哮喘儿童

2024-09-06

哮喘儿童（精选十篇）

哮喘儿童篇1

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析在2010年10月至2012年2月期间来我院哮喘专科门诊处诊断并确诊患有哮喘病的儿童134例, 病例中男76例、女58例, 男女之比无明显差异, 年龄1～11岁, 平均年龄 (6.4±3.5) 岁。将134例患有哮喘病的儿童设为哮喘组。同样在2010年10月至2012年2月期间来我院体检的正常儿童134例, 年龄1～11岁, 平均年龄 (6.1±3.2) 岁, 此组设为正常对照组, 并且两组儿童在来源、性别构成、年龄等方面没有统计学意义 (P>0.05) 。以上所有病例和正常儿童均排除其它躯体疾病及精神行为方面障碍等疾病。

1.2 方法

哮喘儿童的气质类型按照中国儿童气质量表来对哮喘组和对照组儿童进行评估。中国儿童气质量表 (Chinese Children Temperament Scale, CCTS) 用于评估儿童的气质, 其中包括中国学龄前儿童气质量表 (Chinese Preschool Temperament Scale, CPTS) 和中国学龄儿童气质量表。中国学龄前儿童气质量表和中国学龄儿童气质量表是由100个项目组成。每个项目均是分为“几乎从不、极少、不常见、常见、很常见、几乎总是”六个等级, 每个等级代表不同的分值, 根据儿童的日常行为表现进行评分, 此项为家长代为填写。再根据不同分值范围和组合设为九个维度, 其中包括活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、情绪本质、坚持度、注意分散度、反应阈, 气质类型的具体划分根据这九个维度的前六个维度的划分为五种:平易型、麻烦型、发动缓慢型、中间近平易型、及中间近麻烦型。

采用调查问卷方法, 对患儿家长进行询问。问卷内容主要包括:患儿的基本信息 (性别、年龄等) 、危险因素即患儿过敏史、患儿特应性、家族哮喘史、父母过敏史、呼吸道感染次数、家庭装修、被动吸烟、日常通风、母乳喂养。这些均得到患儿家长的同意和理解, 并由专业的医护人员进行讲解。哮喘组中均采用同一调查表、相同询问方式、解释标准统一。

1.3 统计学处理

统计采用SPSS15.0版本统计软件包, 采用描述性分析、t检验、卡方检验等统计学方法进行分析。

2 结果

2.1 哮喘组和对照组中维度的比较

哮喘组儿童在气质维度中的节律性、趋避性、适应性, 反应强度、心境、持久性、注意分散等方面较对照组差异有统计学意义 (P<0.05) 。哮喘儿童生物节律性差, 对事物反应强烈, 注意力易分散。

2.2 哮喘组和对照组中气质类型的比较

哮喘组儿童气质类型以麻烦型、发动缓慢型、中间偏烦型居多, 对照组以中间偏易型、平易型多见。从结果中分析, 仅中间偏烦气质类型约占42.5%, 成为哮喘组儿童的主体, 平易型、麻烦型、中间近平易型和发动缓慢型持平。与对照组相比, 中间近平易型和发动缓慢型较少, 前者尤为明显。因此哮喘组和对照组具有统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.3 危险因素调查

通过调查问卷进行询问的结果总结发现, 引起哮喘的原因主要是患儿过敏史、患儿特应性、家族哮喘史、父母过敏史、呼吸道感染次数、家庭装修、被动吸烟、日常通风这八种因素。

3 讨论

随着医学的发展, 社会心理学也逐渐成为现在医学的一个重要组成部分, 哮喘在医学界定义为一种心身性支气管疾病, 这不仅涉及到生化因素的影响, 还存在着环境、精神、性格的共同作用, 从而使得儿童哮喘较难防治。在本次研究中, 对象气质是个体对环境应答过程中伴有情绪表现的行为方式, 是与遗传有关。经过得到的结果发现:哮喘组与正常对照组相比, 哮喘儿童生物节律性差, 对事物反应强烈, 注意力易分散, 且气质类型多为中间偏烦型。

哮喘病具有反复性, 儿童难以忍受哮喘的折磨和身体的疼痛, 这些都会在很大程度上影响着儿童的情绪变化, 让患儿变得烦躁、易怒、恐惧等等。根据资料中王朝辉等的研究结果发现, 哮喘儿童气质表现与正常儿童气质相比更为消极[4]。此外, 哮喘病也会打乱患儿的生活节奏和生活规律, 以睡眠和饮食为代表的生活质量明显下降。经过对哮喘组患儿的家长调查发现, 患儿哮喘病的反复发作也严重影响着整个家庭的生活。在研究过程中发现, 哮喘组儿童退缩性比对照组强, 这主要为家庭方面为控制患儿病情而限制患儿活动或出行所致。哮喘病患儿的适应性要比正常儿童的强, 在短时间内就能适应新的环境, 此原因可能是哮喘病儿童哮喘的病情反复、病程较长, 长时间的在各个医院就诊, 适应了不同医疗环境所致。

此外从流行病学角度分析, 呼吸道感染、特应性体质和过敏史的儿童得哮喘病的概率较大。对于存在较大患病概率的儿童, 家长要在早期和日常生活中避免儿童接触过敏原和工业污染较大的物品, 加强保护工作, 减少哮喘病发生的可能性。哮喘病也与家族遗传性, 有研究表明儿童患哮喘的危险性比父母均不患哮喘家系的子女增加4～8倍[5]。

综上所述, 儿童哮喘是多方面因素共同作用而产生的, 因此治疗过程中不要一味采取药物治疗, 对患儿哮喘病的致病原因和危险因素进行调查, 根据不同情况进行针对性的综合治疗。现阶段治疗儿童哮喘病要从危险因素、社会心理学等方面入手, 找出患儿治病的主要因素, 采用药物为辅的治疗方案, 已有学者通过药物配合心理干预治疗儿童哮喘, 并已取得了显著效果[6]。

参考文献

[1]侯远征.儿童哮喘相关危险因素分析[J].调查研究, 2012, 19 (26) :175-176.

[2]张欣, 徐周.上海市3-14岁儿童哮喘危险因素病例对照研究[J].使用临床医药杂志, 2011, 15 (7) :131-133.

[3]林菊清, 黄春香, 孟软何.支气管哮喘儿童气质特征的临床研究[J].长治医学院学报, 2009, 23 (3) :213-215.

[4]王朝辉, 田玉珍.哮喘儿童气质特征的临床研究[J].中国儿童保健杂志, 2007, 15 (4) :344-356.

[5]范群, 胡晓江, 连燕, 等.哮喘儿童气质及哮喘危险因素的研究[J].中国当代儿科杂志, 2007, 9 (5) :411-414.

