异位妊娠大出血（精选十篇）
异位妊娠大出血 篇1
1 临床资料
1.1 一般资料
2010年1月—2012年6月我院收治异位妊娠破裂大出血病人36例, 年龄19岁～36岁, 平均27.5岁;输卵管壶腹部妊娠破裂22例, 输卵管峡部妊娠破裂9例, 输卵管间质部妊娠破裂3例, 卵巢妊娠破裂 2例;再次异位妊娠2例;停经39 d～60 d (50.0 d±0.5 d) 。
1.2 临床表现
病人早期出现停经、少量阴道流血、突发下腹痛, 伴或不伴有恶心、呕吐、腹泻、肛门坠胀等;严重者出现贫血貌或面色苍白、脉快而细弱、血压下降、皮肤湿冷等休克表现, 其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成正比, 与阴道出血量不成正比。病人出现休克时体温略低, 腹腔内血液吸收时体温略升高, 但不超过38 ℃。
1.3 体格检查
查体见腹部膨隆, 有压痛、反跳痛、移动性浊音、腹肌紧张, 阴道大量暗红色分泌物或阴道流血, 后穹隆饱满, 触痛明显, 宫颈着色为紫蓝色, 摇摆痛, 子宫有漂浮感。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。收缩压60 mmHg～80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 舒张压40 mmHg～60 mmHg, 甚至量不到血压;脉搏90/min～110/min;术前血红蛋白34 g/L～75 g/L。
1.4 辅助检查
术前主要检查凝血四项、血常规、血型、肝肾功能、梅毒、艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、黄体酮、绒毛膜促性腺激素, 并急查尿中绒毛膜促性腺激素。交叉配血, 送申请单至检验科。子宫附件彩色多普勒超声检查可见宫腔内无异常, 一侧附件区有不均质团块, 腹腔内大量积液。腹腔穿刺可抽出不凝血, 镜下可见到皱缩红细胞。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 快速静脉补液
采用18号静脉留置针建立2条静脉通路, 遵医嘱给予平衡液或林格氏液快速静脉输注。一般选择肘正中静脉、贵要静脉、下肢踝关节内侧大隐静脉;必要时行可请麻醉科行抢救性深静脉穿刺。快速补液对于失血性休克病人尤为重要, 可在检测病人中心静脉压的情况下快速输入液体补充血容量, 是术前抢救的关键。
2.1.2 静脉采血
采血部位一般选择股静脉采血, 能够准确快速定位, 成功率较高。
2.1.3 超声检查
配合做好腹部B超检查, 必要时阴道超声检查或插尿管注入生理盐水300 mL进行膀胱灌注, 充盈膀胱后行腹部B超检查。
2.1.4 吸氧与保暖
给予高流量面罩吸氧 (5 L/min) ;注意全身保暖, 但不对皮肤表面进行升温处理。做好术区皮肤准备。
2.1.5 留置尿管
持续导尿并监测每小时尿量及颜色。
2.1.6 严密监测病情变化
观察病人面色、呼吸、意识、皮肤温度、血压。必要时持续心电监护及中心静脉压监测。
2.1.7 心理护理
护士术前应向病人及家属讲明手术的必要性, 稳定病人及家属的情绪, 消除病人的恐惧心理, 并以亲切的态度和切实的行动赢得病人及家属的信任。
2.2 术中护理
2.2.1 术中补液
保持静脉输血输液通畅。开放2条以上静脉通路, 必要时行深静脉穿刺, 便于及时加压输血输液, 维持有效循环血量。输血量超过1 000 mL时遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙加5%葡萄糖注射液静脉缓慢静脉注射, 以预防低钙血症。
2.2.2 保暖
术中由于大量的失血失液、大量的输血输液, 病人容易出现体温偏低, 巡回护士要掌握输注液体的温度, 并及时为病人保暖。
2.2.3 严格查对
异位妊娠破裂大出血手术属于急救手术, 时间紧急、手术范围大, 纱布、纱布垫用量大, 手术过程中要严格执行物品清点制度, 并及时做好记录, 避免漏记、混淆, 造成体腔异物遗留。由于术中出血量大, 需要大量输血输液, 紧急时常加压输血, 应该严格查对制度, 避免输错血, 同时加压时不要将空气输入病人体内, 防止空气栓塞。
2.2.4 严密观察病情变化
异位妊娠破裂大出血病人手术时休克症状并没有纠正, 同时还要麻醉, 腹腔大量积血要清除, 做好术中监护, 常规进行桡动脉穿刺, 动态观察病人动脉血压及术中中心静脉压的变化。巡回护士要密切观察病人生命体征变化, 观察尿量及颜色的变化, 发现异常及时通知医生, 确保病人生命安全。术中准确估计出血量, 为输血、输液提供依据。
2.3 术后护理
①观察生命体征, 阴道有无流血。注意会阴及尿道口的护理, 注意病人保暖, 应用抗生素预防感染, 做好镇痛泵的护理。②病人术后6 h内给予抬高床头45°卧位, 以利炎性渗出液的局限和吸收。术后24 h根据病人恢复情况可以在床上做轻微的活动或下床适量活动, 减少术后肠粘连、下肢静脉血栓形成等并发症的发生。③鼓励家属陪伴, 多给予病人关心与安慰, 帮助病人以积极的心态接受此次妊娠失败的现实。④加强健康教育指导。病人术后应注意休息, 加强营养, 纠正贫血, 提高机体抵抗力。要注意会阴部卫生, 禁止性生活和盆浴一个月。向病人讲述异位妊娠的有关知识, 说明以后仍有受孕机会, 对2次异位妊娠导致双侧输卵管切除病人应告知其可以选择体外受精的方式再次妊娠。积极预防和治疗盆腔炎, 尤其是输卵管炎。采取有效的避孕措施, 制订家庭护理计划, 做好再次妊娠的准备。
3 讨论
异位妊娠破裂是妇科常见多发的急腹症之一, 病情来势急骤, 病人多数对异位妊娠的危害性没有足够的认识, 也没有充分的防范措施。平时月经规律的病人, 若停经超过月经期, 一般不会引起其重视, 也不会去医院做相应的检查和诊断。一旦发生异位妊娠破裂, 如果处理不及时, 可致失血性休克, 危及病人生命。所以临床接到病人后, 积极主动、及时地进行抢救和护理至关重要。迅速建立有效的补液通道是抢救成功的关键。对于失血性休克病人, 不应等到休克纠正后再手术, 而要在抗休克治疗的同时, 积极做好术前准备, 及时进行手术止血并注意严格遵循输血原则和观察要点, 确保输血安全。术后要遵医嘱给予相应的对症护理, 并进行有效的健康指导, 以更好地促进病人身心恢复, 使病人重树生活的信心, 早日回归社会。
关键词：异位妊娠,大出血,护理
参考文献
[1]张永梅.265例异位妊娠的围术期护理[J].全科护理, 2011, 9 (7C) :1909-1910.
