肛肠感染性疾病

肛肠感染性疾病（精选三篇）

肛肠感染性疾病 篇1

关键词：肛肠科,医原性,病因

医原性疾病 (iatrogenic disease) 是指在诊治或预防疾病过程中, 由于医护人员各种言行、措施不当而造成不利于患者身心健康的疾病。它是一种古老的疾病, 在人类使用医药治疗的几千年历史进程中总是伴行, 其客观存在性是每一个医务人员都承认的。医原性疾病是临床面临的大问题, 每一个问题的发生, 其后果不仅对患者造成直接的伤害, 也对医生和医院造成信任危机。因此, 防范医原性疾病的出现, 实为每个医务人员在工作中随时随地高度重视的问题。由于医原性疾病还没有形成一个独立的学科体系, 所以目前有关医原性疾病的知识都是各专业学科中的辅助教学内容, 为了对肛肠科医原性疾病的产生有一个较全面的认识, 笔者将有关肛肠科医原性疾病常见病因分析如下:

1 语言、文字使用不当所致

语言、文字是表达思想感情的工具, 也是传达信息的符号。医生在问诊、向患者解释病情、书写病历等过程中, 用之不当也会致病。如初学肛门直肠指诊的医生, 触到直肠前壁有肿物, 未能确诊, 说是肿瘤, 患者听后惊恐不安, 后经会诊是子宫后倾直肠综合征, 患者反而不信, 到处求医要手术切除, 造成神经官能症、恐癌症。因此, 医生应用语言、文字必须规范, 要用专业术语, 解释不能含糊其词, 并且要学会交流、善于沟通。

2 检查中粗暴所致

多由于肛门直肠指诊、扩肛、肛镜、乙状结肠镜检查时, 检查者责任心不强, 粗心大意, 操作粗暴所致肛门撕裂, 即人工肛裂。滑润剂最好选用凡士林, 因其滑润效果好, 而甘油、液体石蜡本身凝集大于附着力, 不能均匀地附着在镜筒上, 而凝集成散在大小不等的油珠, 滑润效果欠佳, 操作不慎易致肛管撕裂伤。

多由于直肠解剖结构不熟悉, 操作粗暴所致直肠穿孔。如行内窥镜检查时, 插入受阻的情况下即应停止, 分析原因, 不可强行插入, 否则造成肠穿孔的可能性在所难免。

3 用药不当所致

内服药: (1) 药疹:由于患者对药物产生过敏反应引起, 如磺胺类、解热镇痛类药物或其他抗生素类等, 用药后可出现水疱、红斑、丘疹等; (2) 结肠黑变病:多由于长期服用西药中蒽醌类和二苯甲烷类药物, 或者中药的番泻叶、大黄或芦荟等提取物制成的泻药, 导致结肠黏膜出现异常的暗褐色和黑棕色, 结肠镜下见大肠黏膜有褐色素沉着, 状如虎豹皮或鳄鱼皮; (3) 肠道菌群失调症:因长期服用单一抗生素或激素等破坏肠道细菌均衡而发生, 临床出现便次增多、稀软便带黏液等症状, 应查明病因后停药或服整肠剂等治疗纠正; (4) 药物性结肠炎:因长期服用某种药物而发生, 出现慢性结肠炎的一系列症状时, 应及时停药, 按结肠炎治疗, 但不易治愈; (5) 便秘:常见的药物包括阿片类、止痛药、精神抑制药 (特别是单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药) 、抗胆碱能药、铁剂及其他重金属、抗酸药、抗惊厥药、钙通道阻滞剂及利尿剂[1]。

外用药: (1) 皮疹、水泡:外用消毒液、水调散、硝矾洗剂、坐浴洗剂、某种痔疮膏、痔疮栓后可发生, 停药后常能自愈; (2) 砒霜中毒:外用含砒霜枯痔散、枯痔丁过量而发生, 一旦中毒, 立即停药, 及时应用巯丙醇解毒药肌内注射。既往有临床中毒死亡的病例报道, 现临床肛肠科已几乎不用含砒霜药物的枯痔散、枯痔丁。

