妇科病人（精选十篇）
妇科病人 篇1
1 术前心理状态分析
1.1 紧张、恐惧、焦虑心理
手术前绝大多数病人普遍存在紧张、恐惧心理。担心手术疼痛、意外和发生并发症、后遗症, 同时害怕医护人员态度不好, 动作粗暴。
1.2 悲观、绝望心理
手术可致使身体某些部位功能丧失, 病人精神负担很大, 对将来生活、工作前途考虑较多, 因而情绪低落、意志消沉、悲观失望等。
2 术前心理护理
2.1 建立良好的护患关系
提高医护人员素质, 建立融洽的护患关系, 是心理护理取得成效的关键。
2.2 心理疏导
尊重病人, 经常与病人接触交谈, 耐心解答病人提出的各种问题, 赢得病人的信任, 在病人中建立良好形象。与病人一起讨论其疾病情况, 使病人对病情有个正确的认识, 并主动介绍手术医生的情况, 树立其威信, 使病人消除紧张情绪, 获得安全感, 信心十足地迎接手术的到来[1,2]。
3 术后护理
3.1 安置合理舒适的体位
当病人术后回病室前就应把床铺得整整齐齐, 床单不要有褶。妇科手术最常用的是硬膜外麻醉, 这是将麻醉药注入硬脊膜外腔而达到区域性的阶段阻滞麻醉。这种麻醉方法手术中病人清醒, 但手术部位却不痛, 术后并发症亦少。这种麻醉病人术后只要平卧6 h～8 h以封闭麻醉穿刺针孔即可。术后短期的安静平卧不仅有利于麻醉安全, 而且对切口愈合、防止创口出血都是有益的。
由于创伤给病人造成精神上、肉体上的痛苦, 在护理上必须注意:①保持病人安静休息, 减少不必要的干扰。关心的亲朋好友最好此刻不在床前探视, 以免影响病人术后休息。因为这时是手术后最不适、最难受的时候, 只要有所打搅, 病人一旦清醒, 便会有这样或那样的不适感或疼痛, 最好是使病人安静入睡。②如果切口疼痛或不能入睡时, 可请医护人员适当地应用镇静、止痛药物, 但不宜使用过多、过频, 以免影响术后排气。③家属在看护病人时, 应注意观察输液是否通畅及输液速度, 导尿管通畅与否, 如有引流管亦应注意引出的液体及引流管是否脱落。④注意腹部切口纱布有否被浸湿、阴道出血等。
一般妇科术后24 h病情趋向平稳, 护理上仍需注意:①体位变化, 应采取半卧位, 将手术床靠背架抬起。术后半卧位有利于排痰, 可减少肺部并发症;有利于盆腔引流, 使渗出物局限盆腔, 避免感染扩散;有利于腹肌松弛, 减轻伤口疼痛;有利于排尿通畅, 防止尿路感染;有利于减轻术后反应。24 h后应协助病人翻身, 在床上活动以减少和避免术后粘连的机会。48 h则应鼓励病人下床活动, 3 d后则可在室内行走或去厕所大小便。②腹痛情况, 24 h后一般腹痛明显缓解, 48 h后多无明显腹痛。这时如尚有严重腹痛, 则应注意有否感染或其他情况, 一般无需再用止痛药物。③注意腹胀及排气情况, 一般术后12 h～24 h肠鸣音便开始恢复, 病人多可自行排气。如术后48 h仍不排气, 而且出现明显腹胀时, 往往需要促进排气。首先应协助病人离床活动促进肠管蠕动以加速排气;也可用热水袋进行腹部热敷;如仍不缓解, 则可请医生用热盐水洗肠, 注射肠管蠕动剂, 插肛管排气等均可奏效。但如有肠粘连而发生肠梗阻或肠麻痹时, 则需上胃肠减压处理。
3.2 饮食护理
妇科手术一般不涉及肠道, 其术后饮食不宜严格限制。术后24 h内禁食;术后第2天、第3天进全流食;第4天、第5天进半流食;第6天则可进普通饮食, 进食当然要注意营养质量。
3.3 体温的观察
由于手术刺激、组织损伤, 一般在术后3 d～5 d体温稍有升高, 一般不超过38.5 ℃, 均属正常反应。如果体温再高或者已平稳而又升高者, 表明有术后感染可能, 需注意变化, 酌情加用抗生素。
3.4 手术后切口的观察
术后切口愈合好坏, 是多数病人及家属对手术成败衡量的具体标准。一般下腹部切口经过7 d的恢复基本可以愈合, 故临床上多半是术后5 d～7 d拆线。拆线后切口可能出现瘙痒或可能有些血痂, 针眼发红, 这些都属皮肤的刺激反应, 不要担心, 亦不应用手去抓, 也不应用水洗, 应保持其自然干燥的结痂以保护刚刚愈合的创口。如果切口有明显的红肿或出现硬结乃至有波动感, 此时如有体温升高或微热不退, 则可能发生切口感染, 应及时请医生处理。
3.5 手术后心理护理
病人手术后非常关心自己的手术是否成功, 因此术后应热情及时告诉病人手术很顺利, 病灶已切除。特别是子宫被切除病人, 担心衰老, 护士应委婉详细地解答病人的疑问, 指导家属理解、支持病人, 促进病人早日康复。恶性肿瘤手术不成功的病人则不需谈及手术情况, 根据其情绪、性格等具体处理。适时地向病人讲解术后的注意事项、伤口愈合情况等, 增强病人安全感及信任感, 使其积极配合治疗, 顺利度过术后恢复期。
4 体会
由于妇科手术的特异性, 对病人不仅是一种创伤, 对其生理、心理及生活都会产生负面影响, 术前应用心理护理, 有利于调动病人的主观能动性, 使病人在最佳状态下接受治疗, 对手术顺利进行起不可低估的作用。通过术后的及时护理, 不仅能够及时观察术后的病情变化, 而且使病人感到生理舒适, 心理放松, 从而满足病人的身心需求, 顺利度过术后恢复期, 达到护理的最佳效果。
关键词：妇科手术,饮食护理,心理护理
参考文献
[1]翟丽英, 贺敏丽.妇科手术病人的心理问题与心理疏导[J].护理研究, 2004, 18 (5B) :908.
送给妇科病病人礼物礼仪 篇2
1.梨 中医认为梨味甘、微酸、性偏凉，主要归肺、胃二经，具有润肺清热、消痰降火、清胃泻热、养阴生津、滋肾补虚及润肠通便等作用。治疗肺结核引起的咳嗽、咯痰有独特而明显的效果。著名的“梨膏糖”就是以甜梨为主原料制成的止咳成药。中医用梨治疗咳嗽的验方很多，这里只举一二。鲜梨适量捣烂，熬浓去渣，加冰糖收膏，每次1匙温开水冲服，每日2次，连服3日;或取大梨1个、贝母9克(研末)，冰糖30克，梨去皮去核，加入其余二物，放在碗中蒸熟。每日早晚各服1次。
2.荔枝 中医认为荔枝性味甘，酸而温，无毒，具有生津止渴、润肺化痰、健脾和胃、疏肝理气及滋补肾阴等作用。荔枝可治疗颈淋巴结核，方法是：取干荔枝30克，海带15克，海藻15克，昆布10克，水煎服，每次l剂，每日2次。中医认为颈淋巴结多属痰阻颈络所致，用本方有疗效。
3.甘蔗 中医认为甘蔗性味甘无毒，归肺、胃、肾经，具有润肺益胃、补肾生津作用。对肺结核干咳、盗汗、颧红、潮热等症状明显者，可采用下法治疗：取甘蔗汁lOO克，白萝卜汁100克，百合60克，甜杏仁15克，将百合杏仁煮烂后兑入前二计，于每日唾前顿服，1日为l疗程，连服3~6个疗程。
4.核桃 中医认为核桃性味甘温、质润无毒，归肺、胃、肝、肾等经，具有益肺平喘、养胃助纳、润肠通便、调肝和血、补肾健脑等功用。对肺结核肺肾阴虚、虚火内生者，可取核桃仁500克、鲜鱼腥草200克，共捣烂如泥，以蜂蜜调为丸，每丸9克;每次1丸，每日3次，饭后服用。一般1个月为1个疗程，连服4~6个疗程。
5.橘子 中医认为其性味甘，酸而湿.无毒。橘实归肺、胃、心、肝等经，橘叶、橘核、橘络等也可药用，其有润肺止咳、开胃生津、健脾止泻、行气宣痹及疏肝解郁等作用。治疗乳房结核可采用下方：取青橘叶、青橘皮及橘核各15克，以黄酒加水为溶液水煎服。每日1剂，分两次温服。并酌情配合应用抗结核药物，以达痊愈。
6.石榴 中医认为石榴性味甘酸而平，石榴皮则涩温，归肺、大肠等经，具有清热止渴、养胃生经、杀虫止痢及利胆明目等功用。对肺结核患者，在服用抗结核药物的同时，可取白石榴花24克，夏枯草30克，鱼腥草36克，水煎服。每日1剂，连服数月，对肺结核有一定的辅助治疗作用。
7.无花果 中医认为无花果性味甘平，人脾与大肠二经。其主要作用为健脾止泻、清肠除热、祛痰理气、益肺通乳及消肿解毒等。用它可治疗颈淋巴结核。方法：取鲜无花果根30克，水煎。
水果怎么选?
