无针密闭输液系统

无针密闭输液系统（精选五篇）

无针密闭输液系统 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月至2012年5月随机选取400例急诊抢救室与监护室的患者, 按照顺序编号, 单号患者200例作为实验组, 双号患者200例作为对照组进行对比, 其中脑血管意外139例, 心血管系统93例, 呼吸系统44例, 消化道大出血49例, 创伤65例, 宫外孕10例, 男性288例, 女性122例, 年龄平均59.6岁, 两组各项指标差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 操作方法

两组均使用BD密闭式留置针, 实验组为BD飞码安全型带BD Q-SyteTM无针密闭式输液接头式留置针 (22G) , 对照组B组为BD競玛普通带肝素帽密闭式静脉留置针 (22G) , 选择上肢弹性好、粗直的外周静脉进行留置, 常规消毒穿刺成功后用3M透明膜固定, 实验组输液器取下头皮针将ISO鲁尔 (即螺口) 与密闭式输液分隔膜接头连接, 对照组将输液器头皮针与肝素帽穿刺连接后胶布缠绕固定, 每次使用后常规正压技术冲管封管。

1.3 统计学处理

利用SC2000统计学软件, 计数资料采用χ2检验, P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

两组就输液器脱落、静脉炎发生、输液速度情况比较见 (表1) , 两组就医务人员针刺伤方面比较见 (表2) , 结果显示实验组在减少输液器脱落、静脉炎发生、达到输液速度要求、降低医务人员针刺伤方面均优于对照组。

3 讨论

3.1 降低患者静脉感染率

急诊科危重患者及急救患者大多数需多路液体, 应用无针密闭输液分隔膜接头无需钢针反复穿刺肝素帽输液及封管, 避免微小颗粒进入血循环, 可以有效地减少感染的发生[7], 另针头暴露空气中容易被细菌感染。而使用全封闭输液系统分隔膜接头螺口连接紧密可明显减少导管感染率, 也更符合无菌操作的要求。分隔膜输液接头封闭安全的结构使用正压技术冲管、封管, 避免了因肝素帽死腔会导致肝素帽冲洗不干净造成污染的概率, 也避免了肝素帽使用过程中需频繁更换。

3.2 增加患者输液的安全性

一般留置针钢针与肝素帽连接需用胶布缠绕固定, 不仅外表不美观, 另外时间一久肝素帽表面残留的胶痕也不易清洁去除影响消毒效果, 肝素帽也可因多路液体、反复穿刺引起破坏漏液。而且存在一旦脱落需重新穿刺, 再次输液阻力大, 易堵塞、留置针内有回血的问题就会出现, 大大增加了患者的痛苦。急诊科危重患者、烦躁患者多, 很多患者不慎或躁动造成钢针松脱引起意外伤害。利用分隔膜输液接头螺口连接不仅美观、牢固, 而且避免钢针松脱引起的药物浪费, 有效的避免了以上问题的发生, 保护了患者的安全。

3.3 提高急诊患者输液、抽血的高效性

急诊科抢救患者时往往需要畅通的液路, 尤其抢救大出血休克、创伤、车祸外伤等患者时需要较高的液体流速, 危重患者日常输注血液制品、高浓度药品制剂时普通肝素帽连接钢针达不到要求滴数, 而无针密闭式分隔膜输液接头流速最快可达600 mL/min, 保证了抢救的需要还可预防导管堵塞, 减少了因达不到输液要求需更换导管带来的额外工作和成本。反复抽血化验复查有时是急诊科护理工作必需的, 2011年INS指南提出经短的外周导管采血被认为对许多常规化验是可靠的, 并且对于小儿患者和那些需要进行多项化验的患者[包括有出血倾向的患者, 和 (或) 者那些血管状况不佳难以采血的患者], 应考虑此方法。利用分隔膜输液接头进行抽血, 能避免反复穿刺带给患者的痛苦和反复拧脱去掉肝素帽抽血的步骤, 也减少了护士的工作量。另一优点就是可以进行畅通高流量的抽血, 也避免因打开通路造成污染的可能。

