冠状脉造影

冠状脉造影（精选七篇）

冠状脉造影 篇1

1 资料与方法

1.1 研究对象

我院在2013年12月15日—2014年6月15日共行冠脉造影和脑血管造影258例,选出符合条件的病例80例,其中行冠脉造影40例,随机分成CARE组(20例)和普通组(20例);行脑血管造影40例,随机分成CARE组(20例)和普通组(20例)。入选标准:年龄>18岁;体重指数(BMI)18.5 kg/m2~24.0kg/m2;整个造影过程中透视累积时间不超过4 min。

1.2研究方法

固定以下影响因素:①统一使用Sie-mens Artis Zee Ceiling第三代平板DSA系统采集图像(曝光条件为自动控制);②统一使用相同品牌、相同浓度的造影剂。③同样的手术医生以保障相同的操作习惯。具体如下:40例冠脉造影都采用Seldinger技术经桡动脉进入左右冠状动脉。左冠摄取6个体位,包括右肩位(RAO15°+CRAN15°)、右肝位(RAO30°+CAU25°)、足位(CAU25°)、蜘蛛位(LAO45°+CAU30°)、左肩位(LAO45°+CRAN30°)、正头位(CRAN30°)。右冠摄取2个体位,分别为LAO45°和RAO45°。故冠脉造影图像均为8个序列。40例脑血管造影都采用Seldinger技术经股动脉进入左右颈内动脉和左右椎动脉。每条血管摄取正、侧两个体位。故脑血管造影图像均为8个序列。④冠脉造影均为手推造影剂,每个体位4 m L~6 m L。脑血管造影均为高压注射器联动注射造影剂,每个体位6 m L~8 m L。⑤冠脉造影视野19 cm~22 cm,平均屏相距100 cm,脑血管造影视野37 cm~42 cm,平均屏相距95 cm。⑥冠脉采集帧率15 f/s,透视15 P/s;脑血管采集帧率4 f/s,透视15 P/s;变量如下:CARE组使用默认的自动铜滤过功能和LIH定位功能,并选用带有CARE标志的器官程序,即低剂量模式,冠脉造影透视Dose 40 n Gy/Pulse,冠脉造影采集Dose 0.12μGy/Frame;脑血管透视Dose40 n Gy/Pulse,脑血管采集Dose1.82μGy/Frame。普通组关掉默认的自动铜滤过功能和LIH定位功能,选用常规的器官程序,透视Dose45 n Gy/Pulse,采集Dose0.17 n Gy/Frame,脑血管透视45 n Gy/Pulse,采集Dose3.6μGy/Frame。

使用西门子Artis ZeeⅢ平板探测系统自身所带的剂量检测装置,探测并记录每例造影的空气比释动能(air kerma,AK)和剂量面积乘积(dose area product,DAP),为防止传输过程中的压缩改变图像质量,评估工作均在系统主机实时显示屏上进行。4组造影图像质量的评估是由两位影像科副主任医师采用双盲法共同进行。

1.3 图像质量评价指标

共5个问题,共计50分:①是否能满足临床诊断要求(0分~10分。0分为完全不能,10分为完全能满足诊断要求);②非减影图像中,血管与背景的对比是否明显(0分~10分。0分为完全不能区分血管与背景,10分为能够明显区分血管和背景);③3级以上的分支血管是否能清楚显示(0分~10分。0分为完全不能看到3级以上分支血管,10分为能够清晰地看到3级以上分支血管);④图像整体噪声点是否严重(0分~10分。0分为噪声非常严重,10分为基本没有噪声);⑤图像是否有伪影(0分~10分。0分为图像伪影严重,10分为看不到任何伪影)。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件包分别分析、处理两对(四组)造影图像的AK、DAP以及图像质量得分。计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CARE组、普通组放射剂量比较(见表1)

CARE组、普通组AK、DAP差异均有统计学意义(P<0.01),CARE组的放射剂量明显低于普通组。

2.2 CARE组、普通组图像质量评分比较(见表2)

CARE组、普通组图像质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

分

3 讨论

外照射防护的三原则是:缩短照射时间、增大与X线源的距离、设置屏蔽防护。而在介入诊疗操作过程中除了尽可能缩短照射时间外,病人既无法增大与X线源的距离也无法设置有效屏蔽防护。因此,辐射防护的最优化方案,应该是在兼顾诊断与治疗的前提下,尽可能将所有照射保持在最低剂量下。对于在介入诊疗过程中需要承受辐射照射的医务工作者来说,低剂量也是必不可少的重要防护措施[4]。

目前生产DSA血管机的医疗器械厂家纷纷推出自己的低计量技术,如Clarity技术、Low Dose技术等。这些低剂量技术都是通过提高管电压来降低辐射剂量的[5]。笔者所在科室新进的西门子第三代Artist ZeeeCeiling血管造影系统为降低辐射剂量,开发了新的CARE技术。CARE技术在提高管电压降低辐射剂量的基础上,还整合了无透视状态下射线束中心定位技术、自动铜滤过技术。这两项整合技术与低剂量核心技术相辅相成,共同作用出最低化射线剂量的同时,不降低图像质量的效果。

AK和DAP常常用于反映病人在X线诊疗过程中承受的辐射剂量。DAP反映球管发出来的射线剂量总和。AK是在C臂等中心点之下15 cm处测量到一个1 cm2面积内的射线剂量,一般可以间接反映病人吸收的皮肤剂量[6]。国际放射防护委员会(International Commission on Radiological Portection,ICRP)规定:急性照射(病人)皮肤剂量达2 Gy时可能造成红斑和白内障,达7 Gy可造成脱发,达12 Gy时可造成迟发性皮肤坏死。因此,一个部位的AK值绝不能高于2 Gy。

本研究脑血管造影剂量统计结果显示,普通组AK(365.27±129.90)m Gy,DAP(9 163.24±3 710.95)m Gycm2;CARE组AK(244.32±47.51)m Gy,DAP(6 526.67±1 291.84)m Gycm2。无论是AK还是DAP,CRAE组都明显低于普通组,降幅分别是33.1%和28.8%。冠脉造影剂量统计结果显示,普通组AK(331.58±76.23)m Gy,DAP(2 617.13±551.24)m Gy-cm2;CARE组AK(191.95±49.33)m Gy,DAP(1 483.98±415.59)m Gycm2。同样,CRAE组的辐射剂量相比普通组大幅下降,降幅分别为AK42.1%,DAP43.3%。相比脑血管造影来说,冠脉造影剂量下降的百分比高出十个百分点左右,这说明CARE技术在冠脉造影中的降剂量作用更加明显。在实际操作中,冠脉造影因为其特殊性,医生无法做到离室操作,必须要在床旁手推造影剂,同时使用脚踏开关采集造影图像。而脑血管造影时,操作医生一般是将造影导管放置好后,连接高压注射器注射造影剂,同时在室外使用手闸采集造影图像。因此对于冠脉造影术者来说,低剂量技术更为必要[7]。CARE技术在冠脉造影中的降低剂量作用更加明显。因为CRAE技术的核心依然是提高管电压值来降低辐射剂量。在传统造影系统中高电压会使射线穿透力增强,导致图像对比度下降。同时,剂量与噪声显负相关,低剂量必然导致噪声增加。但在数字化的造影系统中,可以通过一系列后处理算法来平衡这些不良影响[8],尽量做到降低剂量的同时,不影响图像质量。本研究中,脑血管造影图像质量评分,普通组(49.38±0.49)分,CARE组(49.07±0.62)分,差异无统计学意义(P>0.05);冠脉造影图像质量评分,普通组(49.79±0.71)分,CARE组(48.94±0.59)分,差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,CARE技术不影响医生操作习惯,全自动控制,实时反馈调节,能够在明显降低辐射剂量的同时,不影响图像质量。在各项介入诊疗,尤其是在冠脉造影过程中,有着非常好的应用价值和前景。