小儿哮喘对儿童的危害篇2

哮喘病变中胸廓畸形相当常见，主要见于自幼得哮喘的病人或长期发病者。肋骨骨折主要发生在剧烈发作时的咳嗽或喘息时，由于横隔的猛烈收缩而气道又有阻塞以致造成肋骨的折断。

二、生长发育迟缓

一般的哮喘对儿童的生长发育影响不大，可是哮喘终年发作或长期应用肾上腺皮质激素，就有可能因为缺氧或皮质激素的抑制蛋白合成等作用而对儿童的生长发育带来较大影响。

三、心律紊乱和休克

严重的哮喘持续状态，本身可以由于缺氧的影响，造成心律紊乱和休克。然而，临床上因治疗不当而发生这两种并发症的机会就更多见。

四、闭锁综合征

所谓哮喘的“闭锁综合征”指的是近十年来临床上发现的哮喘发作。病变发作程度虽然不一定剧烈，但终日持续，对各种药物都没有什么明显效果，就好像呼吸道被“关闭”或“锁”起来了一样。产生闭锁综合征的主要原因是异丙基肾上腺素的使用过量，或在治疗中因心跳过快而不适当地使用了心得安。

五、呼吸骤停和呼吸衰竭

儿童哮喘等篇3

复旦大学附属儿科医院中医科主任医师

医疗专长：儿科临床疾病、青春期医学－性早熟及相关性发育异常疾病的中西医结合诊疗

专家门诊：周四全天、周五下午、周六上午

问：我孩子15个月，经常咳嗽，咳得厉害时喉咙里有尖尖的汽笛声。最近一次去看病，医生在诊断一栏里写了“哮支”，说这就是哮喘的意思。请问“哮支”到底是不是哮喘？

俞建：你孩子属于婴幼儿哮喘。一般3岁以下的婴幼儿，多由于感染因素触发喘鸣，病毒感染较多见，也有典型的“哮鸣音”，诊断多为喘息性支气管炎，经过抗感染、抗炎治疗及对症处理可缓解。大多数在四五岁后发作减少，病情缓解，不是典型的“支气管哮喘”。但也有少数过敏体质的患儿以后会转化为典型的过敏因素为主引起的儿童支气管哮喘。

问：我女儿患哮喘3年了，口服药物治疗始终不能断根。听病友说现在流行吸入疗法了，请问是吸中药还是西药？哪类孩子可以用？

俞建：患有支气管哮喘，通过药物治疗可以减少发作，随着年龄增大、青春期发育，大多数患者病情可以得到缓解，但是不能“断根”。目前国际上最推崇的治疗方法是采用最新的GINA方案，根据不同病情，以吸入糖皮质激素为主，配合β受体兴奋剂及白三烯受体调节剂等，实际上就是尽量减少哮喘的发作，尽快控制症状，提高生活质量。也有专门针对儿童的方案。激素吸入治疗作用于局部，全身吸收得少，副作用相对较少，但如果长期、大剂量应用，也会产生副作用。中药对控制哮喘发作、调节免疫平衡有一定的作用，如敷贴、汤剂及中成药等，但尚无全国统一的诊疗标准。对于单用西药疗效不佳、反复发作或激素用量过大甚至出现副作用的患儿，可以考虑中西医结合治疗。你女儿属于反复发作的儿童哮喘，建议在吸入治疗的基础上，采用中西医结合治疗。

问：我儿子3岁，从1岁开始患哮喘。今天夏天给他做了敷贴治疗，至今快半年没发了。我想再接再厉，冬天给他吃膏方，争取彻底治愈。不知道3岁的孩子可不可以吃膏方？

俞建：所谓膏方，实际上是为了让中药服用方便而采用的一种改良的给药形式，比汤剂更容易被人们接受。但是儿童病情容易改变，而膏方一生产就要1个月，不能按照中医理论再进行辨证修改成分。所以，建议你可以先让儿子服用2周左右汤剂，再找医生辨证一下，对组方进行调整。

问：我儿子快1岁了，脸上的奶癣仍然很厉害，还经常感冒咳嗽。医生说这样的孩子将来容易得哮喘，这是真的吗？该怎样预防呢？

俞建：奶癣是一种通俗的叫法，医学上称婴儿湿疹。婴儿患奶癣的原因比较复杂，通常认为与特异性体质有密切关系，因为患奶癣的宝宝常常有家庭性过敏的倾向，在他们的家庭成员中，常常有患哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等过敏性疾病的病史。宝宝患病大多是因为消化道对牛奶、蛋、鱼等蛋白质过敏而致，也可因为吸入花粉、灰尘、纤维或接触涂料、油漆、玩具、肥皂等引起。一般来讲，患奶癣的宝宝比较容易反复发生呼吸道感染或腹泻，待日后稍大时，哮喘的发生率也很高，因此必须引起重视。由于奶癣特别多见于人工喂养的小孩，一般在加用辅食后逐渐减轻。所以你应给孩子合理增加辅食，避免使用刺激小儿肌肤的化学品、化妆护肤用品，尽量穿用洗过的棉织品，以后还要注意减少孩子对海鲜及辛辣刺激食物的摄入。

问：经过中西医结合治疗，孩子这次哮喘发作缓解得很快。现在他不咳也不喘，可医生还要他吃三个月的中药。我觉得不理解，也太麻烦，有这必要吗？

俞建：支气管哮喘本质上是一种慢性炎症性疾病，分为发作期和缓解期，在缓解期即使无明显症状，实际上也存在气道的炎症和高反应性，所以一般要求在缓解期也需要小剂量的激素吸入，抑制炎症；如果小孩是免疫功能暂时低下，容易反复感染，引发哮支喘鸣，需要调理体质，当然需要服用一段时间中药或免疫调节剂，这样才能增强体质，减少发作。

绝经相关疾病王文君

复旦大学附属妇产科医院中西医结合科主任医师、教授

医疗专长：中西医结合治疗围绝经期综合征、月经失调、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎、不孕症、反复自然流产等。

专家门诊：周二、四下午

特需门诊：周五上午

问：我今年50岁，近几个月来经常突然感到胸前、颈部一阵烘热，并很快向面部和双上肢蔓延，这些部位的皮肤也发红，随即全身出汗。起初一天发生2～3次，现在每天有十几次，有时半夜醒来浑身大汗，搅得我心神不宁，经常失眠。家人说我现在特别容易上火, 脾气暴躁。我很无奈，不知我这是怎么了？有办法治疗吗？

