优化静脉输液管理

优化静脉输液管理（精选十篇）

优化静脉输液管理 篇1

关键词：输液查对操作,静脉输液,用药差错

静脉输液是临床工作中最常见的一项技术操作, 是否能够严格执行输液查对制度, 直接关系到患者的用药安全[1]。而我院在检查对照医疗护理核心制度执行与落实情况时发现, 部分护士在执行“三查七对”护理制度时存在查对不认真、输液排序不科学等问题, 增加了输液过程中的护理风险。为此, 我院对原有的静脉输液查对流程进行优化改造, 旨在保证静脉输液安全, 并取得了满意效果。现总结经验如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

我院护理部统计数据显示, 2011年1-12月门诊及住院患者静脉输液累计14 150例次, 发生31例静脉输液差错, 差错率为0.22%, 其中包括床号、姓名差错14例, 药名差错8例, 药物剂量差错9例。

1.2 方法

为预防或减少静脉输液差错的发生, 2012年以来我院护理部组织进行了输液安全的专题培训, 针对输液室和病区的静脉输液安全隐患进行了点评和整改, 并对输液查对操作流程进行了全面的改进与优化, 主要内容包括:

1.2.1 改变排班模式。

尽量按照“新老搭班”模式进行排班, 由高年资护士与低年资护士配合工作;输液高峰时段配备二线值班, 避免因患者增多、护士人手少而导致差错事故发生;根据科室工作量灵活安排输液班护士轮休, 避免护士处于疲劳状态, 导致工作时注意力分散、判断失误而出现护理缺陷[2]。

1.2.2 改进静脉输液操作查对流程。

将单人或双人输液查对流程改为三人查对, 具体操作步骤如下: (1) 第一位护士摆药时将输液药物按患者姓名、液体分组并进行分袋包装。 (2) 第二位护士带药到输液室内逐个核对输液卡及姓名, 以开放式提问患者姓名 (高龄患者、患有精神疾病者核对手腕带) , 正确无误后将输液瓶挂在输液杆上。 (4) 第三位护士备齐其他输液器械后推治疗车到输液室, 穿刺前再次核对患者姓名, 穿刺过程中解释药物的作用及输液时的相关注意事项, 穿刺结束后核对输液卡并签名、标注时间。 (4) 最后由患者或家属参与查对, 确认穿刺输液信息后于输液卡上签名。

1.2.3 调整住院患者输液卡的打印时间与核对时间。

为配合医院电子医嘱系统的实施, 病区静脉输液的医嘱查对也需要进行流程改造, 具体包括:每天上午由医嘱班护士核对电子医嘱, 打印贴瓶单;由药班护士贴好病区的输液瓶;夜班护士负责打印全区的输液卡并进行核对、摆药;次日上午再由医嘱班护士对全区输液查。这样, 通过错开输液时间和医嘱开具时间, 护士在处理住院患者输液的工作中就可以有效避免因遗漏新开医嘱、手写增删医嘱引起的护理差错。

1.3 统计学方法

统计并比较2011年、2012年静脉输液差错发生情况, 研究数据采用SPSS13.0软件进行分析处理, 计数资料以%表示, 进行χ2检验, ɑ=0.05为检验水准。

2结果

优化输液查对操作流程后, 2012年全年共发生静脉输液差错7例 (0.04%) , 与2011年比较, 输液差错发生率显著降低 (P<0.01) , 见表1。

注:与对照组比较, χ2=17.930, *P<0.01。

3讨论

“三查七对”是上世纪50年代护理专家黎秀芳教授、张开秀主任所提出的, 实践证明, 严格执行查对制度是保证护理质量、预防护理差错的有力手段[3]。以往常规输液单人查对流程之所以存在有安全隐患, 是由于三查七对的执行力度及准确性在单人执行下很难得到有效的监督, 疏忽大意、有章不循往往是导致护理差错发生的根源。

针对上述问题, 进一步完善输液查对流程再造则能够有效防止护理不良事件的发生。首先, 强调护理安全管理有助于提高全体护理人员的医疗安全意识, 使完善的管理制度得到高效能的执行, 保证输液安全。其次, 推行三人输液查对流程, 并辅以弹性排班等措施, 可以做到明确分工, 增强护士的责任感, 缓解输液室任务繁重、人员不足、时间紧迫等因素的影响, 提高查对的准确性和输液的安全性[4]。再次, 让患者参与查对既尊重了患者的知情权, 也可对护士查对工作的落实提供有效的监督, 避免多种原因引起的误听误应等情况。最后, 合理利用电子医嘱系统也是加强输液安全管理的一项重要措施, 由不同班次护士多次进行病区输液核对, 可以有效避免护士因重复性工作和惯性思维而发生错漏。本文对比观察2011年、2012年我院护理部输液差错事件发生情况发现, 通过输液查对流程再造, 2012年我院输液差错事件发生率仅为0.04%, 较2011年显著降低, 有力保证了输液护理安全, 这也证实优化输液查对流程在护理管理工作中是行之有效的, 值得进一步改进与完善。

参考文献

[1]麦志晖, 郑丽娇, 冯燕英, 等.输液查对流程再造在病房输液管理中的应用 (J) .临床合理用药, 2010, 3 (8) :115-116.

[2]贾锐.PDA在静脉输液差错预防中的应用 (J) .医学理论与实践, 2011, 24 (8) :967-968.

[3]董雅华, 刘杰, 牛青, 等.静脉输液查对环节存在的安全问题与对策 (J) .中国现代药物应用, 2011, 5 (5) :253-254.

静脉输液管理规 篇2

内一科 邹红雁

静脉输液管理规范：是临床护理中最常用的一项技术操作，在一定程度上代表了护士的技术水平，并反映出护理质量的优劣，加强对静脉输液环节质量的控制，是护理质量管理的一项重要内容。

目的：①规范操作程序②提高穿刺技术③落实输液巡视制度，确保护理质量、减少输液反应，提高治疗效果。一．静脉输液操作流程与要求 1.静脉输液操作流程

（1）.着装整齐，洗手戴口罩。（2）.备齐用物：

（3）.按医嘱三查七对。(核对医嘱、输液卡、输液单，检查药品、物品„)（4）.备齐用物携至床旁，说明目的，按要求查对：床号，姓名，治疗单，输液卡。

（5）.做好解释，询问大小便，准备胶布。

（6）.选择血管：根据保护血管的原则由远端至近端选择。置小枕，止血带于穿刺部位上方6-10cm处，操作中，注意关心体贴病人。（7）.再次检查药液，输液袋口有无松动输液袋有无裂痕，药物有无混浊、沉淀，是否在有效期内。

（8）.开启输液袋口，消毒整个瓶口及四周，剪开输液器包装，取出输液器、关闭通气管，将输液器插入输液袋内，包装袋放于治疗盘内（9）.将输液管内空气排出，（掌握液体不流出头皮针为原则），关闭调节器，检查输液器内有无气泡，针头戴帽置于输液器袋内存放。（10）.在距穿刺点上方6-10cm处，扎止血带，消毒皮肤以穿刺点为中心，向外直径大于5cm。再次排气后将头皮针冒摘下，再次核对病人后穿刺。

