腹泻重度脱水

2024-09-03

腹泻重度脱水（精选三篇）

腹泻重度脱水篇1

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014 年1 月~2015 年1 月本院儿科收治的74 例重度脱水患儿作为研究对象, 随机分为对照组 (35例) 和观察组 (39例) , 其中男40例, 女34例, 年龄5个月~7岁, 平均年龄 (4.2±1.4) 岁;所有患儿均为重度脱水, 无其他并发症。两组患儿性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1. 2 护理方法对照组予以常规干预, 主要包括为患儿提供干净、整洁的病房、保持患儿口腔清洁以及常规的临床护理等;观察组予以个性化干预, 具体包括:①基本护理:患儿入院后, 热情的接待患儿, 消除患儿的陌生感, 保持病房的温度和湿度, 定期进行通风, 及时为患儿更换床褥, 保持患儿皮肤干燥清洁。②及时补水:建立静脉通路, 以先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾的原则进行补水, 观察患儿的生命体征变化。③饮食护理:叮嘱患儿及其家属要多进食营养丰富的、清淡的、易消化的食物, 禁止进食辛冷辣的刺激性食物, 保证肠道休息, 详细记录患儿的体温、大便次数和性状等。④健康教育:向患儿及其家属讲解重度脱水发病原因、临床特点及预防的方法等。⑤心理护理:患儿因疾病因素会出现不同程度的焦虑、紧张、害怕等不良心理, 医护人员要多关心、鼓励患儿, 及时消除患儿的不良心理, 使患儿及其家属以乐观积极的心态接受治疗。⑥住院指导:患儿出院前, 要叮嘱患儿按时服药, 保持良好的饮食习惯, 发现异常及时复查。

1.3疗效评定标准临床护理效果的判定标准[2]:①显效:护理后, 患儿的排便次数下降、精神有明显的好转。②有效:护理后, 患儿的大便次数逐渐减少, 精神状态有一定的改善。③无效:护理后, 患儿的大便次数和精神状态无变化。总有效率=显效率+有效率。护理满意度[3]总分为5分, 5分为非常满意, 3~4分为满意, <3分为不满意, 满意度= (非常满意+满意) /总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿护理效果比较对照组患儿显效12 例, 有效15 例, 无效8 例, 总有效率为77% ;观察组患儿显效14 例, 有效23 例, 无效2 例, 总有效率为95%, 两组差异有统计学意义 (χ2=4.961, P<0.05) 。

2. 2 两组患儿家属护理满意度比较对照组患儿家属非常满意9 例, 满意20 例, 不满意6 例, 满意度为83% ;观察组患儿家属非常满意12 例, 满意26 例, 不满意1 例, 满意度为97%, 两组差异有统计学意义 (χ2=4.578, P<0.05) 。

3 讨论

小儿腹泻在临床中较为常见, 如果治疗不及时易导致机体出现电解质紊乱, 严重时对患儿的生命安全产生严重的威胁。相关研究报道显示, 重度脱水可以导致患儿产生代谢性酸中毒、低血钾等病症, 主要表现为大便次数多、精神不振、皮肤干燥等症状, 在有效的治疗基础上予以患儿护理干预可以提高治疗效果[4]。患儿的免疫系统和胃肠道发育不完全, 抵抗力差, 因此, 护理人员要叮嘱患儿保持良好的卫生习惯, 避免进食易导致腹泻的食物, 如果患儿出现心理紧张、烦躁等不良情绪, 护理人员要做好患儿和家属的工作, 消除患儿的恐惧、使患儿积极配合治疗, 促进患儿的早日康复。个性化护理从患儿的生命体征观察、饮食护理、健康教育、心理护理以及出院护理等多方面进行护理干预, 帮助患儿养成良好的生活习惯, 改善患儿的不良心理, 对患儿的康复具有积极的作用[5]。

本次研究结果表明, 对照组患儿总有效率为77%, 观察组为95%, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=4.961, P<0.05) 。对照组患儿家属满意度为83%, 观察组为97%, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=4.578, P<0.05) 。

