手术洁净系统（精选八篇）
手术洁净系统 篇1
洁净手术部电气系统主要分成两大部分, 第一部分是强电系统, 第二部分是弱电系统。强电系统又分为手术部照明插座系统和空调动力系统。弱电系统则相对比较广泛, 可根据建设方不同的使用需求选择不同的系统, 主要常用的弱电系统有:空调自控系统、手术部公共广播及对讲系统、网络电话系统、消防火灾报警系统、摄像监控系统等等。
1强电系统
1.1双路电源切换
洁净手术部供配电必须是独立系统, 从手术部所在的建筑物中心配电站直接供给, 不与其他用电部位共用同一线路[2]。手术部所在的本建筑物中心配电站应具备两个或两个以上电网供电。如当地不具备两个供电网可用其他方式保证手术部正常供电。如采用备用发电机, 发电机应与配电中心联动, 当市电发生故障时能自动切换到启动发电机上, 维持手术部正常使用;如果发电机在1min内不能正常供电, 则必须自动切换到备用的UPS (或EPS) 应急电源来保证手术室正常供电。在备用发电机正常供电时, 再由UPS (或EPS) 应急电源切换到备用发电机供电。
手术部内用电属一级负荷, 对手术室内仪器、无影灯、应急照明用电必须重点保证;供给手术部用电的母线与供洁净手术部净化空调机组的母线分开。中心配电站到洁净手术部的输电线应尽量采用矿物绝缘电缆, 以提高耐火级别。
1.2洁净手术部配电
洁净手术部配电采用TN-S系统和IT系统方式供给[2]。一般情况下, 各手术室保护接地采用局部IT系统, 并设置绝缘监视装置。每个手术室均设有局部等电位端子箱, LEB箱与水管、分配电盘PE、彩钢板、建筑物钢筋等联接。电气小间、淋浴间内也应设置局部等电位端。各个LEB箱应就近与柱筋联接[3], 且采用BV1X25铜线与层等电位箱联接。隔离变压器应做功能性接地。
每间手术室配电负荷不小于8KW。只供本手术室内使用 (不含空调净化系统设备用电) 。如某一间手术室用电电器增多、负荷增大、就需要重新计算用电负荷量。值得注意的是, 一般手术室统一采用插座箱方式为设备供电, 而且在I级别手术室内 (比如心脏手术室、脑外科手术室) , 必须设置隔离变压器, 主要是仪器用电插座、无影灯各用电支路必须经过隔离变压器, 防止漏电电流对手术室仪器设备带来的短暂冲击影响。手术室里的照明灯带、观片灯、电动门用电支路可以不通过隔离变压器。其他级别手术室配电可不装隔离变压器, 但必须安装带绝缘漏电检测报警装置。
照明系统一般在灯具选择、安装方式及照度上都有一定要求。在符合规范要求和尊重实际使用的情况下, 手术室的照度一般不低于750LX比较合适, 辅助区房间及走廊照度不低于300LX, 淋浴卫生间照度不低于150LX。但实际情况显示, 如果投资方选择的灯罩是磨砂玻璃而不是透明玻璃的话, 要达到上述所说的照度, 必须在原设计基础上乘以一个1.5倍的弥补系数才能实现。在灯具选择和安装方式上, 为了配合洁净度要求, 最佳选择就是使用洁净密闭荧光灯具, 并且嵌入式安装在吊顶板上, 避免出现凸出部位, 这样可以最大程度减少灰尘积累, 为洁净手术部创造更好洁净环境。
动力配电也是一个比较重要的环节, 主要包括空调机组配电和空调室外机配电。空调机组分为普通空调机组和智能化空调机组。智能化空调机组配电相对简单, 只需根据空调机组电量从配电柜向空调机组引一根电缆供电即可;普通空调机组则相对复杂, 必须同时给新风机、送风机、排风机、电加热器、电加湿器供电, 每段用电支路单独从配电柜引出, 各部件相互联锁, 实现各个工况的使用功能。室外机配电则包括给室外机组和水泵配电。
2弱电系统
2.1空调自控系统
手术部洁净空调系统及其它系统的自控以保证洁净手术室的环境条件和相关机电设备正常运行及维护、管理为前提[1]。同时为了便于整个医院的现代化管理需要, 一般采用的自动控制系统所有的信息均可与大楼的楼宇自动控制系统接口传送, 确保大楼整个系统协调统一。
每个净化系统均配备自动控制设备。采用湿度传感器配套执行机构实现恒温、恒湿的设定和控制。加湿器采用电极式干蒸汽加湿器, 每套净化系统均设置。每个系统均配有湿度传感变送器, 由变送器读取的湿度信号输入控制器进行比较计算后, 输出PID控制信号精确调控电极式蒸汽加湿器的加湿量。
对系统内的送风机、新风机、排风机、表冷器、过滤器、防水阀、调节阀等设备实施过程控制调节。手术部的压力控制、设定、显示系统保证手术室的微正压的显示与监测、报警。每间手术室均装压差传感变送器, 控制系统可适时采集手术室的微压差信号, 正负压手术室还具有动态压力跟踪控制功能, 手术室的压差发生变化时均可在手术室的多功能模拟屏上显示。
手术部控制系统可在综合楼原楼宇自控系统的基础上建立对手术部洁净空调等机电设备进行自动控制。并在控制室内分设控制台及相关控制设备。
2.2手术部公共广播及对讲系统
2.2.1手术室内的电话不能直接对外部, 只能供手术室与手术室之间、手术室对护士站之间使用, 手术部对外 (医院内部) 联系只能通过门卫值班室或护士站统一对外联络。
2.2.2洁净手术室里不许使用无线通讯设备, 防止无线电波干扰电子器件而造成医疗事故。
2.2.3广播系统与播放音乐和用, 既可播放各种音乐, 同时也可播放通知和找人。
2.3网络、电话系统
每个手术室预留网络和电话接口及交接箱, 适应以后的发展和功能增加。网络电话系统直接并入医院总系统内, 可实现外网与内网并用, 提高工作效率, 方便日常查阅。
2.4消防火灾报警系统
洁净手术部应设在耐火等级不低于二级的建筑物内[2]。手术部内设置消防烟感报警装置, 布线完毕后统一接入医院消防端子箱并入医院消防监控室主机, 并且与风机和阀门联动, 实现实时监测、有警可查、快速处理, 最大限度地将损失减小到最低。
2.5摄像监控系统
2.5.1在手术室设置摄像机监控装置, 教学观摩通过摄像系统将手术过程各种状态记录下来并传到观摩室 (示教室、会议室) 供学生或专家们见习、研究、交流, 控制非直接进行手术人员进入手术室, 减少交叉感染因素。
2.5.2随着信息化、教学和技术的发展, 通过互联网系统将信号传输到院外进行远程会诊。
2.5.3必要时记录手术过程作为研究资料和评判医疗纠纷的依据, 向患者家属播放手术过程情况。
3结语
随着社会、经济、科技、人文的飞速发展, 医务人员与病人对医疗技术和硬件设备的要求也越来越高。通过上面的介绍大家可以看到现代的洁净手术部在电气、自动化控制、通信以及多媒体系统等多方面的一些要求。希望能为大家了解现代洁净手术部提供一些帮助。
摘要：现代信息技术和自动化技术的发展为实现手术室的智能控制提供了有力的技术支持。本文就洁净手术部电气方面的各个重要系统进行了阐述和分析, 主要是为使洁净手术部达到高效、安全、可靠的使用目的, 为医务人员和病人提供更好的硬件设施。从使用角度出发, 重点对弱电系统部分进行了阐述和分析。
关键词：洁净手术部,强电系统,弱电系统,计算机自动控制,智能监控
参考文献
[1]许钟麟.洁净手术部建设实施指南[M].北京:科学出版社, 2004.