（11）.穿刺成功后松开止血带，打开调速器。

（12）.固定针头，无菌棉棒遮盖针眼，根据病情调节滴速。胶布固定不少于3条，第一条固定在针柄，第二条固定在针眼处，第三条折固定在针眼上方。调节输液速度。

（13）.再次核对床号、姓名，输液单，输液卡，分别在输液单、输液袋上签名，并记录时间。

（14）．告知患者所输药物及输液中的注意事项。2.静脉输液操作要求（1）严格执行三查七对

（2）输液程序正确，用物准备齐全（3）操作方法正规，符合无菌技术操作原则（4）合理选用静脉，提高穿刺成功率（5）操作时动作轻稳，主动与患者交流（6）滴速适宜，符合病情需要。

（正常滴速是40-60gtt/min,小儿是20-40gtt/min，心脏不好的患者缓慢滴注；化疗药物如紫杉醇开始15分内每分钟20滴，如不良反应，心电监测数值正常调节滴数，3小时内静点结束。）二．静脉输液的巡视制度

1.巡视内容：有无液体外渗、滴速是否正确、输入是否通畅、液体余量多少，有无输液反应、有何生活要求。（不是看一下患者就完事了，要达到真正的巡视，认真的交接）

2.巡视时间：30-60分钟1次，特殊用药应加强巡视。如盖诺、OXA、紫杉醇、多西他赛。

3.建立输液巡视卡；眉栏填全，保留至患者出院为止。4.巡视要求（1）按时巡视.（2）要做到“两及时” ①及时主动更换液体不出现流空现象，减少呼叫铃声。②及时发现并处置输液故障和输液反应。

“两不准” ①不准随员拔针②不准将未输的液体或空瓶放于患者床头桌上。

5.处置室应铃响3声接呼叫器，要有礼貌。3分钟内为患者更换液体 三．输液反应的预防和处理

（1）.发热反应原因：输入致热物质。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严格或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。

(2).循环负荷过重：原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。

(3).静脉炎原因：长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；或在输液过和中无菌操作不严，导致局部静脉感染。

(4).空气栓塞原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。1.输液反应的预防(1)药品检查环节 二“熟悉”

 熟悉药物的配伍禁忌 本科用药常见的药物配伍禁忌

如舒血宁—违迪 舒血宁—氨茶碱 速尿—顺铂 营养液--速尿 米乐松—18种 舒血宁—洛塞克 氟康唑—违迪 氟康唑—尿激酶 思美肽药物前后冲生理盐水;奥美拉唑必须现用现配，否则溶解后会出现红色改变。（换药后要观察药物有无变色、浑浊现象，不要换上了就走。） 憝悉给药途径:茂菲滴管冲入;静脉推注;静脉滴注;(1).静脉推注:用1支20ml注射器抽生理盐水10ml加入药物，连接头皮针，进行静脉穿刺。(注意：尽量不使用静脉推注，以减少静脉炎发生的机会。)(2).茂菲滴管冲入 选择通过输液器的茂菲滴管将药物分段冲入，不要给压力，间断放开输液夹，使液体不断稀释化疗药，以减轻药物对静脉的刺激。

(3).静脉滴注 将化疗药物加入葡萄糖或生理盐水中，在规定时间内滴入。(常用的静点了)(4).持续数小时到数天的连续微剂量静脉滴注。化疗泵（加入的液体一定要精确，以免药物输入时间延长或缩短。“三查”操作前、中、后（加药、换药、静脉输液、执行医嘱、报费、办理出院）

“四看”液体或药品失效期、贵重药时不仅要看批号、有效期，还要看药品有无浑浊、沉淀，瓶体有破损、裂缝。“五掌握”

（1）掌握药物的性能（药物的PH值、渗透压、刺激性和毒性）（2）掌握药物的主要作用（化疗药，血管内皮抑制、单克隆抗体性药物）

（3）掌握药物的常用剂量（4）掌握药物的不良反应及其预防（5）掌握输液反应的临床表现及处理方法

化疗药物常用剂量及英文代号

环磷酰胺 CTX 200mg/瓶（0.8g）（药物加热小于60度，待完全溶解后方可使用）异环磷酰胺 IFO 1g/瓶(2.0g)氟尿嘧啶 5-FU 250mg/支(500mg/750mg)健择（吉西他滨）GEM 200mg/瓶1g/瓶(1.4g/1.8g)阿霉素(多柔比星)ADM 10mg/瓶 30mg/50mg）(用糖溶)表阿霉素（表柔比星）EPI 10mg/瓶(50mg)(用糖溶)足叶乙苷（依托泊苷）VP-16 100mg/支

卡莫司汀 BCNU 125mg/支 冰箱内5度以下保存）

长春瑞滨（盖诺）NVB 10mg/瓶（冰箱内5度以下保存)（10-15min静点）紫杉醇（泰素、泰索帝）PTX 30mg/支(3h泵点、心电血压监护开始 20gtt/min)伊立替康（艾力）CPT-11 100mg/支（90min）

顺铂 DDP 30mg/瓶、10mg/瓶（避光）卡铂 CBP 100mg/支（避光）

草酸铂（奥沙利铂）OXA 40mg/支（避光）（用药期间避免接触或进食冷的物品，包括冷水和冷空气）

达卡巴嗪（氮希米胺DTIC 100mg/瓶（避光）

甲酰四氢（抗肿瘤辅助用药）CF 100mg/瓶(2h)（与5-FU合用，可提高5-FU的疗效）

美司钠（美安）200mg/支（常规使用CTX或IFO给药的0小时、4小时、8小时各注射1次）（解毒保护作用只限于泌尿系统）

长春新碱 VCR 1g/瓶（静脉冲入）长春地辛 VDS 1mg/瓶（静脉冲入）丝裂霉素 MMC 2mg/瓶（静脉冲入）治疗骨转移药物

作用机制：静脉注射用于治疗伴有或不伴有骨转移的恶性肿瘤引起的高血钙症

帕米膦酸二钠（博宁）15mg/瓶（4h）伊班膦酸 1mg/瓶 唑来膦酸 4mg/瓶（15min）

注：剂量过大，滴注速度过快，可至肾功能受损(2).加药环节:加药不宜过早，抗生素应现用现配

贵重药品如美罗华、紫杉醇应反复确认（确认医嘱是否开药，确认患者状态有无发热、腹泻等）注：配制好的药液放置时间不超过

2小时。因溶液放置3～5小时，细菌可呈对数生长。（3）操作环节①掌握一个“严”字，严格无菌技术操作，按要求洗手（一个病房静点结束到下一个病房时要洗手）②加药时严格消毒，加完药药瓶要压好消毒棉签。③无菌注射器必须做到一瓶一用一扔。④输液器与可莱福连接时必须严格消毒

(消毒用三根棉签可莱福接头后接静点用时45秒，PICC静点化疗药物45秒还不用担心有外渗的可能。血管弹性好的患者扎止血带消毒穿刺后用时60秒，但是如果是患者血管不好的上化疗药物如盖诺，表阿霉素等药物用时25分，静点后要加强巡视，要防止外渗。)2.输液反应预防处理程序

