临床实施价值

临床实施价值（精选十篇）

临床实施价值 篇1

1 我院临床路径实施的简要介绍

1.1 临床路径的建立

1.1.1 各科室入组临床路径病种的选择:

2008年我院选取常见病、多发病、突出代表专科水平、并保证有一定的病例数的病种。涵盖全院常见病种的90%,共制订了116个病种的临床路径。

1.1.2 临床路径的制定:

以国内外循证医学的指南为依据,结合我院实际情况,由多科医学专家及医院管理者协作,针对特定的诊断、疾病或手术,明确规定在“何时做何种检查”“何时做何种治疗”,优化诊疗流程,规范诊疗行为,真正体现以“病人为中心”的管理理念。同时我们根据疾病的难易程度,按照疾病的分型[2]制定不同的评估路径和诊疗路径。

1.2 临床路径的实施保障

1.2.1 资源的配置。

临床路径是有着严格工作顺序、准确时间要求的诊疗计划。为确保临床路径实施,打破临床路径执行中的瓶颈,减少来自医院因素的影响,医务处在力抓缩短大型检查的预约等待及出报告时间的同时,计算医院大型设备配置的缺口。医院在专家论证会后,我院添置了1台64排CT、1台3.0核磁共震、6台彩色超声仪、10台24小时动态心电图仪、10台24小时动态血压仪,以保证术前等待时间3天的快节奏医疗。为学科开辟后疗基地,以使病情稳定的患者转至下级医院。并建立了检查预约中心,优化预约流程,保证患者在临床路径的规定时间内完成必须的项目检查,保证临床路径的顺利实施,最大程度的减少来自医疗机构的变异。

1.2.2 实施前的培训。

临床路径形成书面文稿后,我院组织全院医护人员进行培训,由参与制定临床路径的医学专家及医院管理专家讲解,让临床路径的执行者充分了解临床路径的意义及实施方法,以保证临床路径的全面实施并且落实到每个医护人员的日常工作中,并在实践中不断完善。

1.2.3 实施中的督导。

在实施临床路径后,成立了由医务处管理人员和各科室分管医疗质量的主任组成的临床路径实施督导小组(包括路径指导评审小组和路径督察小组),不定期到科室或病案室抽查路径完成情况,发出整改或院周会通报,考核结果计入个人考核库,并与个人绩效挂钩,提高临床医生临床路径的执行自觉性。保证临床路径的较高执行率。

1.3 实施过程

1.3.1

患者入院后接诊医生采集病史,根据患者的症状、体征作出相应的诊断,并判断是否适合走,走哪条临床路径。

1.3.2

患者入组路径后,由主诊医生向其阐明所患疾病的诊治路径内容以及要达到的诊疗目标,帮助患者及家属了解诊疗详细过程和时间安排。并将“临床路径自查表[3]”放入患者的住院病历。主诊医生及护士严格按照每日的临床路径诊治内容,对患者作出处理,并在路径自查表上作出相应的记录(以便管理者查看路径的执行情况)。

1.3.3

医护人员严格按照临床路径有计划、有目的、循序渐进地规范诊疗行为,减少同一病种的不同患者、不同医师的医疗差异。

2 实施后效果评价

2.1 评价标准

结合国内外对临床路径效果评估的标准,我们将评价指标的重点放在路径实施后的平均住院费用、平均住院天数、医疗安全等终末指标[4],以此作为最终考核指标。

2.2 全院指标分析

2009年实施临床路径后全院各项统计指标(如平均住院天数、费用、出院病人数、医疗安全等)比较2007年均显著改善(如表1所示)。

2009年实施临床路径后医疗差错及医疗纠纷显著下降,医疗安全明显提高。

2.3 我院实施临床路径后效果显著,单病种效果分析

根据《病例分型管理理论与实践》[2],将病例划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、复杂危重型即A、B、C、D四种类型。以我院骨科、心内科、泌尿科重点科室中的主要病种为例,将2009年实施临床路径的一组病例与2007年尚未实施临床路径的一组病例进行比较,为平衡2007、2009年两组病例情况我们将没有达到诊疗目的的病人全部剔除,并进行两组病例分型的统计分析。我们选取重点科室中医疗技术含金量高、医疗安全难度大的3个单病种(心肌梗塞、髋关节置换术、尿路狭窄修补)。

心内科、骨科、泌尿科是我院上海市重点科室,自2008年实施临床路径后,平均住院天数明显下降(如表3)。

下面对我院重点科室的较常见病种:心肌梗塞、髋关节置换、尿道狭窄修补进行重点分析。

2.3.1 心肌梗塞:

在规范诊疗过程后,患者住院日缩短了1.65天,费用下降5364元/人次。如表4。根据路径要求,完善了急诊PTCA流程,优化了急诊此疾病相关资源的配备,并定期进行演练,建立绿色通道,从病人到院到急诊施行PTCA的时间从2007年的4.5小时缩短到2009年的约100分钟,患者获益匪浅,在保证医疗质量、安全的同时大大缩短了手术时间。

心肌梗塞纳入临床路径后,规范了诊疗流程,病人获益较多,住院费用显著下降,表5对费用的分项指标进行了详细比较。

从表5可以看出,心肌梗塞患者住院费用的分项费用均显著下降,达到了路径实施的预期效果。其中手术费用包括贵重材料费(支架费用)。

2.3.2 髋关节置换:

从表6可以看出实施临床路径后,患者平均住院日由13.15天下降到11.82天,缩短了1.33天,有统计学意义,达到了预期的缩短平均住院天数的目的。住院费用有所升高,由52330元升高到55856元,费用单项分析(表6)显示,化验费、输血费用、一般材料费下降,而检查费略有升高和贵重材料费增加明显,但除贵重材料费外医疗费用共减少1000元左右。贵重材料费的增长有诸多影响因素,如产品升级换代、患者及家属更高要求的选择、考虑到医疗安全提前临床干预等。表7对住院费用进行单项费用进行了分析。

在医疗安全方面,我们按照循证医学最新指南,在诊疗常规中填加了提前的干预措施。。如髋关节置换的患者我们常规进行双下肢静脉超声检查,对超声发现有新鲜、易脱落的血栓患者预防性放置下腔静脉滤器,防止术中血栓脱落导致重要脏器的致命性血栓的发生,从而保证医疗安全,减少医院因此发生纠纷的赔偿金额。

2009年我院规范了医疗诊疗行为,保证每一个诊疗步骤都按照循证医学进行,保证了医疗安全,使医疗事故显著下降。

2.3.3 尿道狭窄修补。

2009年患者住院日缩短了1.92天,费用有所升高,如表8。费用升高分析:2009年我院泌尿外科应用了新技术,尿道狭窄修复长度由5CM左右增长到国际顶级水平约为18CM(平均为9CM)。2009年比2007年从表面上看费用略有增长,但深层次分析,单位尿道长度修复费用(总费用/尿道修复长度):2007年的11194/5=2238.8元/cm,2009年的13083/9=1453.7元/cm。差别有显著性,病人生存质量获益明显。此技术将以前的局麻提升为全麻,安全性有所增加。

3 讨论

我院2008年针对临床所有科室的常见病、多发病制定了116个病种的临床路径,覆盖全院所有主要的90%以上。并将三级医院评价指南的精神及抗菌药物临床应用细则贯穿于临床路径中。路径文本印刷成册,每个医生人手一册,在日常诊疗活动中得到广泛的应用。通过一年余临床路径的应用,在临床诊疗中已经初显成效,达到了临床路径实施的近期目的,缩短了住院天数、合理了住院费用、保证了医疗安全。

通过我院实施临床路径后临床获益的分析,我们体会到临床路径是一种标准化、程序化医疗管理模式,能使医务人员连续主动地为患者提供规范化的医疗护理服务,全面提高诊疗质量,有效减少差错事故的发生。所以借鉴国外实施临床路径的成功经验,结合循证医学,针对我国的医疗现状,制定符合我国医疗国情的临床路径,对于提高医疗质量、保障医疗安全、缩短住院天数、提高患者满意度、促进医疗资源的合理应用、提高医院竞争力在医改的大环境下具有十分现实和重要的意义,并在临床教学中起到积极的作用,路径指南能够弥补个人临床知识的不足,提高医院整体医疗水平。可以作为具体的教材发挥临床诊疗指导作用。同时临床路径为临床工作者提供了规范的流程指导范本,值得推广。

对于今后临床路径的实施,我院正在进行临床路径的智能化建设[5]以期提高医生临床路径的执行率、提高医疗效率、提高医院的管理效率。

摘要：目的:评价我院实施临床路径的获益情况。方法:比较临床路径实施前(2007年)、后(2009年)全院平均住院天数、费用、医疗安全,及心肌梗塞、髋关节置换、尿道修补病种患者的平均费用变化。结果:实施临床路径后,医疗效果显著,全院平均住院天数、住院费用均下降,医疗安全显著上升。结论:临床路径可以提高医疗质量,节省医疗成本,提高医院的竞争力。

关键词：临床路径,实施前后,效果

参考文献

[1]BRINK-HUIS A,VAN ACHTERBERG T.Pain management:a review of organization models with integrated processes for the management of pain in adult cancer patients[J].clinical nursing,2008,17(5):1986-2000.

[2]郭婷婷,牛侨.大型综合医院一包创新管理模式研究[J].卫生软科学,2007,(21)1:37-38.

[3]Frank Walter,Nora Bass,et al.Success of Clinical Pathways for Total Joint Arthroplasty in a Community Hospital[J].Clinical Orthopaedics,2006,12(457):133-137.

