整形外科

整形外科（精选十篇）

整形外科 篇1

整形科大致可分为先天性畸形、后天性创伤畸形以及为求美而手术三种。

先天性畸形随年龄增大逐步产生一种特殊的心理, 如:沉默寡言、不愿和周围人交往, 对病情往往不想告诉医护人员, 对自己的畸形能否治好, 治愈后周围人如何看待存在一种特殊心理, 但对于手术多持积极态度, 迫切渴望恢复生理功能, 这类患者术后只要功能和外形得到恢复, 患者往往是满意的。

后天性缺损畸形往往是由于意外事故造成患者生理功能障碍, 出现外貌丑陋、形态不美, 严重损害了患者的心理健康, 影响工作、学习和社会交往。畸形的部位和年龄不同, 对手术的要求也不一致, 面部及手的畸形常使患者精神和心理上产生极大压抑, 对于手术要求迫切。躯干部位畸形和形态不美者, 情绪和心理是相矛盾的, 他们想做整形手术, 但又怕别人议论。年轻人对手术效果往往不满足于仅解决功能问题, 而强烈要求恢复形态美, 中年人则想通过手术挽回自己青春的美貌, 未成年人则相反, 只要求切除病灶, 解除痛苦达到功能恢复, 想美容为其次, 这类患者在治疗外形伤残同时应给予一定心理治疗, 往往能达到事半功倍的效果。

求美手术者, 这类患者追求美、渴望美, 希望生活更加美好, 如重睑成形术、隆鼻术、面部除皱术、乳房整形术等, 他们对美的要求很高, 希望通过美容手术使自己改头换面, 其心理变化一般有以下几种:

(1) 欲望过高型。她们本身没有做美容手术的必要, 如虽为单睑, 但细长明媚颇有东方女性特有的美貌气质, 她们要求做重睑成形术的欲望过高, 希望通过美容手术使自己面容锦上添花、更富魅力。有凡事都要超过别人的心理, 以致视美容手术为“神术”, 对美容手术的效果要求与实际脱离甚远, 对于这类患者术后即使效果很好, 也难满足她们的欲望。我们的体会是:手术应持慎重态度, 术前应仔细交待手术的目的和能达到的效果以及可能出现的并发症, 给予耐心解释, 正确引导, 避免盲目进行美容手术。

(2) 环境顺应型。这种患者自己要求做美容手术的心理不十分强烈, 经别人议论或劝告而要求做美容手术。如我们曾遇有一部分患者虽眼睑是单睑, 但也与自己容貌协调, 说不上很美, 但也无人对其单睑议论或者歧视。这类患者开始对美容手术表现为犹豫不决, 只是受宣传影响或家庭、同学鼓励才促使做美容手术, 对这类患者术前要耐心解释手术的方法和能达到的效果, 让患者本人决定是否手术。

(3) 积极型。这类患者对自己的容貌和形态有强烈的自卑感, 希望通过手术开始新的生活, 尤其是未婚女性更为明显, 她们对手术寄予很大的希望, 期待通过手术改变她们的社会地位。医护人员对这类患者应持热情态度, 富有同情心, 术前只要认真解释, 术后都能满足求美者的心理要求, 获得满意效果。

整形外科工作制度 篇2

1、在科主任的领导下，团结合作，认真完成院里安排的各项工作；

2、坚守岗位，对病人及时处理，个人处理有困难者，及时向上级医师汇报；

3、医嘱及处方字迹要清晰，用药剂量准确；病历书写要及时，项目填写要完整；

4、严格执行无菌操作制度，严防医疗事故的发生；

5、坚守岗位，请假三天以内由科主任批准，超过三天在科内工作安排允许的情况下，需向院长申请；

6、如遇咨询或预约手术，需通知科主任查看，如确定手术需提前下达手术通知单；经科主任签字后，安排通知各相关部门，方可手术；

7、病人入院后，由主管医师进行病历的书写，手术签字，术前医嘱，术后医嘱，及术后护理。如遇特殊情况，需通知科主任，由科主任进行人员安排。

8、整形科医生要负责本人所在的诊室的环境整洁、卫生；

9、.整形科医生有责任保护患者隐私，不得把患者个人资料告知他人（医学交流和医院用作宣传除外）；

中日整形外科学术交流会侧记 篇3

中日两国是一衣带水的友好邻邦，两国人民的交往源远流长，近年来，随着中日经济协作和文化交流的不断发展，两国医学界的交流与合作也进入了一个新的历史时期。本届大会共收到中日双方学术论文600余篇，其中140篇论文在大会上进行了交流。这些论文几乎涉及了整形外科的各个领域，基本上反映了中日两国该学科近几年来的最新进展和技术水平。其中，美容外科的内容占有相当的比例，显示出该学科发展迅速的势头。

皮辩移植作为整形外科的皮肤缺损修复和体表器官重建的重要手段，历来为整形外科医师们所重视，也是这次大会探讨的重要内容之一。一种新型皮辦——带真皮下血管网超薄皮瓣，由于其具有不臃肿、色泽相近、断蒂早等优点，已取得良好的临床效果，受到了与会代表的青睐。

显微外科方面，我国的专家早已因成绩卓越而在世界上享有盛誉。这次大会上，两国代表分別报告了将显微外科技术应用于血管外科、淋巴外科及神经、肌腱移植、拇指再造、手指再接及下颌关节重建等方面的情况，而中方代表报告的病例数之多、成功率之高给大家留下了深刻印象。

颔面部的整形集中在面瘫的矫正、先天性唇腭裂的修复、全耳及全鼻的再造、眼窝的修复、颜面部外伤后畸形的整复和毁容的整容等方面。中日两国专家聪慧的设计思维和精湛的手术技艺，使许多整形手术比传统沿用的方法大为改进，效果令人满意。

对于男女生殖器先天性缺失以及外伤后缺损、畸形的再造或修复，两国专家都有不少报告，除手术方式有了改进外，还涉及到内分泌、遗传学、心理学和社会问题等方面的议论。据了解。我国性器官整形手术开展得比较多的是；二军大附属长征医院、长海医院，上海市第九人民医院和北京整形外科医院。