异位妊娠教案1 篇2
讲课人：李慧 课题：异位妊娠（输卵管妊娠）
一、定义
1、异位妊娠概念：孕卵在子宫腔以外部位着床发育称为异位妊娠（ectopic pregnancy），又称宫外孕。其中以输卵管妊娠最常见。
2、异位妊娠分类：根据受精卵在子宫体腔外种植部位的不同而分为:输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,阔韧带妊娠,宫颈妊娠等.（图示意异位妊娠、宫外孕、输卵管妊娠的关系）
二、输卵管妊娠的病因：（重点）
1.慢性输卵管炎：（最常见）①粘膜炎
②周围炎（强调其为输卵管妊娠的常见病因）。2.输卵管手术：
3.输卵管发育不良或功能异常： 4.辅助生殖技术
5.其他: 节育环避孕失败,盆腔肿瘤影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。
四、病理
1、输卵管妊娠的变化与结局，输卵管妊娠流产：输卵管妊娠破裂：陈旧性宫外孕：继发性腹腔妊娠。
2、子宫的变化：子宫内膜出现蜕膜反应。
3、子宫内膜的形态学随着滋养细胞活力的改变可以呈现多样化变化：可呈增生期改变、呈蜕膜样改变、分泌反应。
五、临床表现（重点，三大症状）：停经+腹痛+阴道流血
1、症状：1）、停经：首发症状；2）、腹痛：主要症状；3）阴道流血：与末次月经相鉴别；4）、晕厥与休克：与患者出血速度、量有关：5）腹部包块。
2、体征：1）、一般情况：贫血、休克、吸收热；2）、腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音：3）盆腔检查：阴道有血液、子宫稍大、可触及肿大的输卵管、阴道后穹隆饱满，有触痛；宫颈举痛、子宫有漂浮感
六、诊断
（一）诊断：
1、输卵管妊娠流产或破裂时，多数临床表现典型，诊断多无困难
2、输卵管妊娠未发生破裂或流产时，临床表现不明显，诊断较困难，往往需采用辅助检查方能确诊
（二）常用的辅助检查
1、HCG测定：ß-HCG检测已是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠的阳性率一般可达80%~100%，但ß-HCG阴性者，仍不能完全排除异位妊娠。
2、超声诊断：B 型超声显象对异位妊娠诊断有帮助。
3、阴道后穹隆穿刺:为一种简单可靠的诊断方法。
4、腹腔镜检查：金标准
5、子宫内膜病理检查。
（三）鉴别诊断
注意与以下急腹症相鉴别：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转
七、治疗:治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。
（一）手术治疗
异位妊娠大出血 篇3
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.231 文章编号：1004-7484（2013）-11-6329-02
宫内宫外复合妊娠（heterotopic pregnancy，HP）是指宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理妊娠性疾病，极易误诊和漏诊。近些年来，随着促排卵治疗和辅助生育技术的应用，使复合妊娠的发病率有所升高。我科诊治一孕妇，出现宫内外同时妊娠，且异位妊娠破裂出血，行急诊输卵管切除术后，宫内保胎成功。报道如下。
1 病例资料
患者，31岁，住院号287245，G2P1，因停经67天，下腹痛5小时于2013-04-05入院。该患末次月经2013-01-28，10天前在我院妇科门诊，行妇科B超检查，提示“宫内早孕”，尿HCG（+），未处理，6天前曾因阴道少量流血，无腹痛，于我市他院门诊就诊，“黄体酮等药物”治疗无效，今日7时许，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀痛。急診B超检查，发现宫腔内可见2.5cm×1.5cm类妊囊样回声，左侧附件区可见4.5cm×4.0cm近圆形无回声区，后方回声增强，可见胎芽和胎心管搏动，直肠窝可见大片状液性暗区，内部回声不均匀，见图1。考虑宫内、宫外同时妊娠并左侧异位妊娠破裂出血。遂急诊收住院。查体：T36.7℃，P78次/分，R：17次/分，BP110/70mmHg。腹软，下腹压痛、反跳痛，以左下腹为重，移动性浊音（+）。妇科检查，宫颈举痛（+），后穹隆略饱满，子宫前位，2个月大小，左附件区可触及大小约4cm×4cm包块，压痛，右侧附件区无压痛。血常规：WBC8.7×109/L，HGB100g/L。入院诊断：左侧异位妊娠破裂、宫内早期妊娠、中度失血性贫血。急诊在D.K麻醉下行左侧输卵管切除术。术中见腹腔内积血约400ml，凝血块约200g，子宫如孕2月大小，表面光滑，左侧输卵管壶腹部妊娠，可见5×4cm×4cm囊肿，呈紫黑色，伞端有活动性出血。术中行左输卵管部分切除术，送病理检查。术后给予补液、抗生素预防感染、黄体酮等保胎等治疗。病理检查结果为：左输卵管妊娠。术后8天，彩超子宫腔内可见6.2cm×2.4cm妊囊，形态完整，囊内可见2.4cm×1.1cm胎芽，可见原始心血管搏动正常。
2 讨 论
异位妊娠大出血 篇4