王文君：女性40岁以后，卵巢功能开始衰退，雌激素分泌明显减少，造成身心功能失调及退行性病变。大约1/3的妇女通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状，2/3的妇女则出现一系列雌激素减少所致的躯体及心理症状，包括潮红潮热、出汗、失眠、情绪不稳定等，称为绝经综合征。潮红潮热是最重要的症状，往往是从头面部开始，出现热、烧灼感、皮肤发红，随之发展向胸部及四肢，继而出汗，历时数十秒至数分钟不等，这些症状可历时1年，有时长达5年或更长。根据您的年龄和症状，我考虑您很可能患了绝经综合征，建议您到医院确诊。若症状较轻，可通过自身心理调节得到缓解，必要时选用适量的镇静药以助睡眠；但若症状严重影响日常生活，则需在医生指导下进行激素替代疗法或中医药辨证论治，一般均能获得较好疗效。

问：我母亲今年53岁，月经不太正常已有几年了，要么几个月不来，要么一来量很大，还有血块，而且没精神没力气。我劝她去看医生，可她总不当回事，说是等月经走了就好了。真的是这样吗？

王文君：绝经前的女性半数以上会出现月经紊乱，多表现为月经周期不规则，或长或短；有的月经持续时间长、月经量增加或淋漓多日不止；也有的表现为月经周期延长、经期缩短、经量减少、终于停经；只有少数突然闭经，从此绝经。进入围绝经期后出现月经紊乱，一定要警惕子宫内膜癌的发生，卵巢肿瘤、宫颈病变也会出现不规则阴道流血。此外，进入围绝经期后妇女也有意外妊娠可能，故必要时需排除妊娠有关疾病导致的不规则阴道流血。您母亲出现这些症状，一定要去医院就诊，排除上述疾病的存在，早诊断早治疗。即使没有上述疾病，也须积极治疗以免因出血过多导致贫血，影响身体健康。

问：我今年55岁，绝经2年了。近一年来，我常常觉得外阴瘙痒、阴道有灼热感，白带也增多，还会出现小便急、小便次数增多、尿道口痛的现象。有时我自己吃点环丙沙星，这些症状就会好转，但不久又复发。能不能彻底治疗呢？

王文君：绝经后，阴道、泌尿道黏膜失去雌激素的支持而变薄，抗炎能力减弱，容易发生阴道、泌尿道感染，出现你所叙述的症状，单用抗炎治疗效果不易巩固，常会反复发作。因此，若炎症严重、反复发作，应在积极抗炎的同时，局部给予阴道用的雌激素制剂，炎症才会彻底治愈。建议您到医院就诊，医生会根据病情给予合适的治疗。

问：我母亲今年54岁，是个能言善辩的“女强人”。可今年以来，她渐渐变得沉默寡言，不爱与人打交道，疑心重，总担心自己生了癌症，有时还会对一些细小的不顺心的事作出过激的反应，常常唉声叹气、愁眉苦脸，觉都睡不好。我们常常开导她，可是收效甚微，该怎么办呢？

王文君：围绝经期是抑郁症的好发年龄段，要注意您母亲是否有更年期抑郁症的可能。抑郁是一种临床常见的心理障碍，以情绪低落为主要特征，表现为闷闷不乐或悲痛欲绝，且持续至少2周，另外还需伴有以下症状中的4项：①对日常生活丧失兴趣，无愉快感；②精力明显减退，无原因的持续疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低，或自责，或有内疚感；⑤联想困难，自觉思考能力下降；⑥反复出现想死念头、自杀、自残行为；⑦失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲不振，体重明显减轻；⑨性欲明显减退。建议您注意识别您母亲是否存在以上表现，必要时尽早就医。

贫血陈芳源

上海交通大学医学院附属仁济医院血液科主任、主任医师

医疗专长：各种血液疾病尤其是白血病等血液肿瘤的诊治。

专家门诊：周三上午（东院）

问：我有高血压病，可最近单位体检，医生却说我贫血。这两种病不矛盾吗？

陈芳源：有很多人认为贫血者一定是低血压。其实，两者虽然都会出现面色苍白、头昏乏力等症状，但病因、病理变化以及治疗上都有根本的不同，不可混为一谈。贫血属于血液系统疾病，通常是指血液中红细胞计数和血红蛋白浓度低于同年龄和同性别正常人的最低值，其主要原因是红细胞生成减少或破坏、丢失过多。血压是心脏排出血液时对周围动脉血管壁产生的压力。它主要由心脏的收缩力、血管的弹性以及在循环系统中流动的血液量来决定的。贫血与血压的改变并无直接联系，贫血者的血压可以正常，或合并发生高血压、低血压。治疗贫血须根据其类别的不同，服用铁剂、叶酸或应用激素等。

问：妻子最近脸色不好，检查发现患上了缺铁性贫血。这是一种什么病？治疗时要注意哪些问题？

陈芳源：缺铁性贫血是最常见的贫血类型。铁是制造血红素所必需的，缺铁就会使血红细胞生成减少，出现面色苍白、头晕气喘、心悸耳鸣、食欲不佳、指甲易裂等症状。贫血可由长期的血液流失、饮食中缺乏铁、肠道吸收铁的能力减弱、怀孕期铁需要增加等原因造成，诊治的关键是明确原因，有针对性地治疗。口服铁剂是纠正缺铁性贫血最基本的方法，亦可肌注或静脉补充，维生素C可促进铁的吸收。另外，食疗有助于早日康复，可以多吃含铁质丰富的食物，如：动物肝脏、肾脏、瘦肉、蛋黄、鸡、鱼、虾、豆类、杏、桃、李等。

问：我有30多年的贫血病史，但平常没什么不舒服。现在退休了，我需要治疗吗？该如何保养？

陈芳源：贫血症状的有无或轻重取决于贫血的程度、贫血发生的速度、循环血量有无改变、年龄以及心血管系统的代偿能力等。贫血发生缓慢，机体能逐渐适应，即使贫血较重，尚可维持生理功能；反之，如短期内发生贫血，即使贫血程度不重，也可出现明显症状。您是慢性贫血，机体耐受了，但随着年龄增长，机体造血功能减退，症状会越来越明显。建议你找专业医生查出贫血原因、及时治疗，同时注意吃高营养、易消化的食物，规律的生活习惯也非常重要。

