喉罩通气全麻

喉罩通气全麻（精选七篇）

喉罩通气全麻 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008～2009年我院收治的乳腺手术患者,选择60例ASAⅠ～Ⅱ级、择期行乳腺手术的女性患者,年龄20～50岁、体重45～60 kg、手术时间(70.5±30.5)min、既往无心肺及精神疾病史,随机分为气管插管(TT)组和喉罩(LMA)组,每组30例,两组一般资料具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前常规禁食禁饮,术前30 min肌注鲁米那0.1 g、海饿辛0.3 mg,入室后开放下肢静脉,静脉输注乳酸林格液,接多功能监测仪,连续监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼气末CO2分压(PETCO2)值。面罩给氧去氮,以力月西0.1 mg/kg、芬太尼6μg/kg、阿曲溴铵0.6 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg诱导插管后接麻醉机行间隙正压通气(IPPV)、潮气量(VT)8 ml/kg、频率12次/min、吸呼比(I:E)为1:2,麻醉维持以丙泊酚4～6 mg/(kg·h)、阿曲库铵8μg(kg·min)、瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)微量泵泵注,视麻醉深浅适量吸入异氟醚,缝皮前停止微泵输注及吸入麻醉。

1.3 观察项目

术中全程监测MAP、HR、SPO2、PETCO2,并记录气管插管(置入喉罩)前、即刻、苏醒拔管(拔罩)时的MAP、HR、SPO2、PETCO2值,记录拔管(罩)期,苏醒后24 h并发症(恶心呕吐、呛咳、咽痛、声嘶等)。

1.4 统计学处理

所有数据以均数±标准差表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为有显著性差异。

2 结果

TT组插管及拔管即刻的MAP、HR明显高于置管前及LMA组(P<0.05),LMA组拔罩期并发症及术后24 h并发症发生率明显低于TT组(P<0.05)。见表1～3。

与置管前比较,△P<0.05;与LMA组比较,☆P<0.05

与TT组比较,△P<0.05

3 讨论

喉罩是新型声门上通气器具[2],Proseal喉罩是在普通喉罩基础之上改进的第三代喉罩,它是由通气罩、充气管、加强通气管、引流管构成。Proseal喉罩与普通喉罩不同之处,一是在Proseal喉罩背侧面增加了通气囊,注气后可使喉罩向前方推进,增加喉罩的密封性;二是通过设计的引流管放置胃管,可降低胃内压力,减少术后反流误吸发生[3]。喉罩是介于气管内导管与面罩之间的一种新型通气工具,置入方便安全,喉罩在置入过程中对喉头无直接机械刺激,因而血流动力学变化轻微,而气管内插管由于置入喉镜、显露声门、插入导管和套囊充气等操作可引起插管应激反应[4],Proseal喉罩由于结构上的改进与普通喉罩相比,其有效性和安全性明显提高,在行正压通气时很少发生咽部漏气,可保证有效通气量[5]。同时胃胀和误吸的发生率明显减少,在许多情况下可替代气管内插管,更有进一步取代普通喉罩的趋势[6],乳腺手术在胸壁操作,时间短,不刺激内脏,不需深麻醉,采用Proseal喉罩较气管导管容易耐受,可减少麻醉药用量,早期苏醒,另外由于乳腺手术时患者为仰卧位,术中喉罩位置变化不大,且系胸壁手术,对肌松要求不高,因而术中也可以不再追加肌松药,待呼吸恢复后可保留自主呼吸,如表现通气不足,可适当行辅助呼吸[7],故呼吸道管理方便、安全,特别适用于喉罩通气全身麻醉。丙泊酚因其苏醒迅速且无困倦感,定向力不受影响而且广泛用于全麻诱导、麻醉维持及ICU患者镇静[8],瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药,与其他阿片类镇痛药相比起效迅速,作用时间短,其消除不依赖肝肾功能,经血液中的脂酶迅速降解,因特别适合静脉持续输注,并且有心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点[9]。二者配合使用,诱导平稳,苏醒迅速完全,可控性强。本研究中喉罩通气全身麻醉在整个手术过程中血流动力学平稳,置入及拔出喉罩前后MAP、HR和PETCO2间均无显著性差异(P>0.05),拔罩及置罩时患者反应轻微。

与TT组比较,△P<0.05

参考文献

[1]公文华,刘晓梅,李东亮,等.患者肌松条件对喉罩置入术的影响[J].中华麻醉学杂志,2009,29(4):381-382.

[2]欧阳葆怡.声门上气道管理器具的进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2006,27(2):99-102.

[3]段宏军,李大航,贾瑞芳,等.双管喉罩在甲状腺手术全麻的临床应用[J].临床麻醉学杂志,2009,25(9):809-810.

[4]张国楼.全麻插管期心血管副反应的防止[J].临床麻醉学杂志,2001,17(12):673.

[5]管剑峰,朱俊峰.Proseal喉罩在小儿全麻中的临床应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(9):744-745.

[6]李春华,陈锡民.双腔喉罩在小儿的应用[J].麻醉与监护论坛,2007,14(4):234-236.