[2]GB50333-2002, 医院洁净手术部建筑技术规范[S].
洁净手术室空气环境的管理 篇2
[摘要]目的：加强洁净手术室的空气环境管理，降低术后感染发生率。方法：采用控制人流、物流，强卫生清洁，日常空气监测的管理方法。结果：无菌手术切口感染率下降50％；空气中尘埃粒子数、沉降菌及物品表面细菌菌落数均达到国家标准。结论：本方法对于提高手术室洁净度，降低术后感染发生率确实有效。
[关键词]手术室；空气环境；管理
随着现代医疗技术的发展，特别是外科手术技术的日益复杂和医院感染控制理论的深入发展，国内许多大中型医院相继新建了以空气无菌洁净为目的的洁净手术部，为改善医疗环境，顺应医疗事业的发展和科学进步的要求，我院于2007年1月启，用洁净手术部，对改善手术室的空气环境、控制感染发挥了重要的作用。由于洁净手术间或洁净手术部的空气净化，仅能保证空气的无菌，并不能杀灭吸附在手术间物品表面的细菌，因此，做好洁净手术部的环境管理显得十分必要。两年来，我院通过加强手术室空气环境的管理，取得良好效果。
1方法
1.1成立感染监控小组：由科主任和护士长、监控员组成，并实行科主任负责制，制订工作制度和质量标准，做到管理有章可循、质量评价有量化标准。科主任、护士长主要抓成员的养成教育与环节质量跟踪；感染监控员则负责手术环境、物品表面及手术人员手的监测、结果分析、资料储存及信息上报工作。
1.2严格控制手术间人数：空气污染是术中外源性细菌种植的主要来源，手术间空气中细菌主要来自天花板、墙壁和地面扬起的灰尘，以及随患者和工作人员带人。手术室管理规定：手术人员按“手术通知单”上名单，经专人核对后进人手术部；严格限制非手术人数，每台手术不得超过2人次，每天整个手术部不超过10人次。
1.3加强学习，提高认识，树立手术科室全局观念：引起手术感染的环节很多，各个环节相互影响。预防手术切口感染，进入手术部内的所有医师、护士及其他非手术人员都要严格、认真、自觉地执行各项无菌操作技术。凡进入手术部的人员都必须更换专用的衣、裤、鞋、帽，穿戴符合要求；手术患者一律空穿病号服，经患者通道人室。
1.4严格管制手术间门：手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间。手术过程中，将自动门关闭，保持前后门关闭，以避免频繁开关门时空气流动污染。通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术问，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。
1.5严格分离洁、污流线：设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间在手术部的最外边。感染手术问靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒。接合手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间施行。不可在同一手术间同时施行无菌和感染两种手术。
1.6空气管理：手术前1h开机进行空气净化，随手关门防止污染空气涡流进入手术间，每周进行一次回风口的清洁，过滤器应定期清洗更换。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。设备、物品进入洁净手术部前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1次。每月对洁净手术部空气、物体表面、手术人员的手进行细菌培养，并将结果上报备案。
1.7做好日常空气监测：洁净手术部启用后指导手术部科学合理的制定相关管理制度和开展日常监控是感染控制专职人员的重要工作。《洁净手术部建设实施指南》建议日常监测的项目为：细菌浓度、压力、风量和洁净度级别。我们做了以下监测：①沉降菌浓度：采用平板暴露法监测静态条件下的手术区和周边区的细菌沉降数，定点定位检验高效送风口细菌过滤的有效性，每月监测一次。②含尘浓度：监测静态洁净度的级别，定点定位监测≥0.5μ和≥5μm的尘粒数，每年监测1次。③悬浮菌浓度：动态监测手术运行状态中的实际细菌浓度，每年监测1次。④温湿度：手术环境的温湿度与手术切口的感染率和愈合率密切相关，如温度过高，超过规定标准，会导致医护人员身体发菌量增大。一般温度应控制在20～25℃，湿度控制在40％～60％。
2结果
洁净手术部成立两年来，共开展手术11968例，其中无菌手术6547例，Ⅱ类、Ⅲ类手术5421例，无菌手术切口感染率从0.2％降至0.1％。在静态环境中分别测定手术间尘埃粒子数3次、空气沉降菌落数30次，其结果均达标。
3讨论
洁净手术部的空气不能完全依赖净化技术，还要合理地管理人流和物流，使流线短捷，洁污分开，才能达到理想的洁净效果。如何制定实用、简洁、有效的管理对策，最大限度提高空气环境的洁净度是研究的重要课题。空气洁净度是以空气中含尘埃浓度来衡量的。含尘埃浓度高，洁净度低；反之则高。手术人员的活动与服装、患者与医务人员自身带菌、物品的无菌化程度以及手术室布局与分区等因素，都对空气洁净度有直接的影响。由于手术室人员流动频繁，每次人流、物流都会将大量的细菌带人手术间，空气中的浮游菌数常超过标准要求，特别在手术中超标的数量会更大。据世界卫生组织研究表明，空气中的含菌量与切口感染发生率成正相关。然而，净化空调机只对送入手术间空气进行过滤、消毒，保证空气无菌，对手术人员、设备表面吸附或污染的细菌却没有杀灭作用。因此，加强人流、物流的控制，加强清洁卫生管理具有十分重要的意义。这对于提高手术成功率、降低术后感染率起到了重要作用。
参考文献
[1]郭月琼，多功能净化机用于手术室空气动态消毒效果观察[J]，护理学杂志，2004，19(11)：50
[2]易洪仪，王效杰，唐瑛，等，手术医生切口感染专率调查，中华医院感染学杂志，2005，15(1)：30
[3]许钟麟，梅自力，于冬，等，洁净手术部建设实施指南，北京：科学出版社，2004
洁净手术室净化空调系统调试 篇3
一、净化空调系统调试前需确认的事项
1.空调系统冷热源设备能正常开机运行, 并按照洁净手术部净化空调系统要求, 提供温度、流量、压力参数满足要求的冷热水;
2.设备用电源已经过调试, 能正常供电;
3.设备加湿用水源已经能够正常供应;
4.洁净手术室、空调机房、净化空调循环机组、净化空调新风机组、净化空调风管系统、供回水管路系统、冷凝水排放管路系统、加湿水管路系统均做完清洁或试压工作;
5.洁净手术室净化空调系统调试项目参见图1。
二、净化空调系统单机调试
(一) 强弱电一体化机组控制柜单机调试
