整形美容修复（精选十篇）
整形美容修复 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院自2011年7月～2014年7月间收治的面部软组织损伤患者45例,其中男性28例,年龄在12～41岁之间,平均年龄为(35.4±10.3)岁,女性患者17例,年龄在13～42岁,平均年龄为(35.6±10.1)岁。致伤因素:交通事故致伤22例,撕脱伤19例,钝器致伤10例,动物抓伤4例。受伤部位:颧部8例,面颊部7例,鼻部9例,眼睑部5例,唇部5例,耳部3例,眉部2例。
1.2 方法
先对患者的整体伤情进行评估,然后根据致伤的原因对患者的面部五官进行美学评估,根据患者的具体情况选择不同的修复方法,如直接缝合法、不规则集合先改型、局部皮瓣移植法等,然后在选择修复的时机,通常在患者伤后的4-6h进行修复为最佳时机,如果患者的伤口存在感染或污染的情况不允许直接进行修复,则修复的时间可适当的延长,在修复时在用生理盐水对创面进行反复的冲洗,对一些出血点进行止血处理,然后对伤口处的异物进行清理,修剪一些失去了活性的组织,对未完全脱离的组织先观察其血运情况,观察是否失活,清创结束后,再次用生理盐水和庆大霉素对创面进行清洗,对于面部组织缺损不是很严重或较少的患者采用直接缝合法,如果创面组织缺损较大则建议采用皮瓣移植法,在对创面进行缝合时要求组织胺层次缝合,不留死腔并止血彻底,不同层次的组织选用不同的丝线,术后根据患者的恢复情况选择合适的拆线时间。
2 结果
对45例患者开展面部软组织修复,利用直接缝合法10例,局部皮瓣移植修复法14例,采用几何不规则改型缝合法21例;其中采用直接缝合法有1例留下瘢痕,其余患者所有面部软组织整形对于患者面部外观恢复效果良好,且未出现皮瓣坏死和血肿以及感染等问题。术后开展电话随访12个月,其美观效果较佳,值得临床的应用和推广。
典型病例:患者女,25岁,交通肇事致病,面部多处软组织伤。事故发生之后,当地医院开展急救之后,对右部面部进行清创缝合,生命体征稳定之后,患者对于初次缝合情况不满意,需要开展面部软组织修复整形,患者入院之后将缝合线拆除,发现伤口深处有少量小玻璃残渣遗留,对其进行二次清创,采用局部麻醉之后进行几何不规则改型缝合,经随访治疗11个月之后,患者面部恢复效果满意。
3 讨论
对于面部损伤目前还仍然是采用外科原则进行修复,主要的面部恢复效果仍然是以伤口愈合以及功能恢复为标准[3]。在整形美容修复的时候,常常会遇到因为初次缝合不满意,而开展二次重新修复,往往开展再次面部修复的患者因为瘢痕或者产生继发性畸形[4]。面部软组织整形美容修复存在着一般原则,临床开展面部软组织处理的时候,必须遵循相应的外科、外伤处理原则:(1)对伤口进行美学评估。评估主要内容包含了皮肤软组织缺失情况、切口部位、周边器官的毗邻关系等,缝合要求为解剖标志线未发生明显的移位或者变形。(2)手术缝合时需按照解剖层次进行分层缝合。必须充分利用整形外科特殊情况下的缝合方法与技巧,实现对死腔、各个解剖层之间严密缝合。(3)灵活应用各种缝合方法。针对患者的面部软组织损伤部位、伤口程度等进行评价,然后选取科学的缝合方法,以为患者提供良好的缝合效果为标准。
摘要：目的 研究面部软组织修复技术和原则确保面部损伤修复的美学效果。方法 选取本院自2011年7月2014年7月间收治的面部软组织损伤患者45例,针对不同的面部软组织损伤情况选取不同的缝合方法,针对缝合的效果进行评价。结果 针对45例患者开展面部软组织修复,利用直接缝合法10例,局部皮瓣移植修复法14例,采用几何不规则改型缝合法21例;其中采用直接缝合法有1例留下瘢痕,其余患者所有面部软组织整形对于患者面部外观恢复效果良好,且未出现皮瓣坏死和血肿以及感染等问题。术后开展电话随访12个月,其美观效果较佳,值得临床的应用和推广。结论 针对面部软组织损伤患者情况复杂多变情况,必须采取整形外科法进行修复,从而实现美学效果修复。
关键词：面部软组织,修复,效果
参考文献
[1]容咏新,何启新,廖锵云,等.不同部位及创伤类型面部软组织损伤的整形修复效果分析[J].广东医学院学报,2013,31(2):205-207.
[2]李刚.面部软组织创伤的急诊整形修复效果[J].中国伤残医学,2013,23(9):175.
[3]潘轲,刘浏.整形美容技术在颅脑外伤合并头面部软组织损伤手术中的应用[J].中国现代手术学杂志,2012,16(3):214-215.
牙齿美容修复选修课感想 篇2
从大一开始到现在，我们已经有很多的老师给过我们上过课了。在我脑海中印象比较深刻的有好几位老师。他们都比较特别，都有着不同与他人的教学方法。比如说叫我们系解的朱敏老师，上课时老和我们扯这扯那的，但是，对待我们要掌握的知识点。如果我们要是回答不上来，他可是要发脾气的。我们比较惧怕他。还有，对于刚开始报这门课时，我是有一点忧虑的。因为我们在上系解时，我看到过牙齿的标本，心里是不怎么舒服的，感觉有点恶心。但是想想自己平时的牙齿不怎么好，哥哥曾经还矫正过牙齿，平时母亲也喊过牙疼。为了家人牙齿的健康，我最终选修了这门课程。
牙齿美容修复选修课让我印象最深的是第一位陈亚明老师，他一开始就放了一段视频给我们看，并要求我们要认真、仔细、集中注意力的看。而当时的教室里同学们都还在做自己的事情，完全没有注意到老师的要求。等我们回过神来时，视频以放了一大半了。结束后，老师突然对我们提问起来，这时大家都紧张起来了。老师问我们第一个登上世界最高之峰珠穆朗玛峰的是谁？珠穆朗玛峰高是多少？由于我们当时大多数都没有集中注意力，所以老师问了好几个同学，才把正确的答案回答上来。由于大学的学习是要靠自己的，也很少有老师在上课时会提问，所以现在的我们上课一般很少在听，而陈亚明老师让我明白了，无论何时，上课都要仔仔细细，集中精力的听讲。
更让我们感到吃惊得是，老师突然冒出了一句：“Why you chose this course?”。并且老师还走下讲台，来到我们面前，对我们进行提问。老师还特别找那些做在最后的、边边的同学进行提问。老师的风趣与幽默立刻吸引了我们同学的全部眼球。让我们都认真起来了。因为至少对于我而言，我是比较喜欢理科的，而现在我们所上的课全部是很枯燥的，上课几乎都不怎么想听。并且不时就会走神，让我忘记了上课的真正意义了吧！这位老师独特的教学让我印象深刻啊！到现在我还记得他叫我们正确的刷牙方法呢“上牙从上往下刷，下牙从下往上刷，咬颌面来回刷，里里外外都要刷”。嘿嘿，我没有记错吧啊。。
之后的老师们又和我们探讨了关于牙齿缺损的种类，牙齿修复的方法，还有美容的选择等几个问题。让我们学习到用充填、嵌体、桩冠、种植义齿等方法都可以解决现在牙齿缺损类的问题。让我们惊叹于现在医疗技术是如此之高，做出的牙齿真的可以以假乱真的。牙齿美容修复可以让我们弥补牙齿难看的不足，重新找回那份自信，也能够让我们笑得露齿，笑口常开啊。(^o^)/~