患者40岁, 因停经37d, 下腹坠胀8h于2010年3月28日12时50分急诊收入我院妇产科。该妇平素月经规则15[ (3~5) /30], 末次月经2010年2月19日, 停经后无明显早孕反应, 于今晨4时许无明显诱因下突感下腹部疼痛, 持续性坠胀痛, 阵发性加剧, 并向肛门处放射, 于上午10时许到当地镇卫生院行后穹窿穿刺, 抽出5m L暗红色不凝血, 拟诊为“宫外孕”, 要求其住院手术治疗拒绝, 急诊来我院。病程中患者无畏寒、发热, 无恶心、呕吐, 无晕厥、休克, 无腹泻, 小便少。既往体健, 否认“心、肝、肾”病史, 否认“高血压、糖尿病、血液病、癫痫”病史, 无手术外伤史, 无药物过敏史, 23岁结婚, G3P1, 1子体健, 未避孕。2008年8月, 在某市级医院行人工流产术, 术后回家, 阴道中量出血伴腹痛并与第2日昏倒1次, 在家休息并加强营养后自行好转。此后月经期腹痛, 经后好转。入院查体T36.6℃, P82次/min, R20次/min, BP110/70mm Hg, 意识清楚, 痛苦貌, 全身皮肤粘膜无黄染及出血点, 全身浅表淋巴结不肿大, 心肺听诊无异常, 腹部稍膨隆, 下腹部有压痛及反跳痛, 无肌紧张, 移动性浊音阴性, 神经系统生理反射存在, 病理反射未引出。实验室检查:RBC3.7×1012/L, Hb114g/L, Plt134×109/L, WBC10.7×109/L, N0.82, 血型A型, RH阳性, 两对半HBs Ag+抗HBe+抗HBc+, B超提示: (1) 宫后积液最大前后径16mm; (2) 左附件包块, 妇科检查:外阴:已产式, 阴道畅, 有中量黄色分泌物。宫颈:光滑口闭, 抬举痛阳性, 无接触性出血, 宫体中位, 子宫正常大小, 压痛阳性, 附件:左侧附件区可扪及一约乒乓球大小质中包块, 压痛±, 右侧附件无异常。拟诊“腹腔内出血, 异位妊娠”, 急诊行剖腹探查术, 术中见腹膜蓝染, 吸出腹腔内积血约600m L, 清理出积血块约100g, 探查右侧附件见输卵管、卵巢正常, 左侧附件见输卵管有3个小囊肿, 左卵巢正常, 子宫体与大网膜粘连严重, 分离粘连见子宫体前壁近宫底部可见—约2cm×2cm×1cm大小破裂口, 用血管钳探可达宫腔, 用刮匙刮出内容物可见绒毛, 行8字缝合破裂口, 并加固, 电刀将左输卵管囊肿开窗。术后诊断:子宫体妊娠破裂出血, 左输卵管囊肿, 术后予以抗感染, 输血, 补液, 口服米非司酮等对症支持杀胚治疗, 住院7d, 痊愈出院。
2 讨论
子宫体妊娠破裂出血临床上少见, 本例患者既往有可疑子宫穿孔史而发生破裂出血, 术中亦证实。而异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一, 发病率约1/100, 是孕产妇主要死亡原因之一其中以输卵管妊娠最常见。本例患者的临床特点: (1) 停经37d。 (2) 首发症状下腹部持续性坠痛, 阵发性加剧, 并向肛门处放射。 (3) 患者血压、脉搏、血红蛋白均正常, 后穹窿穿刺抽出5m L暗红色不凝血, 考虑为腹腔内出血, 量不多。 (4) 本例患者尿TT阳性, B超检查示宫后积液, 最大前后径16mm, 左附件包块。而异位妊娠的临床特点: (1) 停经; (2) 腹痛; (3) 阴道流血; (4) 昏厥与休克; (5) 腹部包块。其中本例患者无阴道流血, 尤其无淋漓不尽的阴道流血, 此乃输卵管妊娠常见症状, 但过分依赖辅助检查结果, 这也是当前临床医生普遍存在问题, 所幸腹腔内出血的治疗原则是剖腹探查, 最终手术修补破裂子宫体而止血, 术后给予抗菌素, 能量, 输血输液防止胚胎残留杀胚等对症支持治疗, 痊愈出院未造成不良后果。随着剖宫率的不断上升, 剖宫产术后的并发症也越来越引起人们的重视。剖宫产瘢痕部位妊娠 (CSP) , 是剖宫产术后的一种并发症, 近几年来发病率明显上升, 目前发生率已达1/1800~1/2216, 已经超过宫颈妊娠发生率, 子宫下段切口瘢痕处妊娠的位置, 相当于子宫峡部并位于子宫腔以外, 严格地说是一种特殊部位的异位妊娠, 其临床表现:有剖宫产史的生育年龄妇女, 一般有停经史, 发病一般在5~6周, 少数患者在常规B超检查时发现CSP, 大部分患者于停经后少量阴道流血, 患者尚可伴有轻度到中度下腹痛, 血尿β-HCG阳性, HCG测定量在1000~10000u/L之间, 超声诊断标准:宫腔内及宫颈管未见孕囊, 孕囊在子宫峡部前壁, 孕囊与膀胱之间缺乏子宫肌层或肌层有缺陷, 孕囊与膀胱之间距离<5mm, 最薄仅1~2mm。治疗:药物治疗甲氨蝶呤, 米非司酮, 氯化钾及天花粉;子宫动脉栓塞;不可盲目使用刮宫术防大出血;宫腔镜下孕囊去除术;腹腔镜手术;经腹作瘢痕部位妊娠物切除或者子宫切除术 (包括全切或次全切除术) 。
摘要：子宫体妊娠破裂出血是较少见而严重的并发症, 严重者甚至需要切除子宫, 降低了患者的生活质量, 并使患者丧失了生育能力。而其与异位妊娠在术前较难鉴别, 往往根据B超、尿TT、后穹窿穿刺等辅助检查而误诊为异位妊娠, 尤其在剖宫产率日益上升的今天, 其与一种特殊部位妊娠-剖宫产瘢痕部位妊娠更是难以鉴别。
关键词：子宫体妊娠,破裂出血,异位妊娠,子宫瘢痕部位妊娠
参考文献
[1]乐杰, 谢幸, 丰有吉.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:110, 112～113.