3.4 避免医务人员针刺伤

急诊科患者流动性大, 接诊患者多, 常有一部分隐匿血源性传染性患者, 2010年我科因输液意外导致针刺伤人数达5例, 其中明确2例患者为HIV阳性病毒感染患者, 1例为HBV病毒携带者。使用BD安全型留置针系统后, 留置针留置成功后拔出的针芯有针尖保护套保护, 再有加之无针密闭式分隔膜输液接头的使用, 无针系统可以百分之百避免针刺伤[8]。另一方面保证了护士安全的同时也节约因意外伤害付出的医疗成本。

摘要：目的 探讨无针密闭式留置针输液装置在急诊科的应用效果。方法 随机选取400例急诊急救患者分为实验组 (n=200) 和对照组 (n=200) , 分别使用安全型密闭式留置针带分隔膜接头和普通静脉留置针带肝素帽, 并在输液器脱落、静脉炎发生、输液速度、医务人员针刺伤方面进行对比。结果 实验组输液器脱落、静脉炎发生明显降低, 保证输液速度方面明显提高, 有统计学意义 (P<0.05) , 医务人员输液针刺伤100%减少。结论 无针密闭式输液系统在急诊应用保障了患者输液安全和有效性并避免医务人员针刺伤。

关键词：无针密闭输液系统,安全留置针,输液接头,急诊患者

参考文献

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无针密闭输液系统 篇2

无针正压密闭输液接头是先进的无针输注系统中的关键产品,可与静脉留置针、中心静脉导管等不同管路配合使用。该接头具有无针连接、 自动密闭和正压提供的功能,因此,可以有效维护用药通路、避免穿刺落屑进入液路和血路系统, 保护病人静脉血管,同时减轻医护人员劳动强度, 减少艾滋病、肝炎等传染性疾病的交叉感染,降低操作人员针刺感染职业风险。蒋坤琼等[1]对63例艾滋病患者锁骨下静脉穿刺成功后应用无针正压密闭输液接头进行输液,在使用期间未发生感染及堵管现象,大大提高了护理工作效率,减少了医护人员职业暴露的风险。也正是因为具有如此多的优势,无针正压密闭输液接头在临床得到了广泛的应用。

然而,无针正压密闭输液接头在临床使用过程中,如果使用前未对接口进行有效消毒或者接头本身存在设计缺陷,接口处的微生物就可能会进入液路和血路系统,造成患者感染,甚至威胁到患者生命。王红梅等[2]对56例住院患者的输液接头使用情况进行调查,检测一次性输液接头59套,其中6套检出致病菌,阳性检出率10.17%。输液接头在使用过程中往往根据留置针等配套使用的医疗器械的更换周期而更换,BD公司建议输液接头使用时间为3~5d,多数学者也主张以7d内为宜,邱英梅等[3]通过试验认为更换输液接头的时间 <11d是安全的。可见一个输液接头在临床的使用时间还是比较长的,这也在一定程度上增加了微生物通过接头进入患者血路的风险,因此,通过进行微生物侵入试验,对接头制造商提供的消毒程序以及接头设计进行综合评价是十分必要的。

我们依据 新发布的YY/T0923-2014《 液路、血路无针接口微生物侵入试验方法》[4]对3个品牌的无针正压密闭输液接头进行了微生物侵入试验。

1.材料与方法

1.1试验仪器及材料

主要仪器 :NU425-600E生物安全柜(美国NUAIR)、GNP-9270隔水式恒温培养箱(上海精宏实验设备有限公司)、HTY-IIIA型集菌仪(杭州泰林生物技术设备有限公司)及配套无菌薄膜过滤器、手动可调移液器(芬兰BIOHIT)等。

