剖宫产后再次足月妊娠

剖宫产后再次足月妊娠（精选八篇）

剖宫产后再次足月妊娠 篇1

1 资料与方法

1.1 研究对象

2010年1月至2012年1月我院共收治有剖宫产史再次足月妊娠孕妇180例，年龄在25～40岁，孕周38～42周，孕次2～6次，产次1～3次，此次妊娠与前次剖宫产相隔2～4年。前次剖宫产手术为子宫下段剖宫产，其中腹壁横切口102例，腹壁纵切78例，术后无并发症。

1.2 前次剖宫产指征

58例胎儿窘迫，31例头盆不称，29例社会因素，26例胎位异常，15例产程停滞或延长，9例巨大儿，5例妊娠高血压综合征，3例前置胎盘，2例脐带绕颈，2例骨盆狭窄。

1.3 妊娠方式选择

根据孕妇前次剖宫产指征、手术切口厚度、是否有术后并发症等详细情况，再结合孕妇的宫颈成熟度、产科检查和超声结果，综合分析后与孕妇及家属进行探讨，分析再次剖宫产和阴道试产的利弊。阴道试产者指征： (1) 胎体质量在3500g以下； (2) 前次剖宫产为子宫下段腹壁横切口，术后愈合良好； (3) 本次足月妊娠无前次剖宫产手术指征，且无出现其他新的剖宫产指征； (4) 本次足月妊娠距前次剖宫产时间>2年； (5) 产妇及家属在了解阴道试产方式的基础上愿意接受阴道试产； (6) 医院设备和医师能力能够随时为产妇输血、剖宫产手术、实施抢救。在阴道试产过程中，医师要严密观察产妇的产程进展，包括产程中的宫缩频率、宫缩强度、血压、脉搏等，在阴道试产过程中如发现有胎体宫内窘迫、产妇宫缩乏力等异常情况，医师应该根据实际情况及时准备剖宫产手术。

2 结果

180例有剖宫产史后再次足月妊娠的产妇中，其中154例产妇由于胎儿窘迫、头盆不称、社会因素、胎位异常、产程停滞或延长、巨大儿、妊娠高血压综合征、盆骨狭窄等原因选择再次剖宫产，占85.56%；26例产妇在依据前次剖宫产指征和本次足月妊娠的产前检查等综合指标后愿意阴道试产，其中21例产妇成功的完成了阴道试产，阴道试产的成功率为80.77%，有5例产妇在阴道试产的过程中出现了手术指征：2例胎儿窘迫、2例产程延长、1例先兆子宫破裂，详细结果见表1。

3 讨论

现如今的剖宫产术正与日俱增，特别是在如今的双方都是独生子女可以生育第二胎的政策指引下，剖宫产后再次足月妊娠的产例屡见不鲜。再次足月妊娠时的分娩方式选择成为产妇、家属、医师关心的重要问题。从本次研究中可以看出，在我国剖宫产后再次足月妊娠的产妇大多数都继续选择剖宫产，即使本次妊娠无前次剖宫产指征也无其他新的手术指征出现，甚至某些产妇满足阴道试产者条件也不愿意选择阴道试产，这跟多方面的因素有关：医患关系不协调、产妇及家属过分的担心和紧张、社会因素等。在临床经验上，产妇及家属都认为前一次是剖宫产，则之后妊娠都只能选择剖宫产，这样的意识在病患的脑海里根深蒂固。产科医师对于剖宫产后再次妊娠的方式选择上比较倾向于产妇对两种分娩方式的接受程度，有些产妇在妊娠期间就决定再次选择剖宫产手术，并在此过程中接受输卵管绝育术。产科医师在实行剖宫产手术的过程中，要根据患者的症状、体征结合B超检查[3]，严格的掌握产妇前次剖宫产指征和本次剖宫产指征，从而成功的进行手术，保证母婴平安，并且无并发症。

研究表明[4]，剖宫产后再次足月妊娠分娩，阴道试产比剖宫产更加有利。因为阴道试产不仅可以减轻盆腔脏器的黏连、还能减少再次剖宫带给产妇的创伤，避免手术切口愈合不良等并发症。有剖宫产史再次足月妊娠的产妇，满足阴道试产指征并且愿意接受阴道试产的，医师在产程中要进行严密观察，确保顺利阴道分娩，降低剖宫产率，进一步提高高产科质量[5]。

参考文献

[1]唐玉梅, 聂广萍.剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式的探讨[J].中国实用医刊, 2011, 38 (15) :101-102.

[2]崔英华.首次剖宫产与再次足月妊娠分娩方式的探讨[J].中外医疗, 2008, 21 (14) :147-148.

[3]周卫东, 李春季.剖宫产后再次足月妊娠200例临床分析[J].中国妇幼健康研究, 2012, 23 (3) :331-334.

[4]杨东琴.154例剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式的分析[J].广东医学, 2008, 31 (1) :107-108.

剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择 篇2

自80年代开始，我国的剖宫产率持续上升，剖宫产后再次妊娠病例随之增多，面对这些病例，如何选择分娩方式，已成为产科医生面临的一个难题。为此，本文对我院285例剖宫产后再次妊娠分娩的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择。

1资料与方法

2005年1月-2009年12月曾行剖宫产术再次妊娠在我院分娩285例，占同期分娩总数5475例的5.2%，其中一次剖宫产史279例，二次剖宫产史6例，再孕距前次剖宫产时间，最短九个月，最长15年。

依据病人的具体情况，制定的试产条件：①本次妊娠距前次手术二年以上，有一次剖宫产史；②产前B超测量子宫下段切口部位厚度，其切口连续性良好；③前次手术指征本次妊娠已不存在；④前次术式为子宫下段剖宫产，且術后无产褥感染及切口愈合不良者；⑤本次妊娠无严重内科合并症及产科并发症；⑥在严密监测切口瘢痕，胎儿大小，羊水量，胎盘位置，胎儿宫内情况下等待自然临产；⑦产妇及家属愿意接受试产，随时做好剖宫产准备。

2结果

按照以上条件，施行阴道试产114例，占剖宫产后再次妊娠285例的40%，试产成功阴道分娩者86例，试产成功率75.4%，占285例的30%。试产失败改行剖宫产28例中，未发生子宫破裂，另外171例没有试产，行选择性剖宫产，术中发现3例不完全性子宫破裂。

试产成功者阴道分娩方式：均行会阴侧切术助产，26例使用了缩宫素，17例行胎头吸引术。

3讨论

3.1剖宫产后再次妊娠分娩可以经阴道试产虽然医学科学已飞速发展，至今仍有一些产科医生直接以“瘢痕子宫”为手术指征，进行择期再次剖宫产，其不给患者进行试产的唯一理由是害怕发生子宫破裂。本文依据病人的具体情况，对剖宫产后再次妊娠产妇进行试产，结果有75.4%的产妇得以从阴道分娩，而且未发生子宫破裂，故认为在严密监测下试产是较为安全的，并不是一次剖宫产，次次剖宫产，要改变这一观点。

3.2剖宫产后再次妊娠试产成功的因素剖宫产后再次妊娠分娩时阴道试产的主要危险为子宫破裂，子宫破裂的发生与以往手术的种类（如子宫体部剖宫产）、孕妇的全身状态（如营养不良）、前次子宫手术缝合情况（切缘是否对合良好）、前次手术切口是否有感染以及距离前次手术的间隔时间等密切相关［1］。本文首先依据病人的具体情况制定了试产条件，大大减少了危险因素，这有赖于各种监护手段不断普及，例如通过B超对子宫瘢痕进行观察，预测无症状子宫破裂发生的危险程度，而且剖宫产手术技巧日益提高，术后抗生素的有效使用，使得子宫瘢痕愈合情况有所改善，增加了试产成功率；关于缩宫素的使用指征，以往认为曾行子宫手术者禁用［2］。本文试产成功者中，有26例使用了缩宫素，适时调整宫缩，增加了试产成功率；另外，有17例施行了胎头吸引助产术，剖宫产术后子宫有瘢痕，不宜在分娩时屏气，胎头吸引术缩短了第二产程［3］。

3.3剖宫产后再次妊娠试产的注意事项①试产前做详尽的B超检查和产科检查，如有骨盆狭窄，明显的头盆不称或胎头位置异常；估计胎儿体重大于3500g；前次术后有感染；B超检查胎盘附着在子宫瘢痕处者，均不宜试产，应及时实行剖宫产。②向产妇及家属充分交待病情，将这类试产可增加子宫破裂的危险、试产有可能失败告诉他们，争取到他们的理解和配合。③严密观察产程，注意产妇的生命体征及一般情况，特别注意子宫收缩强度，宫口扩张速度及先露下降情况，注意子宫情况及有无压痛，以及时发现先兆子宫破裂和子宫破裂。④本文未试产行选择性剖宫产中发现有三例不完全性子宫破裂，均为子宫下段原切口肌层裂开，浆膜层完整，切口整齐无出血，患者无明显症状，因此尤其要警惕无症状性子宫破裂。⑤分娩后除仔细检查胎盘胎膜是否完整，还应详细检查宫腔是否完整，子宫壁特别是瘢痕处有无缺损。⑥缩宫素应在自然临产、宫口开大后使用，按规定稀释小剂量静脉缓慢滴注，严防子宫发生过强收缩。

尽管剖宫产后再次妊娠可以试产，但剖宫产后再次妊娠的子宫毕竟有瘢痕裂开的潜在危险，在基层、农村医院再次妊娠生育二胎者又相对较多，因此预防子宫破裂的根本措施，是严格掌握剖宫产指征，适当降低剖宫产率。为真正减少剖宫产率，需要我们在未曾剖宫产的产妇中进行安全有效的阴道试产并使之分娩。

参考文献

［1］刘杰，王敬云.瘢痕子宫妊娠的引产与催产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18：268-270.

［2］傅才英，吴佩煜，翁霞云.妇产科手术学.第2版.北京：人民军医出版社，2003：320.

剖宫产后再次足月妊娠 篇3

1 资料与方法

1.1 病例选择

选取我院妇产科剖宫产后再次妊娠足月待产孕妇60例, 回顾所有病例初次生产均为我院产科接产, 本次再次足月妊娠来我院待产。孕妇年龄28~36岁之间, 平均年龄 (30.6±1.4) 岁, 婚龄 (3.5±0.3) 年。回顾参与研究孕妇初次生产时, 所有孕妇成功分娩, 初产儿60例, 平均体重为 (3.4±0.8) kg, 产后产妇及新生儿情况均良好, 无严重并发症以及新生儿疾病。此次开展研究, 将剖宫产后再次足月妊娠60例孕妇分为40例阴道试产组和20例剖宫产组。阴道试产组40例患者, 平均年龄 (31.6±0.4) 岁, 婚龄 (3.1±0.3) 年, 初产胎儿平均体重为 (3.7±0.4) kg, 两次妊娠时间平均为 (2.1±0.1) 年, 孕周为37~41周;剖宫产组组20例患者, 平均年龄 (32.6±0.1) 岁, 婚龄 (3.2±0.3) 年, 初产胎儿平均体重为 (3.4±0.6) kg, 两次妊娠时间平均为 (2.2±0.3) 年, 孕周为36~41周病程上。两组患者分别符合剖宫产与阴道试产指针, 剖宫产指针为:骨产道异常、软产道异常、宫颈因素、产力异常、胎位异常、产程异常以及胎儿等。阴道试产孕妇胎儿发育正常, 孕妇身体状况良好。所有患者无明显孕期并发症, 无高血压、高血脂、高血糖病例, 无有家族性疾病病例, 无严重心、肝、肾功能不全病例, 所有病例在孕周、既往生育史、婚龄月经史等方面无较大差异均, 具有可比性, P>0.05。