综上所述, 应用个性化护理干预于重度脱水患儿的护理中可以改善患儿的临床症状, 提高患儿家属的护理满意度, 是一种值得广泛推广的护理方法, 具有应用价值。

摘要：目的分析小儿腹泻重度脱水的护理方法及效果。方法 74例重度脱水患儿, 随机分为对照组 (35例) 和观察组 (39例) 。对照组予以常规干预, 观察组予以个性化干预, 比较两组患儿的护理效果。结果对照组患儿总有效率为77%, 观察组为95%, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=4.961, P<0.05) 。对照组患儿家属满意度为83%, 观察组为97%, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=4.578, P<0.05) 。结论给予重度脱水患儿生命体征的观察、饮食护理、健康教育、心理护理等个性化护理干预措施可以减轻患儿的脱水现象, 提高整体的护理满意度。

关键词：小儿,腹泻重度脱水,护理方法

参考文献

[1]史桂群.探讨小儿腹泻重度脱水患儿的护理干预措施.中国保健营养 (下旬刊) , 2014, 24 (3) :1535-1536.

[2]孔慕贤.小儿腹泻重度脱水的护理经验分析.中外医学研究, 2013 (17) :71-72.

[3]江笑棉.小儿腹泻重度脱水的护理体会.中国中医药咨讯, 2010, 2 (10) :37-38.

[4]程雪艳.小儿腹泻重度脱水的护理体会.临床合理用药杂志, 2012, 5 (27) :122-123.

病历分析例题——婴儿腹泻度脱水篇2

男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天

患儿3天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。

查体：t38.3℃，p138次/分，r40次/分，bp80/50mmhg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1?1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齐，心音低钝，肺(-)，腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。

化验：血hb：110g/l,wbc：8.6×109/l,plt：250×109/l,大便常规偶见wbc。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染

2.重度等张性脱水

3.代谢性酸中毒，中-重度?

4.佝偻病活动期

(二)诊断依据

1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见wbc，为轮状病毒感染的特点

2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花

3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红

4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1×1cm，肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史

二、鉴别诊断(5分)

1.生理性腹泻

2.细菌性痢疾

3.坏死性肠炎

4.肠套叠

三、进一步检查(4分)

1.血电解质和co2-cp

2.大便找病原体(必要时)

四、治疗原则(3分)

1.对症治疗

2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充

腹泻重度脱水篇3

重度脱水

腹泻伴重度脱水属重型。此类患儿多伴低血容量休克, 应及时静脉输液, 尽快纠正脱水, 否则会引起死亡。应正确评估脱水程度 (表1) , 及时治疗。有条件的医院应做血生化及血气分析, 测定电解质紊乱。

霍乱

霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。典型临床表现为剧烈腹泻、呕吐, 以及由此引起的重度脱水、电解紊乱、低血容量性休克。病情发展迅速, 如不及时救治, 可死于多器官功能衰竭 (M O F) 。因霍乱传播快, 并可大规模流行, 为此该病被W H O规定为必须实施国际卫生检疫的传染病之一。《中华人民共和国传染病防治法》也将其列为甲类传染病。

一、诊断

霍乱传染性强, 扩散迅速, 及时发现并确诊意义重大。首发病例容易漏诊或误诊, 医生应熟悉霍乱的临床特点, 具有很强的疫情观念, 对可疑患者及时取粪便送检, 要求并提醒检验人员作霍乱弧菌检查。凡符合下列三项之一者可确诊为霍乱:

(1) 有泻、吐等临床表现, 实验室检查证实病原为霍乱弧菌。 (2) 临床表现典型, 有潜伏期内接触史, 且可除外其他病原引起的腹泻。 (3) 流行期间, 在疫区内, 有密切接触史, 并在5天内出现腹泻。

符合下述两项之一者可诊断为疑似霍乱:

(1) 首发病例临床征象典型, 尚未获得病原证实。 (2) 流行期间有腹泻, 且不能用其他感染解释。

凡疑似霍乱病例, 应先按霍乱作疫情处理, 同时随访观察, 进一步诊断、治疗。

二、鉴别诊断

(一) 产毒性大肠杆菌肠炎 (ETEC)