试验菌株及所用培养基 :金黄色葡萄球菌 (CMCC 26003)、 铜绿假单胞菌(CMCC 10104); 胰蛋白胨大豆琼脂(TSA, 北京奥博星生物技术有限责任公司,批号 :20130420),胰蛋白胨大豆肉汤培养基(TSB, 北京奥博星生物技术有限责任公司,批号 :20130308)。

主要试剂 :氯化钠注射液(辰欣药业股份有限公司,批号 :1406022725);碘伏消毒液(山东利尔康消毒科技股份有限公司,批号 :20131011, 有效碘含量4.5g/L~5.5g/L);医用酒精(75%,郑州晟弘工贸有限公司,批号 :20140901)

试验样品 :3个不同国产品牌的样品A、B、 C(均为直型)

1.2试验方法

1.2.1接种

菌悬液浓度均大于5.0×105cfu/m L,以无菌操作的方式吸取0.01m L菌悬液接种于样品接口, 并自然晾干。

1.2.2消毒

本试验分别采用两种消毒方式对接头接口进行消毒。

一种是按照《医疗机构消毒技术规范》[5]要求 , 用无菌棉签蘸取碘伏原液直接在试样接口处从中心由内向外螺旋式外展涂抹消毒涂擦两遍 , 作用时间1~2min, 待晾干后再进行后续操作。

另一种按照制造商提供的消毒方法 :用酒精棉球轻压无针正压密闭输液接头插孔端面,滚动酒精棉球,由中心向外做圆周擦拭消毒,再取一酒精棉球重复以上操作。

1.2.3注射

用无菌注射器吸取10m L氯化钠注射液,连接试样接口并进行鲁尔锁定,然后通过接口注射10 m L氯化钠注射液。

1.2.4培养计数

收集每个试样的下游流出液,分别进行薄膜过滤,将滤膜菌面朝上贴于TSA平板上,将平板置于30˚C~35˚C恒温培养箱中培养3d~7d, 逐日观察菌落生长情况,点计菌落数。

1.2.5重复试验

对每一样品,再重复进行两次1.2.1~1.2.4的操作,然后连续重复进行1.2.3的操作,直至离产品标示的最大使用次数 ( 本试验为50次 ) 还有3次时为止;最后再重复进行3次1.2.1~1.2.4的操作。

1.2.6结果记录

记录每个试验样品每次进行1.2.1-1.2.4操作的培养计数结果,同时记录仅重复进行1.2.3操作的培养计数结果(每11次重复操作的下游流出液合并后过滤培养计数)。

1.2.7阳性对照与阴性对照

阳性对照 :按照1.2.1接种后不进行消毒,直接进行1.2.3~1.2.4的操作。

阴性对照 :不接种菌悬液,直接进行1.2.2 ~1.2.4的操作。

1.2.8对选用的两种试验菌株,分别取试验样品按照上法进行操作。

2.结果

按照上述试验方法分别对样品A、B、C进行试验,结果见表1。

阴性对照均无菌生长,两种消毒方式下,试验结果相同。

注 :“+”为有菌生长 ;“-”为无菌生长

3.讨论

YY/T 0923-2014 《液路、血路无针接口微生物侵入试验方法》中,阳性对照是直接取试验样品按照1.2.1进行操作,然后立即以无菌操作的方式将其投入TSB试管中,置于28˚C~32˚C恒温培养箱中培养14d。阴性对照是取试样以无菌操作的方式直接投入TSB试管中,置于28˚C~32˚C恒温培养箱中培养14d。本试验中,阳性对照与阴性对照未采取该方法,而是更大程度上与试验样品的操作步骤保持一致,排除了人为操作等其他因素的影响。而且,阳性对照的样品未经消毒出现阳性结果也说明了微生物通过接头接口进入患者血路的可能性。