1.2 常规检查方法

阴道试产组选择阴道试产分娩方式, 第二产程开始后, 命孕妇仰卧于产床上, 两腿屈曲分开, 露出外阴部, 用消毒肥皂水纱球按照外阴部消毒顺序擦洗外阴部, 然后用温水冲去肥皂水, 最后用碘伏进行消毒, 医务人员做好接生准备。所有医务人员严格按照正常分娩步骤接生保护会阴, 并对新生儿做呼吸道清理, 脐带处理等。剖宫产组孕妇行剖宫产分娩方式, 手术室准备工作做好后进行严格腹部消毒与麻醉, 产妇呼吸血压心率稳定时开始剖宫产接生胎儿。首先耻骨联合上横切口, 探查腹腔剥离膀胱, 接着取子宫下段横切口切开子宫, 然后用血管钳刺破羊膜吸净羊水, 以右手进入宫内, 探查先露的方位及高低, 右手将胎头以枕前位向子宫切口外上方托出, 同时助手在子宫底加压, 协助娩出胎头, 最后分娩成功进行新生儿处理。严格对孕妇切口消毒, 最后缝合切口。

1.3 疗效评价疗效标准

观察记录产妇产后2小时的出血量, 出血量大于400ml, 产程大于6小时者时为分娩方案无效, 出血量为200~400ml, 产程在3~6小时之间为分娩有效, 出血量小于200ml, 产程小于3小时则为分娩成功。根据SAS采用4级评分对产妇产后焦虑情绪进行评估, 其标准为:1分 (显效) 没有或很少时间;2~3分 (有效) :时常出现焦虑;4分绝大部分或全部时间。

总有效率= (总病例-无效病例) /总病例×100%。

1.4 统计方法

本实验所有统计学计算采用SPSS 16.0统计学软件完成。各组间差异比较采用方差分析χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇产后出血

所有孕妇在上述检查与分娩方式实施下, 均成功产下胎儿, 无新生儿窒息病例, 阴道试产中加产钳2例, 新生儿根据新生儿阿普加评分分数均达到2分标准, 孕妇产后2小时内出血量统计如下, 见表1, 每组数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。

注:两组病例手术中状况相比χ2=13.6, P<0.05。

2.2 两组孕妇产后焦虑

根据上述不同实施方案, 对产后产妇焦虑情绪进行评估计分, 统计数据如下, 见表2。

注:两组总有效率相比χ2=2.92, P<0.05。

3 讨论

分娩是指孕妇妊娠足月, 胎儿和胎衣从母体阴道产出的过程。分娩方式有自然阴道分娩、人工辅助阴道分娩、剖宫分娩, 其中第一个方式适用于胎儿发育正常, 孕妇身体状况良好的情况, 当自然分娩过程中出现子宫收缩无力或待产时间拖得过长时需要采用第二种分娩方式。孕妇身体状况或者胎儿情况不好时会采用剖宫产分娩方式。为保证成功分娩, 产前检查与分娩方案选择很重要, 产妇入院后由医务人员进行入院血常规、尿常规、心电图等各项常规检查, 进行病史详细采集。同时所有孕妇行产前检查, 产前检查项目有详细询问病史 (年龄, 胎产次、职业、月经史等) , 根据末次月经再推算预产期。全身检查包括:身高体重、血压监测、心肺听诊、口腔检查、有无下肢水肿等。产科检查包括测量宫高与腰围、胎心监测、阴道及宫颈检查。然后根据与孕妇沟通以及不同孕妇基本情况制定不7同分娩方案。

剖宫产作为产科大手术, 通常剖腹生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害[3]。近年来, 由于各种因素剖宫产率有上升趋向。然而研究表明, 剖宫产对产妇以及新生儿的成长都有很多不良影响。据调查, 手术前60%的病人对手术存在疑虑;50%以上对手术非常恐惧;31%~38%担心手术有损健康或危害生命;17%对麻醉存在恐惧;12%顾虑手术后疼痛、呕吐, 难以忍受。手术后由于身体以及心理的巨大改变, 在一定程度上会加重产妇焦虑抑郁症的程度, 对身体恢复一斤新生儿的哺育都产生消极意义。

参考文献

[1]黄佳蓉.剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国医药指南, 2012, 8 (10) :417-418.

[2]古丽端.剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国当代医药, 2012, 19 (31) :187-188.

[3]张敏, 于爱萍.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩30例临床分析[J].中国药物与临床, 2011, 11 (9) :1095-1096.

[4]廖予妹, 耿正惠.中国剖宫产现状及其远期影响[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 26 (8) :630-632.

[5]张智勤, 胡继芬.无医学指征剖宫产相关因素Logistic回归分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 26 (11) :859-862.

