手术病理标本

手术病理标本（精选十篇）

手术病理标本 篇1

在现代医学中, 活体组织病理诊断是外科疾病的第一诊断, 是“金指标”[1], 手术室是病理标本最集中的地方, 若标本管理不当则会给临床诊断及患者带来严重的损失, 引起医疗纠纷, 正确处理标本能有效地保证病理诊断和临床诊断, 因此病理标本的管理是手术室管理工作中尤为重要的一个环节。玉林市红十字会医院针对病理标本的管理及送检过程中出现的问题采取相应的对策, 不断完善标本管理制度, 现报道如下。

1 临床资料

玉林市红十字会医院2006至2007年共实施手术11232例, 需行病理送检的标本21500例共发生缺陷12例, 其中1例出现病理标本丢失、5例出现病理标本与病理送检单不符、4例标本存放不当、1例出现病理数量过少、1例出现病理标本混淆。

2 原因分析

2.1 标本混淆

对于胃癌、食管癌、妇科清扫等这些有较多标本的手术, 如果器械护士在手术台上多个标本放在同一容器无法分辨各自的位置, 或者标本袋标志不清以及填写标本名称时没有仔细核对等, 容易导致标本混淆。

2.2 病理标本与病理送检单不符

很多外科医师常习惯手术前填写好病理送检单, 但手术实际操作后, 往往与病理送检单不一致或者匆忙填写, 导致出现字迹不清, 住院号错误、病史过于简单等现象。

2.3 标本存放不当

医师固定标本时, 不明确固定液的量, 只将固定液浸泡到标本为止, 导致标本出现腐败和风干, 标本放置在容易接触到阳光的地方, 易引起固定液发生化学变化, 失去固定作用。

2.4 标本量过少

在手术时取走标本做肿瘤药敏实验, 导致标本量过少, 影响报告结果。

2.5 标本丢失

术中没有器械护士的手术, 手术医师术后没有将标本放置好, 巡回护士交接班时没有交清标本, 导致标本丢失。

3 对策

3.1 改变术中标本存放方法

增设术中标本的专用存放容器, 分大、中、小3种规格, 上面有醒目标志, 耐高温高压, 灭菌后能重复使用, 对于淋巴结清扫的手术标本, 可设计多小格组成的存放容器, 以分别器械护士台上保管手术标本, 又可避免因责任心不强或经验不足把标本与其他物品混放, 造成标本丢失或者倒入水桶中。

3.2 规范病理标本单的书写

手术室护长与临床各科室负责人联系, 不定期的学习有关病理送检单的正确书写, 并要求书写时字迹清晰, 工整, 出现字迹模糊不清时, 要求重新填写。

3.3 加强标本的查对核实制度

3.3.1 手术结束后器械护士将标本交主管医师装标本袋中并贴上标签,

加固定液, 固定液量不应少于组织总体积的5~10倍, 固定液至少要完全浸没整个组织, 当没有器械护士时巡回护士提醒医师处理标本。

3.3.2 器械护士负责查对标本包括科别、床号、姓名、固定液、病理送检单填写是否规范, 送检登记本是否完整等, 查对后签全名。

3.3.3 送检前经另一名护士再次查对以上各项内容后将标本放置专用

的密封加锁容器中, 病理送检单、标本登记本加防水保护后跟随标本一同送检。

3.3.4 标本送至病理科后由病理科工作人员开锁将标本取出, 逐一查对后在标本登记本上签收。

广西玉林市红十字会医院 (537000)

3.4 巡回护士交接班时, 注意交清有无标本待处理。

3.5 如需标本做肿瘤药敏实验, 由主刀医师分取少量标本送检。

4 结果

通过分析问题采取整改措施, 玉林市红十字会医院在标本保管和送检方面出现的缺陷极大限度的减少, 2008年全年手术6123例, 需行病理送检的标本12011例, 其中出现病理标本与病理送检单不一致的2例, 没有标本存放不当、无标本丢失、标本量过少和标本混淆现象的发生。

5 讨论

完善的手术标本管理制度是患者疾病得到正确诊断、病情得到及时救治的保障, 也是确保医务人员免受医疗纠纷的有利证据[2], 手术标本的程序化管理, 规范了手术标本保管处置、送检的流程和医务人员的行为, 使手术标本管理合理、规范、杜绝了手术标本混淆, 遗失的可能性, 保障了患者的利益, 保证医务人员自身免受伤害。

参考文献

[1]廖松林, 温祥云.病理学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1995:2-3.

手术病理标本送检流程 篇2

(一)快速病检手术标本(冷冻切片)送检流程

1.巡回护士准备标本袋，并在标本袋上填写病人一般信息。

2.打开标本袋，洗手护士或手术医生将病理组织标本放入标本袋，封袋。3.巡回护士在快速病检申请单的“术中所见”栏内填写由主刀医生口述的 术中所见。

4.核查并确认标本袋、病检申请单、麻醉记录单上病人信息是否完全一致。5.巡回护士将手术标本及病检申请单一起交给护工。

6.护工在快速病检手术标本登记本上填写相关栏目内容并签名。7.送标本。

护工将标本瓶、病检申请单、标本登记本交给转送人员，兰青接收、签名。

(二)常规病检手术标本(石蜡切片)送检流程

1.术毕洗手护士将手术病理组织标本交给手术医生。2.手术医生处理病检标本。

(1)将病理组织标本放入标本瓶，给病人家属查看。(2)填写标本袋上病人信息资料栏目及病检申请单内相关信息(3)将病理组织标本及病检申请单送至标本存放间。(4)填写手术标本登记本内栏目规定的信息，并签名。

