传统石膏外固定

传统石膏外固定（精选八篇）

传统石膏外固定 篇1

关键词：桡骨远端骨折,外固定

桡骨远端骨折是指桡骨关节面以上2～3cm内的骨折, 包括伸直型 (Colles) 骨折、屈曲型骨折 (Smith) 骨折和桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 (Barton) 骨折。这个部位是松质骨和密质骨的交界处, 为解剖薄弱处, 一旦遭受外力容易骨折, 约占全身骨折的1/6, 占急诊骨折患者17%[1]。笔者所在科自2006-2010年共收住及门诊治疗桡骨远端骨折患者84例, 随机分组行手法复位中药外敷个性化支具及传统石膏固定, 观察治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

中药外敷个性化支具外固定组40例, 其中女22例, 男18例, 年龄34～78 岁, 平均年龄 (54.13±3.56) 岁, 以50～60岁为最多。传统石膏外固定组44例, 其中女25例, 男19例, 年龄38～79岁, 平均年龄 (55.08±4.37) 岁, 以50～60岁最多。致伤原因多数为跌伤, 少数为撞伤、车祸、打伤等。骨折分类见表1。

1.2 治疗方法

中药外敷个性化支具为自行制备, 采用低温热塑板选用3.2mm厚的有孔材料。根据受伤部位取样, 将裁好的板材放入70℃左右的恒温箱中加热5min, 材料软化取出, 用毛巾吸干水滴、稍冷不再烫手后, 立即放到患者骨折部位进行塑形, 再进行修整、磨滑、加固、安装药垫, 使之与患部相贴, 定期复查, 如果与患部不相贴紧, 失去外固定之功能则再加热软化、稍冷塑形即可。药垫外面一层为无纺织纤维布制成, 中间为一层纱布包裹的含有中药粉剂的棉浆纤维。中药成分主要包括续断、丹参、红花、三七、苏木及乳香、没药等。药垫依据其应用支具的长度及宽带制备待用[2]。摄患侧腕关节正侧位X线片, 诊断明确后, 血肿内注射麻醉药物实行牵引后复位, 中药外敷个性化支具外固定组先行牵引复位后用事先制备好的中药外敷个性化支具外固定。传统石膏外固定组用超腕关节石膏外固定。一般复位外固定后立即摄X线片, 看骨折复位是否满意, 不满意则及时调整, 骨折复位满意后告知患者次日复诊, 并于第5天、15天、21天、30天、45天复查X线片, 发现有移位者及时纠正。术后当天即嘱患者活动手指, 4～6周后拆除支具或石膏行腕关节功能锻炼。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件处理, 计数资料经检测符合正态分布采用$(\overline{x}\pm s)$表示, 进行t检验, 计量资料均采用χ2检验。

2 结果

两组病例均随访3～28个月, 平均6个月, 根据骨折临床愈合标准: (1) 局部无压痛; (2) 局部无纵向叩击痛; (3) 局部无异常活动; (4) X线片示骨折线模糊有连续性骨痂通过骨折线; (5) 解除外固定后向前平伸持重1kg达1min; (6) 观察2周骨折处不变形。肿胀消退为: (1) 开始消退:张力降低有皮肤皱纹出现; (2) 完全消退:压迫无凹陷、无压痕双侧对比一致。见表2。

骨折临床愈合时间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 水肿开始消退时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 水肿完全消退时间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。中药外敷个性化支具外固定组出现复位丢失而手术者1例, 传统石膏外固定组复位丢失而手术者2例, 两者比较无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

3.1 桡骨远端的解剖:桡骨远端逐渐变宽, 横切面略呈四方形, 骨松质外面仅裹以极薄的骨密质。桡骨远端前面光滑, 有旋前方肌附着;后面凸隆, 有一明显的背侧结节, 还有3 条纵沟, 前臂背侧伸肌腱由此通过, 沟间纵嵴为伸肌支持带的附着部。肌腱均在伸肌支持带的束缚下与骨面紧贴, 因此当桡骨远端骨折时容易引起伸肌腱的损伤。桡骨远端的外侧面粗糙, 向远侧延伸为锥状的茎突, 茎突基底稍上方有肱桡肌附着, 茎突末端有桡侧副韧带附着。桡骨远端有3 个凹陷的关节面:舟骨凹、月骨凹和位于月骨凹尺侧呈矢状位的乙状切迹, 分别与舟骨、月骨、尺骨小头构成关节。正常桡骨远端形成两个倾斜角:一是尺偏角, 正常20°～25°;二是掌倾角, 正常10°～15°。

3.2 桡骨远端容易发生骨折的原因:桡骨远端是手和前臂之间力量传递的必经途径, 46%的轴向负荷经腕骨至桡骨下端的月骨凹, 43%至舟骨凹, 11%至三角纤维软骨。桡骨远端是骨结构以截面为四边形的桡骨远端和三角形的桡骨干发生形态变化的区域, 骨皮质较薄, 骨皮质内为承受压力较小的松质骨。桡骨下关节面为向掌倾和尺倾的关节, 在手撑地受伤后, 桡骨下关节面的掌背侧和尺桡侧的受力并不均匀, 因而在桡骨远端传递力量的大小不均匀, 受力比较集中的一侧易造成骨折。大的暴力常导致关节面塌陷, 干骺端粉碎。