超声误诊异位妊娠分析 篇5
【关键词】异位妊娠；超声误诊
异位妊娠是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，习称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之 一，其发生率占妊娠的0.5%-1%，近年来有增加的趋势[1]，超声检查是辅助诊断异位妊娠的主要手段，超声确诊率也在逐步提高，但对非典型超声图像病例仍易被误诊。
1 对象和方法
1.1 对象 对2010年5月至2012年12月在我院超声检查提示为异位妊娠，后经复查及术后确诊为宫内早早孕及其它急腹症的12例病例的声像图特征进行回顾性分析。12例患者 年龄19—38岁，既往有盆腔炎史7例，甲亢1例，不孕史3例，异位妊娠史2例，带环2例，停经33-70天，尿HCG试验阳性3例，HCG弱阳性9例，其中7例停经后有不规则少量阴道流血，，7例有下腹疼痛。
1.2 检查方法 采用日本ALOKA公司生产的ALOKA α10超声诊断仪，10例患者行阴道彩色多普勒超声检查，2例行腹部彩色多普勒超声检查，对盆腔进行多切面多角度扫查，检查子宫大小，内膜厚度，宫内有无孕囊，双侧附件及盆腔有无包块及积液，观察包块与周边组织关系及内部回声，并记录检查情况。
2 结果 （1）子宫正常大小或稍大，内膜7-14 mm，11例宫腔内无妊娠囊声像，1例宫内见孕囊并见卵黄囊；（2）附件：12例均于一侧附件区域见边界清或不清，中低回声混合型包块，直径约为14-33mm’（3）盆腔积液9例。
2.1 全部12例经反复超声复查及手术病理确诊，宫内早早孕合并附件炎症包块6例，早早孕并卵巢黄体囊肿3例，宫内早早孕合并残角子宫1例，不全流产1例，1例为急性阑尾炎。
3 讨论
95%-98%异位妊娠发生在输卵管，主要临床表现有停经史、腹痛、阴道流血等，未破裂型的输卵管妊娠无明显腹痛，流产型有腹痛但不剧烈，破裂型腹痛较剧烈，陈旧性输卵管妊娠不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后持续隐痛。输卵管妊娠的共同声像图表现为子宫稍大，子宫内膜明显增厚，但宫内无妊娠囊结构，有时可见宫腔内积液或积血，形成假妊娠囊声像图。如果在附件区见到包块，内见卵黄囊、胚胎及原始心管搏动可确诊，但一些非典型的异位妊娠需要与其它病症相鉴别。
本组资料中超声误诊多为宫内早早孕，而因处于妊娠盲区，宫内未见孕囊而拟诊为异位妊娠，误诊率最高，妊娠盲区是指孕周介于4-6周，尿妊娠试验阳性或弱阳性，而超声不能识别妊娠部位和做出妊娠诊断[2]对于停经后HCG检查为弱阳性或阳性的病例，附件区包块不典型，宫腔内未见孕囊又无急腹症表现，不要轻易地作出异位妊娠的诊断，不妨建议一周后复查，以免误诊，特别对于一些不孕妇女，更要谨慎。附件区病灶包块内如可见正常卵巢结构，患者有发热，首先考虑炎性包块。
异位妊娠孕囊与黄体声像图有着共同的特点，但是也有不同之处：黄体囊肿壁与卵巢实质回声相等或偏低，薄壁，而异位妊娠孕囊壁壁则较卵巢实质高，厚壁；卵巢黄体囊肿的血流较异位妊娠囊丰富，充盈饱满，血流阻力指数较异位妊娠孕囊低，其原因可能与妊娠黄体形成后其周围的血管增加显著且缺乏弹力纤维有关[3]。
残角子宫可分为无内膜型及有内膜型，后者根据其内膜腔与发育侧宫腔是否相通分为有内膜相通型与有内膜相通型，后来手术证实此例为有内膜不相通型，正常子宫妊娠后，残角子宫内可见厚的蜕膜回声或假孕回声，容易误诊为宫内宫外同时妊娠。
不全流产为妊娠物部分排出宫腔，宫腔内见不规则斑状或块状回声，与异位妊娠宫内假妊娠囊难区别，但CDFI检查团块内无明显血流信号，相邻子宫肌层内可见局灶性血流信号。
本组中唯一一例原来无法解释清楚的HCG弱阳性的阑尾炎合并有甲亢病例，后来也在查阅到《西藏医药杂志医药》时找到答案：LHG与HCG在化学、生物、免疫等方面的特征也极为相似，因此在某特殊时期内，LH升高，HCG检测也可出现阳性结果[4]
总之，超声医生不但要熟悉本科知识，还要掌握较全面的临床知识，对一些不典型的声像图，结合彩色多普勒，结合临床资料，进行綜合分析后诊断，以提高诊断准确率，减少误诊发生，更好的为临床及患者服务。
参考文献：
[1] 周永昌，郭万学超声医学[M]北京： 科学技术文献出版社，1992：896
[2] 严英榴 杨秀雄 沈理 产前超声诊断学[M]北京人民卫生出版社2003：102
[3] 俞文 经阴道彩色多普勒超声在妇产科应用 中国超声医学杂志，1999，15：1442147
异位妊娠大出血 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月~2013年1月收治的异位妊娠破裂大出血患者41例, 随机分成观察组和对照组, 观察组21例, 年龄19~34 (25.1±5.7) 岁, 体重45~64 (53.1±7.2) kg, 其中输卵管妊娠19例, 卵巢妊娠2例。对照组20例, 年龄19~33 (24.8±5.6) 岁, 体重46~65 (53.4±7.1) kg, 其中输卵管妊娠18例, 卵巢妊娠2例。两组患者年龄和体重等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 纳入及排除标准
所有患者术前均经过检查诊断, 确诊为异位妊娠破裂大出血。纳入尿β￣HCG检查均为阳性患者。B超检查均为盆腔液性暗区及混合性包块, 或输卵管的一侧有增大改变患者[2]。排除腹内出血量均在500ml以下患者。
1.3 治疗方法
两组异位妊娠破裂大出血患者在进入手术室后, 迅速建立静脉通路。用监测仪持续监测患者的收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心率 (HR) 、血氧饱和度 (Sp02) , 给予患者气管插管全身麻醉。观察组21例异位妊娠破裂大出血患者采取自体血回输, 采用京精自体￣3000P型血液回收机将血液进行回收, 利用无菌负压吸引管道将腹腔内的血液进行收集, 经过检查确定无污染、无肿瘤等病变后, 可将收集到的血液过滤、离心、洗涤、浓缩后输给患者。对照组20例异位妊娠破裂大出血患者采取异体血输入, 根据患者病情术前准备同型浓缩红细胞, 术中输给患者。
1.4 观察指标
主要观察两组患者术中并发症发生情况, 术中指标变化。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 计量数据采用t检验, 计数数据采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中并发症
观察组2例患者出现寒战, 并发症发生率为9.52%。对照组1例出现荨麻疹, 2例出现寒战, 2例出现发热, 并发症发生率为25.00%。观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 术中指标变化
观察组和对照组输血后30min指标变化与输血前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组和对照组输血前, 输血后30min指标变化比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见附表。
3 讨论
