皮肤处理

皮肤处理（精选八篇）

皮肤处理 篇1

1 临床资料

1.1 一般资料

24例患者中, 全是藏族, 纯农牧民, 并有一定的地域性, 以我县的尕多乡发病率为最高, 其中有20例是尕多乡的农牧民, 年龄在23~58岁之间, 其中男性18例, 女性6例, 发病前均有明显病畜接触史, 以手部及前臂部皮肤炭疽入院占70%, 以面部、颈部皮肤炭疽入院占30%, 大多数为恶性水肿型, 仅有两例为炭疽痈型。炭疽杆菌广为分布在自然界, 尤其是牧场, 但极少感染, 一旦感染, 若不实时接受治疗, 死亡率是很高的。

1.2 临床表现

24例患者均以身体暴露部分出现斑丘疹后溃烂并伴周围组织广泛的非凹陷性水肿入院, 全部患者入院均有不同程度的发热, 有的呈高热状态, 体温波动在38.2~39.5℃之间, 并伴有头痛, 恶心、呕吐及全身不适, 局部淋巴结肿大, 有轻压痛等全身中毒症状。

2 外科处理

2.1 局部处理

创口切忌摸弄、挤压或手术, 以防感染扩散而引起败血症。可用碘伏和3%双氧水消毒, 并用1:2000的高锰酸钾湿敷, 创口在四肢可用碘伏纱布覆盖, 并用消毒纱布包扎, 局部有水疱时, 可用无菌空针在基底部抽出疱液, 局部有坏死组织及焦痂不宜剪除, 以防感染扩散, 待创面愈合后, 可自行脱落。

2.2 病原治疗

青霉素G为首选, 我院用较大剂量的抗生素, 因我县农牧民医疗知识缺乏, 一般都病情较重了才来院治疗。一般每日总量为320万~960万, 根据病情肌注或静注, 分23次给药, 疗程7~14d, 水肿严重者用脱水剂如20%甘露醇250m L快速30min内静脉输入, 1d2次。

2.3 对症治疗

对于高热者, 给予退热治疗, 水肿严重者给予脱水治疗, 毒血症状严重者在有效运用抗生素的前提下加强糖皮质激素的运用, 并针对不同症状给予不同对症治疗。

3 护理要点

3.1 严密隔离

3.1.1 控制传染源炭疽是法定的乙类传染病, 对此类病人不能任其自由活动, 我们将他们安置于末端的隔离病房。

3.1.2 切断传播途径病房用20%的漂白粉澄清液拖擦, 每日

2次, 对病人的用品和病人的衣物用0.5%过氧乙酸溶液消毒, 特别是接触损伤皮肤的敷料、棉签和脱落坏死组织等进行焚烧。

3.1.3 保护易感人群医务人员换药时应戴口罩及手套;

血压器、听诊器、压脉带及体温计均应专人专用, 用后用“84”消毒液浸泡消毒, 避免院感。

3.2 心理护理

皮肤炭疽病人因被隔离治疗而产生紧张恐惧心理, 我们多次与病人交谈, 鼓励他们将出自己的感受, 对汉语不懂的, 我们给找翻译, 对提出的问题给予耐心解释, 讲解疾病的发展过程及预后, 使其消除恐惧感, 鼓励患者树立战胜疾病的信心, 配合治疗及护理。

3.3 严密观察病情变化

对伴有严重毒血症者, 应每30分钟监测1次生命体征, 密切观察体温的变化, 体温过高者, 给予降温处理。并预防继发肺炭疽及肠炭疽。

3.4 加强皮肤护理

指导病人勤沐浴, 严格的消毒隔离, 加强对损伤皮肤的护理, 对病灶皮肤给予碘伏纱布覆盖, 并保护新生皮肤, 避免抓伤。

3.5 补充营养及水分

指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化食物, 以增强机体抵抗力, 加速伤口恢复, 鼓励多喝水, 以利体内毒素排除

3.6 健康教育

由于我县农牧民防病意识差, 经常食用死了的牛羊, 同时他们对自身疾病认识不足, 针对这一情况, 我们运用炭疽的防治知识, 通过书面和口头讲解, 向病人和家属进行卫生宣教, 讲解炭疽病的危害性和传播方式, 督促剪指甲, 禁止用手触摸病变组织, 避免蚊虫叮咬, 瘙痒时损伤正常皮肤而引发新的感染, 如有皮肤损伤, 立即涂抹2%~5%碘酒, 还使他们熟知动物炭疽的诊断, 尤其对于无先兆突然倒地死亡的动物, 从口鼻或肛门流出血性液体, 应特别警惕可能是炭疽, 如果怀疑是炭疽, 决不能食用更不能开膛剖腹, 一经发现疑似疫情, 立即向当地兽医站或防疫站报告, 让患者明确认识到, 炭疽杆菌芽孢对外界抵抗力强, 能较长时间存活, 而形成疫源地, 对于畜牧业可造成持续性破坏, 甚至是永久性的, 并且可宿主迁移而感染人, 做到“三不, 一坚持”, 即对炭疽动物不宰杀、不剥食、不销售, 坚持炭疽动物尸体火化, 是预防炭疽病的关键, 经过管理治疗和卫生宣教, 这些病人不仅痊愈出院, 还提高了他们对疾病的认识, 使他们掌握了防病知识, 成为了现身说教的炭疽病卫生宣教员。

