双极等离子

双极等离子（精选九篇）

双极等离子 篇1

1 临床资料

本组187例手术, 其中子宫内膜息肉切除术69例, 子宫黏膜下肌瘤切除术23例, 子宫内膜切除术9例, 宫颈管息肉切除术26例, 宫腔镜检查取活检术12例, 宫颈病变切除术42例, 子宫纵隔切除术4例, 宫腔异物取出术2例, 年龄24～69岁。

2 术前准备

2.1 心理准备

术前绝大多数患者存有紧张、恐惧心理。护士应当主动向患者介绍手术过程和成功病例, 使其消除恐惧心理配合手术顺利完成。

2.2 器械准备

术前护士应常规检查仪器性能是否完好, 所有宫腔镜器械均采取低温等离子灭菌, 其他器械与敷料则采用高压蒸汽灭菌。

3 术中配合

3.1 患者取膀胱截石位, 若患者采取全身麻醉, 应避免双腿过度外展并在双腿下衬软垫, 以防引起腿部神经损伤, 妥善固定手臂, 以免发生意外伤害。并将显示器置于手术大夫便于手术操作的位置。

3.2 建立静脉通路, 确保术中输液通畅。

3.3 巡回护士根据手术需要备齐手术所需物品, 严格遵守无菌技术操作, 消毒皮肤使用碘伏, 镜头导线采用一次性无菌套使用, 电切线、冷光源线采用低温等离子灭菌。

3.4 巡回护士协助大夫连接好各种导线, 并根据医生的需要调节冷光源强度, 电切功率80～100W, 电凝功率60～80W, 膨宫压力100～120mmHg, 灌注流量200～300ml/min, 膨宫递质均采用35℃, 0.9%氯化钠溶液。

3.5 术中巡回护士注意观察患者的生命体征变化, 发现异常随时报告医生。

3.6 手术结束患者各项生命体征平稳, 由护士和麻醉师共同送入监护病房。

4 术后器械清洗和维护

4.1 术后各种仪器关闭并归位, 腔镜器械由专人负责刷洗, 刷洗时应注意保护镜头, 洗净器械上的所有污物, 以免影响灭菌效果。

4.2 宫腔镜使用完毕先用自来水彻底冲洗干净, 再用注射器反复推注洁丽酶溶液冲洗管腔, 而后用超声清洗器清洗10～20min, 再用清水冲洗干净, 最后向管腔内吹气, 将管道内水排尽、烘干, 灭菌备用。

4.3 光缆弯曲角度不宜过小, 以免折断光导纤维束, 光缆弯曲角度>90°, 直径>40cm。

4.4 器械如果长时间不用, 清洗烘干后应涂上防锈润滑剂, 定期检查。

4.5 宫腔镜器械采用低温等离子灭菌。

5 术后护理及指导

术后观察排尿情况, 早期督促患者排尿, 排尿困难者, 必要时给予导尿。宫腔镜手术后留置尿管的患者可以用洗必泰擦洗会阴部, 每日两次以免造成留置尿管期间宫腔逆行感染。术后注意观察阴道出血情况, 如有大量鲜血流出, 应及时报告医生, 遵医嘱给予处理。嘱患者出院后注意休息, 适量活动, 6周内紧止同房, 注意保持会阴部清洁干燥, 42d后来医院复查。

6 护理体会

本组187例宫腔镜手术无一例并发症发生, 全部痊愈出院。宫腔镜手术免除了剖腹切开子宫甚至子宫切除之忧。 (1) 双极等离子宫腔镜区别于传统的单极技术, 无需单极回路板, 避免了严重的热损伤, 也避免了患者被负极板灼伤的危险, 提高了手术的安全性。 (2) 采用的膨宫递质是0.9%氯化钠溶液区别于传统的甘露醇避免电切并发症的发生。 (3) 不同于传统单极电切, 等离子体汽化层高度集中在电极工作端, 更便于准确控制电切位置, 切割位置更具体更准确。 (4) 工作时电极稍离开组织, 能量密度大大降低, 不足以促进等离子汽化层的形成, 基本不发生术后刺激征。 (5) 有限的低温层具有止血功能, 边切边凝, 比传统电切出血更少、更安全。

双极等离子 篇2

【摘要】目的 观察临床经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生的效果?方法 选取自2011年4月至2012年7月到我院治疗前列腺增生的206名患者，观察经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生的临床效果?结果 206名患者手术均顺利完成，手术过程中损伤很小，且没有出现电切综合征；手术后3～7天将置留尿管摘除，其中62名患者有尿失禁?尿频?尿急症状，并在两周内全部自行改善；手术后随访4～6个月，发现平均最大尿流量比术前有显著提高（P<0.01）；前列腺体积?剩余尿流量以及国际前列腺症状评分比术前均有明显下降（P<0.01），具有统计学意义?结论 用经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生有显著疗效，可靠性高，且并发症情况很少，可以大力推广?

【关键词】前列腺增生；尿道等离子双极电切术；疗效

前列腺增生是当今发病率高且逐年递增，中老年男性占大多数，主要症状表现为排尿困难?尿频，需要及时且有效的治疗，否则症状将不断恶化，很可能发生尿潴留，使患者痛苦不堪?由于尿道等离子双极电切术具有手术期间时间短?出血少，且术后恢复速度快?少有并发症等特点，已经成为最安全?最有效治疗前列腺增生的方法?2011年4月至2012年7月期间前来我院治疗前列腺增生的206名患者皆用经尿道等离子双极电切术取得了较为满意的疗效，现做如下报告?

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2011年4月至2012年7月到我院治疗前列腺增生的206名患者，皆在经尿道等离子双极电切术治疗范围?206名患者的年龄在38岁～83岁，年龄平均在（67.9±6.8）岁；手术前的最大尿流量及平均最大尿流量分别是3～10mL/s和（6.1±2.1）mL/s；国际前列腺症状评分及平均评分分别为24～34分和（26.5±3.2）分；剩余尿量及平均剩余尿量分别为63～320mL和（135.6±9.6）mL；前列腺体积及平均前列腺体积分别为37～130mL和（74.4±10.3）mL?B超?术前常规检查，并发慢性内科疾病如脑梗阻后遗症或冠心病?高血压?糖尿病等的患者有106名?

