胎盘前置

胎盘前置（精选十篇）

胎盘前置 篇1

1 资料与方法

1.1 病例选择及分组

所有研究对象均为我院2005-2010年的住院前置胎盘患者, 共70例。其中凶险型前置胎盘30例为研究组, 年龄22~41岁, 平均孕周 (33.4±3.4) 周;有2次剖宫产史7例, 3次剖宫产史4例, 1次剖宫产史19例;双胎2例。普通型中央型前置胎盘患者4 0例为对照组, 均无剖宫产史;年龄2 3~3 8岁;平均孕周 (3 4.4±2.7) 周;双胎1例。

1.2 研究方法

回顾性分析我院近五年产科病历, 分析两组病史、临床特点、病理转归及妊娠结局, 进行对比。

1.3 诊断标准

大出血的标准:阴道出血量一次≥200ml即为分娩前大出血, 胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml为产后大出血, 产时出血量≥400ml为术中大出血, 出血量以称重法计算。早产及极早产儿标准参照第7版妇产科学[1]。

2 结果

2.1 两组孕产妇情况比较 (表1)

研究组孕妇分娩前、术中、术后出血情况, 胎盘植入, 子宫切除及弥散性血管内凝血 (D I C) 的发生率均高于对照组。

2.2 两组新生儿情况比较 (表2)

研究组早产儿发生率及新生儿死亡、新生儿并发症、新生儿气管插管、新生儿重度窒息及死胎的发生率均高于对照组。

3 讨论

3.1 凶险型前置胎盘对孕妇的危害

凶险型前置胎盘的特点是有剖宫产史, 此次妊娠为前置胎盘;发生阴道出血时间及出血量与普通型前置胎盘差异无显著性;凶险型前置胎盘产后大出血的发生率较高, 同时合并胎盘植入的发生几率较普通型前置胎盘明显增加, 可达40%~50%[2]。因此, 凶险型前置胎盘会导致产后大出血的发生几率增加, 且出血凶猛, 严重威胁孕产妇生命。

3.2 凶险型前置胎盘的处理

凶险型前置胎盘的主要危险是大出血、早产、子宫切除。因此, 对凶险型前置胎盘患者要做到早发现及早处理, 及早转送到条件好的上级医院。早期出血的患者, 要及时治疗, 改善其一般情况, 必要时少量多次输血, 纠正贫血。妊娠32周后, 密切观察阴道流血情况, 增加产前检查次数, 提早住院观察待产, 予促胎儿肺成熟、预防感染等措施。阴道流血单次大于200ml应及时手术, 并与家属沟通做好子宫切除准备。手术由经验丰富的产科、麻醉医生进行;同时请新生儿科医生在场, 以便及时抢救新生儿。术前建立畅通的静脉通道, 备血, 做好新生儿插管抢救;手术过程中, 进行产妇生命体征监护。

3.3 预防

切实做好孕前保健工作, 严格掌握好剖宫产指征, 降低社会因素剖宫产率, 减少凶险型前置胎盘的发生;积极做好妇女保健的宣传教育工作, 讲解凶险型前置胎盘的危害性, 增加孕妇对分娩的认识, 增强其阴道分娩的信心;做好计划生育工作, 减少宫腔操作, 特别是剖宫产妇女下次怀孕时机的把握, 对不想继续妊娠的瘢痕子宫患者, 应及早行人工或药物流产, 以免除凶险型前置胎盘的危害。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:86-88.

前置胎盘80例处理体会 篇2

1 临床资料

1.1 一般情况：我院2008-2010年间收治前置胎盘80例，产妇年龄在24-40岁之间，平均为32岁；初产妇10例；经产妇70例。80例中有人工流产史10例，剖宫产史50例，自然流产史6例。

1.2 临床表现：60例为产前无痛性阴道流血，其中5例以阴道大量出血就诊；20例无明显症状,仅在产前检查时彩超发现。

1.3 处理：阴道自然分娩5例，出血量少于300ml；因出血量多及其他手术指征行剖宫产术50例，其中3例因出现植入性胎盘行子宫切除术；其余25例采取保守期待疗法。

治疗结果：围生儿死亡2例，死亡率为5%，80例产妇均痊愈出院。

2 讨论

前置胎盘的病因目前尚不十分明确，但多次刮宫、分娩、子宫手术史等是前置胎盘的高危因素，上述情况可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。再次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加前置胎盘的可能性，据统计发生前置胎盘的孕妇85-95%为经产妇，而有剖宫产史较无剖宫产史的增加3-6倍（2）；胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓也是发生前置胎盘的因素。因此，有上述因素存在的妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血应警惕发生前置胎盘的可能性，应及时行B超检查明确诊断，根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘的类型等综合做出处理。

前置胎盘多有典型临床症状-妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。阴道流血发生的迟早、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有关，完全性前置胎盘出血时间早，量较多；边缘性前置胎盘的出血时间晚，出血量少；部分性前置胎盘介于两者之间，患者一般情况与出血量有关。B超是诊断前置胎盘重要辅助检查，可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈位置，确定前置胎盘的类型，B超诊断前置胎盘时，必须注意妊娠周数，妊娠中期前不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘的前置状态。

前置胎盘的处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。若妊娠小于34周，胎儿体重小于2000g，胎儿存活，阴道出血不多，应在孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高围生儿存活率；若孕妇阴道出血量多，甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全应终止妊娠；若妊娠达36周以上，或未达36周，出现胎儿窘迫征象，或出血量多，危及胎儿应终止妊娠。 剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，术前应纠正贫血、预防感染、备血等。但边缘性前置胎盘，枕先露，阴道流血不多，无头盆不称和胎位异常，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道试产。

前置胎盘发生出血机率高，本资料80例中有3例，应尽量预防：胎儿娩出后，立即子宫肌壁注射宫缩剂，如麦角新碱0.2-0.4mg（高血压、心脏病禁用），缩宫素10-20单位，并徒手剥离胎盘，按摩子宫，无效时，可选用前列腺素F2a600ug子宫肌壁注射；亦可用可吸收性明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置胎盘附着部位再加湿热纱布垫压迫，持续10分钟；亦可在胎盘剥离面局部缝扎止血和子宫下段肌层注射欣母沛后并予子宫B-Lynch捆绑术加强宫缩（3）；亦可宫腔及子宫下段填纱布条压迫，24小时后阴道取出。上述方法无效时，可结扎双侧子宫动脉，髂内动脉，经上述处理胎盘剥离面仍出血不止，应考虑子宫全切除术，本资料80例有3例切除子宫。

3 经验教训

因此要搞好计划生育，在加强医务人员专业素质同时，推广避孕，避免多产、多次刮宫或引产，预防感染，禁止吸烟及滥用麻醉药品，强调适时、必要的产前检查及正确的孕期指导，做到对前置胎盘的早期诊断，正确处理。掌握剖宫产的指征，少生、优育也是预防前置胎盘的重要措施。对有高危因素的孕妇，在孕晚期出现无痛性阴道流血，应警惕前置胎盘的存在，尤其中央性前置胎盘并胎盘植入者，并做出恰当的处理。

参考文献

[1]乐杰.妇产科.北京：人民卫生出版社.全国高等学校教材，2008.7:116-119.

