集束护理效果观察

2024-07-10

集束护理效果观察（精选七篇）

集束护理效果观察篇1

1资料与方法

1.1资料来源将2013年1月—12月我院行开颅手术并接受气管插管或气管切开机械通气治疗患者138例设为对照组,其中男81例,女57例,年龄27岁~78岁。同期152例患者为观察组,其中男89例,女63例,年龄21岁~82岁。2组患者在年龄、性别、基础疾病、格拉斯哥昏迷(GCS)评分等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 VAP诊断标准[2](1)使用呼吸机48 h后发病。(2)胸部X线检查和机械通气前比较,肺内出现浸润阴影。(3)肺部出现湿啰音或有肺实变的体征,同时具有以下条件之一:a)气道分泌物培养出新的病原体;b)体温>37.5℃,呼吸道有分泌物;c)白细胞(WBC)计数>10×109/L。

1.3方法对照组采用常规护理方法,包括半卧位,定时翻身叩背,呼吸机管路每周2次清洁消毒,口腔护理每日4次,严格无菌操作,严格手卫生,做好物表的清洁消毒等。观察组采用集束化护理方案主要包括(1)对护理人员的培训及监督反馈。科室质控小组每月对所有护理人员进行集束化护理策略的培训,每周对执行情况监督反馈1次,并与绩效考核挂钩,提高集束化护理策略的依从性。(2)严格的手卫生。床头、走廊配备手消液,方便医护人员使用,提高手卫生依从性。(3)患者半卧位的选择。对所有无禁忌证的患者采用半卧位。(4)声门下分泌物吸引。(5)呼吸机管路的管理。呼吸机螺纹管全部使用一次性的,长期使用每周更换1次,如有污染立即更换。湿化器使用灭菌水,每24 h更换1次。(6)2%氯己定用于口腔护理,降低口咽部和上消化道细菌定植。每6 h 1次,如患者出现恶心呕吐,及时清除呕吐物后进行口腔护理。对于每1例使用人工气道者插管前均先清除口咽分泌物和呕吐物,并予口腔护理后再行插管。(7)严密观察临床体征的变化,正确留取痰标本,协助医师尽早诊断VAP或耐药菌感染。(8)环境的清洁。护理人员相对固定,医疗器械专人专用;制定严格的清洁消毒措施,安装空气消毒器,实现了有人、动态环境下的持续净化消毒。同时严格限制人员流动,每月监测室内空气,未出现空气细菌超标现象。(9)正确实施肠内营养。留置胃管时应适当增加胃管插入长度,鼻饲前回抽胃液,保证鼻饲管的正确位置;应使用持续滴注技术,治疗时及治疗前后床头抬高30°~45°,减少胃内容物反流和误吸。(10)每日评估尽早拔管。

1.4统计学方法计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组感染率为29.61%,低于对照组的49.28%,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

3讨论

VAP是医院获得性肺炎中最严重的类型,是机械通气治疗的常见并发症和导致死亡的重要原因[3]。开颅术后患者由于中枢神经系统严重损伤,丘脑下部及脑干受损,一旦继发VAP往往病情危重,病死率高,所以采取干预措施预防VAP的发生至关重要。集束干预管理作为近年来一种新型理念,融合了循证基础治疗方法和相关护理措施,能够对难治性疾病进行集合化和连续化护理管理[4]。集束化干预一方面强调方法的具体执行,另一方面也反馈性提醒患者的预后可能与某个项目的未完成有关。

目前基层护理人员素质参差不齐、业务熟悉程度不高等原因,导致护理措施执行不力,依从性不高,定期的教育培训和监管反馈是提高集束化护理策略的重要措施之一。宋海晶[5]等的研究表明呼吸机相关性肺炎Bundle干预措施,不能有效降低VAP发生率的重要原因之一是其临床依从性差,其中最简单易行的半卧位措施不达标现象最严重。郑凯兰[6]等的调查显示手卫生的依从性为27.5%~60.0%。我们通过定期教育培训监督反馈,与绩效挂钩,大大提高了护理人员集束化措施的依从性。

气囊上方常常积聚分泌物,带有病原菌的分泌物可以渗漏进入下呼吸道,声门下分泌物吸引可有效预防早发型VAP(机械通气4 d内发生的肺炎)。胃-肺途径成为研究的焦点[7],我们通过及时清除口咽分泌物、呕吐物,插管前口腔护理,留置胃管者鼻饲前后抬高床头30°~45°,鼻饲30 min内避免常规吸痰、定期监测胃残留物容量,正确肠内营养等措施,阻断了胃肠道菌群向肺部移植,降低了肺部感染的风险。

减少VAP发生风险一个最简单的方法是尽早拔管,我们通过填写纸质评估表对机械通气患者进行评估,及时了解机械通气相关指征,尽早拔管,减少机械通气时间,减少VAP发生。呼吸机管路的消毒和冷凝水管理对预防VAP也具有重要意义,我们使用一次性的呼吸机管路,确保积水瓶处于管道最底部,及时倾倒,避免了由于管路消毒不彻底而导致VAP发生的风险。

综上所述,集束化护理措施可降低开颅手术患者呼吸机相关性肺炎的发病率,从而改善患者预后。临床应采用多种形式或措施推进集束化策略的实施和监管,强化这些行之有效的措施,提高行为依从性,增加患者应获护理的可能性,提高整体护理质量。

参考文献

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[4]何应珠,黄灶妹,祝月英,等.集束干预对ICU机械通气病人动态APACHEⅡ评分的影响[J].护理研究,2014,28(8):2738-2740.