[7]诸葛银.全麻喉罩通气的经验总结[J].麻醉与监护论坛,2007,14(1):26-27,74.

[8]Sebel PS,Lowdon JD.Propofol:a new intravenous anesthetic[J].Anes-thesiology,1989,71(2):260-267.

喉罩通气全麻 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年12月-2011年12月收治的50例妇科手术患者, 年龄27~54岁, 平均 (34.56±3.11) 岁。采用随机数字表法分为观察组与对照组, 各25例。两组患者年龄、性别、手术方式等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

麻醉前先对患者进行肌注, 联用药物为咪唑安定3~5 mg、阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg。然后对患者进行麻醉诱导用药[2]。如今, 市面上的麻醉诱导用药有很多, 均会产生一定的副作用或者过敏反应, 要根据患者的基本情况和病情选择。目前的麻醉诱导用药常用药物主要是镇痛药芬太尼、静脉麻醉药异丙芬或咪唑安定, 也可以用依托咪酯、肌松药琥珀胆碱或者维库溴胺或阿库溴胺[3]。在麻醉过程中要注意协助患者维持低流量吸入安氟醚或异氟醚, 并间断给予患者使用维库溴胺或阿曲库胺, 各项操作完成且无异常后对患者置入喉罩机械通气。手术过程中要密切监视患者的心跳、体温、血压、脉搏等各项生命体征, 及时监测有无异常, 如有异常则要立即报告责任医师采取有效的措施。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组中有13例应用喉罩全麻通气3号, 12例应用喉罩全麻通气4号。其中9例借助咽喉镜放置喉罩全麻通气, 16例采用盲弹置入, 1次放置成功者24例, 占96%;超过1次成功者1例, 占4%;无失败案例, 成功率为100%。两组血液动力学的影响比较, 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

3 讨论

在妇科麻醉中应用喉罩全麻通气最重要的是熟练掌握喉罩的放置方法, 以提高放置的成功率, 从而协助手术顺利进行。喉罩的放置方法主要是掌握以下几方面要素:首先是在置管前要严格检查喉罩是否存在质量问题, 尤其是要检查喉罩的各个部分之间的连接是否稳固可靠。检查确认无误之后再用注射器向套囊内轻度过度充气, 充气的过程中要注意检查套囊的气密性, 以免发生漏气。充气完成后采用液体石蜡或硅油将喉罩勺状套囊的背面作适度润滑, 这一步操作非常重要, 因为其可以避免润滑剂接触到勺状套囊的前缘, 从而加重了正压通气时的漏气[4];第二步便是喉罩的放置, 喉罩不同于气管内插管, 在放置的过程中不需要进入患者的气管, 因此对患者产生的刺激也就大大减少, 很容易被患者接受和适应。在放置的过程中要注意放置的深度与放置口咽通气管相似。一般情况下不需要使用肌松剂, 如果情况特殊则可以进行咽喉部的表面麻醉[5]。目前应用喉罩一般都是通过盲探法放置。具体操作步骤为:操作者用左手推下颌或下唇使患者张口, 右手持喉罩, 缓慢将喉罩置入患者的口腔, 放置的时候罩口向下, 再沿舌正中线贴咽后壁向下慢慢的推进, 直至不能再推进为止。然后松开喉罩对套囊充气, 充气的量以规定为主, 充气量不宜过大, 要注意检查是否漏气。充气完成后如果发现喉罩导管向外移动, 则说明喉罩放置的位置很恰当。一般喉罩置入的最佳位置应该为:前端位于下咽底部, 紧贴食管上段括约肌的前壁, 两侧位于梨状窝内, 勺状套囊的上边界贴住舌根, 将其抵向前方。这时, 会厌应位于喉罩的勺状凹陷内, 罩内的通气口正对声门[6]。喉罩的位置非常重要, 如果放置位置不当就可能引起患者不适和疼痛;如果长时间未予以调整就可能引发喉头部水肿;在临床案例中往往还有胃内容物返流误吸等并发症的发生。因此喉罩放置的时候一定要严格按照规范, 要保证放置在最佳的位置。放置之后要密切观察有无漏气及有无上腹部膨隆。若有, 则要采取相应的措施, 必要时可暂时将喉罩套囊放气, 经鼻放置胃管吸引后, 拔除胃管再继续行喉罩充气并通气。

摘要：目的:分析喉罩全麻通气在妇科麻醉中的应用。方法:选取笔者所在医院2010年12月-2011年12月收治的50例妇科手术患者作为研究对象, 采用随机数字表法分为观察组与对照组, 各25例。对照组妇科手术患者在手术麻醉中行气管内插管, 观察组妇科手术患者在手术麻醉中应用喉罩全麻通气, 对两组患者的疗效进行分析对比。结果:观察组中有13例应用喉罩全麻通气3号, 12例应用喉罩全麻通气4号。其中9例借助咽喉镜放置喉罩全麻通气, 16例采用盲弹置入, 1次放置成功者24例, 占96%;超过1次成功者1例, 占4%;无失败案例, 成功率为100%。两组血液动力学的影响比较, 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在妇科麻醉中应用喉罩全麻通气具有良好的效果, 不仅在操作上更加方便, 可以提高放置成功率, 还能够减少血流动力学波动, 患者在手术过程中也更容易接受, 该种方法值得在临床应用上推广。

关键词：喉罩全麻通气,气管内插管,妇科麻醉,妇科手术

参考文献

[1]刘艳芳, 黄洪毅, 张继红.喉罩全麻通气在妇科麻醉中的临床应用[J].中国医药指南, 2013, 11 (16) :143-144.

