冷冻消融（精选四篇）
冷冻消融 篇1
1 临床资料
1.1 一般资料
本院阵发性房颤患者实施冷冻球囊消融术共27例, 男16例, 女11例。平均年龄 (49±2) 岁, 合并冠心病7例, 其中已行冠状动脉支架术3例, 合并高血压5例。术前食道超声检查均无附壁血栓形成。平均手术时间70 min。
1.2 方法
患者术后返回监护室, 由管床护士实施生活护理及疾病护理, 严密观察病情基础上给予心理、饮食、伤口、药物、并发症等护理, 并将全面的健康教育贯穿其中, 直至患者病情平稳, 术肢伤口解除制动, 安全度过术后观察期, 转入普通病房。
1.3结果通过加强对患者严密的病情观察、精心的护理, 加强并发症的监护, 做到早发现、早处理, 有针对性地观察和预防性地护理, 本院实施的27例手术, 平均住院天数缩短至5~6 d, 无一例发生严重的并发症, 有效降低了并发症的发生, 缩短了患者住院时间, 提高了患者治愈率。
2 术后护理
2.1 气道护理
由于该手术患者均为全麻未清醒状态返回监护室, 因此接手术室电话通知患者返回前, 提前将呼吸机调至所需模式, 处于备用状态。患者返回立即将气管插管接呼吸机, 并做好血氧饱和度、血压等监护, 协助医生监测血气分析。做好围拔管期护理工作, 在病情平稳的基础上尽早拔管。拔管后, 视血氧饱和度及血气分析情况给予氧气吸入。拔管2 h复测血气分析。
2.2 一般护理
2.2.1 病情监测
持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测, 观察患者心率、心律、血压、呼吸变化及神志情况。术后1小时每15min记录一次, 第2、3小时每30 min记录一次, 之后每小时记录一次。观察有无房扑、房颤等心律失常发生。术后4 h行床边心脏超声检查, 判断心包腔内有无积液、积血等。术后4 h行APTT检测, 术后第2天晨行凝血四项检测, 以警惕血栓形成或伤口出血及作为术后抗凝药物治疗参考依据。重视患者主诉, 若出现恶心、呕吐、胸闷、冷汗、血压下降、心率快、心音低, 应高度怀疑心包填塞、心脏穿孔等严重并发症。每日测体温4次, 连续3 d;每日做床边心电图1次, 连续4~5 d[4]。保持各管道固定妥当、通畅。例如:输液管道、有创血压监测管道、尿管等。
2.2.2伤口护理该手术通常为静脉伤口, 一般2~3处伤口, 分别为:左锁骨下伤口和双侧股静脉伤口。术毕拔除鞘管后, 沙袋压迫6 h, 术肢制动12 h, 24 h行伤口换药。伤口敷料随脏随换, 严格无菌操作规程。嘱患者勿触及穿刺伤口, 3 d不见水, 1周不负重。密切观察体温变化及伤口处有无红、肿、热、痛等炎性反应, 以判断有无伤口感染。冷冻球囊消融术前、术中和术后均需抗凝治疗, 需严密观察伤口有无出血及血肿。
2.2.3 饮食护理
术后麻醉清醒, 拔除气管插管4 h可指导患者少量饮水, 无呛咳、呕吐, 逐渐增加饮水量, 进食温半流质饮食, 如稀饭、面条等, 注意少食多餐。2 d后可进软食, 3~5 d改普通饮食:高蛋白、高维生素、少渣易消化富营养饮食。
2.3 心理护理
房颤患者病程长, 病情反复, 对术后效果的担忧, 入住监护室与家属的分离, 术后舒适度的改变均会引起患者焦虑、心理压力大。护士应多体贴、多询问、多倾听患者需求, 做到主动服务, 充分履行告知义务, 根据患者年龄、文化背景适时讲解手术过程、术后注意事项等, 以消除其焦虑不安的情绪, 增强其战胜疾病的信心。
2.4 并发症护理