美容外科是整形外科的重要分支，在日本开展得比较早，近年来，随着我国人民生活水平的日益提高，人们对形体、外貌美的追求越来越强烈，因此，许多美容项目亦在我国开展起来。由于起点较高。所以已经具备相当水平，本次大会上，报告有丰乳术、重睑术、除皱术、隆鼻术、减肥去脂术以及皮肤磨削术和血管瘤、色素斑痣的激光冷冻治疗等方面的内容。北京整形外科医院关于我国青年女性乳房测定标准的报告引起了与会代表的浓厚兴趣。

浅谈整形外科的发展 篇4

关键词：整形外科,发展

整形外科一词英文为“lastic”来自希腊文的“lastiko”意思是塑造和塑形, 整形外科是外科的一个分支, 其工作范围为重建或重塑人体。包括重建外科和美容外科。重建外科是对因先天畸形、发育问题、创伤、感染、肿瘤等疾病造成的人体结构的异常进行手术, 美容外科是重建或重塑人体的正常结构, 以改善外形和自信。整形外科可以说是外科学的一门边缘学科。

1 整形外科的治疗范围

1.1 先天性缺损与畸形

主要指体表外露部位影响外貌及生理功能者。

1.2 后天性畸形或缺损

指各类创伤 (包括烧伤) 所造成的体表或身体深部组织、器官缺损和畸形。

1.3 肿瘤引起的缺损或畸形

体表恶性肿瘤, 如鳞状细胞癌、基底细胞瘤、黑色素瘤、纤维肉瘤等, 良性肿瘤有血管瘤、淋巴瘤、巨大黑痣、神经纤维瘤等。此外, 肿瘤本身可严重破坏组织产生畸形和溃疡, 而切除肿瘤后造成的缺损需用整形外科技术予以修复。

1.4 严重感染引起的缺损与畸形

外伤感染后遗留的广泛疤痕及畸形。

1.5 原因不明引起的畸形或缺损

如半面萎缩症、面神经瘫痪、褥疮、下肢慢性溃疡、糖尿病性肢体溃疡等。

2 整形外科发展的建议

2.1 科学地认识美容医学、美容整形外科

美容整形外科是整形外科学的一个分支, 又是现代美容医学的重要组成部分。美容整形外科有特殊性, 因为它的服务对象是正常人, 即使设备精良、技术高超的大医院, 因手术者审美观念的不同, 也很难保证每例手术患者满意, 所以求美者一定要三思而行, 一方面要选择比较好的专科医院;另一方面, 期望值也不要过高, 因为最高明的手术者也不能脱离受术者的自身条件去塑造“明星”。因而, 医者和患者都要充分认识到美容医学特别是美容整形外科是一种社会医学, 是风险很高的医学。

2.2 我国的美容医学需要大发展

我国的美容整形外科发展是迅速的, 但这与我们国家在国际的地位很不相称, 表现在我国的美容整形多半在沿海地区及大城市, 在人群中进行过美容整形手术的数量及比例还较低, 我们在国际上很有地位的美容整形外科专家还很少, 多少年来在国际上发表的有创造性的论文很少。我国美容整形外科是发展了, 但当今较多的表现在美容外科的就诊人数的增加和普及, 而且还表现在市场行为非常突出, 较少有较高水平的学术研究, 虽然我国少数单位在美容整形外科的学术水平与国际先进水平相比是各有千秋, 但在整体水平与美国、欧洲还有较大的差距, 因此我国的美容整形外科事业需要大发展。

2.3 美容整形外科市场需要整顿

近年来美容整形外科范畴的医疗纠纷十分常见。稀奇古怪的美容整形手术方法“创造”在报刊和杂志上屡见不鲜。一方面是一些非美容整形专业人员从事美容整形医疗;另一方面各式各样虚假广告到处可见, 谁是谁非令一般求美者难以辨别。整顿美容整形市场是发展我国美容整形外科事业的主要任务。去除庸医, 去除虚假广告, 从事美容整形、美容外科事业的人和单位应该得到特许方可行医。

2.4 美容整形外科的医师队伍和素质和水平有待提高

从事美容整形外科的人员十几年来数量有很大的增加, 其素质和水平参差不齐。因此, 很有必要对从事美容整形外科的人员进行正规的训练和培养。“十年树木, 百年树人”, 从事美容整形外科的医师不仅仅是一名知识丰富、技术优良、视患者如亲人的外科医师, 而且是一名懂得求美者心理, 具有高尚情操和美学修养的人体美的塑造者。只有这支队伍的素质提高了, 在21世纪发展我国的整形事业才有希望。

2.5 加强美容整形外科的的科学研究

美容外科在整形外科里是对正常人体的轮廓或形体的再塑造, 只有不断的研究才能前进。研究人体美学, 外科技术, 相关解剖学;研究美容整形外科器械、设备、药物用生物医学工程, 组织工程, 遗传工程的方法和成果;研究组织缺损修复的再造新途径;研究人群求美心理学等。只有在这些领域里我们不断的创造, 我们才能在国际美容整形外科领域里有更多的发言权。其实有眼光的领导或个体经营者, 如果加强美容整形外科的科学研究的经济投入, 会促进美容整形外科的发展, 而且从这里会取得丰硕收益。

2.6 加强美容整形外科的科学普及知识的宣传

我国的医学普及及教育不够, 美容整形外科的科学普及知识宣传更不够, 只有在人群中美容整形外科知识普及了, 才能有更多的人关心和从事美容整形外科事业, 只有在人群中美容整形外科知识普及了, 美容整形外科的医疗中人们才不会上当受骗, 只有在人群中美容外科知识普及了, 才会有更多的人投资美容整形外科的科学研究。这样我国美容整形外科事业在世界上创造很多成果或奇迹的日子不会太远。

参考文献

[1]汪良能.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社, 1989.

[2]关文祥, 钱云良.基础整形外科学[M].上海:上海科技文献出版社, 1992.

[3]宋业光.美容外科的进展[J].中华整形烧伤外科杂志, 1994, 10:6.

