Orem护理模式

Orem护理模式（精选十篇）

Orem护理模式 篇1

1临床资料

1.1 一般资料

本组患者42例, 男16例, 女26例, 年龄36～86岁, 伴心血管疾病14例, 高血压10例, 糖尿病7例。

1.2 方法

本组患者均行手术治疗, 其中单侧全髋置换术14例, 双侧髋关节置换术4例, 人工股骨头置换术23例。患者入院, 责任护士首先对其进行评估:包括性别、年龄、病情、自理能力、有无慢性病、心理状况、家庭状况及对疾病的认识等, 根据评估结果制定护理计划, 启用Orem护理模式对患者进行护理。

1.3 结果

42例患者随访1年, 除1例出现假体松动, 另1例6个月未随访外, 其他均未出现并发症, 最终Harris评分80～95分, 生活均能自理, 提高了患者生活质量。

2护理方法

2.1 完全补偿系统的护理

本组患者均采用连续硬膜外麻醉或腰麻, 患者在术后6h内, 身体、精神上完全不能满足自己的需要, 无自护能力, 此阶段责任护士为患者提供完全补偿护理, 在密切观察患者生命体征的同时, 注意患者体位及患肢的正确摆放, 以预防麻醉后并发症及髋脱位的发生;注意观察刀口渗血情况及引流管引流情况, 切口敷料外置冰袋外敷4h, 以利于消肿和减轻疼痛, 注意冰袋外包裹毛巾, 预防冻伤;协助患者定时正确翻身, 至少每2小时1次;有报道[1]约50%的深静脉血栓形成发生于术后第1天, 30%发生于术后第2天, 因此患者术毕回房后, 麻醉未消失即实施被动肢体按摩及腓肠肌挤压, 定时做患肢踝关节的趾曲和背伸运动, 每小时10次, 每次坚持10s, 放松, 以此循环。

2.2 部分补偿系统的护理

患肢麻醉消失至术后康复的整个过程中, 由于个体差异, 存在不同程度的自理能力缺陷, 责任护士应协助患者康复锻炼及训练自理能力, 鼓励患者主动做患肢踝关节的屈曲和背伸运动, 坚持每小时20次;鼓励患者行股四头肌等长训练, 每天3组, 每组20次;鼓励患者主动活动上肢及健侧下肢;鼓励患者在床上进行力所能及的活动, 如洗脸、刷牙、梳头、进食等;教会患者有效咳嗽、咳痰, 以预防肺部感染。

2.3 支持教育系统

人工髋关节置换术患者术后早期患肢锻炼对预防深静脉栓塞及患肢功能恢复具有重要意义。此组患者大部分为老年人, 依赖性强, 对疾病认识程度低, 担心疼痛, 惧怕或拒绝功能锻炼, 责任护士应根据患者的个体情况给予不同的心理沟通和健康教育, 告诉患者锻炼的目的和重要性, 克服心理障碍, 主动参与到锻炼, 由被动锻炼到主动锻炼。责任护士应详细讲解锻炼方法, 教会患者肌肉收缩、放松方法及正确使用拐杖或助行器的方法, 鼓励患者循序渐进地增加活动量、活动时间和活动范围, 保证锻炼效果, 对患者的锻炼要肯定成绩, 经常鼓励, 充分调动锻炼的积极性。患者出院时做好出院指导, 指导患者出院后继续坚持不懈地进行康复锻炼, 并合理饮食, 控制体质量, 减轻患髋的负担, 注意术后2周、3个月、6个月给予Harris髋关节评分, 了解康复锻炼的效果, 从而保证康复锻炼的质量。做到电话随访, 解答疑问, 指导髋关节的功能锻炼。

3讨论

自理缺陷理论是Orem模式的核心理论, 认为当人的自理能力小于自理要求时产生自理缺陷, 也就需要护理系统来干预, 促进康复[2]。本组病例运用Orem自理模式, 将3种护理方法贯穿于人工髋关节置换术患者的护理过程, 激发了患者的主观能动性, 使患者从被动接受治疗、护理, 转变为主动参与治疗、护理、功能锻炼, 提高了患者的自护能力, 从而达到预防并发症, 促进疾病康复, 缩短住院时间, 减轻患者经济负担的目的;同时, 护士通过运用Orem护理模式对患者进行治疗、护理、指导、康复锻炼, 提高了患者的自护能力, 加强了护患间的沟通和协作, 拉近了护患之间的关系, 提高了患者的满意度, 体现了护士自身的价值, 充分调动了护士的积极性。

参考文献

[1]陈廖斌, 顾洁夫, 王华, 等.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响[J].中华骨科杂志, 2001, 21 (2) :145-147.

改进护理管理模式,提升护理质量 篇2

一、我国的护理管理工作受到高度重视和普遍的关注

随着医学科学的进步，市场经济化的竞争、国家卫生事业的改革和发展以及新医改方案的出台，我国的护理工作受到国家社会和人民的高度重视和普遍的关注，卫生部也出台了一系列相应的法律法规。从 2005 年发布的《中国护理事业发展规划纲要》到今年 9 月份出台的《关于加强医院临床护理及深化 “ 优质护理服务示范工程 ” 活动有关工作的通知》前后五年，针对护理工作就出台了十多个文件和条文，宗旨就在于进一步加强护理管理工作，规范护理行为，明确责任，拓展护理服务内涵，提升护理质量。护理专业将面临一个更加开阔的医疗市场，同时也将面临前所未有的机遇和挑战。

二、我国的护理管理工作 面临四个方面的重大变革

在当前的形式下，我国的护理管理工作必将面临专业定位、工作模式、管理模式、队伍建设等四个方面的重大变革。

变革之一：护理专业定位的变革。从召开全国护理工作会议和开展创优工程以来，全国的护理业掀起了一股基础护理的浪潮。

变革之二：护理工作模式由原来的功能制护理向责任制护理转变，护士对病人必须实行责任大包干。

变革之三：护理管理模式的变革。随着大批年轻护士加入护理队伍，合同制护士的待遇以及护士价值取向不明等问题凸显。促使我们必须完善护理管理组织体系，探索建立责、权、利统一的垂直管理体制，创新质量检查模式，充分发挥护理管理职能，完善护理人员绩效考核制度，提高护士待遇，提高护理人员工作的积极性。

变革之四，护理队伍管理与建设问题上的变革。一方面医学分科不断的专科化，精细化，对护理人员提出了更高的要求。另一方面，新医改医疗方案中提及要探 索 医师多点职业。如果医生职业的地点、时间和方式变得灵活了，病房就由护士来主导了，这样对护士的要求也就更高。因此要做好护士的职业生涯规划，要为护士的成长搭建一个良好的平台，同时护理的继续教育要更加有针对性的立足于医疗专科技术发展以及对护士专科理论、知识和技能的培养。

三、我国的护理管理工作当前面临的问题

（一）临床护理工作的定位问题

认识不足，护士没能全面履行护理职责，护理服务质量堪。临床护理工作是以医嘱为中心，完成医疗和治疗相关的任务，没有能体现 “ 以病人为中心 ” 的理念，基础护理质量有所滑坡！根据专项调查显示，护士 57% 的工作时间用于各项药物治疗，而病情观察、基础护理及健康教育仅占 8.1%、9.3% 和 3.9%。病人获得的实际护理和应该得到的护理在质量上存在着较大的差距。比如一位病人发生多处压疮都没有记录，既没有上报护理部，科室也没有组织讨论。又如给气管切开昏迷的病人在吸痰的全过程都没有评估病人的生命体征和血氧饱和度，没有给病人进行听诊、拍背和更换体位，更没掌握气管切开病人在复吸氧的方法，氧气管是脱出的，致使吸氧的全过程，氧气没有得到很好的吸入，另外对吸痰的压力调解不好，吸痰压力过低，吸痰五分钟以后，吸管处仍然有痰液不停的涌出，不能达到有效的吸痰等等。

基础护理质量之所以出现这样的问题，究其原因一是护士对专业定位认识不准，护士没有全面落实基础护理的职责；二是缺乏有效的质量评估体系。目前评估体系是在于衡量护士的常规任务完成的怎么样，而对病人实际获得的实际护理效果与病人的感受方面关注的比较少；三是护士自身方面缺乏一个责任心，在工作上过多的依赖医嘱、家属还有护工，同时也暴露出目前护理教育工作做的不够扎实的，也不够系统和全面。（右图为护士在学习吸痰器的操作规范）

