产前孕妇

产前孕妇（精选十篇）

产前孕妇 篇1

关键词：孕妇,产前保健

1 孕早期保健 (怀孕1 2周内)

孕早期前3个月是十分重要的, 因为这是胎儿期细胞分化和组织器官形成的重要时期, 也是一切致畸因子最为敏锐的时期, 直到怀孕4个月以后, 胎儿发生畸形相对小些[1]。

1.1 注意药物对胎儿的危害

许多药物可进入胎儿血液循环, 胎龄越小, 药物的危害越大。日常用的激素、阿司匹林也可致畸;抗生素:四环素可使乳牙发黄、质脆, 抑制骨骼生长或造成短肢畸形;链霉素、卡那霉素影响胎儿听神经, 导致先天耳聋及肾功能损害;磺胺类药物可使新生儿黄疸加深, 发生核黄疸, 因此孕妇要做到合理用药, 而且必须在医生的指导下用药[1]。

1.2 孕妇还要注意其他因素对胎儿的影响

孕妇受到细菌、病毒感染, 特别是风疹病毒感染, 造成胎儿畸形、流产或死胎。辐射对胎儿有影响, 接触X射线, 容易发生流产和小头畸形、脑积水。接触有关化学物质可导致胎儿畸形, 烟酒可使胎儿宫内发育迟缓, 甚至患胎儿酒精综合征[1]。

2 孕中期保健 (怀孕1 3～2 7周)

在孕早期保健的基础上, 还应注意以下几点。

2.1 孕期饮食营养

孕早期有些孕妇可能会出现恶心、呕吐和全身不适, 这是一种正常的妊娠反应。呕吐后仍要坚持进食, 少食多餐, 吃一些清淡有营养的食物。孕中期更应注意营养、不偏食, 增加足够的蛋白质 (如:蛋、鱼、虾、瘦肉) , 维生素及矿物质, 多食新鲜蔬菜、水果, 适当补铁、钙 (如:牛奶、豆浆、酸奶等) , 如果营养摄入缺乏, 轻者造成胎儿发育迟缓, 严重者可造成流产、早产、死胎或胎儿畸形[1]。

2.2 孕期胎教

即音乐胎教、语言胎教、抚摸胎教、大自然胎教[2]。 (1) 进入孕中期, 孕妇听音乐要听轻音乐、古典音乐, 勿听躁狂音乐。 (2) 孕期与胎儿说话, 给胎儿朗诵诗歌。 (3) 轻轻抚摸胎儿, 不要拍打腹部。 (4) 沐浴大自然的清新空气和温暖阳光;这些均有利于胎儿智力发育, 促进胎儿健康成长;胎教每天做1～2次, 每次10～15min。

2.3 孕期注意胎动

胎动是胎儿在母亲体内安危的重要标志, 从孕30周开始每天晚上数1h胎动, 每小时胎动次数≥3次为正常。若每小时胎动次数≤3次或胎动数比平时减少一半, 以及胎动突然频繁, 应继续数1h, 如仍未好转, 应速去医院[2]。

2.4 产前检查

孕28～36周每2周产前检查1次;孕37周后每周产前检查1次;如果孕妇有什么不适, 应及时随诊。

3 孕晚期保健 (怀孕2 8周以后)

在以上孕期保健的基础上, 继续以下措施。

(1) 预防妊娠高血压综合征, 要低盐饮食, 吃饭不要特油腻[3,4]。 (2) 以防早产, 不要做重体力工作、禁房事、防跌倒、宜休息。 (3) 胎位不正的处理:一般情况下, 孕妇应左侧卧位, 如果臀位而且无脐带绕颈应在医生的指导下采用胸膝卧位来调整胎位, 如果有其他不适应找医生就诊。

4 孕妇日常生活保健, 具体包括以下方面

(1) 避免攀高、举重, 不宜过度劳累, 宜适度活动。

(2) 孕期勿穿高跟鞋, 防跌倒, 着装应宽松舒适[5]。

(3) 孕期避免烟酒, 洗澡时建议淋浴, 不主张坐浴, 洗澡时间勿过长。

(4) 妊娠后期避免房事, 需充足的休息与睡眠, 中午应小睡片刻[5]。

(5) 妊娠后期避免下蹲及持举重物, 防胎膜早破。可以从事一般工作, 妊娠足月可以休息[5]。

(6) 新鲜蔬菜和水果要干净, 不吃熏肉、酸菜、泡菜、膨化食品和有添加剂的食品。

(7) 避免精神刺激, 保持心情舒畅。

(8) 保持室内空气清新, 不去空气被污染的环境, 要多晒太阳, 注意保暖, 减少疾病[5]。

(9) 妊娠期间要注意节制夫妻性生活, 这是影响胎儿生长环境的一个重要因素。尤其是在妊娠早期3个月内要避免性生活, 以免子宫收缩引起流产。

5 讨论

整个妊娠期长达40周左右。在这漫长的日子里, 孕妇除了定期产前检查之外, 在衣、食、住、行以至劳动、工作和休息等方面都要适当安排, 才能保证身体的健康和胎儿的正常发育。人类社会的不断发展与进步, 使人们不仅仅只满足单纯的生儿育女, 更重要的是生育出智力优秀, 体魄健康的后代。所以, 孕期保健是优生优育的基础和关键措施。

参考文献

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[2]乐杰, 妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2000:114～120, 179～181.

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[4]李全德.妊娠期糖尿病合并妊娠高血压综合征孕妇脂代谢变化的研究[J].实用医学进修杂志, 2004, 32 (4) :228～230.

孕妇不可不知的六大产前征兆 篇2

产兆1：胎动

怀孕后期因为胎儿成长迅速，羊水减少，胎儿可以活动的空间相对的减少了，所以胎动也会明显的减少了，胎动的次数多少算是安全呢?其实目前尚无定论，因为胎动的次数因人而异，而且每个母亲的主观感受也不同。研究显示，平均每日要花上2.7个小时才会感受到10次的胎动。因此就有专家提议，只要在2个小时内有感受到10次的胎动，就可以放宽心。或是每天固定一个时段数1个小时，如果胎动次数都在平均值内就可以放心。反之如果胎动的次数明显的增加或是减少50%以上，应速就医诊察。

产兆2：轻松感

上腹部的压迫减轻了，这是因为胎儿头部降入骨盆腔的关系，所以感觉呼吸变得顺畅了，同时饮食的不适也改善了。多数的初产妇(第一胎)会在36～38周之间感受到这个变化，而经产妇(非第一胎)则不一定。此时可以开始注意落红，破水或是阵痛的到来。

产兆3：落红或现血

这是子宫颈变薄、变软而有的黏液的血性分泌物，呈粉红或暗红色，若现血量少，尚不需入院，继续观察即可。根据统计落红后的一周内都会开始阵痛。

产兆4：破水

这是包围胎儿及羊水的胎膜破裂所致，羊水是无色、清澈、带有腥味的液体，会持续且不自主的自阴道流出。尿液则是清澈，淡褐色，具骚味的液体，这是两者之间的差异。若发现破水应尽速就医，此时会建议入院待产，然后视子宫收缩的情况给予适度的处置。

产兆5：阵痛

其实并非每次都可以很容易的区别假性阵痛和真实的阵痛。“痛”是因为子宫强力的收缩，造成暂时性的缺氧而引发疼痛因子的释放，通常产妇的感受是腹痛，腰酸或是背痛。阵痛时整个腹部变得很硬，不痛时则很软。真正的阵痛是规律性的而且是越来越密集的，起初可能是每10分钟会收缩一次，每次持续10-30秒，