1.2 治疗方法

手术前进行常规检查，针对合并之后的内科疾病采取相关的控制治疗措施，完成手术禁忌症的排除工作?取患者膀胱截石位并采取硬膜外阻滞麻醉，于消毒术区铺设无菌单?尿道扩张后，将O-LYMPUS电切镜入镜，利用监视器观察精阜?后尿道及尿道球部等位置，查看精阜至膀胱颈口的距离?输尿管的排尿情况?前列腺各叶的增生程度及膀胱内病变与否，若确诊为前列腺增长，即可进行电切术?用电切环在精阜至膀胱颈口前6点处做一切口，利用分割切除法并顺序切除精阜以及前列腺周围组织，深达包膜，为了避免对膀胱括约肌造成损失，切除过程应控制在精阜水平内?用Ellick冲洗器将切除的组织吸出，称重后送检，并将膀胱中残留的碎块组织冲洗干净?使用电凝止血，在创面并无活动性出血之后，将F20～22号三腔尿管插入，对膀胱进行持续冲洗，直至冲洗液无浑浊?手术后，用生理盐水对膀胱持续冲洗1～3天，并于3～7天后将尿管拔出，观察排尿通畅与否，有无血尿出现等情况?

1.3 观察指标

手术后随访4～6个月，观察并记录206名患者手术前后4个月的最大尿流量?前列腺体积?剩余尿量以及国际前列腺症状评分情况?

1.4 统计学方法

将SPSS15.0作为本组数据的分析工具，有统计学意义定为P<0.05?

2 结 果

206名患者手术均顺利结束，绝大多数患者手术时间在69min内，平均手术时间为（61.45±6.9）min，电切综合症发生率为0；术后1～3天持续冲洗膀胱，3～7天后将尿管拔出，47名患者于拔出尿管后出现尿急?尿频，15名患者出现尿失禁，并皆于2周内自行改善；3名患者有尿道狭窄情况，症状经尿道扩张后消失?随访4～6个月，全部患者的平均最大尿流量为（23.1±2.9）mL/s比手术前显著提升（P<0.01）；剩余尿流量（26.1±5.9）mL?前列腺体积（11.9±2.1）mL及国际前列腺症状评分（4.4±1.1）分较手术前有明显降低（P<0.01），并具统计学意义?

3 讨 论

前列腺增生早已成为临床常见病，其原因被很多学者定为由人体中雄激素与雌激素失调引发的?增生的腺体压迫尿道前列腺部导致尿路梗阻是前列腺增生引起诸多临床表现的原因?抗雌激素?抗雄激素是目前临床上所用药物治疗前列腺增生的作用机制，以此实现缩小前列腺?缓解梗阻?一般经过3个月药物治疗后，即可缓解尿路梗阻及前列腺缩小症状，反之并未明显改善排尿功能?仍有超过50mL的膀胱剩余尿量或者出发生尿潴留，则需及时接受手术治疗?对于治疗前列腺增生，尿道等离子双极电切术是新型腔镜前列腺切除的方法，是当今临床最安全?最有效的?原理如下，等离子射频发生器释放能量，与此同时导体介质被转化成一圈绕双极电极高电粒子的高聚能等离子区，以便将靶组织中的有机分子键打断，使其破裂并汽化?由于术中高切割功率，离子电切可使血管凝固，术中出血机会减少，手术时间缩短?为不引发低钠血症，避免发生电切综合症，灌洗过程中的灌洗液用的是等渗生理盐水，使心脏负担减少，降低手术危险性?

研究结果表明：206名患者均成功完成手术，且术中出血少，生命体征无明显改变；术后出现并发症者64名，两周内自行改善者62名，经过处理之后症状消除者3名；术后随访4～6个月，众患者平均最大尿流量比术前有显著提高（P<0.01）；前列腺体积?剩余尿流量以及国际前列腺症状评分比术前均有明显下降（P<0.01），具有统计学意义?表明此方法的有效性及安全性良好，術中损伤较小，且术后恢复速度快，住院时间较短，很适合年龄大?体质差以及基础疾病多等患者?

综上所述，在治疗前列腺增生方面，经尿道等离子双极电切术是治疗前列腺增生方法中，最安全有效的?

参考文献

[1] 胡永平 . 经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生 412 例疗效观察[J]. 山东医药，2012，52（ 35）.

[2] 周伦琴，郭启碧 . 经尿道等离子电切剜除术治疗良性前列腺增生65例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012，10（ 23）.

[3] 孟祥来 . 经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生体会[J]. 中国社区医师，2012，14（ 29） .

双极等离子 篇3

关键词：前列腺增生症,经尿道前列腺等离子双极电切术,护理

玉林市第二人民医院自2006年至2009年采用经尿道双极等离子前列腺切除 (PKRP) 治疗前列腺增生症420例, 取得了满意效果, 现将护理体会总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组420例, 平均年龄 (74±6) 岁, 前列腺体积 (48.4±13.2) m L, 入院前均有尿频、尿急、不同程度的排尿困难、尿线变细、夜尿增多等症状, 合并尿路感染81例, 高血压39例, 冠状动脉粥样硬化性心脏病95例, 糖尿病44例, 慢性支气管炎103例, 双肾积水、慢性肾功能不全89例。

1.2 手术方法

采用腰麻联合硬膜外麻醉、截石位, 应用英国Gyms公司的等离子双极汽化电切设备及影像监视系统进行前列腺切割, 术毕插入22F三腔气囊导尿管行持续膀胱冲洗。

1.3 结果

术后第2天起床, 3～5d拔除三腔气囊导尿管, 所有患者全部治愈出院, 术后住院时间5～14d, 平均7d。

2 术后护理

2.1 术后出血的观察及护理

由于手术组织创面损伤, 术后24h内有少量出血, 为防止血块堵塞导尿管, 术后常规给予膀胱持续冲洗。护理时, 注意引流液的颜色及量, 若引流液由淡红色转深红色或透明度差, 有沉淀和小血块, 易堵塞导尿管, 提示有活动性出血。发生活动性出血时, 应加快冲洗速度, 同时立即报告医师, 及时采取有效的止血措施。

2.2 导尿管的护理

为了防止手术创面的出血, 以及便于引流, 术后留置三腔气囊导尿管。气囊导尿管固定于大腿内侧, 拉力要适中, 更换体位时注意气囊导尿管的位置, 防止气囊导尿管失去拉力而移位。双下肢避免过多活动, 以防止导尿管摩擦黏膜而致出血或使气囊破裂。

2.3 膀胱冲洗的护理

患者术后常规使用外用生理盐水冲洗膀胱1～3d, 清除膀胱内残留的前列腺组织及血液, 防止血块堵塞导管。为减少对膀胱的刺激而引起的膀胱痉挛或出血, 膀胱冲洗的温度保持在20～30℃为宜[1]。冲洗速度可以根据冲洗液的颜色调节, 血色深采用直线冲洗, 呈淡红色、透明度差, 200gtt/min以上, 淡红色, 透明度好, 100gtt/min以上。冲洗膀胱时要注意观察冲洗液入量与出量是否相等, 如不相等, 多为导尿管堵塞, 或膀胱受到刺激而强烈收缩。此时应立即处理, 以防止膀胱过度充盈而导致出血。如为导尿管堵塞则疏通导管, 如为膀胱痉挛按医嘱使用2%利多卡因30m L加入500m L冲洗液内滴入膀胱, 口服泌尿灵。