4 结果

由于配合治疗, 采取积极有效的外科处理与护理, 收到了良好的效果, 24例皮肤炭疽患者全部治愈。

摘要：目的 探讨皮肤炭疽病人的外科治疗与护理。方法 本文对24例皮肤炭疽病人的治疗与护理进行总结分析。结果 全部治愈, 无一例死亡。结论 明确诊断, 大剂量抗生素的运用, 加强外科换药, 外用碘伏涂擦, 脱水剂的运用, 密切观察病情变化, 加强皮肤护理, 以利于疾病的转归。

皮肤过敏怎么处理 篇2

皮肤过敏是MM们在季候瓜代时常会遇到的困扰，氛围中的粉尘、花粉、柳絮和彩妆品都容易引起皮肤过敏，皮肤过敏怎么处理呢？

生理盐水、纸面膜、洁面乳

皮肤过敏怎么处理？快速缓解皮肤过敏的处置处罚要领

1、起首要只管即便阔别引起过敏的过敏源，而且在已颠末敏的皮肤上不要再利用任何彩妆品，也不要继承抹含有果酸、水杨酸身分的护肤品以免引起过敏的加重。

2、干净：先用温水和温和的洁面产物(不要含有皂基)干净面部，用纸巾按干面部，然后将朴安堂舒缓修复霜涂抹于面部，轻轻按摩至完全吸收，修复过敏皮肤。

3、敷面：用温泉喷雾沾湿纸膜敷面，一天可以敷面两至三次，对敏感能起到舒缓作用。

皮肤撕脱伤急诊处理的体会 篇3

【关键词】急诊处理；皮肤撕脱

【中图分类号】R642【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0075-01

1材料与方法

1.1临床资料3年中收治的皮肤撕脱伤患者21例，男17例，占80.95%；女9例，占42.8%；平均年龄36岁；平均撕脱面积9%；其中头皮撕脱伤6例（1例全皮肤撕脱），占28.57%；上肢皮肤撕脱伤9例，占42.8%，下肢（包括臀、会阴部）撕脱6例，占28.57%。致伤因素：机器碾压8例；交通事故9例；其他原因4例。

1.2治疗方法21例患者入院后均给予镇痛、补液、输血等抗休克治疗；同时行清创，清创包括撕脱皮肤的清洁和撕脱创面的扩创。离体的皮肤用肥皂水反复冲洗，刮去毛发，除去泥土等污物，用10%碘伏侵泡10min备用。撕脱创面以3%双氧水和大量0.9%NS反复冲洗3次也上，去除污物，10%碘伏消毒，剪去失活组织及多余脂肪。如果见肌腱和骨外露者，尽量用周围的深筋膜或肌肉组织瓣转移覆盖，彻底止血，抗生素纱方湿敷10分钟。清创后尽量将皮肤再利用，及时修复创面，1例头皮撕脱伤行吻合血管，带蒂撕脱头皮再植4例，反鼓切取中厚皮回植1例。15例肢体皮肤撕脱，2例已在外院处理3天后转入，有较大蒂部与自体相连的原位缝合7例次，修剪成全后皮片回植2例次，反鼓切取中厚皮回植2例，以异种皮覆盖或自体刃厚网状皮移植1例次，另有1例手指（掌）脱套伤行皮管或蒂皮瓣移植。

2结果

本组21例，1例死亡，因并发重型颅脑损伤于入院后当天死亡，另1例为臀、会阴部撕脱伤，肛门皮肤缺损，外院将撕脱皮肤缝合后加压包扎，入院后行乙状结肠造瘘，后因缝合的皮下广泛积脓，出现脓毒血症，并发多器官衰竭转川医后死亡。吻合血管的头皮再植1例手术失效，另一例23的再植头皮成活，有毛发生长，27例回植皮片病例有8例部分回植皮片坏死，经再次植修复完全愈合，1例次异种皮覆盖者在伤后1周内行自体皮移植后痊愈，其余均一期愈合。