自体血回输是指在术中利用血液处理治疗仪采集创口无污染的血液, 经过离心、过滤、洗涤、浓缩等操作后回输患者体内[3]。异位妊娠破裂大出血是一种严重疾病, 当其合并出血性休克时需及时输血、补液, 进行止血急救操作。特别是对于大量出血的患者, 输血作用至关重要。异体血输入存在一定的弊端, 一方面异体血输入操作的配型、取血耗时较长, 容易耽误抢救时间, 另一方面输入异体血容易造成感染和免疫系统疾病。临床上针对上述情况, 开发出了自体血回输的方法[4]。
注:与输血前比较, *:P<0.01
自体血回输与异体血输入相比, 自体血输入操作简便, 省略了配型、取血等繁琐操作, 节省了大量时间用于抢救。并且由于血源来自自身, 也避免了可能发生的免疫系统感染, 能有效降低输血并发症发生率。根据本组资料结果显示, 观察组和对照组输血前、输血后30min指标变化比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。但观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明自体血回输与异体血输入在改善患者指标方面效果无差异, 都可较好的恢复身体循环功能, 但在降低患者并发症发生率方面, 自体血回输具有确切优势。自体血回输是一种安全有效的方法, 在抢救异位妊娠破裂大出血患者中, 具有节约用血, 感染率低等优势。
摘要：选取我院收治的异位妊娠破裂大出血患者41例, 随机分为观察组和对照组。观察组21例采取自体血回输治疗, 对照组20例采取异体血输入治疗, 比较两组术中并发症以及术中各项指标。观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组和对照组输血前、输血后30min指标变化比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。自体血回输应用于异位妊娠破裂大出血输血中效果良好, 且并发症发生率较低。
关键词：自体血回输,异位妊娠破裂大出血
参考文献
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异位妊娠大出血 篇7
1 临床资料
收集我院自2009年1月至2011年1月收治异位妊娠破裂并休克患者131例, 年龄19~38岁, 平均 (31.2±2.1) 岁, 患者均有停经史, 有不同程度的反复腹痛、面色苍白、四肢冰冷、呼吸急促等症状。B超检查提示附件区有包块, 盆腔中有大量积液。其中输卵管妊娠115例 (包括输卵管峡部52例, 输卵管壶腹部41例, 输卵管伞部22例) , 子宫角妊娠2例, 卵巢妊娠8例, 宫颈妊娠6例。手术中见腹腔镜出血<400m L37例, 400~1000m L75例, >1000m L19例。所有妇女经过抢救和精心的护理, 均全部康复出院, 没有发生1例不良反应和并发症。
2 抢救和护理
2.1 急救与术前准备
(1) 迅速止血、建立经脉通道, 保持呼吸道通畅, 异位妊娠起病急, 出血量快, 迅速止血, 建立有效循环, 补充血容量是抢救的关键。应立即将患者去枕平卧, 尽快建立2个或以上的经脉通道补充血容量, 增加组织灌注量, 当失血量过多血管塌陷穿刺困难时, 应立即行静脉切开建立通道。液体主要以平衡液为主, 辅以适量低分子右旋糖酐, 同时尽快输注全血和血浆。输血时应注意血液的温度, 避免大量低温血液进入体内引起小动脉和毛细血管痉挛, 造成微循环障碍[2], 加重体克期代谢和酸中毒。保持呼吸道通畅, 是保证抢救成功的重要前提。
(2) 严密观察生命体征, 异位妊娠破裂出血发生失血性休克, 由于血容量急剧减少, 患者的生命体征直接受到影响。因此, 生命体征的监测至关重要。每30分钟测量、血压、护理、脉搏1次, 观察患者的神志、意识、面色、皮肤温度及尿量的变化, 并做好记录。治疗过程中应密切注意病情变化, 如患者出现面色苍白、四肢冰冷、血压低等症状无好转, 说明循环血量不足, 应加快输血及输液速度, 并观察吸氧过程吸氧效果。用监测仪持续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度的改变, 并做好护理记录, 为手术做准备。
(3) 心理护理, 患者由于发生急性腹痛、大出血特别是年轻、未生育的患者, 害怕影响以后的生育功能, 常会感到恐惧、焦虑、烦躁等心理, 我们护理人员应以诚恳的态度, 亲切的语言消除患者的恐惧心理, 安慰、鼓励患者, 向其讲解发生大出血的危险性和进行抢救的必要性, 同时让患者了解整个抢救过程进行各个操作的步骤, 提高患者对疾病的认识, 树立战胜疾病的信心, 积极主动配合治疗, 促进疾病康复。
2.2 手术后护理
(1) 观察患者病情, 异位妊娠患者手术后返回病房, 取平卧位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 严密观察病情监测生命体征, 每30分钟测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度并认真记录;观察患者神志、面色、皮肤及四肢温度, 待病情平稳后, 可改为2h测量一次。根据病情随时调整输液速度, 保持输液畅通, 并观察输液部位有无红肿和其他不良反应;注意观察腹部伤口有无渗血、渗液, 保持腹部敷料的干燥清洁, 如有渗血应及时通知医生处理。
(2) 完善基础护理, 防止并发症发生, 由于失血性休克患者抵抗力低, 在加上手术治疗, 是患者的耐受力进一步下降, 因此, 加强基础及生活护理可以有效防止并发症发生, 提高患者治愈率。保持病房空气流通, 床单干燥、整洁, 每2小时给患者翻身, 防止褥疮, 教会患者正确的咳嗽、咳痰, 防止因腹部压力过大引起伤口崩裂;保持尿道和会阴部的清洁, 每日行会阴擦洗及尿道口消毒, 术后48h拔除尿管, 鼓励患者多饮水多排尿, 患者恢复正常后, 鼓励早日下床活动, 促进身体恢复。
(3) 心理护理, 患者由于抢救和手术成功, 心理感到很宽慰, 但切口疼痛常导致植物神经功能紊乱引起失眠、心慌, 还担心手术会对自己的身体和生殖功能带来损害, 影响生育。我们护理人员对患者的情绪进行安抚。告知患者手术非常成功, 并向患者讲解妇女生殖系统的解剖和生理知识, 使其对异位妊娠有正确的认识。
2.3 出院指导
出院时应对患者及家属进行健康宣教, 注意休息, 加强营养, 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食, 纠正贫血, 提高机体抵抗力, 1个月内禁止性生活。半年内避孕, 防止再次怀孕发生异位妊娠。保持尿道和外阴的清洁, 预防感染。定期复查。
3 体会
异位妊娠破裂出血并休克疾病急、病情重, 常危及患者生命, 因此, 准确的诊断, 积极的抢救和护理是提高治愈率的关键。我们护理人员不仅要求掌握异位妊娠的理论知识, 还要熟练的有精湛的专业技术和过硬的本领, 在抢救工作中做到稳、准、快, 从而提高抢救效果。
摘要：目的 探讨异位妊娠导致出血性休克急救与术后护理效果。方法 回顾我院收治的131例异位妊娠破裂并休克患者, 进行积极地抢救和手术后护理。结果 所有妇女经过抢救和精心的护理, 均全部康复出院, 没有发生1例不良反应和并发症。结论 准确的诊断, 积极的抢救和护理是提高治愈率的关键。要掌握异位妊娠的理论知识专业技术, 在抢救工作中做到稳、准、快, 从而提高抢救效果。
关键词：异位妊娠,出血性休克,急救
参考文献
[1]勇霞.异位妊娠导致失血性休克的急救与护理体会[J].广西医学, 2009, 31 (6) :212～213.