最后，总结一下哈。通过这一段时间的学习后，我了解到很多关于牙齿发面的知识。特别是关于牙齿是如何刷，如何保健平时牙齿的健康，对于牙膏和牙刷的选择，牙线的如何使用等方面有了深刻的了解。因为这些是我们平时的生活中所要注意的，它们更贴近与我们日常的生活，通过对于这些的学习，它更能帮助我们平时的牙齿健康。所以也希望老师以后在这一方面能够多说一些，让我们能够了解更多我们平时生活中所接触到的关于牙齿保健方面的知识。那样我们才会少进你们的医院啊，少花点钱啊。嘿嘿。。
整形美容修复 篇3
【关键词】面部软组织；创伤；整形美容修复
【中图分类号】R782.2+6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0033-02
随着人们生活水平的提高，患者对面部外伤治疗的效果要求越来越高。颌面部外伤急诊清创处理的要点是否得当，直接影响到创伤愈合后的面部美观［1］，2009-2012年，内蒙古医学院第一附属医院整形美容烧伤科对46例面部外伤患者进行整形美容外科修复，取得良好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料： 本组患者46例，其中男26例，年龄1-50岁，平均30岁；女20例，年龄1-68岁，平均21岁。本组患者均无生命危险，病情稳定。损伤的类型有切割伤、挫裂伤、撕裂伤、咬伤、刺伤等。
1.2手术及处理方法
1.2.1评估伤情： 术前对患者要做出相应的评估。首先，仔细地询问病史，对患者的病情了解，损伤的部位、时间、检查伤口损伤严重程度，有无合并其他重要脏器损伤，确保生命体征安全，选择适当的麻醉。在清创时间的掌握上应遵循以下原则：受伤后尽可能在8h内进行清创缝合，对于伤后24-48h或时间更长的伤口，若伤口没有明显感染的现象，仍可进行清创缝合。若患者已经在外院行清创缝合，但伤口采用粗针粗线的外科缝合，对位不齐或张力较大，伤口时间未超过48h可拆除缝线，应用整形美容外科方法重新清创缝合［2］。
1.2.2创面清创： 依据面部损伤部位和程度，遵循整形美容“无痛”原则，选择不同麻醉方法，一般行局部麻醉或神经阻滞麻醉。用碘伏、双氧水、生理盐水等依次反复地冲洗创面及周围区域，把嵌入面部皮肤的如沙石、泥土等异物仔细去除，切除坏死、失活组织，修剪创缘，充分止血。不用丝线结扎止血，采用压迫或电凝彻底止血［3］。充分显露伤口情况，标记重要血管、神经等，做好重要面部体表和五官的定位。根据创伤部位、伤情，结合患者需求，制订周详的修复计划。
1.2.3整形美容修复技巧： 对组织无缺失或缺损不多的伤口，在进行周围潜行分离松解后直接缝合，对组织缺损较多无法进行直接缝合或缝合后造成邻近器官明显移位变形的伤口，根据局部情况选用局部皮瓣或邻位皮瓣进行修复［4］。切记对于比较深的伤口，一定要解剖复位，逐层精细对位。缝合时要求止血彻底、不留死腔，组织缝合按层次对合，使皮缘缝合无张力。皮下组织层一般用4-0或5-0克吸收线缝合，肌肉层用3号丝线缝合，对于损伤较深部位应分层缝合，消灭死腔，伤口皮肤应对合平整，表皮用3-0或6-0美容尼龙线缝合。
1.2.4术后处理： 伤口涂金霉素或红霉素眼膏，均匀加压包扎，必要时留置2-3mm胶条引流。冰袋湿敷3天。术后禁止洗脸、化妆，避免污染伤口，嘱患者控制面部表情动作，防止切口裂开、移位；行皮瓣移植者术后24h内严密观察移植皮肤血运情况。恢复正常者术后4-5d、大伤口7-9d拆线。缝合线拆除2d后，即开始进行抗瘢痕治疗。我们采用外用硅酮凝胶，局部弹力绷带压迫，联合应用半年以上。
2结果
本组46例面部软组织外伤患者整形修复术后伤口均Ⅰ期愈合，无感染现象发生。随访半年-2年，瘢痕细小，平坦，未发生伤口瘢痕增生和错位畸形等并发症，无需二次手术，效果满意。
3讨论
面部组织结构精细，血液循环丰富，眼、口、鼻等重要器官集中，创伤后如不能按解剖要求修复，容易发生组织萎缩及瘢痕挛缩，严重者可造成面部比例如器官位置异常，直接损害患者的外在美感［5］。随着我国经济发展和社会进步，人们对精神生活和形体美德需求越来越高，患者对创伤修复效果相当重视，因此，要求术者具有较高的整形修复技术和高度的责任心。笔者在术中把握彻底清创、严格无菌操作和对位精细缝合等三个关键环节。术后效果令人满意。
颌面外伤在修复过程中，需要耐心细致，尽量清创彻底，遇污物相嵌仔细刮除，减少和避免残留异物，面部外伤异物的存留在临床中很常见，异物可分为金属性异物和非金属性异物。非金属性异物中以玻璃异物最常见，在临床上容易发生异物残留的并发症。为了防止并发症的发生，清创时应注意如下的事项：仔细地询问病史了解有无异物存留，同时进行伤口的触诊。当异物较大时可以触及，当异物较小时，有时难以触摸到，必要时可行相应检查，在行相关的检查后也可能漏诊，应向患者及家属交代病情，以减少术后不必要的医疗纠纷。
缝合技巧：缝合前应先推进伤口两侧组织进行试验性对合，同时标出利于定位的缝针位置定点缝合，以避免缝合后伤口的扭曲。深度创面应达到消除死腔和恢复解剖结构的目的，因此缝合时应有内向外，分肌层缝合和皮下层缝合，可用4/0的可吸收线缝合［6］。皮肤的缝合一般采用3×12、4×12的角针和6-0、7-0的无损伤缝合线。皮下缝合时操作方法与皮肤间断缝合方法相同，但进针出针方向相反，这样一方面可以随意调整缝入深度和缝入组织量的多少，另一方面可以保证线结位于组织下。皮下缝合完毕后，在真皮间以“U”形缝合法缝合，以使皮肤基本达到自然对合。缝合表皮时进针时与皮面垂直，进针方向应和缝针的弯曲弧度相吻合。为尽量使進出针两侧组织厚度相同，进针后于伤口间隙用针尖挑起对侧组织，若组织厚度一致，两侧伤口应略外翻呈“鱼嘴状”，对于伤口两侧厚薄不等时应采取薄侧深进针，厚侧浅进针的方法。打结时力度适中，避免缝线压迹的出现。
总之，面部软组织创伤应遵循“微创、美容”的原则，尽可能按照解剖要求修复创面，以期达到最佳修复效果［7］。减轻面部畸形和功能障碍，避免二次手术的发生。参考文献
［1］王炜，祁佐良.论整形美容外科发展趋势和走向［J］.中国美容医学，2004，13（4）：466-468.
［2］李清湘.颌面部外伤的美学修复体会［J］.中国美容医学杂志，2000，9（5）：384.
［3］郭松，刘家林，李大鹏.应用美容外科技术急诊修复面部外伤136例体会，医学理论与实践，2007，20（9）：1061-1062.
［4］肖建华，刘海潮，常虹等.颜面部软组织外伤的急诊美容修复［J］.中国美容医学，2010，19（7）：993-995.