（1）出现疑似输液反应时，更换生理盐水维持通路，同时更换输液导管，报告医生遵医嘱给予相应处理。（不能给患者拔针）（2）保留剩余液体备检。

（3）填写输液反应登记本或置管发热登记本 静脉化疗护理常规

（一）人员要求：1.必须有一定工作经验及熟练的静脉穿刺技术。

2.加药时必须戴手套

（二）化疗前护理 1.患者准备

①根据医嘱做好各项检查

②鼓励患者多吃高热量，高蛋白、富含维生素多的食物、多饮水。有助于升血象的食物：动物肝脏、动物骨髓、鸡、鸭、鱼、海参、瘦肉、奶制品、豆芽、麦芽、大枣、菠菜、生姜等。

③注意保护性医疗制度，帮助患者树立战胜疾病的信心。

④穿刺后为患者摆舒适体位，做好化疗前的宣教（如去卫生间需要前后用生理盐水冲洗导管，置管患者输液时抬高手臂，注意观察输液速度，如果滴速变慢观察有无外渗现象；封管时用力均匀，使用正压封管不可暴力封管，尤其是3Fr导管）2.护士准备

（1）熟悉药物的剂量、方法、副作用、药物间的静点顺序（遵医嘱用药）、配伍禁忌、有效期及注意事项（2）化疗药物应现用现配（如美罗华）

（3）健康宣教到位（如DDP要嘱患者多饮水，VP-16起床要缓慢，OXA要忌冷水和冷空气及不可触摸凉的物品等）

(三）给药护理

（1）严格按药物说明书配制药物

（2）输液部位选择：首选PICC、其次留置针：不易外渗但易发生静脉炎。(上腔压迫综合征及术侧肢体不能进行化疗，原则上不选择下肢静脉。常规首选上肢远心端部位，再次穿刺应位于前次穿刺点的近心端，应避免肢体关节部位。穿刺腕部桡静脉，发生桡神经损伤率高。如选用桡静脉应尽量靠上，避开关节部位。严禁在穿刺点以下选择血管进行注射;如果同时使用多种药物应先注入非发疱性药物；如两种均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种。两次给药间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗10分钟。)（3）输注药物应缓慢均匀，观察输液速度是否变慢，并询问患者有无疼痛如有局部肿痛、无回血等情况应及进拔针。

（如留置针静点盖诺时，静点过程中速度变慢立即观察穿刺部位，有无肿胀，有无回血。）

（4）输液完毕应用生理盐水冲管10-15分钟，减少药液对血管壁刺激，拔针后用棉签按压5-10分钟，甚至更长。（5）化疗药物的分类

1.发疱性化疗药物 外渗后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素、长春新碱、长春药碱。2.非发疱性化疗药物

（1）刺激性化疗药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、足叶乙苷、氮烯米胺等

（2）无明显刺激作用的药物：如环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、门冬酰胺酶等

在输液前应向患者讲解药物外渗的临床表现，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，教会患者关闭输液器，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。

若已发生外渗，立即停止输液，设法吸出渗出液，给予局部封闭： 生理盐水5-10ml+地塞米松5mg+利多卡因3ml对外渗区域作多中心皮下注射，范围超出渗漏区域0.5～1cm；用冰袋间断敷于外渗部位。抬高患肢至少48h 湿敷的方法：生理盐水100ml+地塞米松5mg；75%乙醇或硫酸镁湿敷

卡氮芥外渗后，局部静注8.4%碳酸氢钠5ml,起化学灭活作用。（6）药物的PH值

溶液和药物的PH能刺激静脉。输注药物PH应保持在6～8，尽量减少对静脉内膜的破坏。PH低于4.1时静脉内膜可出现严重组织学改变。PH高于8和低于6时，静脉炎的发生增多。四．静脉输血

输血过程的风险包括以下几个方面：（1）血站采血及筛查——非常低的风险。（2）患者配血样本的采集——高风险（3）实验室相容性检测——低风险（4）输血差错——非常高风险

（5）临床医生作出输血决定——未明确风险度（6）对适当的血液品进行输注——中等至高风险

输血要遵循先慢后快的原则，前15分应慢，每分钟20滴，如无输血反应，可适当加快输血速度。一般情况下输血速度为每分钟40-60滴。血液在输注前在室温（18-25℃）下放置20-30分后输注。血小板的输注速度要快，以患者能够耐受为准，一般为每分钟80-100滴。新鲜的血浆的输注速度不超过5-10ml/min,溶化后的血浆在4小时内输注。所有血液制品应在4小时内输完。

输液器与输血器的滤网的孔径不同，因此输血器不能用于输液。五．胃肠外营养

定义：是指通过静脉途径提供给人体代谢所需的营养素，包括糖类、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。配制前准备

（1）处置室清洁，配置前、后用75%乙醇清洁台面，并用紫外线照射20分钟。

（2）配制前，将所有物品及各种营养素准备齐全，避免走动过多增加污染机会，配液过程应遵循无菌操作原则。

（3）检查营养袋外包装有无破损，检查营养液有无变质、浑浊，有无絮状物，检查各种药品、用物的有效期，并经2人核对后方可加药。配制顺序

（1）将微量元素和电解质制剂分别加入氨基酸液及葡萄糖液内。（2）将水溶性维生素、磷酸盐制剂加葡萄糖内。

（3）用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后，再加入脂肪乳内。（4）将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡萄糖溶液同时混入营养袋内，并用肉眼检测液体有无沉淀。

（5）将配制好的脂肪乳加入已装有氨基酸及葡萄糖的营养袋内。

注意事项

（1）当营养液的PH下降至5.0以下时，脂肪乳的稳定性受到影响，因葡萄糖液为酸性溶液，所以不能直接与脂肪乳混合，否则会破坏脂肪乳的稳定性。

（2）氨基酸具有缓冲和调节PH的作用，故营养液中应添加高浓度的氨基酸。

（3）磷酸剂与钙制剂配伍，需分别在不同溶液中内稀释之后方能混合，以免产生磷酸钙沉淀，发生反应。胃肠外营养液

（4）为保持营养液的稳定性，应控制配方中的电解质含量。（5）为确保输入混合营养液的安全性和有效性，不要在混合营养液中加入其他药物。

（6）配好的营养袋应注明时间，营养液应现配现用，一般在24小时内输完。

静脉输液治疗的安全管理 篇3

国内流行病学调查显示住院病人的平均输液率为73.35%[1]。载日常的临床护理工作中，静脉输液是治疗疾病最常见的方法。它作为一种迅速、有效的输液给药方法，在多途径的治疗中占有不言质疑的重要位置，特别是在危重患者的治疗和抢救中，发挥着极其重要的作用。但静脉输液治疗的同时，也存在着一定的安全隐患，特别是儿童、老人、神智烦躁等患者[2]，时刻会出现安全问题。临床上因为输液问题引起的纠纷很多，据资料统计，在患者投诉中涉及静脉输液的约占28.28%[3]，為了减少病人的投诉，我们在临床的工作中，要加强医务人员的风险防范意识，使静脉治疗更加正规、安全。

1 引起安全隐患的原因

1.1 护理人员的安全意识淡漠，缺乏主动服务意识

1.2 未执行查对制度及巡视制度

1.3 操作流程不严谨

1.4 沟通不到位

1.5 护士缺乏解决临床问题的能力

2 护理对策

2.1 加强护理 安全教育，结合护理安全因素及静脉输液中发生差错事故的案例对护士进行教育，吸取教训，同时加强医护人员的培训，严格执行各项核心制度，对护理人员进行风险意识的培训，做到隐患于未然。