[2]赖爱华, 温小平, 曾建强, 等.SLIPA喉罩全麻复合硬膜外麻醉在妇科肿瘤手术的应用[J].医学理论与实践, 2012, 25 (23) :2932-2933.

[3]孙玉琦, 佘守章, 许立新, 等.右美托咪定对喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响[J].广东医学, 2012, 33 (8) :1065-1068.

[4]吴涯雯, 詹鸿, 陈友权, 等.喉罩通气用于妇科腹腔镜手术全麻的临床分析[J].国际医药卫生导报, 2013, 10 (24) :50.

[5]赵伟, 王凤群, 崔莉, 等.喉罩全麻通气在腹腔镜胆囊切除术中的应用观察[J].井冈山大学学报 (自然科学版) , 2012, 12 (4) :96-98.

喉罩通气全麻 篇3

注:与麻醉前比较,*P<0.05;与诱导时比较;#P<0.05与置喉罩或插管时比较;+P<0.05;与手术30分钟比较,☆P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2008年2月至2010年10月择期行腹腔镜胆囊切除术患者80例,ASAI~Ⅱ级,年龄最小30岁,最大55岁,平均年龄36.5岁,入选患者均无严重心肺疾患,均系慢性胆囊炎、胆囊结石病例。无咽喉肿痛、气道梗阻、张口度受限、肺顺应性过低等喉罩应用禁忌症。男性45例,女性35例。随机分为喉罩组(治疗组),气管插管组(对照组)各40例,两组一般资料情况对比无显著性差异。

1.2 麻醉方法

全部患者术前常规禁饮、禁食,入手术室前肌注阿托品0.5mg,入室后均开放静脉通道,监测HR、MAP、Sp O2、ECG。两组均用2%利多卡因喷雾,进行充分咽喉部表面麻醉,依次静注咪唑安定3mg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1~2mg/kg诱导。面罩吸氧,肌松满意后治疗组置入喉罩,对照组行气管内插管,接麻醉呼吸机。两组患者术中均采用丙泊酚加瑞芬太尼靶控泵输注维持麻醉,维库溴铵间断静注维持肌松。

1.3 观察指标

于麻醉前、诱导时、置喉罩或插管时、手术30min、拔喉罩或拔管时分别进行HR、MAP的监测并记录。观察两组术后睁眼时间和拔管时间,同时统计并发症发生情况。

1.4 统计分析

采用SPSS19.0统计软件,计量资料以均数±标准差(±s)表示,对计量指标采用t检验进行组间比较,对所有数据资料用χ2检验进行统计学处理。

2 结果

2.1 HR和MAP变化

经过观察,术中治疗组各时点HR和MAP变化差异无统计学意义。对照组插管时、拔管时较麻醉前、诱导时及治疗组置喉罩时、拔喉罩时HR明显增快、MAP明显升高(P<0.05);手术30分钟对照组较置喉罩或插管时HR减慢、MAP明显降低(P<0.05);拔喉罩或拔管时较手术30min时HR明显增快、MAP明显升高(P<0.05)。具体情况见表1。

2.2 术后睁眼时间和拔管时间

经过对比分析,治疗组的术后睁眼时间和拔管时间都明显少于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。具体情况见表2。

2.3 并发症

两组患者均未出现气道梗阻、喉痉挛、声嘶、低氧血症、反流误吸、吞咽困难等并发症,在喉罩组,漏气、咽痛例数明显高于气管插管组,但术中呛咳和苏醒期躁动发生例数在气管插管组高于喉罩组。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹易导致二氧化碳吸收入血,引起循环与呼吸的紊乱,而且腹腔镜手术的麻醉要求较高,多年来一直在麻醉与围术期气道管理中占据着无可替代的重要地位。但面罩维持气道通畅效果不够满意,束缚了麻醉医生的双手,气管导管置入不够简便,麻醉诱导期和恢复期血流动力学欠稳定,术后并发症较多,有利有弊,均不够理想[4]。

喉罩是英国麻醉医师Brain于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道。随着喉罩的逐步改进和使用经验的积累,使其临床应用越来越广泛,最初用于一般患者,短小手术麻醉中保持自主呼吸时的气道管理,现在已发展到应用于临床麻醉,急救复苏,重症监护,困难气道的处理等方面[5]。与面罩相比,喉罩具有气道维持更容易,通气效率明显提高,血氧饱和度改善,麻醉气体渗漏量减少,手部疲劳减少等优点[6]。与气管插管相比,喉罩操作简便,快速有效,消除了对气管及喉头的机械性刺激,气道纤毛运动反射不受影响,术中、术后气道仍维持正常的自洁作用,置入时无需喉镜暴露声门,气道阻力小,对循环系统及眼内压影响轻微,易于耐受,术后苏醒快,咽痛等并发症少[7]。