［5］谢爱国，葛华强，谭谦.面部软组织创伤的急诊整形修复［J］.中国美容医学，2008，17（2）：212-213.
［6］姜涛.整形美容外科方法Ⅰ期治疗面部外伤712例的体会［J］.大连医科大学学报，2005，27（2）：128-129.
面部软组织损伤的整形美容修复分析 篇4
1资料与方法
1.1临床资料
本院整形科门诊与住院部在2012年3月~2013年1月间收治的100例面部软组织创伤患者,其中男性52例,女性48例。年龄在12~40岁,平均年龄为(25±3.1)岁,切割伤30例,挫裂伤26例,撕裂伤24例,火器伤20例。其中额眉部位有36例,面颊部位32例,口周部位有22例,耳部有10例。就诊时间在伤后的15min~72h,平均就诊时间为(9.2±4.1)h。创面大小为1.0cm×7.5cm~3.0cm×14cm。
1.2方法
1.2.1伤情评估 (1)仔细的询问患者的病情、损伤的部位、时间,并对伤口的损伤程度进行检查;(2)在确定患者并无其他重要脏器损伤后,对患者选择合适的麻醉方式。
1.2.2创面清创 (1)在患者受伤8h内需要对患者进行清创缝合,在患者受伤24~48h后,如若没有感染迹象,仍可采用清创缝合的方式;(2)在对患者进行清创时应当遵循无痛原则,一般选择的麻醉方式是局部麻醉与神经阻滞麻醉。使用碘伏、双氧水、生理盐水等对创面以及周围区域中的杂物清洗清除,将坏死的的组织切除,并将创缘进行修剪,充分的止血,在止血上采用压迫或是电凝的方式进行止血;(3)将伤口完全显露后,对重要的血管、神经进行标记,做好相应的面部的定位修复计划。
1.2.3修复技巧(1)针对组织并无缺失或是缺损不多的伤口,对其周围进行潜行分离松解之后再直接缝合;(2) 针对组织缺损比较多,无法进行直接缝合的创面,根据面部的局部情况,可采用局部皮瓣修复的方式;(3)在缝合的时候要求止血彻底,不能够留下死腔。在对组织进行缝合时,应当要按照层次进行对合,保证皮肤缝合并无张力; (4)在缝合皮下组织层的时候应当使用4-0克吸收线进行缝合,肌肉层应当使用3号丝线进行缝合[1]。
1.2.4术后处理(1)在对患者进行手术后,需要在患者的伤口伤涂上金霉素,加压包扎,并且在必要的时候留置2~3mm的胶条进行引流;(2)使用冰袋对创面进行湿敷, 时间为3d;(3)在手术后叮嘱患者禁止洗脸与化妆,避免对伤口造成污染;(4)在手术后24h内观察患者皮肤血运情况,如恢复良好,在术后4-5d即可拆线并进行抗瘢痕治疗。
1.3疗效判定
优:手术切口愈合平整,切口痕迹宽度<0.5mm,颜色为正常肤色;
良:手术切口愈合平整,切口痕迹宽度0.5~1.0mm,颜色接近正常肤色;
可:手术切口愈合平整,切口痕迹宽度1~2mm,颜色接近正常肤色;
差:手术切口愈合不平整,切口痕迹宽度>2mm,颜色暗红[2]。
1.4统计学分析
患者经过治疗后的数据采用SPSS10.0统计学软件进行处理分析,计量资料采用(n/%)进行表示,组间比较采用χ2检验。
2结果
100例患者经过修复治疗后,伤口在Ⅰ期的愈合率为90%。且术后随访12个月后,患者的外形和功能都得到而来良好的恢复,瘢痕纤细,额眉部愈合率94.4%(优28,良4, 可2,差2),面颊部愈合率87.5%(优25,良2,可2,差4),口周部愈合率90.09%(优18,良1,可0,差2),耳部愈合率80%(优5,良3,可0,差2)。
3结论
面部是人体中主要的暴露部位,对于人体的容貌美有着重要的作用。面部容貌的缺损和瑕疵都会对人的心理造成严重的影响。因此对面部软组织损伤患者根据整形美容修复的原则与解剖要求进行治疗,能够达到显著的临床疗效。
整形美容修复 篇5
【关键词】鼻外伤；美容整形技术；修复
【中图分类号】R765.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0165-01
鼻子因其位置较为特殊，当受到外力作用影响时，极易受到外伤，给予鼻外伤患者修复治疗极为必要，但修复效果不理想时不仅会加大外鼻畸形愈合风险，还在一定程度上对患者的形象造成严重影响[1]。我院在鼻外伤患者治疗中，参照美容性修复原则，给予患者美容整形修复术治疗后，收获了较为理想的结局，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2013年3月-2014年3月接收的35例鼻外伤患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，本组患者中男性患者19例，女性患者16例；年龄为4-62岁，平均年龄为（39.5±3.5）岁；损伤原因：2例为爆炸伤，3例为人为咬伤，10例为坠落伤，17例为车祸伤，3例为其他原因伤；损伤类型：3例为鼻小叶缺损，4例为合并鼻骨骨折，6例为软骨贯穿，7例见大面积组织缺损，15例为单纯裂伤或见小部分缺损。
1.2方法 患者若未见较为严重的损伤，则于其治疗前给予其局麻处理，首先将切口周围的污物与血块清理干净后消毒，注射利多卡因溶液肾上腺素，清创，确保创口异物与皮肤清除彻底后修理边缘下不整齐的部位，待止血后以美容线间断缝合（最好为表皮层无张力缝合）；因伤口区域会受到手术过程影响而出现损伤，可采用皮瓣组织移植或皮片进行修复，期间应注意保护好鼻原本的生态组织；若患者为鼻挫裂伤联合鼻（软）骨骨折，先给予其局麻，鼻骨转移者则可为其行手法复位；若患者鼻骨骨折较为严重，则可于清创后保存好与骨膜连接处的碎片，以维持鼻骨完整性；皮下组织缝合期间因确保组织对合的严密性，防止出现死腔；术毕，将可塑夹板置于患者鼻外，辅之以鼻腔内膨体材料；若为伤口复杂者，需于术前做好相应的准备，可为患者行开放复位法进行治疗，并妥善处理好骨折片。鼻外层的软组织应严格按照美容整形原则进行缝合，尤其应注意鼻泪管、软骨以及韧带的缝合，当组织缺损面积较大或较为严重时，可采用临近皮瓣进行修复；若患者鼻子未见完全性离断，其或会对外鼻的血运造成影响，可采用准确对合治疗方法进行治疗。所有患者术后均给予其抗生素治疗，联合1500U破伤风抗霉素肌注；伤口处敷料定期更换，并密切观察患者鼻子部位的色泽，若膨体材料渗出或过度膨胀则应立即更换体位，避免对其血运造成影响，为有效缩短伤口愈合时间可参照患者的医院给予其红外线或超短波治疗，未见异常则7d后可拆线；针对鼻骨骨折与鼻软骨骨折者应现将其鼻腔内膨出体清除后置入硅胶管以做支撑用，一般而言放置时间为10个月为宜。
1.3观察指标 （1）本组患者手术成功率；（2）本组患者术后随访情况：通过电话采访或患者来院时复诊方式做好随访，仔细询问其行美容整形修复术后的症状改善情况并做好相应的记录。
1.4统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（ X±s）表示，计数资料以（%）表示。
2结果
2.1本组患者手术成功率 本组35例患者经治疗后，手术均获得成功，成功率为100.0%；其中有94.3%（33例）为甲级愈合，5.7%（2例）为乙级愈合，美容整形修复效果满意。
2.2本组患者术后随访情况 经随访后的结果显示，88.6%（31例）患者修复效果较为理想，未见较为明显的鼻部瘢痕与畸形，11.4%（4例）严重鼻外伤患者中见鼻梁塌陷与鼻中隔偏曲各2例（占比为5.7%），给予其再次手术后修复效果满意，详见表1。
3讨论
