部吻合10例, 宫内妊娠1例, 复孕率10%。

2.3 输卵管长度>5cm 97例, 宫内妊娠79例, 复孕率81.44%, <5cm 5例, 宫内妊娠1例, 复孕率20%。

2.4 吻合术后复孕率与绝育年限无明显关系。

3 讨 论

3.1 手术时间

选择月经干净后3～7d内施行手术。

3.2 术前常规应用抗生素1～3d, 术后用广谱抗生素7d, 术后通液时严格无菌操作, 以预防盆腔炎症发生, 而影响复通效果。

3.3 麻醉均采用持续硬膜外麻醉, 将子宫托出于切口外固定, 视野清楚, 易操作。

3.4 输卵管绝育的术式和损伤程度是影响复孕效果的重要因素, 因输卵管绝育的方法、部位、长度对复通术后复孕有重要影响[1], 笔者虽然报道比[1]高出11个百分点, 但没有抽芯包埋法复孕率高[1,3], 因为潘氏法对输卵管损伤较大, 切除长度最多, 多为峡壶部吻合, 术后复孕率没有抽芯包埋法高[1,3], 因此应严格首选抽芯包埋法结扎, 减少甚至杜绝潘氏法, 为育龄妇女的再生育留有更大余地。

摘要：目的探讨输卵管吻合术后妊娠与绝育方法、部位、年限及吻合术后输卵管长度之间的关系。方法分析2003年1月至2007年4月在本站施行输卵管吻合术102例妇女的妊娠情况。结果妊娠79例, 自然流产1例, 总妊娠率78.43%, 其中峡-峡部吻合复孕率高于其他部位, 吻合术后长度小于5cm者妊娠率明显低于大于5cm者 (P<0.05) 。结论输卵管吻合术后妊娠率与原绝育方法、部位, 术后长度有密切关系。

关键词：输卵管吻合术,妊娠率,绝育方法,绝育部位,输卵管长度

参考文献

[1]陈敏文, 兰铁仁.显微外科技术在输卵管复通术中的应用[J].中国计划生育学杂志, 2004, 10:624-625.

[2]全国计划生育中级专业技术资格考试大纲及指南[M].北京:中国人民出版社, 2002, 6:113-114.

肾移植术中血管吻合技术的几点体会 篇10

关键词：肾移植,血栓形成,血管吻合,血管并发症

1资料与方法

1.1 一般资料

本组肾移植患者共108例, 其中亲属活体肾移植72例, 同种异体肾移植34例, 自体肾移植2例。年龄最大59岁, 最小4岁。其中亲属活体肾移植术行供肾动脉与髂内动脉端端吻合, 同种异体肾移植行供肾动脉与髂外动脉端侧吻合, 供肾静脉与髂外静脉均行端侧吻合。

1.2 方法

肾保存液HCA从供肾动脉作低压灌注并观察移植肾动静脉及肾周血管有无破损漏液, 检查供肾动脉确保内外膜平齐完整, 修肾完毕。选择右下腹腹直肌外缘做斜切口, 常规离断腹壁下动脉, 松解精索上推腹膜暴露髂窝, 直角钳游离髂内动脉表面伴行组织, 血管及淋巴结, 在游离髂内动脉主干时对分支血管于距主干血管约0.5 cm处先行用4号丝线掏线结扎, 待阻断主干后在各分支血管结扎处近心端离断并以7-0血管吻合线纵行缝扎其近心端, 主干游离足够长度后, 以血管钳阻断主干近心端, 远端以直角钳钳夹并离断之, 双十号线结扎远侧残端, 近侧端肝素水冲洗管腔, 修剪内外膜使之平齐, 完整, 光滑。将供肾动脉与髂内动脉用7-0血管吻合线行端端吻合, 缝合针过血管壁全层, 间断缝合, 吻合口边缘少许外翻以保证血管内膜的完整性, 连续性, 维持血管内膜光滑。在吻合最后一针时, 管腔内用套针的软针头, 注入肝素盐水, 观察有无漏液, 血管夹阻断吻合口远端, 松开吻合口近端血管夹试开放血流, 检查有无活动出血, 确定无明显漏血后正式开放近端血管夹。直角钳游离髂外静脉, 对其血管分支先行掏线以4号丝线距主干0.5 cm处结扎, 掏第二根丝线在近主干端结扎, 两结扎线间离断之, 游离髂外静脉足够长度, 以心耳钳阻断, 于其间做一与供肾静脉相匹配切口, 供肾静脉与髂外静脉以5-0血管吻合线先行上下两点固定再给予连续全层端侧缝合, 血管夹阻断吻合口远端, 试开放心耳钳, 查无明显漏血, 先后正式开放肾静脉, 肾动脉, 可见移植肾立即充盈, 质地饱满, 色泽红润, 半分钟后即有清亮尿液从移植肾输尿管残端喷出。移植肾输尿管与受体膀胱行常规输尿管膀胱隧道包埋术, 查术野无明显渗血, 逐层关闭腹腔。