手术病理标本 篇3

【关键词】阴道镜；宫颈活检；Leep刀手术；病理检查；宫颈病变；诊断

宫颈癌为临床常见病，近年来发病率呈现增加的趋势，且患者年轻化。宫颈癌前病变是指宫颈的上皮内瘤变，从宫颈病变发展成为宫颈癌是一个较为漫长的过程，因此宫颈病变的早期诊断及积极的治疗是预防宫颈癌的重要措施[1]。临床普遍应用阴道镜下宫颈活检检查宫颈病变，研究显示[2]，阴道镜下宫颈活检可出现漏诊或者过度诊断的情况，延误治疗的最佳时机。Leep刀手术后病理检查可以诊断宫颈病变。本文通过对2011年5月至2013年12月在我院进行妇科检查的446例患者分别进行阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查，分析两种检查结果，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年5月至2013年12月在我院进行妇科检查的446例患者，年龄为22岁～56岁，平均年龄为（37.52±5.67）岁，患者的临床表现主要包括：白带增加，白带中有血丝，性生活出血，下腹坠胀，阴道出血等。患者入选标准：有性生活，为非妊娠期，未患有其他内科的严重疾病，未患有精神系统疾病，患者经宫颈刮片细胞学检查为LSIL，经人乳头状瘤病毒检查结果为HPV阳性。经患者同意，并签署知情同意书对患者进行阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查。

1.2 方法

阴道镜下宫颈活检，患者检查前应禁止性生活，停止使用阴道药物，应用电子阴道镜，对可疑的病灶进行单点或者多点检查，对未见病变的患者进行3、6、9、12点位置进行活检，对组织进行病理检查。Leep刀手术后病理检查。患者在月经结束后进行Leep刀手术，宫颈消毒并碘染宫颈，根据患者的病情选择Leep刀的刀头，切割范围为病变部位及外缘0.5cm处，切除后对创面进行止血。对切除的标本进行病理检查。

1.3 诊断标准

肿瘤分类标准[3]：LSIL分为CINⅠ级、扁平湿疣；HSIL分为CINⅡ级、CINⅢ级、宫颈原位癌。

1.4 统计学处理

数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析，通过Kappa分析进行检验。

2 结果

阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查符合率为79.14%，其中存在诊断不足和漏诊情况，其中CINⅠ级诊断准确率为32.06%，CINⅡ级、CINⅢ级诊断准确率为70.06%。具体情况见表1。

3 讨论

宫颈癌是妇科较为常见的恶性肿瘤，给患者的身心带来严重的影响，研究显示[4]，宫颈癌可以通过有效干预降低发病率及病死率。宫颈癌呈现年轻化趋势，临床的早期诊断及干预引起广泛关注，其中CIN患者发展成为宫颈癌的比例约为15%，CIN患者宫颈癌的发病率较正常人明显提高。宫颈微小浸润癌患者及时诊断，积极治疗可以降低病死率，同时可以有效地提高患者的生活质量。

对于肉眼无法识别的CIN，活检存在一定的盲目性，随着医学的进步，阴道镜下宫颈活检在临床上得到广泛的应用，可用于宫颈病变诊断。阴道镜通过放大技术明显提高分辨率，同时有效提高宫颈病变检查的敏感性及特异性。Leep刀手术后病理检查易出现病理级别下降的情况，研究显示[5]，可能与阴道镜下宫颈活检的过程中去除，或是由于Leep刀手术使病变部位消退。对CIN及以上的宫颈病变应通过Leep刀手术进行诊断，保证充分的治疗，以免延误病情。

本研究显示，阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查符合率为79.14%，其中存在诊断不足和漏诊情况，其中CINⅠ级诊断准确率为32.06%，CINⅡ级、CINⅢ级诊断准确率为70.06%。

综上所述，阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查是临床常用的宫颈病变诊断标准，但对宫颈微小的浸润癌阴道镜下宫颈活检可能出现漏诊的情况，因此应将阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查联合使用提高宫颈病变诊断的准确性，降低宫颈癌的发病率。

参考文献

[1] 徐水芳，徐凤英，王桂芳等.LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性[J].实用癌症杂志，2013，28（3）：269-271.

[2] 施伟杰.阴道镜下定位活检诊断宫颈病变257例临床分析[J].医学信息，2011，（7）：3004-3005.

[3] 贺静敏.阴道镜下宫颈活检对宫颈病变的诊断价值[J].中外医疗，2009，（21）：177-178.

[4] 杨凤云，杨波，顾萍等.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈病变的诊断价值[J].上海交通大学学报（医学版），2012，32（4）：495-499.

洁净手术室常规病理标本的优化管理 篇4

1 手术标本管理中以往常见问题

1.1 病理标本的管理不规范

多种原因引起的标本丢失, 如手术中主刀医生切下的病理组织, 明明看到是脂肪瘤或其他部位的良性肿瘤, 主刀医生说不需要送检病理, 切下的活体组织经家属看过后就随便丢弃, 术后患者家属要求做病理检查。

1.2 病理标本的存放不规范

手术标本未放固定液或固定液量太少, 没有完全浸没标本, 易使标本变质。同一台手术有多个标本时, 送检个数与手术医生的口径不相同, 往往造成各标本间位置顺序混乱。多个标本混为一袋, 难以辨认。

1.3 病理标本送检申请单不规范

医生忘记开病理送检单或申请单填写不全, 或者申请单与标本袋上的标签不一致, 使收取标本的专职人员无法取走标本。

2 手术标本优化管理

2.1 规范病理标本间

笔者所在科病理标本间按要求设置在清洁区区域, 标本间内配有专用的病理标本存放柜 (A、B、C) 三种型号嵌压式标本袋[2]、病理标签、病理标本填写登记本台、病理标本登记本 (要求记录的内容有:日期、时间、患者的科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、标本名称、标本份数、手术医师、巡回护士、器械护士、病理科收取人员签名[3]) 、蓝黑钢笔、标本固定液、红色记号笔等专用物品。统一规范手术标本的书写登记, 实行一体化填写病理标本程序。

2.2 规范病理申请单和标本袋上标签的填写

手术前有手术医生准确详细地用蓝黑钢笔填写病理申请单, 包括患者姓名、性别、年龄、科室、临床诊断、送检标本的采取部位、标本的名称、病史摘要、送检日期和时间及医生签名并盖章, 以便于病理科做出准确的病理诊断。标本袋上的标签要有巡回护士用圆珠笔认真填写患者姓名、性别、科室、住院号、标本名称, 以免标签上的字迹模糊或擦掉, 使收取标本人员核对时造成麻烦。