检查电源、电流是否符合要求;接线端子上电线松紧是否合适;电气控制元器件 (总微型断路器MCB、交流接触器、热继电器、中间继电器) 是否能够正常吸合和断开;PE线铜排接驳、N线铜牌接驳是否符合安全要求;通电后, 风扇是否正常工作;ACX36.000控制器主要用来控制机组的启停、值机控制、紫外线杀菌灯开、关, 温湿度控制、故障报警控制、显示等。检查DDC控制器接线是否符合要求, 通电后, 通过手操器是否能够正确传递控制信号;与情报面板之间的通讯是否正常。
(二) PTC电加热器单机调试
给出控制信号后, 是否分级开启、温度保护是否正常;把设定温度调到高于室内温度, 并且没有热水信号, PTC电加热器会根据DDC控制信号的大小以二进制的方式进行分级导通。
(三) 洁净手术室情报控制面板单机调试
远程控制净化空调机组开关机信号通讯是否正常;远程调节情报面板上的温湿度设置值, 观察机房强弱电一体化机柜内DDC控制器上显示是否相符。
(四) 变频器调试
变频器控制送风机电机电源频率从而改变电机的转速。在变频器正常且已提供AC380V电源的情况下, 变频器上指示灯亮绿灯;若亮红灯或红灯不停闪动表示变频器或变频器配件存在异常现象, 要停电检查。变频器红灯不停闪动时, 要关断主电源, 等红灯熄灭后再重新上电, 若绿灯亮表示正常, 红灯依然亮表示变频器有故障。
(五) 空调水系统电控阀门单机调试
1. 给出控制信号后, 电动水阀开启、关闭是否正常、开度和控制要求是否相符;把设定温度调到高于室内温度, 并有热水信号, 热水阀会根据DDC控制信号的大小自动打开相应的开度;夏季可用手动开关人为转换成热水工况。
2. 把设定温度调到低于室内温度, 冷水阀会根据DDC控制信号的大小自动打开相应的开度。
3. 空调风系统防火阀、电动密闭阀、双位电动定风量阀门、止回阀、多叶对开手动调节阀、风压传感器、压差开关单机调试。
4. 电控装置:给出控制指令, 观察开关状态、开启、关闭开度是否符合要求, 是否存在异常声音、发热、气味。
5. 手动控制装置:检查开启、关闭灵活程度, 是否存在滞涩现象。
(六) 加湿器单机调试
1. 给出加湿信号后, 加湿蒸汽电动阀开启度是否符合要求, 进水阀、排污开关能否正常工作、PID比例调节精度是否满足要求;加湿器通电, 把设定湿度调到高于室内湿度, 加湿器会进水并进行加湿。
2. 夏季湿度高, 无法调高设定湿度时, 只需把回风湿度信号线脱开, 加湿器即投入工作, 调试完成后把脱开的信号线复原。
(七) 净化空调循环、新风、排风机组的单机调试
1. 电机叶轮旋转方向正确、运转平稳、无异常振动与声响, 其电机运行功率应符合设备技术文件的规定。在额定转速下连续运转两小时后, 滑动轴承外壳最高温度不得超过70℃;滚动轴承不得超过80℃。
2. 风机转向的检查:在“变频”状态下, 当风机转向相反时, 调换电机电源线的相序。在“定频/应急”状态下, 当风机转向相反时, 调换电柜总电源进线的相序。
三、洁净手术室静态状况下的净化空调系统联合调试
当净化空调系统内设备完成单机调试, 符合设计和规范要求后, 进入联合调试, 联合调试主要检查:通风与空调工程的控制和监测设备, 应能与系统的检测元件和执行机构正常沟通, 系统的状态参数应能正确显示, 设备联锁、自动调节、自动保护应能正确动作。
(一) 消防连锁
当送风、回风、排风管上防火阀关闭时, 机组立即关闭, 并发出报警信号。
(二) 高温保护
当机组出现异常高温的情况时, 立即切断加热器的电源。
(三) 缺风保护
因皮带松动或系统阻力增大而导致风量降低到某数值时, 即关闭所有的加热、加湿设备。
(四) 防冻保护
在寒冷的北方地区, 当表冷器后的风温低于5℃时, 机组自动停机, 并发出报警信号。
(五) 加湿联动信号
电极加湿器与送风机组联锁控制, 送风机运行且机组无缺风状况时, 电极加湿器才能工作。
(六) 加湿输出信号
测量湿度低于设定湿度时, DDC控制器根据内部控制程序输出, 加湿器根据输出信号大小控制加湿量的大小。
(七) 冷水阀热行器
DDC控制器根据内部控制程序输出0～10V制冷信号, 冷水阀根据输出制冷信号大小控制冷水流量大小。
(八) 热水阀热行器
DDC控制器根据内部控制程序输出0～10V加热信号, 热水阀根据输出加热信号大小控制热水流量大小。
(九) 回风温湿度传感器
测量回风管上的温度和湿度, 向机组DDC控制器提供手术室温湿度检测信号。
(十) 送风压力传感器
检测机组送风压力大小, 向DDC控制器提供4mA～20mA送风压力检测信号。
(十一) 新风除湿机
当冷水盘管后的风温在12℃～16℃范围内, 且除湿机组无故障时, 除湿机投入运行。
(十二) 新风防冻电预热
冬季停机, 且盘管后风温低于5℃时, 防冻电预热自动投入。
(十三) 停机延时
正常停机时, 其顺序为:关加湿器、关加热器、关水阀, 延时3分钟再关风机、关新风阀。
(十四) 以上项目正常后继续开机空吹24小时, 对洁净手术室墙、顶、地面、装备、送回排风口、送风天花再次进行清洁
(十五) 安装各类过滤器, 并进行过滤器检漏
(十六) 过滤器压差报警
粗、中效和高效过滤器堵塞时, 发出清洗更换的报警信号。
(十七) 风量、风速调试、换气次数预检
对Ⅰ级洁净手术室达到100级洁净度的手术区和有局部100级的Ⅰ级洁净辅助用房中达到100级洁净度的区域, 应先测其工作区截面平均风速, 根据实测情况进行调节, 调至综合性能检测结果不应小于0.27m/s, 并不应超过《医院洁净手术部建筑技术规范》 (GB50333-2002) 规定的风速上限1.2倍。
(十八) 静压差调试
在洁净区所有门都关闭的条件下, 从平面上最里面的房间依次向外或从空气洁净度级别最高的房间依次向低级别的房间, 测出有孔洞相通的相邻两间洁净用房的静压差, 在测试过程中进行调整, 调至综合性能测定结果应大于规范规定值。
测定高度距地面0.8m, 测孔截面平行于气流方向, 测点选在无涡流无回风口的位置。检测仪器为读值分辨率可达到1Pa的斜管微压计或其他有同样分辨率的仪表。
(十九) 洁净度预检
Ⅰ级洁净手术室和洁净辅助用房预检测前, 系统应已运行15min, 其他洁净房间应已运行40min。在确认风速、换气次数和静压差的检测无明显问题之后, 再预检含尘浓度
(二十) 温湿度调试
在洁净手术室内情报控制面盘上远程调控温湿度指标, 达到设置值后, 用温度仪、湿度计实测对照, 根据多次实测数据, 对DDC进行纠偏调整, 直至控制精度一致并满足规范要求。
(二十一) 按照规范要求进行照度、噪音预检
四、结束语