（二）护理人力资源的问题

1.临床一线护士短缺与队伍不稳定的矛盾

目前各大医院临床一线护士普遍短缺，床护比是医院配备硬性指标的一个要求。2009 年底约 35 ％的三级医院床护比未达到卫生部 1 ： 0 ． 4 的配置标准，医院护士绝对数不足，护理人力资源的问题很严峻。虽然临床一线护士短缺，但并没有使护士成为医院的珍稀人才。据统计，离职率最高的医院离职护士比例超过 20%。护士人员过于平凡的流动一方面提高了人力成本，另一方面也增加了质量风险和安全隐患。没有能够建立以病人为中心的团队精神和质量持续改进为核心的医院文化、对护士在医疗团队中的专业价值、劳动强度还有职业风险，以及临床教育需求等，都缺乏相关的认识，对护士的职业生涯没有规划好，在护士的待遇、职称、教育训练等方面没有给予足够的尊重和重视。护士队伍缺乏有效的举措，护士长期拖班，熬夜甚至低待遇，有时候还不被病人及社会的理解，都在客观上就导致了护理队伍的不稳定，也使有丰富临床经验的老护士早早就离开了临床，流失了保证护理质量宝贵的人才。

2.护士学历结构与素质提升缓慢的矛盾

2010 年大部分三级医院大专以上学历的护士比例能达到 50% 以上，学历是提高了，但护理人员的综合素质提升缓慢。这几年医院管理督查活动中，护士三基考试普遍比较好，但是临床实际工作并没有得到实际的改善，护士的思维方法简单，用护理程序指导临床工作的思维方式没有能够很好的建立，护士习惯以医嘱作为工作依据，常常满足于基础护理技术的执行，工作状态被动，思考及解决问题的能力比较薄弱。

3.管理方式简单落后与合理配置的矛盾

管理方式简单具体在，护理管理模式采用功能式护理加健康教育，排班方式采用 “ 正常班大小夜班制 ” 及交班式，这样的排班方式有职称但没有层级管理和护士梯队，人力的安排没有能够从病人的需要出发的，正常班人力相对过剩，中午及夜班时段护士常常严重不足，导致人力、服务和护理质量在白班和中夜时段不均衡；工作时间不连贯，交接频次过多，护士对病人的了解和实际情况发生都打了很大的折扣，在治疗高峰时间段与下班交接时间往往发生冲突，拖班现象严重；临床高学历、高职称、高年资、有临床经验的护士都是办公护士、总务护士并没有在病人第一线岗位。造成了护理宝贵的人力资源极大的浪费，也影响到护理质量。

4.病人不满意与护士不快乐的矛盾

护理英文的意思是帮助，病人在住院以后除了在治疗上有需求以外，在吃、住、行方面更需要关怀和照顾，可是护士帮助病人的工作很少，护士工作的焦点，首先聚焦在打针、发药、完成医嘱，书写重复繁锁的护理记录，做本不是职责范围内的事如收费、送标本、领物，基本上没有把宝贵的时间放在帮助病人身上。相当多的护士看不清现状和未来，看不到自己应该怎样去发展，护士的价值观不清晰的，自以为年资就是资本，忽略了能力的培养和提高，在这样的一个条件下，既没有使病人得到满意的服务也没有在成长中得到快乐。

（三）护理质量管理模式问题 1 ．质控的检查方式

目前质控检查仍然是护理质量管理的唯一手段，质控方式基本上是这样，检查、排名、扣分（奖金）、批评，那么这种的质控行为是从上而下，造成护士极大的逆反、抵触和“抗上”的心理。上级的检查是年年有的，加上护理部，科室、科室长等每月每季自查自寻等这些方面，造成了很多频繁的检查，多元化的工作指导，多方面的工作考核，在加上一些教条的工作形式，以及质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护理工作缺乏指导的能力，在这种从上到下的，非专业化的，只以质控为主的引导下，护士非常容易出现极大的逆反、抵触和“抗上”的心理，导致质量控制的结果事与愿违。上图为医院的护理质量管理组织。．质检过程中重规范化形式化，轻人性化和实效性，导致护理质量管理水平在低位徘徊。

在质控过程中片面地强调工作的标准化和规范化，忽略了病人和护士的感受，从护理管理的制度到措施，基本上都没有紧贴临床的实际。比如过于强调病房的整洁，规定我们的床头柜上只能放几样的物品，而没有考虑病人取物是否方便，质控人员在检查危重病人的过程中，按照标准对齐床单整齐干净的能定时帮助病者翻身的，基本上就不扣分了，而此时患者的体位极不舒适，质控人员并没有去关注和发现，检查者注重的是规范化，没有看到患者真正的需要，也没有看到患者实际的护理效果，管理者对护理人员的工作规范化要求很高，但又没有必要的工作条件，导致标准在实际工作中执行起来难度很大。又如，为了迎接质量检查，绝大多数医院或个人都在作检查前的准备工作，对以往的工作做一些修正。突击性的质量管理必定是高分低效，使质量检查没有发现一些真实的问题，因而出现上次出现的问题下次还是存在，发现的问题永远大于解决的问题，处理问题大于预防问题，也就构成了质控的无效环，护理管理水平总在低位徘徊。

（四）护理质量管理评价体系问题

目前我们国内的护理质量评价体系还不完善，缺少对专科护理质量的评价。护理质量评价体系是由一系列护理质量评价组织、评价内容、评价标准和指标、评价方法等构成。行使着质量管理的职能确保护理质量的持续改进。

1.护理质控组织内部控制力量过于强大，护理管理人员素质阅历欠缺；缺乏各专科的、专业的临床护理督导专家参与。

综合性三级医院是由护理部 —— 科护士长 —— 护士长和科室质控组长组成的三级质控，来发挥管理职能，取得了一定的优化控制效果。从护理部到大科到病区，从科护士长到病区护士长到质控员，再从护理质量管理委员会到各个质控小组，在这样强大的控制力量下，检查效果也是有的，主要表现在护理差错、事故得到了一定的控制，护士比较任劳任怨的完成本职工作，病房的管理和基础的工作也有了一定的保证，但问题是，护士主动思维和解决问题的能力变得薄弱了。另外在质量评价组织成员中，基本上是管理的人员为主，没有专业的护理专家的参与，由于不具备相应专科的知识，因此在质量督导的过程中，没有办法发现深度的专科质量问题，不能指导护士临场工作，有的甚至给出一些错误的指导和指责，造成很大的影响效果，伤害了各级护士人员的自尊心，影响到护士职业的信念，有损护士队伍的稳定性。

2.护理质量评价内容、评价标准和指标未能体现 “ 以病人为中心 ” 的思想，专科护理质量评价滞后，缺乏针对各专科特点的护理质量评价指标体系。致使专科评价特异性差、专科内函质量不高，已成为阻碍专科护理发展的又一个瓶颈。

医院护理质量评价内容，评价的指标，都是技术指标，局限于临床项目和流程的评估，比较重形式的统一，强调的是操作的标准化。由于过多偏重于基础质量和常规工作，且以检查护士常规工作为主，内容较少涉及病人及专科护理的需要，导致患者不能从质量管理中受益。比如一级护理清洗口腔的标准：未称呼病人及说明解释，未放弯盘于颌下，未观察口腔情况，压舌板、上血钳、镊子使用不当，清洗口腔顺序混乱，动作不轻稳等等，一项不合要求扣 1 分，从这个标准上看都是为了考核护士而制定的，没有和病人评价相关的标准内容。护理质量评价指标的导向问题，从二十世纪七十年代评价护理质量系统诞生开始，评价指标在分级医院的评审，对工作质控深入开展都起到很好的监控作用，但是随着改革的进一步深化，改革和发展使分科不断细化，国家级的省级的还有市一级的重点专科和专病治疗中心在不断涌现，这对专科护理提出了很大的挑战。护理相匹配的评价指标相对比较滞后。目前沿用的都是以护理技术为主的评价指标，其重点停留在对护理技术项目和临床护理流程的评估。评价指标主要有以下几个方面：特一级护理合格率、急救物品完好率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率、医疗器械消毒灭菌合格率、差错发生率、年褥疮发生率、一人一针一管合格率、病人满意率等等，基本上都是基础护理技术的评估。而对于反映患者一般状况的指标，比如病人接受心理治疗的结果，出院指导的准确率，及时率，以及与患者当前相匹配的一些指标，使用药物错误的发生次数、高危药物外渗的发生率、患者跌倒发生率、失禁病人皮肤损伤发生率、运送患者意外事件发生率、深静脉血栓的发生率等等，也都没能列入其中。