在麻醉中,喉罩置入和拔出时,心血管反应小,术后并发症少。喉罩通气下,全麻循环稳定,减少心肌耗氧,并保证充分供氧。肌松效果良好,患者无躁动。拔喉罩时,患者的反应小,没有屏气,术后随访无不良记忆。因腹腔镜胆囊切除患者手术时头高脚低左倾位,术中喉罩位置不易变化,呼吸道管理方便安全。

本文结果显示,全麻喉罩通气可以很好地应用于腹腔镜胆囊切除术患者,且优于气管内插管,易于维持血流动力学稳定,术后睁眼时间和拔管时间快,麻醉不良反应少,全麻后恢复平稳,值得推广应用。

摘要：目的 比较喉罩通气全麻与气管插管全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法 80例行腹腔镜胆囊切除术患者随机分成喉罩通气全麻组(治疗组)和气管插管全麻组(对照组),分别进行HR、MAP的监测并记录,观察两组术后睁眼时间和拔管时间,同时统计并发症发生情况。结果 经过观察,术中治疗组各时点HR和MAP变化差异无统计学意义。结论 全麻喉罩通气可以很好地应用于腹腔镜胆囊切除术患者,且优于气管内插管,易于维持血流动力学稳定,术后睁眼时间和拔管时间快,麻醉不良反应少,全麻后恢复平稳,值得推广应用。

关键词：气管插管全麻,喉罩通气全麻,腹腔镜胆囊切除术

参考文献

[1]倪新莉,徐继善,廖红.全身麻醉苏醒期病人躁动原因调查分析[J].临床麻醉学杂志,2011,17(11):100.

[2]袁菊芳,孙彩霞.腹腔镜胆囊切除术两种麻醉方法的对比[J].江苏大学学报,2006,3(16):248-250.

[3]向强,王力甚.硬膜外阻滞复合全麻在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的应用[J].临床麻醉学杂志,2005,2(4):274-275.

[4]薛富善.麻醉特色治疗技术[M].北京:科学技术文献出版社,2003:155.

[5]周仁龙,杭燕南.第三代喉罩的临床应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22(9):880-882.

[6]刘艳茹,高宝柱.喉罩的临床应用[J].中国麻醉与镇痛,2007,9(10):72-74.

喉罩通气全麻 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月—2014年6月收治的甲状腺肿大患者126例, 所有患者均择期行甲状腺次全切除术。其中男45例, 女81例;年龄40岁~65岁;ASAⅠ级~Ⅱ级, 所有患者无心血管及呼吸系统疾病。

1.2 方法

术前常规禁食8 h, 禁水4 h, 术前30 min肌肉注射海俄辛0.3 mg。入室后, 监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命指标的变化, 建立静脉通道。麻醉诱导为咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼4μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg。根据患者体重、型面等具体情况选择合适型号的喉罩, 在喉罩前端涂抹适量液体石蜡防止置入时造成损伤。患者头部轻度后仰, 麻醉医师右手持喉罩, 将喉罩置于口腔中线向下置入, 贴咽后壁继续插入直至不能再推进, 成功置入后, 喉罩气囊充气, 手控正压通气。通过观察患者胸廓运动幅度, 听诊双肺呼吸音、喉、口腔处有无异常气流声, 判断喉罩型号及位置是否正确, 若通气不良则需更改喉罩型号或改气管插管。确认喉罩通气正常后连接麻醉机行正压通气, 并监测呼气末二氧化碳分压波形的变化。术中吸入七氟烷维持麻醉, 术毕前15min停药。手术完成后, 对患者进行常规复苏, 患者自然清醒后, 保证呼吸功能平稳, 咳嗽、吞咽反射恢复良好, 清理分泌物后拔除气管导管及喉罩[1]。

2 结果

126例患者术中生命体征平稳, 置入及拔除喉罩时循环波动小, 术中气道压力维持在10~16 cm H2O, 呼气末二氧化碳分压维持在35~40 mm Hg, 通气效果好。123例顺利在喉罩通气全麻下完成甲状腺次全切除术, 1例患者因通气不良改行气管插管, 2例患者术后第2天咽痛, 无特殊治疗, 2 d自愈。均未出现呕吐误吸、呛咳、气道痉挛、术后呼吸道感染等并发症。

3 讨论

基层医院行甲状腺次全切除手术患者较多, 提高患者舒适度和满意度非常重要。喉罩是运用生物工程技术结合人体口咽部的解剖学特点设计而成, 在气道中的位置是介于气管导管与面罩之间的一种新型的通气工具[2]。喉罩操作简单, 不需要喉镜辅助, 初学者放置成功率高, 对声门及气管黏膜无直接刺激作用, 在进行呼吸道管理过程中患者的应激反应较小, 能够减少呼吸道损伤及术后呼吸道感染的发生概率, 更适合于基层医院。2例咽部不适患者, 发生在此实施技术初始阶段, 与操作不熟练有关。