按照洁净手术室净化空调调试流程, 在完成单机调试后, 进入系统联合调试阶段, 须参照规范要求的参数中值, 边调试边预检, 一直调至规范允许的合适参数之后, 把状态点固定, 并记录调试数据, 编写运行操作、维护手册, 为竣工交付前综合性能检测做好准备。至此, 洁净手术室净化空调的施工圆满完成。
参考文献
[1]GB50333-2002, 医院洁净手术部建筑技术规范[S]
手术洁净系统 篇4
关键词：洁净空调系统,安装要点
近年来, 洁净空调技术广泛应用于科研、医疗、高科技产品生产、实验室以及电子产品、精密仪器生产领域。作为洁净室空气洁净控制的核心, 洁净空调系统的技术要求高、施工安装过程质量要求严格, 投资较大, 一旦达不到使用要求, 将造成较大损失。因此对洁净室空调系统从设计、施工及维护清洁都需要非同一般的专业精神和严格的制度管理。笔者曾参与多个洁净手术室的施工管理, 就手术室洁净空调系统的特点及施工要点做出分析。
一、洁净室空调系统的特点
(一) 风量大
洁净室主要是通过空气量的循环来过滤空气中的尘埃、细菌等, 实现对空气中非生物粒子和生物粒子的控制。为达到洁净的标准, 送入的洁净空气量要足以保证洁净空间所规定的洁净度, 因此风量要远高于满足房间热、湿需求的空调送风量。现行规范《医院洁净手术部建筑技术规范》 (GB50333—2002) 对各级手术室的送风量及其他相关参数有明确规定 (见表1) 。
(二) 温湿度控制精度高
与普通舒适性空调的仅满足人员舒适的要求不同, 洁净室手术室温湿度控制的精度是为了满足治疗的环境要求。过冷不利于医生操作, 过热会使患者出汗, 增加感染机会。特别是如器官移植等特殊手术时, 温度湿度太高太低都会使细菌容易繁殖, 影响手术效果。为了实现恒温恒湿, 那么要求空气处理机组中至少要具备制冷、制热、加湿、除湿等功能段, 而且需要精密控制的方式。
(三) 系统风压高
为达到空气洁净的要求, 洁净手术室一般至少要采用粗、中、高三级过滤器过滤, 有特殊要求的高级别洁净室, 过滤器的设置会更多, 而就这三级过滤器的阻力加起来就有650～800Pa左右, 同时为保证维持洁净室的正负压调节要求, 洁净采用集中送、回风的方式, 所以洁净室的管道阻力一般比普通空调的要大一倍以上。为克服这些阻力, 就要求空气处理机组的送风机有足够的压头。
(四) 正负压控制严格
无论是手术室还是隔离病房、实验动物室等, 为了防止病毒细菌的扩散引起交叉感染, 洁净房间的正负压控制非常重要, 准确有效地控制正负压极其关键。要获得准确的压差控制值, 就要求洁净室空气处理机组要求要有较低的漏风率, 才能达到较高的控制精度。
(五) 过滤系统要求高
为满足手术在无菌无尘的环境下进行, 需要洁净手术室必须设置一套良好的空气过滤系统。洁净技术对微生物、尘埃等的控制程度, 主要取决于过滤器的性能。洁净室一般至少要经过三级过滤, 空气处理机组配备初、中效过滤器, 送风末端配高效过滤器。空气过滤器需要有良好的品质, 一旦发生泄漏, 就再也不可能达到洁净的要求。
二、洁净室空调施工要点
(一) 安装前的准备
洁净空调在安装前必须按照洁净室主要施工程序认真制定施工进度计划, 为保证洁净要求, 进度计划必须充分考虑其它专业对洁净的影响, 真正做到其它专业特别是建筑专业 (包括地面、墙面、楼板) 的装饰装修满足洁净要求后方可进行洁净空调的施工。
(二) 洁净空调风管制作与安装
洁净空调风管材料的选用及安装质量是保证洁净空调系统功能实现的关键, 抓好风管制作安装环节就能在极大程度上保证洁净系统的顺利运行。要达到这一目标, 必须抓好如下几点:
1. 材料选用
洁净空调风管一般采用镀锌钢板加工, 对于洁净手术室等洁净要求较高的场所, 风管甚至要采用不锈钢板制作。当采用镀锌钢板时应选用优质板, 镀锌层应为100号以上, 其双面3点试验平均值应不小于100g/㎡, 且应镀层均匀, 无起壳、氧化、划痕、锈蚀等现。吊架、加固框、连接螺栓、风管法兰、铆钉均应采用镀锌件, 法兰垫料应采用有弹性、不产尘、弹性好不易老化软橡胶或者闭孔海绵橡胶等, 风管的外保温不得使用玻璃棉等纤维制品。
2. 材料保管
洁净空调用材料应设立专用仓库集中存放。存放处要干净, 无污染源, 避免潮湿, 特别是风阀、风口、消声器等部件更应严密包装存放。洁净空调的材料要缩短仓库存放时间, 宜随用随进货。制作风管用的板材应将整件运至现场, 避免散件搬运途中引起的污染。不锈钢材料在存放时一定要防止与其他碳钢材料接触, 避免不锈钢材料锈蚀。
3. 风管制作
加工制作洁净系统的风管应在相对密封的室内进行。室内的墙壁宜光滑、不产尘、不积尘, 地面可铺设加厚塑料地板, 地板与墙体结合处宜用胶带封贴, 避免灰尘产生。风管加工前, 室内必须做到干净, 无尘、无污染。制作用的工具、设备必须保持干净, 无灰尘。参加制作的人员宜相对固定, 人员进入制作场所应配戴一次性无尘帽、手套、口罩, 工作服应常换洗。制作用材料应经过二到三次酒精或无腐蚀清洁剂擦洗后, 才能进入制作场所待用。
加工后半成品应再次擦洗后进入下道工序, 风管下料咬口后应立即组合成型, 不宜久放。风管法兰加工要保证法兰平面平整, 规格要准确, 与风管相配, 以保证风管组合连接时接口密封性好。风管底部不得有横向接缝, 并且尽量避免纵向接缝, 规格大的风管应尽量以整板制作, 尽可能减少加强筋, 必须设加强筋的也不得使用压肋加强和风管内设加强筋。风管制作应尽量采用联合角或转角咬口, 咬口处镀锌层损坏的、铆钉孔处以及法兰焊接处的镀锌层损坏的必须用环氧锌黄漆补做防腐。风管接缝翻边裂缝处及铆钉孔四周应涂以硅胶密封。风管翻边必须平整均匀。翻边宽度及铆钉孔, 法兰螺孔必须严格按规范要求进行。柔性短管必须内壁光滑, 一般可选用人造革或塑胶。
4. 洁净风管的安装
室内清洁后, 将系统风管运入。风管搬运过程中应注意封头的保护, 风管进入现场前应进行表面清洁工作。参加安装的工作人员需经吹淋后, 穿戴无尘衣、口罩、鞋套才可进行施工。使用的工具、材料、部件要进行酒精擦洗, 无尘纸检查, 符合要求后方可进入施工现场。风管管件、部件连接应边打开封头边连接, 风管内做到无油污, 法兰垫料应为不易老化有弹性强度的材料, 并且不得直缝拼接。洁净室内的空调送排风管路应短、直、顺, 尽量减少管件, 应采用气流性能良好、涡流区小的管件和静压箱, 管路系统尽量不采用软管连接。安装后开口末端仍要保持封口状态。
(三) 洁净空调设备安装
洁净空调系统为保证洁净手术室整体控制的同时使各洁净手术室灵活使用, Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室每间均采用独立净化空调系统, Ⅲ、Ⅳ洁净手术室可2～3间合用一个系统。所以对于一个大型医院, 为满足各种手术的需要, 手术室的数量较多, 这就需要安装多个洁净空调机组。洁净空调机组一般应安装在与手术室毗邻的技术夹层内。为减少灰尘的来源, 应对技术夹层进行简单装修, 对其地面要平整耐磨, 水泥地面不起砂, 有条件的可对地面采取贴地面砖等有效手段防止地面污染, 顶与墙面应作涂刷处理。在设备安装前还应对技术夹层进行认真清理。