2.4.1 膈神经麻痹
是冷冻球囊消融术主要并发症, 主要发生在消融右侧上下肺静脉过程中, 23 mm球囊较28 mm球囊多发, 温度下降越快越低发生率越高, 上腔静脉起搏可以及时发现膈神经麻痹, 发生率为6.38%, 绝大部分患者可自行恢复[5]。
2.4.2迷走神经反射术前、术后长时间禁食, 血容量不足, 加之精神紧张, 易发生迷走神经反射。术后应视心功能情况适量补液扩充血容量。如患者突然出现心率缓慢、血压迅速下降、恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白, 应警惕迷走神经反射发生, 需立即补充血容量;遵医嘱给予静脉推注阿托品增加患者的心率及多巴胺静脉推注升高患者的血压。
2.4.3 心包填塞
心包填塞是冷冻球囊消融术中威胁生命的并发症, 与心内导管操作、消融、穿刺房间隔和肝素抗凝有关。主要症状包括突发呼吸困难、顽固性低血压、心率过快、心音遥远、低钝、意识丧失或意识模糊[6]。一旦发生需立即通知医生, 急查床边心脏B超确诊, 并在超声指引下行心包穿刺引流, 以及输液、输血治疗[7]。本组病例中仅有1例患者术后4 h复查心脏超声提示:右房顶0.7 cm少量心包积液, 经调整抗凝治疗及严密病情观察, 于术后第2天中午再次复查心脏超声提示积液已吸收。
2.4.4 血栓栓塞
栓塞最容易出现的是脑栓塞及肺栓塞, 术前应充分抗凝, 并查食管超声心动图排除心房血栓, 术后应严密观察患者的神志、意识、呼吸, 有无胸痛、头痛、恶心、呕吐、口角歪斜, 评估患者肢体的活动情况, 肢体制动期间行局部按摩, 24h后鼓励患者下床活动, 以促进血液循环, 预防血栓形成。
2.4.5 其他房颤冷冻球囊消融术后有多种并发症, 如症状性肺静脉狭窄、左心房食管瘘等。
2.5 药物治疗的护理
确定手术后立即停用低分子肝素、阿司匹林、波立维、替格瑞洛、非甾体抗炎药、激素等药物。同时给予耐信40 mg每日一次。术后华法林起始剂量5 mg, 长期医嘱测INR Qd, 同时给予低分子肝素抗凝, 当INR达到1.5以上时停用低分子肝素, 当日华法林停用, 第2日根据INR结果确定下一步华法林使用剂量, INR达到1.8~2.5可安排出院, 继续华法林抗凝3个月, 嘱患者出院后定期 (1周) 复查INR。新型口服抗凝药如达比加群、利伐沙班是否使用由术者决定。杀菌类抗生素预防感染4~5 d (三代头孢或以上) 。复查血象正常后可停用。术后给予奥美拉唑针剂静脉泵入1天 (CCU) , 回病房后停泵改奥美拉唑针剂40 mg静推2次/日, 共3 d, 耐信40 mg1次/日+雷尼替丁胶囊0.15 2次/日, 继续口服1月。告知患者用药目的、注意事项, 定期检测凝血酶原时间及心电图。
2.6 健康指导
嘱患者在1个月内软食, 避免硬、烫、刺激性食物, 注意劳逸结合, 生活规律, 保证充足的休息与睡眠, 保持乐观稳定的情绪;保持穿刺点干净和干燥。教会患者及家属监测心率、心律、脉搏的方法;观察药效和不良反应, 不可自行减量、停药或擅自改用其它药物。服用华法林期间, 定期门诊复查INR, 控制在1.8~2.5之间。患者3个月后复诊, 一旦出现明显胸骨后疼痛、畏寒、发热、四肢肌力或感觉异常、黑便、呕吐红色或咖啡渣样液体需立即到医院就诊。
3 讨论