使广大的临床护士和管理者是为了应对检查而去抓质量的，而不是为了提高护理质量，不利于创新，这样检查的导向也禁固了我们的思维，比如我们护理管理者从行政管理的思维出发，不断地细化检查标准，但由于剥离临床实际，并没有告诉护士们该如何去做，也没有考虑到我们的评价标准对护士的工作是否具有良好的指导性，一方面一线护士护理患者的专业技术与水平，在医院护理质量定理评价系统中并没有得到体现，护理检查的针对性不强，以检查满分为目标，患者需求有什么变化或患者是否有这种需求不清楚。从而也没有改进质量的措施。

（五）护理队伍综合素质不高，专科护理欠缺，临床护士队伍建设亟待加强 随着医院的编制，体制改革的发展，护理人员的结构发生了很大的变化，大批年轻的护理人员涌入，临床一线工作的护士都比较年轻，职称、资历都比较低，在临床经验、知识与技能结构还有服务意识和服务能力方面与人民群众的需求和期望都存在比较大的差距，与诊疗技术不断进步和临床医学不断专科化得发展也存在比较大的差距，难以满足我们目前专科护理工作的需求。

比如护士不能正确运用护理程序进行护理，观察病情不到位，重病人护理不落实，基础护理和专科护理技术不熟练，与病人的沟通交流很欠缺；在急救工作中，护士不能及时准确地执行医嘱，急救技术不熟练，用物放置不规范，不能有效地参与组织协调以保证急救绿色通道的开放等。又如在检查创伤骨科的过程中也发现，大部分受检骨科护士对颈、胸、腰椎术后的护理，各类骨折牵引，如髁骨上牵引、胫骨牵引的护理等缺乏认识和专业技能。

Orem护理模式 篇3

【关键词】阑尾手术；Orem自理护理模式；常规护理；护理效果

阑尾炎[1]是一种急性腹症，在中年群体中多发，腹部疼痛是主要临床症状，阑尾炎一旦发作，对患者造成严重身体伤害和疼痛，影响人们生活质量。彻底治疗阑尾炎的方法是手术治疗[2]，但是，手术治疗创伤性比较大，会对患者造成生理和心理上不同程度的影响。我院选择了106例阑尾手术患者，分别给予常规护理和Orem自理护理模式，来探讨不同护理模式对阑尾炎手术患者的护理效果。具体结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料

我们选取了106例阑尾手术患者作为研究对象，经我院诊断检测，患者均属于阑尾炎发作，发病时间均在一周之内，患者学历层次主要包括初中、高中、大专及以上。男性62例，女性44例，年龄在15～45岁之间，平均年龄（25.36±12.78）岁。利用随机分组方法，把所有患者分成两组，对照组和观察组，每组分别53例患者。对照组男性29例，女性24例，年龄在15～42岁之间，平均年龄为（24.32±12.51）岁。观察组男性33例，女性20例，年龄在18～45岁之间，平均年龄为（26.2±12.72）岁。两组患者在发病时间、文化程度、年龄、性别等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性，无统计学意义。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者采用常规护理模式，主要护理内容包括身体常规检查、观察患者临床症状、监护患者生命体征、对患者创口进行常规护理。

1.2.2 观察组 给予观察组患者Orem自理护理模式[3]，首先对患者具体实际情况进行综合分析和评估，针对评估结果对患者进行自理能力分型，再根据不同分型对患者实施有针对性的护理方案。其中护理方案内容主要包括：阑尾炎基本知识、护理方式、自理方法、预防并发症发生、用药指导、饮食护理等。制定专门护理方案后，选择专业的护理人员来实施自理护理，满足患者自理要求，促使患者积极参与治疗，配合治疗，鼓励患者树立信心，

增强患者对治疗的依从心理，从而积极配合治疗。

1.3 评价指标 观察两组患者对阑尾手术治疗的积极性、依从性、护理满意度及并发症等情况，比较两组患者术后疼痛、心理状态以及住院时间。通过利用自评量表对患者治疗积极性、依从性、心理状态、满意程度、疼痛程度等进行评估，比较各项指标。

1.4 统计分析方法 采用SPSS 13.0软件，对收集的所有患者数据和资料进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，两组差异（P<0.05） ，有一定统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗积极性、依从度、满意情况以及并发症率 通过实施不同模式的护理后，观察组患者对阑尾手术治疗的积极性、依存度以及護理满意度均明显优于对照组，并且观察组患者术后并发症率为1.88%，对照组18.86%，观察组明显比对照组低。详见下表1。

2.2 两组患者疼痛程度、心理状态以及住院时间比较 观察组患者给予Orem自理护理模式后，疼痛程度减轻，患者心理状态良好，患者住院时间比对照组明显缩短，恢复较快。

3 讨论

阑尾炎作为一种常见急性疾病，给人们生活带来了重要影响。随着医疗技术水平不断提高，大部分阑尾炎患者均能通过及时手术，彻底治愈。阑尾手术是一种创伤性比较大的手术，给患者的日常生活、工作和学习带来了诸多不便，对于大部分阑尾手术患者，都会造成不同程度的生理和心理影响[4]。因此，加强对阑尾手术患者的护理指导，做好术前准备工作，术后科学护理，观察患者临床症状恢复情况以及做好护理措施预防并发症的发生十分必要。

综上所述，Orem自理护理模式是建立在患者自我需求基础上的一种科学护理模式，能够科学评估患者实际情况，并根据患者具体情况和患者自我需求[5]，制定科学化、个性化的护理方案。Orem自理护理模式极大调动了阑尾手术患者参与手术治疗的积极性和依存性，缓解患者疼痛症状，使患者处于良好心理状态，缩短住院时间，提高护理效果满意度，值得临床推广。

参考文献

[1]李发雨.不同护理模式在阑尾手术患者中的综合护理效果观察[J].中国医药导报，2011，22（8）：111-112.

[2]陈丽娟，王美华.一体化护理模式在宫腔镜子宫肌瘤切除术围术期的综合护理效果观察[J].中国当代医药，2012，19（2）：148-149.[3]刘旭红.不同护理模式对阑尾手术患者综合护理效果的比较分析[J].求医问药（下半月），2012，29（5）：619-620.

[4]李悄媛，陈育航.细节分级护理模式在腔镜下超声刀甲状腺部分切除术患者中的综合护理效果观察[J].临床医学工程，2013， 23（3）：348-349.

