浆母细胞性淋巴瘤

浆母细胞性淋巴瘤（精选三篇）

浆母细胞性淋巴瘤 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者,男性,79岁,主因发现颈部及腹股沟多发的肿大淋巴结3个月入院。查体:患者体瘦,体温37.5℃,脉搏75次/min,呼吸18次/min,血压150/85mm Hg。双肺呼吸音清,心率齐,腹平软,肝肋下1cm,剑突下1cm,脾未触及。颈部及双侧腹股沟可触及多发肿大的浅表淋巴结,无触痛。心电图、胸部X线未见明显异常,血常规未见明显异常,为进一步明确诊断,取淋巴结1枚送病理检查。

1.2 方法

标本处理:切取的淋巴结固定于福尔马林中,常规脱水,石蜡包埋,切片、H E染色。免疫组织化学染色应用S P法,操作步骤严格按照说明书进行,选用的抗体均为工作液,有LCA、Vs38c、CD38、CD56、Ig G、CD79a、CD3、CD45RO、CD10、CD20、CD30、Ki67和浆细胞。

2 结果

2.1 显微镜观察病理结果

肿瘤细胞由不典型的较大淋巴细胞组成,核呈椭圆形或不规则形,染色质较少,多数可见核仁,细胞浆较丰富,可见星空现象;可见细胞坏死。瘤细胞表现出明显的浆细胞样的形态特征。

2.2 免疫组化

LCA(+),Vs38c(+),浆细胞(+),CD38(+),CD56(+),Ig G(+),CD79a(+),CD3(-),CD45RO(-),CD10(-),CD20(-),CD30(-),Ki67阳性率75%。

2.3 骨髓象涂片

少数浆细胞样的肿瘤细胞,其中有少数嗜酸性粒细胞。本例患者在确诊后放弃治疗,随访于诊断后5个月死亡。

3 讨论

3.1 临床特征及免疫表型

浆母细胞性淋巴瘤是弥漫性大B细胞淋巴瘤的一种亚型,临床罕见,侵袭性很强,是高度恶性的淋巴瘤。目前普遍认为是与HIV感染有关的疾病,平均出现在HIV诊断后的5年,早期病变主要发生在口腔、消化道和淋巴结,现有资料表明,患者的预后很差,且1年内约60%患者死亡[1]。本病主要表现为B细胞的表型,同时P C R结果可显示I g重链基因扩增的单克隆带,而T细胞相关抗原常表现为阴性,因此推断肿瘤为B细胞起源。文献报道的资料中显示浆母细胞性淋巴瘤患者浆细胞表达均为阳性,如C D 1 3 8和V S 3 8 c,而E B病毒在7 4%的患者可被检测到[2]。Simonitsch-Klupp等[3]认为浆母细胞性淋巴瘤与TP53缺失有关。

3.2 文献回顾

浆母细胞性淋巴瘤国外文献以个案报道较多,Wang等[4]报道了1例原发于乳腺的浆母细胞性淋巴瘤患者,免疫组化显示LCA、CD45、CD138阳性,CD20和CD79a阴性,免疫球蛋白轻链显示克隆性重排。Scheper等[5]报道的浆母细胞性淋巴瘤表现为CD79a、Vs38c、Ig G及EB病毒阳性,但是肿瘤细胞显示的LCA、C D 2 0、CD3、CD10、CD138、Bcl-2、Bcl-6、desmin、actin、EM A、S-10 0、HMB45、Alk-1、HHV 8、IgA、IgM和CK阴性。国内仅王文权等[6]报道了1例60岁的HIV阴性的浆母细胞性淋巴瘤患者,确诊后8个月死亡。

3.3 鉴别诊断

在临床中本病要注意与浆细胞骨髓瘤进行鉴别。浆细胞骨髓瘤典型临床表现是全身性骨髓受累,可形成瘤块及骨溶解性改变。最常累及脊椎、肋骨、盆骨、股骨,主要表现为骨髓的破坏。浆细胞骨髓瘤大体上质地较软,呈胶冻状并伴出血。镜下表现为骨髓内大量的浆细胞,形成较大的局灶病变、结节状或呈片状。临床上当浆细胞超过3 0%时即可诊断为骨髓瘤。免疫表型主要表达Ig G,其次是Ig A,一般情况下并不表达CD20,肿瘤性浆细胞不表达CD19,但常表达CD56/58,VS38c阳性是浆细胞骨髓瘤的典型表现[7]。