2.3 及时准确收集标本

手术切下的标本, 要妥善保管, 并由手术医生、巡回护士、器械护士共同装标本袋。术中有多个标本时, 要即刻装标本袋, 根据标本的大小选择合适的标本袋, 巡回护士认真检查标本袋有无破损。同一患者有多个标本应分袋盛装。严格按规定逐项填写, 严防出错或标本遗失。

2.4 建立完善的手术病理标本优化管理制度

每位患者的病理标本均要实行手术医生、器械护士、巡回护士、标本送检者、病理室人员五级负责制, 层层把关, 让各级各类人员均要认识到送检工作的重要性, 加强工作责任心及加强手术标本管理制度的深入学习, 不定期考核, 实际工作中的检查, 使全科人员熟记手术标本管理制度与流程, 并落实到位, 提高整体业务能力和业务素质。加强认识手术病理标本不仅能给病理诊断及临床诊断提供有效的保证, 而且也是维护患者身心免受伤害, 杜绝由于标本处理不当而带来的医疗纠纷。因此, 建立完善的手术标本优化管理制度, 规范化、科学化管理标本, 有效控制病理标本的送检质量是手术护理工作者的重点内容之一, 它将为患者的诊断和治疗提供科学依据。

2.5 严格执行查对制度及交接班制度

手术标本送检过程中各个环节要严格交接查对。手术结束后, 手术医生将手术切下的标本拿给患者及家属看后, 让家属了解手术标本的情况, 认识标本送检的重要性。然后再回手术间将标本交给巡回护士, 由巡回护士将标本及填写完整的病理申请单送到标本间, 用适量固定液固定标本, 封闭标本袋口、核对、登记。根据标本登记本上登记的序号, 用红色记号笔在标本袋上写上标本登记本登记的序号, 再把标本按顺序放入标本箱内。每天上午9点和下午15点由病理科专职人员到手术室标本间按照标本登记本上所登记的顺序和内容与手术室器械护士两人逐项核查无误后, 病理科人员签全名后取走。

3 体会

手术标本对患者的疾病诊断、治疗及病情预后等有重要意义, 标本质量的有效控制是手术室管理工作的重要组成部分。标本管理不当若变质, 就会影响疾病的定型, 影响治疗, 延误病情, 使恶性肿瘤患者得不到及时治疗, 就会造成医疗纠纷。因此, 手术室病理标本通过优化管理, 实行制度化、安全化、规范化管理, 减少了标本保管和送检方面存在的安全隐患, 有效地保证手术室病理标本的安全, 确保医务人员免受医疗纠纷的牵绊, 提高了各级人员的责任心, 有效地保证了标本无遗失和无差错的发生。

摘要：研究洁净手术室病理标本优化管理制度, 通过实施科学的手术标本管理制度, 使患者得到及时准确的诊治, 消除手术室病理标本管理中的安全隐患, 减少医疗纠纷的发生。笔者所在院自2008年5月搬进新病房大楼启用层流手术室以来, 改变了原来的标本管理制度, 重新制定了一套严格的标本优化管理制度, 严格签名制度及合理的病理标本收取登记本等一套新的管理模式。此种模式有利于及时, 准确, 科学地管理手术病理标本, 确保每个患者的手术标本安全送检, 从而控制了重大医疗事故的发生。

关键词：洁净手术室,常规病理标本,优化管理

参考文献

[1]朱恩伟.手术室病理标本的安全管理[J].南通大学学报, 2011, 31 (4) :313-314.

[2]钟玲, 何小玲, 林平联.持续质量改进方案在手术室标本管理中的应用[J].福建医药, 2011, 33 (5) :165-166.

手术病理标本的管理方法及措施 篇5

活体组织病理诊断是外科疾病的可靠诊断，也是最终诊断。正确处理手术病理标本不仅能给病理诊断及临床诊断提供有效的保证，而且也维护了病人身心免受伤害的权利，杜绝了标本处理不当带来的医疗纠纷。

管理方法如下： 1、成立组织

应用CQI方法，成立了以责任组长为项目负责人的管理小组，其中主管护师一名，护师两名，护士两名。 2、完善的标本管理制度

按照《ISO质量管理体系认证》文件有关规定，严格遵守病理标本管理制度，通过组织人员学习、不定期考核、实际中的检查，使全科人员熟记手术病理标本管理制度，并把此制度落到实处。 3、质量控制措施

3.1规范手术标本送检单

病理单的填写一律由手术台的医生负责填写，护士不得随意更改。规定用蓝黑墨水填写，不允许病理单上有涂改及墨渍、血液、体液污染等情况。规定填写项目要齐全，同一手术的标本应在病理单上分别标记标本序号，且病理单上的标本序号与标本盒上的序号相对应。

3.2严格标本交班制度

手术标本设有专室、专柜且上锁保管，专人、专车负责送检。规定手术医生填写完病理单后，器械护士要负责核对，并在标本登记本上登记签名。当日值班护士再次检查全部手术标本，合格后将标本放在专门设计的分有许多大小不等的容器标本车内送检，并要与病理科接受标本的医生在标本登记本上做出书面交接签名。

3.3妥善保管术中手术标本

对于手术切除数量少的标本，器械护士负责将大标本放在手术弯盘内，小标本放于盐水湿纱布内，并用组织钳夹住保存以免丢失，术后与处理标本的医生核对送检。对于手术中切除标本较多的手术，如：卵巢癌根治术，须设一名跟手术的医生负责处理标本。手术前巡回护士将标本盒备好至手术间，手术中处理标本的医生将切除的各个组织、淋巴结一一标识后放入相应的标本盒内，一个标本盒只能存放一个标本，这样避免了因标本混淆而带来的一系列错误。