Orem护理模式 篇4

关键词：脑卒中,Orem自护理论,护理结局

脑卒中是由于脑部血管循环发生障碍而导致部分神经功能缺失的疾病, 其发病率高、致残率高、病死率高, 给人类生命健康造成极大威胁, 给家庭及社会带来沉重负担。2008年国家卫生部公布第3 次全国死因调查结果, 卒中 (1 3 6.6 4/1 0万) 已超过恶性肿瘤 (135.88/10万) 成为中国第一致死病因。目前我国卒中发病率120/10万~180/10万, 患病率400/10万~700/10万, 每年新发病例>200 万, 每年死亡病例>150万, 在幸存者中有2/3 存在不同程度的残疾[1]。随着生物—心理—社会医学模式的转变, 稳定病情及延缓生命已经不能满足脑卒中病人及家属, 更多的要求能够恢复或改善功能, 提高自理能力, 提供心理支持及良好地适应社会。Orem自护理论的核心是自护缺陷理论, 强调自我照护, 根据病人的自理能力及自理需要, 采取完全补偿系统、部分补偿系统及支持—教育系统, 这种护理模式有利于调动病人的主动积极性。因此本研究采用Orem自护模式对脑卒中病人进行干预, 效果良好。现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象选择2014年6月—2015年6月在我院进行康复护理的脑卒中病人120例, 男74例, 女46例;年龄61岁~85岁 (71.55岁±6.24岁) ;脑梗死43例, 脑出血77例。纳入标准: (1) 符合1995年全国第6届脑血管学术会议制定的诊断标准[2], 经颅脑CT或核磁共振成像 (MRI) 确诊; (2) 年龄60岁~85岁; (3) 意识清楚, 生命体征平稳; (4) 自愿参加本次研究。排除标准:合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、心脏功能衰竭、呼吸功能衰竭等;不能配合者。

1.2 研究方法采用自身前后对照设计, 病人均使用Orem自护模式进行护理。首先采取Barthel指数对病人生活自理能力进行评价, 得分越高, 自理能力越好, 对得分<40分的给予完全补偿系统, 得分在40分~60分的给予部分补偿系统, 得分>60分的给予支持—教育系统[3]。

1.2.1 干预内容本研究中的干预方案主要基于马斯洛需要理论制定, 马斯洛需要理论将人的需要按照从低到高分为5个层次, 分别为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要[4], 不同人在不同时刻的需要完全不同。对于完全没有自理能力的人, 护理人员需要替病人去做, 需优先满足其生理需要和安全需要, 并给予爱与归属需要;对于有部分自理能力的人, 需协助病人完成生理需要、安全需要和爱与归属需要;对于有自理能力的人, 其能满足自身生理及安全需要, 护理人员还应给予尊重及自我实现需要。

1.2.1.1 完全补偿系统生理需要包括要提供水、食物、空气、阳光等。因此提供吸氧、保持呼吸道通畅、饮食、大小便和睡眠等方面护理;安全需要提供预防跌倒和坠床、预防压疮、预防呼吸道和泌尿道感染、防止误吸、防止费用性萎缩等护理措施;在整个护理过程中多与病人沟通交流, 给予爱与同情, 取得其信任, 加强其心理护理。

1.2.1.2 部分补偿系统病人的部分功能已得到恢复, 但语言、排泄或肢体活动等方面仍存在一些障碍, 病人具备一定的自理能力, 但护理人员仍需协助其完成生理及安全需要, 鼓励其学会独立自理, 避免养成依赖习惯, 此外针对语言障碍、肢体功能障碍等开始制定康复锻炼计划。

1.2.1.3 支持—教育系统对于恢复期具有自理能力并具备一定文化程度的病人, 护理人员需满足其尊重需要及自我实现的需要。病人由于疾病可能存在形象上的改变, 如说话不流利、跛行等, 病人存在自卑心理, 护理人员应避免伤及病人自尊;此外这类病人在生活上具备自理能力, 但在知识技能方面, 仍需护理人员提供支持、教育、帮助和指导, 根据病人情况制定个性化的教育方案。

1.2.2 评价指标参考《护理结局分类》[5,6], 选取4个护理结局作为评价指标, 分别是自理状态、焦虑水平、关节活动、脑卒中预防与管理知识。每个结局包括数个指标, 指标得分采用Likert 5分制, 结局得分=指标得分之和/指标总数 (1分~5分) 。

1.2.3 资料收集方法在病人入院时、干预两周和出院时分别采用4个护理结局进行测量, 资料由固定人员收集。

1.2.4 统计学方法所有数据采用Epidata 3.1 录入, 采用SPSS 20.0软件进行统计分析, 不同时间点比较采用重复方差测量分析, 以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

3.1 Orem自护模式适用于脑卒中病人我国脑卒中发病率逐年升高, 具有高发病率、高病死率及高致残率的特点。目前临床多采用介入、药物或手术治疗来降低病死率, 但病人在出院后往往出现肌肉萎缩、关节挛缩等肢体运动功能障碍的问题, 严重影响日后工作、学习及生活质量。如何改善这类病人的预后是广大医护人员关注的焦点之一, 然而我国的经济发展水平及医疗体制难以为病人提供长期的康复锻炼, Orem自护理论的核心是自护缺陷理论, 主要是强调人的自我护理能力, 充分发挥个体的主观能动性, 最大限度发挥其自身潜能。评估脑卒中病人的自理能力及自理需要, 分别给予完全补偿系统、部分补偿系统和支持—教育系统。

3.2脑卒中病人护理结局的选择依据护理结局 (nursing outcomes) 是在一个连续体上测量的对护理措施有反应的个体、家庭或社区的状态、行为或感知[5], 即通过一系列指标动态评价护理措施的有效性。护理结局分类 (nursing outcomes classification) 是目前世界通用的标准化护理语言, 其指标客观全面易获得, 使用护理结局便于评价护理措施, 利于护理记录书写。本研究中选取自理状态、焦虑水平、关节活动、脑卒中预防与管理知识4个护理结局, 其选择依据是笔者参考多篇文献中所选用的评价工具。脑卒中护理文献中常选用Barthel指数 (BI) 或改良Barthel指数 (MBI) 来评价病人自理状态, 采用焦虑自评量表 (SAS) 来评价病人情绪, 采用Fugle-Meyer运动功能评定量表 (FMA) 评价病人的运动功能, 采用生活质量指数量表 (QLI) 评价生活质量, 自制知识问卷评价病人知识掌握程度。这4个护理结局能较全面客观评价脑卒中病人在生理、心理、知识技能等方面的状态。

3.3 Orem自护模式有利于改善脑卒中病人护理结局本研究通过对脑卒中病人采取Orem自护模式, 有利于提高病人的自理能力, 该研究结果与以往文献一致[7], Orem自护理论强调自我照护, 能充分发挥病人的主观积极性;对完全没有自理能力的病人进行早期肢体按摩, 对恢复期病人制定康复锻炼计划, 有利于提高关节活动能力;健康教育和心理护理贯穿于病人的整个住院期间, 因此脑卒中预防管理知识有所提高, 焦虑水平有所下降。采用Orem自护模式可以转变病人及家属的传统观念, 最大限度发挥病人及家属的主观能动性, 明确护士的职责不仅仅是代替病人去做, 还应协助、指导病人, 该模式日后可应用于所有慢性疾病。

参考文献

[1]丁香园.2014年脑卒中预防指南解读[EB/OL].http://heart.dxy.cn/article/68903?trace=related, 2014-03-24/2015-08-01.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996, 12 (6) :379.

[3]黎倩平.Oerm自理理论对脑卒中患者生活自理能力的影响[J].中国伤残医学, 2014, 22 (6) :291.

[4]李小妹.护理学导论[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2001:43-46.

[5]吴袁剑云.护理结局分类[M].北京:北京大学医学出版社, 2006:20.

[6]Moorhead S, Johnson M, Maas M, et al.Nursing outcomes classification (NOC) [M].Atlanta:Mosby, 2013:1.

产科护理中人性化护理模式应用论文 篇5

摘要:目的：探讨人性化护理模式在产科护理中的应用效果。方法：收治产妇210例，随机分为两组。对照组给予常规护理，护理组在常规护理基础上给予人性化护理，比较两组临床效果。结果：护理组生理功能、心理功能、社会功能及生活环境均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论：人性化护理能有效提高产妇的护理效果，改善生活质量，有利于分娩的顺利进行。

关键词:人性化护理;产科护理;生活质量

随着人们生活水平的不断提高以及医疗水平的不断进展，人们对临床护理的要求也逐渐增高。产妇作为特殊人群，传统护理内容局限于助产和产妇自身生命体征检测，不能满足其临床需求。因此，本研究选取1月-3月收治的产妇210例作为研究对象，随机分为对照组和护理组，对照组产妇采用常规护理，护理组产妇在对照组护理的基础上采用产科优质护理，对比两种护理方法的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

201月-2015年3月收治产妇210例，年龄20～36岁，平均年龄(26.4±2.9)岁;其中初产妇119例，经产妇91例。将所有产妇随机分为对照组和护理组，每组105例。两组产妇的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：产妇均无妊娠并发症;产妇无意识障碍;产妇无精神疾病;产妇对本研究知情且自愿参加。本研究所有研究内容均通过伦理委员会审核。护理方法：所有产妇入院后均给予临床常规护理内容，包括产妇生命体征监测、水及电解质平衡维持、低压吸氧、必要时可给予营养物质补充能量。护理组产妇在上述内容基础上，给予人性化护理，主要内容：