本院实施的27例手术, 平均住院天数5~6 d, 无一例发生严重的并发症, 仅1例患者术后4 h复查心脏超声提示:右房顶0.7 cm少量心包积液, 经调整抗凝治疗及严密病情观察, 于术后第2天中午再次复查心脏超声提示积液已吸收。冷冻球囊消融较传统射频消融具有快速、无痛、复发率低、创伤小、恢复快、并发症少等优点。虽然同其它快速型心律失常的经导管消融治疗比较, 该项治疗操作较为繁琐, 所需特殊介入导管及器材, 手术具有一定风险。但通过加强对患者严密的病情观察、精心的护理, 加强并发症的监护, 做到早发现、早处理, 有针对性地观察和预防性地护理, 可有效地促进患者的康复, 缩短患者住院天数, 减少医疗费用, 提高患者的生活质量与生存率, 使冷冻球囊消融术真正地成为广大房颤患者的福音。
参考文献
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冷冻球囊消融治疗：房颤治疗新技术 篇2
阵发性房颤，“消融”疗效好
目前，房颤的治疗方法有药物、外科手术及导管消融等。对大多数房颤患者而言，药物治疗的长期有效性尚存在争议，且不适用于“快慢综合征”患者。外科手术治疗创伤大，风险较高。目前，国内外医学界已达成共识，对阵发性房颤患者而言，射频导管消融和冷冻消融是较为有效的治疗方法，其疗效比药物治疗好得多。
传统导管消融，存在3大问题
房颤的发生多与导致心律失常的肌袖相关，消融治疗的基础是阻断这些肌袖与左心房的连接，即通常所说的“肺静脉隔离”。传统的射频导管消融术，通过穿刺股静脉及房间隔，把电极导管送入左心房，逐点沿肺静脉口外进行消融，使局部组织发生凝固性坏死，阻断由肺静脉向心房的异常传导，从而达到治疗目的。不过，射频导管消融存在3大问题。首先，异常触发灶位置的确定有时会发生偏差，且由于是逐点消融，不可避免会有遗漏，病情易复发。其次，消融的位置靠近食管，烧灼感或疼痛会给患者带来痛苦，术中需使用镇痛药物，有时甚至必须行全身麻醉，才能完成消融治疗。第三，由于左心房与动脉血管相连，因烧灼形成的血痂可能会被冲到脑部，造成脑栓塞等严重后果。为了避免形成血痂，导管的顶端都带有喷水头，一边烧灼，一边喷冷盐水，每次消融灌入的水量达2000～3000毫升，会加重患者的心肺负担。老年人或已有心功能减退的患者可能会出现心功能不全，存在安全隐患。
冷冻球囊消融，更安全有效
冷冻球囊消融术近年来异军突起，欧美等国家迄今已完成10万余例房颤患者的治疗。冷冻球囊消融通过液态制冷剂吸热蒸发，带走组织的热量，在球囊接触处进行消融，使目标消融部位温度降低，破坏病变的心肌细胞，阻止异常电信号的传递，从而达到治疗房颤的目的。
与传统射频消融相比，冷冻球囊手术时间及X线曝光时间显著缩短，术中无需输注大量盐水，患者无明显疼痛感觉，心脏穿孔、心包填塞等严重并发症的发生率亦明显降低，更安全、简便、有效，患者耐受性好。国际大型临床研究显示，冷冻球囊单次消融后，70%的患者在不使用抗心律失常药物情况下一年内无房颤复发；房颤复发再次接受手术的患者比例为19%，远低于射频消融的30%～40%。因此，房颤冷冻球囊消融已被众多国际学术团体推荐为阵发性房颤的首选治疗手段之一。
我科自2013年12月成功实施本市首例冷冻球囊消融治疗房颤手术以来，迄今已完成130余例手术，平均手术时间为90分钟，无明显并发症发生，手术患者中包括多名75岁以上老年人。初步随访观察发现，阵发性房颤患者的总体成功率接近90%，绝大多数患者术后症状明显改善。
吴立群
上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科副主任、主任医师、博士生导师，中国医师协会心律学专业委员会副主任委员，中华医学会心电生理和起搏分会常委、起搏组副组长。专攻临床心脏起博与电生理学，擅长诊治各种类型的心律失常。