3.3 中药外敷个性化支具固定组对骨折处水肿消退第1～3天无明显效果, 4d后对水肿消退效果显著, 对骨折的临床愈合亦有明显促进作用。个性化外固定支具为低温热塑板材料制成, 优越性具体表现在: (1) 低温热塑板所采用的材料是新技术, 重量轻、有较好的记忆性、易塑形、透气、轻便舒适, 且能完全贴紧患处, 起到牢固的外固定作用[3]。 (2) 制作简便、操作清洁、易掌握及推广, 可多次重复使用, 机械寿命达半年[4]。所以个性化外固定支具对年老体弱的患者非常合适。内衬药垫作用如下: (1) 缓解疼痛, 方中具有活血止痛药物, 活血则血脉畅通, 通则止痛。笔者制备的药垫松软舒适, 避免了压疮的发生。 (2) 促进药物吸收, 加速骨折愈合:支具内侧放置接骨药垫使得药垫与皮肤密切接触并有一定压力。支具环形固定并起到肢体保温作用, 温度升高可使中药分子离子化, 有利于吸收, 刺激骨痂的生成, 促进骨折愈合。

综上所述, 中药外敷个性化支具固定治疗桡骨远端骨折较传统石膏固定能加快水肿消退、促进骨折愈合。

参考文献

[1]岑泽波.中医骨伤科学 (M) .上海:上海科学技术出版社, 2008:122-123.

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[3]曹建, 谢海燕, 章长征.低温热塑板外固定治疗四肢骨折体会 (J) .中国矫形外科杂志, 2004, 12 (14) :1113.

传统石膏外固定 篇2

广东省广州市番禺区人民医院中医科(511400)

关键词锁骨骨折外固定治疗石膏绷带弹性绷带应用

我科自1996年以来,应用石膏绷带+弹性绷带制作复合“∞”字绷带治疗锁骨闭合性骨折共85例,疗效满意。现就其治疗经验进行总结如下。

1临床资料

(本组)95例中男性57例,女性38例;年龄15～56岁;右侧43例,左侧54例;受伤到治疗时间由2h～9d。其中单纯性骨折61例,粉碎性骨折34例,均无合并锁骨下动脉损伤、臂丛损伤、肩锁关节脱位等。

2治疗方法

2.1闭合复位,复合“∞”字绷带外固定:根据患者耐受情况,选择使用或不使用止痛剂。嘱患者坐位,双手叉腰,抬头挺胸,助手在患者后方以膝顶压患者背部脊柱,双手握患者双肩向上、向后牵引并旋后,以帮助矫正骨折重叠。术者站立于患侧前方,以双手拇指按压骨折远端,并前后移动以矫正移位达到良好对位。骨折复位后,于骨折近端上部加放葫芦垫,于双腋下放置衬垫。以石膏绷带绕行“∞”字3～4层,再以弹性绷带在其表面绕行3～4层,并注意保持张力及避免卷曲,完成后再以石膏绷带绕行2～3层以加固。

2.1内服中药加功能锻炼:固定后一律以三角巾悬吊患肢制动,嘱患者保持扩胸姿势,减少弯腰活动,平卧时背部垫长薄垫以保持双肩后展。固定后即可做握拳和腕部及肘部功能锻炼,两周后可作肩部钟摆锻炼,4～6周后拆除外固定。同时按骨科Ⅲ期辨证内服中药。

3治疗效果

3.1疗效评定标准:优,X线示骨折完全或近似解剖复位,骨性愈合,肩关节功能正常,无疼痛。良,X线示骨折功能复合,骨性愈合,肩关节功能正常,无疼痛。可,X线示骨折功能复位,骨性愈合,肩关节功能部分障碍,无疼痛。差,X线示骨折迟缓愈合或不愈合,活动性疼痛。

3.2治疗效果:优12例;良74例;可8例;差1例(骨不连,经手术内固定+植骨后愈合)。

4讨论

锁骨骨折较常见,可发生于任何年龄。多数学者均不主张手术治疗(坎贝尔手术学A.H.Crenshaw),避免增加骨不连的机率。非手术治疗以“∞”字绷带外固定为主,固定材料有石膏绷带、棉纱绷带等。其中以石膏绷带固定较牢固,但易出现固定过紧,可能导致压迫性溃疡;同时制约患侧肩关节活动,不利于功能锻炼,尤其是老年患者易出现创伤性肩周炎。如为避免上述情况而减少石膏纱布的层数,外固定易出现变形,达不到固定效果。棉纱绷带行“∞”字固定较为舒适,但固定效果不及前者,且固定效果随时间延长而下降,须定时复查更换。

我科通过临床观察,认为以石膏绷带加弹性绷带组成的复合绷带固定性好,并发症少,减少石膏绷带的用量,有类似棉纱绷带的舒适感;并以弹性绷带加强外固定能力,能较好维持骨折断端的良好对位,不影响早期功能锻炼。