[4]傅征,张力.病例分型管理理论与实践[M].北京:人民军医出版社,2002-05-01

实施价值 营造魅力家园 篇2

作为一所办学条件相对落后的农村学校,我们在努力争取改善环境“硬件”的同时,注重“软件”建设,对教师注重价值引领,真诚地为教师发展提供服务,努力把学校营造成魅力精神家园。

一、“魅力教师”引领,树立学习榜样

我们在制订新一轮发展规划之初,开展了“我心目中魅力教师的标准”征集讨论活动,最后确定的“桐小魅力教师”标准为:爱岗敬业、积极进取的人格魅力;学识渊博、治学严谨的学识魅力;创意迭出、扎实生动的教学魅力;热爱生活、兴趣广泛的情感魅力;潇洒时尚、气质文雅的形象魅力。“魅力标准”形成的过程,是一个统一思想、明确目标的过程,更是一种文化引领的过程。“魅力标准”被教师认可和内化,便逐渐成为师德准则,成为教师不断完善人格和境界追求的一股动力源。从魅力自荐到魅力展现,从学生测评到教师投票,从事迹宣传到颁奖典礼,是教师自我诊断、自我提高、自我追求的过程。每一个环节都带给教师一次心灵的洗礼。每一个当选的“魅力教师”,都是学校魅力文化的写照,他们成了同事们身边看得见的榜样,辐射着积极向上、好学乐教、竞争合作、民主开放、创新发展的校园主流文化,这种“魅力文化”引领每个校园人。

治学严谨、业精于勤的余慧,默默无闻、尽职尽责坚守山区教学点二十余载的余俭旺,潜心教改、硕果累累的颜艳,童心童趣、关爱学生的周龙凤,积极进取、教学扎实的张华五位教师被授予桐小第一届“五大魅力教师”。尽管当选的只有五人,引领的却是全体桐小人。

彰显我校办学特色的“五大魅力教师”评选活动,每学年一届,评选活动几乎贯穿学年全过程,引领教师以“魅力标准”自律、借“魅力评选”自修、用“魅力文化”自塑。

二、“大众教研”引领,使学习和研究成为常态

近几年来,我校紧抓教育科研不放松,培养出骨干教师、学科精英,他们在县、市、省甚至国家级教学竞赛中多次获奖。如今,我们的教育科研更关注“大众化”,即不仅要培养学科带头人,更要关注全体教师的进步,让不同年龄层次、不同学识基础、不同岗位的每一位教师都获得不同程度的进步。

我们给教师搭建了教学与研究的多个平台。人人可以参与的“练课”活动:新教师上希望课,教龄一年的教师上达标课,教龄两年的教师上常态课,中老年教师上自荐课。人人可以在业务赛场显身手:有青年组“希望杯”、中年组“奋飞杯”、老年组“夕阳杯”的“三杯”课堂教学大赛。人人必须读透教材:每学期召开两次全镇性的教材研讨会,一次事先定好主讲人,他要提交比他人更深的研讨;一次随机抽签决定主讲人,要求所有教师读透教材。人人可以发表“文章”:学校自办校刊《魅力教苑》(每月一期),刊登的是教师们自己的心得交流。此外,还有“与书为友”“新教师培训会”“完小教导主任、中心教研组长教育科研培训会”“百家讲坛”等系列活动。

丰富多彩的活动“菜单”提高了教研的针对性和实效性,学习中工作,研究中实践,所有的教师都可以在不同的活动中展显身手,体验发展的快乐。

三、“真诚服务”引领,构建温馨家园

我校管理者经常深入了解教师的需求,帮助解决实际困难,满足工作、生活等方面的合理需求。

在全镇性的学科教学大赛中,为确保有效指导,学校为参赛教师邀请县、市专家亲临指导;为开阔教师眼界,学校在经费并不宽裕的情况下,先后多次派出教师赴外地学习取经。不少青年教师爱写文章,学校就为他们组建写作团队,定期交流写作体会,选派人员参加江西教育期刊社举办的写作培训班。去年有三位教师参加全县中小学后备干部考试,学校为他们组织培训,这三人在文化考试中全部入围。我们的服务还注重细节,如在全镇性教学教研活动中,完小教师参与热情高,但就餐不方便,中心小学就为他们准备免费中餐,让完小教师感受了温暖。

近年来到完小任教的新教师增多,在中心小学的支持下,各完小办起了食堂,安装了自来水(或打机井),改善了住宿条件,解决他们的生活困难。当有教师生病住院时,学校会及时派员慰问。还为教工提供丰富的精神生活服务,如“三八节”举办女教工书法赛、“五四节”举办青年教师才艺展示活动,“重阳节“举办退休教师文体活动等。

四、“阳光操作”引领,孕育坦荡胸怀

去年暑假,有位长辈凭着与领导的关系,想把在村完小任教的外孙女调到中心小学工作,没想到外孙女不但不领情,反而一再劝长辈不要说情。她说,如果要调动,也要靠自己的工作业绩,不借外部力量。因为外孙女心里明白,桐畈小学办事“阳光”,校内竞争公开,任何说情都行不通。

学校在拟定《学校发展规划》《教师综合评价方案》《教师津补贴发放方案》等重大制度前,均以发放问卷、召开座谈会等形式广泛征求意见。对教代会收集到的提案,学校及时召开行政会进行深入研究。涉及教师切身利益的事项,坚持公开操作。如在教师综合评价工作中,学校吸收了二十多位一线教师参与统计和监督。在班主任职级评定工作中,不给包括调出教师在内的任何教师虚填任职年限。教师镇内岗位调动,对照学校相关制度,不用请人打招呼。比如2008年9月,业绩突出的肖国芳、吴小粉等教师调入中心小学,他们事先想都没想到;完小校长及中心小学中层管理岗位空缺,面向符合条件人员公开竞聘。

糖尿病健康教育临床实施价值分析 篇3

1 资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的糖尿病患者80例,所有患者都符合糖尿病的诊断标准,将其随机分成观察组和对照组两组,观察组40例,男性21例,女性19例,年龄在45~82岁之间,平均年龄为(65.1±2.9)岁;对照组40例,男性22例 , 女性18例 , 年龄在46~81岁之间 , 平均年龄为(65.0±3.5)岁;所有患者的受教育程度都在初中及以上 ,能够通过独立或者是与家属配合的方式很好的完成健康教育。 两组患者在性别、年龄等一般资料上,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。 且研究中的所有患者对于该研究都知情同意,并已经签署了相关的知情同意书,经医院有关委员会审核批准通过。

1.2 方法

对照组实施常规的卫生知识宣讲,主要包括发放宣传手册、自学以及向医院的相关医护人员进行咨询的方式。 宣讲的内容包括糖尿病的基础性知识、运动知识、合理饮食知识以及药物治疗知识等。 观察组在常规知识宣讲的基础上实施糖尿病健康教育,具体措施如下。

1.2.1健康教育的基本形式医院配备专门的健康教育人员对糖尿病患者进行有效的健康教育,并且给每一位接受健康教育的患者建立个人档案,详细记录患者的基本信息、诊断情况、治疗情况、用药情况以及具体的健康情况等。 对患者的健康知识掌握程度以及行为态度进行科学评估。 从而有针对性的制定出健康教育的计划方案,最终制定健康教育的最终目标、方法以及流程,定期对糖尿病健康教育的效果展开调查、研究以及评估。

1.2.2健康教育的主要内容对患者进行一定的心理指导,有效帮助患者积极克服悲观以及轻视疾病的不良心理,使患者能够树立信心,正视治疗,从而提高患者对于治疗以及护理的实际依从性。 护理人员要指导患者熟悉掌握一定糖尿病基础性知识,主要包括糖尿病的概念、 致病原因、临床表现以及具体的治疗措施等,提升患者对自身疾病的正确认识。 需要在医生的协助以及指导下进行用药,指导糖尿病患者掌握准确的用药时间、用药剂量、用药过程中的注意事项以及副作用情况与具体的处理方法等。 在健康教育的饮食方面,需要协助患者以及患者的家属严格根据糖尿病患者的体重情况、营养状况、血糖情况、血压情况以及患者的血脂情况等制定科学的饮食计划,从而开展有效的饮食治疗。 需要对患者进行一定的运动指导,适当的运动能够加强胰岛素受体的敏感程度,确保患者机体胰岛素实际水平的下降,从而改善患者的异常糖代谢情况,需要注意的是要选择科学的运动方式以及运动强度。 向患者以及患者家属详细讲解控制血糖正常与稳定的重要作用,有效指导患者能够熟悉掌握监测血糖以及尿糖的具体方法。 尽量学会怎样识别血糖以及尿糖正常值,从而及早地识别糖尿病并发症,科学预防以及处理患者的低血糖反应。

1.2.3健康教育的主要方式通过专题讲座的方式开展健康教育,制定科学的糖尿病健康教育方案,提前让患者清楚了解计划安排,严格按照方案定期开展专题讲座,通过幻灯以及投影等的形式来授课。 对患者进行健康知识宣传,利用图片以及文字宣传的方式进行糖尿病的防控健康知识宣传。 针对个别患者进行特殊的健康教育指导,根据患者的知识层次以及掌握糖尿病知识程度上的不同,进行一对一的指导,并详细解答患者提出的相关问题。 利用现场演示的方式开展健康教育,严格根据患者的个性化需求,演示血糖仪的具体使用方法,详细讲解尿糖以及尿酮试纸的实际测试方法等。

1.3 观察项目和指标

1详细观察两组患者在教育前后的血糖情况以及糖化血红蛋白情况,并做好详细记录与对比比较;2详细观察两组患者在教育前后的低血糖反应情况以及患者的实际住院情况,并做好详细记录与对比比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析;计数资料采用 χ2检验;计量资料用(x±s)表示,采用t检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 在健康教育前 后的血糖 以及 糖 化 血 红蛋白 情况上的对比

经教育后,观察组患者的血糖以及糖化血红蛋白情况明显好于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。 结果见表1。

2.2 两组 在健康教育 后的 低 血糖 反 应情况 以及住院 情况上的对比

经教育后,观察组患者的低血糖反应情况以及住院情况明显好于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结果见表2。

3 讨论

糖尿病健康教育属于一种目标性、计划性 、组织性、系统性以及评价性的健康教育活动。 做好糖尿病患者的健康教育工作可以在一定程度上有效控制患者病情的发展,最大限度满足患者的个性化健康教育需求[2]。 从心理教育、饮食教育、药物教育、运动教育以及并发症预防教育等方面,利用知识宣讲、主题讲座、个别指导以及现场演示等途径对糖尿病患者开展健康教育,能够有效提升患者的糖尿病基础知识掌握水平,增强患者的自我管理能力,效果显著[3]。

实施精细化管理　提升渠道价值 篇4

关键词：区域批发商；精细化管理；渠道价值；可持续发展

中图分类号：F713.56文献标识码：A文章编号：16723198（2007）11002102

1精细化管理是区域批发商现阶段的必然选择

进入21世纪以后，中国企业的发展势头已经减缓，企业潜在的问题不断暴露出来．长期滞后的薄弱的管理基础．已难以支撑企业的继续快速推进。毫无疑问，中国企业发展已进入高原期(如图1)。已触到了管理瓶颈。区域批发商在经过早期的暴利时代获得资本原始积累后，同样进入了高原期。与制造商相比，区域批发商由于企业规模相对较小、经营更不规范等，出现的问题则更为突出。在这种背景下，只有加固管理基础，由原来的聚焦营销转向聚焦管理，由原来的粗放式管理走向精细化管理，才能使批发商企业顺利渡过高原期，获得可持续发展的动力。