冷冻消融 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料本组选取2012 年12 月~2014 年12 月我院收治的80 例原发性肝癌患者作为临床研究对象, 使用随机数字列表将本组80 例患者随机分为研究组和对照组各40例。对照组中, 男26 例, 女14 例;年龄35~76 (56.75±8.12) 岁;病程3 个月~24 年, 平均病程8.76±4.24 年。 研究组中, 男28例, 女12 例;年龄37~79 (57.23±7.81) 岁;病程5 个月~25 年, 平均病程9.16±5.32 年。 两组患者在性别、年龄及病程等一般资料上无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。 纳入标准[3]: (1) 均符合中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的相关诊断标准; (2) 所有患者均经病理活检、影像学检查及肿瘤标志物检查等明确诊断; (3) 患者及家属均知情同意, 且签署《知情同意书》。 排除标准:具有类似症状的肝硬化、肝脓肿、肝炎及继发性肝癌等疾病的患者。
1.2 治疗方法对照组患者施行普通放疗方案进行治疗, 给予60 钴进行远距离的体外照射, 经CT定位, 1.8~2Gy/w, 总量:25~55f/4~6w。 研究组患者在对照组的治疗基础上进行TACE序贯氩氦刀冷冻治疗, 即先行肝动脉插管化疗及栓塞治疗方案, 经患者的股动脉进行穿刺并将导管放入, 进一步深入肝总动脉中, 于肿瘤责任血管位置注入药栓塞, 常用的化疗药物主要包括阿霉素 (ADM、20mg) 及其衍生物、丝裂霉素 (4mg) 、5Fu (500mg) 、顺铂、氨甲喋呤等。 然后栓塞肿瘤供血动脉 (见图1) 。 2~4w内行CT引导下氩氦刀冷冻消融术, 先CT扫描并根据术前方案在体表标记穿刺点, 再启动氩氦刀冷冻针体外测试程序证实针冷冻效果, 然后在CT引导下逐个穿刺点使用直径1.47mm氩氦刀刺针进入肿瘤病灶, 最后再次扫描验证布针结果并确认后, 给予氩气 (纯度99.999%) 冷冻消融15min ( 压力3500 Kpa) , CT扫描检测冷冻范围, 氦气 ( 纯度99.999%) 复温3min (压力2500 Kpa) , 再重复一次。 拔针, 压迫止血并包扎 (见图2) 。 治疗后复查影像学 (见图3) 。
1.3 疗效评价标准 (1) 缓解标准:经治疗后, 患者的肿瘤显著变小, 缩小超过50%, 且疗效维持时间超过1个月以上; (2) 稳定标准:经治疗后, 患者的肿瘤无明显缩小情况, 但与治疗前相比有明显的好转趋势, 且好转维持超过1个月以上; (3) 恶化标准:经治疗后, 患者的肿瘤不仅无缩小趋势, 反而产生了新的病灶或具有增大的趋势。总有效率=缓解率+稳定率。
1.4观察指标治疗后对两组患者均进行为期1年的随访, 观察和记录两组患者治疗后6、12个月的生存情况, 并进行对比分析。