①开展健康教育：分娩是每个孕妇必经的过程，其过程对产妇本身以及家庭来说是幸福而艰难的，对初产妇的影响更明显[1]。因此，医护人员在产妇入院初期应积极与其沟通，大力开展健康教育，从生理以及心理等层面提升产妇对分娩的认识，以及接受产妇自身社会及家庭身份的改变，同时向产妇讲解分娩、妊娠过程中的相关知识，对产后新生儿护理进行介绍和教授，让产妇在心理上做好准备，缓解紧张情绪。

②分娩中护理：分娩过程中，激素作用导致产妇自身宫缩加剧，疼痛感较强，加之对分娩的恐惧，部分产妇可能出现恐惧、排斥等情绪，部分产妇甚至出现依从性严重下降等[2]。因此，为减少分娩过程中的意外情况，护理人员应对产妇进行一对一的心理护理，消除产妇对分娩的恐惧，帮助其建立良好的心态。护理人员在分娩过程中要时刻关注产妇的基本生命体征，及时处理异常情况。护理人员应在产妇分娩后2h内给予细致入微的护理，给予心理护理等缓解产妇的不良情绪。

③产妇分娩后，为让产妇感受到作为母亲的快乐，护理人员应在第一时间促进母婴接触;指导产妇做好自身的清洁工作，保持良好的作息习惯，指导剖宫产产妇护理伤口，防止感染;指导产妇母乳喂养，讲解新生儿的护理技巧;鼓励产妇保持积极的.心态，与家人分享喜悦，防止抑郁情绪的产生。出院时，嘱咐产妇应该注意的问题，对产妇进行健康培训，定期实施电话随访，给予心理等方面的指导[3]。观察指标：本研究采用世界卫生组织生活质量简表(WHOQOL-BREF)对产妇自身情况进行调查，医护人员统计后进行分析，了解产妇的护理效果，分为生理功能、心理功能、社会功能及生活环境等4个方面，评分标准为满分100分，分数越高说明该项功能越好，生活质量越高。统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件处理所有数据，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

护理后，护理组产妇生理功能、心理功能、社会功能及生活环境均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

3.讨论

常规护理模式以疾病为中心，已不能满足临床护理的需求，人性化护理模式是以人为本的新型护理模式，以产妇为中心，不仅对产妇的疾病进行护理，而且对产妇的心理、精神等进行护理，既保证了对产妇的生理护理质量，又使产妇感受到人文关怀，为产妇提供优质、温馨、全方位、多样化的服务。面对分娩过程，产妇容易出现心理问题，若护理不恰当，产妇产后抑郁的概率增加，因此，为帮助产妇完成从孕期到哺乳期的过渡，必须为产妇提供安全、有效的护理。人性化护理针对产妇的个体差异进行有效的护理干预，了解产妇需求，充分尊重产妇的人格和尊严，最大限度地为产妇创造良好的治疗环境，保证产妇心理、生理及精神健康，提高产妇依从性，从而取得最佳治疗效果[4]。本研究结果发现，护理组产妇生理功能、心理功能、社会功能及生活环境均优于对照组。

4.结语

综上所述，人性化护理能有效提高产妇的护理效果，改善生活质量，有利于分娩的顺利进行。

参考文献

[1]王会民.产科人性化护理的效果评价[J].中国实用护理杂志,,28(7):52-53.

[2]刘冬雅.人性化护理在产科护理工作中的应用[J].中国基层医药,,20(4):612-613.

[3]黎筱慧.人性化护理对产科病房护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(14):17-19.

Orem护理模式 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2010年12月在我院透析中心进行血液透析的患者80例, 其中男45例, 女35例, 年龄19~80岁, 平均 (56±10.5) 岁。将其随机分为观察组和对照组, 每组各40例, 2组在年龄、性别、原发病、文化程度、透析次数等方面无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 干预方法

观察组采用Orem自理护理模式。 (1) 全补偿系统:病人没有自理能力, 所有的自理需要全靠护士来满足。每15~30分钟测量1次血压、呼吸等生命体征, 并密切观察其变化, 避免透析失衡, 纠正酸碱平衡紊乱, 对患者和家属进行耐心的健康教育。 (2) 部分补偿系统:病人有能力满足自己一部分的自理需要, 但一部分由护士来满足。此时要对患者进行内瘘、饮食等方面的知识教育, 帮助患者掌握内瘘的锻炼技巧和方法, 强调清淡、低盐饮食, 控制饮水量。 (3) 辅助支持系统:有些自理需要病人能够自己满足, 但必须要护士提供咨询、指导教育才能完成。充分调动和激发患者恢复自理能力的主观能力性, 鼓励患者从事一些力所能及活动, 逐步减少对别人的依赖, 并继续控制饮食。

对照组采用常规的透析护理。

1.3 效果评估

3个月后采用生活自理能力 (ADL) 评价量表对2组患者进行效果评价。

1.4 统计学处理

用SPSS 13.0软件包处理数据, 计量资料采用t检验。

2 结果 (表1)

3 讨论

在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血液透析。其是利用半透膜原理, 通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外, 达到净化血液的目的, 并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。广泛应用于慢性肾衰、急性肾衰、急性坏死性胰腺炎等。血液透析患者治疗时间长、痛苦大、经济负担重, 对血液透析患者尤其是老年患者的护理至关重要。

Orem的自理理论认为:人与生俱来具有照顾自己的能力、权利与义务, 并且通过学习来达到自理需要。护理是为预防和克服自理缺陷或不能自理的人提供的治疗性帮助, 本质是自理。护士则以一种连续的方式提供并协助自我活动来帮助他人维护生命健康, 从疾病或损伤中恢复。目前Orem护理已广泛应用于糖尿病、脑卒中、帕金森病、骨折等患者的护理中[3~4]。

我们探讨了Orem自理模式在老年血液透析患者中的护理效果, 结果显示其效果明显。说明Orem自理模式能显著提高老年血液透析住院患者的生活质量。

参考文献

[1]郗君梅, 马智群, 田芸.自理理论在基础护理中的应用[J].护理学杂志, 2004, 19 (17) :10～11.

[2]Ulusoy S, Ozkan G, Orem C, et al.A comparison of the effects of ramipril and losartan on blood pressure control and left ventricle hypertrophy in patients with autosomal dominant polycystic kid-ney disease[J].Ren Fail, 2010, 32 (8) :913～917.

[3]王小花, 石兰平, 彭卫萍, 等.Orem自护理论在新发糖尿病患者中的应用[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (7B) :11～13.

Orem护理模式 篇7

1 对象与方法

1.1 对象

2008年6月至2010年6月我院确诊糖尿病合并肝硬化患者50例, 糖尿病诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准;肝硬化的诊断符合2005年中华医学会肝病学分会制定的慢性乙型肝炎防治指南诊断标准, 患者随机被分为Orem自理模式观察组 (观察组) 和分级护理组 (对照组) , 2组患者在性别、年龄、文化程度、并发症等方面差异无显著性 (P>0.05) 。

1.2 方法

2组患者均采取口服降糖药物或注射胰岛素、护肝等糖尿病及肝硬化对症治疗, 常规护理及健康教育;观察组同时运用Orem自理理论评估自理能力, 根据不同阶段的自理能力和需求采用不同护理系统进行护理及指导;出院时对家属和患者关于疾病掌握情况进行问卷调查。

1.2.1 完全补偿系统护理

对肝硬化失代偿伴严重并发症;或糖尿病有并发症患者, 需要满足其所有的护理要求、医疗性支持等完全补偿。包括卧床休息, 糖尿病饮食, 协助口腔、皮肤清洁, 记录24h小便量;监测血糖、生命体征, 必要时加强支持治疗。

1.2.2 部分补偿系统护理

肝硬化失代偿合并糖尿病患者病情相对稳定, 但由于疾病的限制, 自理能力出现不同程度缺陷, 需由护理人员提供不同程度支持和指导, 根据具体情况制定相应护理计划, 做好饮食及运动、药物疗效、低血糖观察等活动。