资料

但是随着产程的进展，收缩变成每3-4分钟就会收缩一次，每次持续30-60秒。收缩的强度和持续的时间不会因按摩、走动、卧床或药物的影响而减轻。最重要的是子宫颈会变薄而且有效的扩张。假性阵痛就刚好与上述相反;子宫为收缩不规则(间隔10-30分钟不等)，下腹部轻微的酸痛不适，经按摩、走动或休息可以缓解，对子宫颈的扩张毫无帮助。此时医师通常会先内诊评估子宫颈的状况，若还是很厚且未扩张则会建议产妇回家等待，持续注意胎动，再视阵痛的情况，若有破水或是出血量增加时再返诊。

产兆6：便意感

不自主的想用力，有排便的感觉。对于经产妇这是很重要的征兆，因为经产妇的子宫颈在平常时已有稍许的.扩张(因为被前胎撑开过)，所以当明显阵痛时，子宫颈扩张的速度迅速，此时应深呼吸哈气，不要用力，尽速到医院。住院的时机需要经过医师审慎的评估，而这是对临床医师在专业上和经验上的一项考验。临床上的评估依据是综合内诊的发现，胎儿监测器上的显示数据，和产妇的主观意识。内诊主要是评估子宫颈扩张的程度，子宫颈的长度及厚度，胎位，胎头的位置(是否有下降)和是否有破水。胎儿监测器主要是记录胎儿心搏的变化和子宫收缩的频率以及压力。经产妇的主观意识是她对于子宫收缩的忍受度和便意感。曾经有过案例，经产妇的主观意识比临床判断还准确，产妇虽然只觉得腰酸但是有强烈的便意感，在医师还未来得及评估前，产妇就先告诉你她要生了。住院时机

产前孕妇 篇3

产前心理问题主要是“想太多”

即将为人母，准妈妈们对未出生的宝宝有着许多的期望，但与此同时，伴随产生的忧虑也不少，比如孩子是否健康，生产是否顺利等等。比起产后抑郁，产妇的产前心理问题却往往被宝宝即将降临的喜悦和紧张所掩盖。

其实孕妇产生焦虑和抑郁等问题，从生理的角度来说，与产后抑郁一样，是由于体内激素波动过大造成的。郭会平介绍，孕期孕妇体内的激素会大量分泌，激素的波动不仅会影响孕妇的身体变化，还会对情绪产生一定的影响。此外，来自长辈的期望、夫妻关系、对宝宝发育的期望和忧虑等诸多想法，也容易让孕妇产生焦虑或者抑郁的心态。

“准妈妈们在孕早、中期往往会随着每一次的检查产生各种担心，如担心胎儿的健康，害怕检查结果有异常等。而到了孕晚期，又会为选择哪种分娩方式、产后的照顾以及育儿问题而烦恼。”郭会平表示，现在的准妈妈都喜欢利用网络学习育儿知识，又或者仔细观看网上的关于怀孕、生产过程的心得体会，虽说多学习是好事情，但如果看得过多而产生许多担忧就不好了。毕竟网络上的分享是属于个人心得，每个人存在个体差异，因此遇到问题时，最好向医生请教而不要在网上找答案，以免造成自己的困扰。

值得一提的是，有些孕妇的产前焦虑情绪，来自于身边人的过分担心。独生子女首次为人父母，长辈的关心和担心可以理解，但是如果过于紧张，把这种情绪“传染”给准妈妈，很容易造成她们的心理负担。

产前抑郁会增加产后抑郁的发生

产前的抑郁、焦虑等心理问题，如果得不到纾解或者治疗，会增加产后抑郁的可能性。郭会平解释，产后抑郁与产后激素水平的大幅度波动有关，但产前的心理问题如没得到纾解也很容易持续到产后，引起产后抑郁。又或者产前家人的紧张与小心翼翼犹如众星捧月，让孕妇也产生紧张感，但产后家人的关注重心转移至宝宝身上，以至于忽视了产妇的感受，也会带来心理的落差。

许多准妈妈的心理问题往往并没有严重到要看心理门诊的程度，但她们也不懂得如何识别自己的不良情绪。一般来说，最明显的就是睡眠质量不好，除了生理需要等因素之外，睡觉总是难以睡得深，容易多梦等；其次就是情绪波动比较大，容易产生悲观的情绪、感情变得脆弱、依赖心很重，又或者容易烦躁发怒等。还有如果每天都感觉不知所措和紧张，或经常性地为自己或宝宝的健康担忧，也需引起重视。郭会平建议，出现这些情况不妨与医生谈谈，及早寻求帮助和指导。

如何疏导孕妇的心理问题？

产前抑郁，不会是某一次的情绪低落导致的；同样的，产前焦虑也不会是一个小问题所产生的。因此，无论是孕妇本人还是家人都要多关注孕妇的心理变化，积极预防心理问题的产生

1、通过孕妇学习班对生产有一个科学的认识

首先要纠正对生产的不正确的认识，正规医院都设置有孕妇学习班，准妈妈们都可以通过定期、分阶段的学习，了解怀孕、生产的过程以及可能产生的问题，而不是纯粹依靠长辈的经验分享或者是网上的说法。多学习对于增加对自身的了解和增强生育健康宝宝的信心都非常有帮助。

2、多与他人交流

多与他人交流，可以把对于即将生产的恐惧和担心说给家人和朋友听，倾诉可以在一定程度上缓解紧张的情绪。另外，根据自己的身体情况适当到外面散步，呼吸新鲜空气，这对于放松情绪也十分有效。

3、可以求助孕期心理辅导

如果经过努力，仍然难以摆脱情绪方面的问题，可以到医院看心理医生以寻求帮助。

孕妇产前抑郁对分娩方式的影响 篇4

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取于包头市某三甲妇产医院住院分娩的正常孕产妇877例。孕妇年龄为19岁~44岁, 平均年龄为 (29.04±4.43) 岁;分娩孕周为37~42周。研究对象要求宫内单活胎, 意识清醒, 具有一定的阅读能力, 能够配合调查, 排除患有精神疾病、有精神疾病史和重大躯体疾病史, 无产科妊娠合并症及内科合并症。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

Beck抑郁量表 (Beck Depression Inventory, BDI是临床心理学基础研究中广为使用的测量被试抑郁状态的一个量表[3]。BDI为自评量表, 由21个条目组成, 每组含4~6个陈述句, 被试在每组中选择一条最接近回答当天的自我感觉, 每个条目为0~3级评分, 所有条目组的得分之和为BDI得分, 总分0~13分为无抑郁, 14~19分为轻度抑郁, 20~28分为中度抑郁, 29~63分为重度抑郁。研究证实, BDI的Crobachα系数为0.94, 各条目间的相关系数在0.18~0.71之间, 各条目与BDI总分的相关系数在0.56~0.82之间, 重测相关系数为0.55 (P<0.05) 。BDI具有良好的信度和效度, 能够作为自评工具评估抑郁症状严重度[4]。

1.2.2 研究方法

采用问卷调查法对孕妇方便取样于产前1周内进行调查, 共发放问卷921份, 回收有效问卷877份, 有效率为95.2%。且于产后1 d了解分娩方式:剖宫产或自然顺产。

