泌尿结石患者（精选十篇）
泌尿结石患者 篇1
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年7月～2014年7月我院收治的泌尿结石患者70例作为研究对象,随机分为对照组、实验组各35例。对照组男20例,女15例,年龄26～40岁,平均35.04±6.45岁,病程4～30天,平均15.66±7.45天;实验组男23例,女12例,年龄25～39岁,平均34.14±5.92岁,病程3～30天,平均14.69±7.85天;两组患者年龄、性别、病程经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。所有患者符合泌尿结石的诊断标准;排除血液系统疾病或心、脑血管疾病,严重高血压、糖尿病,恶性肿瘤或器官性疾病患者。
1.2 方法
两组患者均在我院碎石成功,且1个月后复查均显示结石已排干净。对照组采取基础护理;实验组另行健康教育:(1)多饮水:结石患者平日均应多饮水,护理人员叮嘱患者睡前多饮水,以稀释尿液、帮助排石。(2)注意饮食:护理人员告知患者生活中多注意饮食,并为其定制健康的饮食方案,内容涉及少食巧克力、土豆、菠菜、李子、西红柿、竹笋、豆类等草酸含量高的食物,避免含钠高的食物;多食葡萄、柚、柑等富含构橼酸盐的食物;限制啤酒、豆类、肉类、豌豆、蘑菇等含较高嘌呤的食物。(3)多运动:护理人员随访时督促患者多参与适当的锻炼,做跳跃式运动,如跳绳、跳远等。(4)心理辅导:住院期间对患者行必要的心理辅导,减轻其焦虑情绪。(5)健康知识宣传:随访3个月内进行泌尿结石的健康知识宣传,包括结石产生的原因、结石并发症、其对身体的危害性以及预防、治疗方法。(6)患者出院前制作资料卡,内容包括基本资料、对健康知识的掌握度及病情、复发情况等,为治疗后随访记录所用。随访时间为出院后第2、4、8、12周。
1.3 观察指标
比较两组患者对泌尿结石相关的健康知识掌握程度及其复发率等。
1.4 统计方法
所有计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验;所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS13.0进行统计分析。α=0.05。
2 结果
实验组患者对泌尿结石健康知识掌握程度优于对照组(P<0.05),见表1。对照组复发7例,复发率为20.00%;实验组复发2例,复发率为5.71%;实验组复发率低于对照组(P<0.05)。
注:与对照组相比,①P<0.05
3讨论
泌尿结石是一种泌尿系统常见病,发病率较高,且易复发、难根治,其典型表现是血尿[1]。一般来说,结石引发绞痛前患者并没有明显感觉,劳动、剧烈运动或长途乘车等因素可诱发,出现突然的绞痛症状[2],绞痛部位为腰左侧或右侧,且向下腹及会阴部放射,伴有呕吐、恶心、腹胀及不同程度血尿[3]。结石一般见于肾、输尿管、膀胱及尿道的任何部位,临床表现会因结石位置而不同,如肾结石见肾绞痛,膀胱结石见排尿疼痛及排尿困难[4]。泌尿结石高发年龄一般为25～40岁,女性主要在25～40岁及50～65岁多发,50～65岁泌尿结石女性患者与绝经和骨质疏松有关;2～6岁儿童身主要原因是尿路的感染、先天畸形。总的来说,男性泌尿结石几率是女性的1～2倍[5],泌尿结石已经成为威胁人类身体健康的普遍性疾病。
泌尿结石患者采取健康教育对治疗泌尿结石有一定帮助,配合治疗、接受健康教育、遵照医嘱,可以有效减少复发率,提高患者对泌尿结石健康知识的掌握程度及生活质量,较单纯依靠药物治疗的效果好。
摘要：目的:分析健康教育对泌尿结石患者的影响。方法:我院70例泌尿结石患者随机平分为对照组及实验组,两组患者均接受碎石治疗等基础治疗,实验组另行健康教育,对比两组患者的健康知识掌握程度及复发率。结果:实验组泌尿结石健康知识掌握程度优于对照组(P<0.05),且复发率低于对照组(P<0.05)。结论:泌尿结石患者行健康教育可以有效降低尿石症的复发率,提高患者的生活质量。
关键词：泌尿结石,健康教育,复发率,生活质量
参考文献
[1]孙彦荣,陈光,臧光炬,等.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石48例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(17):59-60.
[2]杨彬.健康教育在泌尿系结石预防性治疗中的意义分析[J].当代医学,2012,(31):158.
[3]李秀凤,刘诗意.门诊护理延伸服务在泌尿结石复发预防中的健康宣教[J].健康必读(中旬刊),2013,12(8):459-459.
[4]陈凤霞,马雪霞.红外光谱法分析尿结石成分对患者健康教育的意义[J].临床合理用药杂志,2013,6(5):104-105.