另外,在治疗过程中,应以恢复肩关节功能和骨性连结为治疗目的,不强求解剖复位。尽量避免反复复位引起的肿胀,后期的肩关节功能障碍和骨不连。

石膏外固定的护理 篇3

1 石膏外固定前伤肢皮肤应清洗干净

石膏外固定前伤肢皮肤应清洗干净, 如果有伤口, 要更换敷料。换药贴胶布时, 要纵行放置, 避免环形粘, 以免伤肢肿胀形成环形勒紧影响肢体静脉回流, 造成伤肢末端血运障碍。在行石膏外固定前, 要根据患肢的长度, 铺好石膏绷带, 内垫的棉花要薄厚均匀, 准备了纱布绷带, 温水。

2 行石膏外固定时要暴露出手指, 足趾

行石膏外固定时要暴露出手指, 足趾, 以便观察伤肢远端的血运, 感觉和活动情况, 不需要固定的关节要给予暴露, 充分活动, 以免影响关节的功能。患肢石膏要固定在肢体的功能位。石膏凝固前, 不能用手指托或按压, 以免引起石膏局部向内突起压迫皮肤。为了换药方便, 伤口部位的石膏要在凝固前开窗。

3

石膏固定后患肢抬高有利于血液循环, 促进静脉回流, 减少肢体的肿胀

4 护理人员应经常巡视患者

仔细观察肢远端的血运情况, 皮肤颜色, 皮肤温独感觉和肿胀的变化情况。观察指甲, 趾甲毛细血管充盈度。如果发生患肢剧痛, 皮肤温度及颜色改变, 感觉减退, 可能是石膏压迫引起的缺血表现, 应及时报告医生, 以便早诊断早处理。

5 没有固定的关节要充分活动

护理人员要指导患者的关节行伸屈功能练习。下肢骨折患者8周后嘱患者撤掉石膏, 拄双拐下床不负重活动, 逐渐由双拐改为单拐, 直至弃拐行走。

传统石膏外固定 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年—2014年我科共治疗新鲜桡骨远端不稳定性骨折患者98例, 随机分为手术治疗组53例, 男29例, 女24例, 年龄31岁~82岁, 平均年龄55岁;按照尺桡骨远端骨折AO分型:B1型5例、B2型12例、B3型9例、C1型16例、C2型7例、C3型4例。闭合复位石膏外固定45例, 男10例, 女35例, 年龄38岁~89岁, 平均年龄61.1岁;按照尺桡骨远端骨折AO分型:B1型7例、B2型9例、B3型10例、C1型12例、C2型5例、C3型2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术内固定组

手术方法:患者在臂丛麻醉成功后, 取平卧位, 消毒铺单。采用掌侧桡骨远端切口[2,3], 在肱桡肌与桡侧腕屈肌间隙分离并向两侧牵开, 暴露桡动脉及桡神经浅支, 切开旋前方肌并标记以便关闭切口时缝合。直视下复位桡骨远端骨折, 纠正畸形, 如有骨缺损, Ⅰ期行自体骨或同种异体骨植骨[4,5], 选用T形掌侧锁定接骨板固定。石膏外固定组:2%利多卡因血肿内注射麻醉下复位, 纠正侧方移位后纠正短缩畸形, 纠正掌倾角及尺偏角, 根据不同的骨折类型选择石膏固定方案。

1.2.2 术后处理

石膏外固定组与手术内固定组术后均早期行各掌指关节及指间关节无限制屈、伸活动。保守治疗组2周后更换功能位石膏, 4周后去除外固定。

1.3 临床观察

2组均于术后6个月进行影像学检查, 测量患者桡骨远端短缩、尺偏角及掌倾角数据。应用GartlandWerley腕关节评分标准进行评分, 评定标准如下:优0~2分;良3~8分;可9~20分;差≥21分。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

X线片显示骨折全部愈合, 手术内固定组无切口感染、桡神经及桡动脉损伤等并发症, 石膏外固定组无压疮等并发症。2组桡骨短缩、掌倾角及尺偏角比较具有显著性差异, 见表1。2组Gartland-Werley腕关节评分优良率比较具有显著性差异 (P<0.05) , 见表2。内固定组术后桡骨短缩、掌倾角、尺偏角方面以及腕关节功能均优于保守治疗组, 说明桡骨远端不稳定性骨折切开复位内固定优于石膏外固定治疗。