1.2.3 支持-教育系统

贯穿于完全补偿护理系统和部分补偿护理系统。向患者讲解疾病的相关知识及生活饮食注意事项, 并向家属给予信息支持。包括:饮食指导详细制定每日摄人总热量、饮食量、主副食搭配及三餐比例;定时定量, 多食膳食纤维、高维生素食物, 高蛋白, 限制钠盐, 糖的摄入[1];专业指导, (1) 帮助病人和家属掌握有关疾病的预防、治疗、护理知识, 以减少并发症出现的危险。 (2) 教会患者及家属制定个体化的运动计划。 (3) 出现头晕、心悸等不适, 或呕血、黑便时, 立即卧床休息, 减少身体活动。 (4) 合理用药控制血糖, 不随意更换药物种类、剂量或停药, 详细说明具体用法、副反应以及注意事项等。 (5) 指导监测自理, 教自测血糖方法及注意事项, 指导做好皮肤、口腔、足部护理[2]。

1.3 统计学处理

数据比较采用t检验, P<0.05认为差异有显著性。

2 结果

出院前1d2组患者对糖尿病合并肝硬化相关知识掌握情况, 见表1。

3 讨论

奥瑞姆 (Orem) 的自理模式也称自我照顾模式, 强调自理的概念, 认为自我照顾的需要是护理重点, 主要由3个相互联系的理论结构组成: (1) 自理结构; (2) 自理缺陷结构; (3) 护理系统结构:依据个体自理缺陷的程度设计了3种护理补偿系统:即全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统。从我们的研究中发现观察组对糖尿病合并肝硬化相关知识掌握情况高于对照组, 说明运用Orem自理理论指导糖尿病患者护理, 根据患者自理能力情况的不同, 针对性的制定相应的护理系统计划, 帮助患者及家属掌握本疾病发病诱因、饮食注意事项及应对措施, 对提高其自我护理能力有着至关重要的作用。充分调动患者主观能动性, 充分体现了“生理-心理-社会”相统一的整体护理特色, 提倡Orem自理模式使护士由重复的技术操作者变成健康教育的宣传者和指导者, 扩大了护士在治疗、预防和保健中的作用。有效运用Orem自理理论指导糖尿病合并肝硬化患者了解疾病相关知识, 主动学习糖尿病及肝硬化相关专业知识和护理方法, 对增强患者和家属信心, 改善生存质量, 提高临床疗效有明显意义。

表1出院前1d2组患者对糖尿病合并肝硬化相关知识掌握情况[例 (%) ]

摘要：目的 探讨Orem自理模式在糖尿病合并肝硬化护理中的应用。方法 将50例糖尿病合并肝硬化患者随机分为2组, 对照组给予常规护理, 观察组运用Orem自理理论指导糖尿病合并肝硬化患者的护理。结果 观察组患者和家属对糖尿病合并肝硬化护理工作的掌握情况明显提高 (P<0.05) 。结论 将0rem自护模式应用于糖尿病合并肝硬化患者的护理中, 可提高患者和家属对糖尿病合并肝硬化护理工作的掌握。

关键词：Orem自理模式,糖尿病合并肝硬化,护理

参考文献

[1]姚景鹏.内科护理学[M].北京:北京医科大学出版社, 2000.

Orem护理模式 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月~2012年3月收治的精神疾病患者64例,将其为观察组和对照组,每组各32例。均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》[2]中对精神疾病的诊断标准,患者的症状主要是阴性症状,2年内没有完全缓解,最近2个月内病情没有明显变化,住院时间3个月以上;患者没有严重的躯体疾病,没有酒精、药物依赖性反应及严重的锥体外系反应。其中,观察组32例中,男20例,女12例;年龄60~75岁,平均(68.1±5.4)岁;病程4~30年,平均(10.6±2.3)年;疾病分类:精神分裂症16例,焦虑症8例,强迫症4例,抑郁症2例,狂躁2例。对照组32例中,男21例,女11例;年龄62~73岁,平均(65.1±4.6)岁;病程4~28年,平均(10.8±2.5)年;疾病分类:精神分裂症15例,焦虑症7例,强迫症5例,抑郁症3例,狂躁2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。患者及家属均知情同意。

1.2 护理方法

对照组采用常规精神科护理方法进行护理,保证患者住院期间的按时治疗及生命安全。研究组则在对照组的基础上将Orem自护模式贯穿于整个护理过程中。两组观察时间为12周。现将Orem护理模式的内容叙述如下:

1.2.1 完全补偿性护理系统

当患者住院期间完全没有自护能力或自护能力受限不能满足治疗性自护需求时,护士应启用完全补偿性护理系统。(1)保证患者住院期间的安全,住院环境要安静无噪声。全天均有专人进行监护,如患者出现狂躁、冲动及有伤人倾向时应立即制止,遵医嘱给予患者镇静药物以控制其失控情绪,必要时给予保护性约束。病房内摆设应简单安全,以防止患者摔伤、掉床等意外发生。护理人员在接触患者时要态度和蔼,不要过分的关注患者的举止行为,不用刺激性语言以避免激惹患者,要采用有威慑力的语言让其明白自己的行为是不恰当的,以自制其行为表现。患者情绪保持稳定时给予患者及其家属进行入院宣教,让患者及其家属尽快熟悉病房周围的环境,使患者安心地住院治疗。(2)生活护理方面:应每天帮助患者起床、穿衣、洗漱、整理床铺,每周安排患者洗澡3次,使其养成良好的生活、卫生习惯;患者在药物治疗时应严密观察药物的疗效及其不良反应,等患者情绪稳定了再给他们讲解注意卫生的重要性及相关的健康知识。同时加强患者的饮食护理,使其尽量进食,不能进食者给予喂食或按医嘱给予鼻饲,营养不良者遵医嘱进行静脉补液治疗。保证患者睡眠充足。(3)心理护理:将心理护理贯穿于整个护理过程中,与患者建立良好的护患关系。帮助患者充分认识自己及其自身性格上的弱点及与疾病的关系。耐心地教患者使用科学的、有效的方法去完善自己的性格,学会如何处理好人际关系,并调整不良情绪,增强心理的承受能力。教患者学会自我护理,使患者相信疾病总会被治愈的。

1.2.2 部分补偿性护理系统

当患者的自护能力可部分满足治疗性自理需求时,可使用部分补偿系统。根据患者的恢复情况,与患者一起进行其自理活动,代偿患者自理方面的不足。如患者情绪逐渐稳定,主动与同室病友交流,主动料理个人卫生,饮食、睡眠逐渐恢复正常,此时可鼓励患者参与工娱疗活动,让患者从多个方面认识自己,学会控制不良情绪的方法,完善自身的性格,促进对疾病的认识,尽早痊愈。在患者活动的同时护理应根据患者的一些不足给予帮助,调整患者的自护能力。

1.2.3 辅助教育系统

当精神疾病患者能满足治疗性自护时,护理人员应使用辅助教育系统来满足患者的需求,对患者进行健康教育。多数患者知识程度不一,存在不同程度的情感障碍,因此,护士应密切观察患者的情绪变化,对其进行心理指导及疾病知识讲解,使其正确认识疾病,患者通过学习与疾病康复有关的知识技能,改变其不良的生活方式,完成自护活动。让患者充分认识自身性格弱点,及性格与疾病的关系,可通过画画、写日记、扮演角色等方法让患者重新认识自己。此外,也应加强对患者家属的指导和教育。帮助患者寻找有利于身心健康的解决方法,如果患者疾病处于稳定期,也可让患者家属带领患者外出,增加接触外界的机会。总之,一切做法的目的是尽量使患者获得归属和感情上的满足及生活自理的满足感,尽早地回归社会。

1.3 评定工具

采用护士用住院患者观察量表(NOSIE)、日常生活能力量表(ADL)评定两组患者行为障碍的程度[3];采用住院精神患者康复疗效评定量表(IRPOS)评定患者实际社会功能的缺陷和病情程度[4]。分别对每位患者在入院时及康复训练后第12周末时进行评定。评定者之间的一致性:Κappa=0.88。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行分析,计量资料数据以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后护士用住院患者观察量表评分比较