摘要：目的 探讨最新版低剂量技术(CARE技术)在常规介入手术中的应用价值。方法 选取80例拟行造影术的病人,其中冠脉造影40例,随机分成CARE组(20例)和普通组(20例);脑血管造影40例,随机分成CARE组(20例)和普通组(20例)。CARE组启用CARE技术,普通组关掉CARE技术,其他操作习惯和步骤完全一致。对CARE组和普通组的图像质量与射线剂量进行对比和分析。结果 冠脉造影:普通组空气比释动能(AK)为(331.58±76.23)m Gy,剂量面积乘积(DAP)为(2 617.13±551.24)m Gycm2;CARE组AK为(191.95±49.33)m Gy,DAP为(1483.98±415.59)m Gycm2。脑血管造影:普通组AK(365.27±129.90)m Gy,DAP为(9 163.24±3 710.95)m Gycm2;CARE组AK为(244.32±47.51)m Gy,DAP为(6 526.67±1 291.84)m Gycm2。无论是脑血管造影还是冠脉造影,CARE组在AK和DAP方面都明显低于普通组(P<0.01)。冠脉图像质量评分,普通组为(49.79±0.71)分;CARE组为(48.94±0.59)分。脑血管图像质量评分、普通组为(49.38±0.49)分;CARE组为(49.07±0.62)分。CARE组、普通组图像质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CARE技术应用在常见造影术,尤其是冠脉造影中,能够在显著降低射线剂量的同时不降低图像质量。

关键词：冠脉造影,脑血管造影,CARE技术,低剂量,图像质量

参考文献

[1]孙鹏,刘国贤.介入医学的回顾、展望与构思[J].医学信息,2010(7):1901-1902.

[2]高宏杰,黑玲巧,张金亮.浅谈平板影像技术的新发展[J].医学信息,2011(9):4507.

[3]刘建鲁,王鹏程,侯立霞.数字化平板血管造影系统辐射剂量优化研究进展[J].中国医学物理学杂志,2013,30(2):4015-4019.

[4]吴巧丽,杨敏玲.介入放射工作的防护现状及措施的探讨[J].山西医药杂志,2008,37(6):546-547.

[5]鹏程,赵雷,翟小娟,等.数字血管减影中k Vp及m As选择对病人剂量及低对比度血管能力检测的影响[J].中华放射医学与防护杂志.2007,27(4):400-402.

[6]Gfirmer H,Stieve FE,Wild J.A new diamentor for measuring kermaarea product and air-kerma simultaneously[J].Med Phys,1997,24:1954-1959.

[7]侯广文.心血管介入诊疗中医护人员的放射防护[J].职业与健康,2008,24(18):1884-1885.

我该做冠状动脉造影吗等 篇2

我患有高血压，现在每天服代文和施慧达各半片，血压控制在130/90毫米汞柱。2005年11月，我前胸和后背有点疼，医生初步诊断为心绞痛，用过丹参、维奥欣、蝶脉灵、复方川芎胶囊、诺迪康胶囊等。近3个月来又出现胸闷。做心电图检查结论是窦性心律不齐，偶发房性早搏。医生动员我做冠状动脉造影。请问，我患的是冠心病吗？要不要做造影？该怎样治疗？

吉林张华

张华读者：

来信收到。您的心电图表现不能诊断为冠心病。应先认真控制血压，把舒张压降至90毫米汞柱以下。可用1片（2.5毫克）施慧达，半片少了一些。您用过的众多药物，疗效不十分确切。

您胸痛胸闷的症状描述得不详细，每次持续多长时间？在什么情况下发作？与体力活动的关系如何？弄清楚这些详细情况，才好判断是不是冠心绞痛，才可进一步确定是否作冠状动脉造影。

北京大学人民医院心内科教授胡大一

>> 经常胸闷、心烦、失眠、胃胀，该怎么办

我55岁，女，半年前感冒发热，静脉输入氧氟沙星等多种抗菌素治疗十多天，热退，但出现胸闷、气喘、心烦、心慌、厌食、嗳气、胃胀、恶心、失眠；总觉有股气在嗓子、胸和心窝之间窜动，窜到哪里，哪里发堵；3月来体重减少7.5千克。检查:胸CT-左下肺轻度感染，胃镜检查有胃炎，心电图、腹部B超无问题。经多处中西医师的药物治疗，效果不理想。我该怎么办？

北京邢渡云

邢渡云读者：

您病已半年，经许多医院医师诊治，没有提供一个确切诊断，指出您患的是什么器质性疾病，会引起这样一大堆症状。所以您服了不少中西药，效果也不显著。建议您：

停止药物，按需饮食，自由活动，放下烦恼事，观察2～4周，看这些症状是否有缓解趋势，如果有缓解，就坚持下去，直至痊愈，或基本痊愈。

如果症状不缓解，或加重，请有经验的医师诊断，有些检查已经做过，必要时还需复查。

天津医科大学总医院消化科教授黄象谦

>> 肺气肿有哪些表现，该怎样治

今年单位组织全体干部进行一次全面身体检查，我被查出患了肺气肿和慢性支气管炎。请问专家，肺气肿这种病有哪些症状，用哪些药比较好？

湖南周正光

周正光读者：

现就您的问题答复如下：

肺气肿早期病情轻，可无症状。严重时可有气促、呼吸困难，尤以活动时气促明显，甚至由缺氧引起头昏、无力、发绀（嘴唇和指甲青紫）。更严重时可引起肺心病、右心衰竭。

治疗方面可用：1.竹沥胶囊（止咳化痰）；2.蛇胆川贝软胶囊（止咳化痰）；3、舒弗美片（止气促）；4.古汉养生精或六味地黄丸等中药；5.在医生指导下做腹式呼吸等锻炼。

中南大学附属湘雅医院呼吸科教授吴鄂生

>> 胆囊结石症状不明显要不要手术治疗

我于2006年6月做B超检查时，发现有胆囊结石、肝左叶小囊肿，轻度脂肪肝。医生建议做手术。但我身体素质很好，没有明显症状，只是常感到口苦、口干，偶尔有右肩胛内侧胀麻感。请问，像我这种情况，只服药不手术行不？吃药排石不可吗？