3讨论

皮肤撕脱伤尤其是大面积皮肤撕脱伤入院时多有休克证状，要争分夺秒，立即液体复输抗休克治疗，尽快止血，排除复合伤和多发伤，撕脱皮肤的在利用对创面的修复至关重要，可不取或少取身体他处皮肤，减轻损伤，减少手术次数，缩短病程，减少痛苦，具有良好的社会效益，急诊处理不当，撕脱皮肤利用不妥，也会造成皮肤坏死、感染、延长病程，导致功能障碍，甚至危及生命。

头皮撕脱伤行血管吻合再植的最佳方法，可使头发再生，避免后遗秃发，但要求头皮挫伤不严重，血管条件要好，病情允许，医生的显微外科技术过硬，，通常要取大隐静脉搭桥。只吻合一条动脉也能确保整个头皮的血运，但吻撕脱皮肤有较大蒂与自体相连，伤口两侧皮瓣分离在10cm也内，皮下组织较厚，切除失去合血管的动静脉比例为1：（2～3）。如活力的创缘皮肤后，离体皮肤远端出血或渗血情况较好，直接缝合无张力者，应争取缝合后加压包扎。

皮肤完全离体且无明显损伤，可将撕脱皮肤修剪成全厚皮或反鼓切取中厚皮片，原位再植，不取或少取身体他处皮肤，关节部位修复尽量使用全厚皮其他部位行网状植皮。手指（掌）脱套伤常有肌腱和骨外露，应及时行皮瓣修复，切忌将大块离体的皮肤连同脂肪组织原位缝合。因皮下组织往往拙伤严重，血管的连续性遭破坏，直接缝合后皮肤血运无法重建，皮肤和脂肪坏死极易导致严重感染，离体皮肤有明显拙伤者，更不要勉强回植，可另取自体皮片移植，或因创面大，病情重可暂时以异种皮覆盖保护创面，防止创面过多渗出和感染，待病情稳定后尽早补植自体皮。

皮肤处理 篇4

1 资料与方法

1.1 资料

2011年8月至2012年3月接诊存在造口周围皮肤问题的15例造口患者, 其中男9例, 女6例;年龄最大78岁, 最小42岁, 平均年龄53.6岁;直肠癌10例, 溃疡性结肠炎2例, 家族性腺瘤样息肉病1例, 外伤肠破裂2例;乙状结肠造口10例, 回肠末端造口3例, 横结肠造口1例, 降结肠造口1例。

1.2 方法

1.2.1 造口皮肤工具

造口皮肤工具包括:DET评估 (Discolouration-变色;Erosion/Ulceration-侵蚀/溃疡;Tissue overgrowth-组织增生) 与AIM造口周围皮肤护理指南 (Assessment-评估;Intervention-干预, Monitoring-监控) 2个部分。

1.2.2 方法

(1) 使用造口皮肤工具提供的DET评估表, 根据变色、侵蚀/溃疡、组织增生三个症状的面积及严重程度, 给予评分, 最低分0分, 最高分15分。0分表示造口周围皮肤是健康的, 随着评分增加, 说明造口周围皮肤存在问题的严重程度增加。每次就诊均给予评分, 通过分数的变化, 说明造口周围皮肤问题的改善或恶化。 (2) 如果皮肤不健康, 将评估中观察到的皮肤变化与AIM造口周围皮肤护理指南中的可视症状的描述进行对比, 确定皮肤问题的诊断类别。 (3) 根据AIM造口周围皮肤护理指南确定产生皮肤并发症的最可能原因。 (4) 根据按照AIM造口周围皮肤护理指南中不同原因提供的护理指导, 分别给予护理干预和健康教育, 解决皮肤问题。 (5) 继续监测和重新评估, 检查造口周围皮肤改善情况。

1.2.3 实施

1.2.3. 1 患者就诊时, 通过造口皮肤工具中提供的评估方法, 获取15例造口周围皮肤状况的信息。

详见表1。其中, 6分及6分以上11例, 占73.3%。

1.2.3. 2 将评估中观察到的皮肤变化与AIM造口周围皮肤护理指南中的可视症状的描述进行对比, 确定皮肤问题的诊断类别。

详见表2。

1.2.3. 3 根据AIM造口周围皮肤护理指南, 确定产生皮肤并发症的原因

详见表3。

1.2.3. 4 按照AIM造口周围皮肤护理指南中不同原因提供的护理指导, 分别给予护理干预和健康教育, 并做好记录。

详见表4。

2 结果

15例患者均进行复诊, 并给予重新评估造口周围皮肤状况的信息。详见表5。其中, 6分及6分以上下降到20%, DET评分分值的下降, 表明患者的造口问题改善, 尤其有0分4例, 表明有4例患者造口周围皮肤完全恢复健康状态。说明按照造口皮肤工具系统的指导及处理, 能明显改善造口周围皮肤问题, 促进患者康复。