[2]张惜阴.主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社.2004:213-215.

前置胎盘与早产 篇3

1 前置胎盘早产的发生率

前置胎盘的发生率约为1/300～1/390, 它伴随较高的围生儿患病率及死亡率, 而早产是首要原因。有报道, 在35931例分娩中, 305例 (0.8%) 为前置胎盘, 其中142例于孕36周前出血, 除去25例因双胎、胎盘早剥等不在统计范围内, 剩余117例中, 59例于孕36周前分娩, 前置胎盘早产分娩的发生率为21%[1], 说明前置胎盘出血与早产的发生率相关。

Zlatnik等[2] (2007年) 对38540例分娩进行回顾性研究发现, 230例 (0.6%) 为前置胎盘, 其中早产72例, 发生率31.3%。前置胎盘早产发生率与对照组相比, 在孕28周前为3.5% vs 1.3%;孕32周为11.7% vs 2.5%;孕34周为16.1% vs 3.0%。表明前置胎盘发生早产的几率随孕周的增加而增加, 这是由于随孕期进展, 前置胎盘出血发生增多所致。

2 前置胎盘引发早产的危险因素

2.1 前置胎盘的类型

完全性的前置胎盘出血常发生早, 且量较多, 发生1次大量出血的机会增加, 常需较早终止妊娠而发生早产。

2.2 开始出血发生的时间

开始出血发生的时间越早、越频繁, 早产的可能越大。

2.3 出血量的多少

出血量对产科医生的决策很重要, 少量出血时, 可保守治疗, 在严密监测下, 延长孕期。而大量出血, 迫使医生需及时终止妊娠, 因此早产发生率高。出血24小时内血红蛋白下降超过20 g/L, 需要及时终止妊娠[2]。

2.4 是否伴有子宫收缩

前置胎盘出血伴有子宫收缩、子宫下段拉长、宫颈扩张, 与无明显宫缩的情况相比, 常引起较急而多的出血, 也是早产的重要原因之一。

2.5 孕妇的全身状况

孕妇的全身状况决定其对出血的耐受程度, 原有中、重度贫血的孕妇耐受差, 与轻度或无贫血的孕妇相比, 同样的出血量, 要更早的终止妊娠。

3 前置胎盘早产的危害

前置胎盘本身由于反复出血可导致胎儿窘迫、胎儿生长受限 (FGR) , 前置胎盘FGR的发生率接近20%。即使前置胎盘已达足月分娩, 由于分娩时出血多, 胎儿娩出时易发生低血容量性休克, 由于缺氧而发生窒息。杨君等[3]报道显示, 不同类型前置胎盘FGR的发生率分别为:完全性23.3%、部分性15%、边缘性7.6%, 表明FGR的发生率与前置胎盘的类型明显相关。孕28～36周, 有前置胎盘的孕妇的新生儿出生体重比无前置胎盘的新生儿平均低210 g[4], 随着前置胎盘出血机会的增加, 更易造成胎儿窘迫, 影响胎儿生长。

前置胎盘出血早产时, 尤其是早产伴有FGR时, 可明显增加围生儿患病率及死亡率。早产儿患病率为50.0% (143/286) , 明显高于同期足月儿的11.9% (613/5155) [5]。1990年, Cotton报道显示, 胎儿死亡率在孕27周前为100%, 孕27～32周为19.7%, 孕33～36周为6.4%。与前置胎盘早产儿死亡的特别相关因素为孕周及出生体重。孕周越早, 死亡率越高, 出生体重越低, 死亡率也越高, 二者相比孕周更为重要, 且孕周早、低体重的情况更多的是发生在完全性前置胎盘, 出血也常常较多, 更进一步恶化围生儿的预后。有研究显示, 体重<1500 g的早产存活儿中5%～15%可能发生脑瘫, 25%～50%将出现认知、行为障碍[5], 所以延长孕周是增加早产儿存活的重要手段之一。前置胎盘产前大出血易导致新生儿发生窒息、缺氧缺血性损害、失血性休克、贫血及死亡, 出血越多, 预后越差, 所以减少产前出血量, 也是减少前置胎盘早产儿并发症, 改善预后的关键。

4 前置胎盘早产终止妊娠时注意的问题

4.1 前置胎盘出血需进行医源性早产时, 往往行剖宫产分娩, 处于失血尤其是大量出血的状况下, 加上手术本身的失血, 对早产儿的存活是严重的挑战。因此, 术前积极补充血容量, 输血, 应尽可能纠正低血容量的情况。

4.2 术前要考虑到胎儿娩出后的窒息及低血容量休克的问题, 准备好复苏及补充血容量, 因此需充分的人力、物力准备, 需要有经验的专家协助抢救。断脐时保留一段脐带, 脐静脉穿刺输血、补液可提高抢救的速度。

4.3 剖宫产手术切口的选取, 可依照B超检查定位, 原则上尽量不切开胎盘。后壁的前置胎盘可选取子宫下段横切口;前壁的前置胎盘, 在子宫下段有丰富、粗大的血管, 切开宫壁的过程, 就会有大量的出血。因此, 切口的选择要尽可能避开血管区, 或行纵切口, 或先结扎粗大血管, 或用止血带等方法尽可能减少胎儿娩出前的失血, 对早产儿的预后也十分重要。

5 前置胎盘保守治疗时预防早产的方法

对于那些出血不多的部分性或边缘性的前置胎盘, 在孕足月前常保守治疗, 尽可能延长孕期, 纠正贫血, 防止早产的发生。以下措施对防止早产的发生, 减少早产儿的并发症有一定的作用:①适当的卧床休息对减少出血可能有一定的效果, 但长期卧床者需注意预防下肢深静脉血栓的形成;②发生出血或有宫缩时, 可使用宫缩抑制剂, 如硫酸镁或利托君等药物以抑制宫缩;③如出血发生在孕24～34周之间, 需要使用糖皮质激素促进胎肺成熟 (地塞米松6 mg, 肌内注射, 每天2次, 共4次) ;④给予铁剂, 并摄取富含铁剂的食物, 治疗和预防贫血;⑤予以高纤维素饮食避免便秘;⑥如果是Rh阴性血型, 出血发生后, 查间接库姆氏试验 (inderect coomb's test) , 阴性者需要注射抗-D免疫球蛋白300 μg;⑦如前置胎盘早产出血发生在二级医院, 应及时转诊至三级医院治疗。

