类型与手术治疗

类型与手术治疗（精选八篇）

类型与手术治疗 篇1

1 资料与方法

1.1 基本资料:

我院选择2013年6月～2015年6月诊治的728例髌骨骨折实施手术治疗患者,其中518例为男性,210例为女性;年龄在18～83岁,平均为(42.3±2.6)岁。156例实施钢丝环扎,220例实施AO张力带固定,50例实施可吸收钉,302例实施Ni-Ti形状记忆合金聚髌器进行手术治疗。

1.2 手术方法:

患者均实施腰麻或者硬膜外麻醉,髌骨骨折内固定术方法为:(1)钢丝环扎固定。单纯横形骨折或者髌骨下级骨折的患者,可运用钢丝8字或者环形固定,术后用石膏托辅助进行4～6周的外固定。(2) AO张力带。髌骨骨折为2～3块的大块碎骨或者由于老年骨质疏松选择这种方法进行治疗,术后运用4～6周的石膏托外固定辅助治疗。(3)可吸收钉。主要是治疗髌骨单纯的横形骨折,髌骨骨折分为上下两部分,患者相对年轻,可用两枚可吸收螺钉垂直于骨折线方向进行平行固定,同时运用可吸收线进行环扎,术后运用4～6周的石膏托辅助固定。(4) Ni-Ti形状记忆合金聚髌器除了严重的粉碎性骨折或者骨质疏松患者之外都可应用,术后不需要运用石膏托进行辅助外固定,术后3d患者即可下床活动,可适当增加功能锻炼量。

1.3 疗效判定[2]:

经过6个月的固定治疗,通过X线平片表现及膝关节功能进行疗效判定。优:患者膝关节的功能完全恢复正常,伸屈活动自如,活动度在0～135°,在平地上步行1000m无不舒服感觉,经过X线平片检查显示骨折愈合良好,髌股关节面光滑;良:患者的膝关节基本恢复正常,伸屈活动度略微受限制,活动度在0～100°,在平地上步行1000m后略有不适症状,上下台阶有所受限,经过X线检查显示骨折愈合尚可,髌股关节面光滑;差:患者膝关节功能不良,伸屈活动明显受限,屈曲角度不超过90°或者无法完全伸直,在平地上步行不超过1000m即感到关节明显疼痛,经过X线检查显示骨折不良或者尚未愈合。

2 结果

所有纳入患者均得到随访观察,共60例患者出现并发症,其中18例为钢丝环扎术患者,26例为张力带患者,6例为可吸收钉患者,10例为Ni-Ti形状记忆合金聚髌器患者。患者经过对症处理后均痊愈出院。

3 讨论

髌骨是人体最大的一块籽骨,前方覆盖有股四头肌腱膜,同时向下延伸组成了髌韧带,在胫骨结节终止,深面为关节软骨面,余股骨髌面形成了髌股关节[3]。研究指出假如切除髌骨,髌韧带与膝关节活动中心更加贴近,因伸膝的力臂有所缩短,股四头肌需要提升至少30%的力量才能够保证伸膝活动完成。髌骨运动由滚动和滑动两个部分组成,生理状态不同髌骨的受力情况也有所差异,可将其简单的分为压应力和张应力[4]。

本文对不同内固定材料的优劣进行了分析,虽然克氏针、钢丝以及空心钉的强度较大,但是弹性远远高于松质骨,其耐腐蚀性、耐疲劳性远远不如形状记忆合金,而且容易出现弯折、断裂或者可导致髌骨再次切割;克氏针假如尾部处理不佳,很容易导致皮肤与针尾之间出现摩擦而疼痛。可吸收钉属于一种能够降解的材料,与机体具有很好的生物相容性,与骨骼的弹性模量相对接近,对于横形骨折及骨量高的骨折来说是一种相对较好的方法,但是可吸收螺钉的直径相对较大,因髌骨的厚度在一定范围内,因而钉道的固定需要很高的技术水平。假如钉道出现移位,很容易再次出现骨折[5]。形状记忆合金聚髌器是将其设计成固定的形状,更加符合髌骨的骨折状态及生理情况,能够为骨折部位提供更加稳定的固定;对于骨质疏松的老年患者、粉碎性骨折以及二次手术的患者来说,形状记忆合金聚髌器是相对稳定的固定方式。因特定的形状能够为早期骨折提供更好安全的固定,因而术后无需进行外固定,可早期对膝关节进行功能锻炼,避免关节功能障碍、关节内血肿等并发症。

本文所选的患者均得到随访观察,共60例患者出现并发症,其中18例为钢丝环扎术患者,26例为张力带患者,6例为可吸收钉患者,10例为Ni-Ti形状记忆合金聚髌器患者。患者经过对症处理后骨折均痊愈出院。

综上所述,髌骨骨折患者应依据患者骨折的类型选择不同的内固定方法,其中并发症出现最低的方法为Ni-Ti形状记忆合金聚髌器内固定手术,所有髌骨骨折类型均适用,可以在临床上推广应用。

参考文献

[1]郝杰,陈金武,曹敏.分体式聚髌器结合空心钉内固定治疗粉碎性髌骨骨折[J].创伤外科杂志,2013,24(4):145-146.

[2]韦武,李泉,宁金沛,等.空心钉结合张力带钢丝与克氏针结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,33(6):875-876.

[3]王彦川,谢志进,余强,等.钛合金线缆克氏针张力带治疗髌骨骨折[J].华西医学,2013,24(3):245-246.

[4]张计成,张辉,刘向阳,等.带线锚钉内固定治疗髌骨上下极撕脱骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,10(8):976-977.