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[6]郑凯兰,陶红梅,吴华颖.护士手卫生监测不合格原因分析与管理[J].中华医院感染学杂志,2011,21(7):1400-1401.

集束护理效果观察篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院进行治疗的支气管患者100例, 所有患者依照中华医学会呼吸病学会制定的相关支气管哮喘诊断标准, 经诊断全部符合支气管哮喘的标准[2]。将100例患者按照知情自愿原则进行分组, 分为观察组和对照组各50例。观察组50例患者中男31例, 女19例, 年龄22~68 (56.9±8.6) 岁。对照组50例患者中男32例, 女18例, 年龄24~70 (58.2+8.5) 岁。两组患者在一般资料方面比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 临床方法

对照组患者在治疗过程中, 给予常规临床护理干预, 观察组患者在治疗过程中, 给予集束化护理干预。

1.2.1 护理人员安排

安排好管床的责任护理人员, 对责任护理人员实行8h上班24h责任制度。责任护理人员需对患者的综合情况进行熟悉掌握, 对患者进行问诊和护理体检, 确定出患者护理的重点和难点, 与主治医生进行沟通, 提出在临床护理中需要注意的护理问题, 结合患者的临床治疗方案, 制定出患者的临床护理方案, 并按照方案进行统筹实施[3]。

1.2.2 体位护理

帮助患者采取正确的体位进行卧床休养, 患者宜采取半坐位或者是坐位, 背部需垫枕头。并且注意为患者保暖, 特别注意防止患者的肩部着凉。也可以根据患者的排痰需求采取合理的体位, 原则是以患者感到舒适为主。

1.2.3氧疗护理

对患者进行血气分析, 根据具体的分析结果, 一旦患者出现低血氧状况, 需及时给予氧疗。可以选择鼻塞吸氧法, 或者是双腔鼻导管吸氧法进行氧疗, 在氧疗过程中, 将氧流量控制在1~3L/min, 同时注意氧气湿化[4]。

1.2.4 用药护理

指导患者按照医生嘱咐, 按时按量用药治疗, 并且严密的观察患者的用药效果以及用药过程中出现的不良反应[5]。

1.2.5 雾化护理

根据医生的嘱咐给予患者雾化吸入, 促使患者排痰, 指导患者正确掌握雾化吸入技巧, 雾化后进行漱口。在雾化吸入后, 护理人员帮助患者进行拍背、引流排痰, 在必要时可以给予吸痰处理。护理人员还需注意在进行雾化治疗过程中, 严格按照无菌操作进行, 避免发生交叉感染[6]。

1.2.6健康教育

在患者治疗期间, 护理人员给予患者全面的健康教育, 向患者介绍支气管哮喘的相关病理知识, 临床常见症状, 诊断方式, 目前临床上的主要治疗方式, 使患者充分了解支气管哮喘的疾病知识。另一方面, 需指导患者哮喘发作时的自我救助方式和日常保健方法[7]。

1.3 统计学方法

数据用SPSS 17.0软件进行处理, 计量资料以±s表示, 用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的临床治疗总有效率为88.0%, 显著高于对照组患者的56.0%, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。临床观察所得数据见表1。

2.2 两组患者雾化情况及临床护理满意度比较

观察组中能够正确掌握雾化吸入技巧的患者例数、雾化吸入依从性良好的患者例数均显著多于对照组患者, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者的临床护理满意度为98.0%, 显著高于对照组患者的86.0%, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。临床观察所得数据见表2。

3 讨论

支气管哮喘是临床上常见的呼吸疾病, 其主要的病理是由肥大细胞、嗜酸性细胞以及T淋巴细胞等炎症细胞介导产生的慢性气道炎症。临床主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状, 发作时间多在夜间和凌晨。支气管哮喘属于慢性疾病, 病程较长, 且具有突发性和反复性, 给患者的健康带来了极大的危害。由于支气管哮喘会反复发作, 因此患者需多次进行住院治疗, 这给患者的身心带来了巨大的负担。

本次研究发现, 集束化护理对于增强支气管哮喘患者的临床疗效具有显著的作用, 集束化护理是运用循证医学, 将目前已经证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起, 确保患者在住院期间获得最佳的临床处理[8]。本次对50例患者实施了集束化护理干预, 显著的提高了患者的临床治疗效果, 提高了正确掌握雾化吸入技巧和雾化吸入依从性良好的患者比例, 促使患者早日康复, 从而提高了患者的临床护理满意度。

参考文献

[1]郭继芳, 王金环, 葛晓励, 等.支气管哮喘患者的健康教育[J].中国实用护理杂志, 201l, 27 (6) :68.