2.4 尿路感染的预防及护理

患者术后留置三腔气囊导尿管, 为预防及减少泌尿系感染的发生, 应加强其管道的护理, 注意保持外阴清洁干燥, 每日用0.5%碘伏消毒尿道外口及气囊导尿管近端, 膀胱冲洗时严格执行无菌操作, 同时鼓励患者多喝水, 增加尿量以达到自然冲洗作用, 并遵医嘱使用抗生素。

2.5 膀胱痉挛的预防及护理

由于手术创伤, 留置在前列腺残窝的三腔导尿管气囊压迫及手术后膀胱冲洗液等原因易造成术后膀胱痉挛[2], 患者表现有下腹疼痛、膀胱憋胀感及急迫尿意感。护理时注意安慰患者, 说明不是病情变化, 而是导尿管对膀胱机械性刺激所致, 消除其紧张情绪, 必要时使用解痉药。

2.6 暂时性尿失禁的预防及护理

手术使用较粗的电切镜反复较长时间的扩张及电切镜摆动幅度过大, 压迫止血的气囊导尿管用力牵拉或牵拉时间过长, 都可造成外括约肌暂时性损伤[3], 从而导致暂时性尿失禁。为预防术后发生暂时性尿失禁, 一是提高手术技术, 防止或减少外括约肌损伤。二是留置尿管时间不宜过长, 尿液或冲洗液澄清后即可拔管。

2.7 基础护理

2.7.1 休息与饮食

术后卧床休息1～3d, 卧床期间指导或协助患者定时翻身, 按摩受压部位, 以防压疮的发生, 适当活动双下肢, 促进下肢静脉回流, 预防双下肢深静脉血栓的形成。注意保暖, 预防着凉, 防止肺部感染, 多食新鲜水果和含纤维素多的蔬菜, 使大便保持通畅, 避免大便用力造成继发性出血, 必要时给予缓泻药。

2.7.2 出院指导

告知患者出院后3个月内禁止剧烈运动, 不做重体力劳动, 预防泌尿系感染, 不憋尿、多饮水, 多吃蔬菜, 保持大便通畅, 定期门诊复查。

3 讨论

经尿道前列腺等离子双极电切术是治疗前列腺增生的新方法。其优点是低温切割和自身回路电极大大减少了闭孔神经反射的发生, 从而减少了副损伤的机会[4], 等离子可使接触组织产生汽化, 深层组织产生均匀凝固层, 深层小动脉、小静脉、毛细血管迅速愈合, 从而产生较好的止血效果。使用的冲洗液为生理盐水, 不会发生经尿道电切综合征 (TURS) [5], 为患者提供了积极的治疗方案, 但由于前列腺增生症多为老年患者, 除基础病变外, 常伴有重要器官如心、肺、脑、肾等病变, 因此, 术后对病情的观察、膀胱冲洗、三腔气囊导尿管的护理, 预防泌尿系感染、便秘及加强基础护理等护理工作提出了更高的要求, 及时合理护理可以促进疾病康复, 预防或减少并发症发生。

综上所述, 经尿道双极等离子前列腺切除治疗是前列腺增生症理想方法之一, 合理的护理可以提高手术成功率、促进患者康复。

参考文献

[1]王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志, 2001, 17 (15) :19.

[2]张玉海, 邵强.前列腺外科[M].北京:人民卫生出版社, 2001:231.

[3]马腾骧.现代泌尿外科学[M].天津:天津科学技术出版社, 2000:987.

[4]赵晓凤, 孙晓飞, 吴志红等.经尿道前列腺等离子双极电切和经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生的临床结果比较[J].中华泌尿外科杂志, 2006, 27 (9) :628-630.

双极等离子 篇4

【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺等离子双极电切术；

【中图分类号】R699 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2012）08-0418-01

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性的常见疾病，随着社会人口寿命延长，其发病率有明显增加趋势。近年由于腔内泌尿外科技术的普及，我院已熟练掌握前列腺的腔内治疗技术。2009年1月-12月我院应用TUBVP治疗BPH患者70例，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2009年1月-12月我院收治的中、重度前列腺增生患者70例，年龄53-87岁，平均75.4岁；病史1-10年，平均4年。均有明显下尿路梗阻症状或尿潴留等症状，经直肠指诊、B超及CT检查，确诊为BPH 。B超测定前列腺体积为40-270ml，国际前列腺症状评分（IPSS）为（24.6±8.6）分，生活质量评分（QOL）为（4.5±1.1）分，最大尿流量(Qmax )为(7.8±3.9) ml/s，残余尿为（84±34）ml。测定PSA均在正常范围。其中合并高血压病者18例，慢支肺气肿4例，冠心病5例，脑血管病后遗症6例，糖尿病5例，并发膀胱结石4例，尿潴留11例，尿路感染5例，上尿路积水伴肾功能不全2例。

1.2 方法 患者取截石位，在鞍麻或硬脊膜外麻醉下，采用英国Gyrus双极等离子体连续灌洗尿道电切镜，小电切袢，在电视监视下操作，电切功率160W，电凝功率80W。生理盐水作冲洗液，冲洗平面距手术台60-70cm。电视监视下了解增生程度与精阜及膀胱三角的关系、膀胱内有无病变、双输尿管口位置及膀胱颈至精阜的距离。首先切除中叶，从膀胱颈口到精阜近端0.5cm为界，然后依次切除两侧叶及腹侧部分腺体，切除达包膜。切除完成后于精阜处可见膀胱三角。被动排尿顺畅。爱立克冲洗器吸出组织碎块送病理检查，再次检查前列腺窝无活动出血，术毕行被动排尿试验，观察尿线粗细及大致了解有无外括约肌损伤。留置F22三腔 Foley 尿管，气囊注水20-30 ml。术后常规膀胱持续冲洗。

2 结果

本组手术时间（56±25）min，出血量（67±42）ml。手术前后血红蛋白、红细胞比容以及钾、钠、钙均无明显变化。均未输血。术后持续冲洗时间（24±12）h，留置尿管时间(4±1) d，住院时间(5±2)d。70例患者無手术死亡，无大出血、前列腺电切综合征和闭孔神经反射发生。术后1周发生尿路感染5例，假性尿失禁 2例，尿路刺激症状8例，轻微肉眼血尿16例。随访1-6个月，肉眼血尿全部消失，尿路刺激症状消失或基本缓解。逆行射精13例，无迟发性大出血，无永久性尿失禁，无急性附睾炎发生。Qmax由术前的 (7.8±3.9) ml/s升至术后的（22.1±6.4）ml/s， IPSS由（24.6±8.6）分降为（9.1±1.7）分，QOL由（4.5±1.1）分降为（1.7±0.8）分，残余尿由（84±34）ml减少至（28±22）ml。