类型与手术治疗 篇2

《手术治疗管理与持续改进培训》试卷（2009年上半年）

科室________ 姓名_________ 分数_________

1、临床手术分哪四级？各自的定义？

2、手术部位感染的危险因素包括哪些？

3、普通病理与术中快速冰冻检查诊断不一致时应采取哪些措施？

龙口市人民医院

《手术治疗管理与持续改进培训》试卷（2009年下半年）

科室________ 姓名_________ 分数_________

1、哪些手术需进行术前讨论？

2、手术医师的分级是如何规定的？

3、外科手术切口的分类？

龙口市人民医院

《手术治疗管理与持续改进培训》试卷（2010年上半年）

科室________ 姓名_________ 分数_________

1、非计划再次手术的定义？非计划再次手术的上报流程？

2、术前讨论内容有哪些？

3、手术医师按职称是如何实行分级准入的？

龙口市人民医院

《手术治疗管理与持续改进培训》试卷（2010年下半年）

科室________ 姓名_________ 分数_________

1、切口浅部组织感染包括哪些？

2、器官/腔隙感染包括哪些？

3、手术后预防外科手术部位感染的要点有哪些？

龙口市人民医院

《手术治疗管理与持续改进培训》试卷（2011年上半年）

科室________ 姓名_________ 分数_________

1、哪些情况不属于切口浅部组织感染？

2、外科手术切口的分类？

3、手术中预防外科手术部位感染的要点有哪些？

龙口市人民医院

《手术治疗管理与持续改进培训》试卷（2011年下半年）

科室________ 姓名_________ 分数_________

1、哪些情况不属于切口浅部组织感染？

2、切口深部组织感染包括哪些？

3、非计划再次手术的上报流程？

龙口市人民医院

《手术治疗管理与持续改进培训》试卷（2012年上半年）

科室________ 姓名_________ 分数_________

1、手术部位感染的危险因素包括哪些？

2、手术医师的分级是如何规定的？

3、器官/腔隙感染包括哪些？

龙口市人民医院

《手术治疗管理与持续改进培训》试卷（2012年下半年）

科室________ 姓名_________ 分数_________

1、手术前预防外科手术部位感染的要点有哪些？

2、术前讨论内容有哪些？

类型与手术治疗 篇3

【摘要】目的研究讨论不同类型口腔颌面部损伤患者进行手术治疗的效果及临床治疗效果与意义。方法选取我院自2012年1月—2013年11月收治的126例口腔颌面部损伤的患者，进行回顾性分析，根据患者的实际情况，采用不同的手术方案，观察治疗后患者的恢复效果、不良反应。结果126例患者中，有121例患者经过进行X检查后显示骨折线的对位恢复较好，治愈率为96.00%，3例患者出现了张口受限，1例患者的下唇出现麻木，剩余1例患者的咬合恢复情况不是很良好。所有的患者没有出现下脸外翻及上脸下垂的症状。结论不同类型口腔颌面部损伤患者进行手术治疗，可以较好的减少患者的面部损伤，对于复位的成功率有很大的提高，具有很大的临床推广意义。

【关键词】口腔颌脸部毁伤手术医治

【中图分类号】R258【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0020-01

在口腔类疾病中，口腔的颌面部损伤属于比较常见的症状，并且在近年呈现逐年上升的趋势。在临床上的主要的口腔颌面部损伤主要类型有颧骨骨折、上下颌骨骨折及颧弓骨折。造成患者出现颌面部损伤的主要原因有意外摔伤、交通事故、爆炸损伤等。如果患者的病情较为严重，对于患者的身体和心理都会产生较大的影响。临床上对于口腔颌面部损伤的治疗手段主要就是进行保守治疗和手术治疗，以恢复患者的咬合功能和恢复面部容貌，选择何种治疗方式，则主要根据患者的实际情况及受损伤的轻重程度来决定。本文选取我院自2012年1月—2013年11月收治的126例口腔颌面部损伤的患者，对于不同类型的患者选择不同形式的手术治疗，进行回顾性分析，研究讨论不同类型口腔颌面部损伤患者进行手术治疗的效果及临床治疗效果与意义。现将本次研究的结果报告如下。

1、资料与方法

选取我院自2012年1月—2013年11月收治的126例口腔颌面部损伤的患者，其中男性患者92例，女性患者34例，年龄区间为19—56岁，平均年龄为36.4岁。患者出现口腔颌面部损伤的原因主要分别为：摔伤32例，交通事故损伤80例，爆炸损伤10例，其余损伤造成的颌面部骨折为4例。发生骨折的类型主要为颧骨骨折20例、下颌骨骨折70例，颧弓骨折12例，鼻骨骨折5例，上颌骨骨折11例，颌骨骨折8例。所有患者经过X射线以及CT的检查均确诊，符合对口腔颌面部骨折的临床诊断标准，同时对患者的损伤情况及骨折的范围进行确定。

1.1方法

对于患者中上下颌骨骨折移位不明显的57例患者可以采取保守治疗的方法，利用牙弓钢丝进行固定，在口外用颅颌绷带协助固定。其他患者则手术医治。颧骨骨折及颧弓骨折的32例患者进行常规治疗，剩余的37例患者利用钢丝及钛板进行口腔内部固定。在手术前要对患者的骨折部位进行分析，同时确定手术的进路，颧弓骨折的患者进行小切口手术，如果患者的骨折情况较复杂，那么需要在眶下开一个切口进行辅助手术作用。对于手术的患者，一般不需要在手术后进行固定，但是如果患者的病情需要，则可以利用钛板进行固定治疗。

1.2临床治愈指标

在进行手术后，利用X射线对患者的骨折线进行扫描，检查患者是否出现复位异常、神经受损及张口受限等情况，观察是否出现咬合位异常或者是眼睑异常的状况。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0软件进行统计学处理，以p<0.05为统计学意义，有显著差异。