空气过滤器的安装是保证洁净度的最重要的一个环节。我们在空气过滤器选型时均应采用一次抛弃型。洁净室通常是粗、中和高效三级过滤, 系统中的中效过滤器安装在风机的正压段, 高效过滤器安装在送风末端、回风口安装中效或粗效过滤器。粗、中和高效三级过滤器的安装位置直接影响洁净效果, 安装人员在安装过程中一定要严格按照设计要求安装。高效过滤器是洁净空调系统的主要设备。由于滤纸非常精细, 易损坏, 因此只能在安装时现拆高效过滤器包装。高效过滤器安装时, 施工人员除了要避免将其损伤外, 还要注意安装时须将压紧螺栓拧紧, 而且施力要均匀, 另外, 在边框搭接处封条应打入足够的密封胶, 否则造成的泄漏将直接使室内洁净度超标。在系统试运转时, 必须在进风口处加装临时中效过滤器作为保护。待试运转结束后, 把临时中效过滤器拆下, 换上高效过滤器运行。
(四) 洁净系统检测
洁净空调系统在安装完成后, 根据洁净空调特点, 应进行两个阶段的综合效能试验检测。首先应根据《通风与空调工程施工质量验收规范》 (GB50243—2002) 的相关要求对系统的送回风口空气状态参数、室内噪音、室内空气温度和相对湿度、室内气流组织等项目进行测定与调整。第二阶段应根据《医院洁净手术部建筑技术规范》 (GB50333—2002) 的要求进行洁净空调系统空态或静态的综合性能检测, 综合性能检测必须由卫生部门授权的专业工程质量检验机构或取得国家实验室认可资质条件的第三方完成。
三、结束语
手术洁净系统 篇5
(1) 手术室作为医院综合病房楼的重要部门, 为了减少和避免通过空气途径的术中感染需要保持洁净空气。手术室内不仅保证适宜的温度、温度, 而且还需要降低由于空气的不洁净所导致的术中感染现象的发生率。而在手术室内空气净化中净化空调系统是其重要手段, 可满足室内温度、湿度的要求, 同时还能够确保室内空气的洁净。洁净手术部由洁净手术室和相关辅助用房组成, 是医院中一个重要的治疗部门。
(2) 通过经验对比研究, 在适宜、洁净的空调环境中患者更容易恢复。手术室净化空调系统不仅对室内的温度和湿度维持控制还能够通过通风并过滤空气来控制室内空气中悬浮微生物的数量, 由于空气中浮游的细菌大多数都是以灰尘为载体。鉴于以上原因, 使得洁净手术室的作用更加凸显, 尤其在防止术中患者感染方面, 而手术室净化空调系统可解决以上问题。
(3) 另外手术部各区域的压力分布也对保证洁净手术室效果有很大的影响, 在空调净化系统中采用自力式定风量阀, 能够自动控制风量, 并消除风管压力对风量的影响, 最终保证压力的合理分布, 保证送风、回风良好的调节手段。
(4) 医院洁净手术部净化空调系统能对整个手术部的统一控制, 同时可灵活管理各手术室。而手术室净化空调系统与辅助用房的空调系统是相分离的, 针对手术室的实际情况合理选择设计, 在很大程度上课节约能源, 减少医院成本支出, 提高经济效益。
(5) 目前在很多手术室净化空调系统的设计里面, 新风机组的过滤问题不够被重视, 很多情况下, 新风没有经过单独的过滤之前就与空调回风混合, 新风与回风在混合前的空气含尘浓度有很大的差别, 最终导致过滤器更换频繁, 增加后期维护成本, 并降低使用寿命, 影响手术室的正常使用, 不能够为患者提供高服务。而将初效和中效新风过滤机组独立安装在原有的风机组上, 可对中效、高效过滤机起到较好的保护作用, 最终减少后期维护成本, 延长新风机组的使用寿命, 提高医院经济利润。
2 新风机组控制系统
新风机组控制系统采用PLC系统, PLC是一种可以编程的存储器, 以微处理器为基础, 将计算机技术、自动控制技术、通信技术相互综合发展的自动控制装置。PLC投入正常使用后, 其工作模式是以循环扫描的办法实现, 划分为输入采样、用户程序执行、输出刷新三个环节, 可实现洁净手术室净化空调系统的自动控制。
新风机组是手术室新风的来源, 不仅为手术室提供新风, 而且还需要提供手术室内空气风量不够无法形成正压差的新风。常以风机柜的形式而存在。从空气处理设备设备角度来讲, 空调系统分为三种, 即:分散式系统、集中式系统及半集中式系统。但当前使用最为普遍的为集中式空调系统, 集中式空调系统由冷站系统和空调风系统组成, 空调风系统由空调机组和送回风管道组成。另外, 净化空调控制系统包括空气净化系统和自动控制系统, 其中自动控制系统包括压力变送器、温度及湿度传感器、温控阀门执行器、监控设备等。
新风机组与循环机组与当前医院洁净手术净化空调系统所使用的主要机组, 两者的结构大体相同。新风机组的监控功能:可监测各种设备参数状态;控制风机;调节送风的温度湿度;控制空气的洁净度等。其结构包括:新风过滤段:旨在减少气流的阻力, 过滤掉空气中较大半径的尘埃, 确保室内空气的洁净。其工作原理:当系统运行时, 新风机自动打开新风阀门, 从进风口直接进入到新风机柜中, 由此处的温度传感器对其温度加以检测, 若不符合设定值, 则会自动显示故障报警信息, 需要更换过滤器, 确保新风的引进, 使其符合室内温度要求。出风口处的湿度传感器对新风的湿度进行检验, 查看是否符合设定值, 并将所检测到的信号传送至控制器。预加热段:适宜在冬季时期, 预加热室外温度较低的空气, 从而防止风机组中管线等冻坏。此外, 还包括均流段、加湿段、臭氧消毒段。均流段主要是对气流加以均衡, 便于更换及检修机内设备;加湿段则对空气进行加湿处理, 防止空气太干燥而滋生细菌;臭氧消毒段则是对空气给予消毒处理, 最终使空气质量符合手术室的环境要求, 保证手术正常进行。
3 结束语
总而言之, 手术室是医院的重要治疗场所, 室内空气的洁净性对患者身体有着直接影响。若空气不洁净, 将会增加感染率。因此, 做好手术室内净化工作至关重要。当前, 随着科学技术的日益发展, PLC控制系统已在多个领域得到应用, 将PLC系统用于手术室净化系统中, 可自动控制室内湿度、温度等, 使室内环境利于患者手术, 提高手术成功率。
参考文献
[1]高磊.手术室空调自控系统的优化研究[D].同济大学, 2006.
[2]孙可, 刘杰, 王晨.基于PLC的洁净手术室净化空调新风机组自动控制的设计与实现[J].沈阳师范大学学报 (自然科学版) , 2011 (02) :216-220.
[3]孙可.基于PLC的洁净手术室净化空调自动控制系统的总体设计[J].辽宁大学学报 (自然科学版) , 2012 (02) :165-168.