核心期刊：《中华整形外科杂志》 篇5

期刊简介

《中华整形外科杂志》为中华医学会主办的整形外科专业学术期刊，以广大整形外科医师为主要读者对象，报道整形外科领域领先的科研成果和临床诊疗经验，以及对整形外科临床有指导作用，且与整形外科临床密切结合的基础理论研究。办刊宗旨

《中华整形外科杂志》[1] 以贯彻党和国家的卫生工作方针政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映我国整形外科临床科研工作的重大进展，促进国内外学术交流为办刊宗旨。栏目设置

设有：论著、病例报告、经验与教训、技术改进、讲座、综述、会议（座谈）纪要、临床病例（病理）分析、国内外学术动态、医学见闻等栏目。封面信息

影响因子

（2016版）复合影响因子：0.82（2016版）综合影响因子：0.668

基本信息

外文名称：外文名称：Chinese Journal of Plastic Surgery 曾用刊名：中华整形烧伤外科杂志

主办单位：中华医学会;中国医学科学院整形外科医院 出版周期：双月 ISSN：1009-4598 CN：11-4453/R 出版地：北京市 语种：中文 开本：大16开 邮发代号：18-95 创刊时间：1985 出版信息

专辑名称：医药卫生科技 专题名称：外科学 出版文献量：1479 篇 总下载次数：110377 次 总被引次数：13940 次

该刊被以下数据库收录：

CA 化学文摘(美)(2014)JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)(2013)CSCD 中国科学引文数据库来源期刊（2015-2016）（含扩展版）北京大学《中文核心期刊要目总览》来源期刊：

1992年(第一版),1996年(第二版),2000年版,2004年版,2008年版,2011年版,2014年版;发表本期刊文章注意事项

A.了解期刊的概况，了解期刊是综合期刊（例如Nature、Science等）还是专业期刊（例如PRL、Blood等），专业期刊相对更容易接受本领域的文章。本专业有哪些期刊？如果有区分的话，各自又属于哪个区？本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:1550116010 工作企鹅2: 766085044期刊的刊载能力是不得不考虑的问题，尤其是一些影响因子处于连续上升的二级学科非主流期刊。这些期刊往往学术性要求不是很高很专，趣味广泛。

b.每种期刊都有一定的定位，都有自己的办刊宗旨，如有的期刊偏重理论研究性，就很少发表技术应用的文章，就是属于同一学科的期刊，发表论文的侧重点也有所不同，如物理学科类的期刊，有的侧重于理论研究，有的重视应用实例、实验改进，有些理论与应用兼收并用，有的只录用科研性的论文。像高能物理类的期刊一般不录用力学类的文章。因此选择一个合适专业期刊来投稿很重要的，以避免稿件因不服合所投期刊的范畴而被退稿，从而耽误论文发表时间。慎重选择一个合适自己论文内容的期刊来投稿，是顺利发表自己论文的关键一步。

c.期刊每年刊载的文章数目，这是一个很重要的参数，相对来说刊载多的期刊发表可能更容易。

d.期刊的收费情况。目前每个杂志是否收费，以及收费项目和收费标准都不一样。收费项目主要包括以下内容：审稿费，版面费，彩图费，单行本费，作者应该根据自己的条件量力而行。

e.不同的刊物可能有不同的固定格式和版式特点，有些期刊结果与讨论可以同一书写，结论也贯穿其中。有的期刊要求实验过程、讨论、结果不能混为一段叙述，有的则允许；有的期刊把实验过程，讨论结果，结论各自独立一部分来书写‘多数期刊要求表题和图题要中文和英文一起表达，但也有些期刊只要求中文就行；有些期刊要求列出图文类号，有些不要求，有的期刊要求列出作者题目期刊名年 卷（期）页（高校自然科学学报都采用这一点）有些期刊要求参考文献列出作者，刊名，年，页，；还有些期刊要求参考文献中文和英文双语标注。投稿前要先搞清楚期刊的格式要求，并严格按其要求书写，避免因自己的论文格式与所投刊物要求不相符而退稿，耽误论文发表。而文章与其所投期刊要求明显不同，短时间又不能完成改变，就应该选投其他期刊。

f．审稿周期和发表周期，尽量选择审稿周期短而明确，且发表周期短的文章，这样做一方面有利于退稿后改投他刊，另一方面保证文章的创新性。一般你的文章已经具备了一级学科核心期刊的水平，那就不用为慢而苦恼，因为大部分此类期刊很少拖稿，要么直接拒回，要么一切正常进行，多数 2 个月以内会有结果。

g.研究编委会，许多期刊的风格主要源于主编，因此在投稿前稍微研究一下他是很有必要的。

整形外科 篇6

方法：对15个福尔马林固定尸体头部标本行分层解剖，观察颊脂肪垫血供、包膜结构和固定组织及与周围姐织关系。

结果：根据固定韧带、血管来源和包膜特点，颊脂垫分为前、中、后三个叶，其中后叶向周围间隙发出翼突、颊突、颞突、翼腭突，每叶有独立包膜；由韧带固定在周围组织上；每叶都有独立血管来源，形成包膜下血管网。

结论：颊脂肪垫是面部深层组织内的脂肪组织，表面被以包膜，由韧带进行固定，本次解剖结果可为临床上施行面颊部美容整形手术作指导。

关键词：颊脂肪垫解剖学整形外科

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0085-02

现代人们美客观点认为：颊部轻度低凹，可以使人容貌更显娇美动人。研究表明，颊部形状在很大程度上与颊脂肪垫位置和组成有关。但关于颊脂肪垫较为详细解剖学文献有限，远不能满足临床需要。因此，我们为满足面颊部整形手术需要，详尽研究了颊部脂肪垫的解剖构成，为临床应用提供一些形态学依据。

1材料与方法

取经福尔马林固定及红色乳胶灌注尸体整头标本15个，共30侧，其中儿童2个，老年人6个，中年人7个。采用如下步骤解剖：

1.1切去面部皮肤及皮下组织，暴露出咬肌和筋膜、腮腺及其导管、面神经、面动脉、面静脉、笑肌，观察它们和颊脂肪垫位置关系。除去颧弓、咬肌，暴露出咬肌下间隙和颞肌浅间隙，切掉眼轮匝肌和笑肌，露出眶下血管神经束，观察颊脂肪垫构成情况及和周围组织关系。