3讨论

造口皮肤工具是康乐保发展合作与全球咨询委员会通过多年临床实践编制的而成, 解决了国内外对于造口异常的一些处理都只是凭借临床经验, 而没有一个确定的实践的标准的实际问题[2]。根据造口皮肤工具将造口周围皮肤问题以数字的方式进行记录, 形成统一标准的记录方式, 避免文字描述存在偏差, 并针对存在的问题给予持续的跟进与护理指导。即使因为个人评分存在差异, 也不会影响对皮肤问题形成原因的判断, 更也不会影响根据不同原因提供的护理指导, 从而正确解决皮肤问题, 改善患者的生活质量。因此造口皮肤工具为整个医疗团队提供了一个统一的行业语言, 在医护人员之间建立有效的沟通平台, 提供科研数据的依据;在与经验不足的造口护士、普通护士和学生讨论造口皮肤问题时, 造口皮肤评分和护理指南是有用的沟通与教育工具;同时更加能培养临床护士对造口周围皮肤管理与护理指导的评判性思维能力。造口术后患者会面对很多的困惑和不安, 当造口周围皮肤出现异常时, 更会影响患者适应造口后的生活。希望在临床实践中更好的应用造口皮肤评分工具进行客观评估、正确处理造口周围皮肤问题, 积极促进造口人士健康生活, 提高生活质量。

摘要：目的 探讨运用造口皮肤工具评估处理造口周围皮肤问题的效果。方法 运用造口皮肤工具中DET评分对造口周围皮肤问题进行评分, 按照AIM造口周围皮肤护理指南, 针对不同原因提供的护理指导, 分别给予护理干预和健康教育。结果 初诊时DET评分6分及6分以上11例, 占73.3%, 复诊时DET评分6分及6分以上3例, 下降到20%。结论 运用造口皮肤工具对造口周围皮肤并发症进行评估处理, 能明显改善造口周围皮肤问题, 应推广使用。

关键词：造口并发症,造口皮肤工具,护理干预

参考文献

[1]万德森, 陈功, 郑美春, 等.永久性乙状结肠造口的手术方法及并发症的防治[J].中华胃肠外科杂志, 2003, 6 (3) :154-155.

生活中皮肤过敏怎么处理好 篇5

染发过敏是一种接触性皮炎，属变态反应性皮肤病。当皮肤枯膜接触染发水后，在接触部位发生急性炎症。其表现除有痒和烧灼、肿胀感外，还可有红斑、肿胀、水疙 ,糜烂、渗液、结痴，甚至感染。

预防染发过敏的关键是力求避免再次接触。过敏后痒是主要症状，一定要尽量减少局部刺激，避免搔抓，也不可用热水烫洗。因过敏后毛细血管扩张，皮肤肿胀，用热水烫洗后，血管更加扩张、充血，加重痰痒症状。

染发过敏经治疗一般症状都有明显好转.但特别需要注意的是洗发时一定不要将水流到皮肤粘膜上，否则会再次引起过敏。因残留在头发上的染发液，当洗头时顺水流下，导致二次过敏，加重症状。

所以急性期禁止洗发，恢复期应尽量减少洗发次数。必要时也应避免淋浴。正确的洗发方法是患者仰卧于床上，头探出床边，请家属协助洗发，避免含染发液的水弄到皮肤上。

治疗期间的饮食应以清淡为宜。禁食鱼虾海味、牛羊肉等发物，不吃辛辣有刺激性的东西。

瘙痒是诸多皮肤病共有的自觉症状。瘙痒病则是只有皮肤瘙痒痒没有任何原发皮肤损害的疾病。就病因来分可分为内因和外因。内因与一些全身性的疾病有关。如神经衰弱、糖尿病、甲状腺功能异常、习惯性便秘、动脉硬化、血液病、慢性肾功不全、肝脏疾患、遗传病等。外因有季节的交替、气温的变化、使用碱性较强的肥皂、贴身衣物的穿着、接触化学性物质、皮肤萎缩、汗腺及皮脂腺功能减退、神经精神因素、食用辛辣刺激性食物等。就部位及范围的不同，瘙痒病又可分为全身性与局限性。

疹痒病的治疗，应认真寻找病因，力求根治。在护理上则首先要有一个良好的心态，控制情绪波动，克服悲观急躁的情绪，注意休息，生活尽可能做到规律，配合医生的治疗。

饮食上宜清淡，多食蔬菜、水果。忌饮酒、浓茶，不吃辛辣刺激性食物。对痒有正确的认识，注意皮肤卫生，勤剪指甲，避免搔抓。洗澡不要过勤。禁忌热水烫洗.热水烫洗只能暂时止痒，而热水浸泡后 毛细血管扩张，更会加重瘙痒。尤其避免使用碱性强的肥皂，最好选用浴液，因其为液体皂刺激性小。