问：如今的孩子们不缺吃，什么有营养吃什么。可医生说我女儿贫血，这是为什么呢？

陈芳源：儿童贫血主要是由于缺铁所致。很多儿科医生发现，近年来贫血患儿并没有随着生活水平的提高而减少。过去，儿童贫血常是因为摄入量不足，治疗上一般都是西医补铁，中医补血。现在，大部分儿童贫血则是吃出来的：偏食，喜欢吃油腻、味道厚重的食品，爱吃精白米，不喜欢吃鱼、蛋及绿叶蔬菜。这样，铁质摄入不足就会引起贫血，同时，脾胃超负荷会引起消化功能紊乱，造成单纯性肥胖症及由此引发的儿童脂肪肝。而过食冷饮、暴饮暴食造成的脾胃疾病在患儿中居高不下，因此而发生的铁吸收障碍也不少。铁缺乏会导致发育和学习能力下降，相当于智商降低5～7分，并使机体对铅的吸收增加。所以，防胜于治，预防儿童贫血的根本是要合理饮食，家长要帮助孩子把好饮食这一关。

高脂血症何汝敏

上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任医师、教授、硕士生导师

医疗专长：擅长心血管系统各种危重疾病与疑难病例的诊治，包括冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心肌病、主动脉夹层分离、高血压、高脂血症等。

专家门诊：周一上午、周二下午（瑞金医院），周四上午（浦东分院）

问：我们单位今年体检，医生说我血脂偏高。听说血脂高的人，血管容易硬化，会得心脏病，是这样吗？

何汝敏：血脂包含的内容比较复杂，其中最多见，也是最重要的几个指标是：甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。甘油三酯过多，可形成肥胖、脂肪肝，还可促进动脉粥样硬化的形成和发展，是冠心病的病因之一。如果血中的甘油三酯水平超过4.5毫摩/升，还会诱发另一种会危及生命的疾病——胰腺炎。胆固醇代谢异常可形成黄色瘤、动脉粥样硬化和胆结石。LDL-C，特别是小而密的低密度脂蛋白胆固醇，非常容易沉积在血管壁上形成粥样斑块，也是导致冠心病的“元凶”之一。HDL-C对血管有一定的保护作用，可以减少粥样斑块的形成。

问：我丈夫人很胖，血脂也高，生活上需要注意些什么？

何汝敏：首先，应适当增加运动量，改变久坐少动的习惯，以增加热量的消耗，减少脂肪的堆积。其次，调整饮食结构。甘油三酯升高者，应少吃甜食等淀粉类食物。胆固醇升高者，应少吃高脂肪的油腻食物，如动物内脏、蟹黄、蛋黄等。第三，烹调方式也应改进，选用植物油，尽量用清蒸，水煮等方法来处理食物，避免煎、炸。第四，黑木耳、洋葱、大蒜、红酒等食物具有一定的调节血脂的作用，可适当多吃。

问：我父亲患有高脂血症，目前正在服用降脂药物，需要注意些什么？

何汝敏：血脂异常的治疗需要长期坚持，方可获得明显的临床益处。由于不同个体对同一降血脂药的疗效和不良反应有相当大的差别，故在服用降脂药物期间，患者应定期随诊。服药4～6周后，应复查一次血脂，以便医生根据血脂情况，及时调整用药。同时，还应复查肝功能和肌酸激酶。长期连续用药时，应每3～6个月复查一次血脂、肝功能和肌酸激酶。同时，患者还应积极调整饮食习惯和生活方式，以提高降脂药物的疗效。

问：听人说，他汀类降脂药物对肝脏毒性特别大，不能长期服用，是这样吗？

儿童哮喘治疗进展篇4

1西药治疗

1.1糖皮质激素一种最有效的抗炎药物, 主要通过作用于炎症的多个环节抑制炎症细胞的激活和炎性因子的生成与分泌, 防止气道重塑, 改善哮喘患儿肺功能, 提高其生活质量。但此类制剂有比较明显的全身性副作用, 临床应用中要注意, 尽量减少副作用的发生。

1.2茶碱类茶碱是一种既有扩张支气管又有免疫调节功能和抗炎作用的支气管舒张剂。笔者推荐应用茶碱的控释片或缓释片, 二者均可缓慢崩解吸收以维持较稳定的血药浓度, 作用时间更持久, 并可明显减少不良反应。

1.3β2受体激动药β2受体激动药是目前临床上应用最广的另一种支气管舒张药, 主要以气雾吸入治疗为主, 广泛用于哮喘急性发作的治疗。临床常用沙丁胺醇和特布他林。但有研究表明, 如果单独使用β2受体激动药进行规则治疗, 易引起病情恶化和肺功能降低[1]。

1 4抗胆碱能药通过减低迷走神经张力而使支气管舒张, 常用的如溴化异丙托品。

1.5白三烯受体拮抗药白三烯调节剂具有支气管舒张作用, 能减轻患儿的哮喘症状、减少急性发作次数, 改善患儿的肺功能。对于冷空气、变应原、运动及阿司匹林所引起的儿童哮喘, 治疗效果优于其他药物。

1.6免疫治疗药Om al izum ab是一种重组的人源化抗Ig E单克隆抗体, 可明显减少重度过敏性哮喘患者的临床发作次数和重度发作急诊就医次数, 同时改善患者呼气峰流速和哮喘评分[2]。但有研究显示, 本品能降低血清游离Ig E水平, 但其浓度长期降低是否会引起不良后果, 如增加恶性肿瘤的发生率, 尚不清楚[3]。

1.7免疫抑制治疗研究表明, 使用小剂量环孢素A (Cs A) 治疗成年人哮喘, 能明显减少重症者的长期口服激素剂量, 改善肺功能。但其不良反应大, 能否用于治疗儿童哮喘, 尚需进一步临床研究。

2中医治疗

中医古代文献早有治疗哮喘的相关论述。如《素问·阴阳别论》云:“......起则熏肺, 使人喘鸣。”《金匮要略·肺痿咳嗽上气病》:“咳而上气, 喉中水鸡声, 射干麻黄汤主之。”即指哮喘病发作时的证治。从病理角度看, 中医将哮喘归属于痰饮病范畴, 称为“伏饮”证。治疗方法主要有以下几种:

2.1内治法

2.1.1发作期治疗朱富华等[4]用加减射干麻黄汤寒温并用, 治疗发作期儿童哮喘;肺热咳喘者加桑白皮, 肺寒咳嗽者加款冬花、紫菀, 喘甚者加地龙、僵蚕, 鼻塞流涕者加辛夷、苍耳子, 瘀血者加丹参、红花, 反复发作者加黄芪、白术, 便秘者加枳实、焦山楂, 病久者加补骨脂、熟地黄;总有效率达94%。

2.1.2缓解期治疗李贵才等[5]从培补肺、脾、肾入手, 自拟参蛤河车散 (人参、蛤蚧、河车粉, 按2∶1∶10配制) 防治缓解期小儿哮喘60例, 随访1年, 显效18例, 总有效率88.3%。