1.2除去下部颞肌、上颌骨外侧壁、颧骨、下颌骨，露出眶下管或沟、眶下裂和颞下间隙，观察颊脂肪垫及周围深部组织。掀开颊脂肪垫，观察颊脂肪垫和颊肌、翼腭血管、下牙槽血管神经束关系。解剖时应注意保留血管分支，并寻找它的起始处，记录进入脂肪的部位和颊脂肪垫内分布情况。

2结果

2.1颊脂肪垫组成。根据血管来源、包膜和固定韧带解剖结果，颊脂肪垫可分成三叶。

2.1.1前叶。位于颧骨、颊肌前方。自腮腺前缘开始前叶包绕着腮腺导管，直至颊肌处。在前叶表面有面神经跨过。前叶内脂肪组织被分隔成许多小团块。在前叶和中叶包膜间有结缔组织相连。

2.1.2中叶。位于前叶和后叶之间，儿童中叶比较发达，突出到前叶下缘下方，与前叶共同形成颊部明显膨隆；在成年人为含薄层脂肪组织膜样结构。在眶下裂内侧缘和颧骨深面有由包膜内侧形成前后两条韧带附着。

2.1.3后叶。位于颞叶与中叶在下颌支前缘止部之间，成人后叶发育较完善，其上极在眶下裂水平后方向上延续成颞突，其下极向下到下颌骨体上缘水平，外侧由颧弓和笑肌覆盖。后叶由包膜形成的韧带固定在颊肌膜、眶下裂外侧缘。其它叶向邻近组织间隙延伸发出颊突、翼突、翼腭突、颞突。

2.2固定颊脂肪垫结构。颊脂肪垫由其固有包膜组织固定，这些包膜附着于附近的组织结构，这些位置有颊脂肪垫营养血管进入。

2.2.1颊脂肪垫颧骨后韧带。由位于后叶颞突浅部浅面、和中叶包膜组织向内侧增厚形成，固定在上颌骨侧面和颧骨后骨膜上。

2.2.2颊脂肪垫上颌骨韌带。位于前叶后面包膜组织向上走形增厚而形成，固定在颧骨和上颌骨连接处。

2.2.3颊脂肪垫眶下裂内侧缘韧带。由中叶深面包膜组织增厚而成，固定于眶下裂内侧缘。

2.3颊脂肪垫血管来源。

2.3.1颞深前动脉。由上颌动脉第二段末端发起，主干向上进入颊脂肪垫颞突深部向上行。沿途发出小分支到达颞突深部，其末端人颞肌。

2.3.2上牙槽后动脉。发自颞深前动脉起始部，主干起始后很快向外下方发出中叶上支，向下与中叶下支相吻合。主干紧贴于颧骨后面骨膜，经颧骨后韧带后缘向前下方行。经过颊脂肪垫上颌骨韧带内侧缘时，发出前叶上支，经上颌骨韧带内缘进入前叶。

2.3.3面动脉颊肌支。在颊肌表面分成前支和后支，前支经前叶和颊肌之间发出前叶支及中叶支，主干分布到颊肌前部。后支于后叶下极和颊肌之间向后行走至下颌支前缘转而向上，随发出后叶支，入后叶包膜内后上行，与翼肌动脉的颊脂肪垫后叶支吻合，主干分布于颊肌后部。

2.3.4翼肌动脉分支。发于上颌动脉，主干经由颊脂肪垫颞肌腱韧带入颊脂肪垫后叶的后面中部分为两支，其中升支与后叶上支的后支吻合，降支与颊肌支后支的后叶下支吻合。

2.3.5颊脂肪垫后叶上支。由颞深后动脉起始部发起，经眶下裂外侧缘韧带后方进入后叶上极，分成前支和后支，前支进入中叶和后叶的隔膜后下行，行至下极后与颊肌支前支的后叶下支吻合；后支沿后叶后面包膜中下行，末端与翼肌动脉后叶支吻合。所有进入颊脂肪垫的血管均在相应颊脂肪垫分叶的包膜下吻合成血管网。

3讨论

自Egyedi 1977年第一次报道用带蒂颊脂肪垫修复上颌窦后，颊脂肪垫开始引起关注。随着社会不断进步，人们对面部轮廓特征要求越来越高，更多人希望能改变面部轮廓。因此，在整形外科，应用颊脂垫切除术改变面部容貌越来越广泛。

颊脂肪垫在婴幼儿时丰满，与吮吸功能有关。其作用和在面部的相对体积随着年龄增长而减少。研究表明，即使在消瘦的人它仍然存在，是使面部趋圆，引起臃肿主要原因。解剖过程中，我们发现颊脂肪垫有前、中和后三叶，每叶均有其相对独立的包膜组织，各自有韧带固定，血管来源不同，并且在包膜下形成血管网，各叶间有疏松结缔组织相连接，形成自然间隙；每叶功能各有侧重。颊脂垫在整形外科中被认为是“可牺牲”组织，除去后不会产生不良影响，却有利于塑造椭圆形脸。

总之，通过研究颊脂垫解剖结构，我们认为颊脂垫在口腔内占有重要位置，又有独特临床应用价值，随着医疗技术水平的进步，在临床应用方面颊脂垫有更广阔发展前景，值得我们进一步研究。

参考文献

[1]阵关福，平飞云.带蒂撷脂垫与骨移植一期重建上顿骨.修复重建外科杂志，1991，5：210-211

[2]李袄寨，徐达传，钟世镇.颊脂体转位修复领面部软组织缺损和窦腔克填的应用解剖.中国栖床解剖学杂志，1993，11：165-167

面部外伤的急诊整形外科治疗 篇7

关键词：面部创伤,整形外科,技术,修复

面部是人体比较特殊的部位,它因暴露在外,是外伤时容易受伤的部位,直接影响患者的容貌,面部腔窦、神经丰富,如果医生在紧急处理时操作不当,会导致面部功能和形态得不到恢复,给患者造成痛苦。在急诊面部手术中应用整形外科处理方法和原则,修复患者面部软件组织损伤,使患者面部的功能和形态得到恢复,2008年至今该院共处理面部损伤350例,通过整形外科技术和原则取得了显著效果,现报道如下。

