罗伊适应模式

罗伊适应模式（精选五篇）

罗伊适应模式 篇1

关键词：罗伊适应模式,乌头碱中毒,护理

分析对我院急诊EICU从2010年1月至2011年6月共收治口服乌头碱中药致恶性心律失常患者共7例, 通过密切心电监测观察心律的改变及时抗心律失常、电除颤、心肺复苏, 早期彻底洗胃、导泻, 血液灌流并应用罗伊适应模式护理患者, 使患者均能脱离生命危险。现进行详细阐述及经验总结, 引导护士在临床护理工作中进行健康评估、问题确定、目标建立、计划、干预及评价。

1 罗伊适应模式 (RAM) 简介

RAM是围绕人的适应行为, 形容人是一个由生理、心理、社会所构成的系统, 即人对周围环境中的刺激的适应而组织, 模式的基本结构及内容见图1[1]。

2 临床资料

(1) 一般资料:7例中男4例, 女3例, 40~65岁, 均为服用了中药治疗 (药方中含川乌) 后中毒。 (2) 临床表现:7例均有唇舌、肢体发麻、咽部不适、出汗、恶心呕吐, 心悸, 胸闷;其中阿-斯反应意识改变1例, 自主呼吸减弱 (8次/分) 1例, 心电图表现为频发室性早搏二联律或三联律5例, 室性心动过速3例, 室速室颤1例。 (3) 抢救过程:全部患者均给予洗胃、吸氧、补液、利尿、营养心肌和使用阿托品;室性心律失常使用利多卡因、可达龙、阿托品;予呼吸机辅助通气并血液灌流治疗1例;急诊留观治疗6例, 急诊留观后转住院1例, 全部患者均康复出院。

3 四种适应性问题及其护理

3.1 生理方面

患者主要表现为生理功能的不全或丧失, 呼吸及循环功能障碍:有呼吸、心跳骤停的危险, 水液代谢平衡的不全:出现不同程度的电解质不平衡, 有发生酸碱平衡失调的危险, 心功能障碍:出现不同程度的心律失常, 且以室性为主要。

3.1.1 主要刺激

突发中毒为主要刺激;相关刺激:与乌头碱中毒致各组织灌注量减少、兴奋迷走神经及心脏损害有关。

3.1.2 护理目标

(1) 保持生命体征平稳, 生命器官组织灌注量正常有效。 (2) 清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅有效。 (3) 电解质平衡, 血气分析值正常。 (4) 引起心律失常的诱因得到控制。

3.1.3 护理措施

(1) 严密观察生命体征变化:患者采用六参数监护仪进行动态生命体征监侧, 患者出现不同程度的心律失常, 选阿托品以解除迷走神经对心脏的抑制, 提高心脏正常起搏点的自律性, 抑制异位起搏点, 从而发挥抗心律失常作用。阿托品用法要遵循早期、重复使用的原则[2];且常使病情恶化, 需应用超常规剂量的利多卡因控制, 还可加用胺碘酮防止心室颤动。患者心律失常的治疗常规使用利多卡因纠正。 (2) 专人护理, 迅速建立多条静脉通路, 纠正低血容量, 快速补液, 一条输人阿托品、利多卡因等药物纠正心律失常, 另一条补液及输人解毒利尿药物[3], 准确记录24h出人液量。 (3) 电解质平衡, 定时采集血标本以监测血钾水平;遵医嘱通过静脉补电解质;观察患者是否出现低血钾导致的心律不齐、呼吸抑制等表现。 (4) 及时协助患者清除口鼻腔分泌物, 保持呼吸道通畅, 密切观察呼吸频率、节律变化。 (5) 安慰患者嘱绝对卧床休息, 指导患者避免一切增加心脏负担的因素。

3.1.4 护理效果

经治疗护理后, 患者心律失常可以纠正, 诱因得到控制, 顺利度过了危险期。

3.2 自我概念方面

3.2.1 主要刺激

突发中毒为主要刺激。 (1) 焦虑恐惧:与担心无法恢复至服药前的健康水平及环境改变有关。 (2) 知识缺乏:患者及家属缺乏对本病的认识及基本卫生保健常识。

3.2.2 护理目标

(1) 消除患者恐惧感, 患者情绪稳定, 护患关系融洽。 (2) 患者掌握了疾病的基本知识及基本卫生保健知识, 能够了解预防乌头碱中毒的有效措施。

3.2.3 护理措施

(1) 患者有强烈的濒危心境, 家属也惊谎失措此时应及时给予心理支持, 与医师共同评估患者情况, 安慰患者, 说明中毒程度, 可以治愈。用体态语言的关怀, 以稳重、熟练的操作取得患者及家属的信任, 随时向患者及家属提供有关疾病的信息以取得他们的合作, 让其对治疗的有效性信服;保待周围环境的安静, 消除其紧张心理, 转移注意力。让家属配合, 用语一言暗示等方法增强患者对自己健康状况的信心。 (2) 了解乌头碱的成分, 及中毒症状, 毒物可经体表及胃内物吸收中毒, 当毒物经皮肤吸收中毒时, 应立即脱去被毒物污染的衣物, 用棉药、毛巾、卫生纸等吸取肉眼可见的毒物, 然后用肥皂水和大量清水清洗体表、毛发及指甲15~30min, 水温以微温为宜, 忌用热水, 以免皮肤血管扩张而增加毒物的吸收。尽早到医院彻底采用催吐、洗胃、导泻方法清除胃肠道内毒物。

3.2.4 护理效果

患者对自己的健康状况能够做出正确评价, 相信自己已痊愈, 患者能够了解预防乌头碱中毒的有效措施.