4 使用仪器治疗不当所致

放射性皮炎是肛门部位的一种特殊病变, 由于直肠、肛门、前列腺的癌肿行放射治疗所致的皮肤变化, 可表现为红斑、水肿和溃疡, 自觉症状有灼热感、瘙痒, 甚至严重疼痛[2]。

因肿瘤用放射线治疗而发生放射性结、直肠炎, 肠黏膜对射线敏感或放射超量, 引起肠黏膜毛细血管扩张、充血、水肿和炎细胞浸润, 重者肠壁缺血、黏膜糜烂和溃疡。临床出现腹痛、腹泻、血便、黏液便、肛门痛、肛门失禁、里急后重等症状;慢性损伤可导致直肠狭窄、梗阻、膀胱瘘、尿道瘘、阴道瘘;内镜检可见溃疡和灰白色痂膜。轻者停止放疗, 给予药物或灌肠治疗, 症状可缓解, 重者处理较困难。

由于使用各种痔疮治疗机时操作不当, 持续温度过高、时间过长等造成局部热伤, 形成肛管、直肠溃疡, 常有肛痛, 便血等症状, 镜下检查可见肛管或直肠黏膜糜烂或溃疡。外用药物熏洗或肛内用痔疮膏、栓剂等可治愈。

近年来, 因性乱而感染发病者多见肛门尖锐湿疣, 若术前诊断不明确且手术时隔离、消毒不严格, 可通过接触而造成传染。

5 注射、手术不当所致

由于应用普鲁卡因前未做过敏试验或利多卡因、布比卡因等麻醉药超量而发生过敏反应或中毒事件, 甚至造成患者死亡, 这也可归咎于临床操作不规范所致。

多由于局部消毒不严格、操作不当而引起肛管直肠周围脓肿, 常见化脓性感染, 特别是直肠周围注射法治疗脱肛时, 针头误入肠腔内, 退回后不重换针头, 继续向深部注射而造成感染、化脓。

于直肠前壁注射局麻药液时, 因注射部位过高, 造成前列腺或尿道损伤而发生血尿。

硬化法治疗内痔时由于注射硬化剂浓度过高、用量过大、注射过深、环形注射或多次注射而引起肛管直肠硬化症[3]。笔者曾遇见2例因硬化注射疗法而致肛管直肠硬化、肛门括约肌舒缩功能减弱, 造成肛门直肠狭窄伴有大便失禁患者, 治疗非常棘手。

由于局部麻醉操作不当针头刺入直肠黏膜下层并注射药量过多导致局部直肠黏膜凸起, 称人工内痔。常误认为是内痔而行结扎或切除术。

肛瘘诊治过程中由于探针误穿健康组织而形成假道, 与原瘘管侧支交错存在, 称人工肛瘘。难于鉴别, 术后不愈合, 常需二次手术或多次手术才可治愈。

据统计, 医原性肛门狭窄占全部狭窄的44%, 原因多由于手术创伤 (如痔环切术、内痔注射不当、内痔结扎或外痔切除过多、肛瘘切除后开放创面过大或术后继发感染而引起瘢痕狭窄等) 引起。轻度肛门狭窄可行扩肛疗法, 皮肤桥缺损严重或严重的肛门狭窄需行皮瓣肛门成形术等[4]。

手术创伤及药物滥用, 继发于直肠肛门手术后的便失禁。通常是由于不适当地切断了肛门直肠环而造成的。这种情况在切开高位肛瘘时最容易发生, 肛瘘手术是导致便失禁最主要的原因[5]。因此, 因肛瘘手术导致的医疗问题比其他任何手术更能使外科医生遭受责难[6]。肛瘘手术的治疗方法包括非手术治疗 (肠运动疗法、会阴训练等) 和外科手术治疗。

由于痔环切术中切除皮肤过多、复杂性肛瘘切开范围过大而致皮肤缺损, 直肠黏膜外翻、松弛下移而脱垂。外翻或脱垂黏膜受刺激或感染, 发生水肿、糜烂、出血或溃疡, 分泌黏液而致肛周潮湿、瘙痒。轻者可行黏膜多处结扎或套扎, 症状可逐渐好转;重者可行皮瓣移植术或皮瓣填补术。