糖尿病：
若血糖控制理想，可两餐之间定时定量加餐水果，总量不超过200g/天;
若血糖控制欠佳，患者可以进食少许蔬菜类水果替代，如黄瓜、番茄。
需要低渣饮食的疾病：
如炎症性肠病、结直肠癌、胃癌，及其他腹泻等，进患者食水果会增加肠道的机械性刺激，不利于疾病恢复。当进入疾病恢复期，可把水果榨汁去渣温热少许饮用。
高钾血症：
如发生肾功能衰竭、缺血、酸中毒、溶血、输注大剂量青霉素钾盐或大剂量库存血等的患者，如果进食过量的水果，不利于钾的控制，因为大部分水果都含有丰富的钾，高钾期间尽量控制自己的嘴，暂不进食水果。
痛风：
如果短时间内摄入果糖含量高的水果，在体内代谢过程中就会产生过量尿酸，导致痛风发作，针对这类患者可以选择含果糖较少的水果。
如：西瓜、葡萄、李子、桃子、草莓等，总量不超过200g/天
饮食原则
1、可供给充足热量给女性生殖器结核的患者，还需供给优质足量蛋白，补充含钙的食物，促进钙化。供给丰富的维生素，帮助机体恢复健康，减少抗痨药物的副作用及帮助钙的吸收。适量补充矿物质和水分，如铁、钾、钠和水分。
2、在女性生殖器结核患者采用化疗的同时，饮食必须符合高热量、高蛋白质、丰富的维生素和微量元素的要求。这是因为肺结核患者经常低热、盗汗，甚至咯血，身体日趋消瘦，所消耗的热能很多，再加上化学药物的攻邪作用，其毒副作用对体质亦有损害。
妇科病人 篇3
关键词 妇科术后 寒战 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.353
Abstract Objective:Analysis the patient shivers of gynecological happened,the influence of factors on the body.Through to take during surgery and postoperative patients nursing intervention,improve the gynecology after patient safety,prevent the patient shivers happen.Methods:Take 2 groups after patients were routine gynecologic surgery for the cause of nursing and chill for nursing intervention.Results:Chill in the reason of the nursing intervention of the patients,the incidence of creating significant decline.Conclusion:In order to improve patient safety and reduce gynecological postoperative complications,during operation and postoperative must take positive nursing intervention,prevent the patient shivers happen.
Key Words Gynecological surgery;Rigor;Nurse
寒戰是指感觉寒冷的同时伴有全身不由自主的颤抖的表现。机体为了抵御外界寒冷的气候，维持正常的体温，会通过寒战来产生大量的热量。从而保证了机体的正常生理功能。也就是说寒战时细胞会产生能量来支持肌肉运动。而产生的能量中除一部分用于细胞自身活动外，大部分会以热能形式散失，体温调节系统通常将人体中心体温设定在37℃，而在手术期体温过低指体温在36℃以下，其发生率为60%～80%，大部分发生在手术麻醉中。寒战使病人耗氧量增加，引起手术患者不适，并易导致多种并发症发生。体温过低可致麻醉药物代谢减慢、凝血障碍、免疫功能抑制、心肌缺血、术后渗血量增多、术后切口感染和住院时间的延长等[1]，应充分引起重视。
资料与方法
一般资料：选取本院2010年10月～2011年4月100例妇科术后的宫外孕及子宫肌瘤病人。A组50例，其中腹腔镜术30例，剖腹探查术20例。B组50例，其中腹腔镜术30例，剖腹探查术20例。A组与B组病人的年龄均为30～43岁病人。且肝肾功能检查正常，均无其他严重合并症。A组按一般手术常规护理，而对B组病人据寒战的原因进行针对性的预防护理。
方法：对妇科手术病人采取相应的护理干预,必要时采用药物治疗。将减少病人低体温引起寒战的发生率、解除术后寒战症状。因此，我们必须知悉寒战发生的相关因素，针对其因素进行的护理干预如下。
⑴减少体热散失：病人在术前术后尽可能不要暴露患者，运送途中避免通过寒冷的过道，给予足够的包裹，避免受凉。在寒冷天气时，最好车床上的被子每次接送患者前先予加温处理。在手术过程中注意调节好适宜的温度，术前加盖被注意保暖；冲洗体腔液体适当加温；采用保温输液法，将静脉滴注液体加温至35～38℃再进行滴注，以减少热交换所引起的体热散失。
⑵保持环境温度适宜：病室温度适当提高至25℃左右(不超过28℃)，室内应配置一些保温装置，如红外线取暖器、热水袋等，以减少寒冷被褥对病人的刺激。有条件者，将室内湿度控制在40%～60%之间。而不应以医务人员自我感觉来判定室内温度是否适宣，因为受术者一般覆盖不多，散热要比普通人大得多，且体腔暴露。
⑶氧气吸入：如果患者因体温降低而出现寒战，此时患者血糖升高，心率、心律也会出现相应变化，机体耗氧增加，如果吸入氧浓度不够，很容易引起低氧血症。故术中应持续面罩给氧，避免此反应发生，以减少寒战给机体造成的不良后果。
⑷做好心理护理：了解患者的病情及心理状态，给予患者必要的解释，消除病人紧张、恐惧心理情绪，使病人坦然接受手术，术中多与清醒病人交谈，分散其注意力。
⑸药物治疗：根据患者具体情况术前应给予镇静药；术中予冬眠、镇痛联合用药；对术后寒战不止者，酌情根据病情应用盐酸曲马多、哌替啶、阿托品。曲马多抑制脊髓与5-羟色胺和去甲肾上腺素的重摄取，从而阻断寒战发生[2]。阿托品可以抑制腺体分泌，特别是呼吸道黏液分泌、减轻帕金森症患者强直及震颤症状，解除胆碱能神经所支配的效应器官的生理功能，减少热量散失，引起机体的体温升高[3]。
结 果
A组术后发生寒战16例，发生率为32%，其中3例(6%)轻度肌颤，6例(12%)上肢肌肉明显颤抖，7例(14%)躯体颤抖；B组发生寒战6例,发生率为12%，其中4例(8%)轻度肌颤，2例(4%)上肢肌肉明显颤抖。针对寒战的原因进行护理干预的B组病人，其寒战发生率明显下降。
讨 论
妇科病人术后寒战应引起医务人员的高度重视。充分了解发生寒战的相关因素，进行针对性的预防护理。可提高妇科病人术后安全、减少术后并发症、预防或减少妇科病人发生寒战。寒战发生的相关因素主要如下。
⑴麻醉因素：麻醉所用的肌松药使骨骼肌产热大为减少；某些药物促使周围血管痉挛收缩，散热增加；麻醉药毒性反应致体温下降。据研究发现，术前使用抗胆碱药、术中应用阿芬太尼和哌替啶可减少寒战的出现。而术中应用挥发性麻醉剂则易发生寒战。
⑵环境影响：一般手术室温度偏低，一般为22～24℃，与患者体温之间存在很大温差，导致身体热量散失大。加之麻醉床被服寒冷，促使寒战发生。有人[4]报道：低温液体进入体内需要吸收机体的热量方能达到正常体温的温度(1kg水温升高1℃需吸收热量418kJ)，这样就增加了机体额外能量消耗，使体温进一步下降。