3 讨论

上世纪80年代末，前列腺电切技术进入中国，成为BPH手术的“金标准”[1]。但由于术中术后出血多、术后并发症多、术后恢复慢等，仍难免出现一定的死亡率。TURP本身存在一定的缺陷，静脉丛一旦损伤很容易导致术中大出血和并发“电切综合征”。特殊的冲洗液可能导致患者电解质紊乱和水中毒，由此引发TURS，直接危及生命，故手术时间一般都必须限制在1 h以内。由尿道向外切除很难保证整个球面增生腺体切除干净，且易损伤括约肌而导致尿失禁。因此手术效果存在明显的不确定性。术后复发率也随着手术后年限的增长而增长。

TUBVP是在 TURP、TUVP 的基础上发展起来的第三代前列腺电切技术，等离子体双极电切袢同时有2个电极，一个为工作电极，另一个是回路电极，不需要负极板。双极汽化的基本原理是高频电流通过介质（生理盐水）在两个电极间形成回路，使生理盐水形成动态等离子体，作用于组织产生电汽化及电凝作用[2]，出血明显少于 TURP，且兼有TURP准确切割与TUVP 汽化止血的优点。等离子体的特点为：①采用生理盐水作为冲洗介质，不会引起稀释性低钠血症；②低温切割：切割时表面温度40-70℃，低于90℃，高频电流只在局部形成回路，热穿透不深，故大大减少损伤前列腺包膜外的勃起神经，减少术后勃起功能障碍的发生[3]；③包膜表面出血点易止血，剥离的腺体血运被阻断，大块挖除时出血少[4]；④保持了膀胱颈内括约肌的完整性，减少膀胱颈挛缩排尿困难及逆行射精的发生率；⑤治疗费用低：不用负极板，冲洗时间短，出院快。

参考文献：

[1] 杨勇.第五届国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐意见:老年男性下尿路症状的评估和治疗[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(9):564-570.

[2] 余良,刘春晓,张凤林,等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察（附50例报告）[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(10):450-452.

[3] 金杰,虞巍,贺占举,等.良性前列腺增生与性功能障碍[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(3):210-211.

双极等离子 篇5

1 临床资料

本组患者178例, 男97例, 女81例, 年龄44岁~87岁, 平均年龄67.5岁。单发肿瘤41例, 多发肿瘤137例 (最多达16个肿瘤) , 肿瘤最大6.60 cm×5.30 cm×3.10 cm, 最小0.10 cm×0.11 cm×0.12 cm, 乳头状浅表性肿瘤156例, 广基无蒂肿瘤22例。术前均经膀胱镜检查及活检确诊, 膀胱CT检查肿瘤组织未穿透肌层。178例均行TUR-PK术, 术后经病理检查确诊浅表乳头状瘤71例, 移行细胞癌107例。均定期复查, 定期行丝裂霉素或吡柔比星膀胱灌注化疗。术后随诊时间3个月~3年, 术后3个月复发20例, 6个月复发10例, 1年复发16例。复发者再次行TUR-PK术。

2 手术方法

采用硬膜外麻醉或全身静脉复合麻醉后取膀胱截石位行TUR-PK术, GRUSE等离子电切设备, 30°切割镜, 切割功率160 W, 凝血功率80 W, 在电视监视器下操作, 生理盐水冲洗, 采用顺行/弧形逐层切割法/直形汽化法, 切除肿瘤基底部至深肌层, 包括肿瘤周围2 cm黏膜, 严格做好电凝止血, 术毕吸出组织碎块, 留置三腔20~22F导尿管, 部分患者行膀胱冲洗2 d~4 d。

3 术前护理

3.1 心理护理膀胱肿瘤患者一般为无痛性肉眼全程血

尿, 大都存在不同程度的心理障碍, 表现为恐惧、焦虑、悲观等心理反应, 需要医护人员反复做解释沟通工作, 介绍疾病的相关知识, 客观地向患者及家属讲解实施手术的必要性, 手术的安全性, 手术的优点。消除患者对手术的恐惧心理, 树立战胜疾病的信心, 做好相应的心理准备, 让他们对疾病有正确的认识, 以取得患者的信任和配合, 保持稳定的情绪, 能愉快地接受手术和治疗。

3.2 病情观察一般患者入院后测量生命体征, 及时发

现并控制心、脑、肺部疾病, 糖尿病等原发病, 请相关专科医生协助处理。同时应观察尿的颜色、性状、血尿的特点, 有无腰痛、下肢水肿、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征及患者贫血情况, 积极术前相关辅助检查, 为医生选择术式提供相关依据。

3.3 饮食指导嘱患者多食高蛋白、易消化、营养丰富的饮食, 贫血严重者给予输血、补液, 提高机体抵抗力。

练习在床上大小便, 保持大便通畅, 减轻患者心理压力, 保证睡眠, 术前1 d备皮、配血, 术前晚清洁灌肠。

4 术中护理

对于膀胱侧壁肿瘤行电切时, 电能可传到闭孔神经, 闭孔神经反射可引起膀胱壁和大腿肌肉收缩, 致膀胱穿孔, TUR-PK原理不同于普通电切, 其对深部神经肌肉电刺激轻, 闭孔神经反射发生率低。本组66例侧壁肿瘤有25例发生闭孔神经反射, 但未发生穿孔。当闭孔神经抽搐的第一信号出现时, 应立即提醒医生暂停该区域电切, 由麻醉医生静脉给予氯化琥珀胆碱或局部封闭阻断闭孔神经反射, 同时降低电切功率, 使膀胱充盈在150 ml左右, 预防膀胱穿孔发生。