2.2 保证输液安全，护士必须严格执行操作规程，从执行医嘱到核对，摆药、核对、配药、输液、更换盐水到拔针，每个环节都要严格查对，对EDA扫描确认后一定要再看下界面，同时询问病人或家属姓名，做到身份的双重核对[4]。在输液中，加强巡视，不能只注意操作，打针，挂盐水忽视对病人的观察，例如穿刺处是否渗出，盐水滴速是否改变，排气是否排尽，化疗病人是否出现静脉炎。

2.3 在输液过程中不严谨，多次、重复穿刺，静脉穿刺是一次最基本的技术，静脉输液质量安全与否，是护士职业技术水平的体现，也是患者满意度衡量的准则[5]，所以平时要训练护士特别是年轻护士的技术能力。

2.4 注意沟通，体现人文关怀服务。在日常的临床操作中，护士只注重技术，忽视对患者的交流、关爱。优质护理的本质[5]，就是体现对患者的关怀，一个微笑、一句问候、一个贴心的交代、一个适合的手势，都全给病人带来“良言一句之冬暖”的满意，而不是病人常说的，“脸难看，话难听”了。

2.5 护士缺乏系统的知识与经验，针对静脉输液速度调节充分体现这方面的专业知识，输液的速度是根据医生的医嘱、所用药物的性质和患者的具体情况进行调节，输液速度太快，可引起患者血容量急剧增加而致急性心功能衰竭、急性肺水肿，危及生命，特别是老人和心功能不全者，如升压药或降压药，特殊用药输入过快，可导致血压急剧波动而危及生命[2]，所以在输液治疗中，护士应加强对经验的积累，提高发现问题的能力，及时提前干预，防止事故的发生。

2.6 加强细节管理，重点抓住关键点。护士长应重点排查输液安全环节，并注重细节，譬如对年轻职工或平时经常错这错那的护士，应重点培训与督查，对科室的特殊治疗、特殊药物的使用应组织学习、培训，在细节上譬如输液瓶的瓶贴、排气管如何放置、避光药物的使用、输液皮条的选择、压脉带的使用、留置导管的ACL维护等等，做到专查、抽查、随时查、让护理人员真正规范的进行安全输液。

参考文献：

[1] 钟华荪.静脉输液治疗护理学.北京：人民军医出版社，2007：8-9.

[2] 冯婷.临床静脉输液存在的安全隐患及防范措施[J].中华现代临床医学杂志，2012，11（10）

[3] 尚娥，李文珍.可控性护理差错的分析与规范[J].中国误诊学杂志，2002，2（3）：358.

[4] 魏艳芳，邓喜红.双重身份识别在住院患者护理安全管理中的应用[J].护理学杂志，2010，9（25）： 40-41

静脉输液的管理 篇4

1 穿刺部位的选择

对于成年人患者, 可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的北侧和内侧面, 包括掌静脉、头静脉、贵要静脉和正中静脉。由于神经损伤的潜在危险, 要避开距离手部大约4～5英寸的侧表面, 对于儿童患者, 类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前, 腋以下的上臂, 以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手指的血管。对于成年人和儿童患者, 穿刺应避开手腕的内侧面, 避免产生疼痛和对桡神经的损害。成年人中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位, 应该使用更低的末梢。

2 掌握正确的穿刺方法及处理技巧

应掌握不同人群患者静脉输液的技巧, 对待不同状况应采取不同的方法和措施。 (1) 临床上静脉穿刺见回血后, 确定针头在血管内, 在能达到牢固固定针头的前提下, 应尽量减少进入静脉的针头长度; (2) 长期输液患者, 为加大穿刺成功率, 穿刺时均将调解器推至最下端, 可加快回血速度, 对长期输液的小儿, 可采用逆行输液法; (3) 老年患者, 针尖直对血管快速刺入, 小儿患者角度要小, 速度要慢, 沿皮下轻刺入, 见回血立即停止; (4) 肥胖小儿患者可选颅骨缝间静脉, 额缝、管状缝、矢状缝, 穿刺时摸清走行, 与骨缝呈30～45度角刺入皮下后平行走行, 回血后停止进针; (5) 肥胖患者, 进针角度和力度要稍大;为减少痛苦, 可加大进针角度; (6) 营养不良性血管患者和瘦弱患者见回血后停止进针, 松止血带动作要轻, 以免因振动使针头刺穿血管; (7) 瘫痪患者应选择健侧肢体, 防止患侧肢体血栓形成; (8) 烧伤后组织渗液水肿, 选择血管, 轻扎止血带, 沿静脉方向按压周围水肿部位, 看到血管后迅速松开在静脉上方以20～30度角进针; (9) 对于慢性衰竭, 末梢循环不良, 静脉补清楚及肥胖者, 血管弹性差者, 休克及疑难危重患者, 需紧急输入液体, 静脉穿刺困难, 局部热敷按摩无效, 可用棉签蘸硝酸甘油均匀涂擦在血管部位, 用湿热小毛巾热敷3min或穿刺肢体下垂可使局部血管充盈, 也可负压穿刺, 接5mL针管回抽或返折头末端, 轻挑皮肤缓慢进针皮针输液完毕, 拔针时调节器尽量置于输液管末端关闭, 防止血液回流。

3 静脉留置针穿刺方法

(1) 留置针刺入皮肤, 见回血, 进针少许, 边退针芯, 边置入外套管。 (2) 见回血, 进针少许, 送管时固定针芯将套管全部推入静脉, 以此方法送管减少了送针时的阻力, 送管成功率高, 且方便、省力、快速, 具体方法因个人习惯而用。 (3) 见回血, 进针少许, 退针芯少许, 将软管和针芯一同送进, 彻针芯, y型留置针适合。

4 静脉留置针与头皮针在进针角度及穿刺速度上有所不同

留置针进针角度以15～30度角进针, 速度应慢, 且应直接进入血管;头皮针进针角度小, 针体可在皮下滑行一段再进血管, 在行静脉留置针穿刺时应严格避免应用头皮针穿刺方法, 送管切忌见回血立即送管, 如无法确定针尖在血管内, 可先将针芯拔出小许, 滴入少量液体, 如点滴通畅、局部无肿胀隆起, 可再沿血管方向固定针头, 平行推进软管。

5 输液装置的更换

应尽量的减少使用输液的附加装置, (三通、单腔和多腔延长管、肝素冒、管路内过滤器等) , 推荐使用一个整体的输液装置。被用来输注液体的基本和次要连续输液装置的更换频率不该超过96h, 强有力的证据表明, 频繁的更换输液装置并不能降低感染的危险, 当间歇给予静脉内脂肪乳剂时, 每使用一瓶就应更换输液装置一次。当连续给予静脉内脂肪乳剂时, 应每隔24h更换输液装置一次。应使用专门的输液装置输入异丙酚溶液, 且每12h或根据生产商的使用说明来更换输液装置, 输入脂质溶液的输液装置不应含有二乙基邻苯二甲酸 (DEHP) , 因其具有亲脂性, 研究已经证明, 尤其是对新生儿、儿童患者以及需要长期输液的患者, 脂质溶液中DEHP浓度的升高是一个危险。用于输入全血和成分血的装置应该是专门的, 并包含了一个过滤器, 一个单位的全血输注完毕后或输血装置应该每隔4h更换一次, 疑似污染立即更换, 紧急情况下放置的血管通路装置应尽早在48h内替换。护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管。当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者疼痛时, 都应拔除短导管。如发疱剂药物已渗出, 在导管拔除之前, 应明确治疗措施, 同时护士应该从导管中抽出残留的药物。