喉罩的置入方法有三种: (1) 常规方法, 头轻度后仰, 操作者左手牵开下颌, 右手持喉罩, 罩口朝向下颌, 沿口腔中线向下置入, 贴咽后壁继续插入直至不能再推进, 注气。 (2) 逆转法, 先将喉罩口朝向硬腭置入至咽喉部后, 旋转180° (喉罩口对向喉头) , 再继续往下推直至不能推进。 (3) 明视插入。

综上所述, 喉罩通气效果良好, 气道密封效果可靠, 应激反应轻, 血流动力学稳定, 不良反应少, 用于甲状腺次全切除手术是一种安全、可靠、易行的方法, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨喉罩通气全麻在甲状腺次全切除术中的应用效果。方法 回顾性分析126例于喉罩通气下行甲状腺次全切除术患者的临床资料。结果 123例顺利在喉罩通气全麻下完成甲状腺次全切除术, 1例患者因通气不良改行气管插管, 2例患者术后咽痛。结论 喉罩通气全麻下行甲状腺次全切除术具有操作简单, 通气效果好, 安全性高, 不良反应少等优点, 值得临床推广应用。

关键词：甲状腺次全切除术,全麻,喉罩,应用效果

参考文献

[1]严恒文.喉罩通气全身麻醉在乳腺癌根治术中的应用[J].山东医学高等专科学校学报, 2013, 35 (2) :127-129.

喉罩通气全麻 篇5

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4至10月本院100例择期手术 (疝气、经尿道膀胱肿瘤电切、前列腺电切、大隐静脉激光治疗) 的老年患者。纳入标准:65岁以上, ASAⅡ～Ⅲ级。排除有严重的心、脑、肺、肾等器官器质性病变性疾病, 近期有严重上呼吸道感染史的患者。所有患者均知情同意并经过医院伦理委员会审核同意。

1.2 方法

随机分为二组, 常规禁食水及补液。入室监测BIS、ECG、MAP、SPO2、HR。D组用右美托咪定行麻醉诱导与维持, P组用丙泊酚 (得普利麻) 。诱导方案:D组右美0.8 μg/kg+瑞芬1.5 μg/kg诱导, 右美0.5 μg/ (kg·h) +瑞芬0.2 μg/ (kg·min) 维持;P组丙泊酚2 mg/kg+瑞芬1.5 μg/kg, 丙泊酚 (TCI) 2～6 μg/ml+瑞芬0.2 μg/ (kg·min) 维持。两组诱导后均BIS<60置入喉罩。术中维持BIS40～50, 若出现SPO2<92%, 手动通气。术毕停药后送入PACU, BIS>65拔出喉罩, 面罩给氧;BIS>80清醒合作且无烦躁, 送出PACU。

1.3 观察指标

取入室 (T0) 、诱导后即刻 (T1) 、喉罩置入即刻 (T2) 、术毕即刻 (T3) 、喉罩拔出即刻 (T4) 以及15 min (T5) 为六个时点, 记录各时点的MAP、HR、SPO2;观察清醒和留观时间;观察术中手动通气率和术后的不良反应。不良反应:屏气、气道梗阻、烦躁、喉痉挛等。

1.4 统计学方法

计量资料均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 采用重复测量资料的方差分析以及配对t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组间的一般情况差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 基本参数比较:T2、T5时, D组MAP、HR显著低于P组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;T1～ T5时, D组SPO2高于P组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;T1、T3、T4时, 两组的MAP、HR 、SPO2均低于T0时, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与T0比较与aP<0.05, 与P组比较bP<0.05

2.3 各时段比较 手术时间差异无统计学意义 (P>0.05) ;D组清醒时间 (17.3±1.2) min显著短于P组 (26.6±1.8) min;D组留观时间 (22.6±3.8) min显著短于P组 (50.8±4.1) min (P<0.05) 。

2.4 不良反应比较 D组术中和术后的不良反应的发生的机率D组低于P组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3讨论

由于老年人的各项生理功能都会随着年龄的增大而出现生理性的衰退, 并且高龄患者会同时伴有冠心病等内科疾病, 所以对于麻醉方法选择方面, 全麻是一种比较安全有效的并且也是当今老年人麻醉中运用最广泛的麻醉方法。对于时间短、无需肌松、保留自主呼吸的老年人短小手术, 术中气道保护方面来说, 喉罩通气就是不错的选择。它自1983年Brain发明以来, 已有近30年的时间[2], 并且是逐渐应用广泛的通气方法。

高龄患者静脉全麻过程中, 虽然置入喉罩的刺激没有气管插管刺激那么强烈, 但是置入喉罩也是一种比较强的伤害性刺激, 引起交感神经兴奋, 使儿茶酚胺、皮质醇等激素水平升高, 导致老年人血流动力学强烈波动, 继而引起多种麻醉并发症的出现。应用最为广泛的是异泊酚复合瑞。短效静脉镇静药异丙酚[3]复合强效镇痛的瑞芬太尼能有效抑制这种刺激。但是, 异丙酚在很高的血药浓度的情况下才能镇静完善, 血药浓度过高或者输注过快时易引起呼吸循环抑制[4]。尤其是与阿片类药物合用时呼吸抑制更明显。在本研究中, T2 置入喉罩时刻, 异丙酚未能很好的抑制置入喉罩的刺激, 导致了血流动力学的波动, 同时, SPO2显示患者麻醉后会有不同程度的呼吸抑制。