选择精细化管理作为批发商企业现阶段的突破口，而不选择其他更先进、更前沿的管理方法：如人本管理、扁平化管理等，有以下三个重要的原因 ：

（1）我国长期“农耕文化”的影响。粗放的“农耕文化”使我国企业的员工形成了粗放做事的习惯。长期的个体单干，缺乏集体合作训练，使员工不善于合作；重人情、重关系的传统，极易产生徇私情等不正之风；组织公德缺乏，使个人责任、组织利益被轻视；上有政策、下有对策的隐性规则泛滥，使企业执行力大打折扣；不注重精确计量、小而全、大而全的自给自足的家庭经营模式，使员工擅长综合思维、模糊思维，不利于在执行时做精做细。所有这些，都影响到我国企业员工的整体素质，需要管理者细心引导、严格管教，这就需要精细化管理。批发企业的员工大多数来自农村，受传统“农耕文化”的影响更大，因此，更需要首先以精细化管理制度加以约束。

（2）批发企业的发展，仍处于初级阶段，初级阶段适合采用精细化管理。我国的大多数批发企业，特别是区域批发商刚刚初步完成资本原始积累，许多企业连市场细分、市场定位都搞不清楚。一些比较先进的批发商，也刚刚开始实施客户管理方法，管理上仍不规范。在现阶段盲目套用欧美先进的管理理论，超越企业发展的阶段性，势必造成“大跃进”式的结果。因此，批发企业在现阶段应循序渐进，扎扎实实打好管理基础，为实施精细化管理奠定基础。

（3）“微利时代”要求实施精细化管理。随着世界经济一体化进程的加速，产品的利润在下降，整个经济进入微利时代。同时，专业化使得市场分工越来越细，专业化程度越来越高。随着科学技术的迅猛发展和信息技术的广泛应用，企业间产品和服务日趋同质化，这种竞争形势，要求企业必须要为消费者想的更周到、更细致，才有可能从竞争中胜出。企业只有注意细节，在每一个细节上做足功夫，建立“细节优势”，才能保证企业的可持续发展。批发商原来就处于整个供应链的劣势竞争地位，要保持生存的活力并获得竞争优势，只有依赖于精细化管理的有效实施。

2精细化管理是提升渠道价值的根本途径

（1）精细化管理能提升批发企业的控制力。制造商的“渠道控制力量取决于很多因素，品牌的力量，制造商的渠道成员的了解程度，业务关系的维护，有效的区域和渠道规划以及了解经销商所能接受的利润最低线。”批发商对渠道的控制力则更多地取决于批发商对区域市场文化的理解程度、区域消费模式的把握、消费趋势的敏感力等意识层面和批发商对区域市场的渠道规划、维护方法、文化灌输、渠道培训、拜访频率及批发商与二批商、零售商之间的利益博弈等方面。精细化管理从精细化市场调研入手，进行精细化渠道规划、精细化控制、精细化核算和精细化分析，直接从终端取得第一手资料，随时发现各个环节的问题，及时解决。这既使批发商能准确定位，制定适应本区域市场特点的企业战略，又使得企业对营销平台成员的服务有针对性，同时提高了企业的柔性和服务的快捷性，从根本上提升了批发企业的控制力。

（2）精细化管理能提升批发企业的创造力。 “企业创造力是企业在生产经营的每一个方面、每一个环节、每一个部门和每一项工作中创造性地发现问题，明确问题，阐述问题，组织问题和输出问题解决方案从而实现改进与创新的能力的集合(总称)。它是由企业的技术创造力、管理创造力、经营创造力、文化创造力及市场创造力等子系统构成的复杂的、隐性的能力系统。”企业创造力不是由某一个或某一些个体的创造力构成的，而是由企业全体员工的创造力共同构成的。我国企业的管理革命已经到了需要突破瓶颈的时候，不仅需要创新，更需要创造力。创新是改变现实的能力，创造力则是改变对现实认知的能力，要想创新，首先必须具备创造力。实施精细化管理，通过对企业内部和渠道平台的细节观察和深入分析，使员工和企业管理者都能透过市场的蛛丝马迹发现市场及其环境的变化，及时对这些变化进行思考，这些就是企业管理者、员工和渠道成员在市场上的学习过程。通过这种学习，他们就可以改变自己以往对本行业的认知，对行业现状的变革提出自己的看法，对企业的管理提出新的见解。企业的整体创造力因此得以提升。

（3）精细化管理能提升批发企业的营销力。批发企业的营销力不是批发商自己的推销能力，它更多的由整个营销平台的整体能力构成：包括了批发企业管理者、员工和二批商、零售商对批发企业文化的认同度、对市场操作方法论的认知和理解深度、对各种管理工具和营销手段的掌握程度及整个平台与区域消费者的客情关系等各个方面的变量。实施精细化管理，通过整个营销平台成员对市场状况的共同精细分析和在此基础上形成的共同认知，可以使全体成员对区域消费文化、核心企业文化、客情关系等产生共鸣，由此对区域市场的营销方法产生共同认识，提高其自觉贯彻落实企业战略方针和各种营销措施的积极性，使企业战略方针得到有效的实施，提升企业整体营销力。

由此可知，批发商只有实施精细化管理，切实提升其控制力、创造力和营销力，才能有效提升其渠道价值，获取可持续发展能力。

3以观念变革为先导 实施精细化管理

（1）实施精细化管理，必须以观念变革为先导。实施精细化管理是一种修炼， 是自我化育的过程。精细化首先是一种意识，是一种理念，是一种认真的态度，是一种精益求精的文化。精细化是相对的，也是动态的。精益求精，永无止境。企业推行精细化管理，首要解决的问题就是向全体员工灌输精细化管理的重要意义、必要性、可实现性，利用各种形式向员工广泛灌输“精细管理”的深刻内涵，全面把握和领会“精细管理”的灵魂和精髓。从思想根源上培养员工追求精细化的思维方式。知晓、明白、认同、喜爱和理解精细化管理。形成没有“小”(精细化管理)就没有“大”(企业的全面发展)的价值观，最终将精细化理念植根于员工的脑海，化育于员工心中，才能由被动变为主动，有效推动精细化管理的实施。

（2）实施精细化管理，必须形成文化认同。批发商营销平台培育的目的就是提高对区域渠道网络资源的控制力。而要提高网络资源的控制力，首先就必须使渠道成员认同批发商的企业文化。也可以说，批发商的企业文化是营销平台建设和批发商与其他渠道成员合作的基础理念。因此，精细化管理理念不仅要在本企业内部进行灌输、引导，而且必须将这种理念和批发商的企业文化结合在一起，向渠道成员进行灌输、引导，使他们也能将精细化理念根植于心中，为今后的合作奠定基础。

（3）实施精细化管理，必须突出流程建设，完善制度建设。精细化管理是对企业原有流程的革命性颠覆，需要对批发企业及其营销平台成员企业进行业务流程重组。重组后的业务流程是以最大限度地满足顾客需求和客户价值最大化为出发点的，必须打破传统流程管理中存在的职能制管理客观分割整体流程的格局，用制度明确规定采用面向流程的统一的横向管理方式。切实建立完善责任明晰化、工作标准化、管理统一化、运行透明化、流程闭环化的企业制度，以提高企业的执行到位率和协作效率，提高营销平台企业的整体工作效率，从而保证精细化管理目标的实现。

（4）实施精细化管理，必须突出责任管理，强化责任，做到事事有人管。精细化管理要求对流程中的每一执行环节都制定明确的执行标准，包括执行岗位、执行人、工作时限要求及责任规范四个方面。只有将各个环节的工作都落实到人，才能确保流程运行顺畅，保证批发企业战略目标的实现。

（5）实施精细化管理，必须突出绩效考核，严格奖惩，做到事事有考核。精细化管理要求在细节上执行到位，要求实现整体绩效提升，必须建立与之相适应的绩效考核体系作为保证。其绩效考核包括两个组成部分：对内考核和对外评价。对内考核是针对批发企业管理者和员工的，主要考核其执行制度执行情况、学习进步能力、团队合作能力、创新能力和对外服务落实状况等；对外评价是针对营销平台合作企业的。实施精细化管理要达到提升渠道网络整体营销力的目标，离不开合作企业的共同努力。对合作企业的评价是对其合作意愿、合作能力、合作现状和未来发展进行评估，用以对渠道平台成员进行取舍。只有建立科学合理的全面考核体系并严格执行，才能确保事事落实到位、人人严于律己，保证整体绩效水平的提高，从而提升渠道网络价值。

总之，对处在初级阶段的批发商而言，选择采用精细化管理，能够有效提高企业管理水平，提高营销网络管理水平，实现其突破管理瓶颈、提升平台价值得目标，获得可持续发展能力。

参考文献

［1］ 温德成.精细化管理浅谈［J］.管理与财富,2005,(3).

［2］汪中求.微利时代要求精细化管理［J］.创新科技,2005,(7).

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［4］刘晖.精细化管理的涵义及其操作［J］.企业改革与管理,2007,(4).

［5］陈镜宇,钱敏.加强渠道控制力［J］.商业时代,2005,(29).

［6］彭灿.企业创造力及其开发与管理［J］.研究与发展管理,2003,(6).