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[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗管理方案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2008, 31 (3) :177-185.

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[6]单君, 朱健华, 顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志, 2010, 25 (10) :889-891.

[7]李洁琼, 郭成, 王学良, 等.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (5) :36-37.

集束护理效果观察篇3

关键词：集束化护理,食道癌,围手术期

食道癌是常见的消化道肿瘤, 指发生在食道上皮组织的恶性肿瘤, 全世界每年约有30万人死于食道癌[1]。我国是世界上食道癌高发地区之一, 占各种恶性癌症死亡的第二位, 仅次于胃癌。食道癌患者因自身疾病因素, 及麻醉、手术创伤等手术后疼痛, 易发生呼吸系统并发症等。为了减少食道癌患者的术后并发症发生及住院日数, 提高患者舒适度, 为患者提供安全有效的护理, 对本院2014年1~12月收治的食道癌患者60例, 实施集束化护理, 取得较好效果, 现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年1月~2014年12月收治的98例食道癌手术患者。其中2013年1~12月58例为对照组, 2014年1~12月60例为实验组。对照组采用常规护理方案, 实验组采用集束化护理干预。对照组年龄45~78岁, 平均年龄为 (58.6±4.9) 岁;患者病程在2~7年之间不等。实验组年龄42~79岁, 平均年龄 (56.2±5.3) 岁;患者病程在5个月~8年之间不等。98例患者均行食道癌根治术, 两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。纳入标准:符合食道癌诊断标准, 患者知情同意。

1.2方法对照组采用常规护理, 包括术前宣教、术前护理、术后护理及出院指导。实验组在常规护理基础上实施集束化护理干预, 主要包括以下几方面。

1.2.1术前集束化护理干预 (1) 健康教育:向患者介绍手术的重要性和必要性, 简单介绍手术的过程。术前戒烟的重要性, 吸烟的危害, 因其对呼吸道粘膜上皮的纤毛运动有抑制作用, 会促进杯状细胞的增生, 导致患者呼吸道分泌物增多, 排痰能力下降[2]。指导患者进行有效咳嗽及正确咳痰。对患者进行床上深呼吸及腹式呼吸训练, 手术前对患者进行呼吸功能及咳痰训练非常重要, 能有效降低肺炎发生率, 提高患者对手术的耐受性, 保证患者完成手术[3];进行床上大小便训练。辅导患者通过手势肢体等进行简单非语言沟通。 (2) 心理护理干预:根据患者心理状态针对性进行沟通, 向患者介绍其希望了解的相关知识, 通过成功的案例鼓励患者积极配合;做好患者家属的思想工作, 鼓励家属支持开导患者, 帮助患者配合治疗。

1.2.2术后集束化护理干预 (1) 环境:术后保持环境安静、舒适、整洁。室内每日开窗通风换气, 保持室内适宜的温湿度, 温度22~24℃, 适度50%~60%。 (2) 体位:术后清醒后病情允许时取半卧位, 抬高床头30~45°, 每2~4 h翻身拍背一次, 拍背时指导患者手按住胸部伤口, 减轻拍背引起的疼痛, 通过改变体位及拍背, 防止术后并发吸入性肺炎[4]。 (3) 呼吸道管理:做好呼吸道护理, 给予合适的雾化吸入液进行雾化吸入, 在呼吸道温化、湿化后, 指导患者进行有效咳嗽及排痰。 (4) 口腔护理:有效的口腔护理, 可以口腔内的病原微生物在口腔内停留时间减少, 维持口腔的防御功能, 预防术后因口腔细菌感染导致感染性并发症的发生。口腔护理选用洗必泰溶液, 采样擦洗及冲洗相结合方法[5], 每日4次。 (5) 疼痛护理干预:术前术后对患者进行疼痛健康宣教, 使其对疼痛及止痛药能有所认识, 同时了解早期活动、咳嗽、咳痰等对于疾病康复的重要性, 使患者对止疼的措施能够有一定的了解, 能在术后积极配合对其的疼痛管理。手术后患者刀口处应用胸部固定带, 指导患者在咳嗽及深呼吸时适当按压伤口, 以减少因震动引起的疼痛;对于刀口引起的疼痛, 常规使用自控式镇痛泵, 在手术麻醉药物尚未完全消失前开始使用, 患者完全清醒后指导患者根据自身疼痛程度控制镇痛泵泵速。 (6) 早期肠内营养护理:患者因病情影响, 一般存在营养不良、抵抗力差, 又因术前禁食等因素, 导致术后恢复时间较长, 加大术后并发症发生率, 因此术后早期肠内营养非常重要。手术时予以患者留置肠内营养管一根, 术后第2天开始试滴0.9%生理盐水300 ml, 分4~6次滴入, 无不适后, 第3天开始使用肠内营养泵开始输注营养液, 开始时500ml, 泵速20~40 ml起, 每天增加泵速10~20 ml, 逐渐加至泵速100 ml左右, 5天左右总量要求达到1500 ml。每次肠内营养前, 监测胃残余量, 如果残余量大于100 ml, 暂停肠内营养。每日监测肠鸣音, 以理解胃肠功能恢复情况。 (7) 早期活动:术后鼓励患者早期床上活动, 从协助翻身开始到自行翻身, 在病情允许时, 开始下床适度活动, 活动时注意各种引流管护理, 妥善固定, 防止托管。但是有心脑血管疾病的患者, 要做好病情观察, 防止活动时出现意外[6]。