5 术后护理

5.1 按硬膜外麻醉护理, 去枕平卧6 h, 严密观察生命体征, 持续给氧。

心电监护仪持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、记录出入量和尿量。

5.2 止血效果肯定者可以不用膀胱冲洗, 否则需用生理盐水持续膀胱冲洗, 早期冲洗速度要快, 80~100滴/min。

冲洗液入量与引出液量大致相等, 并严格记录液体出入量及尿量, 保持引流管通畅, 要重点观察引出液颜色, 如发现颜色深、有血块堵塞管腔时处理方法: (1) 挤压引流, 一只手反折捏住引流管, 使引流管闭塞, 用另一只手用力快速反复挤压引流管, 可使气流反复冲击引流管, 以防止血凝块形成而阻塞管口。 (2) 关闭冲洗液, 用30 ml或50 ml注射器抽吸生理盐水快速推入再抽出, 反复多次可将凝血块冲出。 (3) 常规三腔尿管冲洗难以冲出血块时, 要及时拔出三腔尿管, 改为粗的一次性导尿管冲洗, 在冲洗过程中, 反复多次可将血快冲出, 冲洗干净后, 再换三腔尿管持续冲洗。正常情况下冲洗液颜色为淡红色逐渐转清, 如发现冲洗液为鲜红色, 经冲洗未见转清, 及时告知医生, 做相应的处理, 必要时再次手术止血。

5.3 疼痛护理。

由于手术刺激, 留置尿管使膀胱敏感性增高, 致使膀胱颈痉挛, 主要表现为明显的涨满感, 急迫的排尿感, 膀胱阵发性痉挛疼痛, 痛苦难忍, 应及时报告医生, 给予曲吗多解痉止痛, 同时检查尿管位置是否合适。对疼痛较敏感的患者, 术后使用硬膜外镇痛泵1 d~2 d, 以减轻疼痛刺激, 护士应多巡视镇痛泵有无脱落及镇痛效果。

5.4 术后饮食指导。

术后早期禁食, 静脉补充营养及水分, 待排气后进食流质或半流质, 嘱患者多饮水, 每日2 000~3 000 ml, 起到内冲洗的作用;鼓励尽量进食适合自己口味的清淡易消化饮食, 保持体力。

5.5 预防尿路感染, 防止术后继发性出血。

在留置尿管期间, 每天更换尿袋, 严格无菌操作, 术后常规应用抗生素预防尿路感染, 定时用碘伏液消毒尿道口。术后出血一般是创面出血, 常发生在早期, 术后需行膀胱冲洗, 密切观察引流液的颜色、量, 并保持通畅。保持会阴部清洁干燥。停止冲洗后鼓励患者床上活动, 多饮水, 增加尿量, 起到稀释尿液、冲洗膀胱的作用, 并减少细菌进入尿道的机会, 达到预防和控制尿路感染的目的[1]。

6 出院前告知

出院前教育帮助患者形成健康的生活方式。 (1) 告知复诊时间及医护人员联系方式并保持持良好情绪, 合理营养, 适当锻炼, 增强体质。 (2) 坚持定期膀胱灌注化疗药物, 可有效抑制癌细胞生长, 减少患者复发率。护理人员耐心及细致地给患者及家属讲解膀胱灌注及定期检查的必要性, 使患者及家属积极配合治疗, 促进身体康复。注意事项为:a) 灌注前禁水4 h, 或灌注前8 h~12 h及灌注过程中限制水分摄取量, 可避免因灌注膀胱涨满而有尿意。b) 灌注前先排空膀胱再注药液, 药液需保留于膀胱内约2 h后再排出。c) 灌注后取仰卧、左侧卧、右侧卧及俯卧位各15 min, 然后再重复一次即灌注后2 h才能小便, 以使药物能均匀分布在膀胱内。 (3) 定期复查, 术后第一年每3个月复查一次, 1年以后, 半年复查一次。如出现血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、耻骨疼痛或下腹部肿块等问题应及时就诊。

参考文献

双极等离子 篇6

1.1 一般资料

选择抚顺市中心医院2007年间收治的良性前列腺增生 (BPH) 患者87例, 年龄 (71.6±15.6) 岁, 病程6个月~10年, 国际前列腺症状评分 (IPSS) 平均24分, 术后最大尿流率 (Qmax) <15m L/s, 均具备前列腺切除的手术指征。通过影像学、前列腺特异性抗原 (PSA) 检查及活检病理排除前列腺癌。前列腺重量30~140g, 平均85g, 超过50g者占73.6% (64/87) 。其中并发膀胱结石15例, 前列腺出血13例, 不同程度肾后性肾功能不全8例, 糖尿病12例, 脑血管病后遗症9例, 窦性心动过缓6例。

1.2 手术方法

采用连续硬膜外或硬脊双阻滞麻醉, 截石位, 使用英国佳乐等离子体双极内镜系统 (PK) , 以生理盐水为工作介质, 灌洗液袋高度80cm, 等离子体能量控制预置切割功率160W, 止血功率80W。切割方法:以Alcock或Flocks法切除腺体, 合并膀胱结石者一般先行碎石。以Ellik冲洗器清除膀胱内切除的组织碎块, 留置三腔气囊 (Foley’s) 导尿管, 术中无需监测血电解质。

2 结果

手术时间50~120min, 切割获取前列腺组织平均55g, 冲洗量20~40L, 术中出血量50~400m L (平均100m L) 。术后持续膀胱冲洗时间1~3d, 保留导尿管3~5d。并发症:膀胱颈穿孔1例 (1.15%) , 经Foley’s水囊压迫而无其他特殊处置治愈。需要治疗的尿道外口狭窄3例 (3.45%) , 尿痛2例 (2.30%) , 无直肠损伤、尿失禁、水中毒、急性附睾炎等发生。随访6个月~1年, 术后6个月Qmax恢复最低18.5m L/s, 平均24.5m L/s, IPSS评分平均从24分降至6分。3讨论

等离子体是由离子、电子和不带电的粒子组成的电中性、高度离子化的气体。高频电流通过电极时激发递质 (生理盐水) 形成等离子体, 它具有足够的能量可将生物大分子中的化学键、氢键、离子键等打碎, 使生物大分子崩解而产生小分子气体故手术视野清晰, 等离子体双极汽化的工作电极与回路电极均位于切割环内, 不需使用负极板, 电流无须通过患者身体, 对心脏电生理影响小, 增加了安全性。TUPKP是一种腔内微创技术, 是治疗前列腺增生的金标准, 它从一定程度拓宽了BPH手术适应证及年龄, 与传统前列腺增生手术相比, 经尿道电切术有很多优点。研究表明经尿道前列腺电切术 (TURP) 创面凝固层厚度为0.1~0.3mm, 止血效果差, TUPKP创面凝固层厚度为0.5~1.0mm止血效果好[1]视野清晰, 减少误切所引起的并发症, 等离子切割组织表面温度40~70℃[2], 对周围组织损伤轻微, 热穿透力较浅, 出血减少使前列腺较大的患者亦无需接受输血, 本组通过冲洗液红细胞计数和血红蛋白定量计算, 每切除1g腺体平均出血2.5m L, 而传统TURP每切除1g腺体要出血10m L。本组术后持续膀胱冲洗时间0.5~1d, 缩短了带管时间和住院时间, 使用生理盐水作为灌洗液也节约手术成本。PK系统能对被切割组织进行自动检测, 对不同组织起自动保护功能, 但应该注意, 术前认真检查了解每个患者前列腺的个体情况, 术中不能放弃细致的操作和对切割组织仔细观察辨认, 而盲目依靠自动保护功能。