作为具有镇静和镇痛双重作用的右美托咪定来说, 与异丙酚相比较占据很大优势。它是近年广泛应用于临床的一种高效和高选择性 (α2﹕α1=1620﹕1) 的α2肾上腺素能受体激动剂[5]。在国外已经有很多应用于老年人全麻的报[6]。该药作用于中枢与外周的α2受体, 抑制了交感神经系统活性, 减少了肾上腺素等激素的释放, 防止伤害性刺激引起的血流动力学波动。右美托咪定通过激动中枢蓝斑核的α2受体, 激动突触前α2受体, 负反馈调节抑制肾上腺素能神经的活性而起到镇静与抗焦虑作用作用。然而它的这种镇静作用与正常睡眠途径相似, 几乎对呼吸系统没有影响[7]。同时与阿片类镇痛药物合用时的呼吸抑制的现象也很少发生[8]。在本研究中D组没呼吸抑制现象, 并在拔出喉罩后气道梗阻、屏气现象也没有发生, 这与上述观点一致。中枢蓝斑核还是伤害性神经传导通路的必经之地, 抑制该部位能有效抑制伤害性刺激的传入, 并且该药作用于脊髓α2受体还起到镇痛作用[9]。所以与阿片类药物合用时, 会增强阿片类药物的药效, 从而解释了P组中术毕MAP、HR有显著上升趋势, 而D组没有。另外, 本试验验与国外研究证实[10,11]:0.3～1.0 μg/kg右美托咪定能有效的抑制术后苏醒期躁动。

喉罩通气全麻 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准,所有患者签署了知情同意书。择期舒芬太尼全麻手术患者40例,男26例,女14例,年龄70~89岁,体重50~85 kg,ASAⅡ~Ⅲ级,其中合并高血压或冠心病者29例,合并糖尿病者26例,合并慢性阻塞性肺气肿(慢阻肺)或肺心病者19例;左心室射血分数(LVEF)<50%者21例。手术种类:乳腺癌改良根治术7例;结肠癌根治术9例;子宫内膜癌根治术10例;全髋关节置换术后翻修14例。除外长期口服镇痛药病史(慢性疼痛性疾病者)、呼吸道畸形者,采用随机数字表法分为两组:双管喉罩组(PLMA组,20例),气管插管组(TT组,20例)。

1.2 方法

所有患者均不用术前药,入室后在局麻下行桡动脉穿刺连续监测动脉压(PETCO2)、心率、心电图、脉搏氧饱和度(Sp O2)、呼气末二氧化碳分压。开放上肢静脉,麻醉前输注乳酸钠林格注射液10 m L/kg,诱导时吸氧去氮,两组均依次静注格拉司琼3 mg、舒芬太尼0.15μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg,并快速置入双管喉罩或气管插管,成功后行机械通气,参数设置:新鲜气流量1 L/min;潮气量(VT)8~10 m L/kg;呼吸频率(RR)10~12次/min;吸呼比(1/E)1∶2;PETCO2维持在30~40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)之间。麻醉维持:持续吸入七氟烷保持呼气末浓度为2.5%;间断静注舒芬太尼0.05μg/(kg·h);同时以微量泵持续输注丙泊酚2~4 mg/(kg·min)及顺苯磺酸阿曲库铵1~2μg/(kg·min),调节丙泊酚输注速度维持血流动力学平稳。术毕前20 min停用七氟烷及顺苯磺酸阿曲库铵;术毕时停用丙泊酚。待咳嗽、吞咽反射及自主呼吸恢复正常,呼吸空气5 min后Sp O2>95%,拔除喉罩或气管插管,安返病房。

1.3 监测指标

记录两组患者入室后基础值(T0)、置入喉罩或气管插管(以下简称罩或管)前1 min(T1)、置入罩或管即刻(T2)、置入罩或管后3 min(T3)、术中(T4)、拔除罩或管前1 min(T5)、拔除罩或管即刻(T6)、拔除罩或管后3 min(T7)时平均动脉压(MAP)及心率(HR)的变化,记录两组丙泊酚的用药量和麻醉并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析,正态分布的计量资料以均数±标准差表示,重复测量的计量资料采用方差分析,组内比较采用SNK检验,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料、手术种类和时间、丙泊酚总量的比较

两组患者的性别、年龄、体重、ASA分级、手术时间、手术种类比较差异无统计学意义(P>0.05),PLMA组丙泊酚用量为(260±35)mg,比TT组[(350±47)mg]明显减少(P<0.05)。见表1。

2.2 两组各时点血流动力学变化比较

两组在T0、T1、T4时MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。与TT组比较,PLMA组患者在T2、T5、T6、T7时MAP和HR明显降低(P<0.01);在T3时MAP和HR降低(P<0.05)。组内比较:PLMA组患者麻醉后各时点MAP和HR较平稳,均低于基础值(P<0.01);TT组患者麻醉后各时点MAP和HR波动明显。见表2。