1 临床资料

本组病例共350例。其中男性248例,女性102例。年龄2~75岁,至伤原因主要分为以下几个方面:切割伤143例,交通车祸伤102例,动物咬抓伤48例,撕脱伤35例,爆炸伤22例。外伤部位集中在额部和颧部、颊部、颏部、颞部、鼻部、眼睑等部位。一些患者还合并有颅脑损伤、骨折、气胸等复合伤。

2 手术方法

2.1 伤情判断

对患者伤情进行全面检查,如果合并有其他器官损伤,根据病情选择优先治疗严重创伤,然后再处理面部外伤。根据整形美容处理原则对伤口进行处理,同时还要兼顾组织器官的功能以及美观,综合分析面部伤情,设计出最佳修复方案,运用原位缝合、局部皮瓣转移、游离皮片移植等方法使创伤得到修复。

2.2 麻醉

通常使用局部浸润麻醉方法对年龄比较小的患者实施基础麻醉或者辅助局部麻醉;而合并了其他脏器损伤且面部创伤较严重、修复用时比较长的患者则采用全麻。

2.3 术前处理

在麻醉后要彻底对伤口进行清创。将毛发去除,以碘伏、生理盐水交替冲洗创面,在保护重要的神经、血管以及创周正常的皮肤软组织的前提下,清除伤口创面内的异物和失活组织,为避免术后出现血肿,在清洗同时还要注意止血。

2.4 伤口修复

2.4.1 面部单纯皮肤创伤处理

采用微创技术,保护和利用健全组织,消灭死腔,修复创口。对没有组织缺损的表浅伤口皮肤可采用6-0单丝尼龙线进行无张力缝合;但伤口比较深的则应查看神经、血管、腮腺等深部组织的损伤情况,然后根据具体情况,先以5-0可吸收缝线对肌层、皮下组织进行逐层缝合,再以6-0尼龙线无张力缝合皮肤。缝合时要严密对合皮肤伤口两侧的组织,使表面皮肤平整;尽量减小针距和边距;对于比较长的创口,应先采用定位缝合,再进行顺序间断缝合。缝合后如有必要可以放置引流条并加压包扎。

2.4.2 面部五官创伤处理

由于眼部皮肤薄,解剖层次精细复杂,对于眼周创伤,应该仔细分辨各组织层次和关系,对断裂的韧带、肌肉组织严格对位进行修复,对于睑缘全层裂伤,应用灰线、白线对位缝合;对于鼻部创伤进行修复时要先查看是否存在鼻骨骨折,尽可能保留受伤但尚有活力的鼻部软组织,维持鼻部整体外部形态;对于唇部损伤,修复时应先找寻重要解剖标志,进行对位缝合,然后再处理其它组织,恢复唇珠外观;对于耳廓损伤,最好进行原位缝合,在缝合时采用皮肤、软骨、再皮肤的次序进行无创修复,清洗修剪伤口处的皮肤和软骨等组织,来保证外耳存活后的形态;对于舌外伤,应尽量采用纵形缝合法,以免影响舌头的形态和功能。

2.3.4 面部组织大面积缺损处理

通常采取选择局部皮瓣转移、复合组织游离移植、游离皮片移植等方式对创面实施修复封闭,修复耳廓、鼻尖鼻翼部、睑部等部位的缺损时应选择颞部、鼻唇沟部及耳后局部皮瓣,对于需游离植皮的部位,供区部位一般选择耳后、臂内侧、大腿内侧、腹部。如果患者缺损范围比较大,可采用分期修复的方法进行手术治疗。

2.5 术后处理

术后加压包扎1~3 d,必要时局部制动,并保持创口清洁,使用抗菌素3~5 d,根据伤口情况决定拆线时间,一般术后l周即可。拆线后及时治疗瘢痕,局部外用积雪甙软膏或硅凝胶贴膜3~6个月。

3 结果

本组病例共350例,其中335例经整形修复术后伤口I期愈合,并且没有感染、血肿、皮瓣坏死现象发生,修复效果比较满意。跟踪随诊100例患者6个月~1年,其中无明显瘢痕增生有85例,且缝合处无明显凹陷以及萎缩。其中有7例存在轻度眼睑外翻,8例术后瘢痕比较明显,需要进行II期整形修复。

4 讨论

面部是人体的一个特殊部位,暴露在外,而且具有眼、耳、鼻、口腔、腮腺和面神经等诸多重要器官,容易受到损伤,是人体的“门面”,尽管面部损伤对生命没有直接的威胁,却会造成一些功能性障碍和心理障碍。所以对于面部外伤的急诊治疗,在重建各部位功能的同时,要注重对原有正常形态进行恢复,这使得面部外伤治疗具有特殊性。

4.1 适度清创

面部血供较丰富且抗感染以及愈合能力较强,创口闭合时间越早越能减少创口的收缩从而减轻瘢痕的增生程度,彻底清创是后续治疗和取得较好美容效果的前提,它能减少愈合后的瘢痕或色素沉着。在清创时要仔细清除污物及失活组织,然后运用整形美容技术进行微创缝合。

4.2 创面修复

在对创面进行修复时,应采用小针细线对组织进行分层无张力缝合,尤其是面部的肌肉,口轮匝肌、额肌等,防止患者术后产生瘢痕及局部凹陷畸形。针对合并面部大面积皮肤缺损的患者,应采取辅助切口、z成形术或局部皮瓣转移修复术。在缝合皮肤前,做好真皮层缝合,使缝合后的皮肤外观更加美观,减少瘢痕的程度。