⑶手术因素：手术寒战在临床上较为常见，尤其是冬春季节，气候越寒冷，寒战反应发生率越高。手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，术中失血、大量输液输血、也是重要散热源。同时术中反复用低温液体冲洗体腔、低温湿敷料垫应用、冷消毒液刺激，都可促使机体散热增加，降低体温，诱发寒战。手术时轻度低体温会产生许多不良后果，如术后寒颤、增加心脏事件、手术切口感染、延长麻醉后恢复时间及住院时间、增加术中失血量和异体输血量、改变药物代谢动力学等等[5]。
⑷缺氧：手术过程中，多种因素可导致低氧血症，使患者出现缺氧性寒战，可伴有头痛、脉率增快、呼吸深快、血压上升、PaO2下降。严重时心率减慢、呼吸抑制、神智不清，甚至惊厥。
⑸心理因素：临床实践和心理学研究证明，有害的物质因素能够引起人的躯体疾病与心理疾病，有害的心理因素也能引起人的身心疾病。有害的心理因素，使人们产生强烈的心理和生理应激反应，出现“神经-内分泌-代谢”的综合性反应，干扰手术的顺利进行[6]。病人因害怕等情绪波动,使血液重新分配,周围血管收缩,影响回心血量和微循环[7]。临床表现主要为焦虑、抑郁情绪。是人们对环境中即将来临的危险和灾祸在主观上出现的紧张和不愉快的情绪[8]。
⑹体质影响：患者如果其基础代谢率低，体质较差，对于冷刺激敏感、平时怕寒发冷，此类患者在手术中易引起体温下降。
⑺致热原因素：致热原可使体温调节中枢失衡，引起手术患者在输血输液过程中，如果发生寒战、高热，体温升高达38～41℃，并有头疼、恶心、脉速等症状。
因此，在护理手术患者过程中，护理人员应重视患者的保温，了解发生寒战的因素，以尽量减少低体温的发生，从而减少病人寒战发生率，最大程度地减少并发症，促进患者的早日康复。
参考文献
1 尹晓波,钟小敏,童志兰.围手术期低体温及其护理［J］.中华现代护理学杂志,2006,3(12).
2 丁朝梁.硬膜外麻醉后寒战的临床治疗观察［J］.浙江临床医学,2002,4(1):48.
3 彭宁福.剖宫产术后寒战与输液反应寒战的相关因素分析和护理对策［J］.中外健康文摘,2009,6(15).
4 李海燕,王振香.不同温度输液对妇科术中病人体温及热量的影响［J］.中华护理杂志,2000,35(8):460.
5 唐帅,王玲,黄宇光.围术期轻度低体温的并发症及防治措施［J］.基础医学与临床,2007,27(10).
6 陈俐,杨敏,王丽英,等.手术应激反应应对的研究进展［J］.解放军护理杂志,2003,20(5):40-42.
7 张艳霞.剖宫产手术中患者寒战的护理体会.中外健康文摘,2011,(8).
8 章红.心理护理对手术病人心理应激反应的影响［J］.当代医学,2009,15(16).
妇科手术后病人寒战的护理 篇4
1 临床资料
选取我科2008年1月—2008年12月106例手术病人为A组, 其中经腹全子宫切除术60例, 宫外孕病灶切除术46例;另选取本科2009年1月—2009年11月110例手术病人作为B组, 经腹全子宫切除术55例, 宫外孕病灶切除术55例;两组病人年龄、性别差异无统计学意义 (P>0.05) , 均无心血管疾病及其他合并症。以上手术均在腹膜外麻醉下完成。A组按常规手术, B组根据寒战原因进行针对性预防护理, 结果A组寒战30例, 发生率为28.2%, B组寒战9例, 发生率8.2%, 两组寒战发生率差异有统计学意义 (χ2=23.9, P<0.01) 。
2 引起妇科手术中病人寒战的因素
2.1 麻醉因素
麻醉所用的肌松药使骨骼肌产热大为减少, 气管内吸入麻醉时, 采用室温和干燥气体, 进行机械通气使气管内散热增加, 某些药物促使血管扩张, 散热增加, 硬膜外麻醉时, 阻滞区域深部体温向体表扩散, 形成温度差。均可导致大脑体温调节中枢功能紊乱而致寒战发生。
2.2 其他因素
手术中暴露使散热增加, 病人的紧张心理、手术中出血及大量输液等, 使周围血管痉挛、收缩, 从而影响微循环。
3 护理
3.1 注意保暖
手术室要配置加温装置, 如空调、电热器等, 手术中尽量注意加盖棉被, 减少病人身体暴露面积, 输液、输血时将液体和血制品加温到35 ℃左右再输入。
3.2 消除病人的紧张心理
做好术前心理护理, 消除病人的紧张和恐惧心理。
3.3 药物治疗
病人回病房后寒战不止者, 应酌情应用曲马朵、阿托品, 曲马朵抑制脊髓与5-羟色胺和去甲肾上腺的重摄取, 使脊髓突触小体与5-羟色胺浓度增高, 从而阻断寒战的发生, 适用于全身麻醉后寒战和硬膜外麻醉后寒战, 具有安全性高、镇静作用弱又镇痛的特点, 阿托品能与乙酰胆碱竞争M受体, 阻断乙酰胆碱的M样作用, 从而解除胆碱能神经所支配的效应器官的生理功能, 抑制腺体分泌, 减少热量散失, 引起机体的体温升高, 达到解除寒战的作用。
总之, 静脉注射阿托品操作简便, 效果良好, 但易引起口干与皮肤干燥。还要注意用药后反应以及注意事项, 国内曾有阿托品致隐性青光眼发作的报道, 故在用药前仔细询问病史, 患有青光眼、幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。
妇科病人 篇5
【关键词】妇科疾病高血压护理老年
人口老龄化已成为一个重要的世界性社会问题，随着社会经济和医疗技术的快速发展，老年病人接受各种手术逐渐增多，其中一部分病人还有不同程度的高血压，手术风险大，手术护理作为围手术期治疗的一项重要内容，也应顺应此发展趋势。本文总结了2011年～2012年6月49例妇科老年高血压病人的手术护理体会，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
我院从2011年～2012年6月，接受60岁以上老年妇女妇科手术49例，年龄较大者为85岁，平均年龄71岁，其中子宫脱垂21例，子宫肌瘤9例，子宫内膜癌11例，卵巢癌6例，其他2例。根据高血压诊断标准，血压SBP>140mmHg和DBP>90mmHg即诊断为高血压。入院时轻度高血压29例，中度高血压17例，重度高血压3例，入院前治疗的40例，未治疗的9例。
1.2手术方式
均为择期手术，术式分别为经腹或阴式全子宫切除术、经腹全子宫加双附件切除术和淋巴清扫术、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术卵巢癌根治术、剖腹探查切除病灶术。
1.3结果 本组病人经过精心护理与指导，49例病人围手术期血压控制稳定，无心血管系统并发症发生。
2护理
2.1術前护理
2.1.1资料收集 入院正确测量和记录血压，对有高血压病史或疑似高血压病人，询问高血压起病时间，近期有无服药史，服药后效果；对初患高血压病人予以高血压知识相关宣教，完善检查，了解身体器管功能情况。
2.1.2心理护理 老年病人术前均有不同程度紧张和恐惧，包括对手术的效果、安全及费用等多方面的顾虑，而病人情绪是影响血压波动的一个因素。护理应避免情绪波动，耐心做好解释工作，讲解高血压相关知识，指导病人要坚持服药，保持心情舒畅，鼓励家人多探视、关心，使病人积极配合。
2.1.3使用降压药的护理 高血压治疗方案请心内科医生会诊后制订，但执行治疗方案对病人血压的监测必不可少，护士应掌握血压变化情况，注意降压药物的不良反应，不能使血压骤降和波动幅度过大，收缩压以控制在140～150mmHg，舒张压控制在60～70mmHg为宜，为医生制订个体化治疗方案提供依据。用药期间监测血压并记录，有异常报告医生。