3.4选择合适的浸泡液及规范的标本容器

甲醛水溶液以其渗透力强、固定均匀、组织收缩少、防腐性能好等优点已被广泛用于手术标本的处理。采用10％甲醛溶液浸泡手术标本，要求液面要没过标本，标本容器均需加盖保管。这样避免了甲醛挥发的强烈刺激气味对人体的伤害及对环境的污染，也防止了标本在运送途中的丢失。

3.5严格执行书面诊断报告制度

病理诊断为最后诊断，对手术及术后治疗决策的影响具有决定性作用。为防止对其结果的误解和误传，一律要求病理科出具书面诊断报告，即使是对术中快速冰冻切片的诊断，也不能只凭电话报告，必须以正式文字的书面报告为准，以防电话传达失真造成不可挽回的损失。 4 讨论

手术室标本管理体会 篇6

【关键词】手术室；病理标本；管理

【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0867-02

手术室病理标本是指在手术室实施手术所取下的组织、器官、血液、体液等，活体组织的病理诊断是外科诊断疾病的第一诊断，手术切取的病理标本具有取材的特殊性和唯一性。若手术标本管理不当，会延误病情诊断，同时会给医院带来不同程度负面影响。我科从2011年2月，对手术病理标本的管理进行持续改进，取得了一定的效果。

1 一般资料：

从2011年2月-2012年1月送检手术标本1763例次，其中欠申請单12次，无住院号或住院号错去的16次，标签脱落或填写不完整8次，标本液过少7次，标本传送登记单漏掉4次，无送检或病理科接收人员前次检人员签字9次，发生率：3.17%。

2 手术标本管理中存在问题

2.1 标本登记不规范：单张传送登记单，易漏掉某一张。

2.2 手术标本处置不规范：标本液过少。

2.3 病理申请单未与标本同时存放在标本处置区：手术结束，医生未及时填写申请单就离开手术室，护士打电话才补。是否已补申请单，护士不知道。

2.4 标签不规范：随便拿液体标签代替，就会漏掉需要填写项目。

2.5 标本传送人员：由运送部人员传递标本，人员不固定，且不专业，导致在出手术室之前只查数量，未查标本质量。

2.6 标本存放：所有标本放在一起，在核对时多次翻动，导致标本液漏掉，对人员危害大且耗时，导致核对不认真。

3 针对存在的问题，科室讨论，进行持续改进：

3.1 持续改进和完善手术标本送检制度及流程，并贴在标本处置区墙上。对科室人员进行多次培训并考核，做到人人掌握。

3.2 对科室人员进行不合格标本的培训，做到标本固定符合要求。

3.3 改进和完善手术室标本传送登记本：将单张做成登记本，并有送检人员和接受人员签字。

3.4 设计并 制作手术标本标签：有科室、床号，姓名，住院号，标本名称，填写时每项填写完整，不至于漏项。

3.5 标本传送由手术室护士执行，这样更专业，在出手术室之前对认真核对后，签名。

3.6 科室设计专用标本柜：分格单独存放标本，在申请单和登记本上注明相同的标本柜号，在核对时避免手术室护士再次接触甲醛。

4 结果

2012年2月-2013年2月送检手术标本2013例次，其中发生欠申请单1次，无住院号或住院号错去的3例次，标签脱落或填写不完整0例次，标本液过少1次，标本传送登记单漏掉0次，无送检人员或病理科接收人员签字1次。发生率：0.29%。

5 讨论

5.1 病理标本的管理在手术室管理工作中非常重要。标本管理制度的健全使手术室护士做到了有章可循、有据可查，使手术标本从切下之时起到病理科的各个环节均有人负责，大大提高了各级人员的工作责任心，从而保证了标本的准确记录及送检质量，使标本无遗失和无错误发生[1]。

5.2 标本存放于标本柜单格内，避免标本存放重叠漏液，避免了标本在存放和送检过程中甲醛液的弥散，从而保证了医务人员的健康安全。

5.3 随着人们法律意识的增强，病人对自身利益的医疗护理过程倍加关注[2]，我们通过对病理标本管理制度的完善和严格执行，保证了患者和医疗工作的安全，使患者得到及时、准确的诊治，又为医护人员自我防护提供了法律依据。

参考文献：

[1] 赵体玉.手术室标本管理方法及其效果评价.护理学杂志，2004；19（6）.

手术室病理标本的规范化管理体会 篇7

1 存在的问题

病理标本切除后, 经盐水纱布包裹后易当医疗垃圾丢弃;病理标本所作的检查不同, 对保存液或固定液的要求不同, 错用保存液会导致标本无法进行相应检查;同一台手术有多个标本时, 往往会造成各小标间位序相混淆;病理送检单及标本签填写不及时, 外科医师常术前统一填好或术后统一填补, 多个标本与多个标签间易造成混淆与错配;电话报告冰冻切片的快速病理诊断易造成结果误传;病理标本交接过程中未建立登记制度, 一旦出现问题很难分清楚责任。

2 解决方法

2.1 加强业务学习, 增强法律意识

科室定期组织学习各项规章制度, 并且认真学习《医疗事故处理条例》, 更新观念, 让每一位护士认识到丢失弄错标本的严重性, 凡是手术标本应妥善保管, 询问医生是否留取标本以及做何种检查, 不可自行处理或丢失弄错, 标本放入标本袋, 正确填好标本签, 放置在病理标本处置室或送往病理科。

2.2 准确使用固定液

手术标本用10%的中性甲醛溶液固定, 固定液的量不得少于标本体积的5倍~10倍[1], 固定液要避免接触阳光, 以免引起化学变化, 丢失固定作用[2];新鲜标本作快速冰冻切片送检, 组织愈新鲜愈容易诊断, 日常病理工作诊断上遇到的困难和错误大多数是由于组织未固定前发生腐败变质, 所以新鲜标本要尽早固定, 以免发生死后变化。

2.3 交接及时认真

手术时取下的病理标本, 器械护士先用盐水纱布包裹好, 妥善放在器械台上某一固定角处, 并询问医生标本名称, 然后告知巡回护士, 巡回护士填写标本袋标签, 再和器械护士进行台上、台下交接。同台手术多个标本时如进行淋巴结清扫, 器械护士应及时递给巡回护士装入标本袋里, 并正确填写标本名称, 每一个标本袋标签应填写清楚, 避免淋巴结混淆, 病理报告显示肿瘤的扩散程度, 对手术后的后期治疗有指导意义。