3讨论

桡骨远端骨折多发生于桡骨远端密质骨与松质骨交界处, 多见于伴有骨质疏松症的老年患者[6]。较高能量的损伤往往造成骨折粉碎严重, 累及桡骨远端关节面, 骨质缺损, 其闭合复位后骨折位置易丢失, 为不稳定性骨折。其影像学评估标准如下: (1) 明显粉碎性骨折; (2) 骨折成角畸形大于10°; (3) 短缩大于5 mm; (4) 关节面移位大于2 mm[7]。该类型骨折行闭合复位石膏外固定治疗往往效果不佳, 其原因有以下几点: (1) 不稳定性骨折多累及桡骨远端关节面, 闭合复位不能达到关节面的解剖复位。 (2) 由于骨折端骨缺损, 复位后骨折端不能得到有效的支撑, 形成桡骨远折端轴向短缩畸形, 如果桡骨短缩超过4 mm即可遗有疼痛。 (3) 如掌倾角丢失超过12°时将会较大程度地影响腕关节的稳定性, 加速腕关节退变[8]。手术治疗的优势在于可以直视下复位骨折端及关节内骨折, 获得解剖复位, 如骨折端骨缺损可同时自体骨或同种异体骨植骨, 恢复桡骨远端的解剖结构, 稳定腕关节;行坚强内固定后可早期功能锻炼, 避免腕关节僵硬、Sudek骨萎缩等并发症[9]。在本次研究中, 手术切开复位内固定组患者无论是影像学结果还是腕关节功能均明显优于闭合复位石膏外固定组, 因而桡骨远端不稳定骨折首选切开复位内固定, 必要时需植骨治疗。

参考文献

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[8]裴国献主译.洛克伍德-格林成人骨折[M].北京:人民卫生出版社, 2009:773-774.

传统石膏外固定 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

年龄14-87岁, 本组资料共195例, 男104例, 女89例, 其中Colles骨折141例, Smith骨折33例, 无压缩嵌合Baton骨折21例。其中伴有下尺桡关节脱位61例, 伴有尺骨茎突骨折52例, 发病时间0.5小时～30小时。

1.2 治疗方法

1.2.1 麻醉

骨折端移位较小不予麻醉, 一般予2%利多卡因4mL, 桡背侧, 尺掌侧分两次骨折端回抽后缓慢注射, 能取得良好效果, 部分血肿较大、皮肤张力较高、估计出血停止者, 用注射器抽出部分淤血, 可减少皮肤张力过高引起的疼痛和血运障碍。

1.2.2 体位和复位

患者取坐位或卧位, 坐位者外展肩关节屈肘抬高前臂, 或内收肩关节屈肘。Colles骨折腕关节掌屈尺偏, Smith骨折腕关节背屈, 背侧Baton骨折腕关节稍背屈、前臂旋前, 掌侧Baton骨折腕关节稍掌屈、前臂旋后, 其余骨折前臂选旋后位或中立位, 复位者在助手或家属协助牵引下复位。Smith骨折复位应根据经验稍矫枉过正。

1.2.3 制作夹板型石膏

分掌侧和背侧两片分别予固定, 关节屈侧略短, 伸侧略长, 如Colles骨折掌侧短, 长短石膏长度比3:2。固定长度为前臂中上1/4至掌指关节。背侧石膏片尺侧缘位于尺骨茎突桡侧1/3, 桡侧缘位于鼻咽窝掌侧缘, 即拇短伸肌腱, 石膏近1/2沿桡骨背侧放置。掌侧石膏片桡侧缘紧贴桡动脉尺侧, 此处石膏稍塑形可起到分骨垫作用, 尺侧缘位于尺侧屈腕肌腱尺侧1cm, 石膏近1/2沿尺骨掌侧放置。石膏水分不宜挤过干。

1.2.4 复位固定后处理

X线检查复位结果, 部分要求过高者微调石膏位置。过肿者抬高患肢骨折端超心脏25cm, 必要时静脉滴注甘露醇消肿, 有皮肤挫伤者适当使用抗菌素预防感染, 复位后一般前4d每天复诊一次, 根据消肿情况逐步绑紧夹板型石膏, 使其维持原有的固定力。48h后复查X片。至复位后一周、两周、一月各复诊一次, 并嘱伤者感觉石膏绷带有松动及时随诊。一个月内不改变腕关节屈伸角度。消肿后指导患者屈伸指功能锻炼。

2 结果

消肿时间:一般2-5d。夜间口服止痛药物者28例, 4周解除石膏125例, 6周解除石膏69例, 复位丢失1例, 该患者骨质疏松, 一侧骨折端压缩呈45°斜面, 且不按时复诊, 石膏延长固定至8周。无一例骨折端感染, 无严重血运障碍发生, 腕关节功能评价:优:症状、体征消失, 腕关节前臂旋转均无功能影响。良:症状、体征消除, 手指活动前臂旋转功能尚可, 腕关节功能稍受限。差:症状、体征部份消除, 腕关节屈伸受限, 影响前臂旋转功能。其中优:183例, 占93.8%;良:11例, 占5.6%;差:1例, 占0.5%。

3 讨论

桡骨远端骨折为高发骨折, Smith骨折、Baton骨折一般石膏固定复位丢失率高, 桡骨远端骨折小夹板固定容易夹板松动, 因预置制导致与组织贴合性欠佳, 需使用压垫和分骨垫, 皮肤软组织受压不均, 容易引起压疮。桡骨远端骨折管型石膏固定, 肿胀消退后长斜骨折再次发生移位, 桡骨长度缩短, 横形骨折再次发生成角。石膏单托固, 过宽则容易引起消肿后松动, 骨折端移位, 若不够宽引起石膏断裂, 绷带直接压迫皮肤, 可引起切割皮肤, 加重血运障碍。除嵌合骨折外, 手术治疗成本明显增加。