6 前置胎盘早产新生儿的处理

前置胎盘发生早产, 早产儿常需要收入NICU行进一步治疗。最常见的几种并发症的处理原则如下。

6.1 呼吸窘迫综合征 (RDS)

表面活性物质替代疗法, 对于产前孕妇未作促胎肺成熟的早产儿在出生后半小时内给予肺表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) , 以预防RDS的发生或减轻其症状, 预防愈早, 效果愈好, 最好在新生儿呼吸开始前或在呼吸机正压呼吸开始前从气管插管内滴入, 可使PS在肺内均匀分布, 有效降低RDS的发生率和病死率。

6.2 新生儿窒息

分秒必争, 立即进行心肺复苏, 复苏越早, 可逆越快。进行复苏的人员一定要经过严格训练, 技术娴熟。

6.3 失血性休克

立即吸氧, 并给予生理盐水扩容及输血治疗。

6.4 贫血

对症治疗, 可联合促红细胞生成素和铁剂共同治疗。

6.5 脑室内出血 (IVH)

以纠正缺氧、控制出血及降低颅内压治疗为主要措施。

6.6 坏死性小肠结肠炎 (NEC)

一旦确诊应立即禁食, 腹胀明显时给予胃肠减压治疗。

6.7 新生儿黄疸

光疗为目前最广泛推荐的治疗手段。必要时予以白蛋白治疗。

6.8 脑瘫 (CP)

早期发现、早期诊断、早期干预尤为重要, 其意义在于可以使脑瘫患儿得到早期及时的康复治疗。大部分患儿经合理规范的康复治疗可以达到正常化。

参考文献

[1]LamCM, Wong SF.Riskfactors for pretermdeliveryin women with pla-centa previa and antepartum hemorrhage:retrospective study[J].Hong Kong Medical Journal, 2002, 8 (3) :163-166.

[2]Zlatnik MG, Cheng YW, Norton ME, et al.Placenta previa and the risk of preterm delivery[J].The Journal of Maternal-fetal&Neonatal Medicine, 2007, 20 (10) :719-723.

[3]杨君, 骆亚平, 王世进, 等.妊娠晚期前置胎盘与分娩方式及围生儿结局的关系[J].中国妇幼保健, 2005, 20 (8) :22.

[4]Ananth, Cande V, Vintzileos AM, et al.The effect of placenta previa on neonatal mortality:Apopulation-based study in the United States, 1989through1997[J].American Journal of Obstetrics&Gynecology, 2003, 188 (5) :1299-1304.

前置胎盘的危害与预防 篇4

【摘要】前置胎盤影响母体产后出血和感染，容易引起早产，易引起胎儿宫内窒息，严重威胁到母体和胎儿的生命安全。本文将对前置胚盘的危害与如何预防作一简单介绍。

【关键词】前置胎盘 生命安全 危害 预防

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0561-02

一前言

患有前置胎盘的大多数孕妇没有明显的危险因素，但是如果存在以下任何一种，患有前置胎盘的可能性增大，如：1、前次怀孕就患有前置胎盘；2、怀有两个或两个以上的胎儿；3、之前做过剖腹产；4、做过人工流产等等

前置胎盘分为完全性前置胎盘、边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘。完全性前置胎盘一般首次出血的时间早，大概在妊娠28周左右，反复出现次数频繁，量较大，有时因一次出血过多导致孕妇陷入休克；边缘性前置胎盘首次出血发生时间较晚，多发生在妊娠37～40周或临产后，量也较小；部分性前置胎盘首次出血时间和出血量介于两者之间。部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘的孕妇，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，可以止血。

正常情况下，胎盘附着于子宫体上段前壁，但是由于多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及刨宫产手术等，引起子宫内膜受损，当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，便形成前置胎盘。前置胎盘不仅威胁到胎儿的安全，也对母体产生严重影响。所以我们要对前置胎盘的危害性与预防有所了解，提前避免前置胎盘对胎儿与母体的危害。

二前置胎盘的症状

前置胎盘典型的临床表现有妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道出血。因为随着子宫的增大，附着在子宫下段和宫颈部位的胎盘不能相应伸展导致错位分离引起出血。首次出血量一般不多，也有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，往往出血的现象反复出现，并且出血量也会越来越多。

根据阴道流血时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少可以把前置胎盘分为完全性前置胎盘、边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘。因为多次反复或出血过多，孕妇可能出现贫血，出血越多贫血的程度越厉害，出血太多可引发休克，胎儿因缺氧可能会死亡。

患者由于大量出血导致面色苍白、脉搏微弱、血压低等现象

三前置胎盘的危害

由于胎盘附着在子宫下段，组织薄而脆，分娩时容易导致撕裂出血，而且子宫下段收缩力弱，产后胎盘不易完全剥离，可能引起产后出血，导致孕妇贫血，所以抵抗力低下，容易患产后感染。不仅对孕妇有严重的影响，而且对胎儿也有较大影响，如：前置胎盘反复出血，容易引起早产；因为前置胎盘部分剥离部分的早剥、受压可导致胎盘缺血缺氧，易引起胎儿窒息；由于胎盘占据子宫下段的位置，妨碍了胎头进入产妇的骨盆入口，导致胎位异常如臂位，横位发生率增高。还有一些常见的危害如下：

1、胎儿发育缓慢：前置胎盘使孕妇贫血导致胎盘供血不足，致使胎儿吸收不到足够的养分使其发育受到限制。

2、胎位不正：如果子宫口被胎盘堵住，胎儿就不能安稳地以头朝下的姿势固定住。容易引起横位或臂位。

3、早产及围产儿死亡率增高：前置胎盘出血大多数发生在妊娩期，容易引起早产。前置胎盘围产儿的死亡率也增高，因为产妇贫血导致休克，胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内，或因早产生活力差，出生后死亡。

4、孕妇产后出血：分娩后由于子宫下段肌肉组织菲薄收缩力较差，附着在此处的胎盘剥离后一时不易紧缩闭合，所以经常会发生产后出血。

5、植入性胎盘：由于胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。

6、产褥感染：前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，再加上产妇贫血、体制虚弱，容易感染。

四如何预防前置胎盘

至今还没有可靠的方法预防前置胎盘，但是如果针对前置胎盘的发病原因，积极避免因人流手术等原因造成子宫内膜损伤，就可以降低该病的发生率。随着B超技术的发展，前置胎盘在孕期就能诊断。另外，产妇在进行产检时，妊娠34周以后，胎头任然不入盆，耻骨联合上可以听到胎盘血管杂音，则有可能存在前置胎盘。下面简单的介绍几种预防前置胎盘注意事项：