鼻外伤较为严重时，不仅会对患者的面部解剖结构造成破坏，还会对患者的生理功能造成干扰，严重影响到其身心健康，危及到患者的生命安全，因而应给予患者及时有效的治疗，为有效改善患者的面部形象与生存质量，在对患者进行治疗时，除注重对其生命的救治外，还应注意其局部器官功能的恢复，期间还应降低患者出现鼻面部畸形的风险性[2]。当前，随着医疗卫生条件的不断改善，美容整形技术在鼻外伤患者治疗中的应用力度不断加大，被越来越多的患者所接受，主要源于该治疗方案的处理方法与缝合技术均具有较高的准确性，因而可实现对伤口的精确缝合，有效分散切口的张力，使修复后的组织既可满足其正常的组织层次，还可满足生理要求，以加速伤口的愈合，且并不会出现瘢痕，除此之外，该方法在头颈面部与四肢的外露部分修复中的应用也较为广泛。
就鼻外伤患者而言，因外鼻发挥者保持面颊立体感与面部轮廓美双重作用，其具体的解剖结构如下：鼻骨与鼻软骨支撑作用会使面前部的轮廓局部效果就获得实现；结构精密且组织结构的种类较多，血运极其丰富；外部皮肤的伸缩性欠佳，血管内为瓣膜，故而当皮肤出现较为严重或面积较大的缺损时，修复起来难度系数较大，因而有皮瓣移植或植皮修复的必要；修复完成后，其外形易发生变化。故而在对鼻外伤患者进行治疗时，采用美容整形技术应严格按照相关的外伤处理原则进行：首先应为患者做好抢救治疗，当患者生命体征逐渐趋于稳定且呼吸顺畅后，应尽快止血，并保护好原鼻解剖结构与外形，鼻内伤口清理过程中应参照其鼻软骨、鼻内外软组织以及鼻骨损伤特点及程度做好相关处理[3]。除上述外，缝合技巧对治疗效果同样会产生较大的影响，因而在进行皮下组织与真皮深层组织的缝合时应选取较粗的美容线，以使伤口的张力分散于真皮下方与深层组织，而外层皮肤缝合时可选用细美容线进行缝合，以确保其适度性，美容縫合时两侧的创缘薄厚不均会可采用褥式减张缝合法，以达到皮肤自然对其的目的；处理三角形皮片尖端部位时应先自皮肤边缘一侧进行进针，避免缝线压迫到皮肤尖端，从而防止皮肤尖端坏死现象的出现；为避免鼻中隔受压变形，术后应将膨体置于患者的鼻腔内，并将其撑起；因严重创伤者或会出现瘢痕，为使其增生成熟且避免鼻子变形，支撑架的放置时间应>10d[4]。
本研究结果显示，本组35例患者经治疗的成功率为100.0%；94.3%甲级愈合，5.7%乙级愈合；随访结果显示，88.6%未见较为明显的鼻部瘢痕与畸形，4例严重鼻外伤患者中见鼻梁塌陷与鼻中隔偏曲各2例，给予其再次手术后修复效果满意，故而我们认为，鼻外伤患者采用美容整形技术的效果显著，值得推广。
参考文献
[1]肖调立，田道法，刘刚. 运用整形技术及原则美容性修复鼻外伤[J]. 中国美容医学，2011，15（07）：1043-1045.
[2]蒋初云. 鼻外伤修复治疗中美容整形技术的应用探讨[J]. 中国医药指南，2014，26（33）：136-137.
[3]刘亦晴. 鼻部整形技术修复鼻外伤的临床分析[J]. 中国药物经济学，2014，16（S2）：420-421.
整形美容修复 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2010年1月至2012年5月期间对60名面部软组织受损患者进行急诊。其中男性患者33例, 女性患者27例, 年龄在2～52例, 其中2～5岁之间的患者7例, 8～17岁10例, 18～35岁之间30人, 其余患者为41-52例。外伤的原因中切伤22例, 动物咬伤17例, 挫伤8例, 爆炸伤6例, 烫伤5例。损伤部位中, 额头伤18例, 上唇伤12例, 鼻伤为11人, 眼皮伤12例, 面部伤7例。患者的其他生命体征均检查正常。对患者的性别、年龄、病程等进行比较 (P>0.05) 没有统计学意义, 患者可以进行比较。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
在术前应当对患者的伤情进行详细检查, 特别是要先检查患者有没有其他体位的创伤如腹部和内脏以及脊柱是否收到了伤害, 注意观察患者的生命体征包括脉搏、呼吸、出血量等。在患者有其重要部位损伤时要注意先治疗重要伤, 以免造成严重后果。在患者出血过多时应当注意为患者输血, 等到患者生命体征基本恢复正常的时候进行面部手术。对于情绪不稳定的患者应当先安抚其情绪, 让其尽量镇静。在临床上, 单纯的面部伤害用面部麻醉即可, 没有必要采取全身麻醉, 除非患者身体有其他伤害一并进行手术[2]。
1.2.2 彻底清创
对于患者的伤口在手术前一定要好用生理盐水或者双氧水清洗干净, 如果伤口仍然出血, 要用无菌纱布进行压迫止血, 对伤口周围的皮肤进行消毒, 用利多卡因对患者伤口进行局部麻醉, 然后再次用生理盐水和双氧水进行消毒至少3次, 把伤口的污物、泥沙、血块等彻底清洗干净, 然后用0.5%的碘伏对伤口进行消毒。
1.2.3 伤口一般处理
首先对伤口不争气的创元进行修剪, 把伤口内的坏死组织进行彻底清除, 对于挫伤比较严重边缘处的皮肤要进行必要的修剪, 对于坏死或者可能已经坏死的皮肤应当进行剪除, 并且修剪部分皮下组织, 是伤口的内部落大雨外部, 对过于深的伤口应当采取分层缝合的方法进行治疗, 避免“死腔”的出现, 皮下组织应当利用可吸收缝合线进行缝合, 若患者皮下脂肪比较厚, 可用分层缝合的方法进行治疗, 缝合的时候用的可吸收缝合线一定要细, 缝合间距约为0.5～1cm, 在这时若皮肤表面对合比较好, 也可不再进行表面皮肤缝合, 如果皮肤结合处不够平整, 可以用可吸收缝线有间断地进行缝合, 以便更有利于皮肤的对合。在最后进行皮肤的队和情况检查, 防止皮肤出现褶皱和内翻, 对于和皱纹垂直或者与其他褶皱垂直的伤口在伤口清除后应当进行Z型术治疗[3]。
1.2.4 面部缺损伤口的皮肤处理
对于缺损处皮肤缺失不大的伤口, 可以行伤口两侧适当潜行分离, 然后美容修复对于缺口大, 不能缝合或者缝合后可能引起五官急性的患者, 可以进行局部的皮肤移植, 如果皮肤擦伤严重的患者, 可以为患者使用皮肤生长因子剂促进创面愈合。
1.2.5 手术后进行处理
在手术后还应当为患者进行常规的抗生素治疗一周左右, 在第二天换药后让伤口暴露, 不要再进行包扎, 植皮伤口进行在10～14d进行拆线, 然后用消疤膏进行涂抹, 以免瘢痕的增生药膏至少要使用3～6个月, 再次期间不要过分清洗和揉搓皮肤, 以免伤口被再次撕裂引起伤口变大瘢痕增大。
2 结果
在临床治疗的本组60名患者当中, 有57例患者为伤口的恢复状况为甲级愈合, 跟踪观察一年, 均没有发生挛缩和瘢痕增生, 没有必要进行二期的整形手术。
3 讨论
由于人们的面部常常暴漏在外面, 没有保护的措施, 所以在交通事故、碰撞、跌倒等事故中常常见到面部受伤。人们对美的追求决定了医院必须在保证患者急救的基础上考虑患者在伤口痊愈后的美观, 这就给整形科医生提出了很高的要求。在传统的医疗当中, 患者在面部受到伤害时, 往往直接找普通外科进行简单的缝合, 这些治疗在患者康复后往往会留下很大的瘢痕, 且针脚很明显, 给患者的日常工作和生活带来严重困扰和精神上的痛苦, 导致很多患者都进行二次瘢痕修复, 但是后期的消瘢治疗很难起到明显的效果, 所以在治疗初期进行皮肤软组织外伤急诊整形美容修复是最佳选择。
参考文献
[1]叶易春, 林海, 曾睿, 等.胶原-壳聚糖二元膜材料的制备与性能表征[A].第六届中国功能材料及其应用学术会议论文集 (5) [C].2012:17-19.