痔切除术后最常见出血。急性大出血常为术中技术操作失误所致, 多见于未能正确或充分结扎痔蒂;迟发性出血 (即术后7~14 d出血) 可能是痔蒂感染所致, 其发生率约为2%;Rosen在8年间 (1983~1990年) 诊治了27例迟发性出血患者, 其发生率约为0.8%。另外, 高位直肠息肉圈套术、直肠黏膜套扎术后脱落而致继发性出血等, 都是术后严重的并发症。术后大出血应立即抢救。

由于结直肠癌肿等行开腹手术造成肠粘连或肠吻合口狭窄等, 从而引起肠梗阻。其治疗需根据病情及原因而施治。

总之, 肛肠科医原性疾病种类繁多, 形成原因不同, 并且随着学科的发展及治疗新技术的应用而变化, 以上所述仅为“冰山一角”, 以后工作中还需积累经验, 增强认识。

参考文献

[1]Marvin.Corman.结肠与直肠外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2006:33-34, 451.

[2]于海泉, 康合堂, 康彦旭.肛肠疾病流行病学研究报道[J].中国现代医生, 2009, 47 (2) :69.

[3]寿张根.痔疮的最新治疗技术[M].重庆:重庆大学出版社, 1999:65.

[4]丁义江.丁氏肛肠病学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:259-263.

[5]曾航.肛肠手术麻醉方法的选择与研究[J].中国现代医生, 2008, 46 (18) :124.

肛肠疾病的“终点站” 篇2

家学渊源，独创新法

邹振明是我国著名肛肠病专家、主任医师，毕业于黑龙江中医药大学；被授予“中国杰出实业家”、“中华优秀民营企业家”等称号，现任中国中西医结合学会肛肠分会委员、中华中医药学会外治分会委员、中华中医药学会肛肠分会常务理事、中国医师学会肛肠专业委员会委员、黑龙江省中医药学会肛肠专业委员会委员、大庆市政协委员。

邹振明曾先后多次在中日友好医院、成都中医药大学、辽宁中医药大学、南京中医药大学进修学习。在国内多家专业杂志发表学术论文数十篇，并担任《肛肠病治疗学》一书主编。

邹振明还是清朝道光年间川东著名的“双草堂”堂主、痔瘘名医邹学铭的第五代传人，多年从事肛肠疾病的研究及治疗工作，经验丰富，技术娴熟。他经过继承祖传医学方略及在正规的高等学府深造，加上多年的研究和实践，采用传统中医治疗痔疮技法与现代医学科学技术相结合，总结出一整套治疗肛肠疾病的独特方法“邹氏针药”：打针脱落病灶，催生新肌；上药消肿止痛。其特点是痛苦小、治愈率高，受到国内外专家的一致好评。

那是一个七月的日子，位于大庆市东风新村经六街的振明肛肠医院，迎来了原卫生部副部长殷大奎，作为一个民营的医院，能获部领导视察确属少见。

在市委市政府领导的陪同下，殷部长走进明亮整洁的病房，对正在接受邹振明救治的一名患者进行了简要询问。当殷部长得知这名患者是因长期患有严重的肛肠疾病，入院时是由几个人抬着进来的时候，殷部长脸色凝重，这名深谙医学的首长，关切地向邹振明问到：“小邹啊，这么严重的肛肠疾病，不开刀，只用打针敷药的方法，行吗？”邹振明向殷部长详细介绍了患者的病情，胸有成竹地说：“放心吧，没问题的，他一会就能下地走路了。”10分钟后，患者走出了治疗室，激动地对大家说：“邹院长的针药医术真的太神了。”仅仅10分钟，这名患者就能自行走路，让在场所有的人都情不自禁地热烈鼓掌。

邹氏疗法，患者福音

传统治疗痔疮主要是以手术为主，由于肛门周围神经分布密集，患者术后疼痛时间长，更不能下地活动，所以痔疮患者一提手术就毛骨悚然。

然而“邹氏疗法”突出邹氏针药的特色——打针脱落病灶，催生新肌；上药消肿止痛，在手术台上几分钟就手到病除，并且不耽误走路和自由活动。

《大庆晚报》曾经采访邹振明，当问到药方时，他戏称他的“邹氏疗法”就是一代拳王霍元甲的 “迷踪拳”。“迷踪拳”虽然“四不像”，但这种拳法吸收了南拳、北拳、少林拳、太极拳等各家拳法的长处，并具有自己的独特之处。“邹氏疗法”的独到之处和“迷踪拳”相似，有效地把祖传古方、现代医学结合在一起，充分体现了疗效好、痛苦小、疗程短、治愈率高的特点。