传统石膏外固定 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取自2010年3月至2013年3月期间进行手术治疗的尺桡骨骨干骨折的患者78例, 随机分成对照组和护理组, 每组39例;对照组中男性患者28例, 女性患者11例, 年龄在25~70岁, 平均年龄 (42.3±3.6) 岁;受伤至手术时间为5 h~5 d, 平均2.4 d;其中闭合骨折为21例, 开放骨折为18例;单纯尺骨骨折为11例, 尺桡骨双骨折有13例, 单纯桡骨骨折为15例;导致骨折的原因为:硬物打击致伤的有2例, 挤轧致伤的有5例, 摔伤的有11例, 车祸致伤的有19例, 其他致伤的有2例;护理组患者中男性患者25例, 女性患者14例, 年龄范围23~68岁, 平均年龄 (43.1±3.8) 岁;受伤至手术时间在4 h~6 d, 平均为2.6 d;其中闭合骨折有19例, 开放骨折有20例;单纯尺骨骨折有12例, 尺桡骨双骨折有15例, 单纯桡骨骨折为12例;导致骨折的原因为:硬物打击致伤的为3例, 挤轧致伤的有7例, 摔伤的有9例, 车祸导致骨折的有15例, 其他原因的有5。两组患者在一般资料上无较大差异, 具有可比性。

1.2 护理方法:

对照组39例患者给予常规护理。护理组则实施综合护理干预, 其具体方法为:①心理护理。发生骨折的患者往往由于其本身及家属对病情不够了解, 因此容易产生紧张、焦虑的心理, 这时就需要医护人员积极的与患者及其家属进行交流、沟通, 并将手术的安全性以及一些成功案例告知患者, 从而减轻患者的心理压力, 消除其顾虑, 使患者重建信心, 从而达到积极配合治疗的目的。②饮食护理。在实施手术之前, 要告知患者多食一些高蛋白、高纤维、高维生素类并且极易消化的营养食物[2];在手术结束后则告知患者要多食一些清淡的食物, 例如:米粥、面条等;并且禁食生、冷、辛辣、油腻的食物;在术后后期可依据患者的情况食用一些水果、蔬菜、牛奶、排骨汤及瘦肉等高蛋白的食物。③加强锻炼。术后初期可进行一些简单锻炼, 例如一些活动范围小, 适宜且活动量较小的肢体运动, 手指屈伸、前臂肌肉收缩等。做运动时屈伸要充分, 握拳要用力, 这样才有利于气血运行, 使得肿胀迅速消退。2周后, 可进行一些活动范围较大的活动, 例如:肩、肘、腕关节的屈伸等, 但不宜做前臂旋转活动。4周后, 患者方可适当的做一些推墙联系以及前臂旋转活动[3]。④石膏护理。在手术后要保持石膏的清洁度, 要将石膏固定的患肢抬高, 有利于消肿。与此同时, 对患肢指端的血运情况要加以观察, 注意手的颜色、温度及感觉, 如果发现异常, 应立即检查石膏的固定情况, 必要时可除去外固定。要将石膏的边缘修整整齐, 减少对肢体皮肤的擦伤。同时, 还要注意对患者骨隆突部及石膏边缘出现擦伤、红肿等现象要立即予以处理以防压疮的发生。⑤出院指导。患者出院时, 依据患者的恢复情况, 指导患者正确服药, 同时也要指导患者在饮食上加强营养, 应多食用鸡蛋、鱼汤、骨汤等。并强调患者在去除固定后加强前臂旋转及肘关节的伸屈运动[4]。

1.3 统计学方法:

文中所有数据均采用SPSS15.0统计软件进行分析处理, 以平均数±标准差表示计量资料, 以χ2检验率的比较, 以P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

护理组患者在手术中的出血量要明显少于对照组, 在术后并发症上, 护理组未出现并发症, 而对照组则有5例患者出现并发症, 两组数据比较差异显著性 (P<0.05) ;护理组患者的护理满意度明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详细结果见表1。

3 讨论

由于前臂是由尺骨与桡骨组成的, 为上臂和手部提供旋转运动的基础, 因此治疗尺桡骨骨干骨折的关键在于恢复手臂功能。而影响尺桡骨骨干恢复的因素主要有以下几点:①尺桡骨骨干发生骨折的主要症状为肢体畸形、前臂旋转功能障碍, 在骨折5 d左右达到肿胀高峰, 一旦患肢肿胀过度, 不仅会诱发疼痛还有可能造成血管和神经受压, 从而导致骨筋膜间隙出现一系列并发症的情况。②虽然尺桡骨骨干骨折治愈的概率较大, 但是目前相对于患肢固定方面依然存在一定的难度, 为了确保手术效果, 就必须进行严密的观察, 以便于在患者出现异常时能够及时调整。这时如果患者缺乏护理知识, 就容易使外固定板夹脱落, 从而影响患者骨折的愈合, 但这并不意味着患者就要静止不动, 同时还要进行适当的锻炼, 以避免由于缺乏充足的血液供给而导致的缺血性骨坏死[5]。