2、结果

对术后的患者进行回访，有121例患者经过进行X检查后显示骨折线的对位恢复较好，治愈率为96.00%，3例患者出现了张口受限，1例患者的下唇出现麻木，剩余1例患者的咬合恢复情况不是很良好。所有的患者没有出现下脸外翻及上脸下垂的症状。具体数据详见表1。

讨论

口腔颌面部是人脸部外露的部位，对于牙齿咬合及面部美观是非常重要的。不但影响着人的身体机能中的需要的功能，同时对于人的面部也起着非常重要的作用。因为在外力的作用下易造成面部的毁伤，严重的可能是骨折。不仅会严重的影响患者的面部，同时对于患者的心理也可以造成比较严重的影响。这种程度的损伤就需要进行手术或者是面部固定来进行治疗，以保证面部的美观及口腔的功能。

在造成骨折的原因中，很大一部分是由于交通事故而引发的骨折损伤。在本文的研究中，交通事故造成颌面部损伤的患者为80例，占全部研究患者的63%，126例患者中有92例为男性患者，占全部患者的73%，远高于女性患者27%，而且从患者的年龄分布我们可以看到，年轻患者的比例也高于年纪比较大的患者，这个分析也从侧面证明了在性别及年龄上，年轻的男性患者容易发生口腔颌面部骨折。

对口腔颌面部患者的治疗目的主要是为了恢复患者的牙齿咬合功能，并尽量减少患者的面部损伤，尽可能的恢复患者的容貌。通過研究我们发现对颌面部骨折的患者进行切口手术可以有效的提高治愈的效果。对这种损伤重要的治疗是保守医治及手术医治。如果患者的骨折情况较轻或者是位移不是很明显，则可以为患者进行保守治疗，这样不但可以减少患者的痛苦，同时也可以降低感染发生的机率。骨折程度较重的患者，则一般是手术治疗。利用手术医治可以将患者的毁伤尽量的达到从前的程度。对于进行保守治疗还是手术治疗一定要根据患者的实际骨折情况而定。

参考文献

[1]李剑锋，不同类型口腔颌面部损伤患者进行手术治疗的效果观察[J].中国医疗美容.2014.4.180--181

[2]朱志国，对188例不同类型口腔颌面部损伤患者进行手术治疗的效果观察[J].当代医药论丛.2014.12（2）.96--97

[3]郑瑶，路保风.口腔颌面部骨折87例分析[J].河北医药.1996（03）

[4]黄朝晖.口腔颌面部骨折122例的治疗体会[J].右江医学.？2000（05）

[5]王琰，陈希哲.口腔颌面部骨组织缺损修复材料研究进展[J].中国实用口腔科杂志.2011（03）

[6]周向阳，高玉华，崔健，马刚，孙建洋.？？盲探气管插管装置在口腔颌面部骨折麻醉中的应用[J].宁夏医科大学学报.2011（11）

类型与手术治疗 篇4

1资料及方法

1.1一般资料

选取2011年1月~2013年1月收治的134例口腔颌面部损伤患者, 其中男性98例, 女性36例, 患者年龄18~57 (38±5.2) 岁, 中位年龄37.5岁, 其中小于中位年龄的患者113例。损伤原因:交通事故82例, 摔伤35例, 爆炸伤11例, 其他损伤导致骨折6例。其中下颌骨骨折73例, 颧骨骨折21例, 颧弓骨折14例, 上颌骨骨折13例, 鼻骨骨折7例, 颌骨骨折6例。全部患者均经X线及CT检查确诊符合口腔颌面部骨折诊断标准, 并确定骨折范围和损伤情况。

1.2方法

对于上下颌骨骨折移位不显著的患者采取保守治疗措施, 一般以牙弓夹板钢丝进行固定并于口外施颅颌绷带固定。在全部患者中有61例采用保守治疗方法;其余患者实施手术切开复位治疗, 其中35例颧骨骨折和颧弓骨折患者采用常规治疗并外不固定, 另38例患者则采用钢丝、克氏针及微型钛板进行内部固定[2]。术前分析患者骨折部位以确定手术进路, 对于面部颧弓骨折患者实施颞部小切口手术, 若情况较复杂则辅以眶下切口;对于下颌骨折患者则沿下颌骨2cm处实施切口。一般患者在术后无需进行固定, 但本研究中使用钛板治疗的患者有72例, 术后对于使用克氏针进行固定的患者辅以30日的颌间固定。

1.3观察指标

术后对患者的骨折线进行X线扫描, 并观察患者是否存在张口受限、复位异常及神经损伤情况, 观察患者是否存在咬合对位异常及眼睑异常情况。

1.4统计学处理

本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS19.0软件处理, 以均数±标准差 (±s) 表示计量资料, 以数 (n) 与率 (%) 表示计数资料。

2结果

术后对患者实施3~24个月的随访, 其中129例患者骨折线对位无异常, 治愈率为96.3%, 有5例患者张口受限, 其中3例患者因钢丝固定不良导致错位, 2例患者因再次发生碰撞导致复位异常;有2例患者因颏神经损伤造成下唇麻木;全部患者无眼睑异常情况。详见表1。

3讨论

口腔颌面部处于人脸部外露部位, 功能上属于维持面部形态和牙齿咬合关系的关键部位, 在外力作用下易导致口腔颌面部组织损伤或骨折[3]。此类骨折会严重影响患者的面部功能, 同时由于骨折影响患者面部特征会给患者的心理造成较大的影响, 这就需要通过口腔颌面部手术对患者的骨折部位进行复原, 以矫正患者的面部变化及口腔功能[4]。随着近年来我国经济的飞速发展, 交通情况产生了极大的变化, 这也导致我国交通事故率极速上升, 本研究中患者的口腔颌面部骨折有82例 (61.2%) 患者由交通事故造成。在本研究中男性患者的比例为73.1%, 远超女性患者的26.9%, 同时年轻患者的比例高于年纪稍大的患者, 这证明由于性别及年龄原因易导致年轻的男性受到口腔颌面部骨折。