综上所述,浆母细胞性淋巴瘤预后差,免疫表型的具有特征性,临床中应加强鉴别。

参考文献

[1]Raviele P,Pruneri G,Maiorano E.Plasmablastic lymphoma:a review[J].Oral Dis,2008,7.

[2]Castillo J,Pantanowitz L,Dezube BJ.HIV-associated plasmablastic lymphoma:lessons learned from 112 published cases[J].Am JHematol,2008,83(10):804～809.

[3]Simonitsch-klupp I,Hauser I,Ott G,et al.Diffuse large B-cell lym-phomas with plasmablastic/plasmacytoid features are associatedwith TP53 deletions and poor clinical outcome[J].Leukemia,2004,18(1):146～155.

[4]Wang J,Hernandez OJ,Sen F.Plasmablastic lymphoma involvingbreast:a case diabnosed by fine-needle aspiration and core needlebiopsy[J].Diagn Cytopathol,2008,36(4):257～261.

[5]Scheper MA,Nikitakis NG,Fernandes R,et al.Oral plasmablastic lymphoma in an HIV-negative patient:a case report and review ofthe literature[J].Oral Surg Oral Med Pahtol Oral Radiol Endod,2005,100(2):198～206.

[6]王文权,朱淼勇,谢柄寿,等.浆母细胞淋巴瘤1例[J].江西医药,2007,42(1):35～36.

浆母细胞性淋巴瘤 篇2

[关键词] 原发性；B细胞性淋巴瘤；病理分析；预后

文章编号：1004-7484（2014）-03-1291-02

原发性乳腺淋巴瘤较为少见，由Wiseman[1]等于上世纪七十年代首次发现并确定其诊断标准，以非霍奇金淋巴瘤为主，其中数量较多的为B细胞，以弥漫性大B细胞性淋巴瘤为主。患者罹患该病后，一般治疗效果较差，且在临床诊断时容易发生误诊。现为积累经验，达到与同行分享、交流的目的，随机抽取我院自2005年3月——2010年6月收治的乳腺原发性弥漫性大B细胞性淋巴瘤的患者共22例，进行回顾性分析，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者共22例，均为女性，年龄32-76岁，平均年龄53.2岁。按照世界卫生组织关于淋巴造血组织肿瘤分类标准，及由Wiseman、Liao等提出的病理诊断标准：①足够的组织取样；②乳腺组织和淋巴瘤浸润关系密切并经病理证实；③乳腺为首发部位，排除全身广泛播散及乳腺外淋巴瘤病变的情况；或可能累及同侧腋部淋巴结，当腋部淋巴结肿大程度超过乳腺肿块的体积或肿块位于腋尾时，需要考虑是否为淋巴结原发淋巴瘤。④从未发生除乳腺部位以外其他部位的淋巴瘤病史。按照AnArbor[2]分期系统，对患者进行临床分期。

根据Hans等提出的免疫组化分型标准，将乳腺原发性弥漫性大B细胞性淋巴瘤分为生发中心B细胞型和非生发中心B细胞型：①生发中心B细胞型：CD10+/bcl-6+/-/Mum-1-，CD10-/bcl-6+/Mum-1-。②非生发中心B细胞型：CD10-/bcl-6+/-/Mum-1+。

1.2 方法 用浓度为4%的中性甲醛溶液固定肿瘤细胞，并进行常规脱水及石蜡包埋。对所有病例实施HE切片，采用EnVision法进行免疫组化。

1.3 结果判定 当阳性细胞数≥30%时，为阳性；当阳性细胞数<30%时，为阴性。Ki-67：当肿瘤细胞核出现清晰的棕黄色颗粒时可以判定为阳性。在高倍镜下，选取10个有代表性的视野进行计算，增殖指数为阳性细胞数与肿瘤细胞总数的比值。