接头设计以及生产工艺的优劣直接影响着微生物侵入患者血路的几率大小,本试验中三种样品的接头接口处活塞与壳体之间的缝隙大小明显不同,缝隙过大势必增加微生物进入血路的风险。 另外,不同接头其残余液体量也有明显差异,如美国可来福接头双腔残余液体量为0.33m L, 国产输液接头双腔残余液体量为0.7 m L, 三腔则为1.05m L。如果在输注血制品、脂肪乳等营养液体后不及时充分冲管,这些残留液体就会成为最好的培养基,细菌很快大量繁殖,待下次输液时随液体进入血液循环,当患者抵抗力下降或细菌数达到一定浓度时便会引起感染[2]。

另外,有效的消毒过程以及医护人员严格遵循无菌操作规程也是减少微生物通过输液接头进入液路和血路系统,避免患者感染的重要保证。临床常用的消毒剂有0.5% 碘伏液和75% 酒精,本试验分别用这两种消毒剂对染菌的接头接口进行消毒,在严格执行消毒程序后,都能达到很好的消毒效果。蒋坤琼等[1]在为艾滋病患者输液前均用75% 的酒精棉球消毒无针正压密闭输液接头3遍,再接已排好气的输液器,并且在输液器与输液接头的连接处,用无菌酒精纱布及包布包裹, 每日更换一次,在半年的使用时间内未发生感染及堵管现象。李娟等[6]则使用0. 5% 的活力碘对接头进行消毒,在使用正压无针密闭输液接头对14例造血干细胞移植病人输液过程中也未发生1例感染。Ye'benes[7]等通过分析大量临床数据报道无针密闭输液接头经75% 酒精严格消毒后可在24小时内安装24次,6天共使用144次而未被污染。还有一点值得注意的是,保证0.5% 碘伏液消毒效果的重要因素之一是消毒后待干,但碘伏液的待干时间比酒精长,尤其是接头的缝隙处待干时间更长,因此,临床上常用75% 的酒精消毒无针接头[8]。

在按照YY/T 0923-2014进行试验的过程中, 我们还发现一个可能影响试验结果的因素。因接头与输液器连接的端面(染菌处)光洁度很高, 在接种过程中,吸取0.01m L菌悬液接种于接口, 在表面张力的作用下,菌悬液很容易形成球形液滴,不能完全模拟正常使用情况下微生物通过接口缝隙进入接头的状态。

无针密闭输液系统 篇3

1资料与方法

1.1对象与分组本组高能量损伤的创伤患儿140例, 均行外周静脉留置输液。按入院先后顺序分为对照组与试验组, 各70例。对照组男41例, 女29例;年龄9个月到14岁, 平均 (8.9±1.2) 岁;车祸伤42例 (60.0%) , 高处坠落伤25例 (35.7%) , 其他损伤3例 (4.3%) ;四肢骨折24例 (34.3%) , 头部外伤21例 (30.0%) , 腹部外伤11例 (15.7%) , 复合伤7例 (10.0%) , 胸部外伤5例 (7.1%) , 肢体毁损伤2例 (2.9%) ;静脉留置部位:上肢30例 (42.9%) , 颈部19例 (27.1%) , 下肢18例 (25.7%) , 头皮3例 (4.3%) 。试验组男44例, 女26例;年龄5个月到16岁, 平均 (6.4±1.1) 岁;车祸伤37例 (5 2.9%) , 高处坠落伤28例 (4 0.0%) , 其他损伤5例 (7.1%) ;头部外伤26例 (37.1%) , 四肢骨折20例 (28.6%) , 腹部外伤9例 (12.9%) , 复合伤8例 (11.4%) , 胸部外伤4例 (5.7%) , 肢体毁损伤3例 (4.3%) ;静脉留置部位:上肢28例 (40.0%) , 下肢21例 (30.0%) , 颈部17例 (24.3%) , 头皮4例 (5.7%) 。两组患儿在性别、年龄、损伤原因、损伤组织、静脉留置部位等方面接近。