4.3 特殊部位创面修复

在对口唇周围、眼睑周围、鼻部、面颊部等特殊部位进行创面修复时,如果操作不当会造成面容损毁和器官的功能障碍。因此整形外科医师要根据该部位的解剖特点及受创伤原因,对组织缺损所在部位、大小、形态和深度等进行细致分析,灵活运用整形外科的原则和技术,选择最佳手术方案来进行修复,保证面部重要器官不移位且术后不会影响美观。对于睑缘全层裂伤,应用灰线、白线对位缝合;对于鼻部创伤进行修复时要先查看是否存在鼻骨骨折,尽可能保留受伤但尚有活力的鼻部软组织,维持鼻部整体外部形态;对于唇部损伤,修复时应先找寻重要解剖标志,进行对位缝合,然后再处理其它组织,恢复唇珠外观;对于耳廓损伤,最好进行原位缝合,在缝合时采取皮肤、软骨、再皮肤的次序进行无创修复。

综上,针对面部外伤的急诊治疗,医生必须改变原来观念,强化整形美容外科知识和基本技能的掌握,重视通过创面修复恢复器官功能的同时也要考虑到患者对外表容貌的心理感受,不能一味停留在创口止血、清创和简单的缝合上。整形外科的原则和技术在临床面部外伤的急诊治疗中要科学的运用并使之作用得到充分发挥,以最大程度使创伤带来的面部组织器官畸形减轻,恢复器官功能和容貌,达到患者满意的效果。

参考文献

[1]张胜利,武军等.整形外科原则和技术在面部软组织创伤急诊处理中的应用[J].2007,7(16):908-910.

[2]谢晓明,程新德,赵天兰,等,整形美容外科技术在急诊面部外伤中的应用[J].中国美容医学,2006,15(10):1124-1125.

藻酸盐敷料在整形外科的应用 篇8

1 临床资料

2008年6月至2009年5月间在我科进行植皮手术的患者60例, 男39例、女21例随机分为2组, 每组30例。实验组使用藻酸盐敷料, 对照组使用凡士林纱布。

2 使用材料与方法

材料:施乐辉公司10cm×10cm、15cm×15cm规格藻酸盐敷料。供皮区彻底消毒后, 使用滚轴法切取中厚皮片。创面以1∶200000的肾上腺素盐水湿敷5min, 确定无渗血后, 对照组以凡士林纱布覆盖创面外层以无菌厚纱布进行加压包扎。分别于14d、21d打开内层敷料观察创面情况。实验组根据创面大小使用同样面积的藻酸盐敷料覆盖。外层以无菌纱布包扎。14d更换藻酸盐敷料、21d打开藻酸盐敷料。其余治疗措施2组相同。

3 观察指标

(1) 创面愈合程度:完全愈合:以溃疡面无渗出, 自体表皮细胞扩展并融合成片覆盖创面为完全愈合。

(2) 疼痛程度:将疼痛分为4级:0级为无痛, 1级为轻度疼痛, 2级为中度疼痛, 可以忍受, 3级为重度疼痛, 难以忍受, 分别记录患者术后12h内的疼痛程度。

4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件进行t检验及χ2检验, 均数±标准差 (±s) 表示。

5 结果

愈合时间:实验组创面完全愈合时间平均值为17d, 照组平均愈合时间为21d, 实验组愈合时间比对照组缩短, (P<0.01) 二者有显著性差异。

疼痛程度:术后12h内实验组疼痛程度明显低于对照组, (P<0.01) 见表1, 有显著性差异。

创面感染情况:实验组对照组均无创面感染情况发生。

不良反应:实验组及对照组均未发现不良反应。

6 讨论

传统敷料 (凡士林纱布) 是常规的干性敷料, 制作简单、价格低廉, 能在一定程度上保护创面, 具有透气性、一定的吸湿性。但敷料中的凡士林成分对创面有一定的刺激作用;敷料表面粗糙、干燥, 易摩擦创面造成损伤;创面的新生肉芽易长入敷料的网眼中, 换药时引起疼痛并损伤创面。传统敷料吸收性差对于渗出较多的创面需多次换药患者不易接受。

新型敷料-藻酸盐敷料是一种湿性敷料。以藻酸蛋白为主要成分, 在制作过程中与钙盐反应变为藻酸钙, 将其制成超细纤维, 排列制成2mm厚的敷料。藻酸钙置换伤口渗液中的钠离子后形成藻酸钠, 并且可以大量吸收创面的渗液, 最多可吸收相当于敷料重量20倍的液体。藻酸钠吸收渗液后快速形成凝胶状物质封闭创面, 提供湿润密闭的环境。同时有促进表皮细胞再生, 有利于细胞移行, 促进毛细血管生成, 促进创面尽早愈合。另外凝胶物质封闭创面可以减少水分蒸发, 减少不利因素对创面的刺激, 保护神经末梢减少疼痛, 隔离细菌防止感染。换药时凝胶样物质表面光滑易与创面脱离, 肉芽组织不与其粘连, 无疼痛感、无出血、不造成机械性损伤, 能最大程度较轻患者的疼痛等不适, 患者乐于接受。

藻酸盐敷料吸收性好、密闭性好、使用方便、无不良反应是一种安全、高效的医用材料。

摘要：目的观察供皮区创面使用藻酸盐敷料的临床效果。方法随机抽取30例患者使用藻酸盐敷料 (实验组) , 30例患者使用传统凡士林纱布 (对照组) 通过对2组患者在疼痛情况愈合时间、感染率、及不良反应几个方面进行观察。结果实验组患者换药时疼痛轻, 创面无感染、愈合时间较短, 未发现不良反应。结论藻酸盐敷料能减轻患者痛苦、缩短愈合时间、无不良反应, 是一种疗效好、使用方便的新型医用材料, 值得推广使用。

关键词：藻酸盐敷料,愈合时间,疼痛,创面

参考文献

[1]贾赤宇, 陈璧.创面敷料的研究进展[J].中华整形烧伤杂志, 1998, 7 (14) .

[2]黄承红, 文学敏, 李光勤.藻酸盐敷料治疗褥疮的疗效观察及护理[J].现代医药卫生, 2007 (3) .

[3]陈爱华.藻酸盐敷料 (湿性疗法) 在肛周疾病术后的临床作用[J].现代中西医结合杂志, 2008 (2) .