临床实施价值 篇5

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月至2015年3月门诊部收治的80例肝炎肝硬化患者作为研究组,另选取同期80例健康体检者作为对照组。研究组患者中,男47例,女33例,年龄22~71岁,平均(42±5)岁;对照组研究对象中,男45例,女35例,年龄21~72岁,平均(42±6)岁。研究组患者均经B型超声以及实验室检查确诊,均符合肝炎肝硬化相关诊断标准[3],符合本院医学伦理委员会相关要求,均签署了知情同意书。排除肝癌以及心肾脑等器质性病变。两组研究对象均无精神病史,一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准肝炎肝硬化患者临床表现为慢性消化不良、食欲不振、身体乏力、皮肤粗糙、脸色暗淡或发黄、腹泻或便秘以及肝区隐痛等症状,部分患者会出现多发性神经炎、夜盲、口角炎等;X线片检查显示食道胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化;B型超声检查可见肝脏被膜增厚、表面不光滑,肝实质部分回声增强,粗糙不匀称,门脉直径增宽,脾大[4]。

1.3检查方法检查前1 d,两组研究对象均禁烟禁酒,禁吃辛辣、油腻食物。于晨起空腹情况下抽取3 ml静脉血,采用SYN-CHRON LX20全自动生化分析仪器以及配套检验试剂[指控物、胆碱酯酶(CHE)试剂及标准物]进行肝功能检测,肝功能指标包括清蛋白(Alb)、总胆固醇(CHO)、CHE以及总胆汁酸(TBA)[5]。

1.4观察指标比较对照组和研究组研究对象的Alb、CHO、CHE以及TBA水平;同时根据Child-Push分级标准,将研究组患者分为Child A组(28例)、Child B组(32例)以及Child C组(20例),比较3组患者的Alb、CHO、CHE以及TBA水平。

1.5统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析,计量资料以±s表示,组间比较采用t/F检验,两两比较采用q检验,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肝功能检查指标比较研究组患者的ALB、CHO以及CHE水平均明显低于对照组,TBA水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1。

2.2研究组Child分组患者肝功能检查指标比较Child C组患者的ALB、CHO以及CHE水平均明显低于Child A组、Child B组,TBA明显高于Child A组、Child B组,且上述指标Child B组均明显优于Child A组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。

3讨论

肝脏作为人体重要器官,发挥着非常重要的功能。随着生活节奏加快、饮食结构改变、嗜酒以及吸烟等生活习惯的综合影响,在我国肝硬化的发病率急剧增加[6]。该病主要病理特征为间质炎性细胞浸润、广泛肝细胞质变性坏死以及纤维组织增生等[7]。

检测肝功能所用时间较短,且可为患者病情诊断以及预后等方面提供了充分的依据。这样可以为患者提供有效且针对性的疾病治疗措施,提高对肝炎和肝硬化的诊断准确程度[8]。所以,在对患者进行研究和治疗前,应进行肝功能检查,对患者ALB、CHO、CHE以及TBA水平进行检测,其可反映患者肝组织损伤程度,对准确判断患者病情发展以及预后情况具有重要临床应用价值[9]。

Child-push分级是临床上常用的一种肝功能分级标准,主要用于对肝脏储备功能进行量化评估。其中按照血清清蛋白、凝血酶原时间、总胆红素、腹水以及肝性脑病状况做积分分级标准,分为Child A、Child B以及Child C三个等级,通过计分方式来体现肝脏的损伤程度。分数越高时则表示肝脏功能越差。有研究显示,肝硬化患者与健康人比较,其ALB、CHO以及CHE水平均显著降低,而TBA水平显著升高[10]。

本研究结果显示,研究组患者的ALB、CHO以及CHE水平均明显低于对照组,TBA水平明显高于对照组;Child C组患者的ALB、CHO以及CHE水平均明显低于Child A组、Child B组,TBA明显高于Child A组、Child B组,且上述指标Child B组均明显优于Child A组。提示肝炎肝硬化患者的肝功能检测结果可充分反映患其肝组织受损程度,准确判断病情发展以及预后情况,具有较高临床应用价值。

参考文献

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临床实施价值 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月~2014年8月本院收治的80例实施辅助生殖技术的女性不孕症患者, 所有患者均符合以下标准[2]: (1) 即往无抗精神病药物服用史、无精神异常以及人格障碍; (2) 能与干预人员配合, 顺利完成本次研究。将其随机分为对照组和观察组, 每组40例。对照组, 年龄26~38岁, 平均年龄 (33.1±2.3) 岁;病程2~7年, 平均病程 (3.1±0.5) 年;27例为原发性不孕, 13例为继发性不孕;8例为小学文化, 16例为初高中文化, 16例为大专及以上。观察组, 年龄27~39岁, 平均年龄 (32.2±2.4) 岁;病程3~7年, 平均病程 (2.7±0.6) 年;29例为原发性不孕, 11例为继发性不孕;8例为小学文化, 17例为初高中文化, 15例为大专及以上。两组患者的年龄、性别、学历等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理方案, 对患者进行常规的入院登记, 收集患者临床资料, 观察患者临床特征及各项生命体征情况, 对患者进行饮食和活动指导, 安排患者出院等。观察组在治疗期间术前接受心理护理干预, 具体内容如下。 (1) 情感支持。从医院、家庭以及社会支持三方入手针对患者构建情感支持系统, 每天护理人员应开展情感疏导, 通过真诚的态度和语气、亲切的用语来增进护患信任关系, 鼓励患者讲出内心感受和担忧, 了解患者心理状态, 并给予针对性抚慰和劝导, 尽量消除不同因素所导致的不良心理状态。应引导患者树立积极、正面的健康心态, 激发患者治疗信心和依从性。此外, 还可邀请治疗成功者参与现身说教, 与患者交流彼此经验;告知患者家属家庭支持的意义和重要性, 为患者提供充分的家庭支持与亲人关怀。 (2) 认知干预。应有计划、有组织地利用自制图片、版报、宣教小册子以及视频等不同形式开展辅助生殖技术相关知识的宣教活动, 帮助患者了解不孕症基础知识、不孕症治疗受心理因素的影响、不孕症治疗护理方案、药物治疗、妊娠期应注意事项等, 每周开展2次, 通过启发方式来指导患者对自身病情有正确认知。同时应在治疗期间积极开展健康教育, 纠正患者错误观点, 缓解其慌乱、焦虑情绪, 避免其形成恶性心理循环。 (3) 行为疗法。应根据患者体质状况为其设定科学的训练计划, 或根据患者自身爱好来选择体操、瑜伽、球类运动等一些有益的锻炼, 早晚各1次, 每次持续20 min。护理人员应督促患者坚持锻炼, 以改善其生活态度和身体素质。告知患者应积极参与有意义的社会活动, 在闲暇时间选择做一些有益的事情, 同时应将大部分精力放在学习或工作上;也可多听愉悦、轻松的音乐, 或看电视、与家人聊天等, 以实现调节自我心理状态的最终目的。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后SAS评分对比

观察组SAS评分明显低于对照组 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, aP<0.05

2.2 两组成功妊娠率对比

观察组妊娠成功率为97.5% (39/40) , 明显高于对照组的72.5% (29/40) , 差异有统计学意义 (χ2=6.450, P<0.05) 。

3讨论

不孕症属于一类特殊疾病, 患者多为同居时间超过1年、性生活正常且未采取避孕措施而无法正常妊娠、处于生殖无能状态。研究表明[3], 随着生活节奏加快、生存压力加大以及环境污染的日趋严重, 国内不孕症发病率逐年上升。导致不孕的原因较多, 主要包括功能性、器质性以及心理方面因素。通常情况下, 在确认患者生殖器官功能正常的情况下, 患者大多属于心理因素所致不孕。同时, 患者又因不孕而产生极大的精神压力, 存在严重的焦虑情绪。研究发现[4], 以焦虑不安、紧张、沮丧及忧郁为主的负性情绪会严重影响不孕症临床治疗效果, 导致多巴胺及去甲肾上腺素分泌失调, 影响下丘脑促性腺激素的分泌, 进而造成宫颈黏液变化, 引发盆腔瘀血、性功能障碍、输卵管痉挛及排卵障碍等一系列问题, 最终造成不孕, 或对临床治疗效果产生不良影响。

本次研究对实施辅助生殖技术的不孕症患者给予心理干预后, 观察组手术时、手术后焦虑评分为 (27.52±2.36) 分和 (20.74±1.83) 分, 明显低于对照组的 (34.65±7.33) 分和 (32.51±6.84) 分 (P<0.05) , 表明心理干预能有效改善患者的焦虑情绪, 纠正其负性心理;此外, 观察组妊娠率为97.5%, 明显高于对照组的72.5% (P<0.05) , 说明心理护理干预能有效降低不孕率, 提高患者受孕几率, 这与钟凯等[5]报道一致。这主要是由于心理护理通过情感支持、认知干预及行为疗法等方面对患者实施全方面的心理干预, 使患者克服了心理障碍, 重拾信心。值得注意的是, 心理干预方式的差异性所带来的心理效果往往也存在较大差别。以集体性心理治疗为例, 患者在此过程中会与其他病友产生同病相怜的感觉, 继而产生共鸣感, 而彼此倾诉、焦虑, 告知对方自身感受, 从而有利于患者宣泄出抑郁、焦虑、担忧等内心苦闷, 通过病友间的互相理解、帮助和关怀而促使患者产生遵从心理[6]。而在针对性心理护理中, 患者可能由于婚姻质量、性格、家属态度、经济状况等差异而导致焦虑程度有所不同, 因此, 护理人员应通过针对性心理护理来有效改善患者不良心理状态。总之, 通过不同护理干预方式的结合可更有效地缓解患者焦虑情绪。

综上所述, 在实施辅助生殖技术不孕症患者的临床护理中开展心理护理干预有利于缓解其焦虑情绪, 对于临床妊娠率的提升也有积极意义, 值得推广应用。

摘要：目的 研究心理干预对实施辅助生殖技术不孕症患者的临床价值。方法 80例实施辅助生殖技术的不孕症患者, 随机分为对照组和观察组, 每组40例。对照组接受常规治疗与护理方案, 观察组则在治疗期间接受心理护理干预, 评估两组焦虑自评量表 (SAS评分) 并统计妊娠率。结果 观察组妊娠成功率为97.5%, 明显高于对照组的72.5%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组SAS评分明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在实施辅助生殖技术不孕症患者的临床护理中开展心理护理干预有利于缓解其焦虑情绪, 对于临床妊娠率的提升也有积极意义, 值得推广应用。

关键词：不孕症,辅助生殖,心理干预,焦虑

参考文献

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临床实施价值 篇7

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月至2016年1月期间本院收治的71例重度脑损伤患者,采用随机数字表法分为观察组(n=36)和对照组(n=35)。观察组患者中男22例,女14例。年龄14~65岁,平均年龄(30.57±6.94)岁;对照组患者中男24例,女11例。年龄14~63岁,平均年龄(31.46±6.19)岁。纳入标准:①患者对实验知情,自愿参与实验;②本次试验获得院伦理委员会批准;③患者确诊为重度脑损伤,格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分大于3分,小于8分[2];④患者治疗依从性良好。排除标准:①患者合并严重心脑血管病或脏器功能受损;②患者合并严重慢性疾病;③患者脱落。两组患者的基线资料比较无统计学意义,有可比性。