[2]燕莉莉, 杨锡洪, 解万翠, 等.壳聚糖-胶原蛋白复合膜的抑菌性的研究[A].“亚运食品安全与广东食品产业创新发展”学术研讨会暨2009年广东省食品学会年会论文集[C].2011:172-174.
整形美容修复 篇7
关键词：手部软组织损伤,早期,整形美容修复
手是人体除头部以外唯一充分暴露在外的部位。手除了是劳动工具以外, 也是社交的主要工具[1], 手在接人待物和获取信息与传递信息中所起的作用仅次于脸[1]。因此, 人们又常常把手比做人的第二张脸。同时手又是构成完整人体美的重要部分。但手作为劳动的工具在各种劳动中所造成的损伤屡见不鲜, 患者在考虑伤后创面能否I期愈合的同时往往渴望手部不留瘢痕, 不出现畸形影响外观, 不留功能障碍。这种要求虽很难实现, 但笔者千方百计力求使瘢痕细小、不明显, 尽可能地避免畸形的发生, 最大程度减少手部功能障碍。
1临床资料
本组病例共50例, 年龄8～45岁。其中擦伤5例, 多见于手背部, 多为皮带、砂轮等致伤;切割伤13例, 切割伤的特点是创面整齐, 但切口与皮肤多不垂直, 并有一定的角度;挫裂伤6例, 挫裂伤创口特点是创缘不整齐, 常呈锯齿状, 裂口较广泛并伴有紫绀色坏死组织及挫伤的表现;撕裂伤及砍伤共16例, 撕裂伤创口边缘常不整齐、出血多、易继发感染, 砍伤多见于打架斗殴事件, 致伤物多为锐器所致的暴力伤, 但它与撕裂伤共同特点为:常有肌肉、血管、神经及骨骼暴露, 疼痛剧烈;动物咬伤2例, 均为犬咬伤, 这种损伤创面一般不大, 但较深, 污染严重[2];刺伤3例, 尖形锐器造成的创口小而伤道较深, 并常有刺入物部分残存;指甲损伤5例, 常为挤压所致, 甲床常有不同程度的损伤。
2手术及处理方法
2.1 伤口的清洗
先用纱布覆盖伤口, 上止血带, 用肥皂水洗涤伤口周围, 并以汽油及乙醚去除油污, 用纱布块蘸0.05%碘伏盐水或3%双氧水清洗创面。较彻底的清除创口内外的细菌污物、坏死组织及异物, 以免影响伤口愈合或在日后瘢痕中形成色素沉着。
2.2 保留软组织
除必须切除确已失活的软组织外, 即使是组织缺血或大部分组织游离仅残存少量蒂部组织相连时亦应尽量保留。用手术刀将创缘削刮至新鲜创面即可, 如仍不行, 则将其制备成带蒂的全厚皮片或带真皮下血管的皮片, 行原位移植术后并行打包包扎。对甲床损伤的患者在拔甲后应保留患甲。
2.3 缝合
很浅表的损伤, 只做清洗消毒包扎即可;较大的伤口应尽量进行缝合, 对于延迟缝合的伤口, 不宜用过细的缝线进行缝合, 同时要注意引流。对于新鲜的伤口缝合要细致, 并逐层行减张后缝合, 缝合要平整, 创缘要对合整齐。皮肤的缝合用5-0或6-0细丝线缝合, 两针间距一般3～4 mm, 针孔距创缘约2～3 mm。对于与皮纹垂直或跨关节的创口则需利用Z成形术的原则改变原创缘边缘方向以减少瘢痕挛缩或肌腱粘连的机会, 同时应提早拆除缝线 (一般8～9 d) , 以减轻伤愈后瘢痕反应, 拆线后以弹性绷带加压包扎半年以上, 预防瘢痕过度增生影响手部外观。
2.4 甲床损伤
甲床损伤往往需行拔甲处理, 在拔甲后应将所拔指甲祛除残留的软组织后置备成甲模以备用, 不应轻易将其扔掉。对于小于4 mm的甲床损伤, 如无错位, 局部不做缝合, 在行创面甲模移植覆盖后包扎即可。如果错位或断缘对合不齐, 应用10-0或12-0无损伤缝线进行精确缝合, 并早期拆除缝线 (3～5 d) 以使再生甲床平整[3], 拆线后同时行甲模移植覆盖创面。或用可吸收的7-0或9-0显微缝线进行缝合, 同时移植甲模。对于大于4 mm的甲床损伤, 应及时采用真皮皮片移植进行修复, 并移植甲模覆盖创面。甲模移植后, 1～2 d便于创面渗出的纤维素形成粘连, 有效地消灭了创面, 保护了皮片, 甲模上的引流孔可防止皮片下积血和积液的发生。减少了甲床感染的发生, 同时甲床组织得到甲模的覆盖, 从而避免了新的甲床损伤, 防止了新生指甲的纵、横裂畸形出现。同时又使甲沟旁软组织得到甲模的有效支持, 防止了双侧甲沟旁软组织向内嵌入, 避免了嵌甲的发生[4]。
2.5 及时修复软组织损伤
手指末端皮肤缺损, 如无指骨外露可行植皮修复。对有指骨外露的则行鱼际皮瓣、掌侧V-Y推进皮瓣进行修复, 或采用Du-montcinr的指腹皮瓣进行修复, 要避免行截指术。对于手背及手掌部无肌腱、神经及骨质外露的皮肤缺损可视创面大小行邻位皮瓣转移术或植皮术修复创面。对有上述组织外露的手掌创面, 则考虑行远位带蒂皮瓣、轴形皮瓣、游离皮瓣进行修复, 但对手背部的皮肤缺损, 可视情况采用术中即时扩张法或术后急速扩张法进行手术修复。该方法与传统皮瓣手术相比, 其色泽、质地、厚度和毛发分布与缺损部位近似血运好, 有感觉, 不产生新的供区瘢痕, 手术操作简单易行等优点[5]。
3讨论
手部软组织损伤原因较多, 因而损伤类型也是多种多样的[2], 在不影响抢救生命的情况下按整形美容外科原则修复浅表软组织损伤, 可缩短疗程, 减少伤后畸形。单纯的浅表软组织损伤更应按整形美容外科的原则修复。早期处理不佳而使伤口愈合不良所导致的畸形, 如跨关节的伤口直接缝合所致的手指瘢痕挛缩:如手指末端皮肤缺损导致的指骨外露而行简单的截指手术, 不仅影响受伤手的功能也破坏了手的完整性:又如拔甲, 由于甲床无指甲的保护, 很易发生再次损伤而导致纵、横裂甲畸形的出现, 使甲形遭受破坏, 破坏了指甲的美学标准。对于皮肤缺损未进行急诊手术修复, 仅行简单换药治疗的患者, 其治疗时间长, 伤后创面会遗留大量瘢痕, 同时会出现不同程度的手部畸形, 导致手部外观遭受破坏, 手部功能严重受损。
目前, 对手部浅表软组织的损伤进行急诊整形美容修复的医院不多, 有的是医院技术条件有限并缺少整形美容外科医生, 有的是患者疾病本身所限, 或对其损伤重视不够。总之, 手部浅表软组织损伤后, 进行急诊整形美容修复尚未引起足够的重视。笔者对手部浅表软组织损伤采用整形美容外科原则进行修复取得了较好的效果, 有效地预防了手部畸形的发生及功能障碍的出现, 同时最大限度地维持了手的完整与手的形态美。
参考文献
[1]李福耀.医学美容解剖学, 人民卫生出版社, 1999:418-419.