本文研究表明, 对患者实施综合护理干预, 在术前加强与患者进行心理沟通, 并对患者的肢体功能及全身状况作出评估及记录, 及时修改、完善康复护理计划。在整个围手术期进行护理干预, 这样可以有效的巩固治疗效果, 有利于提高术后功能的恢复情况, 从而提高了患者的生活质量。

摘要：目的 对进行手术切开复位内固定、石膏托外固定治疗尺桡骨骨干骨折时采取护理干预的效果进行探讨分析。方法 选取尺桡骨骨干骨折患者78例, 所有患者均采取手术切开复位内固定、石膏托外固定法进行治疗, 将所有患者随机分成护理组和对照组, 在治疗过程中给予对照组患者实施常规护理, 护理组实施干预护理;对两组患者的术中出血量、手术时间、愈合时间、住院时间等进行对比并分析。结果 采取护理干预的护理组在各项指标上均优于对照组, 患者对护理的满意度也明显高于对照组, 存在显著差异 (P<0.05) 具有统计学意义。结论 完备的手术准备以及心理疏导是确保骨折手术顺利完成的基础, 并对术后的病情以及功能锻炼更是预防并发症发生的关键, 因此对尺桡骨骨干骨折采取护理干预, 可有效的促进患者恢复, 缓解疼痛。

关键词：护理干预,手术切开复位内固定,石膏托外固定,尺桡骨骨干骨折

参考文献

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传统石膏外固定 篇7

关键词：桡骨远端骨折,手法复位,石膏托固定,腕关节功能

桡骨远端骨折是一种十分常见的骨科创伤疾病, 是上肢最常见的损伤, 目前对于该病的治疗主要包括手术切开复位内固定、闭合复位外固定、手法复位石膏托或夹板固定。为探讨观察手法复位石膏托外固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效, 该研究2010年1月—2012年6月通过临床观察, 回顾性分析对Fernandez分型各型骨折进行手法复位石膏托外固定的跟踪随访, 分别进行治疗后效果评价, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院 (三级甲等) 骨科收治的83例桡骨远端骨折应用手法复位石膏托外固定治疗的患者, 共计83例, 其中男27例, 女56例, 年龄20~89岁, 平均46.5岁。致伤因素:其中交通事故48例, 摔伤15例, 高处坠落9例, 其他11例。根据Fernandez分型, I型骨折44例, Ⅱ型骨折18例, Ⅲ型骨折11例, Ⅳ型骨折7例, Ⅴ型骨折3例。入选标准:均有不同程度的外伤史, 腕关节疼痛、活动受限, 且经X线或CT明确。排除标准:20岁以下、病理性骨折、合并神经、血管损伤的患者。

1.2 治疗方法

常规给予2%利多卡因做腕部局部浸润麻醉, 再行复位和固定。具体操作如下:麻醉起效后, 取肩外展90°位, 助手一手握住拇指, 另一手握住其余手指, 沿前臂纵轴, 向远端牵引另一助手握住肘上方做反向牵引。经3~5 min充分牵引后, 术中用指腹触及骨折端, 以相反方向作用力使骨折尽量达到平整, 同时用例行“掌屈、尺偏”复位以恢复掌倾角及尺偏角, 经移动式X线机透视, 骨折复位满意后, 以石膏托固定, 必要时联合掌背侧石膏夹托固定, 肩腕吊带悬吊。复位后注意观察患侧肿胀程度, 手指有无活动及感觉异常。于固定后立即、3 d、1周、2周复查X线了解骨折有无移位。若有移位, 则再次进行复位。如固定可靠, 则每2周复查X线直至骨折愈合。当X线见骨折端有连续性骨茄通过时, 拆除石膏, 逐渐进行腕关节的功能康复。

1.3 随访及观测指标

随访主要采用电话随访、病历记录、预约来院复查的方式。复查时常规行尺桡骨 (包括腕关节) 标准正侧位数字化X线摄片, 观察骨折愈合时间及掌倾角、尺偏角。关节功能按Dienst等[1]腕关节功能评价标准进行评价:优, 外形正常, 功能完全恢复, 无疼痛;良, 外形轻度畸形, 功能恢复, 无疼痛或外形正常, 腕关节活动度接近正常, 无疼痛;可, 外形轻度畸形, 仍有一定的功能障碍, 无疼痛;差, 外形畸形明显, 有一定的功能障碍, 时有疼痛。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料进行χ2检验。

2 结果

93例患者获得平均17.8个月 (11~40个月) 随访。Fernandez分型I型骨折骨折愈合率93.2% (41例) , Ⅱ型骨折66.7% (12例) , Ⅲ型骨折27.3% (3例) , Ⅳ型骨折14.3% (1例) , Ⅴ型骨折0.0%。术后I型骨折患者的掌倾角、尺偏角与术前比较差异有统计学意义 (P<0.05) , Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折与术前比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。关节功能按Dienst标准评定, 优良率分别为:I型骨折95.5%, Ⅱ型骨折50%, Ⅲ型骨折18.2%, Ⅳ和Ⅴ型骨折0.0%。