6 冲管和封管

对于新生儿患者, 由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异, 所以冲洗液或封管液均不应含有防腐剂苯甲醇 (生理盐水中添加的防腐剂) , 用于冲管和封管的注射器的大小应该和导管生产商的使用说明一致, 新生儿使用外周静脉短导管后, 并没有关于是使用肝素封管液还是使用不含防腐剂的0.9%的氯化钠溶液 (美国药典) 封管的建议, 数据的不一致性和不充分性使之不能给予一个明确的建议。也有研究报道使用生理盐水封管存在更多的并发症, 给予肝素液可更好的保持导管的通透性, 护士应该评估使用肝素封管液的禁忌证, 封管液的浓度:建议每一次在间歇式使用后, 最好使用10U/m L, 即100m L+0.16m L肝素, 血液透析用导管每一次使用之后, 应该用1000U/m L的封管液来封管, 定期进行连接和冲洗之前, 应该用100U/m L的肝素封管液来封管, 对于曾经发生过导管相关性血流感染的患者, 或那些有其他危险因素的患者, 如人工心脏瓣膜, 可以考虑使用抗生素封管液, 为防止断开输液接头时血液回流, 应该保持导管腔内液体的正压。

7 穿刺部位的护理和更换敷料

作为血管通路装置穿刺部位护理的一部分, 推荐使用洗必泰溶液作为皮肤消毒剂, 也可用1%～2%的碘伏、70%酒精, 年龄<2月的婴儿, 不建议使用洗必泰, 每次输液前后均应评估穿刺局部, 穿刺部位的护理和更换敷料不要常规进行, 除非敷料变脏或不再完整, 透明的半透膜敷料应该每5～7d更换一次, 纱布敷料每2d更换一次, , 如患者容易出汗, 穿刺部位有渗出或流血, 使用纱布敷料要优于TSM, 透明敷料之下防止纱布敷料应视为纱布敷料。

8 静脉治疗相关并发症

静脉炎, 渗出和外渗, 感染, 空气栓塞, 导管栓塞, 导管相关的静脉栓塞。重在评估及预防。 (1) 静脉炎:静脉炎:是造成套管针失败的一个重要因素。护士应该对血管装置的穿刺部位是否发生静脉炎进行评估, 觉得是否需要干预措施及干预类型, 使用标准化的量表评估血管通路装置是否存在发生静脉炎的症状和体征。确定是否存在导致发生静脉炎的病因:化学的、机械的、细菌的、或者输液后的。 (2) 渗出和外渗:原因:a.血管选择不当;b.进针角度小;c.外套管未完全送入血管或套管与血管壁接触面积太大;d.穿刺侧肢体活动范围过大;e.应用刺激性药物及扩血管药物;f.新生儿因血管通透性高, 管径细等原因均可导致渗漏, 轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状, 重者可引起组织坏死。 (3) 感染:a.皮肤感染与夏季炎热, 患儿出汗多, 汗疱;b.留置针3M胶布不透气;c.无菌操作不严格有关。局部红、肿、甚至有脓性分泌物, 可及时拔除留置针, 并涂稀碘酊、百多邦药膏后痊愈。干扰措施:预防感染, 手卫生尤其重要, 严格的无菌操作技术。大面积烧伤患者皮肤破坏, 静脉穿刺时为防止感染, 可用无菌纱布覆盖, 再扎止血带, 消毒后穿刺, 成功后用仍用无菌纱布覆盖, 透明敷贴黏贴。 (4) 空气栓塞:主要是由于a.输液完毕, 更换不及时, 而家属又不懂得应急措施;b.排气不彻底;c.输液时活动范围过大, 输液器茂菲氏滴管倒置进去空气。干扰措施:及时巡视病房, 加强健康教育是重点。排气时过滤网常有米粒大小的小气泡, 随药液很快进入头皮针, 虽不能给患者身体带来危害, 但心理上会造成不好的影响, 是医疗纠纷的隐患。 (5) 导管栓塞:造成导管阻塞的原因较为复杂, 封管不彻底, 血液回流静脉;高营养输液后导管冲洗不彻底;封管液种类、用量以及推注速度选择不当;患者的凝血机制异常;在关节部位, 由于肢体活动过度或受压使留置针导管在进血管处发生返折导致堵塞;肢体受压;高血压患者静脉压力高;穿刺技术不熟练, 反复穿刺后才将导管置入静脉内, 若反复穿刺, 导管尖端受损, 留置期间易形成堵塞。因此, 静脉穿刺要求一次穿刺成功, 避免针头在皮下反复穿刺。血液回流是造成堵管的主要原因。 (6) 导管相关的静脉血栓:静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内, 据报道。久病卧床患者发生在下肢静脉血栓比上肢血栓多3倍, 另外, 反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤, 也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成, 穿刺时尽量首选上肢粗静脉, 并注意保护血管, 避免在同一部位反复穿刺, 对长期卧床的患者, 应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针, 且留置针时间不能过长。静脉留置针堵塞时禁止采取加压静推, 挤压静脉器等方法, 可有效防止血栓进入体内引起栓塞。输液前若回血凝固, 可用5～10mL无菌注射器接于留置针尾部将凝血抽出, 回血通畅后接通输液, 若不能抽出凝血应立即拔针。

摘要：静脉输液是将大量的无菌项技术是临床护理工作中常见的技术之一, 是治疗疾病的重要手段, 溶液或药液直接输入静脉的方法, 该是临床用药的重要途径。

关键词：静脉输液,并发症,安全管理

参考文献

[1]雷菊花.头皮浅静脉留置针在儿科的应用[J].现代医药卫生, 2007, 23 (23) :3599-3600.

[2]徐进红, 丁昌会.静脉留置针的临床应用与护理[J].中华现代临床医学杂志, 2006, 4 (5) :21-22.

[3]王美珍.静脉留置针并发症的预防及护理进展[J].中国中医药咨询, 2011, 3 (22) :302.

静脉输液安全管理措施 篇5

1、建立健全药物管理制度。包括麻醉药品与精神药品的使用与管理制度。一般药品管理制度、执行医嘱制度及医嘱查对制度。

2、加强药物有效的安全管理，如麻醉药品专柜上锁，高危药品用醒目的红色标识防止护士混淆拿错。

3、严格医嘱执行及“三查七对”制度，落实医嘱两人有声查对制度，班班查对，危重患者的医嘱有更改时随时查对、临时医嘱谁执行谁签字，不准代签名。实行静脉输液“三查七对”制，护士长对护士执行医嘱的全过程进行监督检查和质量控制，每周大查对一次，护理部定期抽查。