2 结 果

2.1 临床特征 所有患者中肿块位于左侧乳房的有8例，肿块位于右侧乳房的有12例，肿块位于双侧乳房的有2例。按照AnArbor分期，Ⅳ期的患者为1例，Ⅲ期的患者为2例，Ⅱ期的患者为9例，Ⅰ期的患者为10例。首发症状均为乳房无痛性的单侧肿块，手术前在临床诊断上以乳腺癌为主。

对所有患者均实施手术治疗，部分患者在手术后实施了化疗或和放疗。对16例患者成功实施了随访，存活期为20-83个月的患者有10例；6例患者于手术后6-16个月后死亡。

2.2 组织学形态 在高倍显微镜下观察，肿瘤细胞成弥漫分布，5例患者的肿瘤细胞呈列兵状排列；15例患者的肿瘤细胞体积中等大小，3例患者的肿瘤细胞体积较大，4例患者的肿瘤细胞体积大小混合；肿瘤细胞成椭圆形或圆形，细胞核深度染色，个别的肿瘤细胞能见到核仁。肿瘤细胞浸润并破坏了乳腺小叶及导管，13例患者的乳腺正常结构消失，9例患者可以见到部分残存的小叶。11例患者可以见到淋巴上皮病变，其中个别出现小造性或片状坏死。间质中有浆细胞、小淋巴细胞等慢性炎细胞反应。

2.3 免疫表型 所有患者的肿瘤细胞均表达B细胞抗原CD20和CD79a，部分患者肿瘤细胞Mum-1弥漫，反应性淋巴细胞表达CD3、CA43等T细胞抗原，增殖指数为30-80%。非生发中心B细胞型患者共有7例，见表1。

3 讨 论

乳腺原发性弥漫性大B细胞性淋巴瘤的诊断，主要应当以组织病理学的检查结果为依据进行判断。对患者实施免疫组化，能够较好的有利于患者病情的确定、分型及对治疗效果进行预测。组织细胞取样时，大多以对腫块实施切除、乳腺切除或肿块处穿刺检查等方式为主，通过显微镜可以观察到，大多表现为肿瘤性淋巴细胞弥漫浸润，中等大小或较大，部分呈列兵状排列，个别残留了部分乳腺结构。肿瘤细胞形态一致或呈现出多样性，细胞之间具有较为明显的异型性。个别患者的肿瘤细胞对导管-小叶形成了浸润，并形成了假滤泡结构；也有的患者的肿瘤细胞围绕残存的乳腺导管呈同心圆形排列；部分肿瘤细胞沿着纤维组织单行排列，与浸润性小叶癌类似。

当前，对于发现乳腺肿块的患者，临床上以进行穿刺病理学检查或在术中对病理组织进行冷冻，希望在对患者造成最小损伤或在最短时间内能够对患者的病情予以确诊，在病情得到明确的诊断后，确定最佳的治疗方式。但是上述方法也存在诸如挤压变形、切片冷冻效果不佳、组织小且细碎等影响病理诊断的因素。美国安德森癌症中心的乳腺肿瘤病理专家就建议对乳腺肿瘤不做快速冷冻检查，避免因误诊而延误患者的治疗或因误诊而对患者进行了过度治疗。另外，由于一些医疗机构尚无法开展免疫组化，因而更容易造成误诊，在此情况下，更加需要对患者实施鉴别诊断。对乳腺原发性弥漫性大B细胞性淋巴瘤患者来讲，淋巴浆细胞性乳腺炎、浸润性小叶癌及乳腺髓样癌等疾病容易造成误诊，需要进行与上述疾病的鉴别诊断。

乳腺原发性弥漫性大B细胞性淋巴瘤，发病率较低，尚没有标准的治疗方案，多数采用手术方式对肿块予以切除，并在术后进行放、化疗治疗。国外有学者通过对大量乳腺原发性弥漫性大B细胞性淋巴瘤患者的研究发现，单纯实施手术方式切除乳腺肿块，对提高患者的生存率及减少复发并没有太大的益处，联合使用放、化疗，可以使患者病情得到有效缓解。多数学者认为，对罹患该病的患者，在手术治疗的基础上，联合使用放、化疗予以治疗，是当前较为理想的治疗方案。建议在对肿块实施切除的基础上，对患者实施3个以上化疗治疗的基础上，再实施放疗治疗。