1.2方法两组穿刺者均选定有儿科工作经验5年以上的护师进行操作。

1.2.1对照组采用B D肝素帽连接头皮针输液。具体操作方法:穿刺前检查操作用物, 选择并消毒穿刺部位, 将一次性输液器与头皮针连接后再插入留置针肝素帽内排气, 采用常规留置针穿刺的方法, 穿刺成功后用3M透明敷贴无张力覆盖固定, 再U型固定延长管, 最后固定肝素帽与头皮针。输液结束后分离头皮针与输液器, 用3~5ml的稀释肝素溶液 (5U/ml) 以脉冲方式冲管, 边推边退法封管, 分离头皮针与注射器。再次输液时, 先用安尔碘棉签消毒肝素帽, 再连接头皮针, 用3~5ml的生理盐水溶液以脉冲方式冲管, 最后与排尽空气的一次性输液器连接进行输液。

1.2.2试验组采用B D Q-s y t e T M分隔膜无针密闭式输液接头连接一次性螺口输液器输液。具体操作方法:穿刺前检查操作用物, 选择并消毒穿刺部位, 将一次性螺口输液器与留置针分隔膜无针密闭接头旋紧连接并排气, 采用常规留置针穿刺的方法, 穿刺成功后用3M透明敷贴无张力覆盖固定, 再U型固定延长管, 打开输液开关即可输液。输液结束后将一次性螺口输液器与无针密闭接头分离, 用注射器将3~5ml的稀释肝素溶液 (5U/ml) 以脉冲方式冲管, 使留存于管腔内的药液充分冲洗干净, 使封管液充满留置针管腔避免回血现象, 推注结束分离注射器即可。Q-syte TM分隔膜内的机械装置在注射器与接头帽相断接的瞬间把封管液剩余的0.5~1.0ml推注出去, 断接注射器, 导管内形成正压封管[1]。再次输液时采用独立包装的单片酒精棉片包裹无针密闭接头以正反搓揉法消毒15秒, 用3~5m l的生理盐水溶液以脉冲方式冲管, 接上排尽空气的一次性螺口输液器即可输液。

1.3观察指标观察留置针留置时间、平均操作时间, 堵管、脱管、静脉炎及针刺伤的发生率。根据2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准, 护士不应常规更换儿童患者的外周静脉短导管, 为了方便观察比较, 把观察期限设定为留置针留置4天内。

1.4评定标准堵管[2]:再次输液前先抽回血, 若抽不出回血或注入生理盐水继续输液仍不通畅即可判定为发生堵管。静脉炎分级:Ⅰ度, 穿刺点疼痛、红肿, 但静脉无条索改变, 未触及硬结;Ⅱ度, 穿刺点疼痛、红肿, 有静脉条索状改变, 但未触及硬结;Ⅲ度, 穿刺点疼痛、红肿、静脉有条索状改变, 可触及硬结。

2结果

2.1两组留置针留置时间及输液操作时间比较试验组留置针4天内各时间段留置率均高于对照组, 除第1天外余差异均有统计学意义, 见表1。输液操作时间:试验组 (7.8±1.0) 分钟, 对照组 (12.4±1.7) 分钟, 差异有统计学意义 (t=19.51, P<0.01) 。

2.2两组堵管、脱管、静脉炎及针刺伤发生率 (表2) 试验组堵管、脱管、静脉炎及针刺伤发生率均低于对照组, 除静脉炎、针刺伤外, 余差异均有统计学意义。

3讨论

Q-syte TM无针密闭接头独特的设计可防止管腔回血, 从而防止了血液残留在管腔及接头中, 避免血液反流形成血栓而堵塞管腔, 降低堵管率, 延长留置针留置时间[3]。分隔膜无针密闭接头几乎没有死角和无效腔, 可避免昂贵药物的浪费, 提高药物治疗效果。分隔膜无针密闭接头与螺口输液器连接紧密, 形成了无针密闭式输液系统, 保持了血管通路的密闭性及完整性, 去除输液器或注射器后分隔膜自动闭合, 减少了污染几率。接头处具有通透的可视性, 可直接判断冲、封管是否彻底, 减少细菌在接头处的附着、扩散及污染几率[3]。其分隔膜为光滑的曲面, 可快速彻底地清洁消毒, 而且没有边缘缝隙, 细菌不易定植[4];密闭接头管腔笔直简短, 无活动部件, 通畅的流径, 细菌不易接种。