1.2 方法

患者均接受标准去骨瓣减压治疗,必要时可行行颅内血肿清除术。患者术前术后均接受常规抗感染、神经营养、维持电解质平衡、预防应激性溃疡等对症治疗。

在此基础上,观察组患者采用美国强生Codman颅内压监测仪全程检测患者颅内压。若患者颅内压高于20mm Hg,给予静脉滴注250 m L 20%甘露醇+40 mg速尿。若治疗无效则复查头颅CT并考虑行急诊手术;若患者颅内压高于40mm Hg,则立即复查头颅CT并考虑行急诊手术。

1.3 测量指标

预后情况:参考格拉斯哥预后评分(GOS)评分,以患者回复正常生活为良好;以患者能独立生活但有残疾为轻度残疾;以患者残疾,无法独立生活为重度残疾;以患者处于植物状态为植物生存;以患者失去生命迹象为死亡。

注:与对照组比较,aP<0.05

注:与对照组比较,aP<0.05

注:与对照组比较aP<0.05

甘露醇使用情况、并发症发生情况:记录患者治疗期间的甘露醇使用量和发生并发症的情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料使用率(%)表示,用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 比较两组患者的预后情况

观察组患者预后情况为良好率、轻度残疾率、重度残疾率大于对照组,死亡率小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 比较两组患者的甘露醇使用情况

观察组患者第5天、第7天的甘露醇使用量和甘露醇使用总量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 比较两组患者的并发症发生情况

观察组患者的并发症发生率小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3. 讨论

减压治疗是临床治疗颅脑损伤的主要治疗方法之一,尤其是重型颅脑损伤,极易引起脑水肿、脑肿胀,致使颅内压增高、脑血流量减少和脑灌注压降低[3]。最终导致脑组织缺血缺氧或颅内压增高形成脑疝等严重并发症,危及患者生命安全。因此,对于颅脑损伤患者,除必要的减压治疗外,治疗医师也应时刻监测患者的颅内压变化,预防颅内压激增。

有创颅内压监测作为目前监测颅内压最重要的方法,其主要原理为压颅内压通过传感器转换为电动势,再利用外装显示器显示颅内压数值并加以记录[4]。而其主要临床作用则包括:①帮助主治医师实时掌握患者的颅内压水平,既能在一定程度上避免并发症的发生。又能在患者出现颅内压增高的临床症状之前,察觉并发症的发生迹象,并直接直接加以治疗,降低不良反应对患者机体的损伤;②合理用药,通过有创颅内压监测,主治医师可以根据监测数据判断患者病情的进展,调整治疗方案、用药剂量等,避免不必要的用药。如在本文实验中,观察组患者第5天、第7天的甘露醇使用量和少于甘露醇使用总量少于对照组(P<0.05);③有创颅内压监测能及早明确患者颅内压的早期变化,利于及早复查头颅CT,在颅内压激增产生继发性脑损伤知情开始治疗干预,避免患者形成脑疝导致重度残疾或死亡;④研究已证实[5],颅内压水平与颅脑损伤患者的预后有显著的负相关性,即颅内压越高,患者预后越差。通过颅内压监测,主治医师可客观、针对性的制定治疗方案,减少盲目治疗带来的危害。因此,颅内压监测对临床指导治疗有重要的意义。在本文实验中,观察组患者预后情况为良好率、轻度残疾率、重度残疾率大于对照组,死亡率小于对照组(P<0.05);观察组患者的并发症发生率小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验结果与余孔谋[6]一致,提示颅内压检测能显著提高颅内压患者降压治疗的效果和改善患者的并发症发生情况、预后情况,在临床治疗中意义重大。

综上所述,采用有创颅内压监测能显著减少重度脑损伤患者实施减压治疗中的甘露醇使用量,改善患者预后效果。

摘要：目的:分析探讨有创颅内压监测仪在临床对重度脑损伤患者实施减压治疗中的应用价值。方法:选取2013年3月至2016年1月期间本院收治的71例重度脑损伤患者,采用随机数字表法分为观察组(n=36)和对照组(n=35)。对照组患者采用常规治疗和监测,观察组患者采用常规治疗联合有创颅内压监测仪监测。分析比较两组患者的预后情况、甘露醇使用情况和并发症发生情况。结果:观察组患者预后情况为良好率、轻度残疾率、重度残疾率大于对照组,死亡率小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者第5天、第7天的甘露醇使用量和甘露醇使用总量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用有创颅内压监测能显著减少重度脑损伤患者实施减压治疗中的甘露醇使用量,改善患者预后效果。

关键词：有创颅内压监测仪,重度脑损伤,减压治疗

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诵读的价值与诵读的实施 篇8

注重诵读是提高语文能力的有效途径之一, 这已成为大家的共识。但是, 在具体理解什么是诵读、为什么诵读、如何有效实施诵读教学等等问题上, 又存在着模糊认识, 或者说理解不得要领的情况。笔者以为, 这恰恰是诵读教学研究和实践陷于困境的主要原因。笔者尝试从这三个方面谈一些自己的思考。

一、诵读概念内涵辨析

何谓诵读?从词义学的角度解释, 有认为是“念 (诗文) ”的 (《现代汉语词典》) , 有认为是“念、默读”的 (《辞源》) , 有认为是“念;熟读;背诵”的 (《汉语大词典》) 。作为一种通俗的解释, 这些说法并没有什么不对, 但仅此解释, 对理解诵读的真正内涵, 乃至指导诵读教学是不够的。

“诵”和“读”在词源上是有区别的。许慎《说文》说:“诵, 讽也”, “讽, 诵也”, 讽诵互训, 但二者实则有别。《周礼·春官·大司乐》言:“以乐语教国子, 兴、道、讽、诵、言、语。”郑玄注:“倍文曰讽, 以声节之曰诵。”段玉裁在《说文解字注》里对“诵”和“读”又作了独到的辨析, 他说:“倍同背, 谓不开读也;诵非直背文, 又为吟咏以声节之。”因此, “诵”是一种能表现语气、语调、韵律节奏的读法, 是一种有情态而又寓情于声、以声传情的表达方式。“读”, 许慎《说文解字》解释为“诵书也”。段玉裁《说文解字注》改“诵”为“籀”, 认为“读”与“籀”能互训, “籀书”即抽绎理解书的意义, 进而又说“讽诵亦为读”。可见, “读”既是感知言语的声音形态, 又是抽绎意蕴。从词源上看, 诵读应该能在感知话语声音形态的同时, 实现对文本的感知与理解。

以上是从词义、词源这一静态层面对诵读的阐释, 在现实动态实践中人们对诵读又有怎样的理解呢?

宋人张横渠言:“读书要成诵。吾人读书的目的, 是在借书中的内容以解释自己的疑难, 开通自己的心思, 但非潜心玩索, 不能达到这一步。但潜心玩索时, 又需离开书本, 或于半夜中, 或于静坐时才能办到。但所读之书不能记忆, 如何能离开书本潜心玩索呢?所以凡关于有益身心的书, 须读得成诵。”[1]《朱子大全·读书之要》云:“诵数已足, 而未成诵, 必欲成诵。编数未足, 虽已成诵, 必满诵数。但百编时自是强五十编时, 二百编时自是强一百编时, 今所以记不得, 说不去, 心下若存若亡, 皆是不精不熟之患。”这里的诵读就是指背诵。王守仁《传习录》中说:凡歌诗须要整容定气, 清朗其声音, 均审其节调, 毋躁而急, 毋荡而嚣, 毋馁而慑, 久则精神宣畅, 心气和平矣。这里的“读”指的是吟咏。“吟咏”是对诗赋歌词的吟唱, 尤其在先秦至隋唐时期, 汉语文学强烈的音乐性, 使吟咏成为一种以口语为准、重韵味的表达方式。朱熹在《童蒙须知》中说:凡读书......须要读得字字响亮, 不可误一字, 不可少一字, 不可多一字, 不可倒一字, 不可强牵强暗记, 只是要多诵编数, 自然上口, 久远不忘。王守仁《传习录》中又说:讽诵之际, 务令专心一志, 口诵心惟, 字字句句, 抽绎反复, 抑扬其音节, 宽虚其心意, 久则义礼浃洽, 聪明日开矣。这里的诵读就是指朗读, 讲究口诵心惟, 也是最接近诵读本义的读法。由此可见诵读在传统语文教育中包括了背诵、吟咏、朗读三个要素。

“五四”之后, 诵读渐废, 这跟文言地位的变化有联系。到了上个世纪30、40年代, “诵读教学”受到语言学家、语文教育家和学者们的关注。夏丏尊、叶圣陶就主张朗读、念诵, [2]朱自清主张加强朗读、诵读教学, [3]黎锦熙、魏建功也积极主张诵读教学。到20世纪80年代, 与诵读有关的教学活动, 由相应的“朗读”、“背诵”、“熟读背诵”等词语来表述。诵读的复苏在20世纪90年代后。如2000年颁布的《全日制普通高级中学语文教学大纲 (试验修订版) 》提出“诵读古典诗词和浅易文言文, 理解词句的含义和作品的思想内容, 背诵一定数量的名篇。”[4]2001年颁布的《全日制义务教育语文课程标准 (实验稿) 》 (以下简称《语文课标》) 在每个学段的目标中都对诵读提出了要求, 在实施建议里提出:“有些诗文应要求学生诵读, 以利于积累、体验、培养语感。”[5]2003年颁发的《普通高中语文课程标准 (实验稿) 》 (以下简称《高中语文课标》) 在课程目标中提出:“诵读古代诗词和文言文, 背诵一定数量的名篇。”[6]

熟读能诵是诵读的自然结果, 但能背出不等于“诵读”。吟咏在实践中事实上的缺失, 已不会有人把它作为一种普遍的教学方法了。我们现今所谓的“诵读”, 其声音表现技巧与“朗读”基本一致, 但也有一些区别, 正如《语文课标》研制者的意见:“诵读是反复朗读, 自然成诵, 尤其适宜于抒情诗文、文言文等声情并茂的作品。诵读比简单的朗读更有助于从作品的声调气韵入手, 体会其丰富的内涵和情感, 又不像朗读那样具有表演性, 这一方法, 有助于积累素材、培养语感、体验品味、情感投入, 达到语文熏陶感染、潜移默化的目的。”[7]“诵读”可以看作是一种特殊的“朗读”。当用于指诗歌 (尤其是古典诗歌) 和文言文等特殊文体的阅读时, 我们根据习惯更多地采用“诵读”的名称。之所以称“诵读”而不是“朗读”, 还有一层原因, 是因为朗读是“用清晰响亮的声音诵读” (《现代汉语规范词典》) , 而感知话语声音, 读声可大可小, 对一个不熟练的阅读者来说, 揣摩体味之时, 尚未完全浸润其中, 若一味“朗声”、“响亮”地读, 并不是适宜的读法。