3.3 角色功能方面

主要表现为角色转变方面的适应性问题。

3.3.1 主要刺激

由健康人的丈夫角色, 父亲角色转变成“患者角色”;相关刺激:生活方式的改变, 疾病所带来的各种限制, 面对新的群体。

3.3.2 护理目标

帮助患者适应角色转换.促进早日康复。

3.3.3 护理措施

给予患者人性化关怀, 多与患者沟通, 做好家属及亲友的工作, 保持其对待患者的信心和耐心, 以减少患者的失意感, 同时帮助家属安排好家事, 让患者安心养病。

3.3.4 护理效果

患者逐渐适应了角色的转换, 能以正常人心态面对新的角色。

4.4 相互依赖方面

适应性问题表现护士及家属对生活护理的依赖。 (1) 主要刺激:患者对护理知识的缺乏。 (2) 护理目标:帮助患者了解更多疾病知识, 克服依赖心理, 让患者主动参与、配合, 明确对治疗的好处, 共同制定护理计划, 并注意经常给予鼓励, 促进患者的适应性反应。 (3) 护理效果患者能克服依赖心理。

4 讨论

RAM模式在临床曾应用于不同的专科护理[4], 她认为护理活动是护士利用解决问题的方式去施行护理的过程。根据适应模式, 护理工作方法有六个步骤:一级评估 (生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖) ;二级评估 (主要刺激、相关刺激、固有刺激) ;护理诊断;制定目标;干预和评价。优点在于从人的生理、心理、社会方面分别找出适应性问题, 并找出每个问题的主要刺激和相关刺激, 通过护理控制各种刺激, 帮助患者减少无效反应, 促进适应性反应[5], 从而促进人的完整性, 使人得以生存、成长、繁衍、主宰及自我实现。而急诊病区能应用RAM模式在护理过程中, 护士以科学理论为指导, 以良好的人际关系为基础与患者交往, 从而影响改变患者的不良心理状态和行为, 促使患者康复, 发挥医疗护理的最佳作用。不足之处:比较注重生理功能的适应性反应, 而实践工作中却有忽略角色功能、相互依赖的适应性反应方面。RAM模式清楚提供了一个系统的评估方式来引导护士有效、全面的评估患者。在急诊病区中运用RAM模式护理乌头碱中毒, 提供高度个体化的护理, 以提高患者的适应度、提供高质量的科技与人文兼备的护理, 做好急诊患者的全面护理不仅能让患者积极配合医师的治疗, 安全度过危险期, 而且对促进疾病康复均有重要作用, 更好的促进患者康复。

参考文献

[1]李小妹.护理学导论[M].北京:人民卫生出版社, 2006:182-188.

[2]原青民.乌头碱急性中毒的救治体会[J].实用医技杂志, 2008, 15 (9) :1146.

[3]江岩.乌头碱类中药中毒18例急救护理体会[J].西南军医杂志, 2005, 7 (1) :71.

[4]Giger JA, Bower CA, Miller SW.Roy adaptation model:ICUapplication[J].Dimension of Critical Care Nursing, 1987, 6 (4) :215-224.

罗伊适应模式 篇2

【关键词】 罗伊适应模式；腹膜透析；护理

连续性腹膜透析（CAPD）是慢性肾功能衰竭的终身替代疗法之一。它对于患者来说可造成悲观、绝望、恐惧、焦虑的情绪，甚至会给整个家庭造成一定的压力和影响。应用了罗伊的适应模式护理该例病人后，取得了良好的效果。罗伊将人视为一个适应系统，人不断识别环境中的刺激，藉生理调节和心理调节来适应环境，人的适应水平取决于主要刺激及相关刺激的联合作用。我们依次对患者的生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖功能进行评估，并制定相应的护理干预措施，从而解除影响患者的主要刺激、相关刺激、固有刺激，促使患者调整适应方式以应付刺激。罗伊适应模式的护理程序有6个步骤，即一级评估，二级评估，护理诊断，制定护理目标，执行护理措施及效果评价。护理人员依此护理程序来协助患者达到适应的目标，以维持最佳的健康状态。

1 临床资料

患者，女，53岁，退休，慢性肾功能不全，尿毒症期，因“血肌酐升高12年，行腹膜透析治疗1月余”入院行腹膜评估。轻度贫血，双下肢浮肿明显。血尿素氮33.9mmol/L，血肌酐727.0umol/L，血红蛋白99g/L，血压160/86mmHg。目前的透析处方为1.5%PD—22000ml，每3小时一次，连续4次，干腹。偶有透出液浑浊，发热。期间遵医嘱服盖三醇抑制甲旁亢，口服降压药，皮下注射益比奥。

2 应用罗伊的六步骤护理程序

2.1 一级评估

2.1.1 生理功能 体温：摄氏36.9度；心率：78次/分；血压：160/80mmHg；血尿素氮33.9mmol/L；血肌酐727.0umol/L，血红蛋白99g/L。腹膜评估试验：CCL2.37L/week/1.73m；kt/v2.04。