2.3 两组麻醉并发症比较

麻醉后并发症:拔除喉罩期PLMA组体动、恶心呕吐、术后咽喉痛、声音嘶哑等发生率均低于TT组(均P<0.01)。见表3。

3 讨论

双管喉罩是最新型维持呼吸道通气的声门外气道管理装置,由于其具有食管引流管,能行胃肠减压,可减少胃肠胀气并阻止反流误吸,因而在临床上广泛应用[7]。

本研究结果表明,置入喉罩即刻、置入后3 min、拔除喉罩即刻及拔除后3 min的MAP及HR比气管插管组相同各时点明显降低,说明喉罩对人体刺激小。其原因是置入喉罩不需使用喉镜,可减弱对喉头及会厌舌根交界部的刺激[8,9];并且喉罩是声门上通气装置,不需置入气管内,因而能够避免对声门及气管黏膜的刺激。本研究发现双管喉罩组丙泊酚用药量少,麻醉后各时点血压及HR比较平稳,而气管插管组血压及HR则波动明显,对于老年体弱多病患者,心肺功能储备已降低,如采用气管插管全麻可由于血压及HR的剧烈波动,引发心、肺、脑功能障碍或衰竭,增加麻醉风险,因而喉罩通气全麻更适合老年危重患者。

舒芬太尼是长效镇痛药,安全范围广,镇痛效果好,即使麻醉结束仍有强大的镇痛作用,对维持血压及HR平稳起着关键作用[6]。本研究结果表明拔除气管插管即刻血压和HR明显升高,但操作刺激结束,血压及HR在短时间内下降至正常或接近正常,也证实了这一点。

此外,本研究发现,双管喉罩组麻醉后各时点血压及HR与基础值比较差异有高度统计学意义(P<0.01),这表明喉罩通气全麻时麻醉药量还有进一步降低的空间。本研究结果表明,拔除喉罩前后患者有较好的耐受性,无一例发生拔除气管导管时的肢体扭动现象,这也是拔除喉罩前后血压及HR较气管插管组偏低及术后咽痛率低的原因之一。其他麻醉并发症无明显区别。

注:与TT组比较,aP<0.05

注:与TT组比较,aP<0.05,bP<0.01

注:与TT组比较,*P<0.01

综上所述,双管喉罩通气舒芬太尼全麻具有用药量少、对人体全身影响小、血流动力学平稳、并发症少的优点,可安全用于高龄体弱危重患者。

参考文献

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[3]曹静,顾恩华.喉罩的置入方法[J].中国急救医学,2006,26(1):48-50.

[4]Drbyshine DR,chmielewski A.Plasma eatecholamine responses to trachealintubation[J].Br J Anaesth,1983,55(1):855.

[5]赵国胜,马小玲.妇科腹腔镜手术采用食管引流型喉罩与气管插管全身麻醉对呼吸循环系统影响的比较[J].中国微创外科杂志,2007,7(10):976-978.

[6]叶铁虎,罗爱伦.静脉麻醉学[M].上海:上海世界图书出版公司,2008:214-216.

[7]肖军章,闻国春.双管型喉罩在开腹手术中的应用[J].山西医药杂志,2008,37(1):8-9.

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喉罩全麻下剖宫产术的体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期剖宫产手术患者50例, ASAⅠ~Ⅱ级, 年龄19岁~37岁, 体重55~88 kg, 孕周37周~40周。其中产妇合并有血小板减少 (血小板计数<60×109/L) 32例, 凝血功能异常4例, 智障2例, 脊椎畸形1例, 腰椎间盘摘除术后1例, 前置胎盘7例, 小儿麻痹后遗症1例, 穿刺部位有感染2例。

1.2 麻醉方法

患者术前均严格禁食12 h, 禁饮8 h, 术前用药仅用阿托品0.5 mg肌注, 未用任何镇静镇痛药, 均选择喉罩全身麻醉。产妇入手术室后, 常规开放静脉通路, 监测心电图 (ECG) 、血压 (BP) 、脉搏血氧饱和度 (Sp O) 2、呼气末二氧化碳分压 (PETCO2) 。待消毒手术野铺巾时, 静脉诱导采用丙泊酚1.5~2 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg, 肌松起效后置入喉罩, 连接麻醉机行控制呼吸。VT:8~10 m L/kg, f:10~12次/min, 同时嘱术者手术开始, 争取在最短的时间内取岀胎儿。胎儿岀子宫时静脉追加咪迖唑仑2 mg, 芬太尼150~200μg, 胃复安10 mg, 并采用丙泊酚300~500 mg/h静脉持续泵入。如有自主呼吸, 不需要再追加肌松药, 可保留自主呼吸。手术结束前5 min停药, 手术完毕待产妇意识恢复, 吞咽反射良好, 肌张力恢复后拔除喉罩。