泌尿结石要防复发 篇2
专家解释说，泌尿系统的各个部位，如肾、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等都有可能生成结石。
泌尿系结石的生成受尿液酸碱度、尿路是否存在梗阻、尿路是否有异物以及身体其它某些疾病的影响。如果患者生活上不加注意，已经治好的泌尿系结石症就会复发。因此，做好预防结石复发的工作至关重要。
泌尿结石的生成和饮食结构有一定关系。草酸钙结石患者宜少食草酸含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。
要注意先治疗引起泌尿系结石的某些原发病，如甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等）会引起磷酸钙结石，
另外，肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积，就可能增大而变成非晶体的微结石。所以，治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。
泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。这就需要注重个人清洁卫生。要常洗澡,换洗内衣。
此外，每隔一定时间，用中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石。如果条件允许，也可以找中医师根据自己的病情开一张简单的中药处方泡服。
应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排出。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。
泌尿结石患者 篇3
【摘要】目的：泌尿系统结石的护理措施和效果。方法：选取2013年1月～2014年11月以来我院收治的43例泌尿系统结石患者，随机分组，实验组17例患者采用综合护理，对照组17例患者给予常规护理，对比两组患者护理效果。结果：实验组护理的总有效率95%，对照组护理的总有效率为96%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：泌尿系统结石患者采用综合护理，能够提高患者的护理满意度，缩短治疗时间，效果较为显著，值得推广。
【关键词】泌尿系统结石患者；综合护理
泌尿系统结石形成的原因尚不清楚，但许多原因影响尿路结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。结石形成的影响因素包括：代谢因素、遗传因素、饮食成分和结构、气候、生活方式、职业等，流行病学因素、尿液因素和局部因素[1] 。尿路结石在急性发作时，肾绞痛使患者疼痛难忍，带来不适和焦虑。疼痛间歇期也因害怕疼痛的再次发作而焦虑不安，并且担心疾病影响工作和生活。当结石导致肾功能减退时，患者将对疾病的预后产生恐惧心理。选取2013年1月～2014年11月以来我院收治的43例泌尿系统结石患者给予护理措施，分组护理，观察患者的身体状况，恢复情况，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 选取2013年1月～2014年11月43例泌尿系统结石患者，实验组21例，平均年龄为（46.55±5.35）岁，男女比例3：1，对照组17例，平均年龄为（45.25±5.5）岁，男女比例3：1。两组患者的身体资料没有较大差异，无统计意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组患者采用常规护理，实验组患者采用综合护理，具体措施如下。
1.2.1解除疼痛 患者疼痛时，注意观察其疼痛的严重程度、性质、部位、持续时间，加重或缓解的因素以及伴随症状等。发作期患者应卧床休息，遵医嘱应用解痉剂、麻醉性止痛剂、非激素类抗感染药物等解除疼痛。缓解期如无禁忌，可适当增加饮水量和活动量。了解并使用既往有效的非药物性缓解疼痛的方法，如给患者局部热敷以减轻痉挛性疼痛，采用音乐治疗、放松疗法、分散注意力等，以缓解疼痛。
1.2.2尿液的观察和护理 因大多数结石经过泌尿道的蠕动，可自行经尿道排出体外，故尿液必须被仔细观察、过滤和记录，保留其中结石以便分析其成分。对于留置尿管者，应检测每小时尿量、排尿形态、有无结石等，并记录有無血尿、排尿困难及尿路感染等异常的症状。保持尿液引流通畅，严格无菌操作，以防感染发生。
1.2.3 控制感染 观察有无体温升高、寒战，采用物理或药物方法降温。鼓励患者大量饮水，尿液混浊、有异味等感染的表现。发热患者可促进结石排出，解除梗阻[2] 。
1.2.4预防复发 了解患者对结石有关病因、诊断、治疗、并发症等问题知晓的程度，评估其学习需求。为患者提供相关的知识。如果出院时结石未排出，应教会患者每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，观察尿液内是否有结石排出。保留结石，以便对其成分进行分析。注意尿量及尿液性质，发现异常随时就医。保证每日尿量不低于3500m1。遵医嘱调节饮食结构，适当增加活动量，按时服用药物。
1.2.5药物护理 对于肾绞痛的患者，一旦明确诊断，应给予止痛。注射阿托品、呢替啶，应用钙通道阻滞剂、消炎痛、黄体酮等均能缓解肾绞痛。
1.2.6健康教育 大多数尿路结石患者无须家庭护理。出院前健康教育内容主要包括以下几个方面：①患者及家属有必要了解结石形成的诱因，如何消除诱因，降低结石复发的危险性。②要反复强调大量饮水、调节饮食、按时服药的重要意义。③明确尿路感染与结石形成的关系，适当活动的好处，了解如何预防尿路感染发生。④告知患者每日保持3 000ml尿量，以达到稀释尿液的目的。⑤若患者带引流管出院，教会患者切口观察及敷料更换的方法，确保引流通畅。⑥腰腹部出现的疼痛可能是继发感染的信号，也可能预示着结石复发。若疼痛伴发热、寒战、突然出现的排尿困难应尽快就医。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，使用χ2检验，<0.05有统计学意义。
2 结果
本文研究护理方法对护理效果的影响，使用χ2检验进行显著性检验，将治疗方案数据分为两组，实验组采用综合护理，对照组采用常规护理。发现采用综合护理与常规护理；两组时间与住院天数相同，实验组17例患者采用综合护理，护理有效16，护理无效1例，实验组护理的总有效率为94%，对照组17例患者给予常规护理，护理有效14，护理无效3例，对照组护理的总有效率为82%。两组患者的护理效果差异显著。有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
尿结石由尿液中的物质组成。临床上最多见的为草酸钙结石，多难找到肯定原因；其次为磷酸盐类结石和尿酸结石。前者亦称感染性结石，多因感染尿液碱化所致；后者主要因尿酸增多，在酸性尿中沉淀引起[3] 。尿路结石可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变。结石损伤尿路鞘膜可导致出血，位于尿路较细处如肾盏颈、肾盂输尿管连接处、输尿管或尿道，可造成尿路梗阻。尿路梗阻可导致平滑肌痉挛，引起肾绞痛，甚至出现休克。急性完全性梗阻如能及时解除，则肾功能无损害。慢性不完全性梗阻可导致肾积水，影响肾功能。有梗阻时易继发感染，感染与梗阻又可促使结石迅速长大或再形成结石。尿路结石在肾和膀胱内形成。绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留在该处所致。肾结石位于肾盏或肾盂中，较小的结石常聚集在肾下盏。输尿管结石绝大多数来自肾脏，常位于肾盏输尿管交界处、输尿管越血管处和输尿管的膀胱壁段这三个狭窄部位。因输尿管下段较上段狭窄，故下段结石多于上段结石。对照组采用常规护理，效果较为一般，实验组采用综合护理，疗效显著。实验组护理的总有效率为94%，对照组护理的总有效率为82%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，急性支气管炎患者采用综合护理，能够更好的治疗急性支气管炎患者，提高患者的护理满意度，缩短治疗时间，效果较为显著，值得推广。
【参考文献】
[1] 席宏荣，张文军，付显亮，等. 湖南永州市不同区域泌尿系结石患病情况调查报告[J]. 中国自然医学杂志，2005，4：322-323.
[2]叶章群. 泌尿系结石[M].北京：人民卫生出版社，2003：38-53.