1.2.3出院前集束化护理干预在患者准备出院前3天开始对患者的出院相关知识进行逐渐指导。首先由责任护士指导出个性化的出院指导计划, 每日在患者做完治疗及护理后, 心情比较放松容易时由责任护士对其进行出院后相关知识指导, 指导形式循序渐进, 指导的内容以出院心态管理、休息、营养、活动、治疗、及时就诊及复诊、复诊的依从性等方面进行, 每日指导内容以患者能接受为目的, 当患者不适或有其他情况时停止指导。

1.3观察指标实施集束化护理干预后, 对两组患者的住院日数、相关知识掌握程度、患者及家属的满意度, 进行观察和统计。了解相关知识掌握程度及患者与家属满意度采用问卷调查形式。其中相关知识掌握程度调查量表设置为3、2、1分, 其判断标准为优秀 (27~36分) , 良好 (21~26分) , 一般 (15~20分) , 差 (15分以下) 。

1.4统计学处理采用SPSS 15.0统计软件对数据进行处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组住院天数及相关知识掌握程度相比较实验组患者的住院日数明显低于对照组, 相关知识掌握程度高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 具体数据详见下表1。

2.2两组临床工作满意度比较实验组明显高于对照组, 见表2。

3讨论

集束化护理由美国健康研究所首先提出, 指为了提高护理质量, 针对某种问题而制定出一系列有循证支持的联合护理措施, 以处理某种难治的临床疾患。在一组护理干预措施中, 每个元素都经临床证实能提高患者的预后, 共同实施比单独实施更能改善患者结局[7]。集束化护理首先是作为预防呼吸机相关肺炎 (VAP) 发生的一种护理工作方法而引入ICU, 在使用过程中取得很好的效果, 随着集束化护理理念的推广, 对集束化护理理解的延伸, 集束化护理在护理领域内被越来越广泛的应用。对食道癌手术患者实施及时、有效的治疗和优质护理干预, 是保障患者安全的关键因素[8]。本研究实施集束化护理干预是对患者术前、术后各种治疗护理及健康指导的各项护理措施制定计划、统一标准, 然后对参与实验的护理人员进行规范系统培训后, 再执行相关研究的护理工作。本研究提示集束化护理能缩短患者住院天数, 提高患者的相关知识掌握程度;表2表明, 通过对食道癌患者围手术期实施集束化护理, 能明显降低食道癌患者手术后并发症的发生率, 提高患者生活质量[9], 对食道癌手术患者的术后恢复及患者住院经济负担都产生积极的效果[10]。集束化护理干预能为食道癌患者提供全程化、优质的护理, 值得临床推广应用。

参考文献

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[7]何英, 李晓娟, 罗映红.机械通气患者人工气道的集束化护理[J].护理实践与研究, 2010, 7 (15) :98-100.

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[9]郭丽丽, 申秀英.快速康复外科理念在心胸外科围手术期护理中的应用[J].中国当代医药, 2010, 17 (8) :94-95.

集束护理效果观察篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月~2015年8月于我院行化疗治疗的宫颈癌患者76例作为研究对象, 随机分成干预组和对照组和干预组, 各39例。对照组年龄为37~72岁, 平均年龄为 (57.62±6.24) 岁;其中腺鳞癌7例, 腺癌17例, 鳞癌14例。干预组年龄为39~71岁, 平均年龄为 (57.89±6.17) 岁;其中腺鳞癌5例, 腺癌18例, 鳞癌15例。两组患者一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组患者实施饮食护理、病情监测、用药指导等宫颈癌化疗常规护理, 干预组患者实施集束化护理, 具体内容如下:①健康教育:通过发放健康知识图册、播放视频等直观形象的方式向患者介绍宫颈癌病理、化疗治疗、化疗预后等有关知识, 患者对化疗治疗有更全面、更深入的了解, 认识到化疗治疗对延长生命的重要性。②心理干预:化疗治疗过程复杂, 患者承受很大的痛苦、精神压力, 因此护理人员应多与患者交流, 对其给予安慰和鼓励, 给患者讲述一些励志的同类病例, 从而激励患者, 激发其生存欲望, 从而更积极地配合治疗。③化疗并发症护理:指导患者合理饮食, 减轻胃肠道不良反应;化疗药物具有一定的毒副作用, 因此会造成肝肾等脏器功能不同程度的损害, 可鼓励患者增加饮水的频率和饮水量, 促进体内药物的排出, 从而减轻药物毒性作用。④家庭护理指导:主动与患者家属交流, 获取患者亲友的理解和支持, 使患者获得良好的社会支持, 有利于患者情绪的稳定。