2.1.2 自我概念 脾气急躁、工作和做事追求完美，典型A型性格。

2.1.3 角色功能 不能适应病人角色。

2.1.4 相互依赖 丈夫忙于工作，对妻子的陪伴和疾病的照料有所疏忽，女儿娇生惯养。

2.2 二级评估

2.2.1 主要刺激 腹透操作不当引起感染、腹痛。

2.2.2 相关刺激 专业知识缺乏。

2.2.3 固有刺激 女性，53岁，性格内向。

2.3 护理诊断

2.3.1 有精神困扰的危险 与身体疾病、心理压力有关。

2.3.2 睡眠剥夺 持续的腹透治疗，每4小时一次。与身体不适有关。

2.3.3 有感染的危险 与腹透导管出口护理不当和腹透时操作不当有关。

2.3.4 营养失调 低于机体需要量，与患者控制饮食、腹透治疗以及疾病本身有关。

2.3.5 有体温过高的危险 与刚开始腹透操作不熟练、操作不当有关。

2.3.6 自我形象紊乱 腹部留有一段外露的短管，与自卑外形受损有关。

2.3.7 焦虑 与相关专业知识缺乏有关。

2.4 制定目标

2.4.1 短期目标 掌握正确的腹膜透析操作。

2.4.2 长期目标 能够进行自我及疾病管理；帮助患者恢复社交活动，减轻孤独感。

2.5 干预

2.5.1 做好健康指导 ①注意个人卫生，保持皮肤、创口清洁干燥；②注意透析管道口的保护，勿牵扯受压，注意睡姿，避免剧烈活动，防止透析管移位断裂；③定期（每月）随访检查；④定期（每6个月）更换短管一次。

2.5.2 做好家庭透析指导 ①注意腹膜透析环境清洁干燥，光线充足，不能有宠物。②准备好必备物品，操作程序严格执行无菌操作原则。六步操作法：準备、连接、引流、冲洗、灌洗、分离。③导管及出口的护理：早期出口（6周）每周换药一次。不可盆浴，可在使用保护袋下淋浴。长期出口每天或隔天淋浴后换药一次。④导管用腹带固定。⑤并发症的观察：如透析液浑浊、腹痛、发热应及时就诊。

2.5.3 营养指导 ①低盐优质蛋白饮食：多食牛奶、鱼、瘦肉，尽量少食豆类蛋白或其他植物蛋白。②进食富含维生素的食物以及叶酸和铁剂，防止便秘。③摄入适量的水，高钙低磷饮食。

2.5.4 介绍同病室病友与其认识，交流传授相关经验，提高患者的信心，消除焦虑。

2.5.5 改善家庭关系 ①与家属讨论情绪稳定和良好的家庭支持对患者坚持治疗、增强信心与自信的重要性。②鼓励家属参与或协助患者行腹膜透析操作，多关心和鼓励患者。

2.5.6 鼓励患者干力所能及的事，满足自我实现的需要，帮助患者恢复社交活动，消除孤独感。

2.6 评价 该病例通过护士孜孜不倦的精神传授给病人所缺乏的知识以及热情、耐心、细心的服务，使患者学会了疾病管理及自我管理。应用罗伊的干预模式，更加有效的控制针对影响患者的各种“刺激”或“压力”，扩大患者的适应范围，调动患者的生理、心理调节机制，提高了适应能力，调整和改善患者的心理状况，使其在内外环境变化中保持协调。

3 讨 论

腹膜透析是一项操作性很强的工作。对于新病患而言它是有些许难度的，如果操作不当极易引起感染等并发症的发生。我们以罗伊适应模式为理论指导，为护士提供一个清晰的护理方向，通过认真地收集资料、分析资料，发现患者的适应性问题，并从中找出每个问题的主要刺激、相关刺激，帮助患者控制或适应刺激，消除无效反应，使患者保持身、心、社会的完整性。促使患者能够积极的面对长期的透析治疗及生活方式的改变。

参考文献

[1] 屈小英.罗伊适应模式在2例血液透析患者护理中的应用.中华护理杂志，2002，37（5）：357—359.

[2] 李雪华，许素莲，等.罗伊适应模式对急性心肌梗死恢复期患者护理的效果评价.护士进修杂志，2008，23（3）：228—229.

罗伊适应模式在皮肤科门诊中的应用 篇3

1 对象与方法

1.1 研究对象

本院选择2010年6月~2011年4月在皮肤门诊诊疗的患者88例,采用随机数字表产生的随机序列号,将符合标准的患者分为实验组和对照组各44例,排除标准:(1)患者有神经、呼吸、免疫系统疾病。(2)患者知情同意后,但不愿参加。(3)患者有恶性肿瘤或其他全身疾病。两组患者年龄比较具有可比性,无统计学意义(P>0.05)。两组基本资料见表1。

1.2 方法

对照组患者在皮肤科门诊实施常规护理和健康教育。实验组患者按照罗伊适应模式进行开展护理干预。

1.2.1 评估

1.2.1.1 行为的评估(一级评估):对皮肤科门诊患者收集人类适应系统4种适应方式(包括生理/物理方式、自我概念/群体身份方式、角色功能方式、相互依赖方式)输出行为的相关信息。护士通过仔细观察、测量以及采用访谈技术来收集皮肤科就诊患者[4~6]。以4种适应方式为基础评估护理对象,加强了评估的的系统性和完整性,这种评估方式也使护士或者保健团队更加清楚患者护理的要点。护理人员可以按照适应目标设定筛选标准,筛选标准按行为对系统影响的轻重分为:(1)首优标准:是威胁到患者、家庭、群体、或社区生存的行为;(2)中优标准:是影响到患者、家庭、群体、或社区生存的行为;(3)次优标准:是影响到种族或社会延续的行为;(4)最后标准是:影响到患者或群体潜能充分发挥的行为。符合以上标准之一就能可以判断为无效行为。

1.2.1.2 刺激的评估(二级评估):行为评估资料收集完毕,护士还要对不断发现问题和对就诊患者的行为模式进行分析,以确定是无效反应还是适应反应(适应水平的评估)[7~9]。无论是适应行为还是无效行为,护士都应该给予关注,因为护士要维持或改善适应行为,或把无效行为转变为适应行为。当出现了无效反应或需要进一步支持的适应反应时,护士要对可能影响行为的内部和外部刺激因素进行评估。在整个评估阶段,护士收集护理对象面对的所有主要刺激、相关刺激、和剩余刺激的信息,应用与行为评估相同的方法对刺激进行评估,澄清主要刺激的本质。