泌尿结石患者 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2011年9月至2012年9月收治泌尿系结石患者86例, 其中男50例, 女36例, 年龄为19~73岁, 平均年龄为52.4岁。所有患者均经过相关标准确诊泌尿系结石, 将86例患者随机分为治疗组和对照组, 每组各43例。两组患者在性别、年龄、病症等一般情况比较, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予常规护理措施, 治疗组患者在此基础上给予中医护理, 观察两组患者治疗后康复评价量表评分, 统计两组患者实际临床护理效果。
1.2.1 常规护理
1.2.1. 1 生活起居护理
保持病房空气新鲜、安静、温度适宜、光线柔和;嘱咐患者多饮水, 以达到稀释尿液的目的, 使尿内晶体浓度降低, 冲洗尿路, 促进尿石排出, 预防结石形成, 每天的饮水量一般为1500~2000ml, 还可饮淡茶、果汁、以及其它饮料;平时多进行慢跑、散步、做体操等活动, 若患者体力较好, 还可原地跳跃, 使体内代谢产物加快排出;指导患者避免长时间憋尿, 尿液要及时排出。
1.2.1. 2 精神护理
加强与患者的交流沟通, 临床护理人员要主动告诉患者治疗方案, 大多首次发作的患者, 均进行常规B超检查, 告诉患者检查的配合事项及检查的重要意义, 消除患者恐惧、焦虑等负面心理, 让患者主动配合医护活动。
1.2.1. 3 饮食护理
以富含维生素和营养的食物为主, 宜多样化, 保证低蛋白、清淡、低脂肪, 多吃水果和新鲜蔬菜, 比如西瓜、黄瓜、胡桃、玉米须、猕猴桃、雪梨、苹果等。禁食含胆固醇高的动物肾脏、肝脏、脑、蛤、海虾、蟹等。少食如油菜、菠菜、代乳粉、巧克力、海带等含钙及草酸高的食品, 最好不要喝浓茶、酒、浓咖啡。忌辛辣、肥腻香燥食品。
1.2.2 中医护理
1.2.2. 1 中药内服
给予中药方剂:鸡内金15g, 萹蓄18g, 金钱草60g, 滑石30g, 冬葵子15g, 郁金12g, 石菖蒲6g, 升麻15g。体弱患者酌情加黄芪10~20g, 合并肾盂积水加泽泻12g。水煎服, 每日1剂, 600ml分3次服用, 每次各加入琥珀粉2g同服, 1个疗程为7天。
1.2.2. 2 穴位注射
服中药时同步应用一次性5ml注射器吸取维生素K1对双侧三阴交分别直刺, 得气回抽无血后, 将约0.5ml药液缓慢注入各穴, 4天后再进行1次穴位注射。嘱咐患者在治疗期间多饮水, 每次服药30min后, 做15min的跳跃运动。
1.2.2.3食疗
应用寒药治疗热证患者的时候, 应选寒凉食物以顺应药物的药性和疾病;而应用热性药物治疗寒证患者的时候, 也应选用温热性食物。如食性与药性相反, 则会降低药物作用。食疗方为:鱼脑石100g, 生鸡内金200g, 铁锅中放入鱼脑石中武火煅炒, 然后取出冷却, 与鸡内金共研细末。每次口服10g, 每天口服3次, 加以适量蜂蜜调和, 开水冲服。在服用的过程中多活动、多饮水。
2 结果
治疗组治疗后第1天康复评价得分为40.5, 治疗后第3天康复评分为80.6, 治疗后第5天康复评分为90.7;而对照组治疗后第1天康复评分为40.7, 治疗后第3天康复评分为62.5, 治疗后第5天康复评分为86.5。两组比较, 治疗后第3天和第5天的康复评分差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者得分情况, 见下表1。
3 讨论
泌尿系结石的发作和发生, 与生活习惯、饮食结构密切相关, 随着社会经济的不断进步, 人民生活水平的不断提高, 使得泌尿系结石的患者也越来越多。指导患者多做运动, 多饮水, 限食含钙和草酸丰富的食物, 避免高动物蛋白、高脂肪、高糖饮食, 适当参加体育运动, 从根本上提高患者的生活质量, 从而达到消除泌尿系结石的目的。通过本组研究, 泌尿系结石患者给予中医护理, 取得了良好的效果, 治疗组治疗后康复评价得分除了第1天与对照组差异性不具有统计学意义 (P>0.05) 而外, 其它的治疗后康复评价得分均明显高于对照组, 这表明中医护理在泌尿系结石康复过程中的显著效果, 值得推广应用。
摘要：目的 探讨泌尿系结石患者的中医护理效果。方法 我院自2011年9月至2012年9月收治泌尿系结石患者86例, 随机分为治疗组和对照组, 每组各43例。对照组给予常规护理措施, 治疗组患者在常规护理措施基础上给予中医护理, 观察两组患者治疗后康复评价量表评分, 统计两组患者临床护理效果。结果 治疗组治疗后第1天康复评价得分为40.5, 治疗后第3天康复评分为80.6, 治疗后第5天康复评分为90.7;而对照组治疗后第1天康复评分为40.7, 治疗后第3天康复评分为62.5, 治疗后第5天康复评分为86.5。两组相比较, 治疗后第3天和第5天的康复评分差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 泌尿系结石患者的中医护理效果显著, 值得推广应用。
关键词：泌尿系结石,中医护理,效果,康复评分,辨证施护
参考文献
[1]李思逸.经皮肾镜取石术后介入中医护理的效果观察[J].中医药临床杂志, 2011, 23 (8) :734-735.
[2]焦银华.体外冲击波碎石术治疗尿路结石598例并发症原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (32) :482-483.
[3]周其赵, 刘存东, 钟伟枫, 等.体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的并发症及影响因素分析[J].南方医科大学学报, 2012, 32 (1) :304-305.
怎样预防泌尿系统结石 篇5
泌尿系结石又称尿石症，是指发生在泌尿集合系统任何一处的结石，包括肾、输尿管、膀胱、尿道等部位。尿石症作为泌尿外科的最常见疾病，在泌尿外科住院病人病因中占居首位。相关统计表明，我国泌尿系结石发病率为1%～5%，南方地区由于气候、饮食等多方面原因高达 5%～10%；每年新发病率约为150～200 /1万人。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，已成为世界上三大结石高发区之一。
腰痛为尿石症最显著的临床表现
由于结石嵌顿部位的不同常伴有不同表现，肾脏及输尿管结石多表现为阵发性一侧腰腹痛，而膀胱结石则多伴有尿频、尿急、尿痛和排尿中断等尿路刺激症状。通过上述表现结合尿常规及影像学检查，尿石症基本可以得到明确诊断，体积较小的结石大多可以通过保守治疗或体外冲击波碎石治愈，而严重的尿石症往往需要手术治疗才能得以治愈。手术后的尿结石因子分析提示草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。
年龄、性别、肥胖等多种原因导致
影响结石形成的因素很多，年龄、性别、肥胖、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。
具体而言，在年龄方面，多数结石发生于中年人，年龄区间在40～60岁比例最高，但目前结石发病逐渐呈现年轻化趋势。肥胖则是泌尿系结石发生的一个主要危险因素。肥胖患者的体质指数增加，结石患病风险会随之升高。饮食上高脂肪、高蛋白、高嘌呤、高糖饮食则会为结石形成创造条件。同时一些职业需要久坐也是结石形成的危险因素。其他的例如尿路梗阻、长期感染和尿路中存在异物也是诱发结石形成的主要局部因素。
此外，泌尿系结石具有极高的复发率，相关统计表明，手术和非手术治疗后1、3、5年结石复发率分别为6.7%、28.0%、41.8%，10年复发率高达50%。而一些代谢障碍引起的高草酸尿、高钙尿、低枸橼酸尿、高尿酸尿等则是结石反复发作的主要原因。
改变饮食及生活习惯是最有效的方法
对于结石的预防，最主要也最有效的方法是改变饮食及生活习惯。其中增加饮水量则是行之有效的预防措施。