综上所述，乳腺原发性弥漫性大B细胞性淋巴瘤在临床上较为少见，但恶性程度较高，而且容易与乳腺癌的诊断发生混淆，因而需要对患者明确诊断仪尽量取得良好的治疗效果。

参考文献

[1] Wiseman C，Liao KT.Primary lymphoma of the breast[J].Cancer，1972，29（6）：1705-1712.

浆母细胞性淋巴瘤 篇3

【摘要】目的：探讨精益管理在复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）免疫治疗中的应用效果。方法：2016年4月至5月在我院围产期保健科收集650名RSA免疫治疗患者作为精益管理前组，2016年6月至7月600例RSA免疫治疗患者作为精益管理后组，比较实施精益管理前后的病人满意度。结果： 精益管理后组患者的治疗及等候时间少于管理前组（P<0.05），满意度明显高于管理前组（P<0.05）。结论：在RSA免疫治疗中应用精益管理，从细节出发，能缩短患者的治疗及等候时间，提高患者满意度，提高治疗的成功率，促进医院的可持续发展。

【关键词】精益管理；复发性流产；淋巴细胞免疫治疗室；满意度

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-01290131-02

精益管理的核心就是以最小的资源投入，包括人力、设备、资金、材料、时间和空间，创造出尽可能多的价值，为顾客提供新产品和及时的服务[1]。精益化管理从企业管理发展而来的一种文化理念，是医院发展中重要的一种管理方式[2]。在医院门诊复发性流产淋巴细胞免疫治疗流程中，运用精益管理的方法和理念改善工作。通过对比应用精益管理前后患者满意度，初显成效。现报告如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择将2016年4月至5月在我院围产期保健科650名免疫治疗患者作为管理前组，年龄20～38岁，平均年龄28.5 2±4.84岁。将2016年6月至7月600名免疫治疗患者作为管理后组，年龄20～38岁，平均年龄27.92±5.12岁。两组免疫治疗患者的一般资料无差异（P>0.05）。

1.2 分析抗体治疗室存在的问题

改造前RSA免疫治疗室存在的问题：①治疗的物品摆放不规范；②抗体治疗室上班由一名专科护士负责，人手短缺，专科性强；③每次抽血治疗前需要供血者参与，采血治疗前需要等待医生开单收费；④供血者需早上空腹抽血，赶时间上班，未到上班时间治疗不能交费；⑤采血前家属需要自己排队写名字；⑥护士运送标本，过程耗时较长，周末不安排治疗；⑦每位供血者及患者治疗前等候时间较长；⑧皮内注射病人疼痛感不一，易晕针；⑨治疗的病人较多，外地患者预约及咨询电话难打；⑩患者对疾病缺乏相关知识，情绪低下缺少信心。

1.3精益管理方法的制定

结合RSA免疫治疗的特点，召集全科室人员将精益管理作为主题，集思广益，从细节出发，提出改善方法。合理分析存在问题及时提交讨论和持续改进，合理安排相关工作，在原有流程的基础上进行优化和改进，为病人提供优质的服务，降低医患纠纷，提高病人的满意度，获取最大经济效益。经会议讨论的治疗流程为：多名护士协助→排队刷卡获取病人的相关资料→护士收费→打印抽血条形码粘贴注射器→排队等号→等待采血→导医运送标本→分离提取淋巴细胞→淋巴细胞免疫治疗→预约下次治疗。

1.4 精益管理方法

①对治疗室进行5S优化管理，营造良好舒适的环境，治疗室物品摆放整齐设置专柜，按规范化摆放，位置固定，标识明确；②构建完善的管理体系、分层次组织学习、加强护士培训、定时派送相关人员进修学习，提高人员专业技术水平；③设置采集新鲜血与库存血的办法供家属选择，节约每次往返医院的时间和费用。第一次抗体治疗后由护士收费，实行弹性排班，高峰期增加人员密切搭配，提高效率和服务质量；④门诊各楼层设置实现24小时自助挂号缴费机，解决了患者上班排长队交费的现象，缩短患者等候时间；