1、不要搬重物：怀孕中后期，生活细节都要多加小心，不可以搬运重物或腹部用力，以免发生危险。

2、根据情况暂停性行为：如果出血症或进入怀孕后期，就不易有性行为，此外，较轻微前置胎盘的孕妇，也要避免激烈的性行为或压迫腹部的动作。

3、发现出血应立即就诊：有出血症状时，不管血量多少都要立即就医，如果遇到新的产检医生，要主动告知有前置胎盘的问题。

4、不可以太劳累：高危险妊娠的孕妇要注意多休息，不要过于劳累影响孕产的顺产。

5、孕妇可以自数胎动：每日留意胎动是否正常，如果觉得明显减少时，要尽快就医检查。

6、选择好一些的产检医院：如果是比较严重的前置胎盘孕妇，要选择较大医院产检，一旦发生早产、大出血等问题时，可以立即处理。

7、不可过度运动：过度运动可能引发前置胎盘出血或其他症状，所以这种孕妇不可进行激烈的运动。

8、饮食要营养丰富、全面，要多食用富含铁较多的食物，如枣、瘦肉、动物的肝脏等补血的食物防止贫血。多吃水果、蔬菜，避免由于长时间卧床导致的便秘。

9、对于长期卧床的孕妇要适当的做肢体活动，家属可以帮助孕妇做下肢按摩，防止肌肉萎缩，预防形成血栓。孕妇每天可以进行深呼吸，增强肺功能防止发生肺炎。

五处理原则

1、期待疗法

是在保证孕妇安全的前提下，尽量使胎儿达到或接近足月。期待疗法适用于失血不多，一般情况良好孕周不足37周或体重低于2300g的孕妇。在住院期间，一定要卧床休息，不要做阴道检查及肛检。

2、终止妊娠

对于大量出血导致休克、在期待疗法过程中发生大量出血或接近预产期反复出血的孕妇，应终止妊娠。终止妊娠的方法：1）剖宫产：在很短的时间内即可迅速结束分娩，对孕妇和胎儿都比较安全。是处理前置胎盘的主要手段。2）阴道分娩：适用于已临盆、阴道出血量少、身体情况良好、短时间内科结束分娩的孕妇。

六总结

怀孕，无疑对家人而言是一件令人高兴的事，但是如果孕妇不注意保护身体例如：搬重物、频繁的性行为、太过劳累等等，可能会让孕妇得前置胎盘。所以，孕妇要在怀孕期间好好照顾自己的身子，这样不仅是对自己负责，更是对孩子负责。孕妇也不要惊慌，随着B超技术的发展，能够准确诊断出是否患有前置胎盘。做好预防前置胎盘的措施，避免前置胎盘的危害，既保证孕妇的生命安全，也能生一个健康的宝宝。

参考文献

[1] 曹泽毅等，中华妇产科学：人民卫生出版社，1999：386-394

[2] 赵扬玉.剖宫产术后瘢痕部穿透性胎盘植入：中国妇产科临床杂志，2009：10（4）：245-247

[3] 赵杨玉等.术前可疑穿透性胎盘植入的手术方案选择；中国妇产科临床杂志，2008：9（6）： 245-446

[4] Taylor VM. Placenta previa and lesanean delivery：how strong is the association[J].Obstet Gynecol，2008.8（4）：55-57

前置胎盘的护理 篇5

目前尚不明确, 可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大或受精卵发育迟缓等因素有关.如产褥感染、多产、剖宫产或多次刮宫等因素引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤, 使子宫蜕膜血管生长不良、营养不足, 致使胎盘为摄取足够的营养而扩大面积, 伸展到子宫下段, 形成前置胎盘.还可能由于多胎妊娠形成过大面积的胎盘, 伸展到子宫下段或遮盖了子宫颈内口。

2 前置胎盘的诊断

妊娠晚期或临产时突然无诱因的无痛性反复阴道流血, 根据失血量而不同, 多次出血, 呈贫血貌, 急性大量出血, 可发生休克。出血过多可发生胎儿宫内缺氧, 严重者胎死宫内。阴道检查有扩大前置胎盘剥离面致大出血、危及生命的危险, 如能确诊或流血过多则无必要进行。个别确有必要, 必须在输血、输液和做好手术准备的情况下方可进行。怀疑前置胎盘的个案, 切忌肛查。B型超声断层显像可清楚的看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置, 并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率高达95%以上。产后检查胎盘胎膜, 前置部分的胎盘有紫黑色陈旧血块附着, 胎膜破口距胎盘边缘<7cm。

3 临床资料

对我院2002年1月至2004年1月收治26例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。结果, 住院分娩产妇3250例中, 前置胎盘26例, 发生率0.8%, 其中合并胎盘植入的3例均与中央型, 占前置胎盘总数的2.4%。有宫腔操作史19例, 占76.2%。中央型前置胎盘5例, 部分性前置胎盘7例, 边缘性前置胎盘14例, 分别占20.6%、26.9%、52.4%。行剖宫产术19例 (77.8%) , 阴道分娩7例 (22.2%) 。

4 护理措施

4.1 维持正常血容量

密切观察产程进展, 包括生命体征的变化、出血量、胎心率、宫缩情况等。嘱病人绝对卧床休息, 取左侧卧位, 定时间断吸氧, 每日3次, 每次30min, 以增加胎儿血氧供应.保持静脉输液通畅, 按医嘱配血, 及时提供输血、输液、止血措施, 维持血容量, 协助日常生活。此外, 还需要更多种刺激, 以减少出血机会, 医护人员进行腹部检查时动作要轻柔, 禁作阴道检查和肛查。

4.2 预防感染与产后出血

严密观察与感染有关的体征, 如体温、脉搏、呼吸、白细胞计数和分类、子宫的压痛况、阴道分泌物的性状等;认真评估胎儿宫内感染的征象, 发现异常及时与医师联系。除遵医嘱予以抗生素治疗外, 加强会阴护理, 指导病人保持会阴部清洁, 以预防上行感染。鼓励进高蛋白、高维生素、高热量饮食, 增强机体抵抗力.医务人员在操作的全过程中应严格执行无菌操作规程, 避免医源性感染的发生。胎儿娩出后, 及早使用宫缩剂, 以预防产后大出血。

4.3 术前准备

有些前置胎盘的病人发病急, 病情控制的效果难以预料, 需通过急诊手术迅速控制出血, 因此护士在病人入院时就应按照腹部手术病人护理要求为病人做好术前准备。术前除监测孕妇的生命体征外, 还应严密监测胎儿宫内情况, 并做好新生儿抢救准备。

4.4 产后护理

注意观察产后宫缩、宫底高度及恶露的量、性状, 以及早发现产后出血.做好会阴护理, 预防感染。指导孕妇加强营养, 补充铁剂, 纠正贫血, 必要时遵医嘱输血。

4.5 心理护理

介绍环境, 允许家属陪伴。了接病人心理所需, 并给予恰当的解释.解说病情的基本情况, 有助于稳定产妇情绪, 减少恐惧。

4.6 出院指导

出院时与孕妇及家属共同制定出院后健康指导, 使病人获得自我照顾的只是, 产后42d来院复查.未分娩的孕妇出院后, 嘱其避免从事剧烈运动, 多休息, 指导其自我监测胎动、胎心, 定期产前检查, 若再次出血或胎儿异常情况, 应随访。