患者 屈毅然

屈毅然读者：

胆囊结石患者约三分之一无症状，有症状者约占三分之二。症状的轻重程度有很大差异。

对胆囊结石，目前公认的治疗原则为：有症状的患者在全身情况允许且医疗技术条件具备时，应行手术治疗；无症状者可动态观察，但有风险，比如可能出现继发性胆总管结石、胆管炎、急性胰腺炎、胆囊癌变等。

从病历可以看出，您的结石在两个月内有明显增大的趋势（从0.9厘米×0.6厘米增大到1.2厘米×1.3厘米），并经常出现口苦、口干，偶尔还出现右肩背不适。这些现象均说明您是有症状的胆囊结石患者，只是症状轻而已。所以，我建议您尽早手术。如果不愿手术，也一定要严密观察。

成都军区昆明总医院肝胆外科主任医师 陈训如

>> 高血压尿酸高该如何用药

我患高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死、心肌缺血、慢性肾功能不全、高尿酸血症，现服卡托普利，有时还加寿比山。但我尿酸高，不宜服利尿药。请问，我该如何用药？

内蒙张静仪

张静仪读者：

您患高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死、心肌缺血、慢性肾功能不全、高尿酸血症等疾病，对您的情况给出如下建议——

1.根据目前心、肾功能情况，最好不用短效的血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利（开博通），而改服用长效的，如苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）等。福辛普利（蒙诺）是肾脏、胆道双通道排泄制剂，对肾脏有保护作用。用法：每天早晨1次，每次1片（10毫克）。

2.如有肾功能不全的表现（如血清尿素氮和肌酐值等的增高），不宜用大量利尿剂或吲哒帕胺（商品名：寿比山，为钙拮抗剂和利尿剂的复方），因为这些药物均可致血清尿素氮、肌酐及尿酸等增高，可致肾功能更加恶化，不利于病情。即使要用，也只能服用小剂量的利尿剂（如双氢克尿噻），每日1次，每次6.25毫克。别嘌呤醇可以短期服用，如血清尿酸降到正常范围内，即可停服。阿司匹林可长期继续服用。

3.有关钙拮抗药的应用和不良反应问题：短效制剂中的硝苯地平（心痛定），虽有明显的降压作用，应用时应特别注意，心绞痛或心肌梗死患者可能有恶化的不良反应，但长效制剂如氨氯地平（络活喜、安内真）则例外。现已证明，络活喜可安全地用于高血压心衰患者的降压治疗。而其他钙拮抗药均属禁忌。长效钙拮抗药（络活喜10毫克）与小剂量长效血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利（商品名洛汀新）2.5～5.0毫克联合应用，不但能使降压疗效提高，且对肾脏保护作用加强，这样有利于对高血压伴心肾功能不全的患者。至于复方降压片、降压饮等可以服用，但降压效果均差。

上海第九人民医院心内科教授徐济民

>> 骨纤维增生用什么方法治好

我儿子于2002年10月21日出生，目前身高100厘米，体重27千克。他1岁左右时，发现其右下肢比左下肢短1.5厘米，走路跛行。到广西医科大学一附院去看，医生诊断为骨纤维异常增生症，病变在右下肢股骨上段、中段，腓骨，跖骨，为多骨型骨纤。请问，这种病用什么方法治？

南宁朱凤考

朱凤考读者：

骨纤维异常增殖症是一种病因不明、发展缓慢的自限性良性骨纤维组织疾病。包括几种含义：1.病因不清楚，只有一些理论的猜测；2.病情发展比较慢；3.自限的意思是有可能发展到一定程度后不再发展，甚至自行愈合；4.是一种良性疾病。

本病临床并非很少见，分为单骨型和多骨型。多骨型中有十分之一伴有内分泌紊乱。对您的孩子来说，首先要明确诊断，这种疾病可能与骨化性纤维瘤、嗜酸性肉芽肿、Gardner综合征、甲亢、多发神经纤维瘤病等混淆。可以把您孩子的病史资料让更多的医生来鉴别一下。如果诊断明确，特别是单骨型，主要以手术切除为主，但由于其发展缓慢，对病变较小或无症状者，可暂不手术。病变发展较快，伴有明显畸形和功能障碍者，可考虑手术。您的孩子已出现双下肢不等长，走路跛行，所以当地医院的治疗是合适的。保守的刮除术易于复发，像您孩子那样的多骨型复发率可高达三分之一以上。根治性切除虽然复发率低，但有导致功能障碍的可能。所以，原则是尽可能彻底清除病变组织，又能最大限度地保留生理功能和外形美观。

一般来说，这种疾病预后良好，所以医生一般不主张大范围切除病灶。但如果反复复发，手术还是有可能影响以后的功能，这要等发育基本成熟后再行手术矫正。

上海复旦大学附属中山医院教授

陈统一/博士 王晓峰

>> 孩子怕热、哮喘与内热有关吗

我小孩于1999年9月出生。2002年上幼儿园后经常感冒，稍运动就气喘。四处求医，诊断为哮喘。目前的主要症状是咳嗽、喉中有痰。她还特别怕热。请问，她这种情况是内热引起的吗，该怎么治？

江苏刘永芳

刘永芳读者：

首先，您怀孕时的胆汁淤积症只影响小儿的生产，孩子现在的状态与胆汁淤积症无直接关系；母亲的胆汁淤积症是否与孩子的过敏体质有关，目前还没有这方面的研究资料。孩子内热与否，是中医概念，您可以带他看中医，让中医辨证施治，帮助调理孩子的整体状态。

从病史资料分析，您的孩子有过敏体质，所以上幼儿园后不能适应集体环境，反复呼吸道感染后又加重过敏状态，发展成“哮喘”。

建议：（1）在医生指导下进行正规“哮喘”治疗和预防，如吸入普米克等，定期减剂量（称为下台阶治疗方案）；（2）提高呼吸道的抗病能力，可以应用增强T细胞免疫功能的药物，如卡介苗多糖核酸或胸腺肽等，疗程1～3个月；（3）应用双歧杆菌制剂，如贝飞达或培菲康，每天1～2丸。双歧杆菌可以使胃肠道吸收过敏物质减少，同时增加胃肠功能。（4）小儿本身生长发育容易怕热，加上孩子有过敏体质，更会怕热，这种怕热不属于异常，建议多饮水即可；但孩子有反复咳喘，又特别怕热，尚需要请医生在行正规吸入普米克等药物治疗前，先排除结核感染，再采取相应的预防或治疗措施。

浙江省武警总队医院小儿成长中心主任、教授方凤

>> 角膜炎有更好的治疗方案吗

2007年月5日，我到医院眼科检查，医生诊断为角膜炎、眼底萎缩。用克林霉素点滴，每天1支，共用6天；后以头孢点滴，每天1支，共用4天，同时服维生素B1、B2、B12和维生素C等，还用氧氟沙星、阿昔洛韦、润尔乐等滴眼液，虽有好转，但进展不大。请问，有更好的治疗方案吗？