[6]龙玲玲.首次剖宫产后再次足月妊娠分娩方式分析[J].中国实用医学, 2010, 5 (12) :130-131.

[7]张利群, 孙玉秀, 史青杨.剖宫产术后并发症83例临床分析[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (2) :43-44.

[8]韦敏.剖宫产再次足月妊娠行阴道试产30例临床分析[J].中国实用医药, 2011, 6 (21) :89-90.

[9]高庆亚.剖宫产再次足月妊娠146例分娩方式分析[J].中国社区医师·医学专业2010, 26 (12) :72-73.

剖宫产后再次足月妊娠 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月-2013年8月我院住院分娩的剖宫产术后再次足月妊娠孕妇260例,年龄25~37岁;孕次2~6次。孕36+3~41+1周,距上次剖宫产术时间1~8年。所有产妇均为子宫下段横切口剖宫产术。

1.2 方法

1.2.1 子宫切口愈合情况评定标准:

采用B型超声检测子宫切口愈合情况,孕37周时子宫下段厚度>3.5mm且回声连续性较好,表明子宫切口愈合较好;子宫下段厚度<3.5mm,子宫下段回声出现间断或加压时局部出现胎儿隆起或羊膜囊,表明子宫切口愈合较差[2]。

1.2.2 阴道试产的条件:

入院后全面了解产妇剖宫产手术史,如手术指征、切口位置、术中及术后情况,新生儿结局。并做好相关产前检查,评估胎儿大小及胎位情况。符合以下5个条件的产妇可试行阴道分娩:(1)与上次剖宫产术时间间隔大于2年;(2)不存在上次剖宫产指征,且未出现新的剖宫产指征;(3)前次剖宫产术为子宫下段横切口,采用B型超声检查子宫切口愈合情况,且子宫切口愈合良好;(4)腹围与宫高之和<144cm,B型超声显示产妇双顶径<9.5cm,推算胎儿体质量<3500g;(5)产妇及家人同意阴道试产。不符合以上所有条件以及阴道试产失败的产妇进行子宫下段横切口剖宫产术[3]。

1.2.3 阴道试产方法:

阴道试产过程中做好剖宫产准备,并备好输血及抢救设施,如阴道试产过程中出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂、头盆不称等异常情况时,由医护人员根据情况采取适当的措施,仍无法继续进行阴道分娩的产妇终止试产,进行剖宫产手术分娩。

1.3 统计学方法

计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

剖宫产术后再次足月妊娠阴道分娩孕妇260例中符合阴道试产条件115例,其中拒绝阴道试产9例,阴道试产106例,阴道试产过程中出现异常17例,改行剖宫产术。试产率为40.77%(106/260),阴道试产成功率为83.96%(89/106),再次剖宫产率为65.77%(171/260),子宫破裂发生率为1.15%(3/260)。阴道分娩产妇产后24h出血量为(345.45±88.58)ml少于剖宫产产妇的(420.85±91.66)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

剖宫产术后再次足月妊娠产妇是阴道分娩还是再次剖宫产手术,一直以来存在争议,随着现代剖宫产手术方法的完善,剖宫产指征逐渐放宽。

文献报道中指出,若上次剖宫产指征不存在,具备阴道分娩者,建议采用阴道分娩[4]。本结果显示,剖宫产术后再次足月妊娠阴道分娩孕妇260例中符合阴道试产条件115例,其中拒绝阴道试产9例,阴道试产106例,阴道试产过程中出现异常17例,改行剖宫产术。试产率为40.77%(106/260),阴道试产成功率为83.96%(89/106),再次剖宫产率为65.77%(171/260),子宫破裂发生率为1.15%(3/260)。阴道分娩产妇产后24小时出血量为(345.45±88.58)ml,少于剖宫产产妇的(420.85±91.66)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。表明剖宫产术后再次妊娠分娩,观察对比妊娠结局,阴道试产相较于剖宫产术后利大于弊。

综上所述,剖宫产术后后再次足月妊娠产妇,经过仔细筛选和密切监测,可以阴道分娩,再次剖宫产未改善母婴结局。因此,剖宫产术后后再次足月妊娠产妇,对符合阴道分娩条件且无明确剖宫产指征的产妇给予阴道试产的机会,严密监护产程,并对产妇做好心理指导,提高剖宫产术后后再次足月妊娠产妇阴道分娩率。

摘要：目的 探讨剖宫产术后再次足月妊娠阴道分娩的实用价值。方法 选取2011年8月-2013年8月我院住院分娩的剖宫产术后再次足月妊娠产妇260例。分析所有产妇的分娩方式及妊娠结局。结果 剖宫产术后再次足月妊娠阴道分娩孕妇260例中符合阴道试产条件115例,其中拒绝阴道试产9例,阴道试产106例,阴道试产过程中出现异常17例,改行剖宫产术。试产率为40.77%(106/260),阴道试产成功率为83.96%(89/106),再次剖宫产率为65.77%(171/260),子宫破裂发生率为1.15%(3/260)。阴道分娩产妇产后24h出血量为(345.45±88.58)ml少于剖宫产产妇的(420.85±91.66)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 宫产术后后再次足月妊娠产妇,对符合阴道分娩条件且无明确剖宫产指征的产妇给予阴道试产的机会,严密监护产程,并对产妇做好心理指导,提高剖宫产术后再次足月妊娠产妇阴道分娩率。

关键词：剖宫产术后,足月妊娠,阴道分娩

参考文献

[1] 申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志,2013,29(3):234-236.

[2] 陈诚,常青,王琳.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志,2012,4:278-281.