5 讨论

护士应加强护士的管理和宣教, 搞好计划生育, 推广避孕, 防止多产, 避免多次刮宫或宫内感染, 减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血, 无论量多少均应就医, 以做到早期诊断, 正确处理。

摘要：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下端, 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处, 其位置低于胎儿的先露部, 称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一, 是妊娠期的严重并发症, 若处理不当可危及母儿生命。多见于经产妇, 尤其是多产妇。

胎盘前置 篇6

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在该院产科住院分娩的产妇986例, 年龄18～42岁, 平均年龄24.8岁。有人工流产史632例, 无人工流产史者354例, 按人工流产次数 (0、1、2、≥3次) 分为一、二、三、四4组, 每组分别为428、324、126、108例。

1.2 诊断标准

胎盘粘连:胎盘部分或者全部粘连, 在分娩过程中第三产程≥30 min, 未能自行剥离的胎盘, 需经人工进行剥离。

前置胎盘:产前通过超声诊断与分类, 胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处, 位置低于胎儿的先露部, 病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血。包括完全前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘[1]。

胎盘植入:胎盘部分或全部粘连, 胎盘绒毛已侵入子宫肌层, 人工剥离胎盘困难, 需要行子宫部分切除或者全切除术。

1.3 方法

回顾性分析一、二、三、四4组的临床资料, 对四组胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入与人工流产的关系进行比较。

1.4 统计方法

全部数据采用SPSS13.0软件处理, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入与人工流产次数的关系

该组986例患者, 胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的发病率为8.5%, 其中有人工流产史患者354例占16.1%发病率, 无人工流产史患者632例占4.3%, 两组发病率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。且一、二、三、四4组的发病率分别为2.1%、7.8%、11.2%、31.9%, 经统计学分析后, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。四组中, 发生胎盘粘连几率最高、胎盘植入发生几率最低。人工流产术后6个月内, 再次妊娠间隔时间越短, 其胎盘粘连的发生率越高 (P<0.05) 。见表1。

2.2 胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入与产后出血的关系

共442例胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入者, 引起产后出血者306例, 产后出血发生率为69.2%, 其中以前前置胎盘者产后出血发生率较高。见表1。

3 讨论

3.1 胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的病因

胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入是产科妊娠和分娩中常见的并发症, 是引起产后出血的高危因素。该组986例患者, 胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的发病率为8.5%, 其中有人工流产史患者占16.1%, 无人工流产史患者占4.3%, 有人工流产史患者的发病率显著高于无人工流产史者。说明胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入与人工流产有密切关系。该研究发现, 胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的发病率随着人工流产次数的增加而呈上升趋势。由于人工流产次数的增多, 吸宫、骚刮宫过度可使子宫内膜受到机械性损伤, 而药物刺激、无菌观念不强, 术后过早进行性生活, 都可使细菌进入子宫内膜创面, 导致子宫内膜炎的发病率率增加, 而造成胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的发生[2]。

3.2 前置胎盘与人工流产、引产、药流的关系

有资料显示[2], 关于人工流产与前置胎盘的关系, 无论用宫腔操作的吸宫术或刮匙清宫技术等均可导致子宫内膜的损伤, 从而形成子宫内膜瘢痕, 蜕膜在受孕时发育不良, 使孕卵种植下移;或由于子宫内膜缺乏血供, 为得到更多血供而代偿性的导致胎盘面积增大, 便引发前置胎盘。有报道说[3], 药流的孕产妇患前置胎盘并发症的几率较未经历药流的孕产妇要高。

前置胎盘伴疤痕子宫患者可用引产终止妊娠, 但选择好的引产方式成为临床上的一大难点, 并且有资料显示, 多次引产和药流的女性再次妊娠病发前置胎盘的几率要比未进行引产和药流的高。

3.3 胎盘粘连与人工流产的关系

有文献认为[3]胎盘粘连的发生于人工流产次数和人工流产后与再妊娠的间隔时间呈正相关。人工流产次数增加、间隔时间缩短, 患者发生胎盘粘连的可能性也就越大。也有研究则认为, 胎盘粘连的发生与人工流产次数的多少并不存在正相关, 且人工流产后与再妊娠的间隔时间的长短不一, 但胎盘粘连的发病率却相近。

研究结果表明:随着人流的次数增多, 胎盘粘连的引发概率不断提高, 而在进行人流后半年内, 胎盘粘连随着再次妊娠间隔时间的缩短而随之提高, 而超过半年后再妊娠的胎盘粘连的引发几率也接近, 所以, 如果在进行过人工流产之后, 需要接着进行再次妊娠的, 应该适当延长两者间隔时间, 应该以半年以上为最佳。

3.4 有效避免胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入和产后出血的措施

为了降低以上情况发生的概率, 降低人工流产的发病率, 首先, 医护人员要具备良好的专业素质以及遵守一定的手术基本操作, 注意手术过程中及术后灭菌, 并做好患者的医疗康复指导, 对其进行卫生教育, 在手术后一定时间内禁止过性生活, 避免再次怀孕, 同时防止因不洁性行为造成感染, 降低子宫内膜炎的发生概率, 从而大大降低胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入和产后出血的发病率[3]。

4 结语

综上所述, 为了降低人工流产术的发病率, 从而降低产科并发症的发病率, 笔者认为, 应该加大安全性行为的宣传, 特别是在未婚青少年中宣传普及性知识, 使高中生和大学生深刻认识到未婚先孕的害处和人工流产对身体的严重伤害程度, 同时普及避孕措施, 强化安全性行为意识, 尽量避免未婚先孕, 未婚妊娠, 从而一定程度上减少人工流产的概率, 同时, 医护人员应该严格掌握人工流产的手术要点和方法, 避免因手术过程中造成的感染和引发炎症, 严格遵守操作规程, 术中动作轻柔, 并作好术后卫生宣教及避孕指导, 避免术后短期内妊娠, 从而减少胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入发病率和产后出血发生率。

参考文献

[1]刘雪琴, 李莉, 赵亚娟.胎盘粘连与人工流产术的相关性[J].临床误诊误治, 2011, 24 (3) :51-52.

[2]刘月秀.前置胎盘与胎盘早起剥离的病因学探讨[J].中国社区医师·综合版, 2008 (11) :191.