病原结构与霍乱弧菌相同, 临床表现相似, 但病程短, 传染性低, 可从粪便镜检、病原菌培养及生化反应等加以区别。

(二) 病毒性肠炎

注:有些脱水征:患儿有一个以上轻中度脱水体征, 其中至少包括一个*所示体征。丢失水分占体重的3%~10%。重度脱水征:患儿有一个以上重度脱水体征, 其中至少包括一个*所示体征。丢失水分大于体重的10%。

A组轮状病毒肠炎以2岁以内婴幼儿多见, 常发生在秋冬寒季节。B组轮状病毒肠炎见于成人, 5~6月份多发。霍乱发生在炎热的夏季, 粪便病原检查或培养可鉴别。

(三) 志贺菌痢疾及沙门菌肠炎

少数病例可有水泻症状, 但粪便镜检炎症细胞较多, 常伴有腹痛、里急后重, 粪便镜检或细菌培养可鉴别。

(四) 非霍乱弧菌性腹泻

近年发现至少有10多种非霍乱弧菌可引起腹泻, 如弧菌属的副溶血弧菌、类弧菌属的亲水气单胞菌、类志贺毗邻单胞菌等。其临床表现多为痢疾样腹泻, 亦可引起肠外感染, 如败血症、伤口感染。根据病原菌培养及生化反应不难区分。

三、治疗与护理

(一) 一般治疗与护理

1. 按消化道传染病严密隔离:隔离至症状消失6天后, 粪便弧菌检查连续3次阴性为止, 方可解除隔离。病人用物及排泄物需严格消毒, 可用加倍量的20%漂白粉乳剂或2%~3%甲酚皂溶液 (来苏儿) , 0.5%氯胺, 还可用新药“84”消毒液消毒。病区工作人员须严格遵守消毒隔离制度, 以防交叉感染。

2. 休息:重型患者绝对卧床休息至症状好转。

3. 饮食:剧烈泻吐暂停饮食, 待呕吐停止、腹泻缓解可给流质饮食, 在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。

4. 水分的补充:为霍乱的基础治疗, 轻型患者可口服补液, 重型患者需静脉补液, 待症状好转后改为口服补液。

5. 标本采集:患者入院后立即采集呕吐物及粪便标本, 送常规检查及细菌培养, 注意标本采集后要立即送检。

6. 密切观察病情变化:每4小时测生命体征1次, 准确纪录出入量, 注明大小便次数, 量和性状。

(二) 输液治疗与护理

1. 输液量:

按脱水程度补液, 一般入院后最初2小时应快速输液, 以纠正低血容量休克及酸中毒, 轻度脱水患儿100~150ml/kg, 中度脱水150~200ml/kg, 重度脱水200~250ml/kg。

2. 输液内容:

开始纠正休克及酸中毒, 用生理盐水与1/6mol/L的乳酸钠或碳酸氢钠, 待休克纠正后可增加葡萄糖注射液, 有尿时即刻补钾。

3. 输液速度:

所有低血容量休克患者入院30分钟内应输入含钠液1000~2000ml, 或以30~60ml/min滴速输入。入院最初的输液速度非常重要, 如输液不及时可发生休克, 或肾衰竭, 甚至死亡。休克纠正后, 将每日需要量余下部分全部输完。

4. 输液注意事项:

为保证所需输入量需用粗针头, 选择易固定的较大血管, 必要时建立两条静脉输液通道。输入液体应加温, 以免因大量输入低温液体引起不良反应。在整个输液过程中, 密切观察患者有无心力衰竭、肺水肿等临床表现。一旦发生, 应减慢输液速度, 给氧气吸入和强心剂治疗。

(三) 对症治疗与护理

出现以下症状时的治疗措施和护理要点: (1) 频繁呕吐可给阿托品。 (2) 剧烈腹泻可酌情使用肾上腺皮质激素。 (3) 肌肉痉挛可静脉缓注10%葡萄糖酸钙, 热敷, 按摩。 (4) 周围循环衰竭者在大量补液纠正酸中毒后, 血压仍不回升者, 可用间羟胺或多巴胺药物。 (5) 尿毒症者应严格控制液体入量, 禁止蛋白质饮食, 加强口腔及皮肤护理, 必要时协助医生做透析疗法。

(四) 病原治疗

四环素有减轻腹泻、缩短疗程及粪便排菌时间的作用, 可减少带菌现象, 直至病情好转, 也可用多西环素、复方新诺明、吡哌酸等治疗。

(五) 预防

1. 管理传染源:

设置肠道门诊, 及时发现隔离病人, 做到早诊断, 早隔离, 早治疗, 早报告, 对接触者需留观5天, 待连续3次粪便检查阴性方可解除隔离。

2. 切断传播途径:

加强卫生宣传, 积极开展群众性的爱国卫生运动, 管理好水源, 饮食, 处理好粪便, 消灭苍蝇, 养成良好的卫生习惯。

3. 保护易感人群:

积极锻炼身体, 提高抗病能力, 可进行霍乱疫苗预防接种。但疫苗接种效果不理想, 理想的口服疫苗正在研究中。

五、治疗

(一) 防治脱水

轻型及年龄稍大者采用口服补液即可, 根据便次、便量调整入量, 少量多次为宜, 可服用QRS液、米汤等。中至重度脱水者一般需静脉补液。第1个24小时内总液量120~180ml/kg, 应先浓后淡, 先快后慢地输入。若有明显酸中毒者, 可给适量5%碳酸氢钠。

(二) 抗生素的应用

实践证明, 鼠伤寒沙门菌对多种抗生素耐药, 因此对轻型病例, 频繁换用或长期应用抗生素非但无益, 反而可能有害。但对重症及伴有败血症或肺炎者, 选用有效的抗生素仍必不可少。药敏试验及临床经验均表明, 该菌对常用的氨苄西林、复方新诺明、呋喃唑酮 (痢特灵) 、庆大霉素、小檗碱 (黄连素) 等都明显耐药, 而对头孢菌素类 (如头孢曲松钠、头孢拉定、头孢噻肟) 、阿米卡星及吡哌酸、诺氟沙星等较为敏感。关于喹诺酮类药物, 有些动物实验资料表明, 它对骨骼发育有所影响。但一些临床研究指出, 当以15~20mg/ (kg·d) 的剂量口服诺氟沙星3~5天时, 平均随访1年余并未发现任何不良影响, 迄今亦未见到有关骨骼发育受损的临床报道。因此, 需根据病情审慎地选用此类抗菌药。

(三) 其他疗法

在可能的情况下尽量少用抗生素是十分必要的。可应用一些调节肠道菌群的药物及保护肠黏膜、减少腹泻的药物。母乳中含有较多分泌型免疫球蛋白A (SIg A) , 是肠黏膜表面的重要防御成分, 可防止病原微生物进入体内, 因此应鼓励母乳喂养, 酌情少量多次输新鲜血亦可增加抵抗力。

(四) 消毒隔离与预防

鉴于该病传播快、疗效差。故一旦发现此种病例应迅速彻底消毒隔离, 特别在新生儿病房。一旦发生腹泻流行, 不必等待培养结果, 应尽快隔离。常用的措施有: (1) 设专职医护人员负责的隔离区, 以3‰~5‰过氧乙酸或高效消毒液 (每500ml水中加l片高效消毒片) 浸泡注射器、食具, 而后再蒸气消毒, 同时用其擦拭桌凳、床栏; (2) 以3%~5%来苏儿浸泡拖布后擦地; (3) 以乳酸12ml/100m3加等量水密闭熏蒸半小时, 行空气消毒。

沙门菌感染

是指伤寒, 副伤寒甲、乙、丙以外的沙门菌感染, 亦称非伤寒沙门菌感染。其临床表现复杂多样。近年来伤寒与副伤寒发病率已有明显下降, 而一些非伤寒沙门菌感染则有上升趋势。其中, 以鼠伤寒及婴儿沙门菌感染尤为明显。自1979年青海儿童医院报道鼠伤寒沙门菌感染以来, 国内已有许多医院报道院内发生鼠伤寒沙门菌感染暴发流行。多侵犯2岁以内多病、体弱的婴儿, 尤其是新生儿。该病特点是病情重, 合并症多, 病死率高, 传染性强。易发生院内传播, 成为当前儿科及产科、婴儿室众所关注的问题。