[3] 梁俊爱.剖宫产术后再次妊娠分娩方式临床观察体会[J].基层医学论坛,2012,16(2):168-169.

剖宫产后再次妊娠分娩方式的探讨 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2005年1月-2007年1月分娩总数5 823例,剖宫产后再次妊娠138例,占2.37%。孕妇年龄27岁~45岁,平均年龄33.6岁,孕周34周~42周,平均38周。

1.2 前次剖宫产指征

胎儿宫内窘迫39例,骨盆狭窄9例,巨大儿9例,臀位15例,胎盘早剥10例,前置胎盘12例,相对头盆不称22例,羊水过少14例,妊娠期合并症8例。

1.3 终止妊娠方式

1.3.1 经阴道试产组

要求条件:孕妇愿意试产,上次剖宫产为子宫下段切口,术中切口无撕裂,术后切口无感染,上次剖宫产指征不复存在,无新的剖宫产指征,具备随时手术及抢救的条件。符合条件的孕妇入院后进行宫颈评分,成熟度差的诱发宫缩促宫颈成熟,成熟度好的可予以人工破膜,静点微量缩宫素加强宫缩,严密监测血压、脉搏、胎心及产程进展情况,注意子宫下段有无压痛,有无血尿,第二产程禁用腹压,必要时助产缩短第二产程。

1.3.2 剖宫产组

前次剖宫产为绝对指征,前次剖宫产指征再次存在,前次剖宫产为子宫体部切口,术中切口撕裂严重,术后切口感染,延期愈合,B超示子宫下段厚度<0.5 cm,或出现新的剖宫产指征。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验,计量资料采用u检验。

2 结果

2.1 经阴道试产组

经阴道试产65例,成功51例,其中阴道助产21例,产程中使用缩宫素者44例。阴道试产失败14例。无1例发生强制宫缩、先兆子宫破裂或子宫破裂。

2.2 择期剖宫产组

再次剖宫产指征:胎儿宫内窘迫10例,骨盆狭窄9例,巨大儿8例,臀位10例,胎盘早剥2例,前置胎盘7例,相对头盆不称15例,羊水过少6例,妊娠期合并症6例。试产失败行剖宫产的指征:胎儿宫内窘迫10例,产程受阻8例,孕妇要求剖宫产4例。

2.3 经阴道分娩组与剖宫产组出血量与新生儿情况比较,见表1、表2。

由表1可见2组出血量比较差异有显著性。

由表2可见新生儿窒息率比较差异无显著性。

3 讨论

3.1 影响分娩方式选择的因素

前次剖宫产术式、子宫切口愈合情况、再妊娠间隔时间、胎儿大小及医患双方对风险的承受能力等社会因素,均是影响决定分娩方式的主要因素。子宫体部切口,子宫切口愈合不良,再妊娠间隔时间<2年易发生子宫破裂。阴道试产的不可预测性及手术的相对安全性,医患间谈话的倾向性,使一些家属选择剖宫产,避免承担风险。

3.2 剖宫产后再次妊娠经阴道试产

剖宫产后再次妊娠经阴道试产对产妇和婴儿均有一定危险性。但不应过分强调瘢痕子宫破裂的危险,排除阴道分娩禁忌证后,给予剖宫产后再次妊娠的孕妇一定的试产机会,以提高阴道分娩率。“一次剖宫产,次次剖宫产”的观念已经成为过去,瘢痕子宫并非剖宫产的绝对指征,阴道试产是一个可选择的措施,我院51例阴道分娩病例,无1例子宫破裂或子宫先兆破裂,母婴良好。

3.3 试产中催产素的应用

使用缩宫素是一种简便、安全、成功率高的引产方法,对在产程中宫缩乏力或已过预产期而无产兆的孕妇,使用小剂量的缩宫素,并不增加剖宫产后再次妊娠产妇的母婴危险。我院44例应用缩宫素,无1例母婴并发症发生。缩宫素应规范使用,最好有专人看护。

3.4 注意事项

剖宫产后再次妊娠的孕妇最好在预产期前1周~2周,由有经验的医生进行全面体检和产科检查,了解前次剖宫产的情况,行B超检查了解子宫下段的厚度,从而制定合理的分娩计划。子宫发生破裂与否关键在于子宫切口的愈合情况,距前次剖宫产的年限很重要,并非年限越长瘢痕越牢固。有研究发现术后0.5年~1年妊娠子宫切口处有嫩芽组织和普通生长的纤维组织,术后2年~3年子宫瘢痕肌肉化的程度越来越差,并且逐渐退化,瘢痕组织失去原状态,失去弹性,因此在剖宫产术后2年~3年是子宫切口愈合的最佳时期,临床上对大于10年以上的剖宫产后再次妊娠者应高度警惕[1]。剖宫产后再次妊娠在阴道试产过程中应由专人严密监护,做好输血、急症手术的准备,随时注意子宫形态,子宫下段有无压痛、血尿,一旦有破裂先兆,立即剖腹探查。

参考文献

剖宫产后再次足月妊娠 篇6

1 资料和方法

1.1 临床资料

(1) 本院2001年1月至2004年10月期间共收治剖宫产后再次妊娠产妇120例, 其中两次剖宫产史10例。年龄22~35岁, 平均26.5岁;孕周34~42周, 平均孕周39+2周; (2) 本次妊娠时间距上次12~108月, 平均36.4月, 间隔为12~24月之间有4例。