前置胎盘病因的探讨 篇7

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2007年1月至2009年5月阳江市妇幼保健院收治的前置胎盘患者118例, 产妇年龄22～35岁, 平均年龄为31.5岁。其中边缘性前置胎盘58例, 占49.2%;中央性前置胎盘31例, 占26.2%;部分性前置胎盘29例, 占24.6%。另选同期正常产妇100名作为对照, 产妇年龄为19～29岁, 平均年龄为24岁。

1.2 研究方法

1.2.1 典型症状

妊娠晚期无痛性阴道流血, 初次出血量往往不多, 出血可反复发生, 出血量逐渐增多。由于反复出血, 患者多呈贫血貌, 如大量出血, 可有面色苍白, 脉搏微弱加快、血压下降等休克现象。

1.2.2 前置胎盘的诊断

本组患者中109例经过B超确诊 (确诊率为92.4%) , 但仍有7.6%患者发生漏诊。分析漏诊原因考虑与胎盘附着于子宫后壁、患者膀胱未充盈或过度充盈有关。

1.3 数据处理和统计分析

将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库, 用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用独立样本的χ2检验和独立样本率的χ2检验。其中P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前置胎盘与年龄的关系

118例前置胎盘患者的平均年龄为31.2岁, 对照组的平均年龄为24岁, 两组之间的差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 前置胎盘与孕产次的关系 (表1)

前置胎盘组在妇科炎症、人流、药流、剖宫产等因素上显著高于对照组, 且差别具有统计学意义 (P<0.05) 。

(n, %)

3 讨论

前置胎盘的病因目前尚不明确, 可能与子宫内膜病变损伤、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关。高龄孕妇、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为前置胎盘高危人群。多次刮宫、引产、分娩可损伤子宫内膜, 引起子宫内膜炎症或退行性变, 使再次妊娠时子宫蜕膜血管生长不良, 血液供给不足, 为摄取足够的营养, 胎盘面积增大, 向下伸展至子宫下段, 形成前置胎盘, 并且宫腔操作次数越多, 其发生机会越大[3]。此外, 瘢痕子宫者子宫内膜及肌层受损, 也易发生前置胎盘。多胎及胎儿过大可使胎盘面积过大, 胎盘延伸至子宫下段而形成前置胎盘[4]。孕妇的年龄与前置胎盘的关系从生理方面来说。随着妇女年龄的增长, 越来越多的胶原蛋白替代了子宫肌层动脉壁的正常肌肉成分。国外学者曾经对孕妇年龄与前置胎盘的关系进行了深入的研究, 其通过多变量分析显示, 34岁以上的孕妇的前置胎盘发生的危险性是20岁以下孕妇的3倍。很多学者的研究结果证实, 随着孕妇年龄的增长, 前置胎盘的发病率亦增加[5]。

近年剖宫产的显著增多增加了前置胎盘的高风险因子, 导致前置胎盘发病增多。本研究118例前置胎盘患者中剖宫产者25例, 占21.2%, 显著高于对照组。随着计划生育工作的开展, 人流、药流、引产等病例显著增多, 导致前置胎盘发病亦增多, 尤其是宫腔操作史成为目前前置胎盘的最高风险, 在所有前置胎盘患者中曾流产者70例, 占59.3%。由于盆腔炎症累及子宫内膜, 对子宫内膜造成损伤, 如果与人工流产单独或共同作用, 即会造成子宫内膜功能不良受精卵有下移行到子宫下段或宫颈, 导致中央性或部分前置胎盘形成, 本研究结果显示有妇科炎症的患者42例, 占35.6%;且平均年龄较正常对照组明显增高, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) , 发生前置胎盘危险性增加, 均支持这一观点。

综上所述, 导致前置胎盘发生的病因很多, 其根本原因是子宫内膜发育不良。它与人流、刮宫、引产、妇科炎症、胎盘发育异常、剖宫产等因素密切相关。近年来, 由于实行计划生育、优生优育, 同时未很好避孕, 避孕失败, 使人流次数增多, 导致前置胎盘发生可能性大。因此, 目前人流是前置胎盘不可忽视的重要原因, 值得临床重视。

摘要：目的探讨前置胎盘的可能病因。方法分析118例前置胎盘发病因素和妊娠结局。结果前置胎盘组在平均年龄、妇科炎症、人流、药流、剖宫产等因素上显著高于对照组, 且差别具有统计学意义 (P<0.05) 。结论前置胎盘患者于正常产妇相比较具有明显的危险因素, 因此减少人流、注意生殖卫生、降低剖宫产率、实行计划生育是防止发生前置胎盘重要措施。

关键词：前置胎盘,妊娠,病因分析

参考文献

[1]崔银洁, 张文英.官腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血28例分析[J].社区医学杂志, 2005, 3 (2) :86.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:122.

[3]李荷莲.前置胎盘与胎盘早剥的病因学研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17 (2) :8.

[4]潘明明.前置胎盘的期待治疗[J].中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17 (2) :67.

前置胎盘产妇护理体会 篇8

胎盘正常附着位置为子宫体部, 如边缘达子宫下段, 甚或覆盖子宫颈内口的部分或全部, 其位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘。因子宫上段随妊娠进展而不断伸展, 附着于子宫下段的胎盘与子宫壁发生错位可引起出血, 故本病是妊娠晚期流血的主要原因之一, 为妊娠严重并发症, 其发生率为0.24%～1.57%[1,2,3]。前置胎盘孕妇的病情观察和有效护理有助于患者的治疗和康复, 现将我们对68例前置胎盘孕妇的护理体会报道如下。

1 临床资料

选择密山市人民医院2003年至2010年收治的68例前置胎盘患者, 年龄23～37岁, 患者中<28周胎盘前置状态15例, ≥28周前置胎盘53例, 第1次妊娠23例, 第2次妊娠32例, 3次以上妊娠13例。

2 护理措施

2.1 心理护理

孕妇因突然出现阴道流血, 常常会出现恐惧、焦虑心理, 孕妇及家属会担心孕妇的健康及胎儿的安危, 住院后由于环境的改变, 住院时间长、活动限制等因素, 患者也会出现失眠、食欲欠佳、精神紧张、忧虑、害怕等表现。护士应向患者讲解前置胎盘的有关知识, 与患者建立良好的护患关系, 态度和蔼, 了解患者的心理状态, 给予心理上安慰和疏导, 帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2 绝对卧床休息

可以改善子宫胎盘的血液循环, 尤以左侧卧位为佳, 避免子宫对下腔静脉的压迫, 减少脐带受压, 定时间间断吸氧, 每天3次, 每次1h, 提高胎儿血氧供应。避免各种刺激, 减少出血机会, 医护人员进行腹部查体时, 动作应轻柔, 禁止做阴道检查及肛门检查。

2.3 观察阴道流血情况

每30～60min巡视病房1次, 发现阴道流血及时记录出血时间, 保留会阴垫, 估计出血量, 加强生命体征的监测, 注意休克的早期症状, 有异常者立即通知医师。尤其夜间值班时, 注意加强前置胎盘阴道流血的观察, 确保患者安全。阴道流血时给予会阴护理, 每日2次, 对于出血时间长应用抗生素预防感染。