沐浴时少搓擦刺激。衣着宜松软、宽松，内衣以纯棉为佳，避免穿丝质、毛类衣物，以免过敏诱发瘙痒。纠正胃肠功能紊乱及习惯性便秘。夜晚入睡时被褥的温度不可过高，居室的温湿度要调节适宜，不要过高过于干燥。

皮肤处理 篇6

1 皮肤出血病因

1.1 猪瘟

全身特别是耳、颈、腹、四肢或四肢内侧皮肤呈现大小不等暗红色出血点、出血斑。全身淋巴结切面边缘出血或网状出血, 严重呈紫红色。多数器官的浆膜、黏膜及实质器官有出血现象。脾脏边缘有三角形暗红色出血性梗死灶。肾脏贫血并有针尖大小出血点。大肠有坏死性炎症呈钮扣状溃疡。

1.2 猪丹毒

败血型猪丹毒全身皮肤呈红色俗称“大红袍”。疹块型丹毒皮肤有不规则的疹块或坏死稍稍凸起发硬。全身淋巴结肿大、充血、多汁。肾脏肿大质脆有瘀血, 俗称“大红肾”。脾脏肿大。胃底及幽门部和十二指肠黏膜呈出血性炎症。慢性丹毒心脏二尖瓣有菜花样赘生物。

1.3 猪肺疫

皮肤有出血点、出血斑, 较集中于颈部、耳、鼻、下腹部和四肢皮肤充血。有时全身呈弥漫性出血, 纤维素性胸膜炎为特征, 肺明显肝变, 切面呈大理石样。胸肺粘连。全身淋巴结肿胀出血。喉部充血肿胀, 切面有大量淡黄色浆液。

1.4 猪链球菌病

急性败血症:在耳、颈、腹下出现紫斑, 形状不规则。全身淋巴结肿大, 充血、出血。剖检变化以出血性败血症浆膜炎为主, 主要变化为皮肤出现紫斑, 全身浆膜出现出血斑、肺、脾、肾等实质器官充血出血, 心肌有出血, 胸腔、腹腔、心包腔有淡黄色的积液、纤维素性渗出物。

1.5 猪蓝耳病

皮肤发红, 耳部发绀, 腹下和四肢末梢等处皮肤呈紫红色斑块状或丘疹样。肉眼可见肺水肿、出血、淤血, 以心叶、尖叶为主暗红色实变;扁桃体出血、化脓;心肌出血、坏死;脾脏边缘或表面出现梗死灶。淋巴结出血;肾脏呈土黄色, 表面可见针尖至小米粒大出血斑点;部分病例可见胃肠道出血、溃疡、坏死。

1.6 猪圆环病毒病

皮肤发生圆形或不规则形的隆起, 呈现红色或紫色中央为黑色的丘疹, 丘疹常融合成带状或班块状, 随后发展成黑色结痂。病灶通常在后躯、后肢和腹部, 有时亦扩展到胸肋和耳。

1.7 皮炎、湿疹、蚊虫叮咬

皮肤表层组织的一种炎症, 多为某种刺激所引起。以发生丘疹为持征, 这种炎症侵害到皮肤深层组织, 多发生耳根、下腹部、背部、四肢内侧等皮肤处, 此时皮肤出现红肿发炎, 其后发生米粒至豌豆大的扁平红色丘疹症状, 因磨擦等而破溃后结成麸糠样黑色痂皮, 使皮肤变粗糙。

1.8 锌缺乏病

致病因子, 缺锌。全身皮肤红点, 粗糙, 脱皮屑, 破溃, 龟裂, 蹄壳斜裂或横裂等。

1.9 运输、屠宰过程中的应激反应和皮肤损伤

长途运输和屠宰的电击也会造成皮肤点状出血。因机械性 (木棒铁棒) 驱赶使皮肤组织受到严重的损伤, 发展到深层脂肪及肌肉部位大面积瘀血, 此时皮肤及脂肪出现部分红膘肉现象。经屠宰检疫后除了皮肤、脂肪发生部分红斑及红膘肉外, 其内脏器官无病理变化, 但皮肤和脂肪必须进行修割可食用。