2.4 填写准确

巡回护士提醒手术医师及时填写病理申请单, 配备专用的病理标本存放箱和病理标本登记本, 实行一本化填写病理标本程序, 多个标本由器械护士接取标本并与医生核对, 把病理标本分开放置, 巡回护士在浸泡病理标本前应再次与医生核对, 确定无误后方可放入病理标本存放箱内。

2.5 书面报告结果

我院每天都有要求快速冰冻的病理检查, 以决定手术范围与方式, 过去都以电话告知的方式传递病理信息, 虽未出现失误, 但却是个可怕的隐患, 医院为了杜绝隐患设立了传真机, 传递病理报告, 手术医师必须得到书面上的文字结果才有可靠的法律依据。

2.6 制定病理标本签名制度

建立标本送检登记本, 专人核对签名, 定人定时送检。无论快速冰冻切片还是常规病理检查, 标本都由专人亲自送病理科, 并与病理科人员当面交接, 并登记签名, 以示负责及备查。

3 体会

曾有文献报道在手术室发生过手术病理标本丢失的情况[3], 手术标本对病人的疾病治疗及病情预后有重大意义, 标本丢失或保存失败意味着无法确定疾病性质。因此, 标本的保存和送检每个环节显得尤为重要[4,5]。手术室医护人员在工作中只有提高对标本的管理认识并严格执行各项标本管理措施, 才能有效地保证手术标本的安全, 杜绝差错事故及医疗纠纷。

关键词：手术室,病理标本,管理

参考文献

[1]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].北京:人民军医出版社, 1998:19-79.

[2]李学依.现代病理与实验诊断技术[M].北京:人民军医出版社, 2003:10-20.

[3]张雪芹.浅谈手术室病理标本的管理[J].现代医药卫生, 2003, 19 (9) :1494.

[4]徐艳娥.洁净手术部病理标本的管理[J].护理研究, 2007, 21 (8C) :2236.

手术病理标本 篇8

标本错误是普遍存在的,发生率在4.3%,尤其是接台手术和急诊手术切除的样本极易发生混淆, 对患者构成潜在威胁[1,2,3],所以手术病理标本的质量管理是手术室护理管理工作中一项非常重要的内容。随着我院信息化建设不断推进,设计和应用病理标本信息管理系统对手术室病理标本进行标准化、 规范化、科学化管理,保证病理标本及时准确送检具有重要意义。

1资料与方法

1.1资料

我院是一所三级甲等综合性医院,共有22个手术间,年手术量19 000余例,送检病理标本数量为8 000余例。我院从2012年7月起开发设计并运用该系统,取得了良好的效果。

1.2病理标本信息管理系统设计与开发

手术室病理标本的采集、保管、核对、送检、接收、处理需要消耗大量的人力、时间。计算机技术、网络技术的发展和普及为手术室病理标本管理提供了强有力的技术支持。针对手术病理标本从患者身上切下、保管、核对、送检、病理科接收诊断,到最后相关查询等环节的整个流程设计开发了手术病理标本信息管理系统。系统采用Java语言开发,以Oracl 10g为后台数据库提供数据存储与管理,以Web浏览器方式启动采集窗口界面。如图1所示。系统主要实现的功能包括:手术、病理标本的信息登记;条形码的打印;标本状态追踪;标本数目查询、核对;标本诊断结果录入;标本诊断结果查询;系统维护[4]。各功能实现的具体描述如下:

(1)手术信息登记:由手术室巡回护士负责登记录入每一台手术有无标本,以便送检人员核对标本的数量。

(2)标本信息登记:对有标本的手术由巡回护士负责在系统上输入ID号自动读取患者的基本信息并与唯一的条形码关联。这时系统将生成一条状态为“标本已采集”的黄色(急诊手术标本为红色)手术标本信息。急诊手术标本需特别标注,以便核对标本数量。

(3)打印条形码标签:标签统一为一式2份的条形码形式。标签上方为唯一的条形码,下方为对应患者的姓名、ID号。如果标本需分左右边,在条形码左上角或右上角标明,以便核对标本信息。每个标本都要在病理申请单和标本袋上各粘贴1张信息一样的条形码标签。

(4)送检:送检人员每天定时核对标本量、系统显示标本量、实际应留取的标本量是否一致。利用条形码扫描器录入送检标本的条形码,使标本状态显示为蓝色的“标本已送检”。在录入条形码时要检查条形码上的患者信息是否与系统上显示的一致。

(5)接收:病理科接收人员利用条形码扫描器录入接收标本的条形码,使标本状态显示为白色的“等待检查”。

(6)诊断:病理科诊断人员把诊断结果登记在相应的患者信息上并保存,使标本的状态显示为绿色的“诊断完成”。

(7)审核:病理科审检人员对相应的诊断结果再次审核并保存,使标本状态显示为灰色的“审核通过”。

(8)查询:在查询一栏内用户可通过条形码、标本状态、患者基本信息、日期等条件查询相应的标本信息。

1.3病理标本、信息管理系统应用

1.3.1快速病理标本管理流程

术中取下病理标本后,洗手护士与主刀医生确认患者信息、标本名称、送检性质后交巡回护士,巡回护士登录手术病理标本管理系统,填写标本相关信息,在系统上生成一条状态为“标本已采集”的信息,确认无误后打出2张条形码相同的标签,一张粘贴在手术病理申请单上,另一张粘贴在标本袋上并再次与主刀医生、洗手护士核对并告知家属。填写快速病理标本送检登记本并签名,送检人员通过病理标本送检处的计算机用条码枪录入、核对送检信息, 使标本状态显示为“标本已送检”,与运送人员核对无误后送病理科。运送人员与病理科接收人员交接无误后,双方签名并把送检登记本送回手术室,病理科接收人员及时通过条码枪录入接收信息并立即给相关诊断人员,使系统上的标本状态显示为“等待检查”。待病理科人员诊断完成后,把结果录入系统保存,标本状态会自动改为“诊断完成”。最后由病理科审检人员对相应的诊断结果再次审核并保存,使标本状态显示为“审核通过”。手术室的医生、护士即可通过该系统查看病理诊断结果。