1.3 观察项目

术中观察BP、心率 (HR) 、Sp O2、PETCO2、吸气峰压 (Ppeak) , 喉罩置入时间, 麻醉诱导后至胎儿娩岀时间以及新生儿1, 5 min Apgar评分;术中失血量、麻醉相关并发症发生率, 手术时间、麻醉时间。

2 结果

术中产妇生命体征平稳, 子宫收缩好, 岀血量200~400 m L, 均未输血, 手术顺利。50例产妇中39例在诱导后5 min内取岀胎儿, 9例在6 min内取岀, 2例7 min内取岀。新生儿Apgar评分有2例<8分, 经吸引管吸引呼吸道或新生儿面罩加压给氧后5 min Apgar评分9分, 其余新生儿为9~10分。喉罩置入时间 (9±3) s, 手术时间 (54±8) min, 麻醉时间 (57±8) min, Sp O299%~100%, PETCO235~48 mm Hg, Ppeak (10.33±3.12) cm H2O, 均在正常范围, 通气效果满意, 本组无1例发生反流误吸。术后随访72 h产妇和婴儿生命体征平稳。

3 讨论

妊娠期间呼吸道有明显的解剖学变化, 表现为口咽、鼻、气管黏膜增厚, 毛细血管充血、水肿, 使气管插管增加了困难, 难度大为提高。产科困难气管插管率远高于非妊娠妇女, 其失败率有逐年增加的趋势[1], 气管插管失败及呕吐误吸己成为产科全麻并发症与死亡的主要原因, 值得关注。喉罩是一种声门外的通气装置, 自上世纪80年代问世以来, 己经从最初的用于困难气道, 发展到现在用于许多常规手术的气道管理。喉罩操作简单, 置入时无需喉镜辅助暴露声门进入气管, 徒手盲探插入即可完成, 操作难度低, 对患者刺激小, 气道损伤小, 术后恢复快, 且该方法诱导迅速。本组50例产妇均成功置入喉罩, 置入迅速 (9±3) s, 置入成功率高。术中Sp O299%~100%, PETCO238~45 mm Hg, 均在正常范围内, 通气效果满意。喉罩插入位置好, 机控呼吸时吸气峰压 (10.33±3.22) cm H2O, 小于其开启压, 一般认为其开启压在15~20 cm H2O[2], 故未造成漏气及食管内注气, 无反流、误吸的发生。为预防呕吐、误吸, 除釆用禁食措施外, 麻醉前常规肌注阿托品0.5 mg, 以增强食管括约肌张力, 胃复安有强大的中枢性镇吐作用。喉罩通气保证了产妇通气安全, 快速诱导插管时给予高水溶性的维库溴铵, 不易通过胎盘, 不引起胃内压的增高, 本组患者无1例发生呕吐误吸。

麻醉医师和术者应密切配合, 尽量缩短胎儿取岀时间, 减轻全麻药对胎儿的影响, 在手术医师完成消毒铺巾时即开始静脉快速诱导, 喉罩快速插入, 同时嘱术者开始手术。丙泊酚起效快, 维持时间短, 苏醒迅速, 可迅速通过胎盘, 但血浆清除率高;加之胎儿及新生儿药物代谢有其特点:从胎盘经脐静脉进入胎体的药物, 约有50%经过胎肝时被逐渐代谢, 其余部分则从静脉导管经下腔静脉进入体循环, 待达到脑组织循环时药物浓度已经稀释, 因此单次静脉推注丙泊酚对新生儿不产生明显抑制, 对新生儿Apgar评分无明显影响[3]。维库溴铵分子量大属高水溶性, 不易通过胎盘, 娩岀的新生儿Apgar评分正常。在胎儿岀子宫时, 应立即加深麻醉, 避免发生术中知晓, 静注芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑以适度加深麻醉。本组50例无1例发生术中知晓, 可能与丙泊酚、咪达唑仑有顺行性遗忘作用有关。

静脉麻醉药和麻醉性镇痛药都有程度不等的中枢抑制作用, 且均有一定数量通过胎盘屏障进入胎儿血液循环。因此用药时要充分考虑给药方式、剂量、用药时间及胎儿和母体的全身情况, 如果胎儿在药物抑制高峰时娩岀, 则有可能发生新生儿窒息。一般认为在麻醉诱导后到胎儿娩岀间期<10 min和子宫切开至胎儿娩岀间期<3 min为宜[4], 本组产妇均在7 min以内, 麻醉诱导均在手术医师完成消毒铺巾时开始, 喉罩插入和手术同时进行, 避免了在药物抑制的高峰期取岀胎儿, 未对新生儿产生抑制。芬太尼对胎儿异常敏感, 则宜取岀胎儿后应用。

综上所述, 喉罩全麻是目前全身麻醉中一种安全、有效、舒适的方法。特别对于拟行择期剖宫产的产妇, 在合理评估的基础上, 是一种值得推荐的麻醉方式选择。

参考文献

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[2]薛富善.麻醉科特色治疗技术[J].北京:科学技术文献岀版社, 2003:157.

[3]姚伟瑜, 李师阳, 肖全胜, 等.丙泊酚用于剖宫产对新生儿Apgar评分的影响[J].临床麻醉学杂志, 2003, 19 (9) :572.