[4]吴娅利, 郑小丽, 鲁元刚, 等.藻酸盐敷料治疗皮肤溃疡的疗效观察[J].解放军护理杂志, 2005 (7) .

[5]曹明儿.藻酸盐敷料在下肢溃疡创面的应用[J].浙江中西医结合杂志, 2000 (2) .

[6]叶溱, 陈炯.藻酸盐敷料在烧伤供皮区创面的应用[J].浙江医学, 2001 (4) .

整形外科 篇9

中国医疗资源集中在医院[1]，其中专科医院主要分布在城市，非公立医院多于公立医院，私营医院略多于国有医院，92.11%的整形外科医院是非公立医院[2,3]；在2010年全国19所专科医院里，整形外科医院发挥着较好经济效益，医院经常性收支能够自给[3]。因此，本文拟进一步研究2011年全国整形外科医院医院的发展，选取若干数据指标进行效益分析，以期找出影响因素并提出对策，为其他专科医院新医改提供借鉴。

1 资料来源与方法

本文数据来源《2012中国卫生统计年鉴》，采用各数据采用SPSS数据预处理，运用比率分析法和环比增长速度分析。

2 结果

数据处理结果见图1-7。

3 分析与讨论

3.1 卫生机构环比增长速度。

从图1看，2011年整形外科医院卫生机构数环比增长速度为10.53%；城市和农村的整形外科医院机构数环比增长速度分别为17.65%和-50%；非公立医院卫生机构数环比增长速度为11.43%，社会办和个人办的环比增长速度分别为22.22%和7.14%。2011年全国整形外科医院以城市、非公立、社会办医增长快速。

3.2 卫生人员数环比增长速度。

从图2看，2011年全国整形外科医院卫生人员数环比增长速度为16.78%，其中卫生技术人员、其他技术人员、管理人员和工勤技能人员数环比增长速度分别为11.4%、58.77%、5.9%和30.86%。执业（助理）医师和注册护士环比增长速度分别为8.72%和和12.44%。2011年年全全国国整整形形外外科科医医院院卫卫生生人人员员增增长长速度快，尤其以除卫技以外的其他技术人员和工勤人员增长速度快。

3.3 资金与支出环比增长速度。

从图3看，除固定资产环比增长速度为2.43%外，其余如流动资产、总收入、业务收入、总支出和业务支出的环比增长速度均呈2位数字发展，分别为23.77%、18.71%、19.67%、20.29%和19.88%，支出大于收入。人员支出占总支出的环比增长速度为19.37%，2011年人员支出比较2010年低0.27个百分点达34.82%，要合理分配人员薪酬。

3.4 医疗服务质量指标环比增长速度。

从图4看，除诊疗人次数环比增长速度为11.33%外，其余健康检查人数、入院人数、出院人数和实际开放总床日数的环比增长速度均为负值，分别为-73.81%、-8.42%、-8.21和-5.05%。应提升医疗水平和服务质量，发挥社会效益。

3.5 人力资源利用指标分析。

从图5看，2011年全国整形外科医院的职工平均诊疗人数为124人次，职工平均住院床日数为96日，医师人均担负诊疗人次数为3.1人次，医师人均担负住院床日数为1.1日，职工平均业务收入19.87万元，医生平均年业务收入86.21万元。应加强人力资源利用率，发挥社会效益。医生产出较高，创造社会价值与经济价值。

3.6 经济效益指标分析。

从图6看，收支结余率为10.385和总资产结余率为6.51%，业务收入结余率为8.94%，提示2011年全国整形外科医院依靠自身资金、技术和人力资源获利，成本核算、成本控制和节约成本费用有效开展。百元收入支出为91.06%，经费自给率大于1，净资产收益率为9.56%，尽管2011年全国整形外科医院入院人次数下降，但由于成本控制严格，医院经常性收支能够自给，通过自有资金能获利。人员经费支出比高达34.82%，应注意人员经费挤占公用经费支出，影响医院正常业务发展。

3.7 效率指标分析。

从图7看，病床使用率为59.3%，应加强医院资源利用率；病床周转率为25.44%，每张病床的工作效率良好发挥作用；出院者平均住院日为8.1日，社会效益良好。

3.8 营运能力指标分析。

从图7看，总资产利用率为0.73，流动资产周转率为1.71，加强流动资产利用率。

3.9 发展能力指标分析。

从图7看，业务收入、总资产和净资产增长率分别为19.67%、10.96%和9.93%，提示2011年全国整形外科医院运营状况良好，市场占有力强，资产规模扩张快，有一定抵御风险能力和持续发展能力。

3.10 偿债能力指标分析。

从图7看，资产负债率为17.34%，无论是公立医院还是私立医院，均应加强运用外部资金的能力。

4 小结

综上所述，2011年全国整形外科医院以城市、非公立、社会办医增长快速，卫生人员增长速度快，且以其他技术人员和工勤人员增长速度快，加强人力资源利用率，发挥社会效益，注意人员薪酬比，避免人员经费挤占公用经费支出，影响医院正常业务发展。整形外科医院整体运营状况良好，市场占有力强，资产规模扩张快，有一定抵御风险能力和持续发展能力，可依靠自身资金、技术和人力资源获利，医院经常性收支能够自给，成本核算、成本控制和节约成本费用有效，应加强流动资产利用率和运用外部资金能力。

摘要：2011年全国整形外科医院发展快速,整体运营良好,市场占有力强,资产规模扩张快,具备抵御风险能力和持续发展能力,依靠自身资金、技术和人力资源获利,经常性收支能够自给,成本核算、控制成本有效,但应加强流动资产利用率和运用外部资金能力。

关键词：整形外科医院,效益,分析

参考文献

[1]李敏,李霞.中国医疗卫生事业效益分析之系列研究——1990-2009年中国卫生事业效益分析[J].价值工程,2012,(31):283-285.

[2]李敏,顾俊.中国医疗卫生事业效益分析之系列研究——2010年全国专科医院效益分析[J].价值工程,2012,(30):288-289.