1.3 统计方法

使用SPSS17.0对数据进行分析与处理, 统计学方法包括描述性统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料进行t检验。

2 结果

2.1 孕妇产前抑郁状态分析

孕妇产前抑郁BDI得分的平均分为 (9.95±5.86) , 正常人群的BDI平均分为 (8.70±5.99) [4], 孕妇产前抑郁BDI得分要显著高于正常人群 (t=6.314, P<0.001) 。其中无抑郁者为701例, 占79.9%;轻度抑郁者117例, 占13.3%;中重度抑郁者59例, 占6.7%。孕妇产前抑郁的发生率为20.1%。

2.2 孕妇产前抑郁状态对分娩方式的影响

将877名产妇进行分组, BDI得分≥14分的为抑郁组, 评定无产前抑郁的被试 (BDI得分<14) 为对照组, 比较两组产妇分娩方式的差异, 如表1所示, 抑郁组产妇剖宫产率为55.4%, 而对照组产妇的剖宫产率为33.3%, 两组之间的剖宫产率差异有统计学意义 (χ2=20.316, P<0.001) 。

将抑郁组产妇进一步分为轻度抑郁组 (14≤BDI≤19) 和中重度抑郁组 (BDI≥20) , 比较两组不同程度产前抑郁的产妇分娩方式的差异, 结果显示, 轻度抑郁组产妇的剖宫产率为50.9%, 而中重度抑郁组产妇的剖宫产率为62.0%, 通过χ2检验发现, 两组之间的剖宫产率差异无统计学意义 (χ2=2.093, P<0.148) 。

3 讨论

产前抑郁指在妊娠期间出现的以郁闷、胆怯、空虚感、焦虑、愤怒、自卑、沮丧、悲哀、绝望等一系列症状为特征的心理障碍[5]。本研究发现, 孕妇产前抑郁BDI得分要显著高于正常人群, 孕妇产前抑郁的发生率为20.1%。有文献报道[6], 产前抑郁的发生率为19.84%, 与该研究结果相近。也有研究发现[7], 孕妇产前有抑郁情绪的高达25.7%甚至44.5%。尽管各项研究结果不完全一致, 但都揭示一个问题, 即孕妇产前抑郁的发生率很高, 引起了研究者的关注。产前抑郁不仅损害母亲自身的身心健康, 而且与婴幼儿的发育滞后有关, 且增加了婴幼儿出现情绪和行为问题的危险性, 并与母婴关系呈负相关[8]。

研究结果显示, 抑郁组产妇剖宫产率 (55.4%) 显著高于对照组产妇的剖宫产率 (33.3%) , 进一步分析发现, 抑郁程度对剖宫产率没有显著影响, 但轻度抑郁组产妇的剖宫产率 (50.9%) 低于中重度抑郁产妇的剖宫产率 (62.0%) 。廖妮虹等人对产前抑郁与剖宫产率的相关性研究发现, 产前抑郁会增加剖宫产率, 且剖宫产率与产前抑郁程度呈正相关[9]。一方面, 产前抑郁的产妇在分娩过程中更易出现焦虑、恐惧等心理, 导致心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足, 致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张延迟, 产程延长, 产妇体力消耗过多, 同时产妇的神经内分泌发生变化, 交感神经兴奋, 释放儿茶酚胺, 血压升高, 导致胎儿缺血缺氧, 出现胎儿窘迫, 增加了剖宫产的可能性。另一方面, 一部分产妇于晚孕期间对自然分娩过分担忧和焦虑而选择足月后择时剖宫产, 使剖宫产率进一步升高。

综上所述, 在临床中, 不仅要了解产妇的身体状况, 同时要关注心理健康, 对孕产妇进行产前心理健康教育及指导, 对产前抑郁做到早预防、早诊断, 有效降低剖宫产率。

参考文献

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[8]文翔, 陈静, 郭慧明, 等.孕妇焦虑和抑郁现状调查[J].中国妇幼保健, 2009, 24 (35) :5028-5030.

产前孕妇 篇5

静

【摘要】目的 了解淮南地区孕妇乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的感染状况,探讨检测的临床意义。方法 对我院2011年9月～2012年4月3122例住院孕妇进行乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、艾滋病病毒抗体(抗-HIV)、梅毒螺旋体(TP)四项血清学标志物进行检测分析。结果

HBsAg、抗-HCV、TP阳性率分别为3.36%、0.16%和0.38%,明显低于国内报道的阳性率10.0%、0.4%和0.9%。抗-HIV阳性率为0.03%。对抗-HCV阳性标本用ELISA方法进行复检，符合率为99%，对TP阳性标本用梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）测定滴度，确诊试验用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)，TP的符合率为91.6%，而TRUST的符合率为81.8%。同时，本次研究发现梅毒的感染率在逐步上升。抗-HIV的确诊实验是由淮南市疾控中心提供。结论

但是对孕妇进行四种传染病感染标志物检测非常必要，对避免医务人员职业感染，阻断母婴传播及优生优育具有十分重要的意义。

【关键词】孕妇 乙肝

丙肝

艾滋

梅毒

优生优育

为了最大程度的给孕产妇提供预防艾滋病、丙肝、梅毒、乙肝母婴传播的综合防治，尽量减少新生儿的传染病感染机会，淮南市妇幼保健院对所有入院的孕产妇都进行传染病四项指标检测，保证了母婴安全。1 资料与方法

1.1 对象

收集2010年9月9日～2012年4月9日产科住院病人3122例感染四项检测结果，进行回顾性研究。

1.2 试剂 HBsAg试剂由杭州艾康公司生产、抗-HCV和TP由厦门英科新创公司生产，抗-HCV ELISA试剂和抗-HIV试剂由北京华大公司生产，TRUST 试剂由上海荣盛公司生产，TPPA由日本富士株式会社生产。

1.3 方法

HBsAg、抗-HCV、TP均采用胶体金法筛选，抗-HCV阳性标本用ELISA方法复检，抗-HIV也用ELISA方法。

1.4仪器

酶标仪和洗板机都是郑州安图公司生产。

1.5 统计

统计学处理采用SPSS12.0软件进行统计分析。计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1如表1所示，HBsAg、抗-HCV、TP的阳性率是3.36%、0.16%和0.38%,明显低于国内报道的阳性率10.0%、0.4%和0.9%[1]。

表1 四项检测结果对比

项

目 例

数 阳性例数 阳性率（%）阳性构成比% HBsAg 抗-HCV 抗-HIV TP 3122 3122 3122 3122

5 1 12

3.36 0.16 0.03 0.38

86.06 4.09 1.01 9.8 合计 3122 123 3.83 100.05 2.2如表2所示，TP具有较高的符合率，阳性率为0.38%，确诊实验TPPA的阳性率为0.35，差异无显著性，P﹥0.05,但是TRUST的阳性率为0.25%，与TPPA相比，差异有统计学意义，P<0.01。可见，TP可以作为理想的梅毒筛选方法，简单、经济、快速，还具有较高的灵敏度和特异性。

表2 梅毒三种方法检测的比较

项

目 例

数 阳性例数 阳性率（%）符合率（%）TP 3122 8 11

0.38 0.25 0.35

91.6 81.8 TRUST 3122 TPPA讨论 3122 本次研究发现淮南地区的孕产妇HBsAg的阳性率低于文献报道[1]，与淮南地区有效的大面积接种乙肝疫苗有关系，但还是在一个高感染的状态，在产前检查乙肝病毒，可以加强新生儿乙肝免疫接种、指导哺乳，降低母婴垂直传播。