2.1.4休息及睡眠 保持环境安静舒适，保证合理的休息及睡眠，必要时术前晚予以安定5mg口服。
2.1.5术前准备 术前3天进行阴道冲洗，术前2天流质饮食，手术前一日晚、次日晨清洁灌肠。术晨病人未行床上活动前进行血压测量，如有服降压药，半小时后复测血压，有异常报告医生。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 根据麻醉和手术方案决定术后卧位。麻醉清醒前，去枕平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清醒后半卧位，降低腹部伤口的张力同时可使腹腔引流局限。术后密切观察伤口有无流血及阴道出血情况，同时注意观察引流的量，颜色并及时记录，发现异常及时报告医生处理。
2.2.2密切观察生命体征变化 心电监护监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度情况，注意观察神志变化，备好抢救物品和药品。随时向医生报告病情变化，按医嘱控制好血压，血压不能过高或过低，过高易引起脑血管意外，血压过低，易引发脑梗死。根据术中失血情况给予输液、补充血容量并控制输液速度。必要时输血以稳定血压，同时调整降压药物，防止因血压过低、血流缓慢而发生脑梗死。
2.2.3疼痛护理 疼痛可引起机体各系统功能紊乱，疼痛会使病人烦躁，加上很多人因术前紧张，未能充分睡眠，必然导致术后血压再次上升，所以高血压病人术后止痛很重要，如按压止痛泵效果不明显，应遵嘱用止痛针，如肌注杜冷丁针。
2.2.4术后便秘预防 因术前后病人禁饮食，术后卧床，活动减少，故常易出现便秘，而便秘会影响病人的血压，所以术后要及时处理与预防便秘。鼓励早期床上翻身，促进肠蠕动尽早恢复，指导病人清淡易消化的高蛋白、高维生素饮食，多饮水，多吃蔬菜水果。必要时服用一些缓泻剂。本组病人无出现便秘症状，有利控制血压的稳定性，减少并发症发生。
2.3出院健康指导 遵医嘱按时服用降压药，控制血压的稳定。服用药物的不良反应及注意事项以配合治疗等事项。指导病人养成良好的生活习惯，适当锻炼身体，注意预防各种感染，保持切口清洁干燥，保持会阴清洁，1月后门诊复查，发放高血压防治和妇科术后康复知识为内容的健康教育册子，鼓励调整心态，增强康复信心。
3体会
高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、高脂血症等是脑梗死发病的危险因素，血压过低、血流缓慢易引发脑梗死[1]，控制血压，保持血压的平稳是预防脑血管意外的重要手段。妇科疾病并老年高血压病人手术具有一定的风险，通过全面评估病人，了解其健康需求，重视健康教育，正确指导术后活动，预防术后便秘，消除病人的思想顾虑，减轻心理压力，排除各种影响因素，可以有效地避免老年妇科疾病合并高血压病病人围手术期各种并发症的发生，使病人早日康复。
参考文献
妇科腹腔镜手术病人的护理 篇6
1 临床病例
1.1 一般资料
48例病人中, 年龄15岁~65岁, 平均32.6岁;未婚15例, 已婚33例;有腹部手术史3例, 卵巢囊肿15例, 畸胎瘤3例, 多囊卵巢综合征6例, 宫颈癌13例, 子宫肌瘤5例, 子宫内膜癌3例。病人术前妇科、B超、CT、血常规、尿常规、大便常规、血液生化、肝肾功能、胸部透视、心电图等检查均正常。
1.2 结果
48例病人经精心的护理, 无出现出血、感染等严重并发症, 腹部穿刺口, 其他均甲级愈合出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
2.1.1.1 焦虑
妇科手术会摘除病人部分内生殖器官, 如子宫、卵巢等, 病人会担心自己术后丧失生育能力, 特别是未婚或者无子女的病人, 心理负担更重。有些病人担心自己不再是女人, 丧失了女性特征, 发生性生活障碍, 以至影响夫妻感情和家庭幸福, 从而出现自我形象紊乱的问题。有些病人担心切除子宫或卵巢以后, 会遭到别人的嘲笑和讽刺。为此, 应鼓励病人乐观地对待现实, 告诉病人良好的心理状态对促进康复和提高生活质量是有益的。本组48例病人有6例卵巢切除, 其中3例是单侧切除, 16例子宫全切, 其中5例是全子宫双附件切除。本组48例病人没有因为上述焦虑而放弃手术。
2.1.1.2 害怕
害怕这一心理反应可能对某些胆小的病人会一直贯穿到出院前的整个过程[6]。第一次住院会害怕, 对手术害怕, 害怕手术以后身体会大不如前, 从而影响了生活质量, 影响工作学习。对术前一些准备项目, 比如灌肠、导尿很害怕, 以为会很痛。健康人患病以后会出现这一常见的心理反应, 妇科病人这一心理反应尤为强烈。应鼓励病人勇于面对现实, 多了解自己周围有此疾病病人的生活经验, 鼓励病人与疾病作斗争。本组仅有1例未成年少女出现害怕这一心理反应, 经过家属和医务工作者的努力, 最终接受了手术。
2.1.1.3 恐惧
由于病人对新技术缺乏了解, 顾虑较多, 担心手术效果。术前应向病人宣讲腹腔镜手术的术式及优点, 介绍同类手术病人的康复情况, 请同种手术的术后病人进行“现身说法”, 尽可能让病人了解手术的全过程, 使其消除焦虑心理, 积极配合手术。术前保证充足的睡眠, 必要时遵医嘱给予镇静剂。让病人尽快坚定治疗信心, 取得术中配合至关重要。在术前要将手术的方案、步骤、可能出现的问题、意外等认真思考、充分估计后, 告知病人, 避免出现情况时病人焦虑, 使病人了解自己的病情。
2.1.2 术前准备
①阴道准备:术前进行阴道常规检查, 术前3 d阴道冲洗, 阴道冲洗1次以上。妇科窥器要充分润滑, 操作过程注意防止动作粗暴引起病人不适或导致肿物出血。月经期和阴道出血者禁止冲洗, 未婚病人可用导尿管进行冲洗。阴道炎病人应治愈后再考虑手术。②皮肤护理: 进行术野皮肤清洁, 手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜, 注意脐部及皱褶部位, 皮肤上的油污、胶布痕迹用液状石蜡仔细擦洗后用乙醇擦净, 有伤口的清洗后要更换敷料。③全身清洁:洗头、洗澡、剪指 (趾) 甲、更衣。④肠道准备:术前1 d改半流质饮食, 如肠切除者改流质饮食。准备泻药, 如恒康正清、和爽等。若服泻药后未排便, 予清洁灌肠直至排水样便为止。20:00开始禁食, 22:00开始禁饮并给予口服安眠药。⑤按医嘱予配血、皮试等, 常规测血压、脉搏、呼吸、体温4次, 如发现病人有发热、感冒或月经期、皮肤损伤、感染等应及时报告医生, 考虑暂停手术。本组48例病人没有一例出现发热、感冒或月经期、皮肤损伤、感染而停止手术。⑥放置尿管:一般腹腔手术均应在术前30 min留置尿管, 并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。⑦术晨检查术野皮肤, 去发夹、活动性义齿, 贵重物品交给家属保管, 阴道冲洗, 停留尿管, 按手术要求进行阴道填塞纱条 (将末端5 cm留在阴道外并用胶布固定好) , 然后按医嘱注射术前针, 将病人送到手术室[7]。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察生命体征
术后病人安返病房, 根据麻醉常规予心电监护12 h, 去枕平卧, 头偏向一侧, 以防止呕吐物误吸造成窒息。术后由于机体对手术创伤的反应, 病人体温可能会升高, 临床上称外科热, 一般不超过38 ℃, 如果体温超过39 ℃, 要通知医生给予冰敷或使用药物退热[2,7]。48例病人术后生命体征恢复良好。