临床中治疗口腔颌面部损伤的主要目标为恢复患者的咬合功能, 并矫正患者面部损伤, 在治疗中通过损伤骨折位置进行切口选择能够有效提高患者的治愈率[5]。现阶段治疗口腔颌面部损伤的主要措施为保守治疗和手术治疗, 若患者骨折程度较轻且位移并不明显的患者一般采用保守治疗, 通过外部固定保证患者病情不会加重, 本研究中有61例患者采用保守治疗方法, 占总例数的45.5%, 患者治疗效果良好, 治愈60例, 治愈率为98.4%, 一例效果不佳患者则是因为生活中大意导致病情加重, 后经手术治疗治愈。骨折部位发生明显移位且牙齿咬合错位较明显的患者则应采取手术治疗方案, 手术治疗方案能够对患者的骨折位置进行深度矫正, 这样能够保证患者在手术后基本恢复骨折前的生活质量, 手术中采取的技术主要为内口切开、颞部小口及眶下小口切开。 本研究中采用手术方案治疗的患者中有5例患者术后出现张口受限的情况, 这是由于患者矫正钢丝在固定上出现了问题, 最终导致错位, 其中2例患者则是由于自身原因导致其钢丝错位;有2例患者因颏神经损伤而导致下唇麻木, 在本研究中属较严重的术后不良反应。在本研究中并未有患者出现眼睑异常的情况, 这证明本次研究所采用的治疗措施基本有效。

在发生口腔颌面部骨折时, 患者常常伴有颅脑损伤及其他组织器官的损伤, 这时, 医护人员就要及时准确地对其进行急救。当患者被送达医院后, 医护人员要在第一时间细心检查患者的受伤原因、时间、损伤部位, 以及有无其他脏器损伤和其他伴随症状, 从而对患者进行有针对性的治疗。总之, 充分了解口腔颌面创伤骨折的临床特点, 有利于医护人员在接诊时及时发现危险, 而合理的手术径路既能有效减少患者的手术损伤, 又能达到治疗的目的, 值得在临床上进一步推广和应用。

参考文献

[1]谭繁胜, 赵建江, 谭海波, 等.老年口腔颌面部损伤救治320例临床分析[J].中华老年口腔医学杂志, 2012, 3 (4) :1146-1149.

[2]张蓉, 邰丽.口腔颌面部损伤患者的急救及护理[J].中国现代药物应用, 2013, 13 (2) :1186-1187.

[3]陈晖, 顾金良, 张玉芹, 等.美学护理对口腔颌面部损伤患者疗效的观察分析[J].中国地方病防治杂志, 2014, S1 (5) :1313-1314.

[4]蒋健.分析口腔外科颌面部损伤探讨[J].中外医疗, 2011, 2 (1) :1041-1042.

烂脚丫的类型和治疗 篇5

在急性阶段,皮肤可出现急性发红的渗出性水疱损害,多为散状分布,如果有糜烂,常可继发细菌感染。当水疱小而未破溃时,可搽益康脞、克霉唑癣药水或用10%冰醋酸溶液浸泡20分钟,每天2～3次。如果疱大可刺破放出疱液,再搽复方雷琐辛搽剂或加用湿气灵药粉。如果有继发细菌感染,则可用0.5%高锰酸钾溶液浸泡,待感染控制后再上药。

2、浸渍型

往往表现为趾蹼裂痕,伴有表皮剥脱及潮湿浸渍,剧痒,易感染。可用湿气灵药粉或复方雷锁辛搽剂、克霉脞癣药水、益康脞癣药水。待渗液减少后再用湿气灵软膏、癣敌膏、咪康脞软膏等治疗。

3、鳞屑角化型

由于足底、足缘发生过度角化而发生广泛性脱屑。夏天常出现群集的水泡分布,冬天则干裂疼痛。可用复方苯甲酸软膏、克霉脞软膏或与癣药水交替使用。夏天可用10%冰醋酸溶液浸泡,每晚1次,每次约15分钟。

4、湿疹样癣菌疹

足部霉菌感染引发手指和手掌的侧面及屈侧甚至全身发生成群的瘙痒性水泡损害。这是机体对癣菌的过敏所致。因此首先应抗过敏治疗,如口服酮替芬、扑尔敏,严重者可肌注去炎松混悬液400毫克,抑制皮疹的发生直至致病的病灶被控制。同时外用3%硼酸水湿敷或搽复方咪康脞软膏、肤轻松软膏等。湿疹消退后再用湿气灵、癣敌药膏或益康脞、克霉脞等癣药水涂擦。

5、脚癣感染

类型与手术治疗 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月至2014年5月在我院骨科接受治疗的30例胫骨骨折患者, 依据治疗方式不同分为专家型髓内钉内固定术组 (专家型组, 采用ETN治疗, 15例) 和改良型带锁髓内钉辅以阻挡钉内固定术组 (改良型组, 15例) 。两组患者术前一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

1.2 方法

入院后, 对两组患者中的开放性骨折者行急诊手术彻底清创缝合, 术中给予髓内钉固定;无开放性骨折者根据患者受伤部位、受伤时间及骨折移位情况给予跟骨结节骨牵引等临时固定, 积极给予患肢抬高、消肿治疗, 患肢肿胀开始消退时可采用专家型和改良型髓内钉治疗。