3 讨论

桡骨远端骨折是骨科临床常见的损伤之一, 约占所有前臂骨折的74%, 发生率占急诊骨折的17%, 男女比例为1∶4[2,3]。桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面3 cm以内的骨折。从解剖学的角度看, 桡骨远端是松质骨与密质骨的交界区, 有时低能量暴力亦能导致骨折, 尤其好发于老年人, 因年老导致的骨质疏松引起。Kanterewicz等[4]总结, 认为桡骨远端骨折与骨质疏松和骨量减少具有明显的相关性;桡骨远端骨折不仅可作为骨质疏松的临床指正, 也是再发髋部骨折的警示信号。

对于桡骨远端骨折, 该研究基于对损伤机制的理解, 故采用Fernandez[5]的观点, 将桡骨远端骨折为5种类型:Ⅰ型骨折是关节外干骺端折弯骨折, 如Colles骨折或Smith骨折。该类骨折的特点是关节面的完整性未被破坏, 通过复位后骨折端容易形成嵌插, 不易发生再次移位, 固定可靠, 适合采用保守治疗, 如手法复位石膏托或小夹板固定等方式。张家红等[6]通过对80例老年桡骨远端骨折的疗效分析, 发现非手术治疗的桡骨远端骨折的老年患者, 其远期的疼痛和功能指数与接受手术治疗的老年患者基本相同。Ⅱ型骨折是关节内骨折, 由剪切应力所致, 这些骨折包括Barton骨折及桡骨茎突骨折;Ⅲ型骨折是由压缩性损失引起的关节内骨折和干骺端骨质嵌插, 包括复杂的关节骨折和桡骨Pilon骨折;Ⅳ型是桡腕关节骨折-脱位时出现的韧带附着处撕脱骨折;Ⅴ型骨折源于高速度损伤, 骨折常导致关节面广泛粉碎并累及骨干, 甚至波及尺骨远端和腕部骨质。对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型的损伤, 共同的特点是关节面遭到不同程度的破坏, 尤其以Ⅳ、Ⅴ型最为严重, 为不稳定骨折, 常常需要采用切开复位内固定治疗。冯建书等[7]76例桡骨远端患者进行临床观察, 得出结论:对于桡骨远端不稳定骨折的患者, 应优先选择T形钢板内固定手术方法, 而对于稳定性骨折患者这两种治疗方法均可采用。

目前, 随着近年来骨折固定理念由以往的机械力学AO思想向着生物力学BO的理念转变, 许多学者支持手法复位石膏托外固定即可达到理想的临床疗效。魏璟璟等[8]通过对478例桡骨远端骨折患者进行临床跟踪调查, 认为手法复位石膏托外固定的疗效是满意的。

通过对手法复位石膏托外固定治疗桡骨远端骨折的经验总结, 我们认为该法有如下优点: (1) 方法简单, 无需特殊设备, 患者易于接受; (2) 一般不需住院, 减少患者的经济压力; (3) 固定后手指可以立即活动, 减少了并发症的发生; (4) 避免了手术的二次创伤及再次取出内固定物的困难。同时我们认为该法同样有以下不足之处: (1) 闭合复位, 主要是通过经验及复位的感觉, 对于关节内骨折难以达到解剖复位; (2) 对非Ⅰ型骨折治疗后的效果不够理想; (3) 一部分医生不进行麻醉即开始复位, 疼痛难以忍受。该研究通过总结83例病例分析, 发现手法复位石膏托外固定对于治疗Fernandez分型Ⅰ型骨折的疗效是可靠的, 而对于非Ⅰ型骨折的疗效欠佳, 增加了切开复位内固定治疗的困难。陈家顺等[9]认为手法复位石膏托外固定配合中药薰洗治疗桡骨远端骨折疗效好, 方法简单, 易于掌握, 经济实用。DiazGarcia等[10]老年桡骨远端骨折不同治疗策略的系统评价中发现, 桡骨远端骨折患者经保守治疗和手术治疗后1年的腕部功能和日常生活能力差异无统计学意义, 但是保守治疗组中关节内骨折的比率较少。

综上所述, 在临床工作中应当慎重选择固定方式。对于Fernandez分型Ⅰ型的桡骨远端骨折, 可以并应当采取手法复位石膏托外固定的方式治疗, 而对于非Ⅰ型的骨折, 尽量避免该法治疗, 而应当进行手术切开复位内固定治疗。

参考文献

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传统石膏外固定 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组57例,男33例,女24例;年龄0.5~3岁,平均1.7岁;骨折部位:股骨上段骨折6例,中段骨折40例,下段骨折11例;骨折类型:横断骨折20例,螺旋形骨折27例,斜形骨折10例;致伤原因:40例为跌伤,12例为车祸伤,5例为重物压伤。