2.2.2 一般护理
术后给予持续低流量吸氧12 h, 可显著减少术后恶心、呕吐的发生, 去枕平卧6 h, 减少各种刺激, 以保证病人的睡眠, 加速麻醉药物的排泄, 减少麻醉药物引起的恶心、呕吐。病人清醒后, 鼓励病人深呼吸, 通过翻身、叩背促使痰液排出。术后第1天给予生理盐水10 mL+地塞米松5 mg+α-糜蛋白酶4 000 U, 氧气雾化吸入, 每天2次。氧气雾化吸入可减轻插管后喉头水肿, 利于痰液排出。为减轻咳嗽时牵拉伤口引起庝痛, 可用手或枕头按压伤口[2,7]。重视心理护理, 多与病人沟通, 缓解病人的焦虑[6,7]。
2.2.3 饮食护理
通常腹腔镜手术病人清醒后, 应该可以恢复进食。先饮温开水, 没有不适应的现象就可以开始进流食 (如粥水、清淡的汤) 。如有排气可以进半流食 (如稀饭) , 有排便后就可恢复正常的饮食。由于伤口的愈合需要利用蛋白质, 因此要摄取高蛋白质饮食 (如鱼、瘦肉、蛋) , 以加速伤口的愈合, 并避免刺激性的食物, 以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适 (如辣椒、烟、油、咖啡) [2,7]。
2.2.4 腹部切口的护理
术后严密观察小切口生长情况, 隔日给予换药1次, 注意有无渗血、渗液。术后大网膜易从脐部切口膨出, 这与术者缝合技术和术后气体排尽有关, 同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。当出现呕吐时, 要对症处理, 可给止吐剂, 并用双手压住腹部或用腹带减小腹压。定时观察切口, 发现问题及时报告医生处理。腹腔镜术后病人恢复时间较短, 一般3 d~4 d, 小切口已经愈合。如果有感染时, 小切口可能为假愈合。因此, 应做好出院指导, 教会病人在家中如何观察切口愈合情况, 怎样保持切口的清洁和干燥, 如果有渗液, 应及时就医、妥善处理, 尽早恢复健康[2,7]。
2.2.5 尿管护理
术后注意保持尿管通畅, 观察尿液的颜色和量。 一般手术后次日均可拔除。宫颈癌术后应留置1周~2周, 3 d换尿袋1次, 保持会阴部干燥、清洁。采用0.5%碘伏护理尿道口, 以防止尿道感染。若尿管脱出需重新留置尿管。拔除尿管后3 h~4 h仍未排尿或测残余>150 mL, 应重新留置尿管[2,7]。
2.2.6 早期活动
鼓励病人早下床活动, 这样可以增加肺通气, 有利于气管分泌物的排出, 还可以促进血液循环, 防止静脉血栓, 更重要的是可以促使胃肠道早期恢复, 减少腹胀的发生及肠粘连, 并有利于病人排尿。术后第1天主要是为病人翻身、叩背或进行上下肢活动, 待病情稳定后才进行离床活动。在护理人员和家属协助下进行, 病人情况良好时, 可让病人自己下床慢慢活动。
2.2.7 保持大便通畅
术后3 d病人仍无肛门排气、腹胀明显, 可用开塞露2个塞肛, 以促进排便。本组有2例病人出现此类情况, 经过以上处理都可以恢复排便。
2.3 出院指导
2.3.1 加强营养
出院后要设法增强病人的食欲, 饭菜要可口, 荤素搭配, 粗精搭配, 不偏食, 不过多忌食, 更不要暴饮暴食。
2.3.2 性生活指导
禁性生活2个月, 1个月后复查。而一般不孕症病人, 进行输卵管检查及整形手术者, 有时为配合排卵的时间, 则1周后也可进行同房, 不过行房时不宜太过激烈才行[8]。至于行腹腔镜子宫全切除术者, 因为不仅腹部有伤口, 在阴道的顶部也有缝合的伤口, 因此行房的时间要延后, 等休息8周后, 伤口愈合完全, 深层盆腔组织也复原了才可行房。
2.3.3 适当运动
保持良好心情, 适当参加体育锻炼, 有利于疾病恢复。根据自身体质情况, 选择散步、慢跑、打太极拳等活动, 运动量以不感到疲劳为度。
2.3.4 随诊
宫颈癌病人出院第1年内, 出院后1个月第1次随诊, 以后每隔2个月~3个月复查1次, 出院后复查1次, 第2年每隔3个月~6个月复查1次, 出院后第3年~5年每隔半年复查1次, 出院后第6年开始每年复查1次。
3 体会
腹腔镜手术尽管具有创伤小、疼痛轻、恢复快、瘢痕小的优点, 但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[9,10,11,12,13]。所以, 要加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生。护理人员必须全面掌握病人的情况, 以满足病人需求为中心, 按护理程序的模式对病人进行准确评估, 制订护理措施, 为病人提供主动、周到、细致的护理, 使病人顺利康复。
摘要：对48例妇科腹腔镜手术病人术前给予心理护理和充分的准备, 术后严密监测生命体征, 加强呼吸道、腹部切口、饮食及尿管护理, 指导病人早期下床活动, 保持大便通畅, 给予出院指导。结果48例病人没有因护理问题发生手术中转开腹及术后严重并发症。
浅谈妇科手术病人的心理与护理 篇7
1 需要得到医护人员的尊重
妇科的病人性别观念很强, 当病人认为自己受到重视和尊重时, 才会对医护人员有信任感。对手术的成功才报有信心。
2 需要了解自己的病情
一般病人在术前都认为自己的病很重, 产生疑虑, 并关心自己的病情的发展和预后, 对病人提出的问题做到耐心解释, 态度和蔼, 语言亲切, 用适当语言向病人介绍手术过程, 讲明术前检查及一些准备工作的重要性。
3 需要了解术者的技术水平
手术过程怎样和手术中可能发生什么意外情况与医生的技术和责任有关, 必须注意在病人面前树立手术医生的威信, 使病人精神上有所寄托, 产生安全感, 以良好的心境接受手术。
4 孤独寂寞感
一个人生病而离开家或工作单位进病房, 周围接触的多是陌生人, 自然产生孤独感、失助感和自怜, 认为自己对自己所处的环境没有控制力和无力改变它时, 就会有无助感。病人在术前能得到亲友和单位领导同志的关怀和支持就可减轻其精神紧张的程度, 使病人对手术治疗充满信心和希望。
5 精神紧张, 抑郁感
妇科的病人因为都是女性, 往往顾虑重重, 心情焦虑, 精神紧张, 考虑术后疼痛能否忍受, 是否会留下后遗症, 能否适应今后正常的工作和生活, 家里的老人及孩子无人照料等, 护士必须根据病人需要和知道的内容在术前做好家属和病人的心理护理, 增加病人的安全感, 并使他们有一定的心理准备。解除恐惧心理, 减轻孤独感, 改善住院环境, 提高护理操作技术和护理人员的服务态度, 使病人处于最佳状态。
妇科住院病人对优质护理的认知调查 篇8
1 对象与方法
1.1 调查对象
选取2010年6—2010年12月安徽医科大学第一附属医院和安徽省立医院2所三级甲等医院妇科住院治疗的450例病人作为调查对象。纳入标准:①年龄≥18岁;②拟于调查次日出院;③意识清楚, 能够正确地进行语言交流;④手术病人术后病情稳定;⑤住院二级护理以上超过7 d。所有病人中, 研究生9例, 本科71例, 大专85例, 高中89例, 初中及以下196例;年龄18岁~72岁, 其中18岁~30岁69例, 31岁~40岁197例, 41岁~50岁165例, 50岁以上19例。
1.2 方法
自行设计优质护理认知调查问卷, 将代表优质护理的项目分为:操作技术和能力、服务态度、关爱与沟通、病人的感受和健康指导5大主题, 病人可选择1个或多个代表优质护理方面的主题, 并要求病人在相应的主题下写下其最期望的优质护理内容。共发放问卷450份, 回收450份, 有效回收率100%。研究组成员从研究对象的答案中找出代表优质护理的项目术语进行编码, 输入计算机, 采用SPSS和Excell软件进行统计分析。