1.3 观察指标

护理前、后均使用健康调查量表 (汉化版) 对患者生活质量进行评分, 包括疾病症状、社会、心理、躯体功能等方面, 评分与生活质量两者呈正比关系[3]。分别以SAS焦虑评量表和SDS抑郁评量表对患者心理状态进行评分, SAS评分高于50分为存在焦虑, SDS评分高于53分为存在抑郁, 且评分越高焦虑、抑郁程度越严重[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量改善情况比较

护理前, 干预组生活质量评分为 (69.85±6.35) 分, 对照组为 (70.10±6.25分) , 差异无统计学意义 (P>0.05, t=0.07) ;护理后干预组生活质量评分为 (93.45±5.17) 分, 对照组为 (81.26±5.68) 分, 两组生活质量均有改善, 且干预组护理后生活质量评分比对照组高 (P<0.05, t=3.91) 。

2.2 心理状态改善情况比较

护理前, 对照组和干预组的SAS评分和SDS评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理后两组焦虑、抑郁心理均得到缓解, 且干预组SAS评分、SDS评分比对照组优, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

化疗即化学治疗, 是通过化学药物将癌细胞杀灭的常用的癌症治疗方式, 化疗药物属于细胞毒药物, 均存在一定的毒副作用, 因此在化疗过程中会引起不同程度的毒副反应, 常见的有骨髓抑制、脱发和便秘、呕吐、恶心等消化系统反应、肝肾功能受损等。宫颈癌化疗患者因疾病折磨、不良症状较多等因素承受着巨大的躯体痛苦和精神压力, 生理与心理均比较脆弱, 易产生焦虑、烦躁、偏执、抑郁、绝望等多种消极的负面情绪, 治疗积极性与配合度不高, 极大地影响疾病的治疗。

集束化护理是具有一定询证依据的护理概念, 针对患者的实际情况实施有效的系列护理干预[5]。本文结合影响宫颈癌患者心理状况的主要因素采取具有针对性的健康教育、心理护理、并发症护理和家庭护理指导等干预措施, 从而有效的改善患者的心理压力, 缓解其负面心理, 最终促进其生活质量的提高。本次研究, 干预组患者接受集束化护理, 研究结果, 干预组生活质量评分为 (93.45±5.17) 分, 对照组为 (81.26±5.68) 分, 干预组护理后生活质量评分比对照组高 (P<0.05) ;干预组SAS评分、SDS评分比对照组优, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 对宫颈癌化疗患者实施集束化护理对其生活质量、心理状态具有明显的改善作用, 推荐应用。

参考文献

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集束护理效果观察篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

在济南医院2013年1~12月确诊为支气管哮喘急性发作期患者中随机选择100例分为集束化护理组和对照组, 每组50例。

1.2 方法

所有患者都应用常规治疗方案, 对照组应用传统护理措施护理, 而集体束化护理组应用集束化综合护理方案护理。主要内容有: (1) 护理人员职责:明确责任护士, 要求达到8 h上班, 全天候负责制。及时掌握患者情况, 具有定时问诊和护理体检职责, 对护理工作中的重点和难点做到心中有数, 及时和主管医生交流, 提高治疗过程中出现的各种问题, 以诊疗方案为主, 全面落实护理计划。 (2) 患者体位:患者应该用半坐位或坐位, 前臂要放在小桌上, 背部垫枕头, 做到保暖, 肩部不能着凉。根据患者的情况在腰部和枕部加软垫。在确定患者的体位时也可以依据患者排痰的需要, 以患者自己感觉舒服为佳。 (3) 氧疗:以血气分析结果为准, 如果患者出现氧分压下降时, 可以应用鼻塞法或双腔鼻导管对其吸氧, 控制氧流量在1~3 L/min, 观察氧气湿化情况[2]。 (4) 用药:要在医生指导下用药。使用一定的祛痰剂和雾化吸入剂, 要求患者雾化时一定要闭紧口唇含口含器, 进行慢而深的呼吸, 尽量使用鼻腔吸气, 做完雾化后要漱口等。雾化吸入后, 要协助患者进行翻身, 给患者叩背, 帮助患者排出痰液, 紧急情况后可以吸痰。哮喘急性发作期常常需要利用雾化让患者吸入平喘药物, 因此对雾化管和治疗器械应该严格消毒和灭菌, 一定要做到无菌操作。医护人员要及时洗手, 防止发生交叉感染。