洁净手术部洁净设备质控探讨 篇6
根据卫生部门调查的数据,河南省2010年50家三级医院手术情况调查显示,手术总例数超过44万例,潜在手术切口感染患者超过2万人。根据相关报道,手术切口感染的患者住院日延长8.2 d。手术部位感染的患者死亡率是未感染者的2倍,感染会给患者带来经济负担,更会给患者带来额外的痛苦,甚至生命危险。近年来,以生物洁净技术为核心的无菌手术部替代了传统的化学消毒方法,生物洁净技术的核心是微生物载体控制,过滤掉空气中的0.5μm以上灰尘颗粒,微生物没有载体很快就会死亡,以此实现无菌空间[1]。采用生物洁净技术的洁净手术部,通过有效的运行管理,可降低手术感染率。
1 影响手术感染的因素
影响手术感染的因素很多,手术间洁净度影响了手术切口的污染和空气中的细菌浓度;温湿度影响到医护人员和患者的发菌量和细菌的生存繁殖条件;静压差影响到手术区域之间交叉感染[2,3];医务人员和患者衣服及手术中所用的辅料、床单等会产生大量的尘埃,是造成患者手术切口感染的主要原因;手术器械和植入性器械消毒是否彻底,消毒包裹运送、保存是否科学等也是影响手术切口感染的重要因素。
1.1 手术间洁净度、温湿度、静压差
实现手术间洁净度、温湿度、静压差等参数的质量保障,需要洁净系统科学有效的管理。制订科学的质量管理方案,确保洁净手术部各项技术指标满足卫生部的相关要求。
1.2 医务人员和患者、辅料、床单等产生的尘埃污染手术切口
目前,各医院手术部医务人员和患者的衣服及手术包、辅料、床单等采用棉质布料,或部分棉质布料,会产生大量的纤维状尘埃,成为细菌附着的载体,造成上风向手术切口污染[4]。若能够生产一种穿着舒服、耐高温消毒、不产生静电、不产生粉尘的布料,替代现有手术衣、手术辅料、床单等,将是洁净手术部的一场革命。
1.3 手术器械包、植入性器械等的消毒、运送、保存等对手术切口的影响
手术器械包、植入性器械的彻底消毒,在洁净区域内的运送保存,措施是否得当,将直接影响手术感染。
本文以洁净系统作为探讨分析对象,寻找科学合理的洁净手术部设备质量控制管理办法。
2 对象与方法
2.1 分析对象
我院洁净手术部于2001年投入使用,目前共有18间手术室,其中百级3间、千级2间、万级11间、十万级2间。2005年至今设有医学装备部专人负责洁净设备维护管理,提出并执行如图1所示的运行管理流程。
2.2 分析方法
洁净手术部质量管理的目的不仅是要保障设备的正常运行,还要使洁净手术部各项技术参数满足卫生部《医院洁净手术部建筑技术规范》要求。为了分析方便,将管理流程分为机房管理和手术部设备管理2个部分。现根据管理流程图将管理体会报告如下。
2.2.1 机房管理
机房管理分洁净机组可靠运行保障管理和新风量、循环机组送风量保障管理。
2.2.1. 1 洁净机组可靠运行保障管理
洁净机组可靠运行保障管理分为每日洁净机组监控;定期电路、机械部分维护;应急预案;配件保障4个部分。
为了保障洁净手术部的手术需要,洁净机组运行必须可靠,质量控制的目的就是寻找设备不能够稳定运行的因素,并采取相应的管理措施[5,6]。
(1)每日洁净机组运行监控。洁净机组不仅为保障手术间洁净度提供必要的送风量,而且还承担手术部温湿度控制,每日机组监控能够及时发现机组突发的不稳定因素。洁净机组控制系统一般由CPU智能控制板、各种控制模块、继电器组、开关电源、变频器、水阀控制器、加湿控制器等组成。日常监控中根据手术部温湿度需求,检测各项参数是否满足需要,及时对偏离目标的参数做出调整。
(2)定期电路、机械部分维护。为洁净机组电控系统的各种控制模块、变频器、开关电源等定期除尘,可有效减少故障发生,延长设备使用寿命。如变频器,若散热器积尘,影响散热将导致变频器故障;若电路板积尘,可导致IGBT模块击穿,造成变频器损坏。洁净机组机械部分一般包括新风机和循环加压送风系统。新风机风叶积尘,将导致新风量降低;电动机轴承润滑性能降低,会导致电动机负载增大,送风量减少。定期进行循环风机维护,可保障稳定的送风量。定期对洁净机组进行维护,能够及时发现有安全隐患的部件,提高机组运行的可靠性。
(3)应急预案。洁净手术部有其特殊属性,一旦手术开始就无法停止。洁净系统作为手术部无菌环境的重要保障,必须对突发性故障做出应急预案,若出现不可快速修复的故障,如变频器故障、控制模块故障等,必须有一个应急预案,以保障风机能够运行,手控手术间的温湿度[4,5]。
(4)配件保障。根据设备特点,需储备应急预案中设备快速修复所需要的各种配件,如开关电源、温湿度控制器、各种控制模块、中间继电器、变频器等。
2.2.1. 2 新风量、循环机组送风量保障管理
新风量、循环机组送风量保障管理分定期清洗更换初效过滤网和每日监控循环机组运行电流2个部分。
洁净系统的核心问题是送风量问题,单位体积空间内经高效过滤网送入风量越大,洁净级别就越高。洁净手术部质量控制的核心就是要保障手术间的新风量和送风量。
(1)定期清洗更换初效过滤网。洁净系统维护频率最高的是新风初效过滤网,应根据季节变换及时调整初效过滤网更换周期。
(2)循环机组送风量保障管理。送风机电动机转速和初、中、高效过滤网阻力决定循环机组送风量的大小,日常监控中应根据电动机电流值判断送风量是否满足要求,对每套洁净机组设置一个警戒电流,当电流低于警戒电流时,需及时清洗更换初效过滤网,根据中、高效压差情况更换中效和高效过滤网,或进行风机电动机变频器频率调整。
2.2.2 手术部洁净设备管理
手术部洁净设备管理分定期清洗匀流网、每月沉降菌培养、定期技术检测3个部分。
2.2.2. 1 定期进行尘埃颗粒数、工作面风速、换气次数、压差的检测
根据《医院洁净手术部建筑技术规范》要求,百级手术间要求0.5μm尘埃颗粒数小于3 500个/m3,5μm尘埃颗粒数为零,工作面风速0.25～0.28 m/s;千级手术间要求0.5μm尘埃颗粒数小于35 000个/m3,5μm尘埃颗粒数小于300个/m3,换气次数要求30～36次/h;万级手术间要求0.5μm尘埃颗粒数小于350 000个/m3,5μm尘埃颗粒数小于3 000个/m3,换气次数要求18～22次/h。定期用激光粒子计数仪对尘埃颗粒数进行检测,判断相应级别手术间尘埃颗粒数是否在正常范围内。用风速仪检测工作面风速,判断百级手术间工作面风速是否符合要求。用风速仪检测送风口平均风速,换算出千级、万级、十万级手术间的换气次数,以此判断手术间换气次数是否达标。定期用压差仪检测手术间与内外走廊压差,根据卫生部《医院洁净手术部建筑技术规范》要求,洁净手术间与相邻低级别洁净区至少保持8 Pa正压,洁净手术间与相邻的非洁净区至少保持10 Pa以上正压,检测压差的目的是避免交叉感染,避免低级别或非洁净区域空气污染高级别手术区域[6,7,8]。
2.2.2. 2 定期清洗消毒匀流网
匀流网作为高效过滤器下风向匀流装置,手术中时常会有部分血液喷溅到上面,造成细菌滋生,需定期清洗并消毒。
2.2.2. 3 每月沉降菌培养
按照卫生部《医院洁净手术部暂行管理办法》规定,需每月对每个手术间做沉降菌空气培养,以此作为洁净室是否符合医疗要求的监控方法之一。相应级别手术间放培养皿个数和放置时间应严格遵守卫生部相关规定。
3 结果
2005年至今,我院洁净手术部洁净设备通过运行流程管理,很少发生手术中设备故障停机情况。据统计,在手术中出现大的故障导致设备停机仅3次,其中2次为变频器IGBT模块故障,1次为CPU故障。因采取了应急预案,使送风机和新风机通过提前准备的控制系统应急启动,手动控制手术间温湿度,在不超过20 min内即实现手术间的洁净空调系统恢复,基本不影响手术进行,待手术结束时再进行配件的更换。造成手术感染的因素是多方面的,我院对全院内外科院内感染率进行了统计,多年来内外科感染率基本保持在2%。与2005年以前相比较,医务人员手术中舒适度大大提高。多次请卫生质检部门对洁净手术部进行检测,结果均符合卫生部《医院洁净手术部建筑技术规范》要求。
4 结论
洁净设备作为洁净手术部感染控制的重要措施,通过科学合理的质量控制管理,可提高医护人员和患者的舒适程度和手术效果,降低手术感染率。影响手术感染的因素是多方面的,它需要多部门、多学科共同努力,不断完善洁净手术部潜在的引起手术感染的因素,以先进的技术和科学的管理实现手术部零感染目标。
参考文献
[1]许钟麟.洁净手术部建设实施指南[M].北京:科学出版社,2004.