观察组与对照组护理前NOSIE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组护理前后NOSIE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组护理前后NOSIE评分比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2 两组精神病患者康复治疗前后社会功能缺陷程度评分比较

观察组与对照组护理前社会功能缺陷程度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后两组比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。对照组护理前后社会功能缺陷程度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组护理前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 干预后两组日常生活能力评分比较

观察组与对照组护理前日常生活能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后两组比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。对照组护理前后日常生活能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组护理前后比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表3。

3 讨论

老年精神病患者因为长期住院治疗,与社会接触较少,日常生活比较单调,虽然通过药物治疗控制了其阳性症状,但是会加重其阴性症状,如日常生活能力逐渐退化、自身性格比较脆弱、出现躁狂等表现。因此,如此发展则在住院期间会给临床护理工作造成很大困难。生活自理能力的下降,迫使老年精神病患者回归社会后又将加重社会和家庭的负担。因此,精神科病房护士的护理工作主要是培养患者的社会生活自理能力,增强社会适应能力,促进患者的身心健康,其目的是最终促使患者恢复正常的精神功能,重新回归家庭,回归社会,成为自食其力的劳动者,不给家庭和社会造成负担[5,6]。为了改善患者的生活能力,减轻病房护士及其家庭人员的护理及社会的负担,本文运用Orem自护模式对老年精神病患者进行了护理,旨在充分调动患者的主观能动性,提高认知能力,纠正不良的生活习惯,提高患者的生存质量,尽早地回归到家庭,回归社会。

本研究结果显示,观察组与对照组护理前NOSIE评分、社会功能缺陷程度评分、日常生活能力评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),护理后比较,差异均有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。对照组护理前后各评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组护理前后比较,差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。表明应用Orem自护模式对老年精神病患者进行护理后,显著提高了患者的日常生活能力,显著改善了患者的社会适应能力,增加了患者对周围事物参与的兴趣,增强了患者的主观能动性,即明显改善了患者的阴性症状。从而减轻了病房的护理工作量,也可促使患者早日康复出院,融入到家庭和社会中去。

总之,运用Orem自护模式对老年精神病患者进行护理,可显著改善护患关系,不但提高了患者对药物治疗的依从性[7],而且会给老年精神病患者提供更多高质量的医疗护理信息和知识,满足患者自护的需要,及时解决患者在治疗中的问题,增强患者积极参与到康复治疗中的意识。而且老年精神病患者通过亲身参与自护活动,可转移老年精神病患者对康复治疗中产生的焦虑、抑郁或烦躁等的不良情绪,使住院的老年精神病患者的生活丰富多彩、不再单调、沉闷,而且患者又有机会参加社会活动,从中得到锻炼,提高了患者的社会适应能力[8]。而Orem自护模式强调,护理的最终目的就是逐步恢复和增强患者的自护能力。因此,本文笔者认为,Orem自护模式应用于老年精神病患者的康复治疗中,对促进患者及早康复,早日回归家庭、回归社会,进行正常的生活、学习、工作有积极的应用价值,值得推广。

参考文献

[1]张秋红.老年精神病患者的护理风险分析与防范对策[J].护理实践与研究,2012,9(16):153-154.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社,2004.

[3]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993.

[4]李功安.住院精神病人康复疗效评定量表信度检验[J].中国康复医学杂志,1990,5(4):150-152.

[5]高彩凤,姬玉平,高诚,等.Orem自理模式训练对康复期精神分裂症患者自理能力的影响[J].护理学杂志,2007,22(11):66-67.

[6]王荣花,赵玉香.奥瑞姆自理理论在慢性精神分裂症患者康复中的应用[J].中国医学创新,2010,7(11):116-117.

[7]陈汝文.奥瑞姆自护模式在香港社区个案护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(3):355-356.

Orem护理模式 篇9

关键词：帕金森,Orem自理模式,满意度,生活质量

帕金森疾病是中脑黑质多巴胺神经元变性坏死引起运动性障碍所致的神经系统病变疾病。帕金森患者的负性情绪明显, 生活自理能力降低, 严重影响生活质量, 并使家庭及社会负担持续加重[1]。因此, 提高患者的自理能力, 促进其病情康复, 对帕金森的治疗和控制具有重大意义。本研究选取我院2013-06~2015-06收治的帕金森患者为观察对象, 对Orem自理护理模式的应用效果进行了分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013-06~2015-06收治的帕金森患者共68例。所有患者均经多巴摄取功能PET显像检查确诊, 并符合英国帕金森病脑库关于帕金森的诊断标准[2], 同时排除原发性或继发性痴呆、重要脏器疾病、颅脑占位性病变等患者。采用随机数字表法对68例帕金森患者进行分组, 对照组和干预组各34例。对照组男18例, 女16例;年龄46~74岁, 平均 (67.2±5.3) 岁;病程2~10年, 平均 (5.1±0.8) 年。干预组男19例, 女15例;年龄46~75岁, 平均 (67.8±5.0) 岁;病程2~10年, 平均 (5.2±0.6) 年。两组患者一般资料的对比无统计学差异 (P>0.05) , 可进行比较。

1.2 方法

对照组患者:根据帕金森分级护理标准制定护理计划, 结合患者日常生活能力评分给予常规护理。

干预组患者:结合患者的生命体征、身体状况、日常生活能力及需求差异给予包括“全补偿、部分补偿、支持教育”在内的Orem自理护理。1全补偿护理:患者病情严重时期无自理能力, 此时全方位帮助其进行自我护理。监测生命体征, 遵医嘱服药, 观察药效及不良反应, 每日协助患者进行肢体各关节运动, 预防营养失调、压疮、误吸等并发症。2部分补偿护理:生命体征平稳时, 责任护士对部分自理的患者进行护理补偿。详细制定护理计划, 帮助患者树立康复信心, 在此基础上协助患者进行起身、穿衣、洗漱等康复训练, 促进其日常自理能力逐步恢复。3支持教育护理:获得自理能力的患者缺乏系统地帕金森疾病知识, 此时应着重予以健康宣教。根据患者的理解能力和文化层次制定宣教内容, 采取图片、视频、手册等方式对疾病相关知识进行讲解;每周召开一次座谈会, 组织病友对疾病知识及康复训练等内容进行学习, 责任护士适时予以专业性指导, 加强患者对疾病的进一步认识和理解;责任护士现身示范, 指导患者进行康复训练, 同时指导患者家属掌握相应手势, 使其能够协助患者进行生活自理;制定饮食方案, 增加饮食摄入量, 指导患者进食含维生素和热量的食物, 以此避免负氮平衡的发生;此外, 增强日常健康宣教, 鼓励患者对力所能及的活动尽量做到自行处理, 预防关节退行性变的发生。

1.3 观察指标

1采用Barthel指数对患者的生活质量进行评估[3]。Barthel指数总分为100分, 生活基本可自理, 分值>60分;生活需帮助, 分值40~60分;生活依赖性明显, 分值20~40分;生活完全依赖, 分值<20分。2发放问卷调查表对患者的护理满意度进行评价。设置“不满意、满意和非常满意”三个等级, 满意率与非常满意率之和为总满意度。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS17.0处理数据, 计量资料采用均数±标准差表示, 计数资料采用百分数 (%) 表示, t和χ2检验, P<0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者生活质量的对比

比较两组患者的生活质量, 护理前Barthel指数的比较无统计学差异 (P>0.05) , 护理后Barthel指数的比较具有统计学差异 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者护理满意度的对比

对照组护理满意度为76.5%, 干预组护理满意度为94.1%, 两组对比具有统计学差异 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