1.3 观察指标及判定标准

临床疗效标准参照中华医学会呼吸病学分会《支气管哮喘防治指南》。临床控制:哮喘症状完全缓解, 即使偶有轻度发作不需用药即可缓解;1秒用力呼吸容积 (FEV1) [ (或呼吸峰流量 (PEF) ]增加量>35%, 或治疗后FEV1 (或PEF) >80%预计值, PEF昼夜波动率<20%。显效:哮喘发作较治疗前明显减轻;FEV1 (或PEF) 增加范围在25%~35%或治疗后FEV1 (或PEF) 达到预计值的60%~79%, PEF昼夜波动率<20%, 仍需要使用糖皮质激素或支气管扩张剂。好转:哮喘发作有所减轻;FEV1 (或PEF) 增加范围在15%~24%, 仍需要使用糖皮质激素或支气管扩张剂。无效:临床症状和FEV1 (或PEF) 测定值无改善或反而加重。总有效率= (临床控制+显效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

集束化护理组获得了较为满意的治疗效果, 总有效率达到86%, 而对照组只有58%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

3.1 集束化护理有利于增强支气管哮喘患者的临床疗效

集束化护理就是利用循证医学, 把当前经过实践证明效果较好的操作和护理措施结合在一起, 可以使患者在住院期间得到最好的治疗;国外在集束化治疗和护理方面取得了较大成功。集束化护理的每个因素都要经过实践证明, 综合应用各种有效措施与单独执行相比, 更能收到较好的治疗效果。集束化护理就是将系统的有循证基础的护理措施结合在一起共同处理某种难治的临床疾病。集束化护理理念的出现就是在床边管理当中引入循证文化, 可以在治疗ICU患者中发挥最大的作用。集束化护理组比对照组的临床疗效突出, 在控制率、显效率和总有效率方面明显高于对照组。证明了在支气管哮喘患者的护理工作中应用集束化护理措施可以收到较好的效果, 可以帮助医生提高抢救成功率。

3.2 开展集束化护理干预的要求

在实际应用当中要对患者全部应用集束化护理干预中的每一项措施, 保证其不能间断, 也不能只应用其中的一二项措施, 才能真正达到以集束化干预的要求, 如果违反了集束化干预策略的做法收到的效果也不会明显。所以, 对护士进行培训, 让护士全面理解集束化护理, 认真负责地落实预防方案的每一项措施, 可以保证提高护理质量。

参考文献

[1]刘振青.对支气管哮喘患者实施心理护理干预的临床效果探讨.中国医药指南, 2013, 11 (22) :705-706.

集束护理效果观察篇6

1 对象与方法

1.1 对象

以2012年12月至2014年12月收治的321例行脑室外引流术的患者为研究对象, 随机分为对照组 (152例) 与观察组 (169例) , 对照组中男87例、女65例, 平均年龄51.34岁, 格拉斯哥昏迷评分 (glasgow coma scale, GCS) 平均分5.72分, 平均手术时间3.25 h。观察组中男99例、女70例, 平均年龄53.47岁, GCS平均评分6.35分, 平均手术时间2.87 h;研究对象均为ICU里已经接受脑室外引流术的患者, 两组患者在术前GCS、性别、年龄以及手术时间等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式。观察组在常规护理的基础之上, 借鉴国外的集束化护理方案, 制定恰当的护理方案, 具体内容如下: (1) 组建患者集束化护理团队, 并且以护士长为团队核心, 团队成员还应包括1名ICU医师、几名主管护理师以及相关的微生物检测师及1名院感控制专家。这样能够保证在各个时段对发生的情况作出及时有效的处理。 (2) 小组的建立旨在制定集束化护理方案预案、统一有序行动、进行护理方案的实施、组织培训以及相关监督最后评价得出的结果等。对于集束化护理预案主要包括学习相关基础知识、术后对家属进行健康教育。学习基础护理知识包括: (1) 正确的引流管放置方式, 尤其是在引流管放置时应注意避免引流管扭曲、受压和脱出。 (2) 护理人员应能够通过每日引流量以及引流液的颜色判断脑脊液循环是否通畅, 每日应严格记录引流量与引流液的颜色, 若有异常应及时汇报给主治医生。 (3) 预防潜在并发症的护理。 (4) 引流器要严格遵守无菌原则, 每天定时更换引流管, 固定住引流管, 以避免管内的脑室内流入脊髓液。 (5) 对护理人员进行基础技能的训练。 (6) 对患者本人及其家属讲述在引流管放置过程中的一些注意事项, 积极与患者及其家属进行沟通。此外, 由于患者在治疗期内, 对蛋白质与能量消耗较大, 故应及时补充患者所需的各类、各种营养物质, 以提高患者抵抗力。观察组在对引流管的放置过程中, 应注意以下几个方面: (1) 在引流管放置时, 应充分考虑到引流管在使用过程中可能发生的状况, 诸如引流管的脱落等。所放置的引流管应满足使用过程中的长度, 若引流管过短, 在使用过程中容易使引流管脱出。在引流管放置术后, 护理人员应该常期、定期对引流管进行检查, 以确保引流管是否连接牢固。对于无自主意识的患者, 应对其进行肢体上的约束, 避免患者在治疗过程中无意识的躁动致使引流管的脱出[2]。 (2) 在护理过程中, 护理人员应严格记录引流管流出的引流液的量, 通常情况下, 每日所收集的引流液量应在400 m L左右, 若引流量过多应及时报备主治医生。 (3) 在引流管放置过程中, 避免引流管放置过深, 若出现此情况, 应缓慢轻柔的将引流管拨出。引流管易被血栓堵塞, 此时, 可用无菌注射器反复抽吸, 疏通引流管, 若发生严重堵塞, 应及时更换。 (4) 护理人员应每日更换盛放引流液的引流瓶, 且此过程应严格执行无菌操作。此外, 脑室引流的时间不宜超过7 d, 对于进行开颅手术的患者应控制在4 d内为宜[3]。 (5) 拔管指征:引流管拨出后, 应密切关注患者各方面的反应, 尤其是是否出现头晕头痛的症状。另一方面, 应观察插管皮肤愈合情况。并且在拨管后, 应对患者的神经方面的功能进行详细的检查。