4、应用正确的溶药技术可有效提高工作效率，减少工作量，保证有效用药浓度。

5、保障最佳给药时间：每日两次用药的患者，在药瓶和输液单上明确注明给药时间，制定优先输液原则，抗生素现用现配，以免降低药物疗效。

6、合理控制给药速度：加强宣教，每次巡视监督并告知，对于需要严格控制输入速度的药物，用静脉输液泵控制滴速，以保证输用药的安全。

门诊小儿静脉输液的安全管理研究 篇6

【关键词】门诊；小儿；静脉输液；安全管理；对策

静脉注射是临床治疗的主要方式和途径，静脉输液可尽快达到药效，但风险和危害都极大[1]。据相关的调查资料显示，目前我国基层静脉输液的情况极为严重，医疗纠纷的发生率也随之上升，在一定程度上降低了门诊静脉输液的安全性。针对这种情况，笔者结合多年的工作经验，对门诊小儿静脉输液过程中存在的相关问题进行了详细的分析，并提出了相应的解决对策，现报道如下。

1 门诊小儿静脉输液的安全管理隐患

1.1 护理因素

门诊具有人流量大、候诊人群多等方面的特点，门诊护理人员的工作量大繁杂紧张，每天都需要接触不同病种、不同文化层次的患者。护理人员由于长期处于高度紧张的工作状态，所以极容易产生情绪的变化，在一定程度上给门诊小儿静脉输液的安全性埋下了极大的风险隐患。

1.2 患方因素

患者往往要求护士不仅能一次成功，还希望减轻因进针带来的痛苦。由于静脉穿刺时会产生痛感，儿童的自制力较差，特别是3岁以下的婴幼儿基本上不能按需要制动，无法主动的配合穿刺，一次穿刺成功的可能性较小。此时，护理人员难免需要反复的寻找穿刺血管，可能会出现“扎几针”的现象，当穿刺失败使，极易引起患儿家属的不满，从而引发纠纷。

1.3 药物因素

据相关的调查资料指出，近些年来，临床上联合用药的情况越来越多，在一定程度上增加了药物配伍禁忌的概率[2]，部分抗生素溶解后随着时间的延长，药物的颜色会发生变化，一旦用药不及时，则容易降低药效。

2 防护措施

2.1 护理管理

護理人员需要在对患儿进行穿刺前，安排患儿进行皮试，查看患儿的机体对药物是否过敏，能不能接受输液治疗[3]。一旦穿刺失败，护理人员需要先道歉，再次解释和处理；在输液过程中，护理人员需要适时的对患儿的精神状态、体温变化及输液进度等情况的变化，如果发现患儿的状态出现异常时，需要及时通知医生；在输液瓶中还剩余少量液体时，严密观察患儿的输液进度，并适时的予以拔针，避免空气进入静脉，引发静脉血栓；小儿静脉输液技术含量很高，对护理人员的操作技术要求也随之提高。因此，护理人员需要不断的提高自己的护理操作技术，提高一次穿刺成功率，

2.2 健康教育

据相关的调查资料显示，大部分患儿对穿刺普遍存在恐惧心理，在穿刺过程中由于疼痛会出现不同程度的哭闹、乱动等现象，在极大程度上增加了穿刺的难度，给护理人员造成了一定的心理压力。因此，护理人员需要在对患儿进行静脉输液治疗前，对患儿及患儿家属进行健康教育，在取得患儿家属理解的情况下，鼓励患儿接受并配合穿刺。面对哭闹不休的患儿，我们需要面带微笑，用和蔼的态度、温和的语气去温暖患儿，使患儿及患儿家属感受到我们的温情关爱与呵护[4]。为了保证穿刺的顺利性，减轻患儿的疼痛，必要时，护理人员需要在取得患儿家属同意的情况下，遵照医嘱对患儿使用镇静剂，减轻患儿及患儿家属对医院的恐惧感，显示我院的整体精神风貌，提高患儿家属满意度。

2.3 加强核对制度的管理

护理因素、患方因素以及药物因素是影响和降低门诊小儿静脉输液安全性的重要因素。因此，为了能够从根本上预防和避免医患纠纷、护患纠纷的发生，加强核对制度的管理是十分重要的。加强对药物配置的安全管理制度，严格按照三查七对的要求将需要接受注射治疗患者的患者提供的相关单据与门诊病历进行核对。避免给药错误的现象的发生；护理人员在对输液器进行排气时，需要再次对液体及输液号进行核对；输液护士在对患者进行静脉穿刺前，再次核对患者的姓名及输液号，从而争取在最大程度上降低输液差错的发生。

由于小儿的免疫能力较差，一旦染病，病情发展十分迅速，不仅使患儿饱尝痛苦，还使患儿家属备受折磨。因此，护理人员需要不断的学习常见病、多发病的基本预防保健知识，以提高护士的健康教育能力及护患沟通能力，争取在最大程度上提高门诊小儿静脉输液的安全性和可靠性。

参考文献：

[1] 余庭霞，梁英霞，吴玉美. 社区门诊中老年患者静脉输液安全管理的方法与效果[J].临床护理杂志，2009，15（23）：353-354.

[2] 李艮珍，张哲. 优质护理对小儿静脉输液中的应用效果观察[J].中国保健营养，2013，12（24）：167-168.

[3] 康秀芹. 门诊小儿静脉输液的安全隐患及管理措施[J].临床误诊误治，2010，10（32）：533-534.

静脉输液的临床护理管理体会 篇7

1 一般资料

选择2011年8月~2013年8月本院100例,男60例,女40例,年龄6~85岁。在手背静脉留置针28例,足背静脉留置针40例,在静脉留置针22例,在大隐静脉10例。

2 护理管理

2.1 操作程序

出诊前认真核对医嘱和护理治疗单,准备用物。静脉输液器具包括外周静脉输液穿刺针、静脉封管用具和输液容器等,临床上可根据输液的目的、输液时间的长短、患者的全身和局部血管情况,以及其经济承受能力来选择输液器具。与患者方取得联系,确定出诊的时间、地点,并告知家属事先应做的准备工作。入户时应认真核对地址及患者姓名。操作步骤参照“静脉输液”操作标准。操作完毕,详细向患者或家属交待输液过程中的注意事项、常见并发症及换瓶方法。

2.2 静脉输液巡视制度

巡视有无液体外渗、滴速是否正确、输入是否通畅、液体余量多少、有无输液反应、有何生活需求。输液过程中,做到每小时巡视1次。护士应合理安排操作与巡视。每次巡视后按巡视卡上要求的内容认真填写,对巡视的6项内容做到心中有数。护士长根据每日输液人次合理排班,根据在班护士情况,安排护士做好输液巡视。加强8:00~16:00班力量,视工作情况增排巡回护士1人,以确保输液巡视制度的落实。

2.3 静脉输液的原则

2.3.1 无菌原则

执行护士在整个静脉输液操作过程中应严格遵守并执行无菌操作的原则。护士在实施操作时,必须使用最大限度的保护屏障,实施插入中长静脉导管、中心静脉导管以及动脉置管操作时,还应穿隔离衣、戴防护眼镜、铺大的无菌单等。完成穿刺部位最初准备步骤后,在放置动脉、中长、中心和经外周穿刺的中心静脉导管之前应更换无菌手套。应尽量使用无粉手套。确认所用产品的完整性、无菌性和有效期限。必要时可去除患者穿刺部位过长的毛发。

2.3.2 选用合适的消毒剂

目前公认的皮肤消毒剂有2%碘酊、10%聚烯吡酮碘、1%碘伏、75%酒精、洗必泰等,以上消毒液可单独使用或混合使用。

2.3.3 皮肤消毒注意事项

评估患者皮肤状况,了解有无消毒剂应用过敏史。要严格按照消毒剂使用说明和规范选择、应用消毒剂。根据所选择的不同导管,确定消毒面积,消毒面积应大于所覆盖的敷料的面积[2]。用消毒液进行皮肤消毒后,应等待消毒液完全干燥后再进行血管穿刺,使穿刺部位皮肤达到有效的消毒标准。消毒后穿刺部位应保持无菌状态。