2 屠宰检疫处理意见及方法

2.1 由猪瘟引起的, 病猪及同群猪不放血销毁处理。

2.2 由猪丹毒、猪肺疫、猪链球菌病、猪蓝耳病、猪圆环病毒等病引起的, 对该胴体及内脏应作销毁处理, 同群健猪正常屠宰。

皮肤处理 篇7

关键词：急性皮肤软组织,损伤,整形外科

随着人们对外观要求的不断提高, 面部外伤后不仅满足单纯伤口的愈合, 很多患者在急诊就诊时主动要求整形外科治疗, 以达到理想的美容效果[1]。急诊治疗主要以抢救生命为主, 面部伤口易简单粗糙地进行缝合, 忽视了应用整形美容外科原则去消灭创面, 致使很多患者术后面部瘢痕明显, 影响容貌外观, 造成医患纠纷。因此, 自2007年10月～2010年11月, 我们对121例面部皮肤软组织外伤急诊患者, 应用整形美容原则和技术处理, 均取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共121例, 其中男性73例, 女性48例, 年龄为1.2～47岁, 平均16.4岁。本组患者均无生命危险, 病情稳定。损伤的类型有切割伤、挫裂伤、撕裂伤、咬伤、火器伤、刺伤等。外伤的部位:额部31例, 面颊36例, 颏部10例, 眉部14例, 鼻部5例, 口周25例, 耳部4例, 其中有些患者有多个部位的损伤。19例面部缺损较大应用邻近皮瓣转移修复。

1.2 手术方法

1.2.1 术前评估

术前对患者要作出相应的评估。首先, 仔细地询问病史, 对患者的病情了解, 损伤的部位、时间、检查伤口损伤严重程度, 有无合并其他重要脏器损伤, 确保生命体征安全;其次, 因不同的性别、年龄及所从事的职业对手术要求不同, 正确评估有无眼、耳、鼻、口唇、眉毛等损伤, 然后作出相对合理的手术设计;最后, 根据损伤所在部位和形状, 结合患者的特殊要求, 伤口直接缝合或皮瓣的手术选择和设计。

1.2.2 术区准备

依据面部损伤部位和程度, 遵循整形美容"无痛"原则, 选择不同麻醉方法, 一般行局部麻醉或神经阻滞麻醉, 严重的损伤或爆炸伤可以选择全麻。用碘伏、双氧水、生理盐水等依次反复地冲洗创面及周围区域, 把嵌入面部皮肤的如沙石、泥土、木屑等异物仔细去除, 并彻底止血。

1.2.3 创面修复和设计

根据术前评估结果, 采用不同整形美容修复方法。修复方式的选择主要是针对伤口情况进行设计, 遵循整形美容"微创"原则。对伤口创缘整齐而无失活组织者, 无需要设计, 可以直接美容缝合;对伤口创缘污染严重及失活的组织修剪去除, 但尽可能保留健康组织, 皮下组织分离松解, 严密地对位缝合, 将张力均匀分布到皮下组织和真皮深层, 达到无张力缝合;对伤口欠整齐的磕伤或挫伤, 可沿伤口两侧边缘设计两条锯齿形切口, 将挫伤的坏死组织在切口内给予切除后修复[2];对小面积的软组织缺损, 可以设计邻近的"Z成形、O-Z旋转、V-Y推进"等皮瓣修复;对大面积软组织缺损, 可以行远位皮瓣修复或植全厚皮修复;单纯皮肤缺损, 可将缺失的皮肤找回, 判断其活力后消毒并修制成断层或全厚皮片回植。若缺失的皮肤找不回或判断其无活力, 则从肤色相近的部位取皮移植。

1.2.4 缝合要求

皮下组织层一般用4-0或5-0可吸收线缝合, 肌肉层用3号丝线缝合, 对于损伤较深部位应分层缝合, 消灭死腔, 伤口皮肤应对合平整, 表皮用3-0或6-0美容尼龙线缝合, 不宜打结过紧, 以减少线结对表皮的压痕。

1.2.5 术后处理

术后伤口均禁止沾水, 小的伤口术毕涂少量的抗生素眼膏, 并合适地加压包扎, 直接美容缝合伤口, 术后第2d, 伤口无出血以显露为主, 术后5～6d拆线;植皮创面术后7d拆包, 术后7～9d拆线, 皮瓣术后24h内观察血运, 术后7～9d拆线。

2 结果

121例面部皮肤软组织外伤急诊患者, 应用整形美容原则和技术处理, 所有患者伤口均Ⅰ期愈合, 并术后随访1～12个月, 未发生伤口瘢痕增生和错位畸形等并发症。伤口均取得满意的美容效果。

3 讨论

面部血运丰富, 损伤后出血较多, 过多的出血易使伤者匆忙到急诊科进行简单粗糙的清创缝合治疗。急诊外科很少配备整形美容外科的器械, 而且一部分外科医师不遵循整形美容外科的处理方法和原则[3], 造成术后伤口瘢痕形成或面部的畸形, 直接影响患者的容貌外观。