1.2 方法

(1) 对于有剖宫产史再次分娩的产妇进行综合分析, 其中剖宫产98例, 占81.67%, 阴道分娩22例, 占18.33%; (2) 剖宫产组:剖宫产的主要指征为骨盆狭窄、巨大胎儿、重度妊高征、前置胎盘、胎儿宫内窘迫、合并严重内科并发症。其他指征包括:瘢痕子宫、要求绝育、要求剖宫产。要求剖宫产者为孕足月或临产后来院在连硬麻醉下施术。术中探查原切口瘢痕, 记录出血量。 (3) 阴道分娩组:前面提到有3例距上次手术间隔12~24月孕妇, 均来院时已胎头先露, 而后顺利阴道分娩。其余19例入院后决定阴道分娩者, 均有自然宫缩产程中严密观察脉搏、胎心、血压, 注意有无子宫破裂体征, 禁用催产素, 胎盘娩出后常规检查原瘢痕, 记录出血量。

2 结果

分娩方式:阴道产组共25例, 顺产20例, 阴道助产2例, 产程中因活跃期停滞、胎儿宫内窘迫改剖宫产3例, 试产成功率88%, 阴道分娩总产程5.3~8.33 h, 平均时间6.33h。剖宫产指征:98例再次剖宫产者有产科指征28例, 主要为骨盆狭窄、重度妊高征、前置胎盘、胎儿宫内窘迫、合并严重内科并发征。要求剖宫产者主要是瘢痕子宫, 要求剖宫产, 要求绝育术。出血量:剖宫产组平均为150~2000 ml, 平均350 ml;阴道分娩100~600 ml, 平均220 ml。本次120例病例中无一子宫破裂。

3 讨论

剖宫产作为解决产妇及胎儿危急情况的有效手段, 随着70年代子宫下段横切口剖宫产开展以来, 大多数人认为剖宫产史作为再次剖宫产指征十分不合理。目前的剖宫产率仍然很高, 剖宫产率的增加主要由于首次剖宫产指征放宽及再次剖宫产增加。本文中提到剖宫产98例与医生不愿承担责任、家属不愿承担风险等因素有关。对剖宫产后孕妇再次妊娠阴道试产成功22例, 占88%, 这表明无产科剖宫产指征阴道分娩是安全有效的。有资料表明剖宫产后再次分娩子宫破裂率<1%, 而且阴道分娩可减少二次手术为患者带来的各种危险和并发症, 减轻患者痛苦和经济负担。本文中阴道试产成功率的分析:阴道试产的条件为: (1) 上次剖宫产为子宫下段横切口剖宫产, 术后愈合良好; (2) 无产科剖宫产指征; (3) B超观察子宫下段瘢痕完整; (4) 临床上自然宫缩好, 无异常情况出现, 但是医院必须具备手术、输血及抢救条件, 试产过程中严密观察, 及早发现先兆子宫破裂, 监护胎儿情况及产程进展, 也是阴道分娩成功的必备条件。

剖宫产后再次足月妊娠 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

广东省东莞市太平人民医院妇产科2009年9月至2010年9月剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇210例, 产妇年龄23~44岁, 孕次2~5次, 产次2~3次, 孕周 (38±1.42) 周, 距离上次剖宫产时间2年~10年。210例产妇首次分娩都为子宫下段剖宫产, 其中有2例有两次剖宫产史。将210例产妇按适应要求分成行再次剖宫产术的产妇162例, 行阴道分娩术的产妇48例。

1.2 剖宫产指征

(1) 上次剖宫产切口愈合不良或术后感染导致子宫下段瘢痕厚度<3 mm; (2) 具有两次以上的剖宫史; (3) 上次剖宫产的指征仍然存在或出现新的剖宫产指征; (4) 产妇体质不适合阴道分娩, 且不具备抢救急症患者的条件; (5) B超验出胎盘附着于子宫切口瘢痕; (6) 前次剖宫产后对子宫有损伤; (7) 多胎妊娠。对162例产妇行再次剖宫产术。

1.3 阴道分娩指征

(1) 上次剖宫产后子宫下段横切口, 术后切口愈合良好, 而且无感染; (2) 产前检查提示子宫下段前壁瘢痕厚度>3 mm; (3) 距离上次剖宫产时间超过两年; (4) 产前检查没有剖宫产指征存在; (5) 产妇体质适合阴道分娩; (6) 医院具备随时手术、抢救的条件。对48例产妇行阴道分娩术, 对阴道分娩失败者行再次剖宫产术。

1.4 统计学方法

采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 分娩方式

行阴道分娩的产妇48例中, 有40例阴道分娩成功, 成功率达83.33%, 其中产钳助产1例, 胎头助产2例。8例产妇阴道分娩失败改行剖宫产术, 其中3例胎头下降受阻, 2例胎儿窘迫, 3例因为耐不住疼痛放弃阴道分娩, 最终有170例行剖宫产。

2.2 两组分娩方式新生儿情况比较

剖宫产组和阴道分娩组在新生儿的Apgar评分、新生儿体重以及新生儿感染方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组分娩均无新生儿死亡, 如表1。