⑤在治疗室添加无线叫号系统，患者通过医卡通读取患者相关信息，患者在等候区等待，护士通过电脑信息及条形码对患者身份识别并核对；⑥由导医运送标本，护士把时间留给病人；⑦周末安排免疫治疗，以照顾上班患者，保证患者的治疗需求得到满足；⑧医护人员热心服务，晕针患者加强与其沟通交流，了解患者心理状态，转移注意力，消除不良情绪，出现不良反应及时告知、安慰患者，避免患者害怕、恐慌。鼓励家属与患者进行沟通，增加情感交流，引导丈夫参与其中；

⑨分时段治疗模式：根据患者治疗的特点，合理设置每小时治疗的数量，患者不需太早到医院候诊，分流治疗人群，避免无效等候和拥挤；⑩实施多元化预约咨询方式：开通网络、电话、现场、自助机、QQ、微信、公众号等途径，同时自助机、就诊卡绑定银行卡等能实时支付，减少人员滞留；?发放宣传册、现场咨询等多种形式向患者宣传RSA病因与治疗相关知识，指导患者配合治疗，建立免疫治疗专项病历，记录治疗时间、检查结果，定期电话随访，提高患者满意度。

1.5效果评价

采用自行设计的问卷对两组接受RSA免疫治疗患者进行满意度调查，其中调查表包含“满意、比较满意、一般满意、不满意”四个等级，其中满意度=1-（不满意人数/总调查人数）×100%。满意度的内容包括：环境设施、护患沟通、技术操作、服务态度、等候时间等5个方面。共发放问卷及满意度测评表1250份（其中管理前组650份，管理后组600份），全部回收，有效回收率为100%。

1.6 统计分析

将所采集到的数据全部录入excel表格中，采用SPSS 20.0软件进行数据统计及分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1.实施精益管理前后病人满意度比较

分析精益管理前、后淋巴细胞免疫治疗患者对护理服务的满意度，结果显示管理后组明显优于管理前组，针对健康宣教、护患沟通、服务态度、受尊重和等候时间等内容进行比较，管理前组和管理后组5项内容均有统计学意义（P均<0.05），见表1。

3. 讨论

门诊是医院的重要窗口，接触患者最多，病人满意度对医院的形象和效益有着重要影响。如何从细节做起，要求医护人员站在患者的角度，着眼于患者的心理感受换位思考，以患者实际需求为出发点，从每个措施步骤入手，急病人所急，想病人所想，为病人提供方便、快捷、增值的服务[3]。针对流程的某些环节进行合并、删减、纠错，将浪费转化为价值，从而达到改善的目的。通过精益化管理对抗体治疗流程进行持续改善，为病人提供优质服务。充分利用医疗资源，降低医院运行成本，缩短患者候诊时间，提高治疗效率，提高患者满意度及医疗服务质量[4]。能真正意义上体现“以病人为中心”，同时促进医院文化建立与发展，增强医院竞争力，推动医院的可持续发展[5]。本次研究结果表明，在淋巴细胞免疫治疗流程改造中应用精益管理后，病人满意度明显高于治疗前组，且差异具有统计学意义。

参考文献：

[1][1]练冬慧.精益管理在抽血室流程改造中的应用[J].医药前沿， 2015， 5（8）： 322-323.

[2][2]陈书人，王跃建，杨智才，等.应用精益管理优化门诊流程的实践与效果[J].中华医院管理杂志，2013， 29 （6）：430-432.

[3][3]胡峥毅，俞红英. 精益化管理在门诊服务品牌建设中的应用[J]. 医院管理论坛， 2013， 30（7）：19-20.

[4][4]苟相国.自然流产患者封闭抗体检测及免疫治疗临床研究[J]. 医学信息， 2014，12 （27）：439 -440.