1.5统计学方法将本组数据纳入SPSS 20.0统计软件中进行统计和分析, 其中的计数资料采用χ2比较方法进行比较, 以率 (%) 进行表示, 当P<0.05时, 差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较经治疗后, 研究组患者治疗的总有效率为 (95.0%) , 明显高于对照组 (75.0%) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者的生存情况对比研究组患者治疗后6、12 个月的生存率分别为 (92.5%) 、 (55.0%) , 均明显高于对照组的 (75.0%) 、 (32.5%) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
由于该疾病的起病通常比较隐匿, 往往不易被患者察觉, 当患者发现具有明显不适症状而进行临床体检发现时往往已处于中晚期阶段, 此时的治疗往往非常困难, 并且严重影响了患者的生存质量和预后。 临床上对于中晚期肝癌多采用综合治疗, 包括姑息性外科治疗、无水酒精瘤内注射、肝动脉栓塞化疗 (TACE) 、导向治疗、放射治疗、物理治疗、生物治疗、化疗、中草药治疗等[4]。 TACE是近年来一种新兴的非手术治疗方案, 在肝癌的治疗中具有良好的效果, 其疗效已获临床认可, 且已经成为肝癌患者非手术治疗方案中的首选方法。 TACE通常采用化疗药物对肿瘤远端的血供进行栓塞, 采用明胶海绵或碘化油对近端肝动脉进行栓塞, 以有效破坏肿瘤的侧枝循环, 进而造成肿瘤发生缺血坏死[5]。氩氦刀冷冻消融术是一种物理治疗, 基础研究证实氩氦刀可通过冷冻消融直接杀伤, 产生冷冻免疫抑制肿瘤, 过程中形成微血栓导致肿瘤微循环障碍, 同时, 冷冻治疗还可以暴露肿瘤相关抗原诱导肿瘤细胞凋亡来消除或者抑制肿瘤[6]。 而放射治疗主要用于手术切除不宜实现和肿瘤较局限的患者, 其具有良好的杀灭残癌效果[7]。 放射治疗联合化疗、手术方案能够达到增敏的效果, 从而有效加强化疗的临床治疗效果。 本次研究结果显示, 经治疗后, 研究组患者治疗的总有效率为 (95.0%) , 明显高于对照组 (75.0%) , (P<0.05) 差异均有统计学意义。 研究组患者治疗后6、12 个月的生存率分别为 (92.5%) 、 (55.0%) , 均明显高于对照组的 (75.0%) 、 (32.5%) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 对原发性肝癌患者采用TACE序贯氩氦刀冷冻治疗治疗具有良好的临床疗效, 可明显提高患者的生存率, 值得在临床上进一步推广。
参考文献
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冷冻消融 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
2008年3月至2009年4月,40例无法手术切除的中晚期原发性肝癌患者入组;其中男29例,女11例;年龄33～67岁,平均(45.0±0.4)岁,AFP>400ng/ml者31例;全部病例均经B超、CT及病理检查,确诊为原发性肝癌。
1.2 治疗方法
1.2.1 分组
40例患者随机分入TACE序贯氩氦刀冷冻消融组和氩氦刀冷冻消融序贯TACE组。前者共入组21例患者,先给予TACE术1次,两周后行氩氦刀冷冻消融治疗;依病情TACE可行2～3次,1个月重复。后者共入组19例患者,在氩氦刀冷冻消融治疗后两周给予TACE术,依病情重复应用。术后每两周复查AFP,每月复查上腹部CT观察肿瘤坏死情况;复查肝肾功能、血常规、常规胸片等,检测不良反应及并发症。