异位妊娠大出血 篇8
关键词：自体血回输,异位妊娠,出血,内脏灌注,氧合
异位妊娠大出血起病急、出血多, 立即手术是抢救患者生命的唯一方法, 而紧急输血又成为失血性休克患者得到及时有效抢救的必要措施。由于血源紧张, 异体库血输入有时候不能及时实施, 因此自体血回输就显得非常重要也被越来越多的患者接受。随着自体血回输开展越来越多, 近几年对这方面的研究也备受关注, 但主要集中在自体血回输对患者内环境、凝血功能、组织氧代谢和术后康复等方面[1], 而对内脏灌注及氧合的影响研究较少。本研究通过观察自体血回输对异位妊娠大出血患者内脏灌注及氧合的影响, 为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年7月~2014年12月广西医科大学附属第三医院异位妊娠破裂大出血需输血治疗的手术患者40例, 美国麻醉医师协会 (ASA) Ⅱ~Ⅲ级, 年龄18~42岁, 体重42~65 kg。从腹痛到进行手术时间为2~8 h, 粗约估计出血量>1000 m L, 术前均经超声检查及后穹隆穿刺诊断, 并经术后病理检查确诊。根据术前患者或直系亲属知情同意, 决定是否进行自体血回输, 然后再将研究对象分为回输组 (Z组) 20例和库血组 (Y组) 20例。自体血回输组 (Z组) 纳入条件为:停经天数<12周, 出血时间<24 h, 血液未受污染, 镜检红细胞破坏率<30.0%。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
患者入室后常规监测生命体征, 立即开通外周及中心静脉通道, 局部麻醉下行左桡动脉穿刺置管, 以测量有创动脉压和采血, 经鼻腔置入F16胃黏膜气体张力计导管 (回抽有胃液或者注入气体在胃泡区听诊有气过水声则表明导管位置正确) , 连接Tonocap监护仪 (Datex-Ohmeda公司, 芬兰) , 测定胃黏膜二氧化碳分压 (Pg CO2) 。麻醉诱导采用丙泊酚1.5~3.0μg/m L、瑞芬太尼2~3 ng/m L靶控输注、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg静脉推注后气管插管, 术中以丙泊酚1.5~3.0μg/m L和瑞芬太尼2~4 ng/m L靶控输注维持足够的麻醉深度, 必要时追加顺式阿曲库铵维持肌松。麻醉过程中, 除了输血外必要时使用阿托品及血管活性药物维持心率和血压的波动不超过基础值的25%。术毕静注芬太尼2μg/kg止痛, 新斯的明0.02 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg拮抗残余肌松作用。患者全部清醒, 呼之睁眼, 自主呼吸恢复良好, 拔除气管导管, 送入麻醉恢复室继续观察术后苏醒情况。
1.2.2 自体血回收方法
采用京精自体-3000P型血液回收机。在手术开始前连接安装各种管道系统和储血过滤器、血液回收罐等。抗凝液采用2支肝素 (12 500 U/支) 加入500 m L生理盐水, 抗凝液体积与回收血体积之比为1∶5, 采用手动模式进行操作, 泵速500 m L/min, 调整负压100~150 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 每收集400~500 m L自体血进行一次进血、洗涤、排空的循环操作。每个循环洗涤的生理盐水控制在1000~1500 m L, 经洗涤、离心、浓缩后的红细胞立即回输患者体内。Y组不进行自体血回输。
1.3 观察指标
分别于术前 (T1) 、术毕 (T2) 及术后24 h (T3) 抽取桡动脉血检测动脉血二氧化碳分压 (Pa CO2) 、动脉血p H值 (p Ha) 、剩余碱 (BE) 值和乳酸, Tonocap监护仪自动取样测定胃黏膜二氧化碳分压差 (Pg CO2) , 同时根据动脉血p H值和Pa CO2计算出胃黏膜p H值 (p Hi) 和胃黏膜-动脉二氧化碳分压差[P (g-a) CO2]。记录两组各时点的血红蛋白 (Hb) 、血细胞比容 (Hct) 、凝血酶原时间 (PT) 、纤维蛋白原 (FIB) 、中心静脉压 (CVP) 、失血量、液体输入量、异体血输入量。
1.4 统计学方法
统计分析采用SPSS 16.0软件进行。计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用重复测量数据的方差分析, 组内比较方差齐采用成组设计t检验或单因素方差分析, 方差不齐采用秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
两组患者年龄、体重、停经天数、手术时间、麻醉时间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 两组两组患者失血量、输异体血量比较
两组患者输液量、出血量比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。Z组输注异体浓缩红细胞量及血浆量明显少于Y组 (P<0.05) 。见表2。
2.3 两组患者不同时点血常规及凝血功能比较
两组Hb、HCT、PT、FIB比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;Y组APTT明显低于Z组 (P<0.05) , 但仍在正常范围内。组内比较, 两组Hb、Hct、FIB在T2、T3时点明显高于T1时点, PT在T1时点明显高于T2、T3时点, Y组T2、T3时点与Z组T3时点均低于同组T1时点, 而Z组T3时点又低于T2时点 (P<0.05) 。见表3。2.4两组患者不同时点血气、乳酸、胃张力测定值比较
注:与T1比较, *P<0.05;与T2比较, #P<0.05;Hb:血红蛋白;HCT:血细胞比容;PT:凝血酶原时间;APTT:部分凝血活酶时间;FIB:纤维蛋白原
两组p Ha、Pa CO2、乳酸、Pg CO2、P (g-a) CO2比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;Y组BE明显低于Z组 (P<0.05) 。组内比较, 两组Pa CO2、BE、p Hi在T2、T3时点明显高于T1时点, 乳酸在T2、T3时点明显低于T1时点, Z组Pg CO2、P (g-a) CO2与Y组P (g-a) CO2在T2、T3时点明显低于T1时点, Y组Pg CO2在T3时点明显低于T1时点 (P<0.05) ;两组p Ha、BE、p Hi及Y组PgCO2在T3时点明显高于T2时点, 而两组乳酸、Pg CO2、P (g-a) CO2在T3时点明显低于T2时点。见表4。