造成上述现象的原因, 有一般性因素, 也有技术层面的因素[4]。一般性因素: (1) 对面部皮肤软组织损伤急诊, 一般要求伤后8h前修复在修复过程中尚未引起足够的重视, 没有按整形美容外科原则处理伤口。 (2) 进行伤口处理的外科医师未受过规范的整形美容技术培训或者受到手术器械限制。 (3) 因患者有重要脏损或一般情况不允许而颜面外伤清创修剪和缝合中, 若使用普通外科的手术器械和缝线后, 结果比较粗糙。 (2) 缝合技术粗糙, 直接间断缝合全层皮肤和皮下组织, 没有进行皮下组织充分减张缝合, 特别是未进行真皮内缝合。 (3) 进行外伤清创时, 去除坏死失活组织和异物不彻底, 伤口边缘修剪不规整。 (4) 在进行修复时, 没有从美学及形态学上考虑伤口的走向和部位, 对有明显软组织缺损的伤口, 未进行周边皮肤的有效游离或邻近皮瓣修复缺失, 造成外观效果差。

结合本组病例, 有如下经验:面部皮肤软组织外伤的处理, 除要求遵循外科一般的外伤处理原则外, 还需特别强调要遵循整形美容外科的原则和技术[5]。 (1) 彻底的清创。准确判断失活组织, 彻底去除异物、失活组织。 (2) 无菌原则。反复清洗污染物, 变污染开放的伤口为清洁闭合伤口, 并且手术中严格无菌操作。 (3) 微创、美容原则。从美学角度评估伤口, 包括切口的部位、皮肤软组织的缺失大小、范围, 与周围器官的毗邻关系, 切口的走向等。要求伤口关闭后, 面部器官和各种解剖标志线无移位变形, 经综合评估后, 决定手术方案。 (4) 精细缝合。术前评估后, 对组织缺损较多, 直接缝合张力大或导致邻位器官和面部解剖学标志明显变形移位的伤口, 不可勉强缝合。否则, 将会导致明显的组织器官异位畸形, 给面部外观造成严重的损害。 (5) 无张力原则。手术中要求损伤组织的修复按解剖层次分层、对位缝合, 充分应用整形外科缝合方法和技巧进行处理, 达到有效减张、消灭死腔。 (6) 局部与整体原则。修复眼睑、耳、鼻、口唇眉毛等缺损时, 遵循整形美容"整体和局部"原则, 要求左右对称和谐, 恢复其功能和形态。对大面积的皮肤软组织缺损, 可以设计"Z成形、O-Z旋转、V-Y推进"等邻近的皮瓣修复;也可以行远位皮瓣修复或植全厚皮修复。

为了减少或避免面部瘢痕的产生和减少Ⅱ期手术, 将整形美容外科原则应用到面部皮肤软组织外伤急诊清创修复中, 能够最大限度地美容修复伤口、恢复面部功能和形态, 并减少术后伤口瘢痕增生发生, 满足患者的美容要求。

参考文献

[1]张福奎, 张彬.门诊手术操作经验与技巧[M].北京:人民卫生出版社, 2006:41-44.

[2]谢爱国, 葛华强, 谭谦.面部软组织创伤的急诊整形修复[J].中国美容医学, 2008, 17 (2) :212-213.

[3]谢晓明, 程新德, 赵天兰, 等.整形美容外科技术在急诊面部外伤中应用[J].中国美容医学, 2006, 15 (10) :1124-1125.

[4]胡亚兰, 胡亚欣, 寻丽彬, 等.应用整形外科技术治疗急诊面部外伤[J].临床军医杂志, 2007, 35 (4) :635-636.

皮肤处理 篇8

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年2月至2009年12月行睑袋手术患者40例。其中男12例, 女28例;年龄2岁~65岁, 平均年龄40.5岁。下睑凹陷、皮肤松弛者20例, 单纯睑袋者8例, 眼轮匝肌突出者12例。

1.2 方法

局部浸润麻醉下进行睑袋手术。1下睑凹陷、皮肤松弛者:使用甲紫在距离下睑缘1~2mm的地方标出皮肤切口, 并与睑缘相平行。自内侧至外眦角将皮肤切开, 从外到内在肌肉下层潜行剥离, 使肌皮瓣形成, 注意不能低于眶下缘。眶隔膜、脂肪包膜打开, 释放眶脂肪, 对眶下缘凹陷进行充填, 眼轮匝肌缝合后将松弛皮肤去除, 最后完成缝合。2单纯睑袋者:经眼结膜切口将眶隔切开, 根据具体情况切除眶内脂肪团。3眼轮匝肌突出者:皮肤切口与下睑凹陷、皮肤松弛者相同。切除眶隔疝出的脂肪, 在眼轮匝肌深层进行剥离, 剪断眶肌筋膜韧带中部, 剪断的眶肌脂膜韧带经3-0丝线提紧, 并与外眦韧带或眶外缘的骨膜缝合, 需要切除的眼轮匝肌及多余的皮肤切除后分层进行缝合。