成年男性每天饮水量需2500～3000毫升，女性及心肺肾功能正常的老年人每天需2000～2500毫升，夏季可适当增加饮水量， 要维持每天尿量2000～3000毫升以上。由于结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水300～500毫升。
除了增加饮水量以外，改变饮食习惯，避免高危饮食因素也是减低结石复发的有效方法。
饮食上应注意：①要重视膳食纤维的摄入。研究表明，膳食纤维的摄入与尿结石的发病率呈负性相关。适当摄入膳食纤维可减少草酸钙类物质的吸收，排出增加，使得尿中草酸钙和尿酸物质减少，从而抑制尿结石生成。②减少高盐类食物摄入。高盐食物如咸菜、腊肉及其他盐腌制品可促使尿钙增加，并减少枸橼酸盐的分泌，导致尿结石形成。③限制动物蛋白质的摄入。过多的蛋白质摄入会增加草酸和钙的排泄 ，并减少尿枸橼酸盐的分泌，降低了尿pH值而使其成为尿结石的危险因素之一。尤其是在过多地摄入动物蛋白质的情况下最有形成结石的可能。④多吃含维生素的水果和蔬菜。维生素B6可减少草酸钙结晶的生成，缺乏则会导致结晶形成并诱导肾小管炎性损害，增加尿结石的危险性。维生素K可降低草酸含量，也可减少尿草酸钙的数量。这两种维生素都富含在水果及绿色的蔬菜中，日常饮食中应注意合理搭配，适当多吃一些蔬菜、谷物和水果，以降低尿结石的发病率。
确定结石成分有效防止复发
对于既往有结石病史的患者来说，结石成分的确定更有助于防止结石的复发。①含钙结石的患者在饮食上应注意：食糖及其制品、饮料等可增加尿钙，结石患者应加以控制，建议采取偏酸性饮食，而饮用含钙高食物如牛奶等一般不影响机体的钙代谢，可正常饮用。②草酸盐结石患者应少食含草酸高的食物，如萝卜、菠菜等；而口服维生素B6及镁制剂，有利于预防和治疗特异性高草酸盐结石。③尿酸结石患者应限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果。同时建议偏碱性饮食，不宜饮酒，因饮酒可增加尿酸水平，酒后还易引起尿的浓缩。相关检查提示，高尿酸症患者可适当口服别嘌呤醇治疗，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化。④碳酸钙和磷酸镁铵结石多见于碱性尿（尿pH>7.2），患者宜低磷饮食并宜食酸性食物，建议加强控制感染，少食所有奶制品。此外，适当口服氯化铵可酸化尿液，减低碳酸钙及磷酸镁氨结石的产生。⑤胱氨酸结石患者饮食上应以素食为主，避免大量高甲硫氨酸饮食如蛋、鱼、肉、禽等。此外，对于已发结石患者还要加强预防保健工作，定期进行B超或X线检查；还有尿常规、肾功能、电解质等相关项目的检测，便于及时发现及早治疗。
泌尿系结石作为泌尿外科最常见的疾病，常常反复引起患者主观上明显不适，严重影响患者的工作和生活，同时无论手术或非手术后结石复发率均较高，而同期的研究表明，通过改变饮食习惯等，可以显著降低结石初发概率。同时如果可以明确结石成分，进而找出其共同特点和形成原因，再制订科学合理的饮食方案，可以明显降低尿结石的复发，真正做到防病于未然。
泌尿结石患者 篇6
1临床资料
1.1 一般资料
本组56例中, 男34例, 女22例。年龄21～79岁, 平均52.4岁。其中肾结石5例, 输尿管结石36例, 膀胱结石8例, 尿道结石7例。本组术后住院时间1～7 d, 平均住院5.3 d。
1.2 方法与结果
麻醉采用高、低两个不同部位的硬膜外腔麻醉方法, 根据手术需要采用选择麻醉范围。输尿管、膀胱及尿道结石患者均采用截石体位, 肾结石采用俯卧位。通过逆行输尿管镜窥清结石并置入钬激光光纤, 将激光头直抵结石, 设置好适当功率, 将结石击成粉末状, 使其直径<2 mm左右, 肾和输尿管结石术后常规留置双J管2～6周, 术后次日复查腹部平片以明确碎石效果及双J管位置。在本组56例尿路结石中, 一次性手术碎石成功55例, 成功率98.2%, 1例转开放性手术。本组无明显的术后大出血、肾绞痛、发热和感染等并发症。
2护理
2.1 术前护理
①心理护理:钬激光治疗泌尿系结石是一项新技术, 患者既期待手术, 又有很多疑虑, 进行手术治疗的患者介绍体会, 树立患者对手术成功的信心, 消除患者及家属对该技术的思想顾虑;②术前准备:做好常规辅助检查, 如静脉肾盂造影、逆行性尿路造影、双肾、双输尿管、膀胱B超等常规检查。术前常规会阴部备皮, 手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道, 合并高血压和睡眠欠佳的患者术前晚按医嘱给予降压药、镇静药口服。
2.2 术后护理
①术后常规护理:按泌尿外科常规护理及连续硬膜外麻醉或腰麻后常规护理。术后平卧, 头侧向一边, 严密观察生命体征变化, 测量血压、脉搏、呼吸1次/h, 平稳6 h后改为1次/2 h, 连续24 h, 生命体征平稳后鼓励患者下床活动;严密观察腹部体征变化和观察尿液的颜色, 待肠蠕动恢复后鼓励患者多饮水, 保持尿量在2000 ml/d以上, 按医嘱给予静脉补液, 既可以减少尿路感染的机会, 又有利于残存结石的排出;②留置导尿管的护理:术后观察引流袋是否接好, 并妥善固定, 引流袋的位置不得高于床平面, 以防引流不畅或逆行感染。观察引流管的通畅, 注意引流液的颜色、性状和量, 认真做好记录。加强尿道口的护理, 保持其清洁干燥, 用碘伏棉球擦试尿道外口、会阴部和导尿管露出尿道口外的2 cm, 2次/d, 每天更换引流袋, 严格无菌操作, 预防尿路感染;③留置双J管的护理:放置双J管也可能出现膀胱刺激症, 其原因主要与放置双J管位置不当或双J管上下移动, 导致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道所致[2]。因此, 应耐心向患者解释, 嘱患者不要紧张, 经抗感染、解痉、自行调整体位、膀胱区热敷等措施后症状可缓解。另外由于有双J管的存在, 输尿管口抗返流机制消失, 在排尿状态下, 逼尿肌收缩, 膀胱内压力增高, 膀胱内部分尿液就会通过双J管返流至肾脏, 可出现置管侧腰部胀痛不适。因此, 术后要加强生活护理, 减少引起腹压增高的任何因素, 如保持大便通畅, 及时排空膀胱, 勿憋尿, 防止受凉。
2.3 常见并发症的护理
①血尿:由于双J管刺激输尿管和膀胱黏膜所致。术后2～3 d血尿逐渐减轻, 活动后可稍加重, 或突然出现鲜红色尿液或肾区腹痛及腹部不适等症状时, 应及时报告医生检查双J管滑脱或移位、观察尿液中沉淀物、粘液、血块阻塞双J管, 嘱患者多饮水, 根据病情遵医嘱给予止血剂;②逆行感染:与经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关。主要表现为寒战、高热、肾区疼痛、尿液中有大量脓细胞。多见于术前即有尿路感染和肾积水者。应密切观察患者体温变化, 有无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。应保持尿管引流通畅, 保持尿道口清洁, 严格无菌操作, 遵医嘱给予抗生素治疗;③输尿管穿孔:多为术中操作不慎所致, 主要表现腰部胀痛、发热等。术中、术后严密观察病情变化, 有无尿外渗, 留置双J管, 引流尿液。
2.4 出院指导
①任何类型的尿路结石患者, 指导他们平时多饮水, 以增加尿量、帮助各种盐类的排出。每天饮水量要达3000 ml左右, 每天尿量应达2000 ml左右, 限进含钙、草酸的食物, 避免高动物蛋白、高糖、高脂肪饮食, 防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管;②嘱患者出院后短期内避免重体力劳动, 不做突然的下蹲动作, 不做四肢及腰部同时伸展动作, 指导家长不要让小儿打闹及剧烈运动, 防止双J管滑脱或上下移动;③留置双J管者, 告知患者和家属留管的常见不良反应及注意事项, 注意观察尿液的颜色与量, 发现异常及时就诊;④嘱患者保持个人清洁卫生, 按照医嘱服药。术后定期复诊, 按时拔管。
参考文献
[1]李正明, 吴显钊.输尿管结石嵌顿原因及输尿管镜处理.临床泌尿外科杂志, 2000, 15 (12) :553.