肛肠疾病的护理体会 篇3

1护理

1.1 一般护理

肛肠类疾病术后要面对“三关、三难”的护理[2], 即“疼痛关, 换药关、扩肛关”和“排便难、饮食难、行步难”。术后患者安全返回病床后, 嘱其取卧位, 并根据麻醉种类监测生命体征;术后6h观察创面渗血情况, 每30分钟1次, 如有异常, 及时报告医师, 做到及时处理。

1.2 疼痛护理

肛肠疾病术后疼痛较其他外科术后疼痛严重, 一般术后2～3h即有不同程度的疼痛。引发疼痛的原因包括肛门水肿、便秘粪嵌塞、肛管直肠术后填塞敷料过紧, 局部感染发炎、脓肿化脓、创口内异物刺激、肛门括约肌痉挛等[3]。因患者对疾病了解甚少, 医师应多与患者交流, 耐心细致地向患者讲解有关疾病疼痛方面的知识, 以减轻患者焦虑和紧张, 使患者做好心理准备;同时良好的交流还可分散患者的注意力, 减少其对疼痛的感受程度, 使其处于治疗的最佳状态, 积极配合医疗护理工作, 争取早日痊愈。同时, 认真仔细的换药护理, 也可减少患者的痛苦。 (1) 换药前与患者进行良好的沟通, 缓和患者的紧张情绪。 (2) 操作过程中, 动作轻柔, 勿任意擦洗, 尽量减少疼痛刺激。 (3) 针对术后不同程度的疼痛可应用中药熏洗镇痛, 中药熏洗镇痛疗法的优势在于直达病所, 疗效迅速, 有明显的活血化瘀、消肿止痛作用。 (4) 术后可用黄柏、苦参煎水熏洗肛门, 待水温热时, 进行坐浴。熏洗时应严格注意水温, 防止烫伤肛周皮肤。 (5) 针刺镇痛也有较好的疗效, 针刺可疏通经络气血, 起到通经止痛的作用。用针刺次髎、会阳、承山、长强等穴位, 留针30min, 可产生明显止痛效果。 (6) 电针镇痛即电针白环俞、次髎、承山穴, 可起到疏通经络、祛瘀止痛之效, 从而达到术后镇痛的目的。 (7) 耳压镇痛。将王不留行籽贴敷于每侧耳廓, 每侧可取穴于肺、大肠、肛门、直肠下段、枕、神门、内分泌、皮质下等, 可达到通经止痛的作用, 贴后当天按压, 每穴按压1min, 每天1次, 1周为1个疗程, 以按压感到局部胀痛及耳廓发热为佳。