1.3 评价指标

两组的感染发生率, 引流管放置术后的携管时间以及术后患者的住院时间;患者对护理的满意度, 采用纽卡斯尔护理服务满意度量表5级评分法, 总分值<38分为不满意, 总分值>39分为满意。

1.4 统计学分析

两样本数据均采用SPSS 15.0软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 两个时段满意度的组间比较采用Wilcoxon秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的感染率为2.37%, 对照组的感染率为8.55%, 观察组感染率小于对照组 (P<0.05) ;观察组的术后平均携管时间和术后平均住院日均小于对照组 (P<0.05) , 且观察组的患者满意率高于对照组 (P<0.05) 。见表1、表2。

3 讨论

集束化治疗, 在医学上的定义是指在治疗指南的指导下, 已经确诊患者有严重感染和感染性休克后, 在短期时间内完成治疗的一种临床措施, 即采用某种具有循证基础的治疗方式, 对某一种疑难杂症进行治疗。对于我国当前的集束化护理干预的推广和发展中, 应多借鉴国外先进成熟的经验。在集束化护理中, 应严格以循证护理为基本指导思想, 医疗人员之间应积极合作、探讨、以制定出对于具体患者的最优的集束化护理方案。同时, 在集束化护理中医疗工作者应注意以下几个方面: (1) 在进行插管前, 应严格消毒双手, 特别时要触摸引流管的医疗人员。另一方面, 在日常手术部位的护理过程中, 也应保持警惕, 注意无菌操作。 (2) 若已发现患者发生引流管感染, 应密切关注患者各方面的反应, 尤其是感染以外的反应。发生感染后, 可进行血液透析, 以换出患者体内被感染的血液。透析后, 应考虑发生感染的环节, 为后续治疗提供经验。此外, 已经发生感染的患者应更换引流管, 必要时引流手术部位也应更换, 避免发生更加严重的感染, 已感染的患者可服用抗生素进行治疗与预防。 (3) 每日常规护理过程中, 要使用无菌的敷料, 并保证手术部位的完全覆盖。在穿刺后的第二天要进行一次换敷, 以后要保证2次/周。

集束化护理方案的实施优于一般护理方案, 可以减少脑室外引流管相关感染护理不良事件的发生频次, 病人的总住院日数减少, 病人的住院费用降低, 对保证脑室外引流管相关感染的病人护理服务质量的提高发挥了重要作用, 取得了良好的临床效果。而术后密切观察病情及全面的护理, 可以有效地控制感染, 对患者的恢复及预后减少并发症, 提高生活质量及生存率等有着十分重要的意义。本研究针对对脑室引流导管引起的并发症的预防方法进行了研究, 并且与其研究结果一致。在临床护理工作中切实落实集束化护理, 可以缓解病人的生理、心理上的痛苦, 减轻病人负担, 也开拓了护理人员的思路, 促进了医护沟通、责任护士之间的通力合作。最大程度上减轻了住院病人的痛苦体验, 也起到优化和规范护理人员的护理流程的作用, 不仅对于护理工作质量的优化具有积极意义, 更能够保证在临床工作对于患者的护理安全, 降低了护理风险。广大医疗工作者应积极探索, 深入研究, 以便使集束化护理在临床工作中发挥出更大的作用[4]。

参考文献

[1]Babu MA, Patcl R, Marsh WR, et al.Strategics to decrease the risk of ventricular catheter infections a review of the evidence[J].Ncurocrit Care, 2012, 16 (1) :194-202.