2 结果

拆线后1例轻度睑外翻, 缘由为术后肿胀, 其余患者疗效显著。通过睑袋手术的治疗, 患者下睑平整, 去皮量的掌握良好, 眼角皱纹及眼轮匝肌肥厚改善明显, 与术前相比, 患者术后外观更显活力。

3 讨论

睑袋手术中至关重要的环节包括眼轮匝肌的处理与皮肤的祛除, 其操作的规范与否严重影响手术的效果[1]。经过长期的临床实践, 整形医师们深入了解了人体下睑结构及睑袋的成因, 在手术过程中进一步改进了处理方法。本组40例患者经适宜的手术方式对睑袋进行了整形处理, 获得满意结果。由此, 掌握手术中皮肤及眼轮匝肌处理原则及方法, 利于睑袋手术的顺利实施和疗效形成[2]。

3.1 皮肤的切除

睑袋手术者皮肤弹性一般较差, 去皮处理不当则会影响手术效果, 如果过多切除皮肤, 容易发生睑外翻现象, 部分患者下睑缘下移致角膜与下睑缘相脱离。因此掌握去皮量, 是保证手术效果的关键问题。手术操作之前, 需要仔细进行估量, 慎重切除多余皮肤。术前进行手术设计, 沿睑缘下1-2mm画一条切口标记线, 并与下睑缘平行, 可使用小镊子对皮肤进行反复夹捏, 在下睑缘不外翻的前提下将去皮宽度标出[3]。轮匝肌和眶隔脂肪处理完后嘱咐患者直视向上看, 下唇皮肤轻轻舒展, 切除超过切口线部分的皮肤, 切除前需参照术前估量的皮肤切除量。

3.2 眼轮匝肌的处理

现代理论认为眶内脂肪量与下睑支持结构的平衡状态破坏后形成睑袋, 其主要因素为下睑支持结构的松弛。根据这一观点, 整形医师一般会切除或修薄多余的肌肉, 不会对肌肉层进行缝合。然而术后松弛肌肉的加强效果欠佳, 同时进一步破坏了眼轮匝肌, 仅能维持短期的手术效果。笔者认为:首先轮匝肌的切开位置应低于皮肤切口下方2mm, 将皮肤切口与轮匝肌切口的缝合错开, 可以避免术后缝合两层组织后形成瘢痕的重叠[4]。部分睑袋患者松弛的轮匝肌应纵横向收紧缝合。一方面可促使其张力的加强, 避免了眶隔脂肪再度膨出的发生;另一方面可以维持下睑缘的外观形态。1纵向收紧:轮匝肌较薄者不考虑皮肤的去除, 通过皮瓣法可折叠缝合轮匝肌;经肌皮瓣法上提轮匝肌的上唇, 重叠缝合轮匝肌上唇, 使睑缘下前壁肌肉厚度得以增加, 并促使其张力的加强。轮匝肌肥厚者将多余的一条肌肉切除, 使用3丝线做上下轮匝肌唇的间断缝合。2横向收紧:在外眦皮肤切口处的轮匝肌做楔形切除, 最后进行褥式缝合。

总之, 睑袋手术需要基于下睑的结构和睑袋的成因进行实施, 能够在根本上对皮肤的切除和眼轮匝肌的处理问题进行妥善的解决。由此避免了下睑外翻的发生, 维护了下睑的支持结构, 经睑袋手术治疗, 患者睑袋不会再度发生, 可以维持长期的手术效果, 并获得患者的满意。

摘要：目的:分析睑袋手术中皮肤及眼轮匝肌的处理原则及方法。方法:依据患者睑袋的类型进行相应的手术操作。结果:40例患者睑袋类型主要包括下睑凹陷皮肤松弛、单纯睑袋及眼轮匝肌突出。经手术治疗, 其中1例在拆线后发生轻度睑外翻, 其余患者疗效显著。结论:睑袋手术中注意皮肤及眼轮匝肌的处理方式, 合理切除松弛皮肤及眼轮匝肌, 确保下睑平整、肌肉张力适度, 同时维持下睑的支持结构, 规范进行操作, 以避免睑袋的再度发生, 从而提高患者满意度。

关键词：睑袋手术,眼轮匝肌,整形

参考文献

[1]屈晶, 赵新春, 陈建英, 等.睑袋整复术后下睑外翻的预防措施[J].中华医学美学美容杂志, 2002, 8 (2) :102.

[2]Yoshimura Y, Nakajima T, Yoneda K.Reconstruction of the entire upper eyelid area with a subcutaneous pedicle flap based on the orbiculars oculi muscle[J].Plastic and Reconstructive Surgery, 1991, 88 (1) :136-139.

[3]Cronin KJ, Messina A, Knight KR, et al.New murinemodel of spontaneous autologous tissue engineering, combining an arteriovenous pedicle with matrix materials[J].Plastic and Reconstructive Surgery, 2004, 113 (1) :260-269.