2.2外治法

2.2.1穴位敷贴法现代医学研究表明, 穴位敷贴能提高白细胞的吞噬能力, 增强机体免疫力, 从而发挥治疗和预防效果。陆力生等[6]用敷贴疗法治疗60例哮喘缓解期患儿, 并设西药酮替芬为对照组, 结果治疗组总有效率为85.0%, 高于对照组的73.3%。

2.2.2针刺疗法针刺疗法可疏通经气、调和气血, 改善组织器官和机体免疫功能, 发挥止咳平喘和预防哮喘发作的作用。文洁珍[7]应用蜂针治疗哮喘患儿60例, 刺激肺俞、定喘等穴位, 10次为1个疗程, 治疗4个疗程, 随访1年, 总有效率8 6.7%。

2.2.3耳压配合拔罐疗法耳压疗法是根据生物全息理论和中医经络学说以磁珠等代替针具压迫耳穴, 促使经络传导, 推动气血运行, 从而达到疏通气血, 改善机体功能, 促进新陈代谢, 提高机体免疫功能和增强体质的作用。文习玲[8]以耳穴贴压加火罐治疗小儿哮喘105例, 以肺、肾、支气管、平喘为主穴, 交感、肾上腺、内分泌为配穴进行耳穴贴压, 同时沿督脉及膀胱经行闪罐。每日1次, 连续10次为1个疗程, 总有效率91.4%。

2.2.4推拿结合三伏贴疗法推拿手法治疗可加速局部气血运行, 激发经气, 袪邪外出。季林香[9]选哮喘患儿247例, 取坐位或俯卧位, 医者以一指禅法在患儿双侧肺俞、心俞、膈俞上推拿, 频率200次/min, 然后用大鱼际和小鱼际在患儿穴位上直线擦20~30次, 将消喘膏 (内含生白芥子、生甘遂、细辛、延胡索、姜末) 药泥粘上少许肉桂粉贴在穴位上。每年于入伏始贴, 每7~10日贴1次, 连贴3次, 共贴3年, 总有效率90.3%。

3非药物治疗

3.1过敏原隔离有明确过敏原作为诱发因素的哮喘患儿, 隔离过敏原为主要治疗方法之一。

3.2身心行为疗法有关调查发现, 儿童的哮喘发病率和气道炎症水平与心理应激成正比[10], 提示心理情感等因素在小儿哮喘治疗中有一定作用。主要包括心理疏导、放松疗法、呼吸肌锻炼、适度规律运动等。

3.3均衡饮食Lang ley-Evans等在动物试验中发现, 胎儿营养不均衡会导致免疫系统和肺脏发育缺陷, 进而导致过敏性疾病发病率升高[11], 而人体抗过敏性疾病的物质依赖于抗氧化剂的作用, 饮食中营养素又是体内抗氧化剂的主要来源, 所以如果婴儿期饮食不均衡, 则抗氧化物就会缺乏, 导致喘息性疾病发生。

3.4基因治疗有研究认为, 哮喘是一种多基因遗传的易感性慢性呼吸性疾病, 与变态反应性疾病相关的所有基因都有可能是治疗哮喘的有效靶位。目前, 从动物模型中得到证实, 基因治疗哮喘是有效的[12]。

大多数患儿可经以上治疗缓解或自行缓解, 但是仍有5%~10%的儿童对常规治疗反应欠佳, 病情反复迁延[13]。严永东等[14]认为, 难治性哮喘的病因有以下几方面:①患儿不接受吸入用药的方式, 家长自行减药或停药, 导致用药依从性差;②吸入技术不正确, 未正确掌握各种药物、装置和储雾罐的使用方法;③并存的疾病未得到重视和治疗;④未脱离过敏原和不良环境的刺激;⑤反复呼吸道感染;⑥剧烈运动后、服用阿司匹林后诱发哮喘, 父母离异导致患儿情绪低落等;⑦有哮喘家族史。

儿童常吃西式快餐易哮喘篇5

幼儿教育:

・英国和沙特阿拉伯科学家最近指出，儿童经常吃营养不均衡的西式快餐，容易患哮喘病。

哮喘是常见的儿童慢性病之一。全世界约有1.5亿患者，发病率增长很快。科学家对沙特儿童的饮食习惯和哮喘发病率进行研究，将100个哮喘患儿与200名普通儿童相比，结果发现，蔬菜、牛奶、维生素E和矿物质摄入不足的.孩子，哮喘发病率比其他孩子高出2-3倍。

调查表明，经常吃西式快餐的城市孩子发病率高，而保持传统饮食习惯的农村孩子发病率低。沙特传统饮食包括牛羊肉、米饭、蔬菜、水果等。

冬季儿童防哮喘,请远离尘螨篇6

尘螨主要孳生于枕头、褥被、软垫和家具中,儿童吸入尘螨排泄分泌物后发病。尘螨性哮喘的临床特点为:初发年龄小及突然发作,随之出现胸闷、气急、不能平卧和呼气性呼吸困难,严重时可因缺氧而于口唇、指端出现紫绀。目前,对尘螨过敏所致儿童哮喘仍无理想的治疗办法,最重要的仍是预防为主,防螨措施与建议有:

1.保持室内通风干燥,经常清洁除尘,重点是定期清洁地毯,经常晾晒被褥、床垫、枕芯、草席竹席等,定期清洗室内家具。清洁地毯最好用吸尘器,以免吸入尘螨。

2.勤洗勤晒衣被、床单,窗帘等,去除附着的尘螨及其代谢产物。若有家庭软装饰物,如毛毛熊、布娃娃等也要勤更换与清洗。

3.注意儿童个人卫生:勤洗澡、勤换衣、勤洗手和勤洗头,教育儿童不要在地毯上打滚,不要在谷草堆中睡觉。

4.凡有哮喘儿童的家庭最好不要饲养养猫、狗等宠物。若有宠物则不要让宠物进入卧室,并定期给宠物洗澡和消毒。因为宠物常滋生大量的尘螨,还会携带到室内的角落。

哮喘儿童篇7

1 调查对象

60名调查对象均为我院非哮喘专科的临床科室护士, 年龄18~41岁, 护龄最短1年, 最长26年, 平均护龄9年。

2 调查方法与结果

2.1 问卷调查我院自拟问卷, 以《儿童哮喘管理和预防

的袖珍本指南2006年修订版》中的内容为基础, 涉及哮喘的基本概念、常见的过敏源、治疗的两大类药物、哪类药需要长期应用、首选的给药途径、大概疗程等。共20道题, 均以不定项选择题的形式测试。共发放问卷60份, 回收有效问卷60份, 回收率100%。

2.2 评分标准问卷满分为60分。良好:54~60分;一般:37~53分;差:37分以下。

2.3 结果60份问卷中, 良好1 2份 (20.