泌尿结石患者 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年9月~2014年2月我院泌尿外科病房收治的120例行泌尿系结石手术患者,其中男62例,女58例;年龄40~65岁,平均(53.3+4.6)岁,排除高血压患者。依据手术类型分为首台手术患者30例作为对照组,接台手术等候时间2h、2~4h、4~6h各30例作为观察组,4组患者在年龄、性别、病情、教育程度、经济状况等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
2组根据病人的病史及影像学检查和医生建议采取的手术治疗方法,其中对照组30例为首台手术,其余观察组90例要实施接台手术进行排石。记录2组患者手术等候时间。对照组首台时间为早上07:40平车从泌尿外科病房接送患者进手术间的时间。观察组接台等候时间指泌尿外科护士送走首台手术患者后在病房等候手术时间划分为2h、2~4h、4~6h三个时间段。分别监测记录4组在泌尿外科病房等候时间病人体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化及心理变化。
1.3 评价方法
(1)采取多功能监护仪监测其体温、呼吸、脉搏、血压等体征变化。(2)采用汉密尔顿(HAMD)焦虑量表对患者等候期间焦虑状况进行评分,>29分为严重焦虑;>21为明显焦虑;>14为肯定有焦虑;>7分为可能有焦虑。一般而言,HAMD总评分>14可评估为有焦虑症状[2]。
1.4 统计学分析
采用SPSS14.0软件进行统计学分析,本研究拟采用随机对照试验研究方法,采用t检验、χ2检验多指标比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 4组患者不同等候时间内体温、呼吸、脉搏、血压等监测结果比较,结果对照组体温、呼吸、脉搏、血压等监测指标变化均小于接台手术等候3个时间段,但在接台手术等候3个时间段,手术等候2h内患者体温、呼吸、脉搏、血压等指标变化明显小于2~4h、4~6h时间段,提示接台手术等候2h内是患者生命体征相对平稳时期,延长等候时间会引起患者生命体征异常变化,不利于手术开展。见表1。
2.2 4组患者不同等候时间HAMD评分比较。结果首台患者等候期间HAMD总评分评分明显低于接台手术等候2h、2~4h、4~6h时间段评分,提示接台手术等候期间患者普遍存在明显焦虑状况。在接台手术等候2h、2~4h、4~6h时间段内,接台手术等候2h HAMD焦虑量表评分明显低于2~4h、4~6h时间段,说明等候时间在2h内是患者心理情绪较为平稳时期,建议此时实施手术。见表2.
注:与观察组比较,*P<0.05;与等候2-4h、4-6h比较,#P<0.05。
3 讨论
3.1 手术等候期间焦虑情绪分析
手术是一种强烈的应激源,对患者都是极为严重的心理刺激,常导致产生以焦虑为代表的心理应激反应,表现为紧张、焦虑、恐惧等。在病房中等待手术时,患者对手术的恐惧是围手术期心理应激变化的主要原因。马育玻等的研究结果显示,病房中停留等候手术时段是患者心理反应的高峰期,无论术前是否进行心理疏导,患者在病房等候手术期间均有不同程度的紧张,随着手术时间临近,特别是等候手术时段,医护人员忙于术前准备,忽略与患者沟通,加上器械碰撞产生的声音,使患者更加紧张,而且其紧张程度大于术前12h,心理反应更强烈。调查发现,术前等候期间患者整体焦虑评分呈较高水平,说明患者自身担心手术是否成功,担心麻醉引起意外、手术不彻底或不仔细而引起并发症等因素,从而产生焦虑情绪,与国内外研究文献均对手术等候期间对患者生命体征、情绪反应研究结果一致,即手术等候期患者焦虑情绪明显高于术后或择期手术患者。
3.2 接台手术等候最佳时间段分析
正如前面所说,虽然大量文献报道了患者手术等候期间焦虑状况表现较为明显,但对等候期间不同时间段对患者生命体征和情绪状态的影响研究并不多,甚至空缺。有类似研究发现,患者进入手术室等待时间越长,患者身心受伤害的几率越高,原因可能是等待时间过长会造成对患者的有害应激,从生命体征反应即是心率加快、体温升高,血压异常以及冒冷汗、手足麻木、脸色发白等表现。不过,虽然一致认为等候时间增加,患者焦虑情绪会随之发生明显变化,但并不能因此说明等候的时间越长,患者焦虑情绪变化也越剧烈[3]。对接台手术而言,患者必然存在手术等候时间,在医疗资源相对紧缺的现实下,手术等候时间对患者生命体征影响应成为临床心理学研究的一个重要内容。本文对在泌尿外科病房中等候2h、2~4h、4~6h三个时间段患者的生命体征及情绪变化进行了专门研究,旨在找出等候时间长短与手术时机选择间的规律和联系,结果发现三个时间段患者的体温、呼吸、脉搏、血压等监测指标和HAMD焦虑量表评分出现明显的差异,首台手术患者体温、呼吸、脉搏、血压等监测指标变化幅度小于接台手术等候3个时间段患者,同样在HAMD焦虑量表评分也明显低于观察组,分析原因可能是首台手术等候时间段,患者耐受性可接受,或首台手术时患者对手术的恐惧、紧张等想法消退,焦虑情绪逐渐减少等缘故[4]。而在接台手术等候2h、2~4h、4~6h时间段内,接台手术等候2h内患者体温、呼吸等监测指标和HAMD焦虑量表评分虽然也出于不正常范围,但值明显低于2~4h、4~6h时间段,说明接台手术等候2h内,患者生命体征和情绪状态出于相对平稳阶段,随着等候时间的延长,焦虑情绪趋于强化,甚至出现极度焦虑反应,原因可能是从首台手术后,患者对手术的适应性有所增强[5],对手术的心理投射并不强烈,而随着等候时间的延长,初次手术前的心理状态又出现。因此来说,对实施接台手术而言,等候时间在2h内是手术最佳时间。但由于目前手术临床条件和治疗经验的限制,要想将等候时间设置在两小时以内较为困难,因而在目前阶段的实际操作中可将等候时间适当放宽到2~4h之间,也能够取得较好的效果[6]。