概言之, 对诵读的理解, 要在秉承诵读本义的基础上, 明确其要义, 诸如:它是一种以适切的言语声音形态, 走进文本, 读者与文本实现融合的过程;它重在“味”、重在“玩”, “须是沉潜讽咏, 玩味义理, 咀嚼滋味, 方有所益”[8];它是心、眼、口、耳并用的一种学习方法;是不仅得其声音, 又得其滋味的一种“声读法”。简言之, 诵读是一种目视其文, 口发其声, 耳闻其间, 心通其情, 意会其理的综合阅读活动;是从字、词、句、段到篇, 从文字到语音、语义, 从表层意思到深层含义、潜在情味的全面感知。

二、诵读在文本阅读中的价值

为什么诵读?当前诵读教学的根本性缺憾还在于对其价值认识不足。在课堂阅读教学中只是把它作为一个“必备环节”。有的教师被动地安插诵读是为着填补空白的初衷借以搪塞, 缺乏对其深层价值的悟解, 或只是把诵读作为展示特长的领地, 没有情感的真正渗透, 没有对学生心理的关照。这种诵读不可避免地成了“走过场”、“讲形式”。

诵读在文本阅读中的意义主要体现在以下几个方面:

(一) 从汉语言自身特点来看, 诵读是最切合汉语文本的一种阅读法。

汉语音节由声母、韵母和声调构成, 除却儿化音节等特殊情况, 音节与文字一般是一一对应的。经历史的积淀, 特定的声、韵、调与相应的情感色彩在特定的语境中具有一定的对应性这已是语文常识。如声母舌音和齿音发音时受阻较多, 显得较为低沉、细腻;韵母, 按韵腹的开口度的大小分为洪亮级、柔和级、细腻级, 分别与豪迈、欢快、热烈的感情, 平静、安详、舒适的心境, 以及低沉、忧伤、缠绵的思绪对应;声调中的入声常表局促压抑之感等等。音节是处于特定语流之中的, 是文本作者的独特的声音, 只有通过诵读才可能将其中的情感意蕴传达出来。李清照的《声声慢》, 历代论者均认为其“用字之功, 炼音之奇”。词中绝大多数是舌音齿音字:这类字常带有较低沉、纤细的感情色彩, 宜于表现凄凉悲哀之情;韵脚全是入声字:给人压抑迫蹙之感;九对叠音词:细腻哀婉, 将人引进了一种凄切的气氛中。特别就汉字的声调来说, “世界上的声调语言虽然很多, 但像汉语这样每个音节都有固定声调, 不但有高低之分, 还有升降曲折之别, 却是不多的。可以说, 这是我们特有的语言材料。”[9]在汉语音节结构中, 如果我们把声调不同的音节有机的配置、组合起来, 那就能生成波澜起伏, 跌宕有致, 韵律和谐的语音流。由于汉字语素间组合成词的能力强, 通过语音修辞, 如“响字”、“叠字”、“叠音”、“同韵呼应”、“同声或同韵字复叠”等, 产生了对偶、互文、顶真等修辞形式, 使汉语充满了音乐的律动和节奏的灵性。这些特点使得汉语文本更适合诵读, 学生在诵读中既可以获得音乐的快感, 又在不知不觉中内化了汉语的规则。

另外, 由于现代汉语大量同音字、多音字、多义字的存在, 只有结合语境, 经过反复的诵读, 才易于把握这些多音多义字。

(二) 就古诗文而言, 诵读将古文和人的感官重新联结起来。

《语文课标》 (2001年版) 和《高中语文课标》 (2003年版) 中, “诵读”的对象基本上限定于特殊的文本类型。例如“诵读儿歌、童谣和浅近的古诗”, “诵读优秀诗文”, “诵读古代诗词和文言文”等。这里的古诗词、文言文等, 均涉及到学习“文言”, 即古人的语言。所谓文言, “是与白话相对而言的, 指的是以先秦汉语为基础形成的一种古代汉语书面语, 从上古一直沿用到‘五四’以前。”[10]“文言起初是汉民族共同语的书面形式, 后来它越来越同口语脱节”。[11]如王力先生所说的, “咱们现在模仿清代以前的古文, 恰像罗贯中模仿汉末或三国时代的古文一样的困难”。[12]这表明, 古人 (秦汉以后) 学习文言, 与今人学习文言相比, 有一个最大的共同点是都在口语、书面语言距离很大的条件下学习。就学习的方法而言, 郭绍虞先生有一段论述:“学习这种超方言的文学语言 (指‘文言’, 引者) , 等于学习另一种语言, 所以要求能够应用于写作, 只有像鹦鹉学舌般的从诵读入手。……离口语愈远, 那么学习的方法也就愈需要诵读。所以重视诵读的倾向, 越到后来就越显著。”[13]“非看不能知道它们的意义, 非吟不能体会它们的口气———不像白话诗文有时只听人家读或说就能了解欣赏, 用不着看。吟好像电影里的‘慢镜头’, 将那些不自然的语言的口气慢慢显示出来, 让人们好琢磨着。”[14]出声诵读就是把已经脱离的这种联系建立起来的重要途径。“作用于眼睛的文字, 经过大脑和口变成声音, 再作用于耳, 只有这样自己建立起来的古代语言环境, 反过来全方位地作用于人的感官, 才能加速语言和感官的相互作用和联系。”[15]

(三) 依“因声求气”之说, 诵读是走向文本内容的必要路径。

中国语言文学向来重视“文气”。“如果要从文章体裁上找一个贯通今古的特征, 其实就是历代古文家都提到的‘气’或‘文气’”。[16]这种“气”使得作品艺术风格灵通变幻, 又无不蕴含创作主体流动丰沛的内在情愫。那么“气”究竟是什么呢?徐梵澄先生有一个比较合理的解释:“生命力之充沛, 在语言易见, 因为声音本身有种种可格调, 而发言时更有种种姿态或手势随之, 皆所谓生命力的表现, 所以传情达意。在文章较难见, 因为要使无声之文字化为有声之语言, 在心思上增加一番工事, 比较间接, 如前已说。然熟于文字的人, 依然是一看即知;不能, 则一诵读即知:某文有气或无气, 或文气通顺不通顺。———以写作的技巧而言, 这包括意思之连贯与变化与起伏与曲折等, 其所用之文词之采择, 句之长短及其配合, 字之声与调, 因而成就之抑扬顿挫, 以及分段, 成章……一言以蔽之, 主旨是使‘气’或‘生命力’贯彻, 弥漫其间。其办法不一, 故曰无定法。”[17]

这就是说人们在讲话时, 可以借许多动作、手势、面部的表情等帮助完成表达情意的效果, 在语言本身就是抑扬顿挫, 轻重急徐的语气。把语气体现到文章里, 就要借章法、句法、修辞等去安顿它, 总括起来说, 便是“文气”, “气”是文章的音节, 表情达意是离不了它的。从文章角度说, 气势是文章凝聚剂, 气即作者的风骨;从读者角度说, 气势是文章赏读的向导。这种“因声求气”与诵读教育是必然联系在一起的。清代文论家刘大櫆在其《论文偶记》中说得透辟:“凡行文字句短长, 抑扬高下, 无一定之律, 而有一步之妙;可以意会, 而不可以言传。学着求神气而得之音节, 求音节而得之字句, 思过半矣。其要只在读古人文字时, 设以此身代古人说话, 一吞一吐, 皆由彼而不由我。烂熟后, 我之神气即古人之神气, 古人之音节, 却在我喉物间;合我喉物者, 便是与古人神气音节相似之处, 自然铿锵发金石。”文章作为语言的艺术, 这种语言只有通过诵读才能将高低、平仄、急缓、抗坠的音乐表现出来, 才能使文章的神气流转无穷。

(四) 从阅读实践看, 感悟理解和诵读吟咏是共生的。

在阅读实践中, 感悟理解和诵读吟咏是共生的。共生之物, 若被分离, 往往会大大削弱甚至丧失生存能力。话语形式实现话语内容, 话语内容实现于话语形式, 这两者是一体的, 是不可分割的。诵读的对象是话语的声音形态, 理解感悟的对象是话语主体生命之情气, 后者实现于前者, 理解感悟也就只能与诵读吟咏共生了。诵读是以感知话语声音形态的方式, 实现对文本的感悟理解。那么这种感悟理解是如何实现的呢?文本是无声的, 但文本的文字结构与意义结构提供了转化为有声话语的坚实基础与巨大空间。而文本话语的声音形态, 不是字音的简单拼凑, 也不单是词句意义的载体, 其中必然充溢着作者在特定语境中某种独特的生命活动所产生的情气和意味。话语的声音形态对于表现主体生命活动具有直接性。这里的语音不仅指事物的概念, 而且重现了事物所引起的感觉, 充满着说话者的生气。洪堡特曾说:“为什么母语能够用一种突如其来的魅力愉悦回归家园者的耳朵, 而当他身处远离家园的异邦时, 会撩动他的恋乡之情?在这种场合, 起决定作用的因素并不是语言的精神方面或语言所表达的思想、情感, 而恰恰是语言最不可解释、最具有个性的方面, 即语音。每当我们听到母语的声音时, 就好像感觉到了我们自身的部分存在。”[18]话语的文字形态与声音形态都能表现主体生命之情气, 但对一个阅读学习者来说, 其感知的直接性是不如声音来的彻底、深刻与细腻的。

(五) 从阅读心理的角度看, 诵读是书面语阅读理解必要的听觉通道。

阅读心理学的研究表明, 书面语的阅读理解有两条通道———视觉通道和听觉通道。视觉通道, 以文字的视觉表征为中介达到词义, 即文字———词义;听觉通道, 通过语音转录到达词义, 即文字———语音——词义, 选择哪条道路, 往往与阅读材料、阅读水平和任务要求有关。较难的阅读材料、阅读水平较低 (不熟练者) 、需要记忆的材料等因素都会使读者选择语音通路, 即听觉通道。对于困难的阅读材料, 即使要求用默读, 也往往包含一个无声话语阶段, 阅读者的下唇、喉部都会有肌肉活动, 若阻止这些活动, 理解就会受妨碍。[19]这也就是为什么在小学低年级阶段, 儿童的朗读训练要先于默读的原因。建国前有人在小学二年级进行默读与朗读的比较心理学研究, 有些结论对我们今天思考为什么要朗读 (诵读) 是值得参考的:[20]