2 结果
对2所三级甲等医院妇科住院病人对优质护理的认识调查的结果显示, 其中操作技术和能力在病人优质护理认识中占92.9% (418/450) , 服务态度占89.3% (402/450) , 关爱与沟通占87.8% (395/450) , 病人的感受占93.6% (421/450) , 健康指导占81.1% (365/450) 。5大主题进一步分为若干小项, 共计21项, 各主题下小项构成比详见表1。
3 讨论
3.1 优质护理服务的重要性
随着医疗体制改革的不断深入, 病人希望获得优质医疗护理服务的呼声越来越高, 医院各级管理人员也以提供优质护理为核心, 积极采取措施, 以提高服务质量, 提高病人满意度。2010年卫生部在南京召开的“优质护理服务示范工程”大会上, 提出了“夯实基础护理, 提供满意服务”的主题思想, 要求各级医院进一步规范临床护理操作, 切实加强基础护理, 改善护理服务, 提高护理质量, 努力为人民群众提供安全、优质和满意的护理服务。在大会的指导和带动下, 全国各级医院纷纷开展了“优质护理服务示范工程”活动[4]。优质护理不仅是病人、社会、政府的需求, 更是护理学科发展的需求。
3.2 过硬的操作技术和能力是做好优质护理的保证
在此次调查问卷中, 操作技术和能力在病人认知和期望优质护理中占92.9%。过硬的操作技术和能力是完成优质护理最基本的要素, 如果1名护士没有过硬的操作技术核能力, 病人会对其抱有非常大的戒心, 进而拒绝治疗。在该主题的具体护理内容方面, 认为操作技术好、工作认真负责、操作轻而准、知识丰富、职业道德好是最重要的优质护理内容分别占29.4%、23.4%、21.3%、15.1%、10.8%。由于社会大环境的影响, 社会及媒体的焦点转向医院, 使得病人开始注意医护人员的职业道德, 因此, 护理人员需要进一步提高自身的职业操守, 使得病人能够信任所采取的治疗措施, 从而提高护理的效果。
3.3 良好的服务态度是做好优质护理的关键
在此次调查问卷中, 服务态度在病人认知和期望优质护理中占89.3%。在医院中, 护士是与病人接触、交往、沟通最多的人, 护士的服务态度直接影响着护理效果和服务质量的提高。护士亲切和蔼、主动热情的服务态度能够消除病人对医院陌生环境的恐惧, 减轻病人由于疾病的折磨所产生的紧张、恐惧、烦躁心理;微笑服务、语言亲切可以让病人对护理人员产生信任感和依赖感, 改善病人的不良心理, 使病人能够积极配合治疗, 促进疾病的康复;护士吃苦耐劳、忍辱负重的精神更是使得病人对护理工作有着深刻的认识, 有近10%的病人认为护士不怕脏、不怕累、不怕烦就是优质护理。例如有1例卵巢癌的病人这样写道:“我知道自己的疾病时心情不好, 对医护人员没有好的态度, 但是护士不和我计较, 仍细心照料、安慰和鼓励我, 我解不出大便时护士还用手抠出来, 令我非常感动, 这就是最好的优质护理。”
3.4 密切的关爱和沟通是做好优质护理的前提
在此次调查问卷中, 关爱和沟通在病人认知和期望优质护理中占87.8%。随着社会的发展和文明程度的提高, 病人对优质护理的期望也越来越高, 他们不仅要求护士有过硬的操作技术和能力以及良好的服务态度, 而且注意护士在完成工作的过程中是否能够积极主动与病人交流, 能否关心、体贴病人, 是否让病人感受到生理、心理、自尊和被爱等需求能够满足。此外, 尊重病人人格、维护病人权力也同样是妇科病人对优质护理内涵的理解[5]。在关爱和沟通方面, 妇科病人明显较其他科室病人的期望高。刘兴利[6]报道显示, 69.4%的耳鼻喉科病人认为沟通关怀是病人认知和期待的护理内容, 这与妇科病人独特的心理有关。妇科疾病具有隐私性的特点, 并且可能因为疾病导致生育能力的丧失和生活能力的下降等[3], 因此, 妇科病人更加希望护士能够对其给予充分的关爱和沟通, 能够保护其隐私, 尊重其人格。
3.5 重视病人的感受是优质护理的最终体现
在此次调查问卷中, 病人的感受在病人认知和期望优质护理中占93.6%。在病人心中, 把病人当亲人朋友、安全与舒适、病人满意和有家的感觉是病人期待的优质护理内容, 由此可见病人希望护士在意自己在住院期间的各种感受。一些病人希望能有1名或2名护士主管自己, 这样和护士更熟悉, 护士更能很好地护理自己, 也使护士更加在意自己在住院期间的各种感受;另一些病人也希望护理管理者力争改变病房环境, 设立家庭化病房。医疗质量强调最终的业绩数据, 而服务强调病人的感受[7], 因此, 重视病人的感受是优质护理的最终体现, 优质护理追求的最终目标也就是达到让医生放心、家属满意、病人舍不得出院的护理境界。
3.6 充分的健康教育是优质护理的重要方面
在此次调查问卷中, 健康教育在病人认知和期望优质护理中占81.1%。健康教育不仅是护士应尽的义务, 也是病人的权利。护士不仅应该及时解答病人提出的有关问题, 更加应该主动讲解知识。对于妇科病人来说, 她们迫切需要知道自己得的是什么病, 将会采取怎样的治疗措施, 尤其是疾病是否会对其今后的生育能力和性生活行为以及生活质量有什么样的影响。如子宫癌病人错误地认为子宫切除会引起早衰, 并影响夫妻关系, 从而导致其情绪低落, 不能够积极配合治疗。护士应主动向病人及配偶讲解女性生殖器官的常识, 使其意识到子宫切除只会影响绝经和丧失生育能力, 不会影响性生活和女性特征。总之, 在强调“以人为本, 以病人为中心”护理的今天, 护士不能仅仅注重专业技能的培养, 除了拥有过硬的操作技术和能力外, 还应该具有良好的服务态度、密切的关爱与沟通、重视病人的感受、充分的健康教育。护士在培养过硬的操作技术和能力的同时, 也要做好更深层次的人文关怀和人性化服务, 才能够达到病人对优质护理的期望。
摘要：[目的]了解妇科住院病人对优质护理的认知情况。[方法]设计优质护理认知调查问卷, 对2所三级甲等医院450例妇科住院病人进行调查。[结果]妇科住院病人对优质护理的观点归纳为:过硬的操作技术和能力 (92.9%) , 良好的服务态度 (89.3%) , 密切的关爱与沟通 (87.8%) , 重视病人的感受 (93.6%) , 充分的健康教育 (81.1%) 。[结论]护士在培养过硬的操作技术和能力的同时, 也要做好更深层次的人文关怀和人性化服务, 才能够达到病人对优质护理的期望。
关键词：优质护理,妇科住院病人,认知调查
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.关于加强医院临床护理工作的通知[S].2010-01-19.
[2]中华人民共和国卫生部.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案[S].2010-01-22.
[3]陶冶.妇科恶性肿瘤患者的心理分析及护理对策[J].护理实践与研究, 2008, 5 (1) :71-72.
[4]岳丽青, 李映兰, 高红梅, 等.我院开展“优质护理服务示范工程”活动的初步实践与体会[J].护理管理杂志, 2010, 10 (5) :314-316.
[5]刘艳华.医生、护士和患者对优质护理观点的比较分析[J].中华护理杂志, 2007, 42 (4) :343-346.
[6]刘兴利.耳鼻喉科患者对优质护理认知情况调查分析[J].中国医药导报, 2010, 7 (33) :105-106.