3.3 接台手术等候2h内心理护理的意义
焦虑、恐惧等不健康的心理会通过神经内分泌的改变,削弱机体的免疫力,使患者手术耐受性降低,对手术造成一定的危险性,且不利于手术后的康复。资料表明,有轻度焦虑者,效果较好,严重焦虑者,预后不佳。这是因为接台手术患者承受心理负担时间更长、更显焦虑。因此,在接到接台手术通知后,应充分做好2h等候时间内患者情绪、心态评估[7],以真挚的态度,柔和温暖的语言向患者及其家属耐心解释手术要接台的原因,向患者及家属解释,医院安排手术的时间是根据患者病情的需要,配合医生的时间以及手术室间的安排等来决定的。无关乎患者职位高低、经济条件好坏、文化水平高低等条件,让患者觉得安排合理,无担忧与愤怒不平等情绪。对于特别紧张、有埋怨、不平、不理解情绪的患者及其家属应多关怀,耐心细致地做好解释工作,安慰鼓励患者。向患者说明心情平和对手术的重要性,使患者术前有充分的心理准备,保持在手术中情绪稳定、生命体征平稳。
参考文献
[1]李晶,杨松凯,孙迎娟.手术是流程优化后连台手术间隔时间调研[J].中国医院管理,2010,3(30):29-30.
[2]马育玻,朱映霞,罗桂元.术前访视时机的选择与效果评价[J].中山大学学报(医学科学版),2007,28(3):116-117.
[3]陈美玲,徐朴,陈静.手术医师进入手术室时间对择期手术患者心理状态影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(5):607-608
[4]黎华珍.骨科接台手术患者的心理护理[J].当代医学,2010,16(12):111-112
[5]Hudson ME,Handley L,Dunworth B,et a1.Implementation or a multidisciplinary or management team omproves overall operating room efficiency[J].Anesth Analg,2006,102:A1300.
[6]范素红,张伟,陆荟全,何为.术前综合干预对患者心理的影响及手术等待时问探讨[J].护理学杂志,2009,2(4):44-45
泌尿系结石超声检查 篇8
1 泌尿系解剖及超声检查
(1) 肾脏位于腹膜后脊柱两旁, 为成对的实质器官;肾上极靠近脊柱, 肾下极稍稍远离脊柱, 左右肾纵轴与脊柱各形成一个约15°的角度。在横切面图上, 肾门位于内侧前方;纵切面图上, 肾上极靠后, 肾下极稍偏前方, 此切面可见肾实质厚1.5~2.5cm, 为肾皮质和肾髓质两层。肾盂平时处于排空状态, 当尿路梗阻或大量饮水膀胱过度充盈时, 肾盂才被充盈。肾脏扫查途径很多, 侧腰部冠状切、侧腰部横切、背部矢状切、前腹壁纵切和横切等。侧腹部冠状切为最常用的切面, 患者仰卧, 在两侧侧腰部做冠状扫查, 肾脏的上下极可以清晰显示, 肾脏的长径和宽径在此切面上测量。肾结石声像图表现主要是强回声光团和后方伴随声影。 (2) 输尿管上起自肾盂, 亦为腹膜后的一肌性管状黏膜管道, 下终于膀胱三角, 全程口径大小不一, 长25~30cm。正常情况下输尿管是不易显示的, 只有在输尿管梗阻时, 相应上段出现积水, 才易被超声所观察。由头侧向足侧滑行探查, 如有梗阻可探及积水的输尿管, 亦有可能探及输尿管内的结石。在耻骨联合上缘做纵断面和横断面扫查, 通过充盈膀胱来显示输尿管第三处狭窄。 (3) 膀胱位于骨盆内, 为一储存尿液的器官。膀胱形态多变, 在尿液充盈时呈椭圆形, 排空时呈扁圆形, 不同充盈程度形态不同。膀胱充盈时, 结石较易发现并做出诊断, 膀胱内可见强回声, 随体位改变向重力方向移动。 (4) 男性尿道呈S形走向, 有两个弯曲, 分别为耻骨后弯曲和耻骨前弯曲尿道。如果有结石时可见尿道内口正下方的强光团, 后伴声影, 且强光团不随体位改变而移动, 此时, 嘱患者用力反复排尿后, 如果膀胱内仍然可见大量残余尿存在, 即可诊断尿道内口结石嵌顿。所以, 在膀胱充盈较好时, 尿道结石的诊断还是较容易的, 关键是能否仔细检查尿道。结石下降过程中可引起输尿管平滑肌痉挛, 诱发肾绞痛及腹痛, 根据疼痛部位及放射范围不同, 而大致判断结石梗阻的部位。同时结合临床表现和其他诊断技术, 多诊合参, 认真鉴别, 只有看到典型的结石超声图像方可确诊。当未发现肾盂积水或结石声像图不明显时, 也不排除输尿管结石的可能, 尤其是下段较小的结石, 输尿管不完全梗阻, 加上肠气干扰, 导致超声不可辨认, 必要时服用利尿剂、泻药或联合腔内超声进一步扫查。可选择合理复查时间, 而需继续追踪, 一般2~3d后复查, 可提高检出率。
2 临床意义
超声显像具有方法简便、诊断迅速、无创伤、无痛苦等优点, 尤其在肾绞痛发作时检查, 容易找到结石的梗阻部位。如在肾绞痛缓解后再做检查, 因痉挛解除、积水消失、输尿管及肾盂集合系统无异常改变, 常致发现结石困难。所以, 对临床有典型泌尿系结石表现, 而
2 黑龙江省海员总医院 (150020)
3 伊春市第三人民医院 (153100)
声像图正常者, 不能否定结石的存在, 除应进一步改进检查方法外, 尚需与其他影像学检查技术相结合, 以提高对结石的诊断正确率。超声能显示结石部位、大小、数量及肾实质的改变, 此外, 还可以发现与泌尿系结石并存的其他泌尿系病变。