湖北李家斌

李家斌读者：

角膜炎是指眼睛的黑眼珠发炎。引起角膜炎的原因很多，常见的病因有：各种微生物（细菌、真菌、病毒等）感染、外伤、自身免疫性炎症等。根据发病原因不同，经眼科医生检查后，做出正确诊断，给以针对性的治疗才会有效。像您这种，只是“角膜炎”的含混诊断，是无法进行针对性治疗的。

一般来说，得了角膜炎，总会有眼红、酸痛流泪、畏光、视力下降等症状和体征。从您叙述的症状来看，除“眼睛有沙子摩擦感”外，眼睛胀痛、晚上看电视距离3～4米远就看不清以及眼底萎缩等表现来看，您患的不一定是角膜炎，而可能与近视有关。

关于角膜炎的治疗，一般以眼局部用药为主，很少打吊针。感染性角膜炎，需针对病因选择不同药物进行治疗，如为细菌性角膜炎，可用对细菌敏感的各种抗生素眼药水；如为单疱病毒引起的角膜炎，则可滴阿昔洛韦、病毒唑这类的眼药水；如为真菌性角膜炎，则需用氟康唑、二性霉素等抗真菌药物治疗；由外伤和自身免疫性疾病引发的角膜炎，治疗方案要由有经验的眼科医生酌情选用一些预防感染药物或免疫抑制剂进行治疗。

总的来说，只要诊断明确，绝大部分患者经过对因和对症治疗，都能在短期内获得痊愈；有些用药物不能控制甚至加重的病例，必要时可通过结膜瓣掩盖、羊膜贴敷或角膜移植等手术使患者康复。由于我没有对您的眼病做亲自检查，无法确定您患的到底是哪一种眼病，所以建议您到有资质有经验的眼科医生那里去看，明确诊断，再根据病情进行有针对性的治疗。这样既不会耽误您的病情，又能使您获得有效治疗，预祝您早日康复。

上海和平眼科医院教授朱志忠

>> 老年人患胆囊结石应手术吗

喜读贵刊2007年第一期42页所载《胆结石，吃药还是手术》一文，真像大旱逢雨、雪中送炭。我是一位84岁的老太太，去年10月体检时发现患多发胆囊结石(B超结石最大者直径约1厘米)，平时无任何症状和不适。我身体虽尚可(无高血压、心脏病和糖尿病等)，但对手术仍有些畏惧，现正在服中药。如果中药化石效果不好该怎么办？此病有何后患？不知该怎样治疗好？

望能请上文作者对我的治疗给予指导，不胜感激之至！

成都刘永精

刘永精读者：

您是一位老年胆囊结石患者，关于应如何治疗(或处理)，提出以下几点意见供您参考。

(1)关于手术治疗。目前，医学界认为，胆囊结石最好是手术治疗(特别是简便易行、痛苦小、损伤少的腹腔镜胆囊摘除术)，因长期内科保守治疗，有发生急性胆囊炎和诱发胆囊癌的可能(尽管这种可能性很小)。老年人只要身体允许，手术并非禁忌。但这不是绝对的(即非做手术不行)。您年纪较大，虽说身体尚可，但终归免疫力有所下降。既然您对手术有畏惧，又无任何症状和不适，暂可不必手术。事实上，终身胆囊带结石生存而享高寿且无症状和并发症者并非少见。

(2)关于溶石治疗。据我所知，中药溶石效果一般不理想。西药(鹅去氧胆酸)对胆固醇结石(80％的结石属此性质)的溶解有效率为60％，但服药时间长(须连续服1～2年)，效果也并不都尽如人意。您如果想溶石治疗，建议改服西药。也可中西药均不服，即不进行溶石治疗。

(3)动态观察。严密观察有无症状，一旦有频发的胆绞痛出现，要果断进行手术；另外，每3个月至半年复查1次B超，如结石减少说明有排出或溶解，提示病情稳定或好转，可放心；如结石增多增大，要警惕有发生症状和并发症的可能。

(4)饮食管理。①少吃含胆固醇多的食物，如动物脂肪、动物内脏、蛋黄、鱼子、油炸食品等，忌食辣椒、胡椒、酒、咖啡等刺激性食物，因这些食物可促使胆汁分泌和排泄，引发胆囊收缩诱发胆绞痛；②少食多餐，每日吃5～6次；③食品忌用溜、炸、爆等烹调方法；④多饮水，每日1500～2000毫升(包括白开水、茶水、果汁、汤水等)，以稀释胆汁和促进胆汁排泄。

冠状脉造影 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

21例中男性16例, 女性5例, 年龄19~63岁, 平均为47.7岁, 病理切片:17例为血吸虫性肝硬化, 3例为肝炎后肝硬化, 1例为结节性肝硬化, 肝功能分级 (child分级) :A级6例, B级13例, C级2例。术前有上消化道出血史者8例, 其中3例行急诊手术, 18例术前内窥镜检查食道静脉曲张4~6级。3例急诊手术中发现门脉系静脉明显增粗。

1.2 手术操作要点

连硬外麻。取左上腹旁正中切口, 上到剑突, 下平脐开腹后先从大网膜测自由门静脉压 (FPP) 和冠状静脉压.肝活检, 切除脾脏并测门静脉压力及冠压, 结扎脾动脉, 显露胃冠状静脉起始部并结扎, 以阻断与脾静脉联系, 在胃小弯处结扎胃右静脉, 在胃冠状静脉结扎线远端全周游离胃冠状静脉长约3cm。并插入一长约10cm左右硅胶管。用干烤空针通过硅胶管在15s内注入含有显影剂的氰基丙稀酸酯 (肝胶) 约8~12mL, 注射后10~15s就能聚合, 产生永久性的管腔堵塞, 最后测门静脉压力。

1.3 术后处理

术后观察胃液改变, 如从胃管抽吸出红色液体, 则可能有应激性溃疡发生。本组3例有此情况出现, 通过静脉滴注西米替叮痊愈, 一般3d后拨胃管。术后1个月复查肝功能, 作内窥镜及胸腹X线检查。

1.4 手术效果

本组21例栓塞前FPP为3.1~4.3Kpa, 平均为3.4Kpa, 栓塞后其压力为3.3~4.6Kpa, 栓塞后门脉压力增高, 为侧枝循环被阴塞, 使肝的门静脉血液灌流量增加。本组21例无手术死亡, 术后发生应激性溃疡3例, 1例于术后45d发生再出血, 术后1个月胸腹片显示栓塞范围广泛, 可达贲门上10~12cm, 复查肝功能及食道吞钡, 内窥镜检查结果见表1, 2。