[2]王澎寰.手外科学.人民卫生出版社, 1999:180-181.
[3]王炜.整形外科学.浙江科学出版社, 2000:1368.
[4]张涛, 张勇.自体指 (趾) 甲模在拔甲术术中的应用.中华整形外科杂志, 2004, 4 (3) :183.
整形美容修复 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共324例,男性92例,女性232例,年龄7~67岁,平均(40±3.7)岁,所有患者均有手术治疗指征,术前排除免疫系统疾病及高血压、糖尿病等慢性疾病;否认瘢痕体质。其中色素痣83例,各种囊肿156例,脂溢性角化病17例,疣状痣7例,非特殊肉芽肿83例,磷状上皮下纤维组织细胞瘤8例,血管瘤32例磷癌3例。将患者随机分为普里灵(PROLENE)缝合组167例、快薇乔线缝合组52例、尼龙线缝合组105例。各组在年龄、性别、手术部位等比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
术前根据病变组织性质、形状、部位、大小顺皮纹方向设计手术切口,恶性者需扩大范围。消毒、铺巾,1.0%利多卡因局部浸润麻醉。沿术前设计线切开皮肤,深及浅筋膜层,如为恶性肿瘤可根据术中冰冻情况加大切除范围、深度,真至各切缘病理提示阴性。切除物术后均送病检,以明确肿物的性质和类型。手术修复方法主要是直接缝合和临近带蒂皮瓣转移、推进修复(本研究无植皮病例)。所有切口均作分层减张,用3-0可吸收抗菌薇乔线作皮下靠近切口底部部分组织缝合为第一层减张,5-0可吸收抗菌薇乔线缝合浅部皮下同时钩带真皮深层,线结深埋即采用皮内埋缝法,达到创缘准确对合状态,作为第二层减张,最后进行皮肤层处理。普里灵(PROLENE)线缝合组、快薇乔线缝合组、尼龙线缝合组分别采用6-0普里灵(PROLENE)、6-0快薇乔线、6-0尼龙线无张力缝合皮肤,针距4-5mm,过距1.5-2mm,避免皮缘内卷或外翻。伤口涂金霉素眼膏,适当加压包扎。伴有感染者需先抗感染治疗后手术。
1.3 术后处理
予以适当止痛、消肿及对症治疗,局部保持干燥、换药,忌食辛辣刺激食物,忌烟酒、防晒。
1.4 统计学方法
全部数据录入Excel整理,应用SPSS17.0软件对数据进行分析,计量资料采用方差分析、Wilcoxon秩和检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
所有患者伤口均I期愈合,普里灵(PROLENE)线缝合组10天拆线,其余两组7天拆线。观察拆线时针眼线节反应、缝线压痕或切割情况(结果分别见表1、2),术后3个月、半年随访患者早期满意度(结果见表3)。线结反应分为:0度,无反应;Ⅰ度,手摸感觉硬结存在;Ⅱ度,肉眼见隆起硬结,伴有局部轻微疼痛;Ⅲ度,疼痛明显,局部形成小脓包。缝线压痕或切割情况分为:无、轻度、明显。满意度分为优、良、中、差。
2.1 三组针眼线结反应对比
普里灵线缝合组针眼线结反应明显小于快薇乔线缝合组及尼龙线缝合组,其中尼龙线缝合组发生率最高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:P<0.05
2.2 三组缝线压痕或切割情况比较
普里灵线缝合组压痕或切割现象发生率明显小于快薇乔线缝合组及尼龙线缝合组,其中尼龙线缝合组发生率最高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:P<0.05
2.3 三组满意度情况比较
普里灵线缝合组满意度明显高于快薇乔线缝合组及尼龙线缝合组,其中尼龙线缝合组满意度最低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:P<0.05
3 典型病例
患者女,62岁,以“发现右眶下区肿物10余年,伴破溃、渗液半年”为主诉入院,入院查体;右眶下区见一大小约1.2cm×1.5cm肿物,突出于皮肤表面0.5cm,表面污秽,少量黄色脓性样渗液,质脆,易出血,无压痛,周缘软组织水肿明显。术前诊断恶性肿瘤。术中采用肿瘤扩大切除+邻近皮下蒂皮瓣推进修复。术后病理诊断:鳞癌,切缘净。术后门诊随访,效果良好。
4 讨论
面部处在暴露位置,是人体美集中反映的区域,同时面部也是皮肤肿物好发部位,其治疗大多数依靠手术切除,早期发现、早期予以完整手术切除大部可获得完全治愈[1]。随着社会的进步、经济的发展,人们除了治愈之外,对术后形态和功能恢复的要求也越来越高,术后切口是否遗留色素沉着、切口平整度及功能形态是否恢复如常,都会影响患者的身心健康[2]。这就要求术者从美容的角度多加以关注,面部肿物切除的同时尽可能地修复外形,以利于患者术后重获自信,更好地融入社会,有利于提高患者的生存质量[3]。
美容缝合术是在兼顾患者伤口美观,确保其与正常皮肤没有明显差别情况下对患者切口实施缝合的手术过程[4]。本研究面部手术患者均遵循整形美容修复原则和解剖要求处理,按照已知的皮肤纹理、皱纹、皮肤黏膜为参照[5],设计切口线、精确修复,术后获得良好外观。手术瘢痕在切口愈合的整个病理生理过程中受多方面因素的影响,其中切口两侧张力是形成瘢痕的一个重要因素。本研究对所有患者切口缝合时均按解剖层次逐层充分减张,将张力分散到远离切口两侧的皮下组织和真皮深层,真皮浅层及表皮层无任何张力,可有效减轻或避免术后伤口活动牵拉表皮致瘢痕增生。同时术前详细设计,术中精细无创操作,动作轻柔,避免钳夹、扭转、撕裂组织,使用器械精细,锐利刀剪锐性分离,减少电刀、电凝使用对皮下组织所造成烧灼伤,降低了术后皮下组织液化机率。最终减轻术后炎症刺激,减少胶原蛋白合成与沉积,瘢痕形成减少,获得良好外观。
此外,最大限度减少术后瘢痕形成光靠医生素养和技术是不够的,还有赖于选用优质材料才能取得更好的效果。王刚[6]等认为皮肤表面的一些细菌可通过缝合线进入到皮下组织而导致炎症反应,影响创口愈合甚至导致创口感染延迟愈合、裂开。本研究所有患者皮下层处理均选用长效可吸收抗菌薇乔线。抗菌薇乔涂层中加入抑菌成分三氯生[7],即克服多股编织缝线有缝隙细菌易于附着的缺点,又可在缝线周围形成抑菌区,抑制金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球等有害菌对组织的侵袭[6]。别外抗菌薇乔可在切口愈合前提供足够的张力强度,最终被完全水解、吸收,其降解过程未对周围组织产生的不良刺激,仅引起轻微组织反应,从而减轻切口疼痛,减少瘢痕形成,更易为患者接受,进一步提高患者满意度。
本研究三组患者不同之处在于皮肤层缝合选用不同材质缝合线,从针眼线结反应及缝线压痕或切割情况来看,不同的美容缝合材料术后可产生不同异物反应,获得的效果也不同。经对比分析可知普里灵(PROLENE)缝合组针眼线结反应及缝线压痕或切割发生率较快薇乔线缝合组和尼龙线缝合组明显低,术后早期患者满意度普里灵(PROLENE)缝合组也明显高于其它两组。由于面部皮肤较薄,富有弹性,皮下疏松结缔组织含有表情肌,局部解剖组织精细[8]等特殊性,同时也是反应人容貌和气质的特殊部位,即使一点很小的疤痕遗留也会给患者造成一定的心理负担,影响生活质量,很多患者因担忧术后出现不同程度的毁容而没有早期接受治疗,增加后期手术创伤及难度。通过对比分析我们认为皮肤缝合选用性质稳定优质缝合线对术后效果也至关重要,本研究我们选用的普里灵(PROLENE)是一种线性烃聚合物的均衡结晶立体异构原料的聚丙烯单股缝线[9]。其优点归纳如下:(1)性质稳定、组织兼容性强、生物学反应小[10];(2)单股缝线细菌不易附着,组织反应轻微不利于细菌生长[11],线源性感染减少;(3)柔韧性强、可操作性好,打结牢固而无组织磨损或切割[12];(4)表面光滑,减轻缝合时对组织拖曳伤,对组织刺激轻、炎症反应时间短,减轻瘢痕形成;(5)延缓切口拆线时间,提高切口愈合质量。一般认为拆线时间的早晚甚至比线的粗细对针眼瘢痕增生的影响更大,但适当延长拆线时间更有利于提高切口愈合质量。本研究对普里灵(PROLENE)缝合组延长拆线时间,但术后针眼线结反应及缝线压痕或切割仍较其它两组轻,也是鉴于普里灵(PROLENE)有以上各项优点。通过对比我们得知面部皮肤缝合在小针细线的基础上选择优质皮肤缝合材质可避免术后遗留针眼、缝线压痕存在或减少存在的时间,减轻炎症刺激,减少瘢痕形成,进而缩短康复时间,提高手术疗效及患者满意度。