1.3.2慢病理标本采集流程

术中取下病理标本后,巡回护士操作方法同快速病理留取方法一样对病理标本进行采集处理,但需在手术结束后与主刀医生再次核对病理标本的数量、性质、左右侧及病理单与标本袋上的条形码, 无误后送标本存放间用福尔马林固定液浸泡,并在病理标本存放登记本填写患者科室、姓名、ID号、标本名称及数量,将浸泡好的病理标本放入标本柜内上锁。

1.3.3慢病理标本查对送检流程

上午9:00送检护士登录病理标本管理系统查对前一天下午15:00以后及夜间手术下来的病理标本数量、患者信息,并通过条码枪录入送检信息,使标本状态显示为“标本已送检”,无误后交予运送人员送病理科。同样,下午3:00之前送检护士与当天值班护士再次将9:00—15:00手术留取的病理标本核对并送检,这样可以及时发现当天手术下来的病理标本是否及时处置。

2结果

应用病理标本信息管理系统后将前一年跟后一年的手术量进行对比,发现有11.6%的增长。随着手术患者增加,手术病理标本数量也相应增加,同时加大了手术病理标本管理发生缺陷的可能性。从表1可以看出,随着病理标本数量的增加,病理标本发生缺陷的情况得到明显控制,这说明应用手术标本信息管理系统对降低病理标本管理发生缺陷是行之有效的。建立病理标本信息管理系统后,保证每产生一个病理标本就有一个唯一的条形码与之相关联,还自动拒绝提交信息填写不全的申请单,标本离体后巡回护士、送检护士通过条码枪实现对标本处理过程中的所有时间、关键点进行记录,当标本信息录入不全或错误时,系统会进行提示,方便科室每日对送检标本进行核对、统计,防止漏送或错送标本等情况的发生[5]。应用该系统,可有效地开展手术病理标本的信息登记、条形码的打印、标本状态追踪、标本数目查询与核对、标本诊断结果录入、标本诊断结果查询,实现病理标本的全程跟踪与动态管理,避免了手术病理标本的混淆、丢失、浸泡、送检不及时等问题的发生,从而提高了手术室、病理科的工作效率。

3讨论

3.1保证了病理标本送检保存中的安全,防止了差错事故的发生

手术室每天都要送检保存大量的手术标本,中间环节、参与的人员太多,传统的手术病理管理方法只要其中一个环节出错就可能导致差错事故的发生。如把标本遗留在手术间导致标本的丢失、遗漏, 没有及时浸泡标本影响诊断结果的准确性等。手术标本信息管理系统通过每个标本唯一的条形码及标本追溯功能有效地杜绝了此类差错事故的发生。

3.2提高了手术病理标本管理的效率

传统的手工记录、管理标本的方法由于安全隐患多,需要浪费很多的人力、物力反复的核对。手术病理标本信息管理系统的使用可以有效地降低人力、物力的浪费,大大提高了工作效率。

3.3提高了手术病理标本管理的质量

系统投入使用后,减少了手工操作出错的情况, 方便对标本送检的整个过程及流程进行追溯、监控, 有利于标本信息的统筹管理及原因分析,实现病理标本“零缺陷”管理的目标,为实现护理质量高效、优质、安全提供保障[6]。

3.4提高了工作人员的责任心及工作质量

通过手术病理标本信息管理系统的追溯查询功能,工作人员责任心显著提高。通过追溯查询条形码标签的使用,方便查询多种信息,有效地提高了标本管理质量和医护人员的工作质量。

3.5提高了科室之间的沟通效率

手术病理标本送检过程由手术医生、手术室护士、送检人员和病理科人员共同参与完成,期间涉及各类手术病理标本的批量转移及不同科室医护人员之间关于手术病理标本信息的传递,较其他标本更容易出错[7,8,9]。通过网络进行采集、核对、送检、接收、 诊断、查询,改变了传统的信息传递方式,减少了信息传递错误,提高了科室之间的沟通效率。

4结语

手术病理标本 篇9

1 信息化手术病理标本管理的送检流程

1.1 常规标本

1.1.1 手术标本病理检查申请。

手术医生在手术室的电脑中登录医生工作站,打开病理检查申请单申请界面,填写患者病理检查相关内容后保存提交。

1.1.2 记录标本的离体时间及固定时间[1]。

标本离体后巡回护士通知专职人员固定标本的同时,使用工号、密码登录掌上电脑(PDA)的标本管理程序,点击常规标本选项,记录标本的离体时间和固定时间,如有两个或3个标本不同时离体时,可分别录入标本2、标本3的离体及固定时间(见图1)。

1.1.3 打印标本条形码。

手术结束后手术医生登录标本申请界面,描述术中所见病理标本情况,打印条形码,条形码信息包括患者姓名、住院号、标本的名称及数量等。巡回护士将条形码贴在标本袋上。

1.1.4 手术结束标本由洗手护士、手术医师核对登记后,每日集中送检。

送检时病理科医生与标本送检人员一一确认核对并扫条形码接收标本,系统自动记录标本的接收时间和接收人。

1.1.5 做出病理诊断后病理科医生填写病理检查报告单,发送至医生工作站。

标本的离体时间和固定时间同时体现在病理结果报告单上。

1.2 术中快速病理标本

手术医生打印条形码,巡回护士将其贴在准备好的标本袋上。标本离体后巡回护士以工号、密码登录PDA快速标本处理程序,记录标本的离体时间。扫描患者腕带及标本条形码(系统同时支持手动录入),系统自动记录标本发送时间以及发送人,同时以消息推送的形式通知病理科。

将快速病理标本经物流传输系统发送至病理科,病理科医生收到标本后,扫描条形码,系统自动记录标本的接收时间和接收人。同时以消息推送的形式将回执发送至手术间麻醉工作站上,告知标本已送达病理科。