2 讨论

门脉高压手术方式虽多, 概括可分为断流及分流两大类, 随着门脉高压血动力学研究的深入, 分流术有减少趋势, 而断流术逐渐广泛[5]。栓塞术作为一种断流术以引起人们重视。断流术治疗门脉高压所致上消化道出血的效果取决于断流是否彻底, 而出血部位可发生在胃底至食道下段较广泛的区域, 自裘法祖提出高位食管支以来, 离断范围达贲门上12~15cm[6]。一般的经腹贲门周围血管离断难以达到上述要求, 而经胸腹联合切口创伤大。恢复时间较长, 晚引起胸积液和胃潴留, 手术技术要求高, 难以在基础医院推广。栓塞范围广泛, 术中栓塞后用手可触及被栓塞范围可达贲门上10~12cm, 达到了Sugiura要求离断的范围。与断流术相比, 栓塞术省去了贲门周围血管离断, 也未切断胃迷走神经, 生理干扰少, 对于维持食道内压力。胃蠕动, 防止胃潴留均有良好的作用, 手术死亡率低, 本级无一例死亡, 且由于侧枝循环被阻塞, 向肝静脉血流量增加, 从而有利于肝脏功能的改善。本组21例除1例消化道出血合并腹水, 黄疸病人急诊手术, 肝功能无改变外, 其他均有不同程度的好转, 近期止血效果确切, 本组除1例外, 其余无出血现象, 90%食道静脉曲张有不同程度的好转或消失。

我们认为该术式符合裘法祖提出的几点要求[1]:即 (1) 手术损伤小, 对病人负担轻, 对肝功能影响小, 手术死亡率底; (2) 近期止血效果确切; (3) 手术操作简易, 便于推广。因病例的选择显得十分重要。且简单易行的手术易被基础医务人员接受。而栓塞术就是这样一种手术, 至于防止性手术问题, 因为食管、胃底静脉曲张串者50%~60%可并大出血[1]。且日前无法预测哪种病人易出血及何时出血, 只要掌握适应证, 选择那些有高度出血危险的病例进行栓塞术是可取的。

参考文献

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225例冠状动脉造影阳性结果分析 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

225例均为住院病人,男性197人,女性28人;年龄40～82岁,平均(71.36±7.91)岁。其中不稳定心绞痛111例,急性心肌梗死53例,陈旧性心肌梗死16例,冠心病27例,稳定性心绞痛17例,风心病1例。

1.2 方法

(1) ECG检查:记录静息状态12导联心电图;(2) CAG:采用Judkins方法,多投射角度作选择性左右冠状动脉造影。以管腔狭窄≥50%为有意义病变,将狭窄50%～74%、75%～84%、85%～94%及95%～100%分别定义为轻、中、重、极重度狭窄(100%狭窄为闭塞),其中重度及极重度狭窄统称为严重狭窄。根据病变受累部位分为单支、二支及多支病变;按照1988年ACC/AHA PTCA专家组制定的PTCA适应证选择指南,将狭窄病变划分为A、B、C三型病变。冠脉血流速度采用TIMI计桢法,冠脉侧支血流分级采用Rentrop分级,分为0～3级[1]。(3)检验与检查:均以南京军区总医院的正常参考值及报告结果为准;(4)结果统计:计量资料以平均值±标准差(SD)表示,计数资料以百分率表示。

2 结果

2.1 冠心病的危险因素

本组225例患者中,合并高血压病168例,占74.67%;合并糖尿病54例,占24.0%;合并高脂血症109例,占48.44%,陈旧性脑梗塞28例,占12.44%;心律失常32例,占14.22%;有冠心病家族史者15例,占6.67%;有高血压家族史者27例,占12.0%;糖尿病3例,占1.33%;脑血管病9例,占4.0%。

2.2 临床症状

本组病人中,有典型胸痛者135例,占60.0%;不典型胸痛41例,占18.22%;无胸痛者49例,占21.18%。

2.3 检验与检查

221例入科时进行了心肌酶学检查,正常160例,升高61例,14例达峰值;肾功能异常者53例,占23.56%。胸片结果:异常者175例,占77.78%。其中心功能不全12例;肺部炎症34例;结核8例;主动脉粥样硬化43例;心影改变45例;胸膜疾患19例,均为胸膜增厚;腰椎退行性变14例。心脏超声:177例患者进行了该项检查,均有异常。其中左室舒张功能降低119例;瓣膜受损66例,以关闭不全者居多;左室壁节段运动异常41例;心腔内径改变12例;主动脉顺应性降低41例;心包积液16例。体表心电图全部异常,其中,病理性Q波103例(45.78%),ST段抬高46例(20.44%),ST压低91例(40.44%),T波改变166例(73.78%),合并心律失常62例(27.56%)。起搏心律6人。74例患者进行了动态心电图检查,心律失常42例;ST-T改变32例。

2.4 冠状动脉造影结果

本组225例患者冠脉病变数共446支,平均每例患者约2支病变。病变累及冠脉共651处。冠脉为右优势分布者144例,占64.0%,左优势分布者27例,占12.0%,均衡型分布者54例,占24.0%。A型病变累及冠脉163支213处(29.74%)、B型病变累及冠脉207支229处(37.78%)、C型病变累及冠脉178支184处(32.48%)(见表1)。按病变程度分,LAD近段轻度狭窄21支;中度狭窄19支;重度狭窄32支;极重度狭窄31支(闭塞13支);LAD中段轻度狭窄29支;中度狭窄19支;重度狭窄27支;极重度狭窄15支(闭塞13支);LAD远段轻度狭窄9支;中度狭窄6支;重度狭窄5支;极重度狭窄8支(闭塞1支);LCX近段轻度狭窄7支;中度狭窄12支;重度狭窄15支;极重度狭窄9支(闭塞6支);LCX中段轻度狭窄12支;中度狭窄12支;重度狭窄21支;极重度狭窄7支(闭塞7支);LCX远段中度狭窄5支;重度狭窄8支;极重度狭窄4支(闭塞3支);RCA近段轻度狭窄18支;中度狭窄8支;重度狭窄14支;极重度狭窄16支(闭塞14支);RCA中段轻度狭窄18支;中度狭窄13支;重度狭窄11支;极重度狭窄23支(闭塞14支);RCA远段轻度狭窄17支;中度狭窄8支;重度狭窄9支;极重度狭窄13支(闭塞9支);第一对角支(D1)近段轻度狭窄11支;中度狭窄7支;重度狭窄8支;极重度狭窄4支;中段轻度狭窄2支;中度狭窄10支;重度狭窄3支;极重度狭窄1支;远段轻度狭窄1支;重度狭窄2支;极重度狭窄1支;第一钝缘支(0M1)近段中度狭窄4支;近段极重度狭窄2支(闭塞1支);中段极重度狭窄1支;LM近段轻度狭窄10支;中度狭窄2支;重度狭窄2支;极重度狭窄2支;中段轻度狭窄7支;中度狭窄3支;重度狭窄3支;极重度狭窄1支;远段轻度狭窄7支;极重度狭窄1支;中间支近段轻度狭窄2支;远段轻度狭窄1支(见表2)。重度以上狭窄181例,占80.44%。冠脉病变累及LAD159例,占70.67%;累及RCA117例,占52.0%;累及LCX88例,占39.1%;累及LM24例,占10.67%;中间支3例,占1.33%。单支病变83例(36.89%),;二支病变74例(32.89%);多支病变68例(30.22%)。多支病变及其中有1支完全闭塞的二支病变者,均有不同程度的侧支循环。78例(34.67%)有不同程度的侧支循环,其中1级37例,2级28例,3级13例。本组有173例行PTCA+冠脉内支架植入术,共植入270个支架,平均每例病人1.6个。支架植入术后,TIMI分级18例为Ⅱ级,155例为Ⅲ级。