该系统以生理盐水作为工作介质, 避免了电切综合症 (TURS) 的发生, 降低了手术风险。因此, 对患者的身体条件的要求也明显减低, 作为开放手术或TURP的手术禁忌和限制手术情况, 部分成为相对禁忌证。本组术后需要治疗的尿道外口狭窄3例, 27Fr电切镜外鞘较粗不十分适合国人身体情况, 近10%的患者需行尿道外口扩张或切开才能置入电切镜, 勉强置入则造成尿道外口黏膜损伤。此外, 该系统电切环较小, 每次切割切除组织少, 手术时间长, 等暴露出该系统也存在一定缺点: (1) 外鞘较粗。目前大多数电切镜外鞘为F25左右, 而该系统外鞘为F27, 这就使得一部分患者因外鞘置入困难而需尿扩。 (2) 电极导线连接处不能有水, 否则会发生短路而损坏电极。 (3) 电切环较小, 遇较大前列腺时切割速度缓慢。

TUPKP技术凭借其安全性能高, 疗效确切, 对患者身体条件要求低, 重复治疗率低, 不损伤勃起神经, 出血和并发症少, 患者带管和住院时间短, 痛苦少, 术后生活质量高, 医疗费用低等诸多优点已赢得临床医生和患者的欢迎。

参考文献

[1]van Melick HH, van Venrooij Eckheart MD, et al.A ran-domized controlled trial comparing transurethral of theprostate, contact laser prostatectomy and electrovaporizationin men with benign prostatic hyperplasia:analysis of sub-jective changes, morbidity and mortality[J].J Urol, 2003, 169:1411～1416.

双极等离子 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年5月—2014年5月期间收治的使用经尿道前列腺等离子双极电切手术进行治疗的前列腺增生患者共100例, 所有患者的年龄为52~83岁, 平均年龄为 (72.12±1.58) 岁, 所有患者均出现尿频、尿急、排尿困难以及急性尿储留等症状。同时患者中合并高血压患者2例, 合并冠心病患者8例, 合并糖尿病患者3例, 合并脑梗塞但在恢复期患者3例。将所有患者随机分为观察组和对照组, 各50例。对照组患者中年龄为52~81岁, 平均年龄为 (72.03±1.35) 岁。观察组患者年龄为54~83岁, 平均年龄为 (72.98±1.85) 岁。两组患者的一般资料无显著性差异, 有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者使用常规护理方法进行护理, 在护理过程中, 首先需要对患者的病房进行彻底的清理, 保证患者能够在一种温馨、整洁舒适的环境中护理, 同时按照相关护理标准为患者进行心理护理、饮食护理等。观察组患者使用护理配合的方法进行护理。在术前进行术前访视, 并对各种手术器械进行相应的检查以及准备, 在手术过程中严格按照相关要求配合医师手术, 并对患者的各项生命体征进行妥善观察, 若出现较大波动需按照相关要求对患者进行有针对性的处理。

1.3 疗效标准

在两组患者手术完成后, 需要对两组患者的治疗效果进行相应的评价。显效:手术正常进行, 患者临床症状基本消失, 无任何不适发生。有效:患者手术基本按照要求进行, 症状有所好转, 有轻微不适发生。无效:患者在手术过程中没有按照相关要求进行, 临床症状无任何好转或加重, 患者有严重不适发生。同时需要对患者的住院时间进行记录, 并需要在患者出院时填写护理满意度评分表, 满分为10分。

1.4 统计方法

将数据输入PSS17.0软件中分析, 计量资料比较采用t检验, 并以 (±s) 表示, 计数资料采用χ2检验, 并以率 (%) 表示。

2 结果

两组患者在经过治疗后均有所好转, 同时两组患者均能够较好的进行经尿道前列腺等离子双极电切手术。但观察组患者的治疗效果、住院时间以及患者的满意程度均明显优于对照组患者, 见表1、表2所示。

3 讨论

前列腺增生是一种极为常见的疾病, 同时由于前列腺增生的特点, 对于患者的日常生活以及工作会造成较大的影响。而由于前列腺增生多发于中老年人, 若没有对患者进行及时有效的治疗, 极易对患者的身体造成巨大损害, 甚至有可能威胁到患者的生命[3]。而目前在对前列腺增生患者进行治疗的过程中, 经尿道前列腺等离子双极电切手术的方法开始得到了众多医务人员以及患者的青睐。但在实际的经尿道前列腺等离子双极电切手术进行的过程中, 对患者的护理工作显得十分重要[4]。

在该研究中, 对照组患者使用常规护理方法进行护理, 观察组患者使用全面护理的方法进行护理。在实际的护理过程中, 手术前需要对患者进行术前访视, 并对患者出现的恐惧以及焦虑等心理问题进行干预[5]。而对于手术需要使用的器械以及相关工具需要进行较好的准备以及检查, 保证在实际的手术过程中能够正常的使用相关工具进行治疗。同时在患者手术进行的过程中, 需要三方做好手术安全的核查工作, 当核对无误后可以对患者进行硬膜外麻醉, 并且使用相关手术方法对患者进行手术。在手术过程中, 护理人员需要着重关注患者的各项生理指标, 尤其是需要观察患者的血压、心率以及体温的相关变化, 若患者的各项指标出现了较大波动, 护理人员需要使用合适的方法对患者进行处理, 以保证手术能够正常进行。在手术完成后, 需要对患者进行妥善的止血处理, 并需要为患者留置20-22F的三腔硅管导尿管, 固定在患者的大腿内侧, 同时需使用1 000 m L的0.9%氯化钠持续膀胱冲洗至尿液澄清, 患者排便后停止冲洗, 观察尿液颜色正常拔尿管。在手术完成后需要对患者做好标本采集的相关工作[6]。患者在术后需要按照常规方法进行保暖护理, 同时护理人员需要注意为患者进行饮食护理, 在术后为患者准备易消化营养丰富的食物, 同时需要避免患者食用高蛋白食物以及刺激性食物, 并需禁止患者吸烟、饮酒、浓茶、咖啡等, 并需要按照相关方法指导患者进行二便。

通过该研究发现观察组患者的治疗总有效率为98%, 明显优于对照组患者的治疗总有效率80%, 同时观察组患者对于护理的评分也明显高于对照组患者[7]。这说明在实际的经尿道前列腺等离子双极电切手术进行的过程中, 使用全面护理的方法能够更好的对患者进行护理, 患者满意程度更高, 在实际的护理过程中值得推广[8]。

参考文献

[1]黄明坦, 叶泽兵, 刘百川, 等.经尿道前列腺等离子双极电切治疗高危良性前列腺增生症的临床疗效观察[J].海南医学, 2014, 25 (4) :498-500.