1.2.2 确定护理诊断

护理诊断是对人类适应系统的适应状态所作出的判断。罗伊提出,可以用护理诊断同时同时描述观察到的行为和针对此行为的最具影响性的刺激。护理诊断的排列顺序可以按照行为评估中的判断标准顺序排列,如:皮肤完整性受损、疼痛等,根据护理诊断处理患者的问题。提高护理水平。

1.2.3 制定护理目标

护理干预的目标是维持和促进适应、变无效行为为适应行为。制定目标就是对护理活动的预期结果做出清晰的陈述,这些结果要反应适应性。罗伊建议,要根据人类系统的预期行为来陈述目标,要求护理人员根据皮肤科就诊的患者提出相应的护理目标。一个完整的目标陈述包括预期行为、预期变化和时间范围。

1.2.4 实施护理干预

护理干预计划要针对改变刺激,并且促进适应过程这个目的。护理干预对刺激的处理可以是改变、增加、减少、移除或保持,护士要针对刺激选择恰当的护理干预措施。通过这些干预措施,对刺激进行调整,是刺激的总和限制在对护理对象的应对能力范围之内。在可能情况下,应先控制主要刺激,然后控制相关刺激。

1.2.5 评价

评价是用来确定所采用的行为是否有效,皮肤科患者的满意度、预期目标是否解决等。护士和相关人员合作分析行为是否达到预期目标,用目标行为与患者的输出反应想比较,来确定此行为是指向目标还是偏离目标。如果目标没有达到,护理程序将在新增问题的指引下重新开始。这些问题一般是关于评估资料的精确性和完整性、即制定目标和患者系统期望之间的一致性、护理干预的实施方式等。最后在评估结果的基础上对原目标和干预进行重新调整。

1.3 观察标准

评定实施罗伊适应模式后皮肤科门诊患者的满意度[10]采用视觉模拟评分法(VAS):用0~10的数字分别代表不同的满意标准,0是十分满意,1~3是满意,4~6是一般,7~10是不满意,实施后后患者根据护理后自身的满意程度标出1个最能代表处理效果程度的数字。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS16.0统计软件包进行分析,计量资料组间采用t检验,计数资料采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表2。

注:Mann-Whitney U值=619.030;P值=0.001

3 讨论

皮肤病虽然发生于内而形于表,但与机体内部的组织器官在在功能上紧密相联。尤其是部分疾病覆盖面积范围广、病情严重[11];而且皮肤病复发率高,患者身体和心理都会出现负面影响。罗伊适应模式在皮肤科门诊中应用,通过行为的评估、刺激的评估、确立护理诊断、制定护理目标、实施护理措施和评价[12],为患者做详细的评估体系介绍,对老弱病残患者实施全程护理,并根据患者的需要开展相关皮肤科相关疾病的健康教育,使患者从进入门诊直至离开医院全程为患者服务,真正体现了“以患者为中心”、“以人文本”的护理理念,提高了护理质量[13~15]。皮肤科护理人员根据合理的治疗方案和心理学及人文学科的知识,根据患者的需求进行科学分析和合理的护理。罗伊适应模式从人的心理、生理、社会三位一体建立患者的适应性问题,并分析每个问题的主要刺激和相关刺激,通过护理措施控制刺激的强度,帮助患者减少不良反应,从而促进患者适应性反应,从而促进人的需要的完整性,改善患者的生活质量,提高健康水平。

摘要：目的:探讨罗伊适应模式在皮肤科门诊中的应用。方法:将88例皮肤科门诊患者随机分为实验组和观察组各44例,实验组进行罗伊适应模式护理,对照组实施常规护理,比较两组的满意度。结果:实验组满意度明显高于对照组。结论:实施依据罗伊适应模式制定的护理措施可以提高皮肤科门诊患者对护理质量的满意度和生活质量,值得临床推广应用。

罗伊适应模式 篇4

1 资料与方法

1.1 对象与分组

201 2年6月至2014年6月我院收治的经导管肝动脉化疗栓塞患者96例, 男64例, 女32例;年龄范围22~63岁, 平均 (43.0±2.4) 岁。纳入标准: (1) 肿瘤多发或扩大面积<50%, 伴有严重肝硬化, 经临床、生化、影像学检查肝内胆管和肝测静脉内无癌栓或有癌栓血流仍能通过; (2) 无明显脏器器质性病变, 心电图检查未见异常; (3) 无精神疾病和沟通交流障碍; (4) 第一次行导管肝动脉化疗栓塞。96例按随机数字表法分为对照组与观察组, 各48例。观察组肝功能Child-pugh分级:A级37例 (77.1%) , B级9例 (18.8%) , C级2例 (4.2%) 。对照组Child-pugh分级:A级36例 (75.0%) , B级10例 (20.8%) , C级2例 (4.2%) 。两组基本情况接近。

1.2 护理方法

两组均采用常规护理方式。观察组在常规护理基础上, 采用罗伊适应模式, 从以下四方面进行针对性护理。

1.2.1 生理功能

在经导管肝动脉化疗栓塞治疗过程中, 患者常出现发热、肝区疼痛、肝功能受损的情况。护理方面要实时监测体温, 体温38~39℃时先行冷敷、温水擦拭等物理降温, 再给予药物治疗;当体温>39℃, 血常规、中性粒细胞和白细胞升高, 判断患者可能出现感染, 按医嘱予抗生素治疗。手术前要加强与患者的沟通交流, 以减少其紧张感, 避免心理应激反应出现肝区疼痛, 指导患者进行放松训练, 如持续疼痛, 首先考虑是否存在肝癌破裂出血等并发症, 如排除了相关可能, 根据医嘱指导患者服用止痛药。要实时观察患者的腹部特征, 观察手术是否对患者的胆囊动脉和胃十二指肠动脉造成损害;定期检查肝功能, 观察患者24小时尿量、尿色、皮肤颜色、有无异常言行。保证合理饮食、鼓励患者术后多饮水。