3 输液反应处理

3.1 采取措施

停止输液,更换液体与输液导管,同时安慰患者,报告医生,按医嘱执行抗过敏等治疗措施。护士应配合医生积极抢救,并留专人护理直至病情平稳。体温超过39℃的患者应立即抽取血培养,以后每隔1小时送检1次,连续3次。

3.2 检查

由当班护士、值班医生共同检查剩余药液与输液瓶,按要求填写“输液反应报告单”。

3.3 交班

对发生输液反应的患者,应将输液反应经过与治疗护理措施以及观察护理要求等详细记录于护理病历中“向下一班护士交班”。

4 质量管理

质量管理是通过服务流程的持续改进,提高服务质量。医疗机构的质量管理模式已经从质量控制、质量保证、质量评估发展到持续质量改进,目前已进入全面质量管理阶段。在静脉输液护理实践,质量管理的目标是以最低的成本达到最佳的治疗效果,减少静脉输血相关并发症和不良反应的发生,提高患者的满意度。根据全面质量管理的理论,质量管理强调以结果为导向的,以标准为基础,预防为主,进行有计划、有系统的动态监测和管理方案,因此,制定标准,通过静脉输液的质量管理,开展质量教育,完善的质量管理体系,以达到质量标准,完善的质量保证体系,实现护理质量管理目标。

参考文献

[1]李小寒,尚少梅.基础护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:284-303.

静脉输液中护理安全风险管理 篇8

1 风险管理对策

1.1 输液过程

1.1.1 严格执行查对制度和给药制度:

执行医嘱时采用计算机医院管理系统打印治疗单、输液卡, 严禁人为手抄。药物配制需双人核对。

1.1.2 掌握药物的不良反应和配伍禁忌:

>2种药物进行配伍时应查看临床配伍应用检索表, 在表中显示为忌用的药物及时与医师沟通。安排好输液顺序, 有些药与药之间需间隔使用, 注重药物的稳定性和酸碱性。

1.1.3 严格无菌操作:

配制液体时严格一药一针一管, 合理安排配药时间, 加入药物的液体<2h, 现配现用, 避免时间过长而引起药效降解或不良反应。如需避光的药物, 注意配制过程避光, 而且要使用避光输液器和避光套, 预防药物的光毒性。

1.1.4 输液时加强巡视:

穿刺前仔细排气, 防止空气进入血循环。输液中经常巡视, 及时更换输液接瓶, 发现问题及时处理。按时更换静脉置管处敷料, 严格控制留置针留置时间, 防止置管并发症。履行告知义务, 避免患者自行调节滴速, 防止因输液滴速改变而造成的不良反应。

1.1.5 观察用药后的不良反应:

如出现皮疹、发热等或迟发反应异常现象应立即停药汇报医师及时处理并上报。

1.2 做好药物的存放管理

药物按照性质分类放置。高危药品分类放置, 有明显标识。

1.3 加强护士技术培训

加强静脉穿刺技术培训, 包括静脉穿刺的技巧, 输液各个环节的流程, 输液过程中的观察及出现问题的处理等。和高年资的护士经常交流穿刺经验, 提高穿刺成功率, 减少患者痛苦。加强药物知识培训, 掌握常用药物的不良反应, 药物配伍禁忌。

1.4 合理调配人力资源

护士长根据科室的工作量、劳动强度进行弹性排班, 实行层级管理, 新老搭配, 在特殊时段增加上班人员, 加强巡视、严密观察输液情况, 及时发现病情变化、排除输液故障, 减少护患纠纷。

1.5 加强法律法规的学习

进行医疗法律、法规教育, 强化护士的风险意识, 预见静脉输液护理安全隐患和自身薄弱环节, 使护士树立“零缺陷”的观念。

2 结果

经过规范化管理和监控, 我科护士静脉输液技术进一步规范, 安全意识增强, 2013年未出现静脉输液方面差错。

3 体会

护士是各种药物使用的实施者和观察者, 操作中任何环节疏忽都有可能导致不良反应, 甚至发生医疗纠纷, 因此加强护士用药安全意识, 通过对静脉输液治疗中的护理风险管理, 持续改进护理工作流程, 通过对不安全事件进行分析, 制定改进措施, 对已出现的问题, 及时查找原因, 采取相应的对策, 预防护理差错的发生, 减少对患者的伤害, 保障了患者的护理安全。

关键词：静脉输液,护士,风险管理

参考文献

静脉输液专业化管理的实践探索 篇9

1 方法

1.1 保证病人的安全

1.1.1 静脉输液专业化管理

1.1.1.1 建立和完善静脉输液管理制度

借鉴国际静脉输液实践标准及省护理中心制定的有关静脉输液的相关规范, 在临床论证的基础上, 建立、完善一系列静脉输液管理制度, 作为我院护理质量安全管理的重要文件在全院执行并实施质量监控。包括外周静脉输液管理、PICC置管与维护、中心静脉输液维护、静脉输液不良反应报告制度及处理预案等。

1.1.1.2 规范输液操作流程

制定了静脉输液外周留置、PICC置管维护、中心静脉维护及股静脉置管维护等操作流程与考核标准, 同时具备了各项静脉输液操作标准化光盘。

1.1.2 对护士进行强化培训并考核

培训方式与内容:每月在全院范围内举办理论讲座3学时, 要求每位护士参加并进行学分登记, 讲座内容包括输液技术与临床应用、液体和电解质平衡、感染控制、输血治疗、抗肿瘤治疗、质效提高、病人的沟通宣教与护理、穿刺部位的选择与维护、输液工具的合理选择与应用、并发症的预防及新技术的应用等;各护理单元每月安排1次外周留置针和PICC模拟与实体输液技能操作训练 (按操作手册、光盘) , 由小组成员、PICC专家或护士长现场指导, 训练后进行考核, 并将考核结果及存在的问题进行反馈、整改及进一步的效果验证;护理部积极创造条件, 不定期的聘请省里或市里的知名专家来我院授课, 并安排输液骨干参加省、市级的各类输液学术活动, 回来后在全院范围进行传达学习, 使每位护士都能了解输液的新理论、新技术;另外还成立了静脉输液护理会诊小组, 各护理单元遇输液相关的疑难问题如PICC并发症时, 由护理单元填写护理会诊申请单, 护理会诊小组组长负责指派专人前来会诊, 并将会诊结果及处理意见完整记录, 然后作进一步的动态跟踪。

1.1.3 实施输液风险管理策略, 减少静脉输液相关的护患纠纷

开展风险教育, 提高护士的风险意识, 做到依法行医;尊重病人的权益, 完善与静脉输液相关的证据管理, 包括护理记录、知情同意书、输液执行单等, 确保相关文书的客观、清晰、及时、完整、准确;加强输液全程的质量管理, 将输液质量管理的视角从操作的规范化、一针见血、输液反应监控等扩大到药物的配置、速度监控、管道管理、并发症监控、设备运行的准确性等方面。强化输液治疗流程中的告知、健康教育等环节, 并着力减少病人在静脉治疗操作中无效的等待时间, 体现输液治疗中的人文关怀, 提高服务的质量与效益, 从而提高病人对静脉输液质量的满意度, 防止护患纠纷的发生。