注:与T1比较, *P<0.05;与T2比较, #P<0.05;1 mm Hg=0.133 k Pa;p Ha:动脉血p H值;Pa CO2:动脉血二氧化碳分压;BE:剩余碱;p Hi:胃黏膜p H值;Pg CO2:胃黏膜二氧化碳分压;P (g-a) CO2:胃黏膜-动脉二氧化碳分压差
3 讨论
异位妊娠破裂大出血是妇科常见病、多发病, 这类患者在术前多数都存在血容量相对不足的风险, 因此围术期维持患者血液动力学稳定和全身氧供平衡对于病情转归非常重要[2], 而输血是治疗异位妊娠严重内出血伴休克患者的有效措施。近年来, 由于库存血的血源相对紧张, 且每次输血都需要验血、配血和多方核对, 因此及时输血得不到保障。而术中自体血回输能有效减少异体血输入, 避免输注异体血导致的传染性疾病、溶血反应、免疫抑制效应以及变态反应等这些优点已经被大量研究证明[3,4,5,6]。当异位妊娠大出血患者体内的血容量急剧减少, 此时血液将会重新分配, 优先保障心、肺、脑等重要器官, 而内脏器官的血流则相对减少, 胃肠道是内脏器官中血液灌注减少发生最早的器官之一[7]。胃张力计测定是目前评估内脏灌注及氧合的较好方法, 具有平衡时间短、无创、精确度高、避免人为误差等优点, 可以连续自动测定PgCO2, 同时计算p Hi、P (g-a) CO2。p Hi、Pg CO2是最早反映内脏灌注和氧合的敏感指标[8,9], p Hi>7.32、P (g-a) CO2<1.1 k Pa被证明是适度内脏灌注的最低阈值[10]。本研究结果表明自体血回输既可以增加血容量Hb和Hct升高又可以使P (g-a) CO2显著降低, p Hi显著升高, 从而改善了内脏灌注及氧合有利于患者术后康复。
综上所述, 异位妊娠大出血会使患者血流动力学和内脏灌注水平受到一定程度的影响, 如果不能及时纠正将会导致患者内脏出现缺血缺氧损伤, 从而使机体局部组织内蓄积较多的CO2, 加重机体酸中毒, 影响患者术后病情转归。自体血回输能及时、较好地改善患者内脏灌注及氧合并能在术后24 h仍能维持良好的内脏灌注, 是一种纠正失血安全有效的血液保护方法, 应更加广泛地应用于临床。
参考文献
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异位妊娠大出血 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年12月~2011年10月在本院经手术治疗,并行病理检查最终证实为异位妊娠并腹腔内出血189例患者,术前均行超声检查,超声检查后第一时间行手术治疗有87例,经过两次以上动态观测出血量,确定存在活动出血后行手术治疗的有102例。经术后三个月随访,患者术后生存状态均良好。患者年龄19~41岁,平均年龄(29±1.3)岁。临床就诊时多表现为停经、血及尿HCG阳性,出现不同程度小腹疼痛、阴道不规则出血等症状,严重者表现为突然出现剧烈腹痛,甚至晕厥、休克等。
1.2 检查方法
使用东芝325型、SEQUIA-512、B-K Medical 2002型超声仪,探头频率分别为3.5MHz、5.0~7.5MHz,分别经腹和经阴道扫查。扫查方法:仰卧位,膀胱适度充盈,先经腹部检查,在耻骨上方分别行横行、纵行、斜行多种切面探查盆腔,并观察盆腹腔(髂窝,肝肾、脾肾、腹腔内肠间隙)积液及其厚度。如显示不清再应用阴道探头经阴道扫查,观察盆腔孕囊及蜕膜反应、积液等情况。
1.3 分组及观察项目
按腹腔内出血量的多少,分为0~300ml、301~500ml、500~1500ml五组。主要收集各组各病例的一般临床症状、病程、异位妊娠类型、破裂与否等情况,应用超声观察各组积液的分布部位、厚度及声像图特征以及动态超声特点。
2 结果
(1)腹腔内出血量300ml以下占21.3%。临床症状:腹痛较轻,月经紊乱。病程:发病后数日就诊,可自行停止出血,也可继续出血。异位妊娠类型:多为输卵管妊娠完全流产;未破裂多<50ml,可反复出血至中量或大量。
超声:有宫旁杂乱回声团块,无包膜,以低弱回声为主;出血多分布于直肠子宫陷窝、子宫周围,厚度<3cm;评估准确率89.7%。
(2)腹腔内出血量301~500ml占66.7%。临床症状:急腹痛,不规则阴道出血,头晕乏力。病程:急诊就诊。异位妊娠类型:多为输卵管妊娠不全流产,破裂型,可继续发展。
超声:子宫周围有液性暗区,有杂乱回声;多分布于盆腔、两侧髂窝,探测厚度在子宫周围1~5cm,双侧髂窝约4cm以内;评估准确率94.3%。
(3)腹腔内出血量500~1500ml占12%。临床表现:急腹痛,不规则阴道出血,甚至休克。病程:紧急状态。异位妊娠类型:多为输卵管妊娠或宫角妊娠破裂型。
超声:子宫增大,内膜回声杂乱,游离液性暗区广泛,在盆腹腔,肝、脾、肾间隙,肠间隙分布,探测厚度5cm以上。评估准确率96.6%。
3 讨论
异位妊娠又称宫外孕,95%为输卵管妊娠,合并腹腔内出血是妇产科最常见的急腹症之一[1]。其发病机理为当输卵管存在炎症、粘连等时,受精卵向宫腔移动受阻,植入菲薄的输卵管,形成异位妊娠;绒毛侵入肌层,破坏血管而发生出血[2]。少量出血者多见于异位妊娠完全流产,胚胎剥离完整,则内出血较少。中量至大量出血者,多见于异位妊娠不全流产,长时间存留的滋养叶细胞,不断的侵蚀输卵管管壁组织,破坏血管而引起反复出血[3],因而出血量可反复增加病情较为凶险,临床上应该重视反复动态观察。
异位妊娠患者出血量越多,患者的临床症状越重,最终发展至休克等紧急抢救状态;输卵管妊娠并发腹腔内出血的几率最大,发病有轻重,病程可反复,可有少量出血发展为中量至大量出血[4.5]。而超声检查也随出血量的增加,评估准确率也越高,这是因为不等量的腹腔内出血在超声上的表现不同,具备一定特征:(1)少量出血超声声像图表现为:宫旁附件区杂乱回声团块,以低弱回声为主,子宫后方积液厚度<3cm。(2)中等出血量:盆腔、子宫直肠隙窝较广泛1~5cm液性暗区,可有血凝块的杂乱回声。(3)大量出血:子宫轻度增大,宫内膜回声杂乱,腹腔广泛游离5cm以上液性暗区,分布于盆腹腔,肝、脾、肾间隙,肠间隙[6,7]。
而少量出血本组评估准确率稍低,约89.7%,分析原因考虑为少量出血仅分布于直肠子宫陷凹或子宫周围,与盆腔脏器干扰、出血厚度太薄等因素有关,超声探测难度大,杂声较多,并且少量出血,可能为异位妊娠未破征象,可反复出血,更或一旦发展至破裂型则出血量会明显增加,因此对于少量出血的病例,评估不能一次,应密切观察临床症状,并行动态超声检查[8]。本研究病例经过多次动态超声扫查多部分能得到正确估测,并可以发现反复出血,而发展至中等量甚至大量出血的危重患者。因此,在临床上应重视动态超声扫查方法。