1.2.2 自我概念

治疗过程中, 患者可能出现下肢疼痛和运动功能障碍等所致的自我形象紊乱, 同时因疾病折磨产生的焦虑、抑郁情绪使其不能正确面对疾病和治疗, 对自我评价过低导致日常自理能力进一步下降。护理措施:如果患者出现下肢疼痛且无明显原因, 可指导其将下肢抬高20~30°, 促进血液回流, 同时鼓励其多活动足趾, 指导家属按摩患者下肢。在运动同时要防止患者体液丢失过多导致身体处于高凝状态, 致下肢静脉血栓形成。

1.2.3 角色功能

在治疗中, 患者的角色功能障碍主要是因其不能适应自己“患者”的角色, 不适应长期被人照顾, 同时担心自身疾病对家庭造成的经济负担和因病导致的身体外形改变而产生自我认识错误。护理措施:加强对患者进行疾病相关知识的健康教育, 让其认清自身疾病和患者角色, 引导其积极接受治疗, 加强医院对家庭的支持, 降低其心理压力。

1.2.4 相互依赖

由于患者的角色适应不良, 焦虑抑郁等情绪加重, 担心自己成为家庭负担, 成为社会负担, 从而严重影响患者的工作、家庭和社交。护理措施:加强对患者的健康教育, 让患者了解自身疾病和相关医疗保健内容, 并加强对患者的情感支持, 让患者家属与患者共同学习相关知识, 增强社会对该类患者的社会支持, 增强患者重回社会的信心。

1.3 观察指标

在术后护理1个月后, 根据肿瘤诊疗规范对患者进行疗效评定并记录患者术后出现的不良反应。采用欧洲癌症研究和治疗组织编写的癌症患者生活治疗调查核心问卷 (QLQ-C30) 对患者的生活质量进行评估, 量表得分越高表示生活质量越高。组织患者填写护理满意度调查问卷。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不良反应情况比较 (表1)

术后对照组出现发热、腹痛、恶心呕吐的发生率明显高于观察组, 发热、腹痛两组差异有统计学意义, 恶心呕吐差异无统计学意义。两组均未发生严重并发症。

[例 (%) ]

2.2 两组护理满意度及生活质量评分比较 (表2)

调查问卷发出96份, 收回96份, 有效率100%。观察组对护理十分满意率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=15.37, P<0.01) 。生活质量评分:对照组 (6 0.3±8.2) 分, 观察组 (66.3±8.5) 分, 差异有统计学意义 (t=3.52, P<0.0 1) 。

[例 (%) ]

3 讨论

罗伊适应模式自罗伊于1970年发表, 国内外学者就此模式进行了大量研究, 不断扩充发展, 使得罗伊适应模式无论在理论深度上还是在适用范围上都得到了丰富。罗伊的适应模式强调围绕人的适应性行为实施护理活动, 从而达到促进人的适应性反应, 帮助患者恢复健康的目的。罗伊适应模式的重点在于人的适应性。她认为护理程序是通过六个步骤进行:一级评估, 对病人的行为进行评估;二级评估, 对引起反应的刺激进行评估;护理诊断, 完成一级评估和二级评估后, 针对四个方面的反应方式提出护理诊断;制定护理目标;护理措施, 措施的选择和实施应遵循适应模式的基本观点;评价, 目的是检验护理措施的有效性。有研究报道, 罗伊适应模式的有效性取决于研究本身的质量, 模式的实用性则又由其理论技术和结构框架所决定[2]。原发性肝癌已成为我国最常见的恶性肿瘤, 病情初期无明显临床表现, 病情发展迅速, 多数患者在就诊时已经处于中晚期[3]。由于患者病发后常伴有肝硬化和肝炎等并发症导致临床实践中手术切除率较低。经导管肝动脉化疗栓塞已成为临床治疗本病的主要手段, 但治疗后, 患者仍会出现不同程度不良反应, 如在早期加强对患者的病情观察、尽早进行干预可防止此类不良反应的发生[4]。罗伊适应模式通过生理功能、自我概念、角色认定和相互依赖4个角度护理, 建立起一个经导管肝动脉化疗栓塞患者为中心的框架, 在护理人员的帮助下, 使患者4个方面达到明显改善。

本文结果显示, 观察组术后护理1个月的生活质量评分及护理十分满意率均高于对照组, 术后发热、腹痛、恶心呕吐的发生率低于对照组。说明在常规护理模式上采用罗伊适应模式, 能够准确指导护理人员对患者进行有针对性的护理, 减少并发症, 缓解患者负性情绪, 增强其重回社会信心, 提高其生活质量和护理满意度。

摘要：目的 观察罗伊适应模式对经导管肝动脉化疗栓塞患者护理效果的影响。方法 96例经导管肝动脉化疗栓塞患者, 按照随机数表法分为对照组与护理组各48例。比较两组生活质量评分、护理满意度及不良反应发生情况。结果 两组均未发生严重并发症, 但对照组术后发热、腹痛、恶心呕吐的发生率明显高于观察组, 护理十分满意率及生活质量评分明显低于观察组;除了恶心呕吐外, 余差异有统计学意义。结论 罗伊适应模式能够减少经导管肝动脉化疗栓塞患者并发症, 提高患者生活质量和对护理的满意度。

关键词：经导管肝动脉化疗栓塞,罗伊适用模式,原发性肝癌,护理,满意度

参考文献

[1]王晓强, 孙立军.经导管肝动脉化疗栓塞联合门静脉栓塞治疗中晚期肝癌临床价值的Meta分析[J].实用放射学杂志, 2012, 28 (2) :271.