2.4 胎儿宫内情况的监测

指导孕妇数胎动, 每日3次, 每次1h。每次胎动次数相加乘4为12h胎动, 不应少于10次。期待治疗过程中, 尽量以数胎动代替听胎心音, 减少对子宫的刺激而诱发宫缩;每日4次监测胎心音, 必要时胎心监护。

2.5 纠正贫血

配血, 查血常规, 视出血情况给予输血和补液治疗。除了口服硫酸亚铁、输血等措施外, 应加强孕妇妇饮食营养指导, 多吃高蛋白、含铁丰富的食物, 这样, 不但有助于纠正贫血, 还可以补充营养, 增加身体抵抗力, 也促进胎儿发育。

2.6 用药观察

遵医嘱用药, 如止血药、宫缩抑制剂 (硫酸镁、舒喘灵等) 、镇静剂等。应用硫酸镁7.5～25g/d, 要定期监测血镁浓度, 防止镁中毒。应用舒喘灵7.2～14.4mg, 使用时要观察心率, 如心率每分钟>120次应停药。

2.7 产后护理

产妇回病房休息后, 要严密观察产妇的生命体征, 子宫收缩情况, 阴道流血情况, 发现异常情况及时报告医师处理, 以防止产后出血。指导产妇加强营养, 补充铁剂, 纠正贫血。加强会阴护理, 及时更换会阴垫, 保持会阴部清洁、干燥, 观察恶露性状、气味, 必要时遵医嘱用抗生素, 预防感染。胎儿娩出后, 及早使用宫缩剂, 以预防产后大出血。

3 健康教育

(1) 加强营养, 饮食多样化, 结构合理, 以高蛋白、高纤维素、含铁丰富饮食为主, 适当进食水果、蔬菜。 (2) 养成良好的生活习惯, 孕妇应戒烟、戒毒、避免被动吸烟, 定时产前检查, 发现妊娠期出血立即就医。 (3) 落实避孕措施, 避免多次刮宫、引产, 防止多产, 降低发病率。 (4) 指导家属及产妇注意继续观察子宫复旧及恶露情况, 发现异常及时返院就诊。 (5) 使产妇明确产后检查的时间、目的、意义, 使产妇在产后42d后按时接受检查, 以核实产妇心身康复情况, 调整产后指导计划。

通过68例前置胎盘患者的护理, 我们体会到对前置胎盘患者应密切观察病情变化, 做好心理护理, 加强孕妇的管理和宣教, 发现异常情况, 及时通知医师, 做到及时诊断, 正确处理, 以提高治愈率。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:147-148.

[2]葛丽娜, 于秀珍, 冯小明.妇产科疾病[M].北京:科学技术文献出版社, 2008:194-195.

探讨前置胎盘的观察与护理 篇9

【关键词】前置胎盘 妊娠 产科护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0446-02

前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖于宫颈内口处，位置低于胎儿先露。是围产期常见的并发症之一，其发生率国内报道为0.24%～1.57%，国外报道为1%，前置胎盘患者中85%～90%为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5%[1]。是妊娠晚期出血的主要原因之一，是严重的妊娠并发症，处理不当，能危及母儿的生命安全。加强前置胎盘出血患者的临床护理是确保母子平安的关键之一。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2012年1月-2014年12月共收治产妇3324例，其中前置胎盘患者41例，占分娩总数的1.23%，年龄22-40岁，平均年令27.3岁，其中经产妇22例，初产妇19例，孕周为28-40周。自然分娩8例、剖宫产33，产钳助产2例。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理：前置胎盘患者出现出血情况后立即住院治疗。对出血量少的可采取期待疗法，治疗期间绝对卧床休息，强调左侧卧位，以防活动性出血；定期间断性吸氧每日三次，每次半小时，以增加胎儿供养。严密观察出血情况，配血备用；卧床休息期间，护士提供一切护理措施；遵医嘱用药，如补血药、宫缩抑制剂、镇静剂等；胎儿宫内情况监测：①指导孕妇数胎动② 每日四次监测胎心音，必要时胎心监护；协助孕妇做必要的辅助检查；若有大量出血应致孕妇与头低足高位，在短期内补充足够的血容量，保持静脉畅通，做好术前准备，新生儿抢救准备。大出血导致休克者，期待疗法过程中又发生大出血者或近预产期反复出血者，终止妊娠。经剖宫产中终止妊娠者，积极做好术前准备。

1.2.2 心理护理：前置胎盘患者一旦发生出血症状，产妇和家属都会感到措手不及，心情紧张。担心产妇和胎儿的安全。对这类产妇和家属的紧张和焦虑情绪。要有针对性的进行宣教，指导和情感支持，护士应主动热情的和孕妇及家属交流，给予心理安慰，讲明有关前置胎盘及分娩的知识，使患者对自己的病情有一个正确的认识，正视现实，能积极配合护理措施有助于护理措施的实施。

2 结果

41例前置胎盘的产妇，自然分娩5例 ，剖宫产36例，产钳助产1例，无一例产妇出现贫血、出血性休克。无一例新生儿死亡。

3 讨论

3.1 前置胎盘发生相关因素

前置胎盘发生病因不明确，据临床资料观察统计，前置胎盘发生的相关因素主要为：①子宫体部内膜病变：如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等，因子宫内膜病变或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段；②胎盘面积过大：双胎胎盘面积大而达到子宫下段，双胎前置胎盘发生率较单胎高一倍；③胎盘异常：如副胎盘，主胎盘面积位于子宫体部，而副胎盘则可到达子宫下段近宫颈口出。④受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，尚未发育成熟而继续向下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。

3.2积极预防降低前置胎盘发生率

3.2.1严格把握剖宫产指征，降低剖宫产率 。分娩方式的不同会影响到前置胎盘发生率，剖宫产术后再次妊娠前置胎盘的发生的危险性性增加1.5～5倍。随着剖宫产次数的增多这种危险性也明显增多，据郑美云等研究结果显示第二次剖宫产术后前置胎盘发生率比第一次术后增加5.78%。近20年来国内剖宫产率明显上升，前置胎盘发生率也明显上升，降低剖宫产率，对于预防和降低前置胎盘发生率有着重要的做用。

3.2.2 做好育龄期妇女保健工作，降低人工流产率。流产会导致前置胎盘发生率明显增高的关系已被国内外专家认同，认为流产发生或流产手术实施时，会造成子宫内膜损伤，术后发生流产后感染也会引起子宫内膜病变。是前置胎盘的发生率明显增高，此危险性随着流产次数的增多而升高，多次清宫易造成子宫内膜基底层受损，甚至宫腔粘连，这样引起子宫内膜增生，严重时引起内膜瘢痕。