丙肝主要是输血等血液传播，更能够垂直传播给婴儿，本次孕产妇丙肝感染率也低于国内报道，与淮南市用血管理规范有关。梅毒近年来呈现了发病率逐年上涨的趋势，孕妇早期发现可以早期治疗，减少宫内感染机会。

本次研究梅毒的三种方法显示，TP可以作为理想的梅毒筛选方法，灵敏度和特异性都很高，TPPA是目前国内推荐的确诊梅毒的重要方法，它是使用纯化的致病性螺旋体抗原成分包被活致敏红细胞和明胶颗粒，其结果可靠，具有极高的敏感性和特异性，是目前国内外被公认的准确度较高的梅毒血清学确证试验，但由于其操作比较繁琐，不利于大样本的检测，因此，它主要运用排除用非特异性抗体检测所致的假阳性[3]。，TPPA和TP在检测梅毒的阳性率明显高于TRUST，且差异有统计学意义(P<0.05)，而TRUST法利用心磷脂为抗原来检测梅毒抗体,决定了该方法导致假阳性的局限性。而且采用肉眼观测,其漏检率较高,故特异性、敏感度较低，但其价格低廉、操作简便。TRUST试验在抗体含量过高时可出现前带现象,生物学假阳性反应可出现于孕妇、疟疾、麻风、猩红热、吸毒、乙肝、系统性红斑狼疮、结核、类风湿性关节炎等疾病,常导致过激治疗[2]。当人体感染梅毒螺旋体后约4～10周产生一定数量的抗心磷脂抗体，且随病情进展有增加趋势，但经治疗后又可降为正常，因此对梅毒患者的疗效监测过程中可采用TRUST，如果能够联合筛选试验与确诊试验，将对梅毒的诊治提供重要的参考，也可为梅毒的早发现、早治疗赢得时间。也可将3种试验方法结合应用，可以减少漏诊、误诊率。

艾滋抗体在本次研究中阳性率为0.03%，这是因为研究的时间区间较小，同时，研究的对象又是临床的孕妇，阳性率自然低于普通的人群，近几年来，我院收治了3例均确诊的艾滋抗体阳性产妇，这说明淮南的艾滋防治形势依然严峻。在产前诊断出艾滋抗体，不仅可以采取有效的措施降低新生儿感染率[3]。同时，也降低医护人员感染的风险。

总之，产妇检测乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的感染状况,不仅有利于患者传染病的早发现、早治疗，减少婴儿的感染率，也有利于医院加强隔离措施，减少院内感染，临床意义显著。

参考文献

产前健康教育孕妇对分娩结果的影响 篇6

【关键词】产前健康教育；孕妇；分娩结果

【中图分类号】R71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0652-01

妊娠期是妇女一生中特殊的时期，此阶段机体内环境发生很大改变，给精神上也带来很大变化，由于孕产妇身体的不适及对胎儿健康的担忧，大多数孕妇在待产过程中均处于应激状态，表现为焦虑、紧张和恐惧。精神心理因素是影响分娩的四大因素之一。随着围产医学的不断发展，妇女保健工作的不断提高，人们对身心健康和生活质量的要求也有了不断的提高，孕妇也越来越重视围产期保健，更多的孕产妇渴望得到专业化的健康保健知识。通过有计划有组织有系统的产前健康教育活动，产科医护人员向孕妇传授产科相关知识及有关分娩方面的知识和技能，并在整个待产过程中给产妇持续的生理、心理、情感上的支持，可以消除孕产妇的紧张、恐惧心理，能够以良好的心态对待分娩，积极主动配合医生，消除或降低危险因素。对分娩有益。因此，开展产前健康教育，对孕妇分娩有着积极的非常重要的意义。我院自施行产前健康教育以来，取得了良好效果，现将研究结果总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2010年4月～2014年4月来我院住院的380例孕产妇，随机分为研究组和对照组，研究组因人而异进行一对一的系统的产前健康教育和行为指导，对照组只进行常规入院须知教育。产妇年龄19～38岁，平均（26.3±4.2）岁，产科检查无头盆不称，均单胎头位，孕周37～42周，平均（39.5±1.1）周。两组产妇文化程度均在大专以上，所有孕产妇于入院时均查胎儿B超，血常规、尿常规，血凝分析，心脏彩超、肝肾功能均无异常。均无产科合并症及内外科合并症。两组孕产妇年龄、文化程度、身高、孕周、胎儿大小等条件比较差异无统计学意义。

1.2健康教育内容研究组孕妇人院后产科医护人员对其做好医院环境、管床医生、管床护士、待产室的环境、工作人员的上班制度、查房时间等人院宣教工作。并给每个孕妇发放调查咨询表，根据反馈信息、孕妇文化程度、不同的心理特点及需求方面的差异.采取个性化互动式健康教育和行为指导。对他们进行2～3次产前健康教育，可以通过宣传栏、健康宣传画册、电视录象等形式把自然分娩的好处向孕妇及家属进行讲解，可以采用交谈、讲课、角色扮演、咨询等方式消除他们的思想顾虑，告知孕妇及家属临产发作表现，教会孕妇自数胎动和宫缩，讲解分娩是自然生理过程，分娩时的宫缩疼痛是正常现象，耐心做好思想解释工作，消除孕妇紧张、恐惧的心情.提高平产分娩的信心，对有临产征兆又能顺产分娩的孕妇给以饮食上的指导。对照组：孕妇入院后只向其做好一般入院宣教工作。观察两组孕妇自然分娩率、剖宫产率、总产程时间等。

1.3统计学方法统计学数据采用SPSS13.0统计学分析软件包进行处理，采用χ2检验。检验水准取α=0.05。

2结果

2.1两组患者分娩方式比较研究组顺产率为83.89%，对照组顺产率为66.67%，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（表1）

2.2两组患者的产程时间比较研究组的第1产程、第2产程、总产程等均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（表2）

3讨论

分娩是妇女一生中重要的阶段，包括孕期、分娩期、产褥期3个阶段。分娩虽然是生理现象，但却是一种持久而强烈的应激原，给孕妇生理上和精神上都产生很大影响，产妇在分娩期的心理精神状态可严重影响分娩，应当引起产科医护人员的重视[1]。

产科工作的重点在于使产妇在围生期保持良好的心态、积极主动参与分娩、减轻分娩时的痛苦、缩短总产程时间、最大程度地确保母婴的安全。相当部分的初产妇产前受到社会上有关分娩的负面影响，对分娩会产生不同程度的恐惧心理。常常由于担心疼痛、担心出血，担心的难产发生以及发生产后并发症、担心胎儿性别不理想以及胎儿畸形，甚至担心自己会有生命危险等，使产妇在分娩过程中处于焦虑紧张和害怕恐惧的心理精神状态。产妇的这种精神情绪变化，可引起机体植物神经功能紊乱、交感神经兴奋，使儿茶酚胺释放增加，对子宫肌抑制作用增加，造成子宫肌收缩乏力。并且交感神经兴奋使产妇心率加快，血压升高，呼吸急促，肺内气体交换不良，使子宫缺氧而引起收缩乏力，从而宫口扩张减慢，产程延长，甚至会导致胎儿宫内缺氧，引起新生儿窒息。另外产妇的心情抑郁，使大脑皮层功能处于抑制状态，下丘脑发出的神经冲动减少，导致垂体后叶分泌的缩宫素减少，引起子宫收缩乏力，而使产后出血量增多[2]。