2.3 两组分娩方式产妇情况比较

剖宫产组和阴道分娩组的产妇产后出血量、产后发热、平均住院时间和费用比较差异有统计学意义, 见表2。

3 讨论

由于首次剖宫产后造成的瘢痕子宫在再次分娩过程中可能会造成子宫破裂, 所以再次妊娠是选择阴道分娩还是再次剖宫产, 一直是产科中争论的话题。为了保险起见, 大部分医生都会将瘢痕子宫作为再次剖宫产的指征, 并将其可能出现的危险状况交代给产妇或者其家属, 会造成很多产妇选择再次剖宫产的倾向。根据相关文献报道, 阴道分娩的成功率为34.1%~90.1%[2], 子宫破裂的发生率为0%~1.1%[3], 而在本次研究中, 阴道分娩的成功率为83.33%, 无子宫破裂病例, 可以表明, 剖宫产术后再次妊娠在一定条件下实施阴道分娩是可行的。本组选择阴道分娩的产妇有40例 (19.05%) , 与文献[1]报道相近, 这说明现今孕妇及其家属对剖宫产术后再次妊娠的正面认识越来越高。例如, 他们了解到剖宫产相较阴道分娩是开腹手术, 有一定的近期或者远期的并发症和后遗症, 如麻醉意外、术后出血、感染, 肺栓塞等近期并发症甚至死亡的危险和再孕后子宫下段剖宫产切口搬痕处妊娠 (切口妊娠) , 子宫破裂等。研究也表明, 随着剖宫产率的不断上升, 新生儿窒息率和围生儿病死率都未有降低, 说明剖宫产并不是百分百安全的分娩方式。通过本文研究表明, 再次剖宫产组与阴道分娩组对新生儿窒息、新生儿感染、新生儿体重等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 而在产后出血量、产后发热及平均住院时间和住院费用, 再次剖宫产组均高于阴道分娩组。只要在阴道分娩期间进行专人实时监护, 严密观察产程, 及时发现和处理难产等状况, 剖宫产术后阴道分娩是安全可行的。

摘要：目的 探讨剖宫产后再次妊娠的最佳分娩方式。方法 广东省东莞市太平人民医院妇产科2009年9月至2010年9月剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇210例临床资料进行回顾性分析。结果 210例产妇中170例行再次剖宫产, 40例行阴道分娩, 两组分娩方式新生儿情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 产妇情况比较, 差异存在统计学意义 (P<0.05) 。结论 剖宫产术后再次妊娠分娩, 阴道分娩与剖宫产相比利多弊少, 只要严密观察产程, 正确处理, 大部分疤痕子宫经阴道分娩也是安全可行的。

关键词：剖宫产,再次妊娠分娩,阴道分娩

参考文献

[1]Kornblum MB, Fischgrund JS, Herkowitz HN, et al.De2generative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis:a prospective long term study compairing fusion and pseudarthrosis.Spine, 2004, 29 (7) :726-734.

[2]耿正惠, 马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (5) :275-276.

剖宫产后再次足月妊娠 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中对我院2012年1月~2014年1月收治的100例宫产术后再次妊娠患者的研究资料进行回顾性分析。将其随机分A、B两组, A组为剖宫后阴道分娩组, 年龄21~42 (平均26.5) 岁, 孕周36~43 (平均38.5) w;B组为剖宫后再次剖宫产组, 年龄20~40岁 (平均25.5) 岁, 孕周35~42 (平均37.5) w。两组产妇在年龄、孕周、身体状况等方面的差异不明显, 具有可比性。

1.2 首次剖宫产和再次剖宫产指征

首次剖宫产中, 有18例胎儿窘迫、14例骨盆畸形、15例胎位异常、9例妊高征、13例羊水过少、9例产程停滞、11例巨大胎儿、6例胎头下降停滞、2例过期妊娠、2例前置胎盘、1例胎盘早剥。再次剖宫产中, 有35例疤痕子宫、11例胎位异常、14例羊水过少、12例胎儿窘迫、14例骨盆畸形、6例妊高征、5例前置胎盘、3例巨大胎儿。

1.3 阴道分娩指征和禁忌证

剖宫产后再次妊娠产妇的分娩选择时, 适合阴道分娩的相关指征有: (1) 上次剖宫产手术选择了宫下段横切口, 并且未出现切口撕裂现象, 而且剖宫产后未出现明显的出血、发热和下腹疼痛现象; (2) 未出现再次子宫损伤史; (3) 再次妊娠的时间超过了2年以上; (4) 此次妊娠过程中未见相关剖宫产指征; (5) 产妇已经了解阴道分娩的相关注意事项, 并愿意接受阴道分娩。阴道分娩禁忌证: (1) 前次剖宫产为“T”字型、古典式子宫切口, 或者是子宫切口愈合不良或感染等; (2) 再次妊娠的时间间隔低于2年; (3) 有子宫破裂史; (4) 有超过2次的剖宫产史; (5) 有严重产科并发症的患者; (6) 本次妊娠出现了剖宫产指征; (7) 多胎妊娠和臀位者。

1.4 再次剖宫产指征

再次剖宫产指征主要包括以下几方面: (1) 前次切口选择在子宫体部, 下段横切或下段纵切口有“T”型延长者, 晚期产后出血, 不明原因发热或下腹疼痛者; (2) 本次分娩时前次剖官产的相关指征依然存在或子宫切1:3记录不祥; (3) 存在严重产科并发症和内科合并症; (4) 已有2次以上剖宫产史; (5) 患者要求再次剖宫产; (6) 多胎妊娠或臀位者。

1.5 方法

医护人员要向患者和家属介绍阴道分娩和再次剖宫产的利与弊, 并组织相关人员进行商讨, 最终决定分娩方式。A组给予阴道分娩, 分娩全过程委派专门医生进行负责, 并密切关注产妇的产程进展、胎心音变化及宫缩强度。注意是否存在先兆子宫破裂现象, 如果发现异常情况要及时采取措施给予解决。B组给予再次剖宫产治疗。产后对两组产妇的产程时间、产后出血量、住院时间以及产褥感染情况进行记录和对比。

1.6 统计学分析

采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析, 计量资料采用±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用率表示, χ2检验, 检验标准α=0.05, P<0.05则具有统计学意义。