1.2.1 专家型组

采用硬膜外麻醉, 患肢保持屈膝>90°, 取膝前方正中纵形切口, 逐层切开后, 对骨折行轴向牵引并手法闭合复位, 维持骨折对位, 于胫骨平台下方约0.5 cm处开口, 相对于胫骨轴线前倾约10°插进导针, 确定导针通过骨折远端后, 自8 mm开始逐步扩髓, 扩至比所选ETN的直径大1 mm即可。选用长度合适的ETN插入髓腔, 通过透视控制髓内钉距胫骨远端关节面约0.5 cm以上, 防止髓内钉穿出关节软骨面。透视复位满意后, 在胫骨骨折端的凹侧打入1枚或2枚直径为3 mm的克氏针作为临时阻挡钉。临时阻挡钉必须穿透双侧骨皮质, 然后插入髓内钉, 根据胫骨骨折部位选择性地锁定远、近端横行锁钉及斜行松质骨螺钉, 取出临时阻挡螺钉, 以尾帽锁定最近端的斜行螺钉, 最后冲洗、缝合切口。

1.2.2 改良型组

手术前测量选择合适长度的髓内钉, 去除原主钉尖端, 使之成圆钝形。常规开口或经髌腱入路置入髓内钉。透视下见骨折断端, 如有成角或者断端不稳者, 退出髓内钉, 在预定阻挡钉位置的前后方向钻入导针, 然后置入阻挡螺钉。纵向牵引患肢, 手法复位骨折, 继续插入髓内钉, 以利导针插入并通过阻挡钉和骨折端。通过透视确保主钉在阻挡钉和主髓腔之间进入骨折远端, 监视髓内钉的深度, 然后检查侧位。髓内钉锁钉按照标准程序采用瞄准器进行远、近端锁定, 手术结束。

1.3 术后处理

术后常规给予抗生素24~48小时预防感染, 早期抬高患肢, 消肿治疗。术后第1天行患肢肌肉收缩功能锻炼, 并根据个体情况进行膝、踝关节功能锻炼, 12~14天拆线, 6~8周后扶拐下地活动, 逐渐负重行走。术后第1、3、6、12个月复查胫腓骨正、侧位X线片, 并行临床功能检查。

1.4 观察指标

两组患者术后随访均达1年以上, 记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、完全负重开始时间及术后并发症发生情况, 并对两组患者患肢功能进行效果评定, 评定标准参照相关文献[1], 按照Edwards评定标准进行评价。

1.5 统计学处理

应用SPSS11.0统计学软件, 计量资料用 (x±s) 表示, 两组患者计量资料的比较采用两独立样本t检验或秩和检验, 计数资料的比较采用Fisher确切概率法检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示, 两组患者的手术时间、手术出血量比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;改良型组患者的住院时间长于专家型组 (P<0.05) , 完全负重开始时间晚于专家型组 (P<0.05) , 见表2。术后患肢功能恢复情况:改良型组:优8例, 良3例, 可4例;专家型组:优13例, 良1例, 可1例。两组患者均未见切口裂开、感染、骨不连、内固定松动等并发症发生。

3 讨论

目前, 治疗胫骨干骺端骨折的发展趋势是微创手术治疗, 主要包括微创经皮钢板、髓内钉系统等治疗。受到下胫腓联合的影响, 对于骨折线自近端延至胫骨近中段者或同时涉及胫骨近端和中下段的多段骨折者, LISS (微创内固定系统) 等锁定钢板无法通过有效放置来保证足够的长度, 这可能会影响锁定钢板的固定效果, 影响骨折愈合[2]。另外, 手术需要术者有良好的骨折复位技巧, 在术中需反复透视, 且术中闭合复位和经皮置入钢板固定比直视下操作更容易引起骨折断端对位和对线不佳[3], 遇到复杂骨折时需要有限切开辅助复位。髓内钉固定胫骨远端骨折的优势在于可以避免较长的手术切口, 从而避免了骨折周围外骨膜血运的破坏, 同时可以使患者早期负重行走[4]。

3.1 改良型带锁髓内钉

常规带锁髓内钉由于其远、近端交锁孔数量少, 远端锁定孔仅2个, 最远端锁定孔距钉末端达18 mm以上, 且锁定孔之间的距离达20 mm, 对于干骺端骨折大多数只能放置1枚锁钉, 控制骨折成角不理想, 且主钉远端有损伤踝穴的危险。针对此种情况, 我们改进国产髓内钉, 将原主钉尖端去除, 使之成为圆钝形, 并使远端锁孔下移, 从而使远端锁孔离骨折线距离变远。这种改进有两方面的优点:第一, 主钉远端圆钝减小了其损伤踝穴的可能性;第二, 在靠近关节面处锁定, 使髓内钉内固定适应证范围进一步扩大。另外, 交锁髓内钉的操作损伤小, 近踝穴处仅需切开1cm置入锁钉即可, 即使骨折端需切开复位, 也较植入钢板时的入路切口小, 因此交锁髓内钉有很大优势。阻挡钉技术的概念是1999年Krettek等[5]提出的, 当时是在胫骨近端或远端骨折交锁髓内钉固定时使用, 以避免对线不良。采用改良型髓内钉治疗胫骨干骺端骨折, 使用的髓内钉将尖端用砂轮磨去, 直到最远端锁钉孔的位置, 让最远端锁钉不再成为干扰骨折线的因素, 使远侧骨折在锁定后更稳定。同时, 使用阻挡钉技术, 人为地将骨髓腔缩窄[6], 增加了髓内钉和骨皮质的接触面积, 加强了稳定性, 使远端骨折在矢状面、冠状面及横断面上都有固定, 在轴心固定的同时又增加了多方位的固定, 从而增加了牢固性。本研究中改良型组没有出现切口裂开和感染的患者, 患者术后功能优良率达73.3%, 取得了较满意的疗效。