产前健康教育能够给予孕妇心理、情感、生理上的支持，改变了许多传统的、不健康的分娩陋习，减少了各种影响自然分娩的干扰因素，尊重科学，注重孕产妇身心健康。通过孕妇产前健康教育，使孕妇及家属获得与分娩相关的知识，使其正确认识自然分娩，了解分娩是一种正常、自然、健康的生理现象，了解胎儿性别的决定因素，减轻孕妇对分娩的恐惧心理[3]，教会孕妇放松技巧，充分发挥产妇的主观能动性，在第1产程积极与医生配合，在宫缩间歇时能自觉进食及休息、保持体力，在第2产程中能够正确使用产力，从而减少了因恐惧和焦虑导致的宫缩乏力，从而缩短了产程时间，降低了剖宫产率，对分娩影响意义重大。树立对自然分娩的信心，使每个产妇能够愉快地度过分娩期，从而有效地避免一些并发症及难产的发生，提高了产科质量，有利于母婴健康。产后向产妇宣传母乳喂养的好处、讲解哺乳的技巧、树立母乳喂养的信心。本次研究结果显示，通过产前健康教育孕妇能够与医生很好地协作，平产率较对照组明显提高，剖宫产率也得到有效控制，均明显低于对照组，在整个分娩过程中，产程进展顺利，总产程较未行产前健康教育的产妇组明显缩短。

健康教育是一项投资少、收益大的保健措施，是促使人们施行健康行为的有组织、有计划、有系统、个体化的教育活动。通过产前健康教育可以提高自然分娩率，减少剖宫产率，尤其是因为社会因素引起的剖宫产，从而减少术后并发症及对母儿造成的远期后遗症的发生。因此，开展产前健康教育在产科领域中有着重大而深远的意义，产前健康教育的施行是为了满足人们对分娩知识的需求，是促进自然分娩的有效方式。医护人员要掌握交流技巧，在与孕妇及其家属交谈时，最有效果的方法是將语言教育和示范教育相结合起来，言语要重点突出、简单明了，交谈中语言、行为要有礼貌性。可以使用一些正确的示范动作，以增强教育效果，这样才能更好地达到施行产前健康教育的目的[4]。

参考文献

[1] 范志红.产前健康教育与行为指导对孕妇分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2006，2l（1）：22-23.

[2]洪凤琴.产前健康教育对孕产妇分娩的影响[J].中国社区医师，2009，11（14）：220.

[3] 王华，李春东，顾瑛，等.产前健康教育对孕产妇焦虑和分娩的影响[J].中国妇幼保健，2006，21（18）：2484-2486.

孕妇产前焦虑对分娩方式的影响研究 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院建档与分娩的焦虑孕妇80例, 入选标准:自愿接受调查与心理干预;排除合并重大身体疾病者;年龄≤36岁;ASAⅠ~Ⅱ级, 足月、单胎、头位;都伴随有焦虑心理状态 (汉密尔顿焦虑量表评分值在20分以上者) 。年龄最小19岁, 最大35岁, 平均年龄 (28.63±3.62) 岁;初孕妇68例, 经孕妇12例。根据干预方法的不同分为治疗组与对照组各40例。

1.2 心理干预

所有孕妇在孕期3月后开始每月定期在该院接受孕期知识、营养知识与分娩知识的讲座, 针对孕妇的顾虑和疑问提供详细解答。同时治疗组在此基础上接受积极地个体化心理干预措施, 首先是改善分娩环境, 建立家庭化分娩室, 以替代以往封闭式的产房, 提高孕妇对分娩自然过程的感悟。开展导乐式分娩, 临产后有丈夫或其他亲人陪伴, 可减少其并发症及心理异常的发生。其次是加强孕期保健, 重视孕妇心理卫生的咨询与指导。重视办好孕妇学校, 鼓励孕妇及其丈夫一起来上课, 学习认识妊娠和分娩的相关知识, 了解分娩过程及分娩时的放松技术与助产人员的配合, 消除其紧张、恐惧的消极情绪。建立产科“一对一”服务模式, 要求主诊医师在产前就与孕妇建立稳定互信关系, 全程负责孕妇医疗服务。主动与孕妇交流, 让其了解分娩的整个过程, 并适时抚摸孕妇腹部及腰骶部, 转移她们的注意力, 以消除紧张、恐惧情绪, 并以自然的心态对待整个分娩过程。

1.3 观察指标

观察两组的分娩方式, 对所有新生儿进行1 min、5 min的Apgar评分;同时所有产妇在分娩前后焦虑评分的变化, 选择汉密尔顿焦虑量表进行评分, 评分越高, 焦虑越重。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验与方差分析。

2 结果

2.1 分娩方式对比

经过观察, 治疗组阴道分娩率显著高于对照组, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 Apgar评分

经过观察, 两组新生儿的1 min、5 min Apgar评分间对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

2.3 焦虑评分对比

经过观察, 两组干预前焦虑评分对比差异无统计学意义, 分娩后评分都有明显下降, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

根据调查显示, 在生育前, 有98%的女性都会在分娩期产生焦虑的心理。并且有调查显示, 我国当前剖宫产率高达46%, 超出世卫组织的剖宫产率警戒线3倍[4]。据不完全统计, 其中难产占初次剖宫产总数的50%以上, 缺乏沟通和诊疗连续性, 容易造成不安全感, 难以消除孕妇分娩恐惧, 增加孕妇难产几率[4,5]。在焦虑发生原因中, 一般的女性大多是初孕妇, 缺乏对生产的直接体验, 产生了害怕和焦虑。在怀孕后, 尽管都做过很多次的产前检查, 这样的检查是为了了解胎儿是否健康, 但一些女性还是对胎儿的健康非常的担心和焦虑。并且由于行动不便, 整日闭门在家, 注意力集中到种种消极因素上, 更是加重焦虑[6]。该研究发现, 治疗组与对照组的新生儿的1 min、5 min Apgar评分间对比差异无统计学意义, 但是治疗组阴道分娩率高达75%, 与对照组37.5%的阴道分娩率相比差异有统计学意义。这证实孕妇产前焦虑会提高无指征剖宫产比重, 与隋敏[6]的研究结果一致。

为此心理干预意义重大。在焦虑干预中, 要给予孕妇精神上的呵护、心理上的宽慰和行为上的指导, 人道地满足了孕妇身体上、心理上及精神上的需求。而社会支持与孕妇的心理健康息息相关。社会支持包括情感的支持、实际的支持、信息支持等[7]。在孕期, 由丈夫及其他人提供的情感和实际的支持对孕妇的精神健康有利, 产前教育课上的信息支持可以减少产前及产时母亲的并发症, 对产后的身心健康有利[8]。在分娩时, 有人陪伴的支持可以减轻孕妇恐惧心理, 减少产时并发症和产后抑郁。应注意主动医疗服务, 掌把握孕妇心理学特点和心理咨询技巧, 提高服务技能和质量。对分娩时间长、难产或有不良妊娠结局的孕妇, 应给予重点心理疏导, 注意保护性医疗, 避免精神刺激。指导孕妇在宫缩期采用呼吸技巧和给予按摩等方法, 协助孕妇选择舒适体位, 鼓励孕妇在宫缩间歇期进食、进水, 放松身心, 保持体力和精力, 并充分调动孕妇的积极性, 以达到顺利分娩的目的。该研究表明, 对产前焦虑孕妇实施心理干预后, 两组焦虑评分明显下降, 并且治疗组更加显著。