快速病理检查出结果后,病理科医生通过“快速病理发送界面”直接发送报告至该患者所在手术间的麻醉工作站上,麻醉工作站会弹出“对话框”,以信息公告的形式告知手术间人员。点击快速病理检查阅读“窗口”,手术医生即可阅读“快速病理诊断报告”。

根据管理要求,我们设计了“日送检标本时间信息追踪表”,详细记录标本送检过程的所有信息。包括患者基本信息、标本类型、标本离体时间(多个标本多个时间段的记录)及记录人、固定时间及固定人、送检时间及送检人、接收时间及接收人、快速标本的报告发送时间及报告人等。

2 结果

通过条形码扫描实现对手术病理标本身份的识别,系统设置能够对信息填写不全的申请单自动拒绝提交和打印病理条码(见图2)。标本离体后巡回护士通过PDA实现对标本送检过程的所有时间信息进行记录,同时实现对录入信息关键点的自动质控,当标本信息录入不全或错误时,系统会进行自动化的智能提示(见图3~图5)。

快速病理检查结果直接发送到手术患者所在手术间的麻醉工作站上,手术医生可直接阅读快速病理诊断报告。系统同时自动记录快速病理结果报告的发送时间及发送人(三级综合医院等级评审要求,快速病理报告必须在标本离体后30分钟内做出诊断)。申请单和结果报告单模板化,系统自动生成的表格规范、整洁。自动生成的“手术病理标本信息追踪表”,方便手术室对每日送检标本进行核对,防止漏送或错送标本等情况发生,同时可以追踪查阅每日送检标本的所有时间信息,并对送检标本的过程进行追踪和检查。

3 讨论

3.1 有效避免了差错事故发生

传统标本处理过程的管理存在诸多隐患,如纸质病理单带来潜在的交叉感染;手术医生手工填写的病理申请单经常出现漏项、字迹潦草、诊断部位以及标本性质描述不准确等情况,影响病理科医师对标本的正确判断;电话通知快速病理检查结果,存在巨大安全隐患;手术医生在手术间等待快速纸质病理结果报告单的时间较长,影响患者安全以及手术台的有效利用等[2]。该手术病理标本管理系统通过科学合理的流程改进,确保送检标本过程的准确无误及结果反馈的快速直捷,规避了传统标本处理过程存在的安全问题,有效避免了差错事故发生。

3.2 确保了送检标本的安全性

条形码的惟一性保证了手术病理标本的准确性。手术医师在手术间直接通过麻醉工作站阅读病理结果报告,避免了电话通知过程中存在的“口误”或“耳误”等严重的安全隐患。

3.3 有效提高了工作效率

由于信息传递由系统自动运行,减少了人员的手工操作,提高了工作效率。填写申请单、病理诊断结果报告单时基本信息部分直接从医生工作站读取,填写内容的选择多为结构式模板,减少了医生手工书写相关内容的时间和过程。扫描条形码接收标本,对标本身份进行识别的同时,系统能够自动记录标本的相关信息,节省了医护人员手工记录标本送检信息的繁琐的过程和时间。该系统在标本处理过程中的关键环节设置了自动管理质控点,标本相关信息录入错误时,系统会进行智能化的提示,提示医生进行细致检查和修改。自动质控系统的建立,从源头上杜绝了医护人员操作过程中出错的几率,不必安排专职人员进行检查和修改,提高管理效率的同时,有效降低了管理成本。

3.4 提高了工作质量

系统投入使用后,减少了手工操作出错的情况。“手术病理标本信息追踪表”的应用,既符合三级综合医院等级评审中对标本的管理要求,同时方便对标本送检的整个过程及流程进行监控和管理,有利于事后分析及查找原因,提高了病理诊断的工作质量[3]。

4 结论

信息化手术病理标本管理流程经过两年的临床实践应用,取得了良好的效果,对标本送检过程的安全管理提供了一种非常有效的手段,值得推广应用。

参考文献

[1]卫生部医疗服务监管司.三级综合医院评审标准实施细则[M].北京:人民卫生出版社,2011:101.

[2]曲华,宋振兰,朱永健,等.信息技术在手术室工作中的设计与应用[J].中国医院,2010,14(8):67-68.

手术病理标本 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院手术室2013年9月—2015年1月手术室病理标本送检共2 900件, 其中有180件不合格标本, 原因包括病理申请字迹清晰不遗漏、取材部位不清楚、标签内容填写不全面、核对信息不符、选择保存容器和液体不合适、标本收集的数量不清楚。

1.2 方法

1.2.1 建立失效模式与效应分析管理工作小组

自2013年开始我院手术室护理人员开始分批接受失效模式与效应分析知识的系统培训, 熟悉护理风险管理流程并掌握专科护理质量标准。

1.2.2 制定工作流程并识别潜在的失效管理模式

制定完善病理标本的管理工作流程, 以便于护士对各个环节进行操作, 定期分析该管理模式的实施情况, 遭到潜在的失效模式加以改进。

1.2.3 常规病理标本的管理流程情况

首先手术操作后将标本由器械护士进行盛放, 待手术操作完成后手术医生开具病理申请单, 护士将病理标本装入袋中并贴好标签, 护士将手术医生填好的病理申请单送至标本件放置在固定的液用封闭袋当中, 并将标本集中放在固定容器内, 病理申请单夹好之后, 护士填写送检登记, 巡回护士对其进行核查, 每天由下午交班护士第2次核查, 最后由专门的送检员送至病理科待检。

1.2.4 冰冻切片的病理标本管理流程情况

由手术器械护士将切下的标本交给巡回护士, 由巡回护士填写好标本袋上的病理标签, 再将标本放入到密封袋当中, 核查之后即可让手术医生填写申请单交由送检员送至病理科。