1.2.2 TACE术
采用改良Seldinger法行一侧股动脉穿刺,以Cook导管至肝动脉开口处造影,明确肿瘤位置、大小、血供后缓慢注入化疗药物:表柔比星60 mg/m2、氟尿嘧啶1000 mg和或顺铂80～100 mg/m2;随后超选择进入肿瘤供血动脉,确定肿瘤供血动脉后沿导管缓慢注入超乳化碘油约10～30 ml(表柔比星、碘油)栓塞肿瘤末梢血管,必要时辅以明胶海绵颗粒栓塞,以尽可能完全阻断肿瘤血供。术后常规下肢制动24 h;水化、保肝、保护胃粘膜等对症支持治疗。
1.2.3 氩氦刀冷冻消融术
根据病灶大小、部位等确定超导刀的数量和型号,常用2 mm、3 mm、5 mm冷冻刀头;应用B超、或者CT引导定位,避开肺组织、胃及肠管,确定穿刺点和进针深度、角度,在体表做好标记。2%利多卡因做局部浸润麻醉,于穿刺点做一长约0.5 cm的皮肤切口,细针穿刺,进针深度较定位深度预留1～2 cm余地,确定到达穿刺点后,引入导丝,拔针;经导丝引入扩张管和导管鞘;拔出导丝、扩张管,保留导管鞘。插入超导刀,启动氩气冷冻,组织温度达到-165～-120℃持续20 min,超声或CT检测冰球范围应达到肿瘤外缘外侧1 cm处;启动氦气复温至10℃左右;观察冰球大小,调整超导刀深度和角度;重复冷冻-融化循环;缓慢移出超导刀,经导管鞘填塞氩氦刀专用止血绫,拔出导管鞘并包扎。术后常规应用止血药物、抗感染及保肝治疗。
1.3 观察指标
1.3.1 肿瘤坏死情况
根据CT检查结果,以病变范围是否缩小或病变是否强化及其强化范围的大小来作为疗效评判的标准。完全坏死:病灶无强化,且DSA造影无强化;不完全坏死:病变部位仍有强化,排除异常灌注和肿瘤冷冻治疗后的周围炎症反应,肿瘤坏死范围在90%～99%;部分坏死:坏死范围在50%～89%。于3～6个月内原发灶增大或发现新病灶,判定为肿瘤复发。
1.3.2 无疾病进展生存时间
自2008年3月随访至2010年5月共计26个月,观察患者无疾病进展生存时间。
1.3.3 AFP检测、不良反应及并发症
每2～4周复查AFP、血常规、肝肾功能、胸片、腹部彩超等;观察AFP的变化情况;对骨髓造血功能及肝肾功能的影响。
1.4 结果
1.4.1 肿瘤坏死情况
肝脏CT扫描提示,TACE序贯氩氦刀冷冻消融组肿瘤完全坏死11例,不完全坏死6例,部分坏死3例;氩氦刀冷冻消融序贯TACE组完全坏死9例,不完全坏死5例,部分坏死6例;TACE序贯氩氦刀冷冻消融组略优于氩氦刀冷冻消融序贯TACE组,但统计学分析显示差异无统计学意义。
1.4.2 无疾病进展生存
共随访26个月,TACE序贯氩氦刀冷冻消融组中位无疾病进展生存时间为10.8月(95%CI 9.4～12.1),而氩氦刀冷冻消融序贯TACE组中位无疾病进展生存时间为7.1个月(95%CI 6.6～7.5);差异具有统计学意义。
1.4.3 AFP的变化情况
共31例患者治疗前AFP>400ng/ml,其中TACE序贯氩氦刀冷冻消融组17例,氩氦刀冷冻消融序贯TACE组14例;治疗过程中和治疗后每2～4周复查AFP;结果发现TACE序贯组AFP下降>50%者11例,完全恢复正常者4例;氩氦刀冷冻消融序贯组>50%者6例,完全恢复正常者1例。经统计学分析差异具有统计学意义(P<0.05)。
1.4.4 不良反应及并发症