术前护理干预对妇科病人焦虑的影响 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1～12月妇科择期手术患者80例, 年龄18～82岁, 平均43.92岁, 其手术方式主要为子宫切除 (包括单纯子宫切除术17例、次全子宫切除14例、子宫全切加盆腔清扫3例, 子宫颈锥切8例) 和子宫肌瘤剜除术8例, 卵巢囊肿, 畸胎瘤剥除术11例、附件切除或造口术10例, 宫颈息肉和子宫内膜息肉切除术9例, 所有患者随机分为干预组和对照组, 经统计学检验, 2组患者在年龄、性别、文化程度、病情等方面差异无显著性 (P>0.05) , 提示组间均衡性良好, 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用传统护理方法:术前1d进行术前指导, 交代术前准备及注意事项。
1.2.2 干预组
在常规术前护理基础上针对引起焦虑的原因, 由主管护士对患者进行系统化的护理干预, 护理干预如下: (1) 建立良好的护患关系:首先转变护理观念, 将护理的着眼点放在病人这个整体上而不仅仅在某一疾病上, 焦虑是病人心理问题的一种表现形式, 每个患者的心理素质不同, 焦虑的程度也不同。因此, 病人入院时, 首先, 护士应向患者及家属主动介绍自己, 取得他们的信任, 与患者建立良好的护患关系。然后, 应与患者认真进行心理交流, 了解病人的心理状态, 并对病人心理问题进行系统的评估, 确定个体化的护理方案。最后, 护士还要深入病房全面了解患者一般情况及家庭社会关系情况, 耐心与患者及家属交谈, 对他们进行正确指导。 (2) 针对患者焦虑恐惧心理进行干预:告知患者术前焦虑是正常的应急反应, 正确认识它, 积极采取措施缓解术前焦虑有利于手术进行及术后康复, 了解患者产生焦虑恐惧的原因, 进行有效疏导, 纠正患者对手术不当认识, 必要时用图片、文字、宣传手册讲解手术相关知识, 提供正确的手术信息, 说明手术的必要性.介绍手术室环境, 麻醉和手术时配合事项, 指导训练手术体位, 介绍手术的可靠性和安全措施, 医生和麻醉师的精湛技术, 让手术医生、麻醉师和患者沟通, 带病人进入手术室熟悉手术环境和手术人员, 这些措施可大大消除病人对手术室环境, 麻醉和手术的恐惧感和对疾病的焦虑感, 指导患者用深呼吸, 听音乐等放松疗法应对焦虑情绪, 如有失眠可采用催眠、暗示, 以分散注意力, 减轻焦虑和不适, 必要时用药物辅助入眠。 (3) 针对患者害怕疼痛的心理干预:很多患者担心术中疼痛, 首先应告诉患者麻醉会让他安全无痛度过手术期, 大可不必担心;同时, 让手术后的患者现身说法消除患者的恐惧心理, 对害怕术后疼痛的患者, 术前即采用多种方法对术后疼痛进行充分的评估;还要告知患者及时说出自己的疼痛不适, 不要一味地忍受, 护士可采取多种方法让他平稳无痛地度过手术后的疼痛期;术后还可根据病人的具体情况, 采用PCA病人自控持续或间断硬膜外或静脉给药止痛解决病人的疼痛问题。 (4) 针对患者孤独、抑郁和失落感的心理干预:除医护人员给予患者各方面支持外, 充分调动患者的家属、同事等社会支持系统对患者的全方位支持。发挥患者的社会支持系统的作用对疾病的康复具有重要意义。然而, 只有增进患者家庭成员对疾病认识, 才能使其理解患者痛苦, 陪伴患者, 让患者感受到家庭成员的关爱和支持。因此, 首先, 应让患者的亲属明白他们的理解和支持对患者的重要性。然后, 建议患者亲属除给予患者物质上的支持外, 还应给予精神上的关心和照顾, 让患者感觉到大家都的关心、关注, 使其感受到他的健康和存在对大家的重要性。最后, 也要鼓励患者跟家属、亲朋多沟通、交流, 真实地表达自己的内心感受和需求, 主动获取社会支持。 (5) 针对患者对疾病认知缺乏的护理干预:根据病人不同的文化水平、年龄、职业、心理状态, 及对疾病认知程度的不同, 进行耐心的解释, 让病人及家属了解手术的必要性及愈后情况, 通过改变患者对疾病的认识, 使他们能在愉快的心境下生活, 使病人对手术成功充满信心。
注:术前与入院比较, **P<0.01;干预组与对照组比较, ##P<0.01
注:术前与入院比较, **P<0.01;干预组与对照组比较, ##P<0.01
1.3 评价方法
分别于入院时和术前进行血压、心率监测, 同时采用焦虑自评量表SAS进行焦虑评分.该量表含有20个条目, 分为4级评分, 主要评定项目为所定义的症状出现的频度, 用于评出焦虑病人的主观感受。其评分标准为:“1”表示没有或很少有时间有;“2”是小部分时间有;“3”是相当多时间有;“4”是绝大部分全部时间有。将2 0个项目评分相加, 评分≥40分表示存在焦虑症状, 分数越高说明焦虑程度越重。
1.4 统计学方法
所有数据应用SPSS 10.0软件包进行分析, 组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 干预可显著改善患者的焦虑
2组患者干预前SAS评分均≥40分, 提示2组患者均有不同程度焦虑存在, 且焦虑水平评分无差异 (P>0.05) 。术前1d的SAS评分结果显示, 对照组与入院时无显著差异, 而干预组焦虑评分 (35.73±3.96) 明显少于对照组 (P<0.01) , 结果提示干预组无焦虑症状存在, 而对照组有显著焦虑症状, 结果见表1。
2.2 干预可显著降低患者的术前血压和心率
2组患者入院前血压无显著差异。与入院时比较, 对照组术前血压、心率显著增加, 而干预组患者血压、心率无明显变化。同时, 干预组术前血压、心率明显低于对照组 (P<0.01) 结果提示干预可减轻。
3 讨论
3.1 术前护理干预的重要性
术前护理干预是围手术期护理的一个重要组成部分, 是生物、心理、社会医学模式在当前护理工作中的具体体现, 是整体护理向纵深发展的标志, 它指由护士术前对病人专访, 了解病人术前心理状态, 并进行有针对性的护理。手术作为一种强应激原, 可使病人在手术前产生比较强烈的生理与心理方面的应激反应, 对病人的神经、内分泌及循环系统产生诸多不利影响, 其中焦虑是最常见的应激反应, 本研究发现2组患者干预前均有不同程度焦虑存在, 焦虑产生与妇科手术作为一种破坏性手术, 切除女性特征性重要器官, 给患者造成一系列明显的心理压力, 病人又害怕手术疼痛, 恐惧手术有夺去生命的危险, 担心身体过度暴露, 泄露隐私, 更顾虑手术后会失去重要功能而改变自己的生活方式和生活质量等因素有关[2]。因此, “以病人为中心”的整体护理的术前护理干预是对妇科手术病人进行围术期护理的重要环节, 它能有效缓解患者的恐惧和焦虑, 帮助其维持最佳身心状态, 使其主动配合手术, 对患者的治疗效果和预后重要作用。
3.2 术前护理干预能有效降低患者术前焦虑水平
干预后2组患者SAS评分均值之间的比较有明显差别 (P<0.05) , 干预组焦虑水平明显低于对照组。说明在临床护理工作中, 应从病人的认知、行为、心理等多方面考虑, 有计划、有步骤地对每个病人进行护理干预。术前耐心倾听、规范地解释和专业化指导, 采用口头讲解, 观看录相, 发宣传小册子, 结合图片、文字, 给患者讲解示范手术体位, 让患者现身说法等多种形式的有针对性护理干预, 使患者在术前即对将实施的手术有较为全面的了解, 解除其心中的疑惑, 降低了术前焦虑水平, 以最佳心态接受手术。
3.3 术前护理干预可稳定情绪
首次妇科手术患者情绪多数都不稳定, 如:紧张、恐惧、担心、烦躁等。这些负性情绪可导致体内交感神经张力增高, 引发体内儿茶酚胺大量分泌, 血管活性物质释放, 血压升高, 心率加快.观察结果显示, 干预组术前1d心率、血压较入院时无明显变化, 而对照组术前1d血压、心率较入院时有明显增高, 术前护理干预使患者对手术有充分的认识, 对护理人员有充分的信任和安全感, 有效缓解了患者的心理压力, 减轻了紧张、焦虑的心理, 从而消除了紧张焦虑对血压的影响。
3.4 术前护理干预要突出个性化
根据患者的不同情况, 家庭背景给予个性化的干预, 往往能获得患者更大程度上的依从, 并要发挥家属的督促、指导作用, 帮助树立正确的人生观、生活观, 保持良好的心态, 积极配合治疗。
4 结语
通过临床护理研究表明:系统的个性化护理干预措施能较好地转变患者的认知态度、信念, 能够满足患者术前心理需求, 有效地降低术前患者的焦虑水平, 其形式及作用均优于常规护理措施。
参考文献
[1]肖顺贞, 沈宁.护理研究[M].北京:人民卫生出版社, 2000:38～39.