·课本中的诗歌、童谣、对话及散文中夹着韵文的, 此种材料非用朗读不可。

·表演时说白的声调宜先用朗读熟练。

·儿童听了故事, 内容早已明白, 虽然朗读太多, 也不至于减低了解。

·全用默读, 字音不易正确。

·全用默读, 注意力不易集中。

·应用时所用的词, 要把原句背诵出来, 才易想到。

·温熟课文, 朗读易熟, 默读较难。

·儿童语词不自然, 尤须朗读练习。

·默读组的人易为朗读组的人所干扰。

·儿童在教室勉强用默读, 自修时或在家时, 仍旧是喜欢用朗读。

·朗读优良的儿童, 讲演也较为优良。

·全文已琅琅上口, 这时用默读温习, 无大困难。

·不常见字及难字, 希望儿童牢固认识, 非用朗读不可。

三、对诵读教学实施的两点思考

怎样诵读?关于诵读教学的实施主要涉及两个层面的问题, 一是面对具体的文本如何读, 二是在教学活动中如何引导诵读。

(一) 文本诵读:语体的把握。

面对具体的文本怎么读, 与此相关的问题是“读什么”, 诵读的恰当与否和诵读对象特定文本的文体特点是密切相关的。曾国藩所言《四书》等诸经、《昭明文选》、李杜汉苏之诗、韩欧曾王之文, 非“高声诵读”、“密咏恬吟”不可, 表达的就是这两者的关系。我们在实践中所要探讨的也就是哪一首 (类) 适合“高声朗诵”、还是宜于“密咏恬吟”这样具体的问题。

对此, 前人的研讨对我们今天思考这样的问题很有启发。黄仲苏在其《朗诵法》中“审辨文体”, 并依据《说文》字义及个人经验确立了四大类“朗诵腔调”:

一曰诵读。诵谓读之而有音节者, 宜用于读散文。如“四书”、诸子、《左传》、“四史”以及专家文集中之议、论、说、辨、序、跋、传记、表奏、书札, 等等。

二曰吟读。吟, 呻也, 哦也。宜用于读绝句、律诗、词曲及其他短篇抒情韵文, 如诔、歌之类。

三曰咏读。咏者, 歌也, 与詠通, 宜作永。宜用于读长篇韵文, 如骈赋、古体诗之类。

四曰讲读。讲者, 说也, 谈也;说乃说话之“说”, 谈则谓对话。宜用于读语体文。

目前, 从体裁来论诵读基调的较多, 但这似乎并没有抓住关键。而话语体式是一个较为适宜的视点。我们可以这样说, 作者自由创造的语体主要决定着特定文本的“怎么读”。文体包括体裁、语体、风格三个层面。对于特定的文本来说, 与“怎么读”最为关切的是语体。语体, 即话语的体式。一般地说, 一个文本的语体是一个复合体, 一种是体裁所要求的规范语体, 如与章表奏议匹配的是典雅语体, 而赋颂歌诗则必须选择清丽的语体;另一种是作者按照自己独特的审美理想、审美趣味所选择的自由语体, 这完全是作者的创造。这种属于作者个人的自由语体品格稳定地发挥到一种极致, 并与作品的其他因素有机整合在一起, 就形成了风格。

(二) 教学活动中的诵读:范读、仿读及其他方法的综合运用。

在诵读教学活动中适时地范读是需要的。范读的作用不是使范读成为学生简单仿读的范本, 而主要在于让学生整体感知富有意味感的声音形态, 引导学生走向文本所表现的意义情调, 为自己的感知表现找到准确的路径, 从而以他自己的方式读出来。仿读, 也是需要的, 但应慎用。诵读过程的探究性, 决定了阅读学习应以学生自己的诵读为主。教师的示范性吟咏诵读是引领学生开启文本意蕴世界之门的钥匙, 它既不能替代学习者自己的探究, 也不应是学生的范本, 让学生简单地仿读是违背阅读与诵读基本规律的。正如每个人心中都有自己的一个贾宝玉, 每个学生所理解的文本意义, 所体悟的情感态度, 总是存在差异的, 至少是在分寸上, 而情感态度是声音形态的源头, 源头不同, 怎可求声音之同呢?即便学得好, 所学又是什么呢?脱离情感态度的纯技巧的声音又有何意义呢?

一般地说, 在以下情景中采用范读、仿读的方式比较合适:学生已经理解了意义, 体悟到了情感, 能用语言表达自己的理解和体验了, 但找不到恰当的声音形态读出来。教师如果认同学生的理解和体验, 这时就可以范读。听完后可以先让学生说一说他所听到的:形象意境如何, 情感态度如何, 声音形态如何。然后, 学生仿读。

在语文教学中, 不管是倾听范读还是自己诵读, 它仅仅只是阅读基本方法之一, 学生阅读能力的形成依赖于各种方法的合力作用。体悟文意是读, 揣摩语调是读, 交流感受是读, 琅琅书声也是读, 完整的诵读教学体系内, 应该涉及这些方面, 而且最重要的是看所有的教学行为是否有助于学生“心悟”而后“口诵”。在这里, 我们强调的是, 即使是以诵读为基本方法的阅读, 也需要与讲析、提示等其他方法结合运用。如此, 诵读才能发挥其应有的作用。当然, 对于表现情感相对比较单纯的文本, 教师的朗读指导主要在于逻辑重音和情感重音的直接指点上, 若是情感比较细腻微妙的文本, 教师采用引导提示的方式比较合适。提示采用的不是诸如“语气语调是快乐的”、“用比较惊恐的方式阅读”, 或者“这几个词是重音”之类的方式, 而应该是帮助学生获得体验情感态度的路标———想象形象与意境, 设身处地的行为与体验。只有当学生真正走进了文本之后, 所谓的轻重、高低、快慢等声音表现技巧才能与语气融合, 内化为诵读者的能力。

企业绿色采购的商业价值及实施对策 篇9

[摘要] 在我国,虽然绿色采购的实施已经开始但对象却着重于一般消费者与政府单位,企业绿色采购的推动,仍然在起步阶段。因此，通过了解绿色采购的内涵，探讨企业绿色采购的价值及实施对策具有重要的意义。

[关键词] 绿色采购 商业价值 环境意识

一、绿色采购的内涵

所谓绿色采购，就是企业内部各个部门协商决策，在采购行为中考虑环境因素，通过减少材料使用成本、末端处理成本，保护资源和提高企业声誉等方式提高企业绩效。具体讲就是，采购部门加大与产品设计部门、生产部门和营销部门的沟通与合作，共同决定采用各种材料和零部件以及供应商的选择，通过减少采购难以处理或对生态系统有害的材料，提高材料的再循环和再使用，减少不必要的包装和更多使用可降解或可回收的包装等措施，降低材料和零部件的购买成本，降低末端环境治理成本，提高企业产品质量，改善企业内部环境状况，最终提高企业绩效。

绿色采购已成为全球企业发展趋势。目前许多发达国家的企业纷纷对各子公司或供应商提出绿色采购要求,并在网站上发出公告,供其子公司,供应商及其企业参考。同时，由于我国许多企业都是以外销及OEM/ODM为导向,因此更加不能忽视国内外其他企业绿色采购要求。因此，我国企业必须以环保与永续发展原则进行商业活动,从而协助企业创造商业价值与竞争优势,并担负起对社会的环境责任。

二、绿色采购的商业价值

绿色采购常被认为会花费较高的成本,所以采取适当的绿色采购策略不仅能使成本降低,更能进一步创造商业价值。许多进行供应商环境管理的企业已证实了企业(买方)与供应商(卖方)环保方面努力,能使他们同时获益,包括节省成本,提升风险管理能力,提高产品质量和操作效率,增加销售量,获得更好的公众形象,促进商业伙伴关系及降低环境冲击等。具体表现在以下几方面：

1.降低成本。企业或供应商如果没有适当地管理制度对环境冲击进行管制,将花费巨额成本。但是，如果实施绿色采购、减低环境负担，则可以降低成本。例如,采购环保原料可减低运送、储存与后段处理有害废弃物的成本；减少包装材料的使用量,使用可回收或可再利用的包装材料,则可降低废弃物处理的成本；绿色采购还可降低平时被忽略的成本,例如采购不含有害物质的原料可降低员工的训练成本,有害物质纪录保持的成本及保险费的支出。此外,采购不含有害物质的环保原料也因为品质较佳,不易造成生产的困扰。

2.提升市场竞争优势。为了因应国际组织对企业界与日俱增的环境绩效要求,企业应推行绿色采购来提升市场竞争优势并减低贸易障碍.例如欧盟环境处(The Directorate General XI, 简称DGXI)为减低电子电机产品的废弃物对环境引起的冲击,提出废弃电子电机产品指令(Waste Electrical and Electronic Equipment Directive, 简称WEEE)。要求电子电机设备在废弃时,采取重复使用、回收再利用等作法,来降低废弃电子电机设备的产生量及处理量。欧盟WEEE的指令管制范围几乎涵盖国内厂商所有电子电机设备,对我国电子电机设备制造商带来重大的影响,而绿色采购的推动正可以提升我国企业于欧盟市场竞争力,并减低贸易障碍。此外,企业应实施绿色采购来满足国际买者的需求。以外销及OEM/ODM为导向的企业必须采行绿色采购,才能符合大型跨国企业对子公司或供应商提出的与订单相关的绿色采购的要求。

3.减低环境风险。绿色采购材料具环保特性减低了重大意外事故的发生率,同时也降低了处理意外事故所造成的罚款、危机处理及法律诉讼成本,提高企业的环保法规遵循度。这样，不仅给企业降低了成本、增加了利润，还给企业的员工带来了健康的保证，使其对企业的信任度和依赖程度增加。

4.增加无形资产。企业推动绿色采购可提升企业形象,在重要利害关系者心目中塑造环保型企业、善尽社会责任型企业的正面形象,并提升市场知名度。随着社会环保意识的增强,消费者愈来愈倾向购买绿色产品,例如不含有毒物质,回收材质,易回收等特性的產品。此外, 在竞争激烈的市场中,消费者也愈来愈重视产品原料是否造成环境污染，企业透过绿色采购来争取市场认同,提升商誉。此外,绿色采购亦可减低违反环境法规的机率,提升执法机关对企业的正面形象。企业推动绿色采购亦可提升员工的向心力。将绿色采购纳入管理系统,采购无毒的原料与产品,营造了环保友善的工作环境,也照顾到工作环境的安全卫生,增加了生产线的可靠性与安全性,从而提升员工向心力并减低流动率。