一、临床表现

(一) 潜伏期

长短不一, 最短者如食物中毒, 仅数小时, 但多数为1~3天。

(二) 临床分型

临床可分为急性胃肠型、败血症型 (伤寒型) 与局部感染型。另有健康带菌者。

1.急性胃肠炎或食物中毒型:此型约占80%, 以肠炎沙门菌和鼠伤寒沙门菌为主要病原。因食用被这类细菌污染的食物而得病。如食物中不含活菌, 只有大量毒素, 临床表现为急性食物中毒症状, 潜伏期只有几小时, 起病急, 病程短, 往往只有1~2天。如食物中含活菌多而毒素少, 则表现为胃肠炎型, 潜伏期可长达2~3天, 症状为呕吐, 腹泻, 年长儿诉腹痛, 伴高热。其中, 以鼠伤寒与婴儿沙门菌感染症状最重, 主要侵犯6月龄以下小婴儿, 表现为腹泻顽固、难治, 每日大便6~15次。粪便性质多样化, 常先为水稀便然后成黏液便、脓血便、血水样便, 均有腥臭味, 多伴有脱水、酸中毒, 常合并败血症。由于新生儿对水和电解质代谢调节功能欠完善, 故易发生低钠血症。腹胀较常见, 病重时可发生麻痹性肠梗阻, 也可伴有肝大、脾大、咳嗽、肺部啰音, 充血性皮疹, 黄疸, 严重者合并坏死性小肠炎并发肠穿孔。

2.败血症型 (伤寒型) :中毒症状重, 发热高, 热程长, 此型占4%~25%。表现精神萎靡, 嗜睡, 惊厥, 昏迷, 充血性皮疹多见。此型可单独发生, 也可与胃肠型合并发生, 称混合型。此型易合并休克、D I C及脑水肿, 病死率高。

3.局部感染型:婴儿多见。常见有: (1) 脑膜炎。约占13%, 其中多发生在2岁以下, 尤其是3月龄以下小婴儿, 亦可发生脑室膜炎。新生儿多发生脑膜炎的原因可能与产伤有关。此种脑膜炎常合并颅内出血, 病死率高达50%以上, 约18%愈后发生后遗症。 (2) 局部蜂窝组织炎。表现不明原因发热, 哭闹不安, 然后出现局部红、肿、热、痛, 最后形成脓肿。脓肿切开引流以后很快愈合, 脓液可培养出沙门菌。 (3) 脐炎。脐部分泌物培养出鼠伤寒沙门菌。 (4) 可并发心包炎或泌尿系感染。 (5) 肺部感染。有些患儿以肺部感染入院, 以后出现腹泻, 伴咳嗽者占20%~50%, 肺部常可闻及啰音, 可表现为支气管炎或支气管肺炎。

二、实验室检查

外周血白细胞总数多在 (1~2) ×109/L之间, 败血症型较高, 大于3×109/L且可见中毒颗粒。确诊要依据细菌培养。

鼠伤寒沙门菌培养必须要用增菌法, 对粪便、脓液、脑脊液及环境中物品用盐水棉拭子涂抹的标本放在硒酸钠增菌液37℃孵箱增菌18小时, 然后接种于SS培养基。

血培养最好取血5~10ml, 不加抗凝剂, 直接放入葡萄糖肉汤、葡萄糖肉汤加胆盐培养剂培养, 温度以42~43℃为适宜。

实验快速诊断法:采用菌体免疫膨胀试验。细菌在抗血清与杆菌肽的联合作用下, 用1%酸性亚甲蓝染色在显微镜下观察, 可发现菌体明显膨胀。以此建立快速诊断, 相关性符合率达7 5%。

三、诊断

1.流行病史:有进食可疑污染食品史, 周围有患者, 并有接触史。

2.临床表现:起病急, 常伴高热, 中毒症状重, 如嗜睡、昏迷、面色差、大便多样化, 先为水稀便, 进而黏液、脓血便, 严重者合并D I C, 肠功能衰竭时可出现血水便。

3.实验室检查:外周血白细胞增高。粪便镜检可见多数白细胞或有红细胞。败血症型血培养阳性, 粪便培养出沙门菌是确诊的依据。

四、鉴别诊断

(一) 细菌性痢疾

本病多见于3岁以上儿童。3岁以下婴幼儿脓血便多数 (约80%) 不是痢疾, 其中沙门菌感染是主要原因之一。