简易外扩张术的整形外科应用 篇10

关键词：简易,扩张,修复

河南省焦作市人民医院整形美容外科于2009至2010年应用简易扩张术扩张周围皮肤软组织后后切除修复病灶12例, 效果理想, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性4例, 女性8例。年龄6～30岁, 瘢痕组织7例, 色素痣5例。

1.2 方法

1.2.1 病例选择

中小面积瘢痕以及色素痣病例, 需要切除缝合手术无法直接缝合, 需要少量扩张组织。

1.2.2 告知患者及家属简易扩张术的必要性, 重要性和持续性。

以及简易扩张的方法。优点和价值。获得患者以及家属的积极配合。以获得良好的扩张效果。简易扩张术包括徒手牵拉扩张和简易扩张器扩张两种方法。徒手牵拉扩张的方法是, 用手牵拉病变部位两侧正常皮肤软组织, 使病变两侧正常皮肤尽量向一起靠拢, 容易牵拉部位使用此方法。每次1h左右, 每天两次以上。在不易徒手牵拉的部位可以自制简易扩张器扩张。简易扩张器的制作方法是, 根据病变大小和形态选择不同型号大小的, 不同材质的, 如金属, 塑料, 木质的夹子。并且在夹子的齿沿固定一定厚度的胶布, 或者橡胶条包裹。以使扩张器的皮肤接触面有一定的弹性和柔软度。避免扩张器使用中损伤皮肤。使用方法是:将病变两侧正常皮肤向中间牵拉提起, 用简易扩张器夹持。每天两次以上, 每次1h左右。根据不同的情况还可以增加牵引配重约一公斤左右。两种扩张方法使用的时间根据皮肤扩张的速度与效果不同。一般15～45d, 最终达到在用手捏持病变两侧皮肤可以轻松无张力靠拢。

1.2.3 手术

简易扩张术完成后复诊, 医师详细检查病变部位, 形态, 周围皮肤组织的紧张度, 轻轻抓起病变两侧皮肤组织, 两侧正常皮肤可以轻松靠拢, 无明显张力。患者入院。完善术前检查, 查血, 尿, 粪常规, 生化, 肝功能。乙型肝炎, 丙型肝炎, 梅毒, 艾滋病抗体。凝血四项, 胸透, 心电图以及肝胆超声。确认无手术禁忌证后, 填写病情告知书。告知患者以及家属病情。疾病的诊断, 选择的手术方法, 可能的并发症, 后遗症, 可能的手术风险以及手术意外风险。取得患者以及家属的理解与同意后签字确认。拍摄病例照片资料。根据患者的具体情况, 如年龄, 心理素质, 手术耐受程度, 病变部位, 以及患者的意愿选择麻醉方式。一般常用局麻, 也可使用全麻。常规碘伏消毒, 铺无菌巾。1%利多卡因局部浸润麻醉, 也可用阻滞麻醉。根据病变性质是否扩大切除, 瘢痕组织病例沿瘢痕边缘外侧正常皮肤设计切口。色素痣病例沿色素痣外侧边缘扩大3毫米设计切口线。完整切除病变组织。常规送病理检验。根据切口周围皮肤组织的张力, 可以做皮下深筋膜层分离以减轻张力。根据切口形态做组织修整。达到无张力, 无死腔, 无出血, 无创伤。分层缝合深筋膜以及皮下, 真皮层可吸收线缝合, 皮肤美容细线缝合。根据手术情况决定是否放置引流物。冲洗创口后无菌包扎固定。

1.2.4 术后处理

术后观察术区有无出血以及引流情况。3d更换无菌辅料, 有引流的拔出引流物。观察术区, 根据部位以及伤口愈合情况选择拆线时间。拆线后常规应用硅凝胶瘢痕贴片预防瘢痕不, 瘢痕病例加服积雪苷片剂预防瘢痕复发。每半月复诊一次, 随访3～6个月。切口线无红, 硬, 以及不高出周围正常皮肤, 停止服药以及外用贴片。终止随访。

2 结果

本组12例病例, 随访3～6个月, 无色素痣以及瘢痕复发。切口瘢痕最宽2mm。色白, 不突出皮肤, 质地柔软。周围器官形态无异常。效果理想, 患者满意。

3 讨论

皮肤软组织扩张术[1]简称皮肤扩张术, 是指将皮肤软组织扩张器埋置于正常皮肤软组织下, 通过注射壶向扩张囊内注射液体, 增加扩张器容量, 使其对表面皮肤软组织产生压力, 通过扩张机制对局部的作用, 局部皮肤和软组织张力增大, 使组织和表皮细胞分裂增殖以及细胞间隙拉大, 从而增加皮肤面积[2]。外扩张术即皮肤伸展术, 有使用外扩张器有创牵引扩张和无创牵引扩张。它与内扩张术有共同的扩张原理。我们根据临床实践以及借鉴各种扩张术的优缺点以及共同的原理简化了扩张术, 以及扩张器。在临床中取得了比较理想的效果。本方法的优点有既能扩张皮肤又可以减少手术次数, 一般扩张器植入术和扩张器取出皮瓣成形术则至少需要两次手术。减少患者的痛苦, 减少医疗费用的支出, 减轻患者负担。在扩张过程中避免了有创操作既减少痛苦, 又避免了可能的感染风险, 以及并发症的发生。取材方便, 易于购买, 价格低廉, 甚至徒手无需花钱。操作简便安全可靠, 可自行使用和操作, 可以合理灵活安排操作时间, 不影响工作和生活, 缩短了住院时间, 患者很容易接受。本方法的缺点也是很明显的。不适用于头部等组织紧密不宜牵拉的部位。扩张组织量有限。组织扩张定向性差。但是我为认为在掌握好适应证的情况下, 对于面部, 躯干, 四肢。小面积的扩张术中应用效果是明显, 可靠, 也是理想的。既减轻了患者经济负担, 缩短住院时间, 减轻病人痛苦, 又减少医疗风险。很值得临床推广应用的。

参考文献

[1]张涤生.张院士趣谈整形与美容[M].北京:人民军医出版社, 2004:37.