[2]赵博伦.以罗伊适应模式为框架的护理研究进展[J].中华现代护理杂志, 2013, (35) :4429.

[3]孙丽萍, 李丽, 翟颖桂, 等.原发性肝癌住院患者诊断知情现状及其影响因素分析[J].中国实用护理杂志, 2014, 30 (28) :15.

罗伊适应模式 篇5

1 病例报告

患者, 男, 50岁。2008年下半年突然出现胸痛, 胸痛呈绞痛, 剧烈难忍, 无肩背部放射性疼痛, 无心悸、胸闷, 出汗, 恶心、呕吐, 呕吐物为胃内容物、量多, 大小便失禁, 未引起注意, 未就诊和治疗。2013年2月14日咳嗽、咯痰, 开始较轻, 后逐渐加重, 咳嗽黄痰, 自服甘草片等, 效果不好。2013年3月14日上述症状加重, 并出现心悸、胸闷、睡眠不能平卧, 住院永定路医院, 诊断为冠心病, 肺部感染, 胸腔积液, 治疗无效。2013年3月17日转来解放军总医院急诊科, 诊断为冠心病, 心力衰竭, 陈旧性心肌梗死, 阵发性室性心动过速, 肺部感染, 胸腔积液。给予相应治疗, 后出现咯痰少量带血, 为求进一步诊治收入院。既往史:既往体健, 2012年9月有肛瘘手术病史。否认高血压病史, 否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史, 否认肝炎、结核、疟疾等传染病史, 否认外伤史, 否认输血史, 否认药物、食物过敏史, 预防接种史不详。吸烟史30年, 每天20支, 饮酒史30年, 每天4两。适龄结婚, 育1男, 配偶及子女均体健。

2 护理

2.1 一级评估

从生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个适应方面, 收集主、客观资料, 全面掌握患者健康状况, 确定患者的无效性反应或需要帮助的适应性反应。

2.1.1 生理功能:

(1) 氧合状况:频繁咳嗽, 痰中带少量血, 主诉喘憋, 高枕卧位, 端坐呼吸, 持续双鼻导管吸氧。 (2) 循环功能:BP 89/69mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) , 心率61次/min, 律齐。BNP 4608pg/ml。超声心动图显示节段性室壁运动异常, 符合陈旧性心肌梗死改变;全心增大, 左室整体收缩功能减低;主动脉瓣二叶畸形并轻度狭窄;二尖瓣中量反流, 三尖瓣少量反流;主肺动脉略增宽, 压力中度增高;检查过程中为房颤心律。 (3) 神经功能:生理反射正常, 病理反射未引出;神志清楚, GCS评分E4V5M6。 (4) 体液及电解质:患者液体出入量为正平衡, 双下肢轻度水肿。p H 7.46, 血钠138.6mmol/L, 血钾4.28mmol/L, 血氯99mmol/L。 (5) 营养:体质量70kg, 身高170cm, BMI:24.2 (正常) , ALB:3.72g/dl (正常) 。 (6) 排泄:尿量相对较少, 色深黄清亮。肠鸣音存在, 正常, 大便3次, 为黄色成形软便。 (7) 感觉:能正常交流, 心前区疼痛间断发作。 (8) 保护:皮肤完整, 未见褥疮发生。体温正常, 白细胞计数11.40×109/L、中性粒细胞0.581, X线胸片显示双肺炎性反应, 双侧胸腔积液, 右侧重。 (9) 活动和休息:患者卧床, 端坐卧位休息, 夜间入睡困难。 (10) 内分泌功能:血糖7.2mmol/L, 患者无糖尿病病史及其他内分泌疾病。

2.1.2 自我概念:

意识清楚, 能感觉到心前区疼痛, 喘憋等不适, 发病时有恐惧、濒死感。

2.1.3 角色功能:

一级角色, 50岁中年男性;二级角色, 父亲;三级角色, 患者。能够认识自己既是男性、父亲, 又是患者的状态。患者的家庭角色受到影响, 不能赚钱养家, 照顾妻儿。

2.1.4 相互依赖:

神志清醒, 部分依赖护理人员。其儿子、配偶、朋友经常探视。

2.2 二级评估

2.2.1 生理功能:

(1) 氧合状况:主要刺激, 心力衰竭;相关刺激, 冠心病病史;固有刺激, 吸烟史。 (2) 循环功能:主要刺激, 心力衰竭, 心输出量减少;相关刺激, 冠心病病史。 (3) 体液及电解质:主要刺激, 心力衰竭;相关刺激, 冠心病病史。 (4) 排泄:主要刺激, 心力衰竭, 心输出量减少;相关刺激, 冠心病病史。 (5) 感觉:主要刺激, 疼痛;相关刺激, 冠心病病史。 (6) 保护:主要刺激, 肺部炎性反应;相关刺激, 肺部感染。 (7) 活动和休息:主要刺激, 心力衰竭, 疼痛;相关刺激, 冠心病病史。

2.2.2 自我概念:

主要刺激, 急性发病, 对疾病相关知识缺乏;相关刺激, 疼痛, 入住监护室。

2.2.3 角色功能:

:主要刺激, 住院;相关刺激, 本身的疾病, 与家人暂时的分离, 家中经济支柱。

2.2.4 相互依赖:

主要刺激为活动受限, 部分依赖护理人员, 对疾病预后情况不了解。

2.3 护理诊断、护理计划及评价

根据一、二级评估, 得到患者的主要护理诊断, 并以此制定有针对性的护理评价、实施护理措施并评价。

2.3.1 低效呼吸形态:

与心力衰竭、频繁咳嗽、咯少量血痰、肺部炎性反应、双侧胸腔积液及心绞痛疼痛发作等有关。护理目标为: (1) 呼吸道通畅, 呼吸平稳, 维持氧合; (2) 听诊肺部啰音减少, 呼吸音正常; (3) 学期体检结果正常。采取的护理措施为: (1) 评估患者呼吸形态, 痰液的性质及量; (2) 高流量吸氧4~6L/min, 高枕卧位, 指导患者有效咳嗽方式; (3) 每班听诊肺部呼吸音的情况; (4) 病室保持适宜温度与湿度; (5) 遵医嘱用药, 控制炎性反应, 改善心力衰竭的症状; (6) 尽量减轻患者焦虑不安情绪。评价:患者病情平稳, 心悸、胸闷、憋气明显减轻, 心力衰竭症状好转, 听诊双肺底闻及少量湿性啰音, Sp O2>97%。前24h尿量3350ml, 平衡-746ml。BNP 2706pg/ml。

2.3.2有猝死风险:

与冠心病病史、恶性心律失常有关。护理目标为住院期间保证患者安全。采取的措施包括: (1) 密切观察患者生命体征, 神志等变化; (2) 持续心电监护, 血氧饱和度监测, 及时发现异常心电变化; (3) 备齐各种抢救设备 (如除颤仪, 心电图机) 及抢救用药; (4) 发现病情变化, 积极配合抢救; (5) 注意电解质的变化, 尤其是低钾。评价:患者病情减轻, 协助下床活动, 无主诉不适, 并知晓病情加重时的紧急处理措施。病情稳定后, 转普通病床。

2.3.3 心输出量减少:

与冠心病病史、心收缩力降低、心力衰竭、恶性心律失常有关。护理目标:患者心输出量恢复正常, 血压回升, 尿量增加。采取的护理措施包括: (1) 协助患者取舒适的体位, 减轻心脏前负荷; (2) 按医嘱使用血管扩张药物, 以减轻心脏后负荷。注意观察药物疗效和不良反应; (3) 严密监测患者心率、心律、血压、脉搏、呼吸, 神志改变, 发现异常及时报告医师, 积极配合医师处理; (4) 准确记录24h出入水量; (5) 控制输液速度, 一般不超过30滴/min。必要时备好血流动力学监测的设备; (6) 保持病房安静舒适, 减少外界刺激。评价:患者双上肢血压分别为102/67mm Hg、118/70mm Hg, 水肿消失肢端温暖, 前24h平衡-746ml。

2.3.4 疼痛:

与冠心病病史, 心肌缺血缺氧有关。护理目标:短期目标为患者3d内疼痛缓解, 胸闷憋气减轻。患者能复述心绞痛发作时的应对措施。长期目标为患者能掌握心绞痛发作的预防方法及发作时的应对方法, 减少心绞痛的发作。护理措施包括: (1) 嘱患者卧床休息, 减少心肌耗氧; (2) 心理护理:安慰患者, 解除紧张不安情绪, 以减少心肌耗氧量; (3) 吸氧, 持续低流量吸氧; (4) 评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间, 给予心电监护, 描记疼痛发作时心电图, 严密监测心率、心律、血压变化, 观察患者有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等; (5) 遵医嘱应用药物减慢心室率, 减少心肌耗氧, 扩冠等, 并观察药物疗效及不良反应; (6) 减少或避免诱因, 预防心绞痛的发作:疼痛缓解后, 与患者一起分析引起心绞痛发作诱因, 告知患者保持情绪稳定的重要性, 防止便秘。评价:心电监护示窦律, 律齐, 患者半卧位安静休息, 未诉不适。能正确复述预防心绞痛发作的方法和发生心绞痛的应对方法。

2.3.5 活动无耐力:

与心肌氧的供需失衡有关。护理目标为患者活动耐力逐渐增强, 患者活动无耐力的表现症状减轻或消失, 5d内能下床活动。护理措施包括: (1) 评估患者的日常活动方式、程度以及目前受限程度; (2) 嘱患者症状发作时卧床休息, 采取舒适卧位, 肢体被动活动, 防止深静脉血栓的形成, 协助做好生活护理; (3) 加强患者营养支持, 嘱患者进食低盐低脂普食; (4) 把用物放在患者伸手可及之处; (5) 病情稳定可以下床活动时, 按循序渐进的原则, 以患者的耐受程度为标准增加活动量, 密切观察有无不适。评价:患者可下床活动, 未主诉不适。

2.3.6 恐惧:

相关因素为胸痛、喘憋症状频繁发作, 对死亡恐惧, ICU封闭环境刺激, 对疾病的预后担忧。护理目标:患者能说出引起恐惧的原因及感受, 能运用应对恐惧的技巧, 恐惧感逐渐消失。护理措施: (1) 向患者介绍ICU病室环境、负责医师、护士, 减少对ICU的恐惧; (2) 耐心听取患者的倾诉, 帮助其分析恐惧产生的原因, 尽可能消除其相关因素; (3) 尽量减少、消除引起恐惧的医源性因素:对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息, 病情发作抢救时, 护士以娴熟的抢救技术和恰当的心理支持 (如在床旁拉住患者的手) , 给患者治疗信心与安全感; (4) 鼓励家庭成员参与, 共同缓解患者的恐惧心理; (5) 利用护理手段给患者身心方面良好的照顾, 从而使恐惧程度减轻, 安全感增加。评价:患者掌握疾病发作时的紧急处理对策, 安全感增加, 恐惧心理消失。