总之, 孕妇产前焦虑在临床上常见, 积极地心理干预可以缓解焦虑状态, 降低剖宫产发生率, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨孕妇产前焦虑对分娩方式的影响。方法 选择2012年3月—2013年8月在该院建档与分娩的焦虑孕妇80例, 根据干预方法的不同分为治疗组与对照组各40例, 所有孕妇都定期接受常规知识教育。治疗组在此基础上接受积极地个体化心理干预措施。结果 治疗组阴道分娩率显著高于对照组, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组新生儿的1 min、5 min Apgar评分间对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组干预前焦虑评分对比差异无统计学意义, 分娩后评分都有明显下降 (P<0.05) , 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 孕妇产前焦虑在临床上常见, 其能提高剖宫产发生率, 对于新生儿的影响不大, 积极地心理干预可以缓解焦虑状态, 值得推广应用。

关键词：孕妇,产前焦虑,分娩方式

参考文献

[1]文进先.孕期心理干预对产前焦虑症的影响[J].中外医学研究, 2012, 10 (24) :72.

[2]刘怀霞, 杨娟.孕期教育对产前焦虑抑郁状态的影响[J].西南军医, 2012, 14 (4) :592-593.

[3]李晶, 乔昆, 张鹏, 等.孕妇产前焦虑及分娩结局影响因素分析[J].中国优生优育, 2013, 19 (2) :86-89.

[4]朱雍雍, 施慎逊.孕期心理干预对产前焦虑和抑郁情绪的影响[J].中国妇幼保健, 2010, 13 (3) :308-310.

[5]周昔红, 李乐之, 周阳, 等.孕妇心理压力状况及其与焦虑水平的相关性研究[J].中国现代医学杂志, 2012, 20 (7) :1079-1082.

[6]隋敏, 张秀枝.产前焦虑与不良妊娠结局关系的随机对照研究[J].邵阳医学院学报, 2010, 29 (3) :239-241, 244.

[7]陈红玲.孕妇产前焦虑对分娩方式的影响[J].中国现代医生, 2012, 10 (8) :36-37.

产前孕妇 篇8

关键词：产前筛查,随访,21-三体,18-三体,开放性神经管缺陷

我院根据WS 322《胎儿染色体异常与开放性神经管缺陷的产前筛查与诊断技术标准》于2005年开展产前筛查工作, 笔者一直承担此项工作。现就2011年7月—2012年12月5 556例孕妇产前筛查情况分析如下。

1 对象和方法

1.1 对象

院产科门诊参加产前筛查的5 556例孕妇, 孕周:15周~20+周, 单胎, 年龄19岁~34岁。

1.2 方法

孕妇自愿签订《高邮市产前筛查知情同意书》。应用B超测量胎儿双顶径、股骨长, 核定孕周, 符合孕周条件的列入筛查。抽取肘静脉血2~3 m L, 待血液自然凝固后, 离心3 min~5 min (离心指标:4 000转/min) , 分离血清后放置于-20℃冰箱中保存。检测设备及试剂:美国贝克曼公司生产的Accces2化学发光仪及其配套试剂。检验项目:甲胎蛋白 (AFP) 、β-人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 、游离雌三醇 (U-E3) 。结合孕周 (B超) 、孕妇出生日期、体重、双胎史、糖尿病、吸烟、孕产史、家族遗传病史等相关因素, 应用腾程科技公司开发的产前筛查软件计算风险值。

1.3 判定标准

21-三体风险截断值为1/380;18-三体截断值为1/334;开放性神经管缺陷 (OSB) 风险截断值为2.0。大于截断值时确定为高风险孕妇, 建议进行羊水细胞染色体核型分析、三维彩色多普勒超声检查。

2 结果

2.1 妊娠结局

5 556例产前筛查中, 高风险332例, 高风险率为5.97% (332/5 556) , 其中21-三体高风险率为3.75% (209/5 556) ;18-三体高风险率为0.18% (10/5 556) ;开放性神经管缺陷高风险率为2.03% (113/5 556) 。经染色体核型分析, 在21-三体高风险209例中, 1例染色体确诊为47XX, +21, 1例确诊为47XXY;在18-三体高风险孕妇10例中, 2例确诊为染色体47XY, +18;在OSB高风险孕妇113例中, 2例脊柱裂, 1例自然流产。332例产前筛查高危孕妇, 妊娠结局异常者11例, 发生率为3.31% (11/332) ;5 224例产前筛查为低危孕妇, 有17例其他畸形患儿 (唇腭裂、多指、短肢畸形、心脏病、肾阙如等) , 未发现21-三体、18-三体、OSB患儿, 3例自然流产, 妊娠结局异常者20例, 发生率为0.83%。

2.2 随访情况

通过产后访视、电话随访、查阅住院分娩资料、产后42 d母婴体检等方式进行妊娠结局随访。完成随访人数为4 994例, 失访562例, 随访率为89.8%。失访的原因有:所留电话号码无人接听、空号、孕妇外地分娩未回, 无产后母婴体检记录资料、移居外地失去联系等。

3 讨论

2012年9月12日卫生部发布的《中国出生缺陷防治报告 (2012) 》指出, 我国出生缺陷发生率约为5.6%, 每年新增出生缺陷儿约90万例。其中, 神经管缺陷位于出生缺陷的前10位, 属于高发畸形, 唐氏综合征发生率约为14.7/万。根据2003年资料的测算, 我国每年因神经管缺陷造成的直接经济损失超过2亿元, 每年新出生的唐氏综合征生命周期的总经济负担超过100亿元。出生缺陷不但严重影响儿童的生命和生活质量, 给家庭带来沉重的精神和经济负担, 而且也是导致我国人口潜在寿命损失的重要原因。

3.1 加强产前筛查宣教, 提高筛查率

做好产前筛查的宣教, 笔者认为应从下列几方面入手。一是提高孕妇及家属对出生缺陷的知识水平, 提高产前筛查的依从性。产前筛查是采取孕妇自愿的原则进行, 许多孕妇对此项检查的重要意义认识不一。孙尚君等报道孕妇由于对此项检查缺乏了解或经济原因, 接受产前诊断的依从率小于50%[1]。我所219例唐氏综合征高风险孕妇中, 仅有96例接受进行羊膜腔穿刺检查, 占43.83%, 与报道基本一致。孕期保健医生应在早孕期就开始进行产前筛查的宣教, 提高孕妇及其家属对产前筛查的知识水平, 充分认识高风险孕妇应行产前诊断的必要性和不进行产前诊断的危险性, 真正发挥产前筛查的作用。二是消除孕妇对产前筛查、产前诊断检查方法的顾虑。我们认为产前筛查高风险孕妇进行遗传咨询是提高产前诊断率的重要环节, 而健康宣教就是这个重要环节的着力点。在门诊的实际工作中对所有的孕妇及其家属进行宣教, 开展健康教育的途径主要是在孕妇首诊建卡的所有医疗机构中开展宣教工作, 包括在孕妇学校开展唐氏综合征宣教的相关课程, 在医院候诊等相关地点张贴宣传资料, 发放宣教手册及播放音像资料, 对每一位产检的孕妇发放宣教资料并由产检医生对其进行一对一宣教, 并在产前筛查机构设立咨询电话, 及时解答孕妇的疑问等[2]。在咨询中讲解产前诊断的安全性, 使孕妇消除顾虑, 积极进行后续的产前诊断[3]。