[2]黄颖川.经尿道前列腺等离子双极电切与电切术的对照研究[J].西南军医, 2012, 14 (3) :419-421.

[3]刘美娟.经尿道前列腺等离子双极电切术中护理体会[J].工企医刊, 2014, 27 (4) :893-895.

[4]陈哲, 陈飘, 袁远程, 等.经尿道前列腺等离子电切与电汽化术治疗前列腺增生合并糖尿病的疗效比较[J].新医学, 2011, 42 (11) :739-742.

[5]郭佳, 刘修恒, 胡云飞, 等.经尿道前列腺等离子双极电切术中产生膀胱内爆炸原因分析[J].临床外科杂志, 2013, 21 (8) :655-656.

[6]殷福扬.同期经尿道前列腺等离子双极电切术与无张力疝修补术治疗前列腺增生症并腹股沟疝[J].中国医药指南, 2012, 10 (17) :470-471.

[7]卢海庆, 李伟, 黄靖新, 等.经尿道等离子双极电切治疗前列腺增生98例[J].广西医科大学学报, 2013, 30 (5) :804-805.

[8]张芬, 柯杏.175例经尿道前列腺等离子双极电切手术的护理配合体会[J].中国医药指南, 2013, (16) :358-359.

[9]杨华.经尿道前列腺等离子双极电切与经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生症的临床研究[D].大连:大连医科大学, 2013.

[10]Muslumanoglu, A.Y., Yuruk, E., Binbay, M.et al.Transurethral resection of prostate with plasmakinetic energy:100 months results of a prospective randomized trial[J].BJU international, 2012, 110 (4) :546-549.

[11]A comparative study of thulium laser resection of the prostate and bipolar transurethral plasmakinetic prostatectomy for treating benign prostatic hyperplasia[J].BJU international, 2013, 111 (4) :633-637.

双极等离子 篇8

资料与方法

2013年4月-2014年4月收治前列腺癌患者62例, 年龄 (70.2±4.3) 岁, 病程 (14±2) 个月。其中合并心肺疾病6例, 合并膀胱结石3例, 合并肾功能不全7例, 合并尿潴留14例。将所有患者平均分为经尿道前列腺电切术 (TRUP) 组和经尿道双极等离子电切术 (TKRP) 组, 每组31例。

方法:TKRP组给予双极等离子前列腺汽化电切术。手术开始前, 需要做好准备工作:患者取截石位, 麻醉选择持续硬膜外麻醉, 手术仪器是等双极离子汽化电切镜, 该仪器属于英国制Gyrus F27, 电凝功率80 W和汽化电切功率160 W。在进行手术的过程中, 电切镜需要用生理盐水进行多次冲洗, 避免造成后期感染。将电切镜置入患者体内后, 首先需要观测患者前列腺癌的浸润情况, 同时观察前列腺癌浸润与精阜和膀胱三角区的关系, 同时测量膀胱颈口到精阜的距离;造成梗阻的前列腺组织运用双极等离子汽化电切进行切除, 切除的过程中要避免对尿道的外括约肌造成损伤。需要注意的是, 在接近精阜水平位置时, 要特别注意, 以防造成损伤;在进行组织切除时, 周围组织会出现僵硬的情况, 根据切除通道观察会发现组织出现轻微回缩的状况, 这时切除和前列腺增生组织的切除是不一样的, 需要在保证安全的前提下尽可能地切除肿瘤组织;采用Ellik冲洗清除切除后的组织碎块。手术最后将F22三腔气囊导尿管留置, 气囊中充20~30 m L的水, 不能过多或者过少, 不然会对患者产生不利的影响。根据患者手术后的情况决定导尿管拔出的时间, 通常情况下1周左右即可;患者手术后3 d, 开始服用氟他胺, 3次/d, 250 mg/次。TRUP组采用德国STORZ电切系统, 以甘露醇或葡萄糖为冲洗液, 以相同步骤在电切镜的配合下行前列腺的切除, 术中电凝止血, 术后处理与TKRP组一致。

注:与治疗前比较, *P<0.05。

观察指标:两组患者在手术前及出院时行IPSS相关测验, 主要测量指标有手术时间、术中出血量、尿管拔除时间、残余尿量、最大尿流率和前列腺特异抗原PSA等。

统计学方法:采用SPSS 13.0软件对数据进行分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

术中术后两组患者情况比较:TKRP组患者术中出血量 (125±2) m L, 尿管拔出时间 (41.2±4.8) d, 手术时间 (41.2±4.8) min。与TRUP组患者相比, 术中出血量及尿管拔出时间差异有统计学意义 (P<0.05) , 手术时间差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

两组患者治疗前后相关指标比较:两组患者均未出现并发症。术后随访3个月, 患者残余尿量、血清PSA、最大尿流率和IPSS评分较治疗前有明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。但两组之间治疗前后差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

讨论

人们一直关注肿瘤是否会扩散, 这直接关系着治疗的成败。根据相关研究来看, 选择TKRP治疗前列腺癌, 可能会造成局限进展性前列腺癌扩散, 所以适应证主要为晚期前列腺癌引起的尿路梗阻。也有研究表明, 转移性癌细胞是前列腺癌晚期癌转移的元凶, 癌细胞进一步扩散不是TKRP引起的[3]。本研究也在一定程度上证实了这个结论, TKRP治疗前列腺癌中晚期患者是安全的, 手术过程中可以在保证安全的前提下对肿瘤组织进行最大程度的切除。而有研究显示, 前列腺癌晚期癌转移主要是由转移性癌细胞造成, 而TKRP不会造成癌细胞进一步扩散[4]。本研究结果显示, TKRP治疗前列腺癌中晚期患者, 手术安全, 能够在保证手术安全的同时最大限度切除肿瘤组织。术后服用氟他胺可以延缓肿瘤的发展, 改善患者的生活质量。

参考文献

[1]李健, 王健, 佟发春, 等.经尿道双极等离子电切治疗尿道狭窄对预后影响分析[J].云南医药, 2014, (2) :112-113.

[2]王行环, 王怀鹏, 陈浩阳, 等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤[J].中华泌尿外科杂志, 2013, (5) :23.

[3]余良, 刘春晓, 张凤林, 等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察 (附50例报告) [J].临床泌尿外科杂志, 2011, (10) :78-79.