1.3 尿潴留护理

尿潴留多发生于术后12h内, 也可于术后第1次排尿后再次发生, 并持续数日。尿潴留的主要表现为:小腹胀痛, 小便排出困难、排出不畅或呈点滴状。若排便时间间隔>8h, 并出现腹胀、排尿困难, 属轻度尿潴留, 一般对症处理即能自行排尿;若膀胱充盈平脐, 不能自行排出, 一般处理无效, 需导尿者为重度尿潴留;如术后12h内排尿, 但无排出困难、腹胀、腹痛等症状, 或有便意但耻骨联合上未叩出实音者, 提示膀胱充盈不明显, 不属尿潴留。护理: (1) 术后鼓励患者多饮水。①对因排尿反射功能障碍引起的尿储留患者, 可在术后2～4h用热水袋热敷下腹部。方法:取装有热水的热水袋或敷垫置于下腹部耻骨联合上膀胱部位。在操作中严格掌握操作规程及注意事项, 避免烫伤患者。热水袋水温应保持在60～70℃, 使用敷垫、毛巾热敷时, 水温应保持在50～60℃, 每隔5min更换1次, 以便引起排尿反射, 后嘱患者排尿, 无需等小腹胀满便意明显时排尿[4]。②按摩手法。在膀胱开始充盈时, 在患者脐下4横指腹部正中处即中极穴处, 用食指和中指缓慢揉按2～3min, 当患者有尿意时, 即可排尿。膀胱中度充盈时, 用拇指、食指、中指3个手指分别放在气海、关元、中极穴位上, 顺时针缓慢揉按2～3min, 然后用另一手掌放在按摩的手背上, 由轻至重, 由浅至深, 自上而下持续挤压膀胱区, 在原处作旋转、提压动作, 帮助患者产生尿意感, 此时将右手掌放在患者膀胱底部, 朝耻骨下方持续用力加压, 并嘱患者用力排尿, 通常可达满意效果。③也可用多汁的姜、蒜切片涂擦尿道口, 引起排尿反射, 使患者产生尿意促进排尿。 (2) 诱导排尿也可解除尿潴留。①适当放松固定创口的绷带, 排便时让患者取蹲位或坐位姿势, 主动放松肛门, 因排便时需收缩腹肌增加腹压, 此时可压迫膀胱起到膀胱逼尿肌收缩类似的作用。该法简单易行, 但5min后小便仍未自行排出者, 应停止该动作, 休息片刻, 轻揉小腹, 再行第2次诱导排尿。若仍未排出, 则停止治疗, 避免久蹲引起肛门水肿、创面出血或血栓形成。②聆听流水声。带患者到卫生间, 让其听流水声。 (3) 上述各种方法均无效时, 当膀胱充盈平脐或术后>12h, 需按无菌技术操作实施导尿术。但置入导尿管后, 不可一次排空膀胱, 防止腹压突然下降发生膀胱大出血和休克。应定时定量放尿, 并积极采取有效措施预防泌尿系统感染。

1.4 便秘护理

患者术后肛门有下坠感及便意, 这是由敷料填塞于肛门引起刺激所致, 应嘱患者当天勿排便, 以免引起出血和水肿, 排便必须在手术24h后进行。同时注意观察患者有无大便变细或大便失禁等肛门括约肌松弛现象。嘱患者术后养成每天定时排便的习惯, 大便时避免久蹲或用力过猛, 以防腹压增加导致肛门水肿。嘱患者每天行腹部按摩, 用手指重叠在左下腹乙状结肠部按压, 由近心端做环状按摩, 以刺激肠蠕动促进排便。鼓励患者有便意时, 尽快排便, 养成每天清晨排便的良好习惯。如排便困难或便秘, 可服缓泄药, 每次便后可用1∶5000高锰酸钾坐浴1次, 以保持伤口清洁, 炎性反应消散, 并及时更换敷料, 促使伤口愈合。指导患者多食用新鲜蔬菜水果及富含粗纤维类食品, 以促进胃肠蠕动, 保持大便通畅。忌食辛辣刺激性食物, 多饮水以增加肠内容积, 刺激胃肠蠕动, 润滑肠道促进大便畅通。如习惯性长期便秘患者, 给予开塞露肛门注射, 必要时用食指插入直肠内将硬块压碎排出。

1.5 预防感染护理

术后观察患者生命体征的变化, 特别是体温的变化, 同时观察患者伤口是否有红、肿、热、痛等。保持创面干燥、清洁, 必要时遵医嘱给予抗生素治疗。

2小结

肛肠疾病术后患者易出现疼痛、尿潴留、排便困难等问题。尿潴留是肛肠类疾病术后的主要护理问题, 在临床护理中, 及时解除患者术后尿潴留症状, 并据患者症状和体征, 有针对性地进行护理, 可减少不必要的导尿操作, 减轻患者的痛苦。护理中对排便困难者进行指导, 消除其紧张情绪, 解除其心理障碍。同时应嘱患者调整饮食结构, 摄入高脂粗纤维食物, 以增强机体抵抗力。总之, 肛肠术后良好的护理方法对患者预后有至关重要的影响。

参考文献

[1]汪向东.心理卫生评定量表手册 (增订本) [M].北京:中国心理卫生杂志社, 1999:371-373.

[2]冯学军.肛肠病人术后排便的护理体会[J].中华实用中西医杂志, 2006, 19 (2) :207.

[3]武玉娟, 黄梅淑, 李建英, 等.循证护理在预防肛肠病患者术后并发症中的应用[J].护理实践与研究, 2010, 7 (8) :28-29.