本资料回顾分析189例患者应用超声通过经阴道联合经腹,多方位扫查,对异位妊娠的诊断、出血量的估计及其动态观察的准确率达到93.5%。误诊主要与以下因素有关:(1)患者体位,此类患者多有不同程度的下腹痛症状,常有半卧位的强迫体位,并且探头扫查时对腹部的刺激,可加剧其不适症状,影响观察,而至诊断结果及出血量估测的偏差。(2)异位妊娠类型及特点,异位妊娠不全流产长期侵蚀、破坏血管而引起反复出血,病情逐渐加重,需要经过多次动态扫查才能得到准确的估测。(3)存在腹腔内其他疾患,各种原因如肝硬化、盆腔炎症等引起的腹水,与出血的混合,而难以正确估计积液量;另外腹腔内炎症导致腹腔内积液分布的异常,如包裹性出血的出现,也可影响估测。(4)腹腔内存在影响超声扫描观察的其他原因,如含气肠管的飘浮、粪石等[9],并且血液易流入低洼处,又增加了超声扫查的难度,而至低估出血量。(5)另外当血凝块形成后,常在异位妊娠组织周围及盆腔形成不规则团块周围结构紊乱,回声混杂[10]。这样血液的液性回声就出现不典型的表现,甚至难以发现积血的回声,而导致低估出血量。
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浅谈异位妊娠的诊治 篇10
关键字：异位妊娠；病因；临床表现；诊治
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）09-0056-01
异位妊娠又称为宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外进行着床发育，通常见于输卵管，是临床上比较常见的急腹症。该病的发病原因主要是由于输卵管管腔或周围的炎症，从而引起管腔畅通不佳，阻碍孕卵的正常运行。患者一旦有疑似宫外孕情况发生时，应该及时就医，并做B超检查，及时确诊并采取治疗。
1 异位妊娠的病因
在临床检验医学中，异位妊娠的发病原因主要是由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，从而使得孕卵在输卵管内停留、着床、发育，从而导致输卵管妊娠流产或破裂。通常情况下，在流产或者破裂之前往往都没有比较明显的症状，也可能会出现停经、腹痛、少量阴道出血，在破裂之后患者会出现急性剧烈的腹痛，并且反复发作，阴道出血，从而导致病人休克。通过临床的观察诊断，总结认为异位妊娠主要的发病病因有以下几种：
第一是输卵管炎症，主要可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，这两种炎症都是输卵管妊娠的常见的病因，该炎症可以引起管腔完全阻塞而导致不孕；第二是输卵管手术，由于输卵管绝育术后会形成输卵管再通或瘘管，都有可能会导致输卵管妊娠，尤其是在腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术，或者是由于不孕接受过输卵管分离粘连术、输卵管成形术等，都会造成异位妊娠；第三就是输卵管发育不良或者功能异常，由于输卵管发育不良，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏都是可能引起异位妊娠的原因；除此之外，还有一些如受精卵游走、辅助生育技术、卵巢囊肿等等都可能会影响输卵管管腔通畅，使得受精卵运行受阻，从而引起异位妊娠。
2 异位妊娠的诊断
2.1 异位妊娠的临床表现
一般来说，异位妊娠的患者都会出现停经的症状，除了输卵管间质停经时间较长之外，很多都会有6到8周的停经，大约有20%到30%的患者没有明显的停经史；异位妊娠比较明显的临床表现就是阴道出血，通常情况下在胚胎死亡之后，常常会伴有不规则的阴道出血，色泽黯红、量少，一般都不会超过月经量，有少数的患者阴道流血量较多，且还伴有蜕膜碎片排出；除此之外，异位妊娠比较常见的临床表现就是晕厥与休克，由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克，出血越多，症状出现也越迅速越严重。
2.2 异位妊娠的临床诊断
常规检查血β-HCG，后采用多普勒超声诊断仪，患者采用仰卧位并充盈膀胱，阴式探头频率设定为7.5MHz，注意清洁操作，探头进入阴道穹窿部位位置时仔细观察，并使用计算机对超声图像进行确诊。在不能排出异位妊娠时，可以进行诊断性的刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查，但是异位妊娠的子宫内膜变化并没有特征性，可以表现为蜕膜组织，因此单靠诊断学刮宫术对异位妊娠的诊断有很大的局限性。在对异位妊娠诊断的过程中，由于临床症状较相似，医生在进行诊断的时候应该注意与早期妊娠先兆流产、卵巢黄体破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转等疾病相鉴别。
3 异位妊娠的治疗
对于异位妊娠的治疗来说，一般都有手术治疗和保守治疗两种。目前血HCG检测是宫外孕早期诊断的重要方法之一，虽然方便、迅捷，但其灵敏度不高，而且只是定性试验。目前，宫外孕的保守治疗主要包括期待疗法、手术疗法、药物治疗（分为西药治疗和中药治疗）。西药疗法中的MTX通过阻断DNA、RNA及蛋白质合成，对胚囊的滋养分裂起到明显抑制作用，从而促进胚胎死亡，其副作用主要是骨髓抑制或有胃肠道不良反应等；米非司酮属于抗孕激素，其主要通过竞争孕酮受体，减低孕酮的活性，使胚胎的发育受阻。
通常来说，异位妊娠的治疗原则都是以手术治疗为主，安全可靠，但它减少了患者以后宫内妊娠的机会，而药物保守治疗异位妊娠则是一种创伤性比较小的治疗方法，能够尽可能的保留患者的输卵管，使得患者有机会宫内妊娠，所以保守治疗的方式越来越受到患者和医生的重视。总之，作为一名妇产科的医生，在面对异位妊娠的患者的时候，应该应用各种诊断技术进行确认，并根据患者的不同的情况来采取治疗。
同时，还应该做好异位妊娠的预防工作，积极预防异位妊娠的发生。在怀孕的时候应该选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕，在有子宫肌瘤、子宫内膜炎症等生殖系统疾病时应该及时治疗，防止宫外孕的产生；另外，如果曾经有过宫外孕史，再次怀孕的时候就可以选择体外受孕，防止异位妊娠的发生；同时，还应该注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染，停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。
参考文献：
[1] 王治惠.浅谈宫外孕的保守疗法.当代医学，2011，17（3）
[2] 尤燕.宫外孕腹腔手术治疗的疗效分析.中国中医药资讯.2011.3（7）：11