1.2 病例纳入标准

a)年龄小于3周岁;b)临床表现:大腿肿胀、疼痛、畸形、压痛、功能障碍等;c)X线摄片确诊为股骨干骨折;d)均为闭合性骨折,且无大面积皮肤擦伤。

1.3 手术方法

所有患儿均为全身麻醉,手法复位时取平卧位,置于石膏体位架上。一位助手固定骨盆,另一助手双手握患肢膝关节及腘窝稍下方,沿股骨纵轴方向用力拔伸牵引;手术者使用成角及折顶手法矫正重叠移位后,应用按捺等手法矫正侧方等移位,在牵引下将伤肢髋关节外展70°、外旋45°、屈髋60°~80°,屈膝80°(根据股骨骨折部位近、中、远端作少许角度调整);两位助手维持复位后位置,手术者进行蛙式石膏包扎固定(两条腿均固定至踝上2 cm),特别注意髋关节和膝关节两处塑形以防止断端回缩移位。根据骨折生长情况,6周左右拆除石膏,行髋、膝关节功能锻炼。2个月时在家人看护下行走(1岁以上患儿)。

1.4 疗效评价

采用Merchan功能评分标准作为股骨骨折手法复位后评定标准[3]:骨折愈合,解剖复位或接近解剖复位,功能及外形完全恢复为优;骨折愈合,达到功能复位标准,功能及外形基本恢复为良;骨折不愈合或畸形愈合,未达到功能复位标准,外形有明显畸形,功能明显受影响为差。

2 结果

本组57例患儿平均住院时间3 d,石膏固定时间平均38d,所有病例均获满意随访,平均随访时间13个月(2~24个月),57例患儿骨折均愈合,无明显成角畸形,对位对线满意。52例患儿出现了双下肢不等长,短缩均在1.5 cm内,受伤前能行走的患儿4个月后正常行走,无跛行。患肢髋、膝关节活动在正常范围内,达优、良标准。治疗后第8周时进行疗效评价,优40例,良17例,优良率100%。典型病例影像学资料见图1~4。

图1术前正侧位X线片示左股骨干骨折移位

图2手法复位石膏外固定后正侧位X线片示骨折复位

3讨论

图3蛙式位石膏外固定大体照

图4蛙式石膏外固定后40 d正侧位X线片示骨折愈合良好

3.1 小儿骨折生长特点

众所周知,婴幼儿的身体处在快速生长发育时期,如若发生骨折,骨折断端的血液循环十分丰富,由于婴幼儿骨膜的代谢活动较成人更加活跃,因此骨折断端会快速形成丰富的骨痂,以骨膜鞘的形式可以使骨产生连续性[4],较成年人有更强的成骨能力,骨折后愈合时间快。另外,儿童骨骺的生长作用可以纠正骨折残余成角及移位[5,6],因此,小儿骨折后允许一定范围的成角或移位,随着骨骼的生长,经过骨骼的塑形,骨骼会自然恢复原状。因此非手术治疗是小儿骨折的首选[7]。

3.2 适应证的选择

蛙式石膏外固定适用于横行、短斜形、螺旋形、长斜形及粉碎性小儿股骨干骨折。儿童大腿肌肉力量弱,体重轻,股骨干骨折后较成人骨折端所受应力小,骨折愈合快,塑形能力强。一般来说,3周岁以下儿童的股骨干骨折,我们均采用保守治疗。在石膏固定过程中,一些患儿出现骨折成角加大或短缩较前明显,但骨折愈合后均未影响患儿行走及关节功能,在生长发育过程中均自行矫正至正常。切开复位内固定术常是造成骨感染和不愈合的原因,因此,对低龄儿童不宜采用手术治疗。切开复位内固定的主要适应证为:a)用手法或牵引不能达到整复要求的骨折(重叠较多的横断或短斜形骨折,断端常夹有软组织而妨碍复位);b)严重开放骨折;c)合并神经血管损伤的骨折;d)多发骨折,特别是同一肢体多发骨折,在采用保守疗法有困难时,应考虑手术切开复位内固定。

3.3 石膏固定的优点

小儿股骨干骨折的传统疗法无论采用皮牵引或是骨牵引,均需卧床4~6周,卧床时间长,易造成关节僵硬,功能障碍,加之小儿的配合性差,不便于护理,而且在治疗中易出现旋转、成角等移位,需多次调整位置。

对于小于3岁的低龄儿童股骨干骨折,我们采用闭合复位蛙式石膏外固定具有住院时间短、费用低、创伤小、易护理、骨折愈合快及不影响骨骺生长等优点。我们也总结出几点经验技巧及注意事项:a)骨折位于股骨上段时,石膏固定时屈髋角度大一点,股骨下段骨折时屈膝角度大一点;b)骨折复位后如有成角,尽量向前外侧成角,因为股骨有前外侧弓,塑形容易;c)骨折复位后初期患儿尽量平卧位,不要垂直抱起,以防因重力作用引起骨折成角短缩畸形。此方法对断端骨膜以及软组织损伤小,也不破坏髓内血运及骨骺,对股骨的血运予以最大限度的保留,结合小儿生理特点,骨折愈合较快,关节功能恢复好,是一种疗效确切的治疗方法。

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