以往护士进行穿刺时使用头皮针连接, 反复地穿刺肝素帽, 用胶布粘贴固定, 残留的胶痕不易彻底消毒, 易引起导管相关性感染, 本文试验组未发生静脉炎, 而对照组有4例。头皮针反复穿刺肝素帽时针头对橡胶造成切隔, 产生橡胶小微粒进入腔管, 引发热源反应[5]。使用分隔膜无针密闭接头可避免头皮针反复穿刺肝素帽, 减少操作中意外感染的几率。

针刺伤是导致医务人员血源性传播疾病最主要的职业因素, 无针密闭式输液系统从根源上消除了输液过程中的针刺伤。颅脑损伤患儿意识行为改变, 容易躁动, 使用胶布将肝素帽与头皮针柄粘连, 难以杜绝头皮针脱出和患儿自行拔针造成的针刺伤现象。对照组的5例针刺伤, 4例为护士针刺伤, 1例为头皮针拔出造成患儿及陪护者的针刺伤。

常规留置针穿刺耗时较长, 留置针回血、堵管、脱管, 重新冲封管、置管、连接固定增加了护理工作量。头皮针意外滑脱可导致药液浪费, 甚至血液流出会引起护患纠纷。分隔膜无针密闭接头与螺口输液器连接牢固, 操作方便, 减少了护士工作量。

根据2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准, 所有药物输注系统应使用无针连接系统。但分隔膜无针密闭接头价格相对昂贵, 尚未全面推广使用, 应从上述优点看到其优越性, 结合患儿实际病情及经济条件合理使用。

参考文献

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无针密闭输液系统 篇4

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院儿科住院患儿进行静脉输液治疗中使用头皮静脉留置针者100例, 其中新生儿肺炎20例, 新生儿缺血缺氧性脑病24例, 早产儿12例, 高胆红素血症12例, 喘息性肺炎32例。随机将100例患儿分为观察组50例和对照组50例。2组性别、年龄、病种等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 材料

选用威海洁瑞医用制品有限公司生产的24号留置针、WMSJ-A型无针密闭输液接头, 美国3L公司生产的透明无菌敷贴, 5ml注射器, 125U/ml肝素钠封管液。

1.3 方法

观察组:小儿头皮静脉留置针穿刺成功后, 将输液器末端与无针密闭输液接头连接、排气, 与留置针尾端相连、旋紧。输液完毕, 输液器与无针密闭输液接头断开即可, 无需封管。再次输液时, 用2%碘酊、70%乙醇消毒输液接头, 直接连接输液器。对照组:常规使用头皮针连接留置针肝素帽与输液器。输液完毕, 用125U/ml肝素钠封管液3ml, 采取边推边退的正压封管法封管。再次输液时, 用2%碘酊、70%乙醇消毒肝素帽, 将输液器末端连接的头皮针插入肝素帽并固定。观察、记录2组患者留置针留置天数、管腔出血、管腔堵塞、静脉炎、意外扎伤情况。

1.4 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组留置针留置时间优于对照组, 管腔回血、管腔堵塞、静脉炎、意外扎伤发生率均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3讨论