3.2 专家型胫骨髓内钉

专家型胫骨髓内钉是一种新型的胫骨交锁髓内钉, 保留了传统髓内钉的优点, 同时采用更先进的近端及远端交锁方案, 增强骨折断端轴向和成角稳定性, 在功能上优于传统交锁髓内钉。第一, 专家型胫骨髓内钉近端有3个斜行交锁孔和2个内外侧向锁定孔, 远端有2枚内外向的交锁、1枚前后位的交锁和1枚斜行的交锁, 可供选择的多向交锁增加了稳定性, 增加了锁定的可选择平面, 有更好的生物力学性能, 有助于减少断钉发生, 并确保胫骨正常力线的维持;第二, 专家型胫骨髓内钉远端锁定孔更靠近胫骨远端, 能获得更大的骨把持力;第三, 对于胫骨干骺端松质骨较多的问题, 其螺钉采取双螺纹设计, 锁钉靠近钉帽处为皮质骨螺纹, 而钉尾则采用松质骨螺纹设计, 最大限度地保证交锁螺钉的稳定性及把持力。因此, 其对于在胫骨干骺端骨折或手术区域皮肤软组织条件差者是较好的内固定选择, 同时也适用于胫骨近、远端干骺端骨折或胫骨干骨折合并胫骨干骺端的多段骨折。应用专家型髓内钉治疗15例胫骨干骺端骨折, 取得了满意疗效, 术后定期行X线检查, 骨折均愈合, 无髓内钉弯曲及断裂、成角畸形、骨不连、伤口裂开等并发症发生。术后一般不需进行辅助固定, 多数患者可在早期进行功能锻炼, 为关节功能恢复创造了条件。本研究中专家型组患者术后功能优良率高达93.3%, 取得了满意的疗效。

综上所述, 专家型比改良型髓内钉在治疗胫骨干骺端骨折中有明显优势。使用专家型髓内钉治疗骨折, 固定更牢、住院时间更短、负重开始时间更早、术后功能恢复好, 是胫骨干骺端骨折治疗的一种好方法。

4 手术技巧总结

在实际操作中总结手术技巧如下: (1) 改良型髓内钉对伴有Gustilo I型软组织损伤者清创后扩髓, 对伴有GustiloⅡ型软组织损伤者清创后不扩髓。 (2) 髓内钉固定胫骨干骺端骨折, 对操作技术要求较高, 入钉点是髓内钉操作过程的重要环节, 入钉点过于靠近内侧会导致外翻畸形;入钉角度前倾过大会导致骨折固定后向前成角畸形。在髓内钉入钉开口之前, 尽可能将骨折精确复位, 以确保开口方向的准确性。 (3) 对于远端胫骨干骺端骨折, 髓内钉远端要求尽可能靠近踝关节面。 (4) 改良髓内钉辅助阻挡螺钉在使用过程中要合理设计阻挡螺钉的位置, 避免由于阻挡螺钉位置不佳导致主钉不能置入等情况。同时, 操作要柔和, 避免重新扩髓时导致的髓腔受损, 还要避免局部骨出现医源性骨折。 (5) 专家型胫骨髓内钉的胫骨干骺端锁钉必须保证3个不同方向固定3枚锁钉, 达到三维锁定、稳固, 在远端锁斜向锁钉时, 瞄准孔往往容易出现偏差, 有时需要徒手锁钉。我们的经验是保持瞄准臂松弛, 达到骨面并压紧骨面, 避免因软组织原因引起瞄准臂移位。必要时用直径为4.0 mm钻头将近侧皮质钻开, 用探针探查, 以确定近侧皮质开口与锁定孔在同一方向, 再用直径为3.5 mm的钻头沿该方向穿过远侧皮质。

摘要：目的 比较专家型胫骨髓内钉与改良带锁髓内钉辅以阻挡钉治疗胫骨干骺端骨折的疗效。方法 2008年5月至2014年5月收治30例胫骨骨折患者, 分别行专家型胫骨髓内钉内固定术 (专家型组, 15例) 和改良型带锁髓内钉辅以阻挡钉内固定术 (改良型组, 15例) 。记录并比较两组患者的手术时间、手术出血量、住院时间、完全负重开始时间、患肢功能恢复情况及术后并发症发生情况等, 同时总结手术技巧。结果 两组患者的手术出血量、手术时间比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;改良型组患者的住院时间长于专家型组 (P<0.05) , 完全负重开始时间晚于专家型组 (P<0.05) ;术后患肢功能恢复情况:改良型组:优8例, 良3例, 可4例;专家型组:优13例, 良1例, 可1例。两组患者均未见切口裂开、感染、骨不连、内固定松动等并发症的发生。结论 采用专家型髓内钉和改良型带锁髓内钉辅以阻挡钉治疗胫骨干骺端骨折均可收到良好的临床效果, 但专家型髓内钉要比改良型带锁髓内钉疗效更好。

关键词：髓内钉,胫骨干骺端骨折,阻挡钉,手术技巧

参考文献

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[5]Krettek C, Miclau T, Schandelmaier P, et al.The mechanical effect of blo cking screws (“Poller screws”) in stabilizing tibia fractures with short proximal or distalf ragments after insertion small-diameter intramedullary nails[J].J Orthop Trauma, 1999, 13 (8) :550-553.