3.2 提高产前筛查质量, 降低漏诊率

我所5 556例孕妇共筛查确诊出唐氏综合征患儿1例, 性染色体异常1例, 18-三体患儿2例, 开放性脊柱裂2例, 但仍有17例异常儿出生。本文产前筛查高风险率为5.97%, 高于吴满武报道的4.26%[4]和黄满仙报道的3.51%[5]。要提高异常儿检出率, 降低漏诊率, 笔者认为要加强三方面工作:一是努力避免非实验室因素的影响, 应对产前筛查申请单的每一项逐一认真填写, 对填写字迹不清、信息不详者及时正确核对信息并予更正;对月经不规律、末次月经不详者必须通过超声检查估算孕周。二是加强实验室的质控, 实验室应定期对相关实验操作包括采血、保存、实验等环节进行质控自查并及时调整, 对实验室人员定期培训。我院于2012年7月已将二联生化指标升级为三联生化指标, 以提高阳性筛查率, 减少漏诊率。三是严格执行产前筛查操作规范, 凡年龄≥35周岁的孕妇不进行产前筛查, 直接进行羊水细胞染色体核型分析、三维彩色多普勒超声检查。这样可以减少高龄孕妇的经济负担, 降低产前筛查的阳性, 避免医疗资源的浪费, 在一定程度上提高了出生缺陷的筛查率。

3.3 采取综合措施, 提高随访率

3.3.1 依靠多方力量, 建立产前筛查工作随访网络。

网络组成可包括孕产妇保健网络、计划生育服务网络、妇幼保健三级网络系统。对网络负责人员、妇保医生、产科门诊医生需进行岗前培训、定期进行业务培训及质量控制检查, 并且建立奖惩制度, 提高相关人员的责任意识。

3.3.2 注重工作细节, 为随访打下基础。

一是要准确收集信息, 制订统一的产前筛查知情同意书及申请单, 认真齐全地填写每一项相关内容, 并核实孕妇及家属的回访联系方式, 尽量做到真实有效。二是要增强责任心, 不轻易放弃每1例随访对象。产前筛查低风险的孕妇如出生异常儿, 均会及时反馈真实情况, 对产前筛查阳性预测值评估的影响小;未进行产前诊断的产前筛查高危的孕妇如出生异常儿, 则不会主动告知, 或真实情况难以随访, 对产前筛查阳性预测值评估的影响大。建立健全产前筛查网络系统, 对电话随访不能成功者应走访到户, 可以提高随访的准确率。

3.3.3 做好随访, 促进产前筛查质量进一步提高。

产前筛查是在孕中期 (15周~20+周) , 距离分娩还有较长的一段时间, 做好对筛查孕妇的随访工作, 是发现漏诊病例最好的方法, 如果失访率较高则不能真实有效地评价产前筛查效率。我们应考虑加强网络建设, 结合自身优势, 实行卫计联手做好产前筛查的跟踪随访, 提高随访率, 从而有效评估产前筛查工作, 更好地指导优生优育工作。

参考文献

[1]孙尚君, 李君.3 000例孕中期唐氏综合征神经管缺陷筛查分析与产前诊断[J].中国妇幼保健, 2005, 20 (18) :232.

[2]高晓坚, 廖灿.广州市唐氏综合征产前筛查与诊断网络的建立与管理[J].中国妇幼保健, 2008, 23 (26) :3653.

[3]姚爱玲, 陈艳玲, 马爱军.3 651例孕中期产前筛查孕妇随访结果分析[J].中国优生与遗传杂志, 2011, 19 (6) :69.

[4]黄满仙, 陈海兰, 林群杰, 等.孕妇孕中期28 450例产前筛查随访分析[J].上海预防医学, 2013, 25 (4) :201.

探讨孕妇产前地中海贫血筛查状况 篇9

1 地中海贫血筛查意义

地中海贫血可称为海洋性贫血, 又简称地贫, 所指的是一组单基因慢溶血性的遗传贫血疾病[1]。发病机制为合成血红蛋白中的组蛋白链降低, 致使血红蛋白的结构异常, 红细胞的变形性降低[2], 容易引发贫血或发育异常。我国南方地区是地贫遗传疾病的重点防治区, 尤其是广西、四川、广东及海南等地区[3], 而北方地区较为少见。如在2010年广西开展的地贫调查显示, 地贫与血红蛋白异常人群的携带率高达24.51%, 尤其是百色[4]与崇左地区, 地贫携带率已高达25.62%。许妹英对广西崇左凭祥市的3146例孕妇进行了地贫筛查, 结果MCH、MCV异常患者达1021例, 地贫筛查的阳性率是32.16%[5]。地中海贫血的基因型与表现呈多样化, 其差异性大, 可分成重型、中间型及轻型三种, 能生存至成年的患者为部分中间型与轻型, 轻型为杂合子[6,7], 地中海贫血作为可防难治的溶血遗传疾病, 对孕妇产前地地贫状况进行了解, 实施基因诊断与地贫筛查, 可有效降低重型地贫患儿出生的概率, 提高人口质量。

2 筛查检验方法

2.1 血常规测定

用真空采血管对孕妇实施早晨空腹的静脉血采集, 采集数量为4m L, 并马上送检, 然后运用全自动地血球计数仪进行MCV的检测[8], 其余血样应妥善保管, 用作基因诊断或血红蛋白分析。

2.2 地中海贫血的筛查检验

分析血常规异常者的血红蛋白, 取2mL的静脉血分别注入抗凝管ACD, 摇匀后, 并取20μL进行红细胞的脆性试验, 其他余血放入离心机进行离心, 并用生理盐水进行洗涤, 使用醋酸纤维膜的电泳法分离出血红蛋白液中的各类血红蛋白的成分, 再用扫描仪对各组比例进行测定[9]。当MCV在70fL以下, 且HbA2在2.5%以下, 而血清铁蛋白为正常, 则诊断怀疑为α地贫;当MCV低于79fL, HbF含量高于3%或HbA2高于3.5%以上时, 则诊断怀疑为β地贫;当MCV量高于79fL, 且HbA2与HbA量为正常时, 地贫筛查为正常;当MCV量低于79fL, 而HbA2与HbA量为正常, 血清铁蛋白量地检测也为正常时, 应排除地中海贫血[10]。在地中海贫血检测中, 根据有关标准程序, β地贫基因可应用反向的杂交技术进行检测, α地贫基因可用gap-PCR方法进行检测。如朱宝生、贺静等人对云南地贫患者与携带者进行了产前诊断, 10033例受检者进行了筛查, 对1077例地贫患者运用了PCR技术与反向斑点的杂交试剂检测了α或β基因突变的类型[11]。