3 超声显示特征性声像图
肾盂分离>1.5cm, 肾体积明显增大, 患者肾实质部呈弥散性增强回声, 部分患者肾周可见少量液性暗区, 呈“月牙状”。患者梗阻上方输尿管呈明显扩张状态, 扩张末端可见强回声反射。B超和彩超监察中, 患者输尿管第一与第三狭窄部易于显示, 但是, 第二狭窄部显示条件稍差。可根据输尿管与髂动脉的位置关系定位输尿管结石, 配合加压检查排挤肠腔气体, 必要时选用彩色多普勒显示髂动脉血流, 常能分辨髂动脉和扩张的输尿管。沿着输尿管长轴加压扫查, 于扩张的输尿管远端内均能很好地显示结石回声, 我们认同输尿管全程能显示的观点。
4 讨论
泌尿系结石是引起尿路梗阻最常见的原因。超声检查具有B超检查具有适应范围广, 禁忌证少, 简便、无创伤、无痛苦、可反复多次检查等优点, 可反复多次检查。B超检查可发现0.5cm甚至更小的结石, 还能检出透光性结石。
输尿管急性梗阻时, 肾盂内压力升高, 如压力达到相当于肾小球滤过压时, 肾小球即停止滤过, 尿液形成亦停止, 但肾内血循环仍保持正常。B超对肾积水诊断的符合率增高, 与国内相关报道一致[1]。B超检查既能显示肾积水存在与否还能显示积水程度, 又能进一步显示积水的病因, 且不受肾功能影响, 易在临床应用。
B超对肾积水的诊断, 方法简便, 声像图所见直观, 其诊断价值已得到临床公认[2]。因长时间梗阻所引起的肾积水, 终将导致肾功能逐渐减退, 但如果梗阻不解除, 尿液继续分泌, 肾小管特别时曲小管内的压力逐渐升高, 可压迫曲小管附近的血管, 引起肾组织的缺氧和萎缩。
输尿管结石急性梗阻的超声检查能够在第一时间内提供给临床可靠的参考资料, 避免了因结石长期梗阻导致肾脏功能的损伤。同时, 与X射线检查相比, 超声检查不仅避免了X射线对人体的损伤, 而且免除了阴性结石不显影所带来的困扰。因此, 超声作为一种无创、简便、可重复应用的常规检查项目, 可对患者的治疗效果进行随访观察, 对临床治疗起到重要的指导作用, 具有很高的临床价值。
参考文献
[1]代玉, 郑尚芬, 安体云, 等.输尿管腹盆段结石的超声诊断[J].中国超声医学杂志, 2000, 16 (9) :691-692.
泌尿系结石治疗新进展 篇9
1 泌尿系结石药物治疗
主要适用于小结石或泥沙样结石, 表面光滑, 圆形或椭圆, 一般结石<10mm, 无明显肾积水, 而且肾功能正常患者。
1.1 钙离子通道阻滞剂 硝苯地平通过减少细胞内钙离子浓度可抑制输尿管收缩, 进而可缓解疼痛和减少肾绞痛的发生, 提高结石排出率。
1.2 α-肾上腺能受体拮抗剂 α1 受体拮抗剂能促进输尿管结石的排出, 减轻肾绞痛, 提高体外冲击波碎石 (ESML) 和经尿道输尿管镜取石术 (URL) 的排石率。
1.3 辨证使用中药排石汤 排石汤Ⅰ、Ⅱ号增加排石成功率及预防复发。
1.4 大量饮水冲击疗法、跳绳等运动。
2 ESWL
根据冲击波发生源的不同, 体外冲击波碎石机可分为三类:即液电冲击波、电磁冲击波及液电复式脉冲波。现今临床大多使用的是电磁冲击波发生源, 复式脉冲碎石效果好, 损伤面积相对减少, 已成为体外冲击波碎石机的发展方向。有研究指出, 这种技术并非适合于所有上尿路结石性疾病[1,2]。有研究进一步证实了ESWL术后并发症包括血尿、肾绞痛、输尿管石街的形成及对肾脏及周围器官的损害[3,4]。故在选择ESWL时, 合理选择患者、控制冲击次数和电压尤为重要。据文献报道[5], ESWL适用于直径<2cm各类肾结石, 直径<1cm的输尿管上、中段结石;禁忌证为全身出血性疾病、带有心脏起搏器者、肾下盏、鹿角形、肾盏憩室结石, 较硬结石为相对禁忌证。对于肾结石碎石超过去3次以上者, 远期并发肾萎缩可能性大, 统计有10例肾萎缩患者曾进行过体外冲击波碎石术, 另外接收了两位碎石后出现尿漏患者, ESWL碎石若两次失败要寻找其原因。所以应严格掌握适应证。适应证:全尿路结石均可实施ESWL。直径<2cm肾结石、≤1cm输尿管结石的首选方法。禁忌证:全身出血性疾病、心肺肾功能不全、糖尿病未控制者与极度肥胖者;感染性疾病未控制者;结石部位以下尿路有梗阻。妊娠及未育女性患输尿管下段结石者;巨大鹿角形结石。
3 URL
URL处理输尿管中、下段结石具有不可替代的优越性, 器械突显了它在碎石治疗输尿管结石的一些优势。输尿管镜的优点:管镜细小, 可以到达肾盂及大部分肾盏, 尤其是可到达有些盏颈较小而肾镜不能到达的部位, 并能顺利到达并处理肾盂与输尿管上段的结石[6]。研究发现UPL的治疗效果优于ESWL[7,8], 具有更高的碎石成功率和结石排净率。特别是钬激光的出现, 使得输尿管镜处理扭曲输尿管内的嵌顿性结石、肾下盏结石有了更大的用武之地。然而小口径的输尿管镜虽能避免肾的过度损伤, 但视野小, 对大结石碎石时间过长为其不足。新型肾镜、将来软式肾镜的出现, 新一代超声碎石和气压弹道碎石技术出现, 对于治疗复杂性肾结石有明显的优势, 碎石取石成功率高, 时间短。严格掌握其适应证是有效、安全治疗的保障, URL的适应证: (1) 并发梗阻的输尿管中下段结石; (2) 造影并无梗阻, 但肾绞痛反复发作, 结石位置无改变; (3) 输尿管“石街”观察2周无变化; (4) 相对适应证:长径<2cm的输尿管上段结石, ESWL治疗效果不好的输尿管上段结石。禁忌证: (1) 感染表现严重, 术前已确定患侧肾脏积脓; (2) 结石远端输尿管明显狭窄或闭塞; (3) 合并先天畸形需要手术矫正者。
4 经皮肾镜取石术 (PCNL)