整形美容外科是一门自我完善、力求完美的技术,因此在制定面部肿物手术治疗方案时,遵循微创、整形美容原则的同时,尚需把缝合材料的选择作为手术一个重要的组成部分,其中面部皮肤缝合的选择我们推荐使用普里灵(PROLENE)。
参考文献
[1]Kenneaster DG.Introduction to skin cancel[J].Oral Max Surg Clin N Am,2005,17(2):133-142.
[2]凌镜,杨娥,张恒术.180例外伤患者对瘢痕担忧及早期美容缝合的满意度调查[J].中国烧伤创伤杂志,2015,27(2):140-143.
[3]徐普庆,周顶斌,秦涛.头面部皮肤肿瘤的手术切除及美容修复探讨[J].口腔医学,2014,34(9):712-713.
[4]陈锦锋.颌面部创伤的美容缝合修复研究[J].中国美容医学,2015,24(5):34-36.
[5]汤跃,刘莎.面部软组织损伤的整形外科修复[J].中国医疗美容,2014,4(3):40.
[6]王刚,李松,房殿吉.三种缝合线在颌面颈部手术中的应用[J].中国现代医药杂志,2012,14(10):51-53.
[7]庄潮平,蔡高阳,王永全.两种生物可吸收缝合线在腹壁手术中的应用比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(21):4045-4048.
[8]黄官武.急诊面部浅表伤口美容缝合的效果分析[J].中国医疗美容,2014,4(4):20.
[9]杨日新,张健生,吴宝茵.普里灵缝线联合玻璃酸钠对手外伤肌腱损伤后肌腱粘连的临床疗效[J].中国医药指南,2015,13(13):3-4.
[10]Vollebregt A,Troelstra A,van der Vaart CH,et al.Cyclodextrin-functionalized polyethylene and polypropylene as biocompatible materials for diclofenac delivery[J].Int J Pharm,2009,382(1-2):183-191.
[11]Vollebregt A,Troelstra A,van der Vaart CH,et al.Bacterial colonization of collagen-coated polypropylene vaginal mesh;are additional intraoperative sterility procedures useful?[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2009,20(11):1345-1351.
整形美容修复 篇9
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月至2014年1月收治的烧伤患者120例, 将其定为观察组, 在伤后10d内对其进行早期整形修复。再在我院的既往资料中选取120例在伤后10d之后进行整形修复的患者作为对照组。两组患者共有男性172例, 女性68例, 共416只手 (观察组214只, 对照组20只) 。患者的最小年龄为4岁, 最大年龄为62岁, 平均年龄 (30.5±10.6) 岁。其中全手烧伤的有226只, 手掌区烧伤的有65只, 手背区烧伤的78只, 手指烧伤的有47只。其中以皮肤损伤为主的有352只手, 合并骨骼、肌腱、神经损伤的有64只手。烧伤原因有火焰烧伤、沸水烧伤、化学烧伤和热压伤。两组患者在年龄、性别、烧伤原因、病情等方面的差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对对照组患者在烧伤后10天之后进行保守治疗, 主要是观察创面肉芽组织的生长情况, 创面长出肉芽组织后进行制皮手术。对观察组患者进行早期整形修复。两组患者均应用抗生素对感染并进行预防, 对于患者的酸碱度电解质平衡紊乱的情况及时进行补液并处理。术后让患者进行功能锻炼, 恢复手部功能。
早期整形修复的方法为先对患者的烧伤程度进行确认, 如果患者出现指端血液循环障碍, 则在入院后就尽快安排患者进行切开减张术。用暴露疗法对其他创面进行治疗[2]。在手术的过程中将手部的坏死组织彻底切除, 在浅筋膜处用手术刀切除坏死组织, 注意将完好的浅静脉保留下来, 术中使用电凝止血对出血点进行止血。对于神经血管没有遭到损伤的手, 主要实行全厚皮片或中厚皮片覆盖, 使用均匀加压包扎, 对皮片成活的情况观察6~10d。对于出现肌腱和神经外露的手使用腹部皮瓣进行修复, 术后10~20d可以进行断蒂。
1.3 近期疗效评价标准
优:皮片或皮瓣的成活率高于95%, 血肿单个面积小于2cm2或无血肿, 创面无感染。良:皮片或皮瓣的成活率高于85%, 血肿单个面积小于5cm2, 创面无感染。差:皮片或皮瓣成活率低于85%, 血肿单个面积大于5cm2, 或者出现创面并发感染现象。
1.4 统计学分析
应用SPSS16.0统计学软件包进行数据分析, 计数资料采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
从近期疗效上看, 观察组的近期疗效优于对照组, 优良率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。具体情况见表1。对两组患者进行远期随访, 观察组患者无1例需进行二次手术, 对照组患者共有27例进行了二次手术, 二次手术的发生率为13.36%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
手部烧伤的治疗效果会对患者的手部功能和手部外观形象产生直接的影响。在手部烧伤后, 必须进行及早治疗, 防止手部出现瘢痕挛缩畸形, 将手部的功能尽可能地保留下来 [3]。不仅如此, 减少疤痕组织生成、恢复患手的美观也非常重要。在烧伤的早期及时进行手术治疗, 可以将创面的感染率有效地降低, 也避免了手部功能受到创面水肿的影响。在手部烧伤手术的治疗过程中, 皮片或皮瓣的成活率是评价手术疗效的一项重要指标, 此外是否出现血肿和创面感染也会对手术的近期效果产生直接的影响, 并影响患者的远期手部恢复功能[4]。
在发生烧伤之后, 为了提高手术效果, 在保留患者手部功能的基础上尽量恢复手部的正常外形, 应该在自体皮的前提下尽快进行手术处理。在早期修复中应该尽可能地使用到整形外科的方法和原则, 将手部的功能的恢复和手部外形的恢复结合考虑, 尽可能的使患者手部的瘢痕组织减少。如果只考虑恢复和保留患者的手部生理功能, 而不考虑到患者的手部外形, 这很可能由于瘢痕组织过多而影响手术的远期治疗效果, 不得不进行二次手术。
综上所述, 在手部烧伤的治疗早期应用整形修复的原则和方法, 是一种值得推广的临床治疗方式。
参考文献
[1]张中桥.西京医院整形修复烧伤后瘢痕畸形达国际先进水平[J].医学信息, 2012, 11 (4) :15-16.