类型与手术治疗 篇7

运动处方是指运动健身指导者对从事体育锻炼者或病人, 根据医学检查资料, 按其健康、体力以及心血管功能状况, 结合生活环境条件和运动爱好等个体特点, 用运动处方的形式规定适当的运动种类、时间及频率, 并指出注意事项, 以便有计划地经常性锻炼, 达到健身或治病的目的[1]。目前对不同运动处方的理论研究和应用推广研究也逐渐增多。本文采用文献资料法, 从不同类型运动处方的健身与治疗作用分析并制订出适合健康人、中老年人、运动员以及高血压、糖尿病、肥胖病等患者的各类运动处方, 为健身者和疾病患者提供一定的指导依据。

2 研究内容

2.1 有氧耐力运动处方健身作用分析。

有氧耐力运动处方具有以下几个特点: (1) 锻炼方法简便易行, 运动形式对技巧的要求不高, 除步行、健身跑、游泳、自行车等外, 还有原地跑、爬楼梯、健身操、跳绳等。 (2) 可进行自监自控, 是安全而有效的锻炼方法。人体生理负荷是由锻炼的负荷强度、练习的数量、持续的时间和每周锻炼的次数决定的。有氧锻炼的效果就取决于这四个因素的协调配合, 而有氧锻炼法科学地协调了这四个变量。 (3) 科学性强, 它是按照“有氧得分制”来评价运动负荷强度。有氧运动是以增强人体吸收、输送与使用氧气能力为目的的耐力性运动, 对心肺功能有良好的训练作用。它的特点是强度低、有节奏、不中断、持续时间长[2,3]。因此, 本研究根据不同健身人群, 特制订出几种常用的有氧运动项目的运动处方。 (1) 步行运动处方。研究表明, 步行是目前最普及的健身方法, 步行健身的运动效果非常好, 步行时由于下肢大肌肉群的收缩, 可有效地增强心肺功能和下肢的肌肉力量及韧带的力量, 保持关节的灵活性, 促进四肢及内脏器官的血液循环, 改善身体有氧能力和调节精神心理状态[4,5]。尤其是大步疾驰可使心脏跳动加快, 心脏每搏量增加, 血流加速, 以适应运动的需要, 这对心脏是一种良好的刺激, 可以增强心血管系统功能。而正常的步行健身运动强度较小, 安全性高, 适合不同年龄、体力较弱的健身者。 (2) 健身跑运动处方。健身跑也称为慢跑, 属中等强度运动, 以“长、慢、远”为原则, 能够促进机体在运动时大量氧的吸入, 有利于增强心肺功能。与步行比较, 健身跑的健身效果最为明显[6,7]。此外, 健身跑还可以改善机体精神和心理状态, 坚持健身跑者, 跑后往往会感到全身舒展、心情舒畅、精神愉快, 睡眠质量也有所改善。

2.2 疾病性运动处方治疗作用分析。

目前现代社会出现了运动不足疾病, 运动不足病是指与运动不足为主要原因 (或危险因素) 有关的一组疾患。包括肥胖症、心肌梗塞、冠心病、高血压、动脉硬化症、神经官能症及腰痛症等。本研究针对以上疾病制订出不同的运动处方。

2.2.1 肥胖症运动处方。

运动种类:步行、慢跑、自行车、游泳、滑冰等;运动强度:慢跑速度开始由100~110米/分钟, 逐渐增至120~130米/分钟。运动时心率控制在40岁为140次/分、50岁为130次/分、60岁为120次/分以内为宜;运动持续时间:每次30~40分钟;运动频度:每周3~5次。在锻炼时感觉轻松或吃力, 可以适当调节运动强度或时间。运动中或运动后, 如身体有不适感, 应停止运动。锻炼期间应适当控制饮食, 注意膳食平衡[8,9,10]。

2.2.2 糖尿病运动处方。

运动疗法的目的在于改善糖和脂肪代谢, 降低血脂、血糖, 提高组织对胰岛素的敏感性, 提高体力、增进健康、增强信心, 预防糖尿病的某些并发症。运动疗法主要适用于轻度及中度Ⅱ型糖尿病或非胰岛素依赖性糖尿病, 由于此型糖尿病患者组织胰岛素受体功能降低, 对发病起重要作用, 而运动能提高胰岛素受体功能, 有着特殊的治疗意义。但应注意空腹血糖超过16.5mmol/l, 有明显酸中毒、酮血症或严重心肾合并症者 (即病情尚未得到控制的重度糖尿病) 禁止使用运动疗法[11]。

运动种类:主要是耐力运动, 如步行、慢跑、游泳、功率自行车以及徒手体操、太极拳、气功等。但必须根据患者全身情况和可能条件选1~2项进行锻炼, 其中步行是国内外最常用的运动, 应作为首选;运动强度:相当于最大摄氧量的50%~60%, 每次持续20~30分钟, 可逐步延长至1小时。据医学家萨尔丁研究发现, 坚持3个月运动锻炼的Ⅱ型糖尿病患者, 肌肉活检见到己糖激酶和琥珀酸脱氢酶的活性明显增高, 糖耐量也得到改善, 从而提示运动疗法有较显著效果。

2.2.3 高血压病运动处方。

运动疗法是高血压病的有效的辅助疗法, 具有降低血压、改善自觉症状、减少降压药用量、巩固疗效等作用。高血压病运动处方主要适用于轻度高血压, 或第Ⅰ、Ⅱ期高血压。高血压病的治疗在我国主要应用太极拳和气功, 国外则较多地应用步行、体操、游泳和一些球类游戏[12]。具体高血压病运动处方如下, 运动种类:快走与慢跑 (120步/分) ;运动强度:50%V02max、心率为120次/分或最大体力的50%;运动时间:每次60分钟;运动频度:每周3次, 持续20周;锻炼方法: (1) 隔日1次, 每次60分钟, 周计为180分钟; (2) 每日1次, 每次30分钟; (3) 隔日1次, 每次30或60分钟交替, 周计为180分钟。运动降脂时应同时注意降低食盐摄入量、控制肥胖和避免摄入过量酒精。