2结果

108例肾移植术患者无一例出现血管吻合口处狭窄, 肾动脉血栓形成, 肾动脉栓塞等血管并发症。7 d常规行移植肾彩超示:移植肾血供良好, 阻力指数均在正常范围。

3讨论

慢性肾功能衰竭患者往往存在长时间透析, 高血压及脂质异常, 而透析, 高血压, 脂质异常被认为是导致动脉粥样硬化的主要因素[1], 大量临床研究证实慢性肾功能衰竭患者在透析前就存在进展性的动脉粥样硬化[2], 因此尿毒症患者的血管内膜常常会较僵硬, 柔韧性差, 血管游离过程中钳夹, 分离粗暴, 过度牵拉时极易损伤血管内膜致使内膜脱落局部形成血栓或栓塞, 使移植肾缺血坏死, 移植肾失功, 使肾移植术后血管并发症成为移植肾功能丧失的重要原因[3], 肾移植术后血栓形成可对患者生命造成严重威胁, 尤其是肾动脉血栓形, 其一般发生在术后1～2 W, 也可长达数周, 发生率:0.1%～1%[4]。在肾移植术中尽可能减少血管内膜损伤, 维持内膜完整性是预防肾移植术后血栓形成主要因素, 术中采用掏线结扎可以有效减少对血管壁的钳夹损伤, 术中离断分支后检查分支内膜是否脱入动脉主干腔内, 在确保其内膜未脱入主干腔内时以7-0血管吻合线给予纵行缝扎, 可减少血管内膜脱落的机会, 确保管腔内膜光滑。在动脉主干离断后修剪断端内外膜, 使之平齐, 若出现内外膜分离, 则以8-0血管吻合线给予初步缝合, 使内外膜紧贴平齐, 以确保能够全层缝合, 在缝合过程中使缝合口边缘少许外翻可保证血管内膜的连续性, 完整性, 确保内膜光滑。否则, 有可能会导致吻合口处内膜脱落或内外膜分离形成夹层, 轻则吻合口血栓形成吻合口狭窄移植肾供血不足, 重则移植肾动脉栓塞, 移植肾切除, 甚至危及患者生命。总之, 采用适当的手术技巧利于肾移植术后血管并发症的发生减少。

手术医师的手术技巧可减少部分并发症, 手术团队的配合也是重要的因素, 患者凝血机制障碍, 外科血管缝合技术等依然是重要研究内容, 值得进一步探讨。

参考文献

[1]Eugene Braunwaid.陈灏珠主译.心脏病学.人民卫生出版社, 2002, 5:1020.

[2]Coresh J, AstorB MJ.Evidence for increased cradiovascular diease risk in patients with chronic kidney diseaseCurr Opin Nephol Hy-pertens, 2004, 13:73.

[3]李默生, 曹伟, 靳风烁.临床肾移植围手术期治疗学.军事医学科学出版社, 2006:197-198.