[2]王兴虹, 丛中.临床心理治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2001:550～557.
妇科病人 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例卵巢囊肿病人, 均符合以下标准:①术前妇科检查肿块为囊性, 来源于附件, 且界限清楚, B超检查肿块为完全无回声区、单侧囊肿;②肿瘤四项检测 (甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、糖类抗原) 均正常;③术前检查CA125均在正常范围内;④一般状况良好, 均无心血管及内分泌疾病, 无传染病史及凝血功能障碍, 无合并症;⑤均有生育史, 均未绝经;⑥月经周期规律, 术前半年无性激素使用史;⑦术后证实为良性肿瘤;⑧术前均未绝经, 月经正常, 无卵巢手术史;⑨术后均复查B超无残留肿瘤。年龄21岁～36岁 (28.2岁±4.1岁) ;肿瘤直径3 cm～8 cm (5.4 cm±2.1 cm) ;卵巢良性畸胎瘤37例, 卵巢单纯性囊肿35例, 卵巢子宫内膜样囊肿25例。按照治疗方法的不同将该组病人分为实验组和对照组, 每组60例, 两组在年龄、肿瘤直径、病情、病种差异、卵巢功能等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理, 实验组在对照组的基础上加强心理护理和健康宣教, 具体措施如下。
1.2.1 健康宣教
病人入院后, 热情接待病人并主动与病人交谈, 介绍住院环境以及医院的规章制度, 讲解卵巢囊肿的医学知识, 向病人介绍手术的重要性、麻醉方法、手术流程及注意事项, 如术前指导床上排尿[2]。尽量满足病人的要求, 获得其信任。讲解术后可能出现的症状及防治措施, 并介绍同病种成功手术后的病友认识, 提供交流平台, 增强病人的手术治疗信心。病人完成手术后向病人讲解术后早期活动的重要性, 指导病人进行自我护理, 并掌握自我护理技巧和自行锻炼的方法。
1.2.2 心理疏导
术前护士深入病房与病人交流, 全面了解病人的心理状况, 护士要在谈话的态度、方式、语音、语调上下工夫, 倾听病人的感受, 针对病人不同的文化层次和职业背景, 有的放矢地进行心理护理。耐心地进行启发、开导和精神支持, 帮助病人认识到心理因素是发病的重要诱因。创造和谐融洽的氛围, 保持愉快的心情。指导病人通过听音乐、谈心和回忆愉快的事情以减轻焦虑心理和术后疼痛。
1.2.3 完善家庭支持系统
鼓励病人的家属关心病人, 增强病人和家属的感情交流, 特别是病人的丈夫要从生活、生理、心理方面体贴、安慰病人, 了解其内心的想法, 帮助解决实际问题, 尽量满足其实际需要, 增加病人安全感, 指导病人家属积极寻求恰当的帮助与支持, 主动参与护理活动, 不断培养和增强病人对这些社会支持的主观感受性[3], 使病人保持较稳定的心理状态, 减轻其心理压力。
1.2.4 非语言沟通的应用
面带微笑地迎接病人是进行护患沟通的第一步, 应多微笑, 使病人感到轻松。护士给病人进行护理时, 使用适当的示范动作来补充语言, 交谈过程中灵活运用手势或点头等动作, 握住病人的双手、帮病人拉被子等, 使病人感到护士对他的重视、关心、体贴, 同时注意眼神的恰当运用, 当病人向你诉说时, 不应左顾右盼, 而应凝神聆听, 给病人带来亲切和安慰的感受, 应特别注意区别敏感病人, 以免引起病人的反感。
1.3 观察指标
比较两组病人的术后焦虑情况及护理质量满意率。焦虑情况采用自评量表 (SAS) 进行评价, 量表共20个条目, 用以评定调查对象的主观感受。<50分为无焦虑, 50分～59分为轻度焦虑, 60分～69分为中度焦虑, ≥70分为重度焦虑。SAS评分国内常模为37.78分±10.07分。护理质量满意率采用我院自制护理质量调查表, 包括服务态度、技术水平、健康教育、关爱病人及心理支持方面5个方面, 每个选项分为很满意、满意及不满意3个方面。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件, 计量资料采用均数±标准差
2 结果
2.1 两组病人护理前后焦虑情况比较
两组病人术后均存在一定的焦虑现象, SAS评分高于国内常模 (P<0.05) , 护理后实验组的SAS评分改善显著优于对照组 (P<0.05) 。详见表1。
2.2 两组病人护理质量满意率比较
实验组病人在服务态度、技术水平、健康教育、关爱病人及心理支持方面的满意度明显优于对照组 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
手术本身就是一种创伤, 尤其对于妇科肿瘤病人, 病人常担心手术会影响自己的生理功能, 心理负担较重。因此, 加强对妇科肿瘤病人的心理护理十分重要。心理护理在一定程度上比药物治疗更为有效, 通过影响或改变病人的感觉、认识、情绪、行为等, 减轻或消除引起病人痛苦的各种紧张因素、消极情绪和异常行为[4], 调动病人的主观能动性。本研究通过创造温馨、舒适的环境, 心理疏导, 健康宣教, 完善家庭支持系统及非语言沟通等护理措施的应用, 在改善外部影响情绪因素的基础上, 让病人深知自己的情绪变化对病情恢复的影响, 及时调节病人的不良情绪, 保持平稳、愉快的心情。尤其是非语言沟通, 其运用人的动作、表情、目光、空间距离和辅助语言等来进行人与人之间的沟通, 更有利于护士了解病人心理, 以达到护患间思想、感情、信息的传递和沟通, 提供安全、亲切、温暖、被尊重的情绪体验, 减轻病人的心理压力[5]。
本研究结果显示, 实验组在焦虑的改善程度以及对护理质量的满意率均显著优于常规护理组 (P<0.05) 。说明心理护理可改善病人心理状态和行为, 消除焦虑情绪, 增强病人对手术的信心和安全感。综上所述, 心理护理干预有利于减轻卵巢囊肿病人术后的焦虑情况, 促进其恢复, 提高病人满意率。
摘要：[目的]探讨护理干预对妇科肿瘤病人术后焦虑的影响。[方法]将2008年6月—2010年6月收治的120例卵巢囊肿病人随机分为实验组和对照组, 对照组采用常规护理, 实验组在对照组的基础上加强心理护理和健康宣教, 比较两组术后的焦虑情况及护理质量满意率。[结果]两组病人均存在一定的焦虑现象, 焦虑自评量表 (SAS) 评分高于国内常模 (P<0.05) ;护理后实验组的SAS评分改善情况优于对照组 (P<0.05) ;且实验组的护理质量满意率高于对照组 (P<0.05) 。[结论]心理护理干预有利于减轻卵巢囊肿病人术后的焦虑情况, 促进其恢复, 提高病人满意率。
关键词：卵巢囊肿,焦虑,护理干预
参考文献
[1]陈少波.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的观察与护理[J].湘南学院学报 (医学版) , 2007, 9 (3) :61-62.
[2]张秀颀.护理干预对妇科肿瘤患者术后焦虑的影响分析[J].吉林医学, 2011, 32 (23) :4896-4897.
[3]陈方.护理心理干预对卵巢囊肿介入术患者术前负性情绪的影响[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13 (6) :11-12.
[4]乔兰英.心理护理对卵巢囊肿手术患者的影响[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (18) :58-59.