3 结论

科学合理的运动处方不仅可提高人体的耐力、力量等素质, 也可达到治疗疾病的目的。通过对健身运动处方、力量运动处方和治疗运动处方的分析, 发现不同的运动处方有其不同的健身和治疗作用, 利用上述不同的运动处方, 可以为健身者和疾病患者进行科学合理的锻炼提供一定的指导, 以达到强身健体的目的。

参考文献

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类型与手术治疗 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月至2015年9月收治的经我院确诊为多囊卵巢综合征患者80例,诊断标准[2]:依据美国生殖医学会(ASRM)及欧洲人类生殖与胚胎协会(ESHRE)制定的PC()S诊断标准,患者知情同意。随机分为观察组和对照组,各40例.观察组年龄18-41岁,平均年龄28.9岁;对照组年龄19-40岁,平均年龄29.6岁,两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗

对照组采用腹腔镜卵巢打孔治疗,经干净后3-7d进行手术,连续硬膜外麻醉或全麻,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,纵行切开脐孔下缘皮肤长约1cm,连接CO2形成气腹,套管穿刺针进腹,置入镜头,接上电视监视系统及冷光源,行左右下腹壁穿刺口各5 mm置入手术器械。手术方式:采用卵巢单极电钩电凝打孔术,根据卵巢大小每侧卵巢打孔2-4个,每个直径3-4mm,深约2-4 mm,持续1—2s,以刺破卵泡为准,打孔间距至少为1cm,见卵泡液流出,立即给予生理盐水冲洗卵巢表面促其降温。注意打孔过程中尽力避开卵巢门,防止因为出血而卵巢血供产生影响。手术过程中采用美蓝液检查双侧输卵管是否保持通畅状态,如盆腔有粘连或输卵管形态异常,可同时行粘连松解术及输卵管整形术。完成手术后采用生理盐水对盆腔进行冲洗,盆腔注入医用透明质酸钠凝胶防粘连,术后预防性应用抗生素3d。

观察组采用达英一35调经,二甲双胍治疗胰岛素抵抗,持续三周期,并于第四周期行腹腔镜卵巢打孔,具体内容为:达英-35(拜耳医药保健有限公司广州分公司).每片含2 mg醋酸环丙孕酮和0.035 mg炔雌醇,服药时间为月经或撤退性出血第5天开始,1次/d,晚饭后口服,持续服用21 d为1个周期,停药后月经来潮第5天开始第二周期治疗,以此类推,患者持续治疗3个周期;二甲双胍片(正大天晴药业集团股份有限公司),于药物撤退性出血第一天开始用药,口服500mg,3次/d,连服3个周期。于第四周期行腹腔镜下卵巢打孔术,方法同对照组。比较两组治疗前、后卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)及LH/FSH,对比两组六个月内排卵率、妊娠率。激素检测使用安图化学发光分析仪,应用化学发光法测定。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件包进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗后LH、FSH、T水平均降低,与治疗前比较P<0.05;观察组排卵率62.5%,对照组90%,两组比较P<0.05。观察组妊娠率47.5%,对照组妊娠率87.5%。两组比较P<0.05。见表1,2。

3 讨论

达英一35能够有效的抑制患者黄体生成素的分泌,抑制卵巢源性雄激素形成,帮助患者改善血液中雄激素水平,保障患者维持良好排卵环境,进而调整月经周期。二甲双胍可抑制肝脏合成葡萄糖,增加外周组织对胰岛素的敏感性,通过降低血胰岛素水平达到纠正患者高雄激素状态,改善卵巢排卵功能,促进排卵。

本次采用药物联合腹腔镜卵巢打孔治疗,患者激素水平趋于稳定情况下给予腹腔镜下卵巢打孔,加速血清LH及睾酮水平下降,降低了卵巢局部的雄激素产生,解除了卵巢内卵泡成熟的阻滞,促进卵泡成熟和排卵,避免了使用克罗米芬等促排卵药物导致宫颈黏液稠度增加和影响子宫内膜的发育,避免了促排卵药物引起多胎妊娠、卵巢过度刺激等并发症。增加了排卵率及受孕率,并降低了流产风险。

曾有学者指出腹腔镜手术治疗可能对卵巢组织形成电损伤,影响卵巢功能,甚至出现卵巢早衰[3]。本研究卵巢打孔数降至2-4个,电凝时间缩短为1-2s,并于电凝时不断对卵巢表面冲洗降温,将对卵巢的损伤降至最小,疗效显著。

摘要：目的:探讨药物联合手术治疗多囊卵巢综合征的疗效。方法:选取多囊卵巢患者80例.随机分成两组,对照组采用腹腔镜卵巢打孔术,观察组采用药物联合腹腔镜卵巢打孔术。观察两组治疗前后FSH、LH、LH/FSH、T变化及术后六个月内排卵率、妊娠率、流产率。结果:两组治疗后血清激素水平均恢复正常,观察组的排卵率及妊娠率明显高于对照组(P<0.05).流产率明显低于对照组0P<0.05)。结论:给物干预后行腹腔镜卵巢打孔术避免了卵巢过度刺激综合症的发生,提高排卵率及妊娠率的同时降低了流产率,疗效显著。

关键词：多囊卵巢综合征,药物,手术治疗

参考文献

[1]苏恒香,刘雁峰,赵岑,等.多囊卵巢综合征在女性各生理阶段病机特点概述[J].环球中医药,2014,7(1):63—67.

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