帕金森又称作震颤麻痹, 是临床常见的运动功能障碍性疾病。目前, 帕金森的病因以及发病机制尚不明确, 多认为与身体、社会和药物等因素有关。帕金森常见于中老年患者, 且发病率逐年上升。据统计[4], 我国帕金森患者多达200万人以上。运动和非运动症状是帕金森的两类临床表现, 其中运动症状表现为运动迟缓、姿势步态异常、静止性震颤等;非运动症状表现为自主神经功能障碍、认知异常等。帕金森带给患者的痛苦是生理和心理的双重痛苦, 同时还对患者的家庭生活造成一定影响。此类患者的自理能力和生存质量明显降低, 一方面是疾病引起的生理功能障碍导致的结果;另一方面是患者自我心理暗示造成其失去生活自理信心。临床经验证实[5], 有效的控制和治疗、良好的自理行为能够帮助患者树立康复信心, 使其生活质量得以提高。Orem自理护理模式的提出则为帕金森患者带来了福音。运用Orem自理护理模式进行干预, 可以增进患者的自我护理意识, 提升其自理护理能力。该护理模式认为患者能够通过学习发展自我护理能力, 其通过患者潜能的发挥, 促使其进行功能康复训练, 同时树立康复信心, 减少、控制残疾率, 这无疑对帕金森患者回归社会、改善生活质量具有重要帮助[6]。此次调研中, 我们根据帕金森患者病情的不同阶段予以其相应的自理护理。其中, 完全丧失自理能力的患者给予其完全补偿性护理, 这一阶段主要由护理人员和家属一同协助, 重点开展全补偿护理, 积极预防压疮、误吸等并发症, 同时根据日常护理要点进行病情观察、用药指导等工作, 以确保患者生命安全。存在一定功能缺陷的患者给予其部分补偿护理, 重点关注患者的心理状况, 同时指导患者自行解决生活行为, 通过康复训练预防关节功能障碍, 以此提高患者的自我护理能力。自理能力尚可的患者给予其支持教育护理, 重点讲解疾病知识和自理行为的重要性, 进一步完善心理康复, 促进其自理能力有效提高。本次研究结果显示:护理后干预组Barthel指数为 (78.4±13.5) , 高于对照组的 (66.3±10.8) ;护理满意度为94.1%, 高于对照组的76.5%;两组生活质量和满意度的比较具有统计学差异 (P<0.05) 。提示Orem自理护理对帕金森患者生活质量的改善、满意度的提高具有重要作用。综上所述, 帕金森患者应用Orem自理护理模式, 改善生活质量、提高满意度的效果显著, 值得推广和运用。

参考文献

[1]李小洁, 杨丽娟, 龚梅, 等.自我效能感在帕金森患者康复护理中的应用[J].国际护理学杂志, 2015, 15 (6) :721-723

[2]肖斐.护理干预在老年帕金森抑郁患者中的应用效果分析[J].黑龙江医药科学, 2015, 38 (3) :148-150

[3]陈丽坚, 胡彩容, 杨航, 等.个性化护理干预对痴呆患者生活质量的影响[J].广州医药, 2010, 41 (6) :6-8

[4]梅晨健, 马莉, 徐惠荣, 等.针刺夹脊穴对帕金森小鼠行为学及脑内NO含量的影响[J].中医药信息, 2010, 27 (2) :74-76

[5]李连红, 曲晓彤, 尹安春, 等.O rem自护理论消除帕金森退化反应的应用前景[J].医学与哲学, 2014, 22 (16) :62-63, 83

Orem护理模式 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月—2008年12月我院肿瘤科直肠癌术后病人58例,男40例,女18例;年龄37岁～72岁,平均47岁;手术方式均为直肠癌Mile's术。随机分为观察组和对照组,每组29例,两组病人年龄、文化程度、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统分级护理模式进行护理。观察组采用Orem自理模式实施护理。观察并比较两组病人的护理效果。

1.2.1 Orem自理护理模式

采用Orem自理理论,即评估病人的治疗性自理需求及病人进行自理的能力,提出护理问题,根据护理问题规划一个护理系统,按完全补偿、部分补偿和辅助教育3个系统制订计划,对病人实施护理。(1)完全补偿护理(因病人多为术后2周～4周入院),由于排便功能异常,大多数病人对术后康复失去信心,此阶段应加强与病人的沟通,要关心体贴,给予安慰及心理支持,讲解造瘘口的必要性,解决病人思想顾虑。(2)部分补偿性护理。有部分能力满足治疗性自护需要,护士和病人及其家属共同制订护理计划,告知扩肛的重要性,教会病员及家属排便后清洗肛周,保持皮肤干燥、清洁。对于年轻爱美的女性病人,可以共同商议如何巧妙的穿戴和掩饰,实际上不但包含了长期生存,也包含了生活质量,帮助其树立自信,此阶段主要为病人及家属提供支持教育。Orem[2]认为,护理关爱是一种有目的的专业措施及行为,其意义是帮助病人恢复或提高自我护理能力,以最终达到恢复或保持健康的目的。Orem并不认为关爱是护理专业所特有的,任何人、任何学科或专业都可以用不同的方式,从不同的侧面去表达人类的关爱。(3)支持辅助教育。此阶段主要强调病人的自我护理理念,调动和激发病人的主观能动性,使病人及家属从入院到出院均参与自己的健康决策和护理,根据不同病人的需求,指导他们进行自我护理,帮助建立有效的知识体系,掌握自我护理技巧。

1.2.2 评价方法

(1)日常生活活动量表(ADL)评分:分别在病人入组时、入组后6月和12个月时由专业护士,通过直接或间接评定方法,按ADL评价量表进行评分,为减少误差,评估2次,取均值。对出院病人通过电话和回访等形式评定,均由办公护士参与并详细记录,跟踪观察12个月。(2)医疗费用:统计病人12个月的医疗费用。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS12.0软件进行统计分析,进行重复测量的方差分析及t检验,P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

3 讨论

我国直肠癌病人的特点是低位直肠癌和中青年病人多见,且多数病人都接受了Mile's手术,长期的临床实践表明这一手术方法对病人生活质量有很大的负面影响,病人在生活、生理和心理都承受了很大的压力,甚至因生理的缺陷产生轻生的思想。随着人们健康观念的改变,要求不仅能长期生存,还要求生存质量高,能适应社会的生活。根据Orem理论,病人参与护理模式的护理原则是,护士要以病人为中心,尊重其参与决策的能力,协助病人创造疾病状态下新的自我护理的技巧,修正自我形象概念,形成新的生活方式,努力提高其行为能力。Orem认为,个人应对与其健康存在的自我护理负责,必要的护理干预,只是为了帮助病人提高自我护理的能力,并强调护理护士的责任是帮助而不是替代[3]。

直肠癌Mile's术后的病人,由于手术后病人造瘘口的形成、排便的改变,甚至外漏而污染衣物、活动障碍等,影响了工作学习的能力。在性生活中对病人造成视觉影响,产生自卑心理,而很大限度地降低了病人的生活质量。有研究证明,采用Orem自护理论,能使病人掌握自理护理,解决自护不足,并能减轻病人的焦虑、抑郁状态和角色依赖,使其认识到健康是自己的责任,能主动参与治疗护理活动中来,尽快承担自我照顾的责任[4]。

传统的分级护理模式,病人往往属于被管理者,被动消极地接受治疗护理,显然这种模式不能满足每个病人的需求。有学者指出,护士应在护理工作中,注意锻炼病人的自理能力,使病人尽可能地参加自己的治疗和护理,恢复病人的自信心,价值感以及希望,Orem是一种护理哲理,阐明自理是人类的需要[5]。Orem自理理论强调了护理的专业自主性,但也对护理人员提出了更高要求,根据病人个体差异提供疾病相关信息进行健康教育,对自理理论3个护理系统的确定和修改进行思考和判断,有计划、有针对性地教会病人自我护理的技巧,激励护理人员掌握更全面、更先进的知识,不但掌握护理学知识,还具有一定的美学素质、人文科学知识以及社会人际关系的协调能力。

通过Orem自理模式在直肠癌Mile's术后的应用,调动了病人和护理人员的主观能动性,尤其是部分补偿系统及辅助教育系统,体现了护理的重点是自我照顾能力的特征,缩短了病人的住院时间降低了医疗费用从而早日回归家庭社会

参考文献

[1]李小妹.护理学导论[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001:132.

[2]Orem DE.Nursing concept and practice[M].Chery Chase,MD:McGraw-Hill,1985:49.

[3]Roach KG,Woods HB.I mplementing cooperative care on an acute care medical unit[J].Clin Nurse Spec,1993,7(1):26.

[4]王小花,石兰萍,彭正群,等.Orem在新发糖尿病病人中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(7B):11-13.