2 结果

经过统计研究发现, 剖宫后阴道分娩组产妇的出血量、产程、新生儿Apgar评分与首次阴道分娩组产妇的相关评分无明显差异, 具体数据如表1所示。而再次剖宫产组的手术时间、出血量、腹腔粘连情况、新生儿Apgar评分与首次剖宫产组评分结果存在明显的差异, 并且他们之间的差异具有统计学意义 (P<0.05) , 具体数据如表2所示。

3 讨论

剖宫产属于临床上比较常见的产妇分娩方式, 其主要是为了避免阴道生产对母亲和婴幼儿造成损害。近些年来, 随着医疗水平的不断发展, 剖宫产率逐渐增加, 并且有取代自然分娩的可能。世界卫生组织提议, 最好将剖宫产率控制在15%以下, 并且将剖宫产后再次妊娠时选择剖宫产率控制在40%以下。但是随着医疗纠纷和医患关系的增加, 医患双方对剖宫产后妊娠阴道分娩的认识不足, 从而导致剖宫产后再次妊娠时, 继续选用剖宫产。

3.1 剖宫产后妊娠经阴道分娩的可行性

近些年来, 世界各国的剖宫产率呈现出逐年增加的趋势, 并且剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择备受世界医疗工作者的关注。产妇选择阴道分娩或再次剖宫产, 与主治医生的意见存在很大的关系, 大部分医生为了降低医疗风险和纠纷, 认为瘢痕子宫是选择再次剖宫产的主要指征, 而且在向患者和家属介绍病情时, 也更多的倾向于剖宫产。还有一部分产妇担心产痛, 进而选择再次剖宫产。但是, 剖宫产手术属于有创手术, 或多或少都会产生一些并发症, 如腹部切口愈合不良、盆腔粘连、切口感染、下肢静脉栓塞等。国内研究发现, 很多病例在阴道分娩过程中都会出现宫缩乏力现象, 从而导致产程无法控制, 被迫停止阴道分娩。大量的研究表明, 缩宫素在瘢痕子宫阴道分娩中具有引产和催产的作用, 可以大大提高阴道分娩的成功率。因此, 在对预产期已过或宫缩乏力产妇进行阴道分娩时, 可以注射小剂量的缩宫素 (如缩宫素2.5U+5%葡萄糖注射液500ml, 静脉滴注, 将滴注速度控制在8~10滴/min) , 此过程中要严密监测宫缩及胎心情况, 尽量避免相关危险的发生。如果出现子宫下段压痛及宫缩过强症状时, 要立即停止缩宫素滴注, 并采取相关解决措施。所以对于无阴道分娩禁忌证患者可以采用适量的缩宫素来达到引产和催产的目的。

3.2 再次剖宫产术

对于必须进行再次剖宫产术的产妇来说, 要对以下几点给予高度的重视: (1) 避免对邻近组织造成影响:再次剖宫时, 由于组织粘连、瘢痕形成, 将会导致术野很难暴露出来, 从而增加了手术的难度和危险。本次研究中, 共有56%的产妇出现了不同程度腹腔粘连现象, 严重的患者无法继续在原切口进行手术。因此在进行再次剖宫产时, 要做好术前相关准备工作, 并委派经验丰富的医生进行剖宫产手术, 手术过程中要采取正确的腹膜分离技术, 避免术后发生更加严重的腹腔粘连现象。 (2) 预防术中出血:由于子宫瘢痕位置会有胎盘附着, 从而引发胎盘植入、粘连现象, 而且瘢痕还会影响子宫的收缩力, 瘢痕弹性的差导还可能导致子宫破裂、切口撕裂等, 最后引发大出血。因此对剖宫产后妊娠产妇进行分娩方式选择之前要对其子宫瘢痕实施B超检查, 如果术后出现胎盘剥离面出血或宫缩乏力现象, 可以通过热盐水纱垫进行按摩或适当压迫出血点, 可以有效达到止血的目的。本次研究发现, 剖宫后阴道分娩组产妇的出血量、产程、新生儿Apgar评分与首次阴道分娩组产妇的相关评分无明显差异。而再次剖宫产组的手术时间、出血量、腹腔粘连情况、新生儿Apgar评分与首次剖宫产组评分结果存在明显的差异, 并且他们之间的差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 对剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择时, 要对产妇的自身因素进行全面的评价, 然后选择与之对应的分娩方法。选择好分娩方式之后要委派经验丰富的医生进行手术, 谨慎使用缩宫素, 密切关注产妇的相关指标, 对于异常现象要及时采取措施给予解决, 只有这样才能保证分娩的顺利进行, 确保母婴的安全。

摘要：对我院2012年1月2014年1月收治的100例宫产术后再次妊娠患者的研究资料进行回顾性分析。剖宫后阴道分娩组产妇的出血量、产程、新生儿Apgar评分与首次阴道分娩组产妇的相关评分无明显差异。而再次剖宫产组的手术时间、出血量、腹腔粘连情况、新生儿Apgar评分与首次剖宫产组评分结果存在明显的差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。对于剖宫产术后再次妊娠分娩产妇, 剖宫产并非是唯一选择, 因为如果产妇的各项指标均符合阴道分娩, 可以在阴道试产机帮助下进行阴道分娩。

关键词：剖宫产后,再次妊娠,分娩方式

参考文献

[1]杨桂香.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].河北医学, 2013, 19 (11) :1639-1642.

[2]伍春香.160例剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].医学信息 (下旬刊) , 2011, 24 (6) :104.