[2]严德隆.洁净室压差控制方法选择及讨论[J].洁净与空调技术,2005(4):12-20.
[3]GB50333—2002洁净手术部建筑技术规范编写规则[S].北京:中国计划出版社,2002.
[4]WS/T368—2012医院空气净化管理规范编写规则[S].北京:中国标准出版社,2012.
[5]赵东升.降低洁净设备运行成本的讨论[J].洁净与空调技术,2009(1):66-68.
[6]童蕾,李伟强,陈超敏.1K级洁净室空调系统的调试分析[J].洁净与空调技术,2009(1):37-40.
[7]薛殿华.空气调节[M].北京:清华大学出版社,1995.
手术洁净系统 篇7
空气洁净技术是一门新兴的涉及多专业的科学技术, 跨专业、跨部门、跨学科的综合性的新兴分支学科。广义的空气洁净技术是综合的科学技术, 它包涵了建筑、电气技术、供暖通风、给排水、材料技术、空气动力学、微生物等学科, 主要体现在洁净室的制作材料、安装方法、电气设备、工艺设备及整个空调送风系统和为其服务的系统。狭隘的空气洁净技术仅指空气含尘浓度、含菌量的控制。在生产过程中, 由于粘污物质的存在将影响产品的质量, 降低成品率, 产生对生产人员有害的物质, 所以需要对空气中对生产及人体有害的粘污物质处理或者隔离, 由此产生了空气洁净技术这门科学技术。在洁净手术部内, 空气洁净技术以控制空气中的尘埃粒子尺寸及其浓度和微生物的数量为自己的任务。当然, 空气洁净技术除了提供符合要求的洁净空气外, 还要提供适宜的温湿度和合理的压力梯度分布。而空气洁净技术在洁净手术部中的应用主要体现在以下几方面:
1 洁净手术部净化空调系统的划分
高级别手术室空调系统宜独立设置。所谓高级别手术室是指I、II级手术室, 所进行的手术风险和难度都比较大, 对空气洁净要求高。其要求独立设置系统的原因是避免不同手术室之间空气的交叉流通、空气状态的波动;其次高级别手术室送风量大, 并且使用频率远低于低级别手术室, 这样无论是一套空调系统负载多个高级别手术室, 或是一套空调系统负载一间高级别手术室和多间低级别手术室, 都会使空调系统长时间处于“大马拉小车”的运行状态。例如一套空调系统负载一间I级手术室和两间III级手术室或两间IV级手术室, 只要高级别手术室不使用, 则系统设计风量远大于此时所需风量, 而且此种因手术室使用与否引起的风量变化不宜采用变频调速方式进行调节, 只能用调节总风阀的方式调节风量以适应系统风量变化, 然而此种方式操作不便捷、不节能。所以无论从保证空气品质、节约能源的角度, 或是从使用可靠性、灵活性的角度, 高级别手术室都应每间独立设置一套净化空调系统。
对于低级别手术室, 所谓低级别手术室是指III、IV级手术室, 所进行的手术风险和难度都比较小, 对空气洁净要求一般。尽管与高级别手术室相比空调风量小的多, 但一套空调系统所负载的手术室间数也不宜过多, 因为医院手术室的使用情况具备不确定性。很多医院, 手术室为满足特殊繁忙情况, 设置较多。而正常情况下的同时使用系数低, 这样当一个空调系统所负载的手术室间数较多时, 系统常处于“供大于求”的状态, 其运行能耗势必较高, 就像有的医院所反映的“建的起, 用不起”。其次, 一套净化空调系统负载过多的手术室, 也会引起系统不稳定, 控制起来不方便。所以, 对于低级别手术室一套空调系统所负载的手术室不宜多于三间。
洁净手术部其它的走廊及辅房洁净区域应遵循相同级别的洁净区域共用一套单独的净化空调系统, 目的是保证手术室外部空气环境处于可控状态, 保证核心区域手术室空气状态不受干扰。
2 送风量确定和气流组织形式:
根据《医院洁净手术部建筑技术规范》 (GB50333-2002) 中洁净手术部用房主要技术指标要求的换气次数或工作面高度截面平均风速, I级手术室采用洁净气流覆盖区域面积乘以此送风区域断面风速的方式确定送风量, 其它区域采用换气次数, 再结合洁净手术部用房的面积和高度来确定送风量。
洁净手术部中的气流组织形式主要分为两种:层流和紊流。洁净手术室为了保证高洁净度、手术的效果和感染的控制均采用垂直层流形式, 上送下回。根据《医院洁净手术部建筑技术规范》 (GB50333-2002) 中关于气流组织的说明, 就是把层流送风装置安装在手术台上方, 根据级别不同采用不同送风断面尺寸, 使手术台及周边一定区域处于垂直层流的中心;洁净手术部其它的走廊及辅房洁净区域多为紊流形式, 部分洁净辅房有特别要求也采用垂直层流形式, 上送下回。
3 新风量确定和新风系统形式
根据《医院洁净手术部建筑技术规范》 (GB50333-2002) 中洁净手术部用房主要技术指标要求的每人每小时需要的新风量或新风换气次数, 再结合洁净手术部用房的面积和高度来确定系统所需的新风量。洁净手术部多采用集中新风处理系统, 根据洁净手术部的循环空调系统的多少来合理按区域配置配套的集中新风处理系统;并且在新风处理机组中设有三级过滤:初效+中效+亚高效, 既保证了过滤效果, 又保护了末端高效过滤器;其次新风处理机组的新风量采用变频控制, 根据整个洁净手术部的循环空调系统运行情况来合理分配新风量, 既保证了新风量需求, 又节约了运行费用。
4 合理利用定风量阀解决压力梯度
手术部各区域的压力分布对于保证洁净手术室效果影响很大, 而如何保证合理的压力分布, 除风量平衡计算准确外, 更重要的是送风量、回风量均应有准确的调节手段。以往风量调节装置主要是手动对开多叶调节阀, 此种阀门用于风量的精调节并不理想, 实践中有着调节困难、调试周期长的问题。针对此问题, 洁净手术部净化空调系统的送、回风管采用了自力式定风量阀, 此阀可以自动消除风管压力对风量的影响, 阀体外部有风量调节刻度盘, 调节十分方便, 安装此阀后, 手术部的压力梯度能更好的控制。
总之, 洁净手术部在整个医院的地位是举足轻重的。国际上衡量一个医院技术水平的重要标准是医院手术病人的感染控制率的高低, 在我国有近两万家医院, 随着医疗科学技术的不断发展, 对洁净手术部的建设开始特别重视。而空气洁净技术的应用效果则直接影响医院洁净手术部的使用效果, 所以我们要不断的致力于空气洁净技术的研发和创新, 更好的把空气洁净技术广泛的应用于医院洁净手术部的建设中。
摘要：从空调系统划分、送风量的确定、气流组织形式、新风量的确定、新风系统形式、压力梯度等方面阐述空气洁净技术在洁净手术部中的应用。
关键词：空气洁净技术,洁净手术部,感染控制,空调系统,应用分析
参考文献
[1]涂光备.医院建筑空调净化与设备.
[2]李涛, 涂光备.洁净手术室空调系统节能.
[3]许钟麟.洁净室及其受控环境设计.
[4]沈晋明.洁净手术部的净化空调系统的设计.
[5]空气调节设计手册.