3.2.3 有研究表明年龄大于30岁这前置胎盘发生率明显增加，尤其是年龄大于35者危险性更大，高龄产妇前置胎盘发生率高的原因认为与高龄产妇中经产妇较多有关，排除产次因素，年灵大于35岁者发生前置胎盘叫年龄小于30岁者高2～5倍，笔者推测年龄大者子宫肌层动脉硬化随年龄增多比例相对增多，减少了基层血液供应。当受精卵宫腔内植入时，因血液供应不足，为获取营养物质，受精卵下移或胎盘面积增大而下延至宫颈内口发生前置胎盘。

3.3 前置胎盘对于母婴健康的影响

3.3.1 对孕妇的影响 ①孕妇出现贫血，出血性休克，妊娠晚期的反复出血易导致孕妇出现贫血，完全性的前置胎盘出血量多，又时一次大出血就可导致患者陷入休克状态。②产后出血，分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血多不易闭合，故常发生产后出血。③植入性胎盘，由于子宫下段的蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫基层，发生植入与子宫下段的植入性胎盘。在分娩时还会因胎盘剥离不全出现产后大出血。④产褥感染，前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口细菌易从阴道，侵入胎盘剥离面。

3.3.2 对胎儿的影响 ①早产前置胎盘导致大出血或在期待疗法期间发生大出血，均应立即终止妊娠，导致早产儿的出生。②胎儿窘迫，前置胎盘反复出血引起孕妇贫血导致胎儿窘迫，引起产妇大出血，因产妇休克发生导致胎儿窘迫。③围产儿死亡率增高，前置胎盘因产妇大出血性休克发生导致胎儿窘迫，缺氧严重时甚至导致胎儿死于宫内致使围产儿死亡率升高。还有因为早产儿生活能力差导致围生儿死亡。

对前置胎盘出血的孕妇产时处理应做到以下几点①严密观察孕妇生命体征及阴道出血量的变化②胎龄小于37周者或胎儿体重估计小于2300g，阴道出血量不多，应住院观察，期间提供严格的护理措施，尽量维持妊娠至36周。③若出现大出血或反复出血，应立即终止妊娠，首选剖宫产，因为剖宫产终止妊娠时间短，速度快，对于母儿较安全。术前输血输液纠正血容量，不但可以抢救患者，而且可以改善胎儿宫内缺氧情况。阴道分娩终止妊娠用于边缘性前置胎盘，枕先露，出血量少，短时间内可以结束妊娠者。综上所述，对前置胎盘产妇全程监护，加强护理，实施快速终止妊娠，可有效减少产妇出血及新生儿窒息的发生率，降低围生儿死亡率。

参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学，第六版，北京：人民卫生出版社，2005：113.

[2] 汪爱平，黄莺.427例前置胎盘高危因素分析 重庆醫学 2008， 37 卷20期 78.

[3] 郑美云.剖宫产次数与前置胎盘、胎盘植入相关因素分析.中西医结合杂志，2004，13卷16期，57.

胎盘前置 篇10

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组6例均为2006年6月-2011年12月在我院诊断为中央性前置胎盘并胎盘植入产妇, 孕周34~39周, 年龄28~41岁, 其中2例有3次以上宫内操作史, 4例过往有剖宫产史, 剖宫产间隔时间平均2.7年。

1.2 方法

使用GE Voluson 730 pro超声显像仪, 产妇常规取仰卧位, 必要时采用侧卧位, 在膀胱适度充盈情况下, 观察胎盘与子宫肌层的关系。如果胎头位置过低, 无法观察到胎盘与子宫肌层关系的话, 须结合会阴检查。重点观察胎盘厚度情况、胎盘实质情况、胎盘后方血流情况, 特别是有无血流进入子宫肌层的情况;还有, 子宫肌层厚度情况、黏膜层及浆膜层的连续性, 必要时还需关注膀胱后壁的肌层情况。

2 结果

超声显示本组6例都有胎盘异常增厚的表现, 厚度都在50mm以上, 其中最厚者达66mm, 并且胎盘实质回声也发生改变, 内有“胎盘漩涡”回声, 即无回声区内有漂浮状回声, 而且有翻动感;5例子宫肌层变薄明显, 最薄者子宫肌层厚度难以测量, 并且与膀胱后壁分界不清, 1例显示子宫肌层改变并不明显, 单纯与胎盘分界不清 (图1) ;6例彩超显示“胎盘漩涡”内有丰富动静脉血流信号, 而且胎盘后方与子宫肌层间见相互镶嵌血流信号, 其中1例突出者可见部分血流进入膀胱后壁, 病理显示侵犯膀胱肌层 (图2) 。

3 讨论

植入性前置胎盘是产科临床上的危重症之一, 是指胎盘附着位置异常, 表现绒毛植入子宫肌层内。其病因是子宫肌层复旧不佳, 多次宫内操作史或剖宫产史, 使子宫蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷, 肌层薄弱, 部分由纤维组织取代, 如果胎盘刚好附着于此位置, 绒毛组织易进入子宫肌层, 甚至浆膜层达膀胱壁。当中央性前置胎盘合并胎盘植入时, 它往往没有合并产前出血迹象, 而且临床上更容易忽视, 特别是子宫肌层较薄时, 容易导致孕晚期子宫自发性破裂。超声在这方面有比较大的优势, 能及时有效地发现并诊断出中央性前置胎盘并胎盘植入。其典型特征: (1) 胎盘增厚, 正常的胎盘厚度约为孕周±10mm, 而胎盘植入时, 异常增厚, 特别在孕晚期明显, 基本在50mm以上, 本组病例就有这一特点。 (2) “胎盘漩涡”, 表现为胎盘实质内大小不等回声区, 内有翻动状光点, 其原因是胎盘侵犯子宫肌层小血管, 动脉血流直接向胎盘血池内开放, 高压血流在血池内快速滚动 (图3) 。 (3) 肌层薄, 与胎盘分界不清, 胎盘后间隙消失, 这是由于绒毛侵犯子宫肌层所致。 (4) 彩超显示胎盘植入处血管异常丰富, 血管相互穿插。超声观察前置胎盘时, 能有效观察子宫肌层与胎盘后间隙之间的关系, 结合胎盘实质本身的声像图改变及彩超显示血流的改变, 能及时提示临床关于胎盘植入的诊断。但是, 需要与单纯性前置胎盘鉴别, 后者的诊断, 关键在于其肌层弓状动脉没发生改变。还有需要注意的是, 中央性前置胎盘并胎盘植入的诊断率不能达到100%, 除了与胎盘植入子宫肌层的深度有很大的关系外, 还与超声工作人员的诊断经验有很重要的关系。因此, 在这个问题上, 除了掌握超声胎盘的改变, 子宫肌层的改变外, 对临床上中央性前置胎盘孕期过程中无明显出血要特别留意合并胎盘植入的可能性, 需要多角度观察, 定期复查。

参考文献

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