小儿头皮静脉穿刺难度大一直是困扰儿科护士的一个课题, 留置针的使用减轻了护士工作量, 保护了血管, 避免了反复穿刺造成的各种不良反应。封管是成功的关键。传统封管常选用一定浓度肝素钠封管液。虽然采用的是正压封管, 但患儿哭闹、过度活动时, 易造成血液逆流入留置管, 出现管腔回血、堵塞现象, 缩短了留置天数。输液完毕, 需用注射器推注肝素钠封管液;输液时, 需将头皮针刺入肝素帽, 频繁的针头穿刺肝素帽胶塞, 使微小颗粒进入血管, 增加了感染机会, 时有静脉炎发生。每天125U/ml肝素钠封管液3ml封管, 对凝血功能障碍患儿有潜在危险。因患儿不合作, 封管及连接输液器过程中, 头皮针刺入肝素帽时, 偶尔出现意外扎伤事件。

注:与对照组比较, *P<0.05

无针密闭输液接头的应用, 避免了上述弊端。WMSJ-A型无针密闭输液接头的正压作用, 可有效避免血液回流造成的管腔回血、堵塞, 即使患儿哭闹、活动时也不会出现该现象。输液完毕, 将输液器与无针密闭输液接头断开。输液时, 输液器末端直接插入无针密闭接头并旋紧即可。避免了针头对肝素帽的反复刺激造成感染的隐患, 减少了静脉炎的发生率, 保证了患儿安全。针刺伤是导致护士发生血源性传播疾病的主要职业因素, 该接头的无针装置, 杜绝了护士操作过程中意外扎伤的出现。由于无需抗凝剂封管, 对有凝血机制障碍的患儿起到了保护作用。因无需封管, 减少了成本消耗, 减轻了护士工作量, 提高了工作效率。如患儿外出检查或其他原因需暂停输液时, 可随时将输液接头与输液器分开, 方便了工作所需。护士操作前, 需经过系统培训, 掌握正确程序与方法。如最后静脉输注药物为止血剂、脂肪剂、高渗溶液等特殊液体时, 需用生理盐水10～15ml冲洗接头与管道。

本结果显示, 观察组在留置天数、管腔回血、管腔堵塞、静脉炎及意外扎伤方面均优于对照组 (P<0.05) 。总之, 无针密闭输液接头用于小儿头皮静脉输液中的封管效果明显优于肝素钠封管液封管, 值得临床大力推广。

摘要：目的 探讨无针密闭输液接头在小儿头皮静脉留置针封管中的效果。方法 将使用头皮静脉留置针行输液治疗患儿100例随机分为观察组50例和对照组50例。观察组使用无针密闭输液接头, 对照组常规使用头皮针连接。观察2组留置针留置天数及管腔出血、管腔堵塞、静脉炎、意外扎伤情况。结果 观察组留置针留置时间优于对照组, 管腔回血、管腔堵塞、静脉炎、意外扎伤发生率均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 无针密闭输液接头用于小儿头皮静脉输液中的封管效果明显优于肝素钠封管液封管, 值得临床大力推广。

关键词：无针密闭输液接头,静脉留置针,封管

参考文献

无针密闭输液系统 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2-8月我院外科使用静脉留置针患者120例, 其中男76例, 女44例;年龄42~81岁, 中位年龄64.78岁。所有患者随机分为观察组60例和对照组60例。2组在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 材料 2组均选用美国B-D公司生产的22G留置套管针。观察组采用法国威岗 (VYGON) 公司生产的无针密闭式输液接头。

1.3 方法 2组均静脉留置套管针5~7d, 如局部出现红、肿、痛现象或有堵塞情况立即停止输液, 重新更换留置套管针。对照组先用安尔碘棉签由内向外做圆周状消毒肝素帽2次, 将输液针头插入肝素帽内进行输液, 输液完毕后抽取浓度为50U/ml肝素钠盐水5ml从原输液针头处缓慢推注, 推至2~3ml时将针头逐渐拔出, 同时不断推注直至针头完全退出肝素帽。再次输液时将肝素帽按消毒规范消毒后, 将头皮针插入肝素帽即可。观察组先将无针密闭式输液接头一端与输液器连接, 另一端与静脉留置针连接后进行排气静脉输液。当再次输液时只要按消毒规范消毒无针密闭式输液接头, 并用安尔碘消毒液棉签在其正中停留3s以上, 将输液器接头端连接到无针密闭式输液接头进行顺时针旋转15°~30° (不要超过90°, 过多旋转会导致连接不紧) 形成一无针密闭式输液系统, 输液完毕只要逆时针旋转15°~30°分离输液器接口即可。需要提出的是最好将等渗盐水作为最后输入液为宜, 输液结束时切勿关闭调速器, 以免影响瞬间正压的产生。无针密闭式输液接头一般使用期限为5~7d。