三、企业实施绿色采购的对策

1.采纳环境意识设计产品，即在产品的设计阶段就考虑环境保护和节约资源，充分考虑产品的回收、循环利用和无害化处理，从而将产品对环境的冲击和影响降低到最小程度。

2.严格内部有害物质的使用管理，并通过制定完备的企业管理文件、技术标准和评审体系，逐步实现生产全过程物料无铅化和有毒有害辅料的替代。

3.请具有资质的检测机构进行检测，即通过国际认可的权威机构的检测，表明自己的产品符合绿色采购的要求。同时，可以通过获得国际认可的相关认证来对绿色采购进行约束，如获得采购商认可的绿色采购体系认证、ISO14000认证等等。

4.企业宗旨目标绿色化。即企业在实现经济利益的同时，要承担环境的社会责任,改进环境状况。通过制定和实施环境管理政策目标计划, 预防限制并尽可能消除污染源；最高管理层承担环境保护责任, 设置绿色职位负责实施企业绿色管理。

5.实行清洁生产方式和废弃物循环利用的生产模式。欲达到这种生产模式, 就必须从原料开采到产品报废的整个产品生命周期对材料的回收、利用、处理等全部过程进行考虑，从而增加绿色采购实施的可能性。

参考文献:

[1]朱庆华耿勇:绿色采购影响研究，中国软科学，2002～11

财务共享服务模式实施的价值探讨 篇10

1. 提高财务工作效率

财务共享服务通过集中规模把复杂的工作变得更简单, 更标准, 分工更细, 工作效率进一步提高。通过专业化分工, 能够提高企业管理水平, 便于工作人员准确认识, 提高专业技术水平, 提高会计核算能力, 提升工作效率。

2. 降低企业成本

成本降低的基本原理就是规模经济, 在业务量不增加的情况下人员要减少, 或者业务规模增加的同时人员少量增加或不增加。共享服务中心集中处理各国和地区的部分财务和业务流程, 规模效应由此产生, 分配到每一作业的时间就会减少。业务操作日益标准化和简化, 对人员学历、技能等要求会有所降低, 在很大程度上降低了运作成本。削减成本是财务部门持续关注的, 是财务工作的本能, 而财务共享服务新模式给成本管理提供了新的空间和支持, 财务共享服务将同类的任务集中处理, 实现了规模经济效应, 明显降低了成本, 使企业具备了规模扩张的潜力。

二、财务共享推动了企业财务管理的革新

1. 优化企业流程

如果没有流程再造和优化, 财务共享服务只是一种空洞的概念和时尚。财务共享服务中心主要是通过集中提供标准化和流程化的专业服务体现其价值的, 但其优越性不仅仅依靠它新颖的组织结构和管理模式, 其内在的潜力存在于它对流程的分析、选择和优化。

2. 获取战略优势

财务共享服务在实现规模经济效应之外, 也创造了战略价值。从内部客户与供应商的关系中获取的信息可以启发和发展出关于产品和服务的新点子、新想法, 不断激发与新技术、新流程、新思路相结合的实践活动, 推进了健康、活跃的管理理念和行为的变革, 从而推动整个企业集团运营效率的提高。共享服务也为企业集团在增加新的业务部门、并购和扩张时提高了机构的灵活性, 使得完成这些进程变得更为顺利和快速。企业在进行业务扩张时可以直接利用共享服务中心提供的已经成熟的业务支持服务, 这样新的业务单元或子公司就可以在集团内更快地运作起来, 使得扩张过程时间更短、成本更低、效率更高。

3. 强化企业管控

随着企业集团规模的扩大, 分散在全球不同国家的子公司财务组织是相对独立的。由于不同子公司财务及会计流程、业务处理规范、企业资源计划系统的差异性, 给集团总部汇总和监管各子公司的财务状况、经营成果带来了困难。在财务共享服务模式下, 服务中心通过制定统一的财务核算标准和业务流程, 使用统一的企业资源计划系统, 实时生成各子公司的财务信息, 并通过网络为各子公司和集团总部的管理者监控提供支持。实施财务共享服务后, 基于流程和业务分工的财务作业模式使单据随机分配到每个业务处理人员手中。业务人员面对的不再是固定的财务人员, 而是独立的财务共享服务中心, 为了激励共享中心人员的工作积极性, 帮助他们的职业发展, 会计人员实行轮岗制, 由此串通舞弊的可能性大大降低。同时, 所有的业务处理彻底透明, 任何一笔业务均可以通过财务共享服务中心进行查阅, 这为揭弊查错提供了有利的支持。

三、财务共享促进了权利和义务的公平

财务部门履行财务管理义务, 本身需要一定的职权作为基础。权利和义务密不可分, 相互依存, 体现出明显的一体性特征。财务部门的特殊性在于其组织目标的实现, 很大程度上受制于人, 即需要依赖企业组织中其他部分的合作。很多情况下, 财务部门需要对结果负责, 但结果的产生又往往不能为财务部门所左右, 这是财务部门权利义务不公平性的重要原因。财务共享服务的实施, 使得整个企业组织内部的权利义务关系面临重新梳理, 也给财务部门权利义务公平性的实现创造了条件。

1. 财务部门与合作部门之间的公平

(1) 实现了人事政策的独立。财务共享中心在人事政策上具有独立性。录用什么样的财务人员, 总共需要多少财务人员, 这些问题的正确解答, 需要有对业务的深刻理解和充分的专业知识。财务共享中心具有专业眼光, 由其主导财务部门的人事策略, 更具针对性。同时, 财务共享中心需要和服务部门签订服务合同, 在内部市场机制的约束下, 共享中心必须满足客户要求, 须对员工的工作结果承担责任。这样一来, 在人事政策上, 财务共享中心实现了权利和义务的对等。相比传统财务部门, 可以更好地规避财务部门操作风险。财务共享中心具有独立性带来的另外一个好处是其可以有效防范基层管理者的舞弊行为, 在一定程度上解决会计信息失真的问题。

(2) 实现了财务部门与业务部门的双赢。财务共享中心具备高度的专业性, 强调流程的标准化, 可以改变业务部门和财务部门的分工, 有效解决业务方面的配合风险。传统财务部门很大一部分工作其实是信息的标准化, 即将不规整的业务信息用财务会计的语言加以梳理, 成为对决策有用的、具备标准化特征的财务信息。在这个过程中, 由于和业务部门的沟通不畅, 可能产生信息失真。信息失真的根源, 在于业务信息缺乏规整性, 而财务人员也缺乏业务知识, 并不足以担此重任。财务共享服务中心推行流程标准化, 使业务信息标准化的步骤前推, 原来由财务部门完成的业务信息整合, 现在由业务部门完成。根据知识特点进行新的分工, 更为科学, 也更有助于财务部门实现财务信息的准确性目标。同时, 业务部门可能增加了工作量, 但取得的回报是更为正确的业绩衡量和财务分析数据, 以及由此带来的管理水平提升。业务部门和财务部门加强了以专业知识为纽带、以科学分工为基础的新型关系。财务部门为业务部门提供财务支持, 业务部门则提供财务部门准确的业务信息, 在“双赢”的基础上实现密切合作。

2. 财务部门与管理层之间的公平

在职能制组织中, 权力集中在最高层, 各部门按照专业职能设立, 仅对其职能范围内的事务负责。在事业部制组织当中, 权力被分散到各事业部, 事业部按照独立公司的形式运作, 事业部管理层对辖内的事务具有高度自主权。同时, 事业部也作为利润中心独立核算, 事业部管理层要对经营结果承担完全责任。集权或分权, 是企业最高管理层和基层管理层之间的博弈, 也始终是企业在组织结构变革上所考虑的核心问题。分权管理的优势是客户导向、商业智能, 但也会产生流程繁杂、难以标准化的弊端。集权最大的优势是规模经济、标准化流程, 但弊端是反应迟钝、不灵活、与业务分离。在很多跨国企业, 财务数据一直发挥着举足轻重的作用。大至子公司、事业部门的关停并转, 小到经理层的日常考核, 财务数据都是最为重要的参考, 控制了财务部门, 相当于控制了企业的喉舌。因此, 财务部门在企业组织中的定位, 是集权或分权决策的重要组成部分, 我国企业传统组织形态和财务共享组织形态分别如图1和图2所示。

通过对传统组织形态示意图和财务共享服务组织形态示意图的比较可以看出, 在传统组织形态下基层财务部门隶属于事业部, 受到事业部和总部财务部门的双重领导;而财务共享服务组织形态下, 财务共享服务中心直接受企业最高管理层领导, 和各事业部是平行关系, 具有相对独立性。和传统财务组织相比, 财务共享服务增加了企业最高管理层对财务部门的控制力, 同时削弱了基层管理者对财务部门的影响。财务共享服务, 实际上意味着企业在财务管理上采取了集权的策略, 最高管理层追求的是对企业的控制。唯有当集权会降低整体效率时, 分权才有可能发生。而一旦降低效率的因素消失, 则权力的回收就成为自然行动。在通讯手段相对落后、企业管理标准化程度不高的前提下, 从属于事业部、为事业部提供支持的传统财务组织必须存在, 才能保证企业的正常运作。然而, 目前财务共享已经可以替代传统财务组织的大部分工作, 使用财务共享服务, 回收分散的财务控制权, 肯定会成为最高管理层的目标。基层管理层关心的是业绩的正确衡量和公平回报, 财务共享中心的实施, 使业绩评价的过程更为透明, 而专业化、标准化的操作方式, 理论上会使财务数据更为可信。同时, 财务共享中心使基层管理层不必再对财务部门实施管理。共享服务的成本优势, 也可以在一定程度上让基层管理层得到分享, 基层管理层在财务共享中失去的控制权, 在很多方面得到了弥补。

参考文献

[1].薛晓源, 曹荣湘.全球化与文化资本.社会科学文献出版社, 2005.

[2].卜海涛.财务共享:跨国公司的集体冲动.中国财经报, 2008 (2) .

[3].陈泽聪.流程再造与企业管理变革.厦门大学学报, 2000 (13) .