0%) , 一般3 7份 (6 1.7%) , 差1 1份 (1 8.3%) 。其中错误率最高的4道题由高到低依次为: (1) “控制药与缓解药哪类需要长期应用”, 答错50人 (83.3%) ; (2) “哮喘缓解后是否需要继续用药”, 答错41人 (68.3%) ; (3) “哮喘缓解期治疗首选的给药途径”, 答错32人 (53.3%) ; (4) “哮喘发作时都要用抗生素吗”, 答错21人 (35.0%) 。

3 讨论

3.1 非哮喘专科的临床护士对哮喘基本知识的掌握不理想。

调查显示, 我院80.0%的非哮喘专科护士对儿童哮喘知识掌握状况欠佳, 分析其原因主要有: (1) 近年来随着哮喘发病机制的研究进展和治疗监测手段的更新, 临床护士对新知识的更新滞后。本调查中临床护士平均护龄为9年, 最长26年, 在学校学的知识已不能满足现代临床护理工作的需要, 而护士接受继续教育的机会又相对较少。调查发现, 非专科护士对哮喘的基本概念、过敏源等掌握相对较好;对药物治疗、肺功能、峰流速仪监测等方面的知识了解较少, 特别是激素治疗的副作用、吸入治疗与口服及静脉应用激素有什么不同等知识亟待提高。

3.2 临床护士掌握哮喘知识与患儿的治疗效果有直接关系。

在综合性医院, 常见一些哮喘儿童因其他病症住院, 在诊治过程中出现哮喘发作, 此时对患儿及其家属进行哮喘健康知识教育更容易被接受, 有利于提高治疗和监测的依从性。临床护士与患儿接触机会最多, 能及时发现其不良生活习惯, 通过健康教育提高其家属对规范治疗和健康生活起居的认识, 从而提高哮喘患儿的生活质量。

3.3 对策 (1) 发挥专科护士在儿童哮喘方面的专业知识和技术优势。

为全院护理人员提供专科领域的信息, 指导和帮助非专科护理人员了解哮喘的新知识和新技术。 (2) 对全院护士进行继续教育培训。组织哮喘知识讲座, 有的放矢地学习并更新哮喘病知识。每周科室业务学习时邀请专科护士进行指导;为临床护士争取外出学习、进修的机会;利用计算机网络管理系统, 将各种学习资料、上课用的幻灯课件输入电脑, 以便随时查阅。 (3) 成立哮喘健康教育小组。由3~4名哮喘专科医生和2~3名专科护士组成, 小组成员在进行自身学习的同时, 定期举办“哮喘之家”活动, 对患者进行健康教育, 了解患者的需求和患儿对治疗的依从性, 介绍哮喘新知识、新技术的进展, 提高对哮喘病的临床护理水平。

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儿童哮喘治疗方法分析篇8

1 支气管哮喘发病因素

支气管哮喘发病机制复杂, 一般认为是遗传、环境因素共同作用的结果。父母中一方有哮喘的儿童, 患哮喘几率较其他儿童高2~5倍;父母双方均患有哮喘的儿童约有50%的发病几率。因此, 遗传是哮喘的根源性因素。这种遗传是复合多基因式的。

环境因素是导致哮喘病发作的重要外因。它包括自然界各种暴露于生活中的致敏原、呼吸道感染、环境污染、不合理的生活方式等。一些对正常人来说是无害物质, 但对于特应性体质的人是一种导火索。由于变应原的反复刺激, 导致特应性体质者机体内免疫应答异常, 如IL-4, IL-5等Th2类因子产生增加, IL-2等Th1类因子减少, 使气道嗜酸性粒细胞聚集, 从而出现持续性气道慢性炎症, 最终结果是气道狭窄、气喘加重。尘螨、屋尘、花粉、蟑螂、兽毛、香烟是诱发哮喘的重要危险因子, 而呼吸道感染、气候突变、各类气味也是发病的促成因素。

目前, 免疫学者认为, 哮喘的发作与体内的细胞因子Th1、Th2不平衡有关, 参与气道变应性炎症细胞因子主要是Th2细胞所分泌的。通常情况下, 特应性体质者的Th0细胞在IL-4的作用下分化为Th2细胞。Th1细胞主要分泌IL-2等类细胞因子。而Th1细胞也可抵制IgE的合成。这些细胞因子在淋巴细胞的分化、IgE合成及气道炎症形成发展过程中起着不可小视的调节作用。随着IL-4的分泌增加支气管哮喘患者血清中IgE水平也相应增高, 其IgE的水平增高与IL-4的增加呈正相关关系, 而IL-2则相对减少, 由此引起Th1.Th2比例失衡。

2 治疗方法

目前, 国内外专家公认哮喘的治疗方法以吸入疗法为主, 因为这种方法起效快、副作用小。抗哮喘吸入药物分为两类[1]:

一类是β2受体激动剂, 为支气管扩张剂, 可以根据病情程度加用吸入长效β激动剂, 仅仅在有急性症状时吸入短效的β激动剂。

另一类为肾上腺皮质激素。哮喘的本质是气道炎症, 糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物。口服、静脉注射等全身用药虽然当时可取得效果, 但是长期应用会对身体产生许多副作用。而吸入激素仅在气道局部起作用, 血液里基本吸收不到, 并且应用剂量很小, 一般每天不到1 mg。所以, 即使是终生规范吸入糖皮质激素治疗哮喘, 也不会发生明显的副作用。吸药后注意漱口也可避免局部副作用。

因此比静脉点滴、口服激素要安全得多。

治疗哮喘, 药物固然重要, 但药物并非唯一的治疗方法。长期以来部分患者和家属, 只注意对发作期的治疗, 哮喘症状一旦缓解, 就误判为治愈而停止治疗, 结果造成了哮喘反复发作, 久治不愈, 严重者还会发展成为肺气肿、肺心病而失去劳动能力。哮喘加重是发作性的, 但气道炎症是长期存在的。哮喘发作期的治疗是一个短期的过程, 但哮喘的治疗却是一个长期的过程。一旦哮喘被控制, 应至少维持吸入治疗3~6个月, 然后请医生根据情况制订下一步治疗方案。对哮喘病情及严重程度的正确评价是哮喘治疗中非常关键的一环, 肺功能检查是诊断哮喘、评价哮喘严重程度和治疗效果的重要手段之一。