40例患者中共计6名患者死亡,其中4例为上消化道出血,TACE序贯组1例,氩氦刀冷冻消融序贯组3例;2例为肝功能衰竭,两组各1例;因例数较少未进行统计分析。复查血常规多为Ⅰ～Ⅱ骨髓抑制,两组之间无统计学差异。转氨酶及胆红素的均为轻度升高,两组之间差异无统计学意义。40例患者中未发现肾功能异常及胸腔积液的情况。在氩氦刀冷冻消融序贯组腹部彩超发现穿刺部位肝包膜下出血2例,均为少量,经对症处理后吸收;而TACE序贯组未发现出血现象。
2 讨论
手术依然是原发性肝癌首选的治疗方案,但对于肿块过大、累及范围较广、体质较弱以及转移瘤灶较多的患者,手术的实施受到限制,约80%以上的患者失去手术的机会。因此选择创伤比较小的、可重复的微创治疗方法对患者进行有效的彻底或姑息治疗,改善患者的生存质量是目前临床所关注的问题。
氩氦刀冷冻消融是目前较成熟的物理治疗技术之一,将超低温与升温技术相结合,超导刀中空,其内先后输入高压常温氩气(冷媒)和高压常规氦气(热媒),在60s内冷冻病变组织至-160℃左右形成冰球,再借氦气在刀尖急速膨胀,快速将冰球解冻、爆裂,摧毁瘤细胞;两个循环后可彻底破坏病变组织[2];通过细胞内冰晶形成和冰晶的机械性损伤;细胞脱水和皱缩,改变蛋白质的理化性能,产生聚合作用;细胞电解质毒性浓缩和pH值改变,加剧了蛋白质的变性;细胞膜脂蛋白成分变性,细胞膜破裂;血流淤滞和微血管栓塞等机制起到抗肿瘤作用[3]。
TACE是非手术疗法的首选方法;超液化碘油可以栓塞到肿瘤的回流静脉、肿瘤实质及微细的肿瘤血管内,能在肿瘤内存留更长的时间,从而较彻底的阻断肿瘤的供血,使肿瘤缩小,更易于冷冻包裹[4]。同时TACE术还可控制肝内小转移灶。临床研究已证实[5,6]氩氦刀联合TACE治疗原发性肝癌优于单纯氩氦刀治疗和肝动脉介入栓塞治疗。两者联合应用时的先后顺序对患者生存的影响尚无明显定论。国内方文等学者[7]研究发现超低温冷冻可能有利于无碘油沉积区肿瘤组织的毁损并致使侧枝循环血管闭塞。对于中晚期原发性肝癌先应用TACE,然后对碘油缺失区行冷冻治疗,不仅可有效地扩大冷冻治疗指证,减少多次穿刺创伤;并可增加冷冻毁损的范围,减少穿刺通道出血发生的几率[8]。
我科应用TACE及氩氦刀冷冻消融不同的联合顺序治疗40例中晚期原发性肝癌患者,发现TACE序贯氩氦刀冷冻消融组无疾病进展生存时间要略优于氩氦刀冷冻消融序贯TACE组,差异具有统计学意义;并有效避免了氩氦刀穿刺过程中穿刺通道和瘤体出血的风险。对于没有TACE禁忌证的中晚期原发性肝癌患者,我们提倡应首先行TACE术,然后给予氩氦刀冷冻消融治疗;在改善患者生存的同时,减少了出血等并发症,不良反应能耐受;为无法手术切除的中晚期原发性肝癌提供了更为有效的治疗手段。
摘要：目的 观察氩氦刀冷冻消融联合肝动脉化疗栓塞术应用的不同顺序对中晚期原发性肝癌生存影响。方法 40例中晚期原发性肝癌患者入组;随机分入TACE序贯氩氦刀冷冻消融组和氩氦刀冷冻消融序贯TACE组。术后每月复查AFP、上腹部CT观察肿瘤坏死情况;随访26个月,观察患者无疾病进展生存时间。结果 TACE序贯氩氦刀冷冻消融组肿瘤完全坏死11例,氩氦刀冷冻消融序贯TACE组完全坏死9例,统计学分析显示差异无统计学意义。TACE序贯组中位无疾病进展生存时间为9.9个月,而氩氦刀序贯组中位无疾病进展生存时间为6.9个月,差异具有统计学意义。结论 TACE序贯氩氦刀冷冻消融更有利于改善患者生存,并可减少出血的风险。
关键词：氩氦刀,TACE,原发性肝癌,无疾病进展生存时间
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