3 地贫筛查状况及控制

3.1 地贫筛查状况

我国地中海贫血发病率在四川、广西及海南等地区较高, 北方较少, 如邓国生、罗宇迪等人报告, 广西玉林市的1634例孕妇进行地贫产前筛查, 孕妇筛查呈阳性的为359例, 阳性率占据到21.97%, 筛查出α地贫阳性率约为12.5%, β地贫阳性率约为9.5%[12]。司徒桂花及邝小玲等人对阳江市的8867例孕妇进行常规检测, 地贫患者为1049例, 阳性率是11.83%, α地贫患者为842例, 阳性率是9.49%, 而β地贫患者为203例, 阳性率是2.28%, α与β地贫复合患者为4例, 阳性率是0.04%, 同时, 接受产前诊断的173例孕妇当中, 检测到24例重型地贫患儿[13]。又如常剑锋、林燕华等报告, 2275例孕妇产前检查当中, 筛检出β地贫患者186例, 检出率是8.17%, α地贫孕妇412例, 检出率是18.11%[14]。地中海贫血在我国的南方地区发病率较高, 危害较大, 而这种遗传疾病无根治方法, 主要以预防为主, 加强我国孕妇产前的地贫筛查具有重要意义。

3.2 筛查后高危孕妇处理

将孕妇产前筛查结果向高危孕妇进行及时通知, 并由围生保健科的医师给予解释, 且让夫妇双方进行基因诊断, 当确诊为异常时, 可转诊到妇幼保健院实施产前诊断, 记录下产前诊断的结果之后, 将结果反馈给围生保健科, 以便对地贫孕妇实施追踪随访[15,16,17];当筛查孕妇为高危病例时, 作出明确诊断之前, 不能对孕妇实施终止妊娠处理。

3.3 产前地贫筛查的质量控制

从事地中海贫血筛查的工作人员应具有相应的技术资质, 所应用的试剂要有产品注册证, 对有关信息进行记录, 像有效期及批号等, 所使用的红细胞指标要由临检中心进行质评。在报告内容中, 要包含试验名称与参考范围等, 被检测者是否有α、β地贫, 有无异常的血红蛋白, 并给出进一步的检查建议, 经过具有地贫筛查资格的技术人员复核签发后, 其筛查所得原始数据, 应保存1年以上。

4 结论

产前孕妇 篇10

1 临床资料

2003年至2009年4月到我院遗传诊断中心遗传咨询门诊就诊, 临床诊断或疑为地中海贫血的患者107例。其中包括p地贫患儿生育史的8对夫妇及4例患儿, Hb H病患儿生育史2对夫妇及其患儿, 水肿胎儿、复合多发畸形或胸腹腔积液患儿生育史或引产史6对夫妇及1例引产水肿胎儿样本, 15例因为有贫血症状而就诊, 53例为进行孕前或产前检查的育龄个体血液分析结果发现异常。其中女性52例, 男性42例, 年龄1~38岁。并对其中夫妇2人或孕妇为地贫患者的8个家系, 有重型p地贫患儿生育史的3个家系和有水肿胎生育史的2个家系做了产前诊断。进行产前诊断的孕妇孕龄21~36岁, 孕周16~22周。

2 方法

2.1 筛查方法及指标

血细胞自动分析仪平行分析筛查血红蛋白 (Hb) 、红细胞平均体积 (MCV) 、平均红细胞血红蛋白量 (MCH) 。MCV≤82fl和/或MCH<27pg为血液学参数阳性;血红蛋白电泳检查Hb A 2及抗碱血红蛋白Hb F, Hb F>2.30%考虑β-地中海贫血, Hb A2≤2.50%怀疑α-地中海贫血 (检查血清铁正常) , Hb A2>3.50%怀疑β-地中海贫血或β-地中海贫血复合α-地中海贫血。

2.2 外周血血细胞DNA提取

抽取孕妇及 (或) 其配偶的静脉血2~3m L置于抗凝管中。

2.3 羊水胎儿细胞DNA提取

孕妇于孕16~28周在B超引导下行羊膜腔穿刺, 抽取羊水约20m L。

2.4 地贫的基因检测

与省妇幼保健院建立网络合作关系, 外周血及羊水地贫基因检查标本均送至广州检验。检测内容:PCR检测, 检测范围 (sea) /, -a (4.2, 3.7) 基因;R D B检测, 检测范围4 1-4 2、6 5 4、-2 9、-2 8、71-7 2、17、43、βE、2 7-28、31、-32、-30、14-15、IVS-1、IVS-5、In+、CAP等17种β珠蛋白基因突变。

2.5 地中海贫血产前筛查及产前诊断流程

所有来我院检查的孕妇均检查血常规, MCV≤82fl和 (或) MCH<27pg为血液学参数阳性, 进一步检查血红蛋白电泳, Hb A2≤2.50%怀疑α-地中海贫血 (检查血清铁正常, 除外缺铁性贫血) ;Hb A2>3.50%怀疑β-地中海贫血或β-地中海贫血复合, α-地中海贫血;Hb F>2.30%考虑β-地中海贫血或Hb FH, 检查孕妇配偶, 怀疑为同一型地中海贫血的进一步做产前诊断。

3 讨论

地中海贫血是一种由于血红蛋白珠蛋白链有一种或几种受到部分或完全抑制所引起的遗传性溶血性血液疾病, 广东属高发地区。大部分地中海贫血基因携带者, 因无任何症状而不需要治疗, 但重型地中海贫血者由于自身不能制造正常红血球, 必须定期打针除铁并接受输血治疗才能维持生命。研究显示, 在自然人群中, 广东人有11%携带地中海贫血基因, 携带致病菌地中海贫血的人群中主动到医院去检查的微乎其微。重型“地中海贫血”的儿童目前主要靠打针排铁和输血, 许多人根本无法进行骨髓移植等更高费用的治疗。由于经济原因和病程的进展, 很多儿童难以生存到青春期。在地中海贫血的高发区, 应该从婚检入手, 严查新婚双方是否携带有地中海贫血基因, 加强对孕前和产前妇女的地中海贫血的检查, 将患病儿童的出生率降到最低, 切实提高人口素质。

在过去几年中, 全国各地都开展了对当地地中海贫血的调查, 深圳是一个移民城市, 对整个深圳市的调查不能完全真实地反映本地地中海贫血的基因类型, 大鹏地处深圳东部临海地区, 相对于整个深圳市而言是一个广东客家人为主的聚居地区, 由于其地理条件移民也主要以广东人为主, 具有一定量的原居民, 没有任何临床症状的轻型地中海贫血患者间的通婚有相当高的概率产生重型地中海贫血患儿, 容易给社会和家庭带来沉重的负担。在过去几年的产前检查中, 发现本区地中海贫血基因的携带者比率较高, 估计高达10%以上, 本项目旨在获得本地健康居民和外来人群的地中海贫血基因携带率和类型, 为大鹏地区居民的健康和政府优生优育决策提供十分有益的依据。

摘要：目的 探讨基因诊断和产前诊断在地中海贫血 (地贫) 中的重要作用和大鹏地区人群中地中海贫血的基因突变类型。方法 回顾分析107例地中海贫血基因诊断和产前筛选。结果 多重PCR技术和PCR-RDB法能够快速、准确地进行常见a地贫和p地贫的基因诊断, 有较好的临床应用价值, 但对于未知突变和少见突变不能检出, 可能漏检部分病例。结论 应根据基因型与表型、血液学检测之间的关系综合分析, 并结合DNA测序以获得准确的诊断。

关键词：贫血,地中海,筛选

参考文献

[1]黄俊琳, 李绍东, 黄杰明, 等.大部分脾栓塞治疗地中海贫血疗效观察:附16例报告[J].临床儿科杂志, 2002 (5) .