注:括号内为累及冠脉的病变数

注:括号内为闭塞的冠脉数

3 讨论

冠状动脉造影的资料很多,相关研究也已经很多,但与临床紧密结合的细化研讨却不多见。本文通过对225例冠状动脉造影阳性的病例进行研究,发现该类病例有如下临床特点:(1)危险因素较多:本组男性病人197例,占87.56%,合并高血压病168例,占74.67%,合并糖尿病54例,占24.0%;研究表明[2]糖尿病病程越长冠脉病变越重,应对有典型胸痛症状的2型糖尿病患者,尽早行冠造检查明确病变范围及程度。合并高脂血症109例,占45.44%。有家族史者也占一定比例。冠心病的发生与冠状动脉病变程度及支数密切相关,而危险因素的存在,则加速了动脉粥样硬化的进程[3],由于血脂异常、高血压、吸烟、肥胖、糖尿病等,都是可以干预的,因此,冠心病的预防十分重要。(2)临床表现多样:本组病人中,有典型胸痛者135例,占60.0%;因此,心绞痛伴心电图提示心肌供血不足的改变在冠心病诊断中具有重要价值[4]。不典型胸痛41例,占18.22%;无胸痛者49例,占21.18%。提示临床症状与造影检查的较好的相关性。当病人出现胸痛时要高度警惕冠心病的可能性。但表现为无胸痛的患者也占不小的比例(49例,占21.18%),还有部分病例具有不典型胸痛(41例,占18.22%),其原因可能为以下几个方面:本组病人中,平均年龄70岁以上,病程较长,老年人痛觉迟钝,敏感性降低,神经传导功能减退;合并心力衰竭、恶性心律失常、脑梗塞等严重并发症,掩盖了胸痛症状;多支病变有一定的侧支循环形成。(3)临床检查明显异常:本组病人中,绝大部分病例(221例)入科时进行了心肌酶学检查,正常160例,升高61例,14例达峰值,这与资料为选择性造影,急性病例不多有关;胸片异常者175例,占77.78%。其中心功能不全12例;肺部炎症34例;结核8例;主动脉粥样硬化43例;心影改变45例;胸膜疾患19例,均为胸膜增厚;腰椎退行性变14例。腰椎退行性变的存在也是因为本组病例为高龄病人。心17 7例患者进行了心脏超声检查,均有异常。其中左室舒张功能降低119例;瓣膜受损66例,以关闭不全者居多;心腔内径改变12例;主动脉顺应性降低41例;心包积液16例,左室壁节段运动异常41例。节段运动异常病例的病人往往病情严重,心肺功能差、容易感染,心脏多呈器质性改变。本组病人体表心电图Q-ST-T均有不同程度的异常,其中,病理性Q波103例(45.78%),ST段抬高46例(20.44%),ST压低91例(40.44%),T波改变166例(73.78%),合并心律失常62例(27.56%)。起搏心律6人。74例患者进行了动态心电图检查,心律失常42例;这也证实了心电图作为基础检查的重要地位,它对减少冠心病的误诊与漏诊十分重要[5]。

本组CAG结果提示,冠脉病变累及的支数较多,且二支以上病变较多,程度严重,平均每例患者约2支病变。冠脉为右优势分布者居多,与以前的研究结果基本一致[6]。有大约30%的病例为多支病变,二支病变稍高一些,约33%,重度以上狭窄者268余处。B型病变累及冠脉205支227处(37.6%)、C型病变累及冠脉178支184处(32.7%),而A型病变累及冠脉只有162支212处(29.7%)。提示多支病变、狭窄程度严重、病变类型复杂是该类病人冠脉病变的特点。本组病例多支病变者均有一定程度的侧支循环。由于侧支循环的存在,罪犯血管周围的心肌仍可得到一定的灌注,也是该组部分病例胸痛不典型、甚至缺乏胸痛的原因之一。本组左主干病变者也占一定的比例,共有26支27处,左主干病变临床上多表现为不稳定性心绞痛,易发心梗,猝死率较高。冠脉搭桥术可改善左主干病变患者的症状和预后[7]。本组有173例行PTCA+冠脉内支架植入术,共植入270个支架,平均每例病人1.6个。支架植入术后,TIMI分级18例为Ⅱ级,155例为Ⅲ级。TIMIⅡ级病人的冠脉为多支病变,且为弥漫性。造成上述冠脉病变的可能原因为,患者病变范围广泛,累及冠脉较多;其心功能较差,缺血坏死心肌长期得不到有效血流灌注,缺血坏死心肌与正常心肌错列分布,代偿与失代偿反复进行,造成多数血管长期处于过度舒缩状态,容易痉挛、狭窄和闭塞,这种恶性循环的持续,也是该类病人预后较差,长期生活质量不高的原因。冠状动脉造影作为冠心病诊断的金标准,因其直观、准确,日益受到重视,虽然仍存在一定的并发症,但随着经验积累,并严格掌握适应症且积极防治,其并发症可明显降低[8]。

参考文献

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冠状脉造影 篇5

关键词：冠心病,Flash DSCT血管成像,冠状动脉造影,冠状动脉狭窄

冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病) 是心内科常见病、多发病, 起病较急, 部分病情危重, 及时诊断及准确评估病情有利于合理治疗方法的选择, 影像学检查在其中占有重要的地位[1]。冠状动脉造影是其诊断的金标准, 但它是一种有创检查, 操作技术复杂, 存在一定的风险, 而且费用较高, Flash DSCT在临床已应用广泛, Flash DSCT具备两套球管及探测器, 时间分辨率达75ms, 扫描速度显著提高, 在心脏疾患的诊断中有明显的优势, 能够为疾病的诊断提供更多有价值的信息[2]。本论述对比分析95例冠心病患者Flash DSCT冠状动脉成像及冠状动脉造影图像, 旨在探讨Flash DSCT在冠状动脉病变中的应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月至2014年7月之间行Flash DSCT冠状动脉造影检查又进行传统冠状动脉造影的患者95例, 其中男性61例, 女性34例。年龄范围36~83岁, 平均年龄62.4±9.8岁, 所有患者均已知或者怀疑冠状动脉疾病。经患者及其家属同意后均行冠状动脉CTA与冠状动脉造影检查。排除标准: (1) 碘对比剂过敏; (2) 严重肾功能不全; (3) 甲亢, 哮喘发作期。心率40~135次/min。