双极等离子 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组225例BPH患者均为岳阳市三人民医院泌尿外科住院患者,年龄61~91岁,平均(67.6±6.8)岁,患者BPH病史2~10年,平均5年。均有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状,术前国际前列腺症状评分(IPSS)≥19分,直肠指诊(DRE)和经直肠B超(TRU)明确前列腺体积增大,残余尿量(RUV)>60m L或有急性尿潴留史,最大尿流率(Qmax)<15m L/s,66例患者合并有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病,经药物治疗后病情稳定,均无手术禁忌证。随机分为两组,PKRP组93例,TURP组132例,术后病理均证实为BPH。两组患者各项临床指标差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 设备选择

PKRP组采用美国顺康(ACMI CIRCON)Vista CTR全套双极气化与影像系统,电切功率140~160W,电凝功率40~80W。TURP组采用Storz电切镜,环状电极。电切输出功率150W,电凝功率80W。

1.2.2 PKRP组

硬膜外麻醉,采用0.9%生理盐水用吊桶连续冲洗,术中严密监测心电监护仪。切除前列腺步骤为先在膀胱颈部6点处取纵行沟至精阜,起于膀胱颈部、深达外科包膜,止于精阜部位作为标志。一般以切至环形纤维为界。于12点处切除使成为另一条纵行标志沟,达到外科包膜,将腺体分隔成左右两侧叶(中叶增生者例外)。分别向两侧(1点、11点)沿逆时针及顺时针方向,切除两侧叶达外科包膜。修剪切除前列腺尖部,精阜两侧,用冲洗瓶冲出组织碎块。如中叶增生明显者,先于中叶与两侧叶之间切取纵行沟隔离中叶并切除之,再切取12点纵沟。余下步骤同前述。置入20~22F三腔导尿管。

1.2.3 TURP组

连续硬膜外麻醉,取截石位。灌注液为5%葡萄糖,灌注压力4.9~5.9k Pa,连续灌注。采用手术方法大体与等离子组相同,先在12点处或5~7点位始电切,或先电切除影响视野的局部突起部分,深至环形肌表面,切出一条通道后,沿包膜表面分别切除左右侧叶前列腺组织,最后切平6点处及修切精阜两侧前列腺尖部组织。置F22或F24三腔导尿管,气囊注水25~35m L,术后常规膀胧冲洗,3~6d拔除导尿管。

1.3 统计学方法

将两组的术中、术后数据分别采用SPSS11.0软件处理分析,所有均数用(χ—±s)表示,计数资料用χ2检验,计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 临床指标的对比

PKRP组手术时间、术后住院时间、术中失血量、术后留置尿管时间均优于TURP组,两组差异显著,具有统计学意义(P<0.001)。两组术后3个月的随访IPSS、Qmax和PRV均前明显改善,但两组比较无明显差异,见表1。

2.2 并发症情况

TURP组并发症有17例,其中尿失禁2例,急性附睾炎3例,性功能障碍2例,术后再出血3例,尿道狭窄3例,经尿道电切综合征(TURS)症4例。PKRP组并发症有3例,其中急性附睾炎1例,性功能障碍1例,术后再出血1例。两组比较差异显著,有统计学意义(P<0.05)。

3 结论

TURP术已被公认为是外科治疗BPH的“金标准”,其疗效可靠,具有手术无切开、创伤小、术后恢复快等特点,但因其切割原理的特点,须用无晶体介质液冲洗,手术时间长,热穿透损伤重,止血效果差,术后尿道狭窄的机会大,有发生经尿道切除症侯群(TURS)的危险[2],手术适应证及手术时问受到一定限制,特别是对于前列腺体积过大的患者采用该术式时尤应谨慎。本组资料显示TURP组132例患者发生并发症17例(12.9%)。据文献[3]报道,TURP术后并发症发生率为13.4%~18%,严重者可导致死亡。

1998年推出的等离子双极气化电切内镜系统(PKRP)是与TURP单极电切镜不同的产品,多用于临床经尿道前列腺切除术[4]。PKRP原理:由位于一个电切环中的两个电极组成,即一个为工作电极,一个为回路电极,电流通过两个电极产生回路,将电极周围的导体介质(生理盐水)电离成一等离子束,可将前列腺组织内的有机分子键断裂,将组织破坏,使组织产生电汽化及电凝效果。其原理与TURP术不同,PKRP是低温切割,切割时组织表面温度为40~70℃,热扩散有限,对周围组织损伤少,使术后尿道刺激症状减少,因无负极板,相邻器官和组织无电流通过,不损伤组织,出现闭孔神经反射的机会也减少[5],其创面凝固层厚度为0.5~1mm,切割的同时有较好的止血效果,且术中失血量较少。因此PKRP术提高了手术安全性,较少受前列腺体积大小的限制,也提高了组织切除率。本组结果表明,两种手术方法的疗效相仿。但PKRP组的手术时间、住院时间、术中出血、留置导尿管时间、并发症发生率明显优于TURP组,说明PKRP的安全性高于TURF,对机体损伤小。术后3个月的随访结果表明,两组患者的IPSS、Qmax和PRV差异无统计学意义。

综上所述,PKRP与TURP治疗BPH具有相似的疗效,但PKRP比TURP并发症更少,适应证更广,更安全。因此我们认为,PKRP优于TURP,是治疗BPH的理想方法之一,尤其是体弱、合并其他疾病者,应优先选择。

摘要：目的 探讨经尿道等离子双极电切术(PKRP)治疗前列腺增生症(BPH)的临床疗效。方法 PKRP术治疗BPH患者93例,经尿道前列腺电切术(TURP)术治疗BPH患者132例,对两种术式的临床效果进行比较。结果 PKRP组手术时间、术后住院时间、术中失血量、术后留置尿管时间、并发症发生率均优于TURP组,两组差异显著具有统计学意义(P<0.001或P<0.05)。两组术后3个月的随访IPSS、Qmax和PRV均有明显改善,但两组比较无明显差异(P>0.05)。结论 PKRP具有安全性高、视野清楚、对机体生理功能影响小,疗效确切,是一种治疗BPH的理想方法。

关键词：前列腺增生症,经尿道等离子双极电切术,经尿道前列腺电切术

参考文献

[1]陈宾峰,徐月敏.良性前列腺增生的微创治疗进展[J].国际泌尿系统杂志,2006,26(2):145-146.

[2]史斌.经尿道前列腺电切术在前列腺增生治疗中的效果及并发症研究[J].中外医学研究,2010,8(9):57-58.

[3]李广玉.经尿道前列腺电切术后并发症的预防和护理[J].中国应用护理杂志,2010,20(1):22-23.

[4]周金超.经尿道前列腺等离子双极电切术的并发症分析[J].中华现代外科学杂志,2008,5(6):411-412.