1.4 观察指标 观察2组静脉留置针的使用天数及套管针发生堵塞和回血的情况。

1.5 统计学方法 计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组套管针平均使用天数为 (5.56±0.47) d多于对照组的 (3.40±1.06) d, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;且观察组套管针堵塞、回血发生率均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.01

3 讨 论

静脉输液是内科治疗的主要手段。套管针的使用减少了静脉穿刺的次数, 用无针密闭式输液接头则可明显延长留置针的使用时间。无针密闭式输液接头采用瞬间正压将留置针内液体向前推动, 从而有效防止血液形成血栓反流堵塞留置针[1]。肝素是一种酸型黏多糖, 在人体内系肥大细胞分泌而自然存在于血液中。有学者研究认为肝素是通过强化抗凝因子Ⅲ对凝血活性因子的灭活而发挥作用[2], 临床上常用于防治血栓栓塞性疾病, 防止血栓形成, 对有出血倾向者应禁用[3]。患有血小板减少症、消化性溃疡、严重高血压、外伤及术后颅内出血等患者均禁用肝素钠[4]。而无针密闭式输液接头无须使用肝素钠抗凝剂封管, 对凝血机制障碍、肝素过敏、心脏换瓣术后、心脏起搏器术后患者起到了保护作用[5]。传统套管针肝素帽因频繁使用肝素封管, 及更换肝素帽增加了感染的危险性。使用无针密闭式输液接头可明显减少导管感染率, 主要是由于该接头为全封闭输液系统连接紧密也更符合无菌操作要求。无针密闭式输液接头直接与输液器相连, 无需反复针刺肝素帽, 减少了微小颗粒脱落随血液循环进入其他脏器引起相应症状的可能。护士也无需使用头皮针避免了被扎伤造成血源性疾病的传播, 从而保护了护理人员的自身安全。由于无针密闭式输液接头设计独特、操作方便、不需封管, 对治疗有特殊要求如每天2次、每天3次、每4小时1次、每6小时1次等静脉输液或静脉推注的患者节省了费用, 同时大大减少了护理人员的工作量。输液中应经常巡视, 避免液体滴完后血液返流堵塞导管, 如已见回血可用生理盐水10ml冲洗管腔及无针密闭式输液接头, 使其快速完成瞬间正压。输液时如输甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血液等高渗性液体需要用生理盐水20ml冲管, 以免局部刺激, 同时不要用力旋转接头, 以免损害。如留置针堵塞切不可用力挤压, 因其可将小凝血块挤入血液循环中发生栓塞[6]。反复穿刺肝素帽还是重要的污染途径之一。应用无针密闭式输液接头, 可有效切断来源于接头处的污染, 且应用无针密闭式输液接头输液在降低回血率、堵塞率及提高输液成功率方面明显优于套管针肝素帽输液;而且简便易行、减少反复封管, 从而减少了患者感染几率, 保护了护士及患者, 是一种方便可行的输液方法, 应于大力推广。

参考文献

[1]张梅.可来福接头在静脉输液中的应用[J].护理研究, 2004, 18 (8) :1374.

[2]杨藻宸.医用药理学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:518.

[3]吴景时.药理学[M].北京:人民卫生出版社, 1997:197.

[4]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社, 2004:526.

[5]陈琴, 潘楚梅, 赵自强, 等.无针密闭输液接头可来福的临床应用[J].齐鲁护理杂志, 2004, 10 (1) :59.