1.2.5 效应分析

失效模式与效应分析组成的小组对失效模式进行评分, 共7个分值取平均, 计算出危机值, 每个危机因子计1分~10分, 根据可能性判定, 1分为非常不可能发生, 而10分是非常可能发生, 3个危机因子的乘积计为危急值, 危急值为1分~1 000分, 分值越大其失效效应的影响也越大, 因此应对其失效模式进行改进, 包括标本的处理是否及时、标注的清晰度、存放是否妥当、标签内容填写问题、字迹是否清晰、是否存在遗漏、信息核对是否相符、标本的数目是否清晰等。

1.2.6 制定改进措施

1.2.6. 1 严格落实管理制度

建立手术室病理标本管理工作小组, 设定组长, 细化各个护理岗位的职责, 包括器械护士、巡回护士、核对护士医技送检员, 都应当制定详细的操作步骤, 完善工作指引, 对送检员进行规范化培训, 合格之后方可上岗执业, 严格落实核对制订。对于标本量大的常规病理标本应当改变过去单人操作各自签名的防范, 而实施多人把关核对制度, 手术医生和器械护士对病理标本进行核对之后, 交由巡回护士及器械护士再次核对。在送检员接手之前, 还应当由接班护士与送检员之间进行再次核对, 送检员与病理科接收员进行第3次核对, 每个环节都由双人把关, 减少误差的发生。同时医生开具的电子病历中应当记录送检的病理标本申请, 并且填写相关的病人信息, 特殊情况下应当在手术完成之后进行记录的补充填写。

1.2.6. 2 改善标本存放条件

手术当中应当根据所取到标本的大小和规格放入不同的容器当中, 多个部位的标本一定要分开存放并记录所取组织的部位, 制作好分隔盒消毒之后放置到器械台上, 以便标本的收集, 并在每个标本放置之后进行记号笔标记, 以防混淆。手术之后及时采用专门的密封袋对病理标本进行收集, 并在密封袋上清晰标注出病理组织和病人的详细信息, 标记好之后在电子病历上同样记录。设计制作多屉式的存储箱, 并按照分科采用专用柜屉, 并粘贴好标识, 护理根据手术编号和台次妥善放置病理标本。

1.2.6.3规范标本处理流程手术中将标本取出到固定时间不宜过长, 普通病理标本不宜超过30 min, 冰冻切片标本需要即刻处理。因此该标本在手术结束之后再进行固定的流程, 由巡回护士进行检查接受, 手术标本取出由医生签字后由巡回护士进行固定、登记、存储液保管。在手术结束后器械护士与巡回护士核对后进行下一步处理。

1.2.7 效果评价

改进半年后对流程进行改造后的失效模式评分, 计算出危机值, 同时根据送检标本是否合格的件数与实施前进行比较。

1.2.8 统计学方法运用SPSS17.0统计软件进行分析。

2 结果

分

件

3 讨论

目前, 随着人们生活水平的不断提高, 人们对医疗的风险意识越来越强, 病人对护理工作的要求不断增加, 手术室病理标本管理作为护理工作管理的重要组成部分, 为更好地为病人服务, 提高护理治疗, 是近年来迅速发展的医疗管理中亟待解决的关键问题[5,6,7,8]。手术室病理标本管理工作中如何能降低差错, 提高病理检测效率, 使医院的工作正常运转[9,10]。风险管理越来越多地应用在医院的护理管理中, 主要因为其可以对整个护理过程中的风险进行识别和分析, 并在此基础上迅速高效地降低风险发生的几率, 再通过制定风险预防和应对管理条例, 减少不必要的经济损失[11,12]。建立一套符合我国国情的医疗风险管理模式, 降低医疗环境中的风险隐患对保证病人的健康及生命安全、促进社会的正常和谐发展具有重要的意义。

失效模式与效应分析是一种前瞻性、系统性、基于各个学科团队工作的管理方法, 20世纪60年代应用于航空航天管理, 并于20世纪90年代开始应用于医疗行业, 2001年起美国要求医疗机构提供年度风险分析和前瞻性风险报告, 鼓励使用失效模式与效应分析的方法, 将其作为医疗机构绩效报告的重要组成部分, 之后该模式成为医疗机构当中的重要风险管理工具[13]。护理工作尤其是手术室标本管理工作是医疗工作中的重要部分, 手术室病理标本管理具有较强的专业性, 由于手术部位、标本存放等要求具有其差异性, 手术室病理标本管理长期以来的都未形成一个规范性的操作流程, 管理观念尚未形成或者相对滞后, 引入失效模式与效应分析有利于整体手术室病理标本管理水平的提高, 从而提高手术室护理质量, 具有重要的现实意义[14]。

活体组织的病例诊断是外科诊治的重要环节, 病理诊断对多种疾病具有确诊作用, 尤其对于肿瘤等疾病极具诊断性, 因此手术室病理标本的管理质量对疾病的诊治及疾病预后的判断意义重大。研究发现目前病理标本管理的流程较为复杂, 包括手术中保管标本、病理标本的交接、巡回护士的送检、送检员对标本的核查、病理科接收并检验等多个环节, 所收治病人较多, 病理数量相对较大, 增加了病理标本的管理难度, 失误的风险也相应增加, 因此对病人的诊治存在一定的影响[15]。近年来对手术室病理标本的管理重视力度不断增强, 目前病理标本的管理方法和技术水平相对有限, 实用性不佳, 缺乏系统性, 因此建立有效的风险管理模式是解决这一问题的重要方法。通过针对性的工作流程分析、危机值的提出后对手术室病理标本管理工作制定的完善, 有效控制离题标本的管理工作, 确保标本的质量, 起到重要作用。我院通过采用了失效模式与效应分析在手术室病理标本管理中应用, 取得了较为满意的临床疗效, 与应用前相比, 各项实施失效模式与效应分析模式之后, 失效模式的危机值显著下降, 送检病理标本的合格率得到提高。手术室工作较为繁忙, 容易出现忘记开具病理申请的可能性, 采用该方法管理之后, 改进了病理标本的处理流程, 提高了标本的处理治疗, 进而提高了手术室的整体工作效率, 存放水平也得到了改善, 降低了送检标本的不合格率, 简化了操作程序。