1.2 设备及方法

Flash DSCT扫描方法所有CT检查均采用西门子Flash DSCT (Somatom Definition) 进行扫描。所有患者扫描前4~8 h禁饮食, 扫描前耐心训练患者呼吸屏气, 使其能够在扫描期间配合屏气, 减少呼吸运动所致的错层伪影。常规扫描前舌下喷硝酸甘油气雾剂两喷以扩张冠状动脉。先做胸部屏气定位像.扫描范围为气管分叉下方至心脏膈面下1 cm, 采用高压注射器以5.0 ml/s的流率在肘前静脉注入50~60 ml非离子对碘普罗胺 (370 mg I/m1) 和50 ml生理盐水。应用造影剂示踪法 (bolus-tracking) , 在主动脉根部层面选择感兴趣区监测CT值, 当感兴趣区内CT值超过100Hu时, 延迟4 s自动触发扫描。扫描参数:管电压120 k V, 管电流380~420 m As, 层厚0.75 mm, 机架旋转时间0.25 s, 螺距 (pitch) 0.2~0.5.根据心率调整。选择图像质量最佳的图像于工作站进行后处理分析, 方法包括曲面重建、最大密度投影、容积再现等, 全面观察冠状动脉病变的部位、数量、形态、边缘、密度等。

冠状动脉造影用机为PHILIP H5000 C型DSA机, 造影剂选择碘海醇350mg I/ml。经股动脉穿刺 (Seldinger法) , 应用4~6个体位对左冠状动脉造影, 2~3个体位对右冠状动脉造影, 观察冠状动脉狭窄及闭塞情况。

1.3 评价方法

采用双盲法由2位副主任医师对患者图像进行评价。对直径≥1.5mm的冠状动脉, 根据美国心脏病协会的冠状动脉分析指南[3], 采用国际通用的目测直径法, 计算公式:血管狭窄程度= (狭窄部位近心端正常血管直径~狭窄处直径) /狭窄段近心端血管直径×100%。冠状动脉狭窄分级:轻度为管径狭窄小于50%, 中度为管径狭窄≥50%, 且<75%;重度为管径狭窄≥75%, 血管闭塞为100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行分析, 以冠状动脉造影结果为标准, 计算出Flash DSCT显示冠状动脉病变的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值, 对组间的差异进行X2检验, P<0.05为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉造影与Flash DSCT冠状动脉成像结果

所有Flash DSCT冠状动脉成像及冠状动脉造影均取得满意的图像, 能够达到诊断要求。Flash DSCT冠状动脉成像诊断轻度冠状动脉狭窄的数量多于冠状动脉造影, 在中度及重度冠状动脉狭窄的诊断中, 冠状动脉造影多于Flash DSCT冠状动脉成像, 在对冠状动脉狭窄及闭塞的诊断中, 2种检查方法差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 Flash DSCT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄 (大于50%) 诊断情况

依照冠状动脉造影的标准, Flash DSCT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄 (≥50%) 诊断的敏感度为96.3% (131/136) , 特异度为97.1% (271/279) , 阳性预测率为94.2% (131/139) , 阴性预测率为98.2% (271/276) , 见表2。

3 讨论

由于生活环境的变化及人们生活水平的提高, 冠心病在我国已经逐渐成为常见病及多发病, 对人们身心健康及和社会发展带来了严重的影响。冠心病的诊断依靠典型的临床症状、心电图检查、心肌酶学检查及影像学检查, 冠状动脉造影是其诊断的金标准[4]。经冠状动脉造影, 可以对患者冠状动脉进行综合评价并能够同时进行球囊扩张和支架植入治疗。但是冠状动脉造影对操作人员要求较高, 费用昂贵, 辐射剂量很大, 患者接受度差。

随着CT技术的进步, 扫描速度不断加快, 多排螺旋CT冠状动脉造影能够比较清晰地显示冠状动脉管壁钙化, 管腔局限性狭窄或管腔闭塞, 但是由于其时间分辨率不高, 对心率较快, 心律不齐的患者成像效果较差。Flash DSCT因其时间分辨率提高, 扫描时间减少, 呼吸困难的患者也可进行检查, 可有效解决心脏CT的3个难题: (1) 时间分辨率; (2) 扫描时的屏气时间; (3) 空间分辨率[5]。Flash DSCT的时间分辨率为旋转时间的1/482.5 ms, 相比64层螺旋CT的时间分辨率165 ms大大提高, 减少了扫描时间, 降低了伪影的产生, 同时由于心电门控技术的应用也可以在很大程度上对抗心律不齐对成像效果的影响[6]。本研究对冠状动脉狭窄 (≥50%) 的诊断中, Flash DSCT冠脉成像具有很高的敏感性、特异性、阳性和阴性, 预测值分别为96.3%, 97.1%, 94.2%, 98.2%, 与以往研究基本相符[7]。经统计学分析, Flash DSCT冠状动脉成像与冠状动脉造影在冠状动脉狭窄及闭塞的诊断中差异无统计学意义。有研究[7]显示DSCT对冠脉显影效果较好, 约98%的冠状动脉成像效果满意, 能够达到诊断疾病要求。且DSCT还可以清楚显示冠状动脉开口异常、冠状动脉心肌桥的显示、冠脉支架通畅性、冠脉壁的钙化及非钙化斑块的显示等均较多排螺旋CT明显提高, 由于时间分辨率及空间均有明显提高, 冠脉成像可以不受心率的影响, 使后处理工作更加流畅、更容易, 可以通过曲面重建、最大密度投影、容积再现等多种处理手段, 可以从多方位、多角度观察病变, 使病变得到更好的充分展示。

4 结束语

DSCT极高的时间分辨力和高空间分辨力的优势, 使之可以进行不依赖心率的冠状动脉数据采集, 获得满意的图像质量, 使临床适应证更宽, 诊断更加准确, 辐射剂量较多排CT明显降低, 真正满足了临床冠状动脉疾病检查的需要, 无疑也使其成为心脏冠状动脉无创性成像最好的检查方法。

参考文献

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冠状脉造影 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2009年2月至2013年2月期间我院收治的怀疑有冠心病50例, 其中男38例, 女12例, 年龄46~66岁, 平均年龄 (54.2±4.1) 岁, 临床表现为心前区胸闷及胸痛等症状。排除患有心律不齐以及心力衰竭的患者。

1.2 检查方法

1.2.1 冠状动脉CTA检查:

检查前测定患者的心率, 若心率超过80次/分钟, 可给予适量倍他乐克, 待心率恢复正常后行CT检查。扫描前先给予患者肘部静脉注入2 m L碘比醇, 对于过敏反应为阴性患者行CT检查。使用64排螺旋CT扫描, 先扫描胸部, 扫描参数为:电压120 k V, 电流130 m A, 旋转时间0.4 s, FOV为20 cm×20 cm, 时间3~5 s。然后行冠状动脉成像扫描, 扫描参数为:电压120 k V, 电流350 m A, 旋转时间0.25 s, 层厚0.5 mm, 时间5~8 s。扫描时从肘部静脉缓慢均匀注入对比剂, 速度控制在4 m L/s左右。完成扫描后将数据传送至VITREA站进行图像后处理及重建, 观察血管狭窄情况。

1.2.2 冠状动脉造影检查:

冠状动脉CTA检查后2周之内采用seldinger方法进行桡动脉或者股动脉插管, 进行冠进行冠状动脉造影检查, 对所有患者进行常规冠状动脉造影, 分析冠状动脉血管狭窄等病变, 对比剂注射速度为5 m L/s, 由心脏内科介入医师完成覆盖全心进行扫描, 所有患者均在屏气状态下完成扫描。

1.3 统计学处理:

数据分析采用SPSS15.0统计学处理, 比较采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

共对50例患者138支血管进行病变判断, CTA检查中度狭窄的敏感度为 (90%) 27/30, 特异度为 (94.94%) 75/79, 重度狭窄的敏感度为19/21 (90.48%) , 特异度为75/79 (94.94%) , 与冠状动脉造影检查对比差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

3 讨论

临床研究显示早期检查冠状动脉狭窄, 利于及早预防和治疗冠心病。目前, 临床上检查冠状动脉血管的方法包括冠状动脉CTA以及冠状动脉造影, 冠状动脉造影是临床上诊断冠心病的金标准, 其进行检查的同时可以进行介入性治疗, 但由于属于有创性检查, 对于不适宜进行介入治疗的患者, 在一定程度上具有危险性, 且其检查费用较高, 会增加患者的经济负担[2]。而冠状动脉血管成像检查具有扫描时间短、敏感性和特异性高以及检查费用低等优点, 重建图像清晰, 且分辨率高, 因此冠状动脉狭窄具有较高的诊断准确性, 且属于无创检查, 不会给患者带来风险, 适用于不适宜进行介入治疗的患者[3]。

通过本组资料研究显示, 对血管进行病变判断结果, 冠状动脉CTA检查中度狭窄的敏感度为90%, 特异度为94.94%, 重度狭窄的敏感度为90.48%, 特异度为94.94%, 说明冠状动脉CTA检查与冠状动脉造影检查具有较高的一致性, 与叶成斌等[4]报道情况相符, 需要注意的是冠状动脉CT成像技术检查过程中, 成像质量易受患者的心率、心律、呼吸以及支架等因素影响, 易造成图像不清晰, 因此对检查前应检查患者的心率、呼吸等情况, 避免影响图像质量[5]。总而言之, 冠状动脉造影属于有创检查, 检查的同时其可以对病变进行介入治疗, 而冠状动脉CTA具有无创、灵敏、准确以及费用低等优点, 所以对于高度怀疑患有冠心病且需要进行介入治疗的患者, 应该选择冠状动脉造影进行检查, 而对于不能进行冠状动脉造影但又需排除冠心病, 以及评估介入或者搭桥术后疗效的患者可选择行冠状动脉CTA检查。

摘要：目的 探讨冠状动脉CTA与冠状动脉造影诊断冠心病的临床对比分析。方法 选取我院收治的怀疑有冠心病50例, 采用螺旋CT进行冠状动脉血管成像检查 (冠状动脉CTA) 以及冠状动脉造影检查, 对两种方法的检查结果进行对比分析。结果 共对50例患者138支血管进行病变判断, CTA检查中度狭窄的敏感度为90%, 特异度为94.94%, 重度狭窄的敏感度为90.48%, 特异度为94.94%, 与冠状动脉造影检查对比差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。结论 冠状动脉造影属于有创检查, 检查的同时其可以对病变进行介入治疗, 而冠状动脉CTA具有无创、灵敏、准确以及费用低等优点, 对于筛查诊断冠心病具有重要的应用价值。

关键词：冠状动脉CTA,冠状动脉造影,分析.

参考文献

[1]崔艳, 钟丽华, 白露, 等.64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的比较[J].心血管康复医学杂志, 2009, 17 (3) :245-247.

[2]王颖, 蔡飞.16排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病支架植入术后再狭窄的诊断比较[J].工企医刊, 2011, 24 (3) :1-3.

[3]陈贵彬, 赵胜祥, 张秀红, 等.64层螺旋CT冠脉成像与冠脉造影诊断冠心病比较[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (28) :6885-6886.

[4]叶成斌, 杜厚伟, 戚婉, 等.双源CT冠脉成像与冠脉造影诊断冠心病的对比研究[J].心血管康复医学杂志, 2012, 21 (6) :644-646.

双源CT冠状动脉造影的护理体会 篇7

1 心理护理

检查前做好患者的解释工作,消除紧张心理十分重要。针对患者可能出现的心理问题,我们采取了相应的护理措施:(1)客观、真实地向患者介绍该检查的必要性、基本方法和注意事项,取得患者配合;(2)针对不同患者的文化素质、语言习惯,在交流中使用通俗易懂的话语,使患者感到亲切,消除恐慌;(3)与患者交流态度亲切、热情、耐心;(4)检查室舒适、干净,营造出轻松、温馨的环境。(5)注意询问患者过敏史并履行必要的签字手续,抢救药品及设施齐全。通过心理护理,不但可使患者心情放松配合检查,而且可稳定患者心率,提高了检查的速度和质量。

2 屏气训练

检查前指导患者屏气动作训练,具体方法为:(1)卧位要舒适,全身心放松;(2)吸气和闭气完全处于自然状态,吸气不要太满,吸气量应是最大吸气量的70%~80%为宜;(3)屏住气的时候下腹不能使劲,控制住腹部就行;(4)对于女性患者比较瘦弱者用胸式闭气、肥胖者用腹式闭气;(5)在整个训练过程中,不要给患者施加太大的压力,应多予鼓励。

3 留置针的植入

因检查中要求造影剂流速较快,所以在选择静脉血管穿刺的技术上也要提高,穿刺要点:(1)尽量避免在临近关节部位穿刺,以肘正中静脉为最佳穿刺位置;(2)血管无论粗细,以弹性好、直者为佳,针的型号以18G为主,尽量不选用低于18G的细针;(3)对于回血不畅者,以移动针柄或挤压的方式确保针在血管内;(4)对于血管极差的患者,在进针时一定要慢,见回血就要抽出针芯,然后再往里送;(5)在穿刺过程中,尽量分散患者的注意力,减少痛疼。

4 检查后护理

检查完毕,取下心电监护的导线,撕下电极,分离连接管与留置针。嘱咐患者在观察室观察20 min左右并多饮水,以促进造影剂的排泄。确认无造影剂迟发反应后,予以拔除留置针,告知患者按压穿刺点的时间不少于5 min。按压时不可以揉搓,以防止血液外渗导致局部皮下淤血。

5 过敏反应的观察及处理