微创PCNL, 即经皮肾穿刺造瘘工作通道为F14或F16, 用F8 /9.8输尿管镜代替肾镜, 通过工作通道进入肾集合系统或输尿管上段一期碎石, 微创PCNL 不仅损伤小、手术的风险低, 而且还拓宽手术的适用范围, 推动了PCNL 技术的发展, 是肾、输尿管上段复杂性结石较理想的微创治疗方法。PCNL彻底改变了泌尿外科医师对肾鹿角形结石惟有开放取石的尴尬局面, 对开放手术后复发的结石和不能耐受开放手术的患者尤具有重大意义。对微创经皮肾镜取石术 (MPCNL) 的研究发现[9,10]:MPCNL以它取石速度快、恢复快、结石清除率较高、并发症少而几乎完全替代传统的开放性手术。曹正国建议一期多通道微创经皮肾联合输尿管镜、钬激光碎石治疗鹿角形肾结石应作为首选。而高健刚则认为MPCNL可作为传统PCNL的适应证的延伸而非代替, 标准PCNL仍是治疗复杂性肾结石的金标准[11]。近年来第四代EMS超声联合气压弹道碎石机的问世, 提高了经皮肾镜取石术的效率及结石取净率, 手术时间极大缩短, MPCNL成为肾、输尿管上段复杂性结石的主要方法。然而, 经皮肾造瘘大功率钬激光碎石术与经皮肾镜超声气压弹道的比较还少有报道。经皮肾镜取石术适应证: (1) 肾结石; (2) 开放手术残留和复发肾结石; (3) ESWL无法粉碎的结石和术后残留结石, ESWL后严重石街; (4) 输尿管上段梗阻较严重的结石或结石长径>1.5cm; (5) 输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致输尿管弯曲, ESWL无效或逆行输尿管镜失败; (6) 输尿管中下段结石行URL治疗结石移位; (7) 各种梗阻或不明原因的肾积水; (8) 手术后上尿路梗阻, 感染积脓; (9) 孤立肾合并UPJ狭窄, 或合并结石梗阻; (10) 移植肾合并结石梗阻; (11) 马蹄肾或多囊肾或髓质海绵肾合并结石梗阻; (12) 小儿肾结石、输尿管上段结石。
5 腹腔镜切开取石术
腹腔镜治疗上尿路结石根据入路的不同可分为经腹腔途径和后腹腔途径。经腹腔途径路径空间大, 解剖标志清楚, 可同时处理双侧输尿管全长结石, 但手术范围大, 腹腔内其他脏器内难免受到损伤, 增加了术后肠粘连的几率, 并不为大多数泌尿外科医师所青睐。后腹腔路径具有途径直接, 暴露简便, 容易分离肾脏及寻找输尿管, 不受腹腔脏器干扰, 能最大限度避免腹腔内并发症的发生。虽然后腹腔操作空间小且技术难度大, 仍然是目前泌尿外科腹腔镜技术重要的入路方式。术中快速准确找到肾盂输尿管结石是手术的关键[12], 输尿管内留置双J管引流减少漏尿, 有利手术后恢复[13], 亦是后腹腔镜切开取石的保证。赵克栋等[14]研究结果表明:后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术漏尿的发生率偏高, 虽未对生命造成很大的危害, 但方法步骤尚未统一, 技术及器械尚需进一步完善[15]。腹腔镜切开取石术适应证: (1) ESWL或输尿管镜以及经皮肾镜等治疗失败的输尿管结石; (2) 不适于行ESWL或输尿管镜者; (3) 输尿管结石伴有肾盂输尿管病变需同时手术治疗者; (4) 需要开放性手术治疗者。
6 结语
泌尿系结石的现代治疗 篇10
近几年，泌尿系结石的治疗方法有了迅速发展，微创技术已经成为泌尿系结石治疗的主要手段，而我国先进的医疗诊室已拥有多种疗效显著的碎石技术，为患者带来了福音。
一般来说，结石较小，小于４毫米的一般可经药物治疗排出，而大于６毫米自行排出机会就少了，结石位置越高排出机会越小。如果结石超过上述界限，一般采用微创手术治疗。下面介绍几种比较先进的现代微创碎石技术：
钬激光腔内碎石系统
钬激光的出现可以说是泌尿系疾病治疗的新里程。钬激光碎石被誉为腔内碎石的金标准，具有“微创、可控、直观、碎排一体化、省钱”五个突破点。钬激光配以德国输尿管肾镜及娴熟的腔镜技术，在直视下让激光光纤进入体内，一路“追击”结石，并发出脉冲瞬间将结石“崩解”，具有碎石时间短、效率高，术后不留痕，对周围脏器损伤少、安全性高等优越性，即使是形成多年，坚硬顽固的泌尿结石也可全部化为粉末，是当今国际上最新和最受欢迎的碎石技术。
超声气压弹道碎石术
超声气压弹道碎石术是微创治疗技术的一种，其原理是以作用力与反作用力为基础，将压缩气产生的声压波作用于碎石装置手柄内的撞杆，使之高速运动撞击手柄上的治疗探针，从而达到击碎结石的目的。该治疗方法安全、高效、简便、并发症少，治疗时间缩短，节约费用，同时减轻了患者痛苦，90%以上的结石病人都可以不开刀通过这种技术进行治疗。
经皮肾镜取石术
皮肾镜技术就是在患者腰部打一个钢笔粗细的“洞”，建立起皮肤至肾脏的通道，在肾镜下采用气压弹道联合超声碎石术，将结石击碎并吸出体外，又称为“打洞取石”，可缩短手术时间，减少出血和并发症的发生，几乎所有患者只需一次手术，结石即可完全清除。对治疗疑难的巨大肾结石、多发肾结石、输尿管上段结石疗效显著。
经尿道输尿管镜碎石取石术
输尿管镜是一种极精密、很细的内窥镜，经尿道送入膀胱，再进入输尿管下﹑中﹑上段，见到结石用液电或超声碎石器碎之，结石也可直接用取石钳取出。适合治疗输尿管下段结石﹑中段结石和部分上段结石，犹如“探囊取物”，其优点是微创或无创，不开刀，无明显损伤，无明显痛苦，恢复快。目前先进的泌尿外科微创技术，因风险小、创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短、无刀疤，能有效解决泌尿系统结石、生殖肿瘤、老年前列腺增生、尿道狭窄等泌尿系统的多种疾病而深受青睐。
体外冲击波双定位碎石