[2]雷会民.整形修复电烧伤深度创面22例疗效观察[J].实用医技杂志, 2011, 22 (1) :233.
[3]汪良.烧伤后畸形的整形修复问题[J].解放军医学杂志, 2012, 7 (2) :178-181.
整形美容修复 篇10
【关键词】复合树脂类；口腔疾病；牙修复
【中图分类号】R783 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0162-01
所谓的光固化复合树脂是树脂单体和预聚体复合的产物，当受到紫外线的照射时会发生一定的聚合反应，同时产生不容涂膜层。这一树脂类型具有固化快，耐摩擦、腐蚀以及硬度高的特点，不仅如此，其柔韧性相對较高。在临床口腔美容修复工作中采用光固化复合树脂的方式，有助于提升操作的简便性，不仅可以有效的降低成本，还能够增强美观性。总之，修复效果比较明显。
1、资料与方法
1.1一般资料
主要选择某医院2012年1月-12月的所有口腔美容修复患者共62例，将这些患者分成两个小组，分别为观察组和对照组。其中观察组的患者主要为氟斑牙患者，对照组则为牙齿缺损或者是牙齿畸形患者。观察组中的男性患者为16例，女性患者为15例，其平均年龄在45岁左右，另外，对照组中男性患者共17例，女性患者共14例，其平均年龄为44.5岁左右。通过比较可知，两组患者在数量、年龄以及病情方面都具有可比性。
1.2方法
这两组患者的修复方式都采用的是光固化复合树脂的修复形式，在修复之前主要采用的是不含氟的抛光膏来进行清洁牙齿，使得牙齿的湿润程度达到一定的标准。然后将过氧化氢和盐水的融合溶液对患齿进行清理。接下来要用含量为30%的正磷酸来进行牙齿的酸蚀。然后用清水去除牙齿表面的酸蚀物，然后对患牙进行干燥处理。待牙齿全部干燥之后对其进行塑性固化处理。在所有的清理环节完成之后，需要对牙齿的原始形态进行解剖处理，并且保证牙齿能够有效的咬合，最后根据牙齿的处理程度来做好打磨和抛光工作。
1.3观察项目
在进行口腔美容修复之后，医院的医护人员需要对患者进行长达一年的随访，回访的内容主要包括修复体的稳定性，颜色以及病变情况等多项因素。工作人员需要对不同的状况进行记录，作为后期研究的重要资料。
1.4疗效评估
在进行疗效评估的过程中，主要包括显效、有效以及无效三个方面。显效主要是在随访之后对牙体进行检查，如果没有出现任何松动现象，同时也不存在脱落，变色或者是老化等现象。而且所有的患者没有出现牙髓炎或者是其他的牙周病的现象就为显效。有效就是指经过修复之后，患者的牙体时而出现松动，老化或者是龋齿的现象发生，而且牙髓炎或者是牙周病的症状有所缓解，只是事儿发生，这就为有效。最后，无效就是牙体的所有问题依旧存在，有些症状甚至出现了严重的现象，这就是无效。对疗效进行评估可以有效的对临床口腔美容修复工作的相关环节进行改进。
2、结果
从研究的结果中可以看出，观察组的总有效率达到93.55%，而对照组的总有效率仅为83.87%，两组临床修复效果见表1。在治疗之后进行回访可知，观察组的修复牙体的脱落率为9.68%，对照组却高达19.35%，其中牙髓炎的发病率分别为0和6.45%。
3、讨论
在临床口腔美容修复中，采用光固化复合树脂的形式比较普遍，对于牙齿的缺损，形态以及颜色变化等方面都起到一定的效果。经过观察可知，这种修复形式持续的时间相对较长。而且颜色和天然的牙齿最接近，牙齿修复可以达到一定的美观性，无论是在国内还是国外都得到了口腔医生的一致好评。在本次研究中可以看出，光固化复合树脂可以在氟斑牙，牙体畸形等症状中得到有效的应用。二者的总有效率都比较高，只是对于氟斑牙的修复效果更加明显，可见，在牙齿美容中可以进行有效的推广。
这种光固化复合树脂在牙齿美容和修复中体现出一定的特点，其中包括效果显著，材料应用简单，最重要的是价格低廉，便于操作，同时保持的时间相对较长，修复效果比较明显。
光固化树脂的发展经历了不同的发展阶段，这种材料本身具有一定的环保性，人们将其应用到不同的领域中，其中比较常见的就是用于口腔疾病的治疗中，尤其是牙齿美容。这种方式和传统的材料相比，具有一定的进步性，打破了成本高，不牢固的弊端。近年来，这种材料和形式脱颖而出，在临床治疗中体现出了一定的优势作用。其中光固化复合树脂也分成不同种类型，其中光敏树脂的相光性比较强。在临床诊疗的过程中可以进行直接填充，但是由于其特殊性的存在，在进行分层填充的过程中，材料发挥性能情况主要为50%。
随着科技和经济的不断发展，医学专家和研究人员正在对光固化复合树脂进行研究，相信在不久的将来，必然对这一材料在临床口腔美容修复工作中的应用情况进行改进和完善。对其性能逐渐完善。不仅提升了牙齿美容的美观程度，同时还会更加有效的降低修复成本。
在实际的应用中，光固化复合树脂的固化特点比较明显，具体来说主要表现在以下几个方面：
1）光照固化主要是由表及里进行，这种方式比较常见。
2）如果表层暴漏在空气中就会影响到固化的程度，因此，需要在固化的过程中组号要和空气相隔离。
3）固化深度有极限，在一般情况下如果光照20s树脂固化4mm，延长至40s树脂可固化4.5～5mm。
参考文献
[1] 李勇兵，黄轶.探讨光固化复合树脂临床口腔美容修复[J].吉林医学，2012，33（12）：2518-2519.
[2]葛明惠，帅涛.光固化复合树脂临床口腔美容修复85例[J].健康必读（下旬刊），2012，（3）：57.
[3]葛兰兰，陈贵敏.光固化复合树脂应用于前牙美容修复的临床研究[J].中国美容医学，2008，17（1）：86-88.