手术洁净系统 篇8
新规范、新要求
新版《规范》是依据医疗用房的分级再将手术部用房分成4级, 在定义上有所不同。新版《规范》规定:符合Ⅰ级洁净用房的手术室仅涉及有重大手术风险, 如用于假体植入、某些大型器官移植、手术部位感染可直接影响生命及生活质量等手术;符合Ⅱ级洁净用房的手术室涉及有较大手术风险, 适宜深部器官、组织及生命主要器官大型手术;符合Ⅲ级洁净用房的手术室涉及有一定手术风险, 则适宜于其他手术;符合Ⅳ级洁净用房的手术室仅涉及有较小风险, 适合感染类和重度污染类手术。可见前面三级是保护性手术室, 最后一级是有感染源的手术室。新版《规范》定义4个级别手术室意在便于不同地区、不同医院在建设洁净手术部时根据医院实际情况做合理选择。除了大型综合三甲医院外, 一般综合医院宜采用最适宜的两个级别手术室, 以保证在实际运营中始终保持这些手术室的最高使用率。但考虑今后的发展, 很多医院还是愿意在建设洁净手术部时考虑建设几间Ⅰ级洁净手术室。
新版《规范》对原《规范》作了较大的改动, 提出一些新概念、新要求与新措施, 特别是提出了“手术部建设要有利于提高医疗效率”和“节能运行”的要求。近年来提高手术室使用率、加快手术周转率、减低手术成本与能耗已成为手术室建设发展的一种趋势。国外为提高手术室使用率, 强调其通用性, 已不太强调设计专用的手术室, 而是强调高一级手术室必须能够适用实施低一级手术。如德国, 新建成的手术室大多建成最高级别手术室。不能因为普通手术而不使用高级别手术室, 使其闲置。只有及时、有效、最大限度地 (包括昼夜) 使用, 才能实现它的价值。
但是针对我国国情, Ⅰ级洁净手术室的面积大、设施好、造价高, 运行费用高, 而一般综合医院的关节置换、器官移植等高风险手术量不多, 往往会造成Ⅰ级手术室使用率不高。而Ⅲ级一般洁净手术室实施普通外科手术, 每天手术量爆满, 手术室常常不够用, 病患如需普外手术只能排队, 有时因等候时间过长而延误病情。因此, 当前还不宜全部建成最高级别的手术室。
新对策、新应用
新规范提出的新要求涉及到一个问题, 要提高手术室的使用效率, 必须要扩大医疗设施使用范围。其关键在于:可否按照实际手术需求变换手术室的级别?可否用最简便、有效的方法, 将洁净手术室随意从Ⅰ级变换到其他低级别?
新版《规范》要求:“Ⅰ~Ⅲ级洁净手术室内集中布置于手术台上方的非诱导型送风装置, 应使包括手术台的一定区域即手术区处于洁净气流形成的主流区内”。非诱导型送风气流是新版《规范》的新定义, 原版《规范》称为低湍流度的置换流。新版《规范》规定了不同级别洁净手术室的性能参数 (见表1) , 与原《规范》有所不同。由此可见, 手术室的级别主要是由手术室的送风量与集中送风装置的面积所决定。另一方面, 手术室送风装置采用的是局部非诱导型垂直送风气流, 不是普通风口送出湍流气流。在满足要求的送风量外还需要维持最小截面风速 (一般不能低于0.15m/s) , 才能达到手术环境控制要求。这就是说采用传统的变风量思路与措施无法实现手术室变级别运行, 因为随送风量变小, 截面风速也随之变小, 当低于最小截面风速时, 由于不能保持非诱导型送风气流特性, 也就无法保证手术切口区域要求的洁净与无菌的水平, 导致手术环境控制失败。因此要变化送风量又要维持截面风速不变, 唯一的方法就是改变送风面积。
我们可将Ⅰ~Ⅲ级洁净手术室的集中送风装置面积进行比较 (见图1) , 由此得出不同级别的送风装置送风面的长度是一样的, 不同的是宽度。如Ⅰ级与Ⅱ级洁净手术室的集中送风装置送风面相比, 每边相差300mm。Ⅰ级与Ⅲ级洁净手术室的集中送风装置送风面相比, 每边相差500mm。而Ⅵ级洁净手术室不需要集中送风。
这就为我们提供了一条解决问题的思路, 将洁净手术室的集中送风装置的一个送风箱体变成3个送风箱体 (苏州大学的一项专利CN 203286673U) , 可完美地解决这一难题 (见图2) 。如将Ⅰ级洁净手术室的送风装置 (2400mm×2600mm) 分为3个箱体, 中心箱体符合Ⅲ级手术室送风装置 (1400mm×2600mm) , 在宽边两侧各增加一个箱体 (500mm×2600mm) 。当然中心箱体也可以是Ⅱ级手术室的送风装置 (1800mm×2600mm) , 在宽边两侧各增加一个箱体 (300mm×2600mm) , 同样成为Ⅰ级洁净手术室的送风装置。现该项专利已由某公司开发成成熟产品, 成功应用到手术室 (见图3) 。
新型级别及风量可变手术室的实施
我们以级别及风量可变的Ⅰ级手术室实例进行分析, 其送风装置分为3个箱体, 中心箱体为1400mm×2600mm, 两侧各为500mm×2600mm箱体。该手术室的空气处理机组将送风总管分成3路送风管道, 分别送入送风装置的3个箱体。每路送风管上设置定风量装置, 并将风量固定在所需的风量上, 以保证整个送风装置的截面风速均匀。每个定风量装置设双位控制, 实施送风状态与关闭状态的切换。由于送风装置是3个箱体, 不同于一个箱体, 要维持均匀的截面风速并非易事, 须选择高性能的定风量装置, 只有压力无关型的高精度定风量装置, 才不会随过滤器积尘等因素改变风量, 长期维持均匀的截面风速。
*洁净手术室变级别运行
当该手术室实施大型、深部手术时, 3个箱体同时送风, 保持Ⅰ级洁净手术环境控制状态。当进行普外手术时, 按手术要求可将手术室的级别调低。这时只要按下设置在手术室内控制面板上的相应按钮, 关闭左、右侧两个送风箱体管路上双位定风量装置, 同时控制变频装置调低空气处理机组风机的送风量, 左、右侧箱体即不送风, 仅中心箱体送风, 手术室由高级别转换成低级别, 实现Ⅲ级手术环境控制要求。
当紧急实施感染类和重度污染类手术时, 只要按下设置在手术室内控制面板上相应按钮, 关闭中心箱体管路上双位定风量装置, 同时控制变频装置调低空气处理机组风机的送风量, 此时中心箱体不送风, 只有左、右侧两个箱体送风, 手术室由高级别转换成更低级别, 实现Ⅳ级手术环境控制要求。以上操作可归纳成表2。
*洁净手术室变风量运行
该送风装置也可依据手术过程的需求实现变风量运行。我们知道即使实施大型、深部手术, 也不需要在手术实施的全过程中始终维持高洁净、无菌的环境控制, 或者说只有在切口打开、真正进行手术才需要。在手术前准备期间、切口缝合后准备结束手术期间以及手术结束后换台清洁期间, 维持一般无菌条件即可。这个专利送风装置也为变风量节能运行提供了可能。
同样以Ⅰ级手术室为例, 通过设置在手术室内的控制面板, 可进行变风量调节, 只有在真正手术进行期间, 同时开启3个送风箱, 即可保证Ⅰ级手术环境的控制。而其他期间按下控制面板上的相应按钮, 仅开启两侧小送风箱, 可实现Ⅵ级手术环境控制。实施变风量运行可参见表3。由于在非手术期间大大减少了送风量, 可以降低运行费用与能耗。
结语