1.2 做好护士针刺伤的预防, 保证护理人员的安全

在静脉输液操作中针刺伤已成为护士最常见的职业损伤, 有调查显示护士针刺伤发生率为92.26%[1]。因此, 增强护士安全防范意识至关重要, 我院制定了静脉输液中防止针刺伤的规范操作流程, 建立了静脉输液针刺伤报告及回访制度, 提高了静脉输液器材的安全性, 同时建立完善的医疗废物管理制度, 以最大限度地减少对护士造成的危害。

1.3 规范处理医疗垃圾, 保证注射产生的废弃物不对他人构成危害

严格按照《医疗废物分类目录》对医疗废物实施分类管理。及时收集我院产生的医疗废物, 将医疗废物分别置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装或者容器内, 对不能及时处置的医疗废物, 建立专门的医疗废物贮存设施进行暂时贮存, 并设立警示标志, 然后集中送指定地点。

1.4 输液质量评价指标

包括病人对静脉输液护理的满意率、外周静脉炎和静脉外渗的发生率、化疗药物输入方式合理率及护士针刺伤的发生率。其中判断发生静脉炎和静脉外渗以及如何选择合理的药物输液方式, 均是依据美国静脉输液协会制定的《输液治疗实践标准》的规定。

2 结果

从2009年开始, 我院静脉输液质量管理小组每半年对全院的输液质量进行一次总体评价, 每年对护士针剌伤的发生情况进行一次调查, 2年多来指标数值发生了明显的改变, 见表1。

3 讨论

3.1 开展输液专业化管理能提高临床静脉输液的品质和内涵

国内流行病学调查显示[2], 住院病人的平均输液率为73.35%, 而我院住院病人平均输液率为90.6%以上。从表1看出, 实施专业化管理后, 我院静脉炎和静脉外渗的发生率分别从13.8%、13.0%降低至6.2%、6.0%, 病人满意度从92.5%上升至97.6%, 输液护理的质量和内涵得到了明显的提升。

3.2 发挥前馈控制的特有作用防患于未然

前馈控制[3]是一种事前控制, 能防患于未燃, 将问题解决在萌芽状态。因此, 我院静脉输液质量管理小组在实施输液安全质量管理过程中, 注重发挥前馈控制特有的作用, 如对化疗药物合理输入的规定就是一个很好的体现。化疗药物因毒性大, 刺激性强, 一旦漏入皮下, 会造成皮下组织损伤, 严重者可引起组织坏死和溃烂, 给病人造成极大的痛苦, 延误治疗, 影响预后。为此我院规定对刺激性化疗药物的合理输入方式仅能从中心静脉输入, 否则为不合理输入。经过2年多时间的控制, 化疗药物输入的合理率从原来的70.3%上升至98%, 这种事先制定的纠偏措施降低了此类药物并发症的发生, 提高了输液的安全质量。

摘要：目的:进行静脉输液的专业化管理, 为病人提供安全、有效、及时、准确的输液服务。保证护理人员的自身安全及社会安全。方法:制定输液管理制度, 规范操作流程, 开展静脉输液知识培训与考核, 规范处理医疗垃圾和锐器物。结果:成绩显著, 病人对静脉输液的满意度提高, 外周静脉炎和外渗的发生率下降, 化疗药物输入的合理率不断上升, 护士针刺伤发生率逐渐下降。结论:开展输液专业化管理能提高临床静脉输液的品质和内涵, 前馈控制是专业化管理的有效手段。

关键词：管理,输液,安全

参考文献

[1]杨顺秋, 张静, 凌去霞, 等.护理人员在静脉输液操作中针刺伤的调查研究[J].解放军护理杂志, 2007, 24 (7A) :22-24.

[2]钟华荪.静脉输液治疗护理学[M].北京:人民军医出版社, 2007:8-9.

静脉输液安全管理的方法与应用效果 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月～2014年7月在我院行静脉输液的患者228例,并随机分为研究组和对照组各114例。其中研究组男69例,女45例,年龄5～74岁,平均36.12±3.08岁;对照组男66例,女48例;年龄7～73岁,平均36.24±3.12岁。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

研究组实施静脉输液安全管理,对照组则不予施行。静脉输液安全管理措施如下:①成立安全管理小组。医院应成立静脉输液安全管理小组,由各科护士长担任主要负责人,以对各科室静脉输液患者的安全管理工作进行指导、监督。②健全用药安全管理条例。首先,医护人员应定期对护理安全管理中存在的各种问题进行讨论、汇总,并以此提出应对措施;其次,应对静脉输液安全管理内容进行细化,如规范静脉输液操作,规范药物使用方法与药物流通制度,建立应急处置预案,以规避或减少血管损伤、输液反应等不良事件发生;再次,在患者输液时必须加强对输液标签的利用,医护人员还应加强对药物的了解,熟练掌握静脉穿刺技能,以防出现输错液体或配伍禁忌、多次穿刺失败等情况;最后,应加强输液健康教育,将药物性质及滴注速度等相关知识告知患者及家属,使其遵循医嘱治疗,以免出现擅自调节滴速等不遵医嘱治疗现象。③严格执行“三查八对”制度,建立风险评估机制。在临床治疗及护理中,医护人员要严格执行“三查八对”制度,加强对输液各环节的安全管理;另外,安全管理小组还应结合静脉输液护理过程中的常见问题建立相应的预警机制,加强质量检测,以从根源上遏制不安全因素。

1.3 观察指标

观察两组患者静脉输液不良事件(血管损伤、液体滴空、渗漏等)的发生情况。

1.4 统计方法

计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 15.0统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

研究组在静脉输液时出现液体滴空1例,发生率为0.88%;对照组则出现血管损伤2例,液体滴空3例,渗漏1例,穿刺感染2例,发热反应1例,发生率为7.02%。两组不良事件发生率差异有统计学意义(P<0.05),研究组显著低于对照组。见表1。

注:与对照组比较,①P<0.05

3 讨论

近年来,在静脉输液期间由于各种因素而诱发患者出现安全事件的案例不在少数,情况严重者甚至有致命风险,因此广大医护人员在对静脉输液患者给予治疗及护理的同时,还应加强静脉输液安全管理。

静脉输液安全管理是护理质量管理的核心,对医疗质量、患者生命安全及医院形象等均有极其重、要的影响。通过建立安全管理小组、健全安全管理条例、规范静脉输液操作及加强健康教育,可从最大限度上减少静脉输液不良事件的发生[2]。本研究结果显示,研究组(实施安全管理)血管损伤、液体滴空、渗漏、穿刺感染、发热反应等不良事件发生率为0.88%,显著低于对照组(未实施安全管理)不良事件发生率为7,02%(P<0.05),提示实施安全管理可有效减少静脉输液不良事件的发生。

综上所述,在静脉输液患者治疗期间实施静脉输液安全管理措施可有效控制护理风险,从而降低不良事件发生率,为患者的生命安全提供保障。

参考文献

[1]朱建英,张玲玲,韩文军,等.静脉输液安全管理的方法及效果[J].中华护理杂志,2008,10(2):153-155.