3 典型病例

患者, 女, 14岁, 间歇性干咳、气喘11年, 近3年发作较频繁, 多在春季, 对多种过敏原敏感, 本次发作3 h。第5次住院。立即给予全乐宁0.5 ml加压雾化吸入, 给予氨茶碱0.25 g+地塞米松10 mg加入5%葡萄糖液250 ml静脉点滴, 口服酮替酚1 mg bid, 5 h后症状缓解, 血常规WBC 3.5×109/L, 中性粒细胞0.614, 嗜酸粒细胞1.1, 胸部CT见双肺纹理增多, 紊乱。缓解后肺通气功能EVC 96, FEV1 101%, PEF 69%, FEF 88%, 第3 d出院。带药:舒力迭, 酮替芬。随访6个月无发作。

4 讨论

哮喘的发作是由于气道对某些物质的反应过敏所致, 导致这一过敏反应的物质有烟草、冷空气及其他环境有害物质等。这些过敏物质致气道变窄、使呼吸困难, 过敏原还能使慢性炎症发作进入哮喘期。儿童哮喘的治疗与控制, 还需要提高患儿家长对哮喘病的认识能力, 指导患儿积极配合, 要求患儿定期随访, 提高患儿在缓解期治疗与肺功能锻炼的依从性[2]。尽量避免接触或远离过敏原。强调早期治疗与持续治疗的意义。

有些家长片面追求使用药物来控制哮喘的发作, 而对哮喘的护理却重视不够。患儿发病时匆忙治疗, 不喘之后就不再管了, 平常吃饭穿衣也不加以注意。建议家长要为孩子创造良好的生活环境, 尽可能避免接触过敏源。属于特异性体质的婴儿接触过敏源越早, 时间越长, 其发病就可能既早又重。此外, 室内要清洁、通风, 严禁吸烟;家具不要摆得太多;家里不要养猫、狗、兔子等动物。要让孩子养成按时睡觉、吃饭、排便的习惯。同时, 哮喘患者必须摸索自己的发病规律, 寻找有关的诱发因素, 并设法避免这些致敏物及其他因素。同时学会仔细观察病情变化, 详细记录“哮喘日记”, 对病情做出自我评价, 及时调整药物, 以控制和预防哮喘发作。对于学龄前儿童, 这些当然要完全依赖父母, 当孩子渐渐长大, 父母应鼓励他们自己照顾自己, 这样会增加孩子的抗病信心, 由他们自己来控制病情, 比由父母代劳效果会更好。

参考文献

[1]全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规 (试行) .1998年修订.中国实用儿科杂志, 1999, 14 (8) :503-505.

儿童重症哮喘的临床治疗体会篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2003年1月—2008年12月共收治儿童重症哮喘39例, 男22例, 女17例, <1岁2例 (5%) , ～3岁7例 (20%) , ～6岁19例 (48.7%) , >6岁11例 (28.2%) 。首次发病年龄<3岁14例 (35.9%) , >3岁25例 (64.1%) 。诱发因素:呼吸道感染19例, 气候变化8例, 食物3例, 剧烈运动4例, 环境改变2例, 气味2例, 情绪变化1例。其中有湿疹史10例, 过敏性鼻炎15例, 药物过敏6例, 食物过敏5例, 家族史3例。

1.2 诊断标准

符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的诊断标准[1]。

1.3 血气特点

入院后立即进行动脉血气分析, 结果见表1.

1.4 治疗

1.4.1一般治疗

根据血气分析结果给予不同流量的氧气, 保持呼吸道通畅, 脱离致敏环境。

1.4.2 药物治疗

0.5%沙丁胺醇0.25～1 mL氧泵吸入, 第1小时可每20 min吸入1次, 以后根据病情每1 h～4 h重复吸入治疗。普米克令舒1 mg/次, 2次/d, 甲基泼尼松龙0.5～2 mg/kg每次静脉注射, 每4 h～6 h使用1次, 好转后改为泼尼松1～2 mg/ (kg·d) (每天最大量60 mg) 。氨茶碱负荷量4～6 mg/kg (最大量250 mg) , 继用持续静脉滴注维持量0.8～1 mg/ (kg·h) 维持治疗3 h后改口服。极重症患儿可加硫酸镁25～40 mg/ (kg·d) (最大剂量2 g/d) , 分1～2次, 加入10%葡萄糖注射液20 mL缓慢静脉滴注 (20 min以上) , 酌情使用1 d～3 d同时给予补液治疗、纠正酸碱失衡和电解质紊乱, 如同时并发下呼吸道感染则选用对病原体敏感的抗菌药物。

1.4.3 机器通气

经上述治疗病情继续恶化者, 给予气管插管机械通气治疗。

2 结果

参照中华医学会哮喘疗效评定标准, 本组39例重症哮喘患儿治疗后72 h全部缓解, 住院时间7 d～20 d.

3 讨论

近年来, 重症哮喘的发病率和病死率均有上升趋势, 正确及时抢救重症哮喘, 对逆转危重状态、避免死亡有重要意义。

3.1 β2受体激动剂是治疗哮喘的首选药物

哮喘的基本病理变化是支气管平滑肌痉挛, 重症哮喘时下呼吸道气流严重受阻, 可导致通气/灌注比例失调, 严重者可合并呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳, 甚至导致死亡[1], 因此缓解支气管痉挛是救治重症哮喘的当务之急。沙丁胺醇作为β2受体激动剂, 选择性作用于气道内的β2肾上腺素受体, 减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和递质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等而缓解哮喘症状[2], 它能使气道平滑肌松弛, 解除末梢气道的痉挛, 增加有效通气量, 是重症哮喘治疗时的首选药物, 用药原则是按需使用。吸入疗法的优越性在于剂量小、显效快、疗效佳、不良反应少[3]。

3.2 糖皮质激素抗炎作用显著

重症哮喘气道梗阻的另一个原因是炎症, 对全球死亡哮喘患儿的资料分析表明, 糖皮质激素应用不足及β2受体激动剂应用过量是哮喘致死的重要原因, 因此, 重症哮喘应及早、足量应用糖皮质激素[3]。布地奈德吸入对缓解重症哮喘有一定的帮助, 但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗, 以免延误病情。我院采用甲基泼尼松龙冲击疗法, 38例患者于住院72 h内全部缓解, 取得了满意的效果。甲基泼尼松龙作为合成的新型糖皮质激素, 作用强, 起效快, 对水盐代谢影响小, 早期使用可以减轻疾病的严外, 在应用β2受体激动剂治疗的基础上联合使用糖皮质激素, 除发挥其抑制多种与哮喘有关的炎症递质的释放、减少微血管渗漏、减轻黏膜水肿等抗炎作用外, 还能增加气道平滑肌对β2受体激动剂的效应, 起到药物的协同作用。