[2]刘霞, 陆云.手术后患者下肢深静脉血栓的预防研究进展[J].护理管理杂志, 2011, 11 (8) :567-569.

[3]Gutysz-Wojnicka A, Dyk D, Cudak E, et al.Measuring patient Satisfaction with the Polish version of the Newcastle Satisfaction with Nursing Scale[J].Scand J Caring Sci, 2013, 27 (2) :311-318.

集束护理效果观察篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年4月一2015年10月收治并已确诊的老年压疮患者100例,根据所有患者入院的编号进行平均分组,其中单号为对照组,双号为实验组。在对照组患者中,男性27例,女性23例,年龄最小的为65岁,最大的为78岁,平均为年龄(74.98±4.24)岁;在实验组患者中,男性28例,女性22例,年龄最小的为64岁,最大的为76岁,平均为年龄(75.01±4.14)岁。两组患者性别、年龄、病程等基本资料没有太大的差别(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法对照组:

给予患者常规护理。每隔2h给患者翻身,并且给患者翻身时动作轻柔,对床褥进行及时更换;清洁以及治疗患者的皮肤,坏死的部分采取手术引流的方式进行治疗;利用温水来给患者擦身,并对其受压的部分进行按摩;引导患者合理饮食,保证其充分得营养;对患者以及家属进行压疮相关的健康知识教育,使他们对该疾病有清晰的认识,从而增加治疗的信心,提高治疗的配合度。实验组:给予患者集束化护理,具体包括以下方面:①提高护理质量。对护理人员进行有针对性的培训,使他们的护理水平提高,对集束化护理模式进行学习与了解,从而提高他们的护理质量,培训方式多样,可采取知识讲座、以老带新等方式来进行。②以患者实际病情为依据,制定有针对性的压疮护理方案。③心理护理。由于老年压疮患者受其疾病折磨,很容易产生焦躁以及抑郁等不良的心理状态,这样对患者睡眠以及饮食均会产生不良影响,因此,护理人员要及时把握患者的心理状态,对其负面情绪及时疏导,使他们保持良好的心理状态,有助于提高其治疗配合度,进而使治疗效果得以提高。④营养护理。先对患者的营养状况进行全面评估,据此再制定相应的营养计划。此外,以患者的生理需求为参考依据,制定出与患者个性情况相符的营养成分表,并利用胃肠营养泵对患者进行治疗,输注时采用温控器,并使其保持37℃-4℃的温度,这样可对固定时间内营养液的量加以控制,并缓慢、匀速输注,从而保证患者舒适度[2]。⑤健康知识教育。通过知识讲座或者宣传栏等形式,护理人员主动与患者以及家属讲解压疮的产生、发展、预防以及治疗相关知识,并且叮嘱患者经常为患者翻身,使患疮部位受压程度减轻,引导患者做好各种防治措施,并积极预防其并发症。⑥利用Waterlow压疮评估表准确评估以及记录患者的压疮情况,比如压疮的面积、颜色、分泌物的量等等。针对特殊部位采取相应的措施,利用进口的痊愈妥敷料对体瘦患者骨凸处皮肤进行保护;提高水肿老年患者的四肢等等。

1.3 评价指标

对患者的护理效果进行评定。治愈:压疮部位无显著创伤,无分泌物,皮肤无疼痛感,无新的压疮产生;有效:压疮部位创伤有一定的缓解,分泌物减少,皮肤疼痛感得到缓解,无新的压疮产生;无效:压疮部位创伤无改变,临床症状无改变或加重,新的压疮产生。此外,对患者护理满意度进行比较。

1.4 统计学方法

通过对SPSS20.0软件的采用,对实验组与对照组得出的相关数据进行分析和处理,并运用卡方检验的方式对资料进行计数,并使t值带入到计量的资料中,当P<0.05时,统计的相关方法具有参考价值和意义。

2 结果

2.1 两组患者护理的效果情况

对照组治愈17例(34.00%),有效21例(42.00%),无效12例(24.00%),总有效率为76.00%;实验组治愈23例(46.00%),有效25例(50.00%),无效2例(4.00%),总有效率为96.00%,P<0.05,差异具有统计学意义。详见表1.

2.2 两组患者护理满意度情况

对照组满意25例(50%),一般满意17例(34%),不满意8例(16%),总满意度为84%;实验组满意43例(86%),一般满意6例(12%),不满意1例(2%),总满意度为98%,P<0.05,差异具有统计学意义。详见表2.

3 讨论

本次研究结果显示,实验组护理总有效率(96%)高于对照组(76%),实验组患者护理满意度(98%)高于对照组(84%),由此得知集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用效果显著,能够使患者对护理满意度提高,因此,值得临床应用与推广。

参考文献