2.3.7 焦虑:

由自我概念不适应、角色失败、环境的改变、无家属陪伴、担心疾病预后及经济困难等因素引起。护理措施包括: (1) 耐心倾听患者的诉说, 理解、同情其感受, 与之分析焦虑产生的原因及不适, 尽可能消除引起焦虑的因素; (2) 多与患者沟通, 建立良好的护患关系, 鼓励患者表达自己的想法, 了解患者焦虑的原因; (3) 与家属沟通, 了解患者的心理状况, 充分调动家庭社会支持, 满足患者的情感需求; (4) 向患者讲解目前治疗及预后情况, 使其对自己的疾病有所了解并增加信心, 通过“现身说法”, 减轻其焦虑; (5) 向患者婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响; (6) 为患者创造安静、无刺激的休息环境, 使之放松; (7) 必要时遵医嘱给予镇静剂, 保证充足的睡眠。评价:患者情绪稳定, 自诉病情好转, 夜间休息好, 对医护人员表示感谢, 探视时与家属交流愉快。

2.3.8 知识缺乏:

护理目标为患者住院期间能掌握冠心病的相关知识。护理措施为: (1) 评估患者的文化水平及理解记忆能力; (2) 症状缓解后, 对患者进行指导, 告知诱发疼痛发作的诱因, 并尽量避免; (3) 指导患者疼痛发作时的紧急处理措施; (4) 指导患者遵医嘱按时按量服药的重要性, 以及药物不良反应的观察; (5) 出院后的健康宣教, 包括饮食、活动的指导, 用药的注意事项, 定期复查等。评价:患者了解冠心病相关知识, 掌握出院后饮食、活动、服药等的注意事项及不良反应的观察及处理, 了解定期复查的重要性。

3 讨论

罗伊的适应模式从人的生理、心理、社会文化三方面探讨患者的适应性问题, 并分析问题的刺激源, 通过不同的护理措施使患者能做出对各种刺激的适应性反应[2]。将罗伊适应模式运用于患者的护理过程中, 对患者的身心有更进一步的体会和了解, 更能理解、包容患者, 患者也能适应角色的转变而配合治疗。罗伊适应模式在临床曾经应用于不同的专科护理上[3~6]。在ICU患者的护理中, 罗伊适应模式也得到越来越广泛的应用, 且具有较好的综合效果, 可推广使用[7]。

罗伊适应模式提供了系统的评估方式引导如何有效地全面评估患者, 使护士全面地确认患者的生理功能, 更易于与其他医疗人员的沟通, 合作性处理患者的问题。罗伊适应模式加入心理评估, 如自我概念、角色功能及相互依赖。在ICU强调高科技的环境中, 患者病情危重、变化快, 护士工作紧张、压力大, 极易忽略患者心理方面的问题。该模式的应用对于关注患者的心理及社会支持方面的问题提供了指引方针, 为更好的向ICU患者施行全人护理或整体护理奠定了基础。另外, 罗伊适应模式把护理目标分为短期及长期, 能重点地优先处理患者较严重的不适应行为。评估诊断患者护理问题时, 灵活运用, 秉承先首优后次优的原则, 在保证患者的生命安全的基础上, 提高护理质量。

罗伊适应护理模式构建基于适应概念及系统理论。当环境刺激影响个体的完整性, 病患病情便加重。患者因此会出现很多生理功能、心理方面的不适应, 以及社会角色的改变。护理的目标是通过运用合适的护理模式准确全面地评估患者这些方面的问题, 制定个体化的护理计划, 帮助患者达到正面适应。同时罗伊适应模式的理论与现代ICU的护理目标相契合, 均是为了向患者提供个体化, 专业化, 规范化的护理服务。

但是基于国内护理现状, 罗伊适应模式抽象名词太多, 理解和应用时有困难;在应用时耗费时间太多, 国内护理人员配备不足, 缺乏领导支持。这些阻碍了护士对罗伊模式的认知及应用, 限制了其推广实施[8]。

本例不稳定型心绞痛并合并室性心动过速、心力衰竭患者的护理过程中, 应用罗伊适应理论的模式对患者进行全面的健康评估, 发现其主要问题, 制定了相应护理计划, 实施后, 帮助患者达到了适应性目标, 1周后患者好转出院。本次罗伊适应模式的成功使用为其今后在ICU中的应用提供了经验。

关键词：罗伊适应模式,不稳定型心绞痛, 心力衰竭,护理

参考文献

[1] 李晓玲.护理理论[M].北京:人民卫生出版社, 2003:66-75.

[2] 高晨晨, 姜安丽.罗伊适应模式理论新进展评介[J].护理研究, 2013, 4 (27) :964-966.

[3] 黄晓燕, 胡海红.罗伊适应模式护理干预对心脏术后患者的抑郁障碍和高血糖的作用[J].全科医学临床与教育, 2012, 10 (6) :701-703.

[4] 韩吉淑.罗伊适应模式在脑干梗死患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (7) :97-99.

[5] 尚艳华, 林丹琼.罗伊适应模式在皮肤科门诊中的应用[J].中国医药导刊, 2012, 14 (11) :2008-2009.

[6] 潘霞, 吴丽, 马丽君.应用罗伊适应模式护理1例感染性休克血透患者的报告[J].现在医院, 2012, S1:69-72.

[7] 刑丽华.不同护理模式在ICU中的应用效果比较[J].中国医药指南, 2011, 9 (29) :352-353.