3.3 保持呼吸道通畅, 维持机体内环境平衡是治疗的基本保证

重症哮喘时呼吸增快, 摄入不足, 机体不显性失水多, 加之应用氨茶碱或其他利尿剂而使体液丢失增加, 可发生不同程度的脱水;同时气道黏膜通透性增强, 痰液产生增多, 易致痰液黏稠、痰栓形成, 进一步阻塞气道。我院采取及时补液纠正脱水、氧气驱动沐舒坦雾化吸入、及时清理呼吸道等措施, 有效地防止了痰栓形成。需要注意的是:一些重症哮喘患儿抗利尿激素分泌增多, 过多补液并不能降低呼吸道分泌物的黏稠度, 反而会造成血管内静水压的增加, 降低血浆胶体渗透压, 增加肺水肿[4], 应避免过度补液。重症哮喘患儿多合并低钠、低钾血症, 应注意及时调整。哮喘患儿易并发酸中毒, 酸中毒可致细支气管和肺血管痉挛, 削弱支气管扩张剂的治疗效果[5], 呼吸性酸中毒时立即改善通气, 代谢性酸中毒严重时给予碳酸氢钠纠正, 动态监测血气, 并做相应处理。

3.4 其他

首先, 氨茶碱对重症哮喘的缓解很有帮助, 但因其治疗窗较窄, 治疗时应注意不良反应的发生并监测血药浓度, 本组有18例联用氨茶碱, 在给予饱和量后继之持续滴注维持量3 h后改口服巩固疗效, 仅2例出现恶心、呕吐的副作用, 其余病例无明显不适症状出现, 提示在合理应用下本方法是较安全有效的。其次, 感染因素:部分病例不是感染诱发所致, 但发作期间体力消耗、痰液增多、大剂量糖皮质激素应用可使得感染并发或原有感染加重, 故治疗中还需及时根据药敏试验结果选择有效抗生素, 以加快病情康复。第三, 重症哮喘可合并一系列并发症, 如纵隔气肿、皮下气肿、肺不张、呼吸衰竭、心力衰竭、脑病等, 在治疗同时, 应积极完善各项辅助检查, 如胸部X线、心电图、血生化、血气等, 密切监测生命体征变化情况, 做到早发现、早诊断、早治疗, 以促进病情转归, 防止病情恶化。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会呼吸病学组.哮喘危重状态的诊断和治疗[J].中华儿科杂志, 2004, 42 (2) :106-107.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸病学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2003, 26 (3) :132-138.

[3]尚云晓.小儿重症哮喘的治疗[J].中国小儿急救医学, 2006, 13 (6) :503-506.

[4]赵顺英.小儿重症哮喘常见的并发症和处理[J].中国小儿急救医学, 2006, 13 (6) :509-511.

儿童支气管哮喘诊断治疗进展篇10

1支气管哮喘的特点以及诊断

1.1临床特点

支气管哮喘发病时缓急不同, 一般婴幼儿发病前多会出现1～2d的上呼吸道感染, 年龄稍大一些的, 发病会急一些, 且发病在夜间居多, 几小时或最晚一天即慢慢平复, 特别严重者, 则持续时间会比较长, 可能长达几天不止, 称为危重型哮喘或哮喘持续状态。病发时, 患儿会出现严重的烦躁不安现象, 呼吸开始困难, 喘鸣严重, 面色苍白, 口唇指甲紫绀, 或冷汗不断, 呈极度不安状态。

1.2临床诊断

发病初期患儿以干咳为主要表现, 逐渐出现喘息、支气管痉挛, 之后症状缓解, 若能排除粘稠痰液, 呼吸即可慢慢平复。患儿若是咳嗽太激烈可出现上腹部肌肉疼痛, 偶有发热, 吸气时出现三凹征, 呼气时胸骨上凹和肋间隙凸出, 颈静脉怒张明显。叩诊时听见两肺部呈现鼓音, 膈肌下滑, 心浊音界缩小, 表明可能已形成肺气肿, 但这种现象在患儿病情缓解时会自行消失。比较严重者, 尤其是危重性哮喘, 两肺几乎不可闻及呼吸音, 且还可能因为肺动脉痉挛而致心功能衰竭。支气管哮喘由于感染原因不同, 临床表现也不同。患儿若是上呼吸道感染, 胸部可闻及罗音, 而且会出现发热现象。患儿若是吸入变应原, 那么就会出现流清涕、打喷嚏、鼻塞干咳以致喘憋。患儿至发作间歇期又会出现不同现象, 不再呼吸困难, 但会出现胸部难受症状。患儿的痰液多无色粘稠透明, 伴细菌感染时则为黄色, 量少且不易咳出。患儿进入慢性反复发作状态时, 症状又不尽相同。慢性、长期、反复发作, 可导致支气管长期处于痉挛状态, 导致肺气肿, 或合并其他并发症发生, 痰液量也增多, 致肺部受阻严重, 形成支气管扩张。

2治疗

2.1支气管扩张剂

采用茶碱类支气管扩张剂进行治疗, 可以直接松驰平滑肌, 抑制磷酸二醢酶的产生, 从而阻止气道平滑肌内cAMP的分解, 降低平滑肌的张力, 扩张气道。急性发作时静脉滴注, 有夜间发作症状的患儿用控释茶碱, 剂量6～10mg/ (kg·d) , l～2次饭后口服。

2.2使用抗炎药物

使用色甘酸钠、酮替芬等抗炎药物, 2mg、5mg/揿气雾刹 (2揿/次) , 3～4次/d吸入;有过敏性鼻炎、湿疹的年幼哮喘患儿使用酮替芬, 口服0.5mg, 1～2次/d。

2.3哮喘持续状态的治疗

若哮喘呈持续状态, 则需给予吸氧、补液、纠酸、糖皮质激素类药物、氢化可地松静点、支气管扩张剂异丙肾静点或机械通气, 同时可辅以化痰止咳治疗, 如给予甘草合剂、氯化铵等;濒临死亡的患儿要给予机械通气。给予以上治疗后, 多数患儿可有效控制病情。

2.4效果

治疗两周后, 部分患儿症状好转, 特应征体质患儿在治疗后效果并不明显, 根据每位患儿不同的临床表现, 给予针对性的加强措施哮喘控制。治疗1个月时, 患儿的肺功能均有明显改善, 减少以及缩短了哮喘症状的发作, 未有病情加重情况。为巩固疗效, 稳定患儿病情, 还应加强临床缓解期的处理。

3药物使用研究进展

3.1糖皮质激素的使用

糖皮质激素被称为最有效的抗炎药物, 是治疗哮喘的首选药物, 有全身和吸入两种途径, 全身使用可分为口服和静脉注射, 口服常用泼尼松和泼尼松龙, 通常用于急性发作、病情较重或严重哮喘发作的患者;激素吸